• Nenhum resultado encontrado

Qualidade de vida nas espondiloartrites: análise de uma grande coorte brasileira.

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Share "Qualidade de vida nas espondiloartrites: análise de uma grande coorte brasileira."

Copied!
6
0
0

Texto

(1)

w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Qualidade

de

vida

nas

espondiloartrites:

análise

de

uma

grande

coorte

brasileira

Sandra

L.E.

Ribeiro

a

,

Elisa

N.

Albuquerque

b

,

Adriana

B.

Bortoluzzo

c

,

Célio

R.

Gonc¸alves

d

,

José

Antonio

Braga

da

Silva

e

,

Antonio

Carlos

Ximenes

f

,

Manoel

B.

Bértolo

g

,

Mauro

Keiserman

h

,

Rita

Menin

i

,

Thelma

L.

Skare

j

,

Sueli

Carneiro

k

,

Valderílio

F.

Azevedo

l

,

Walber

P.

Vieira

m

,

Washington

A.

Bianchi

n

,

Rubens

Bonfiglioli

o

,

Cristiano

Campanholo

p

,

Hellen

M.S.

Carvalho

q

,

Izaias

P.

Costa

r

,

Angela

L.B.

Pinto

Duarte

s

,

Charles

L.

Kohem

t

,

Nocy

H.

Leite

u

,

Sonia

A.L.

Lima

v

,

Eduardo

S.

Meirelles

w

,

Ivânio

A.

Pereira

x

,

Marcelo

M.

Pinheiro

y

,

Elizandra

Polito

z

,

Gustavo

G.

Resende

aa

,

Francisco

Airton

C.

Rocha

bb

,

Mittermayer

B.

Santiago

cc

,

Maria

de

Fátima

L.C.

Sauma

dd

,

Valéria

Valim

ee

e

Percival

D.

Sampaio-Barros

d,∗

,

do

Registro

Brasileiro

de

Espondiloartrites

aUniversidadeFederaldoAmazonas,Manaus,AM,Brasil

bUniversidadedoEstadodoRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brasil

cInstitutoInsperdeEducac¸ãoePesquisa,SãoPaulo,SP,Brasil

dDisciplinadeReumatologia,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil

eUniversidadedeBrasília,Brasília,DF,Brasil

fHospitalGeraldeGoiânia,Goiânia,GO,Brasil

gUniversidadedeCampinas,Campinas,SP,Brasil

hPontifíciaUniversidadeCatólica,PortoAlegre,RS,Brasil

iFaculdadedeMedicinadeSãoJosédoRioPreto,SãoJosédoRioPreto,SP,Brasil

jHospitalEvangélicodeCuritiba,Curitiba,PR,Brasil

kUniversidadeFederaldoRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brasil

lUniversidadeFederaldoParaná,Curitiba,PR,Brasil

mHospitalGeraldeFortaleza,Fortaleza,CE,Brasil

nSantaCasadoRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brasil

oPontifíciaUniversidadeCatólica,Campinas,SP,Brasil

pSantaCasadeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil

qHospitaldeBasedoDistritoFederal,Brasília,DF,Brasil

rUniversidadeFederaldoMatoGrossodoSul,CampoGrande,MS,Brasil

sUniversidadeFederaldePernambuco,Recife,PE,Brasil

tUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul,PortoAlegre,RS,Brasil

uFaculdadedeMedicinaSouzaMarques,RiodeJaneiro,RJ,Brasil

AversãoeletrônicadoRegistroBrasileirodeEspondiloartritesémantidaporumadoac¸ãoincondicionaldaWyeth/PfizerBrasil,que nãoinfluencianaanáliseestatísticanemnaredac¸ãodosmanuscritos.

Autorparacorrespondência.

E-mail:pdsampaiobarros@uol.com.br(P.D.Sampaio-Barros). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.03.003

(2)

vHospitaldoServidorPúblicoEstadual,SãoPaulo,SP,Brasil

wInstitutodeOrtopediaeTraumatologia,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil

xUniversidadeFederaldeSantaCatarina,Florianópolis,SC,Brasil

yUniversidadeFederaldeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil

zSantaCasadeBeloHorizonte,BeloHorizonte,MG,Brasil

aaUniversidadeFederaldeMinasGerais,BeloHorizonte,MG,Brasil

bbUniversidadeFederaldoCeará,Fortaleza,CE,Brasil

ccEscoladeMedicinaeSaúdePública,Salvador,BA,Brasil

ddUniversidadeFederaldoPará,Belém,PA,Brasil

eeUniversidadeFederaldoEspíritoSanto,Vitória,ES,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem11deabrilde2014 Aceitoem1demarçode2015

On-lineem17dejulhode2015

Palavras-chave:

Espondiloartrite Espondiliteanquilosante Qualidadedevida ASQoL

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Analisarasvariáveisdemográficaseclínicasassociadasàdiminuic¸ãodaqualidade devidaemumagrandecoortebrasileiradepacientescomespondiloartrite(EpA).

Métodos:Foiaplicadoumprotocolodepesquisaúnicoa1.465pacientesbrasileiros classifi-cadoscomotendoEpAdeacordocomoscritériosdoEuropeanSpondyloarthropatiesStudy Group(ESSG),atendidosem29centrosdereferênciaemreumatologiadoBrasil.Foram regis-tradasasvariáveisclínicasedemográficas.Aqualidadedevidafoianalisadapormeiodo questionárioAnkylosingSpondylitisQualityofLife(ASQoL).

Resultados: Apontuac¸ãomédiadoASQoLfoide7,74(+5,39).Aoanalisardoenc¸asespecíficas nogrupodeEpA,aspontuac¸õesdoASQoLnãoapresentaramdiferenc¸aestatisticamente significativa. OsdadosdemográficosmostrarampioresescoresdeASQoLassociados ao gênero feminino(p=0,014)eetnianegra(p<0,001).Quantoaossintomasclínicos,ador naregiãoglútea(p=0,032),adorcervical(p<0,001)eadornoquadril(p=0,001), estive-ramestatisticamenteassociadasapioresescoresnoASQoL.Ousocontínuodefármacos anti-inflamatóriosnãoesteroides(p<0,001)eagentesbiológicos(p=0,044)esteveassociado aescoresmaiselevadosdeASQoL,enquantooutrosmedicamentosnãointerferiramnos escoresdoASQoL.

Conclusão:NestagrandesériedepacientescomEpA,osexofemininoeaetnianegra,bem comosintomaspredominantementeaxiais,estiveramassociadosaumaqualidadedevida reduzida.

©2015ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

Quality

of

life

in

spondyloarthritis:

analysis

of

a

large

Brazilian

cohort

Keywords:

Spondyloarthritis Ankylosingspondylitis Qualityoflife

ASQoL

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toanalyzequalityoflifeanddemographicandclinicalvariablesassociatedtoits impairmentinalargeBraziliancohortofpatientswithspondyloarthritis(SpA).

Methods:Acommonprotocolofinvestigationwasappliedto1465Brazilianpatients clas-sifiedasSpAaccordingtotheEuropeanSpondyloarthropatiesStudyGroup(ESSG)criteria, attendedat29referencecentersforRheumatologyinBrazil.Clinicalanddemographic vari-ableswererecorded.QualityoflifewasanalyzedthroughtheAnkylosingSpondylitisQuality ofLife(ASQoL)questionnaire.

(3)

Conclusion: InthislargeseriesofpatientswithSpA,femalegenderandAfrican-Brazilian ethnicity,aswellaspredominantaxialsymptoms,wereassociatedwithimpairedquality oflife.

©2015ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

As espondiloartrites (EpA) compreendem um grupo de doenc¸asinflamatóriascrônicasinter-relacionadasqueincluia espondiliteanquilosante(EA),aartritepsoriática(APs),aEpA associadaadoenc¸asinflamatóriasintestinais(DII),aartrite reativa (ARe), a EpA juvenil e a EpA indiferenciada. Essas doenc¸ascompartilhamvárias característicasclínicas,como ainflamac¸ão das articulac¸ões axiais,a oligoartrite assimé-trica(especialmentedosmembrosinferiores)eaentesite.A EAé umadoenc¸a inflamatóriacrônica que afeta predomi-nantementeacolunavertebral,geralmentecomec¸anaidade adulta jovemecontribui paraum comprometimentofísico importanteeumareduc¸ãonaqualidadedevida(QV)emuma quantidade significativadepacientes.1 Com o advento dos

novoseeficazesagentesparaotratamentodaEAdaúltima década,tornou-senecessárioodesenvolvimentodemétodos quepossamrefletirarealmelhoriadaqualidadedevida des-sespacientes.

Emgeral,aqualidadedevidapodesermedidapordois gruposdeinstrumentos:genéricos,aplicáveisapacientescom condic¸õesvariadas,eespecíficosdeumadeterminadadoenc¸a, para usoemdoenc¸as específicas.1 O instrumentogenérico

maiscomumenteusadoparaavaliaraqualidadedevidaem pacientescomEpAéoMedicalShort-FormHealthSurvey36 (SF-36),2 quemedeaQVrelacionadacoma saúdee

consi-deraoitodomínios(capacidadefuncional,aspectofísico,dor, estadogeraldesaúde,vitalidade,aspectosocial,aspecto emo-cionalesaúdemental).Em2003,foipropostooAnkylosing SpondylitisQualityofLife(ASQoL),3uminstrumento

especí-ficoparaavaliaraqualidadedevidaempacientescomEA;o instrumentocompreende18questõeseamáQVestá associ-adaapontuac¸õesmaiselevadas.OASQoLfoidesenvolvido emcolaborac¸ãocom pacientescom EA. Éviávelesensível aalterac¸õesaolongodotempo.3 OASQoLfoivalidado em

muitospaíses.4-6Comonãoquestionáriosespecíficos

rela-cionadoscomaqualidadedevidaemoutrasdoenc¸asdogrupo EpA,oASQoLpodeserusadoparaaavaliac¸ãodessespacientes comEpA.

Oobjetivodesteestudoéanalisaraimportânciadas variá-veis demográficas eclínicas na QVemumagrande coorte brasileiradepacientescomespondiloartrite(EpA).

Métodos

Trata-sedeumacoorteprospectiva,observacionale multicên-tricacom1.465pacientesconsecutivoscomEpArecrutadosde 29centrosdereferênciaparticipantesdoRegistroBrasileirode Espondiloartrites(RBE).Todosospacientes,detodasascinco principais áreas geográficas do Brasil, foram classificados

deacordocomoscritériosdoEuropeanSpondylarthropathy Study Group,7 com dados coletadosentre junhode 2006e

dezembro de2009. ORBEépartedogrupoRespondia, que compreendenovepaíseslatino-americanos(Argentina,Brasil, CostaRica,Chile,Equador,México,Peru,UruguaieVenezuela) eosdoispaísesdaPenínsulaIbérica(EspanhaePortugal).

Foiaplicadoumprotocolodepesquisaúnicoa1.465 paci-entescomEpA.Ospacienteseramconsideradoscomotendo EAsepreenchessemoscritériosdeNovaYorkmodificados,8e

artritepsoriática(APs)casopreenchessemoscritériosdeMoll eWright;9opacienteeraconsideradocomotendoartrite

rea-tiva(ARe)sehouvesseapresenc¸adeoligoartriteinflamatória assimétricademembrosinferiores,associadaaentesopatia e/oudorlombarinflamatóriasubsequenteainfecc¸ões entéri-casouurogenitais;10eartriteenteropáticacasoapresentasse

comprometimentoarticularinflamatórioaxiale/ouperiférico associado adoenc¸a inflamatóriaintestinalconfirmada (DII; doenc¸adeCrohnoucoliteulcerativa).

Foramcoletadosdadosdemográficoseclínicos,incluindo otempodedurac¸ãodadoenc¸a,apresenc¸adedornacoluna vertebral,dorouinchac¸onasarticulac¸õesperiféricas, conta-gem dearticulac¸õesdoloridaseedemaciadas, escalavisual analógicaparadordeacordocomopaciente(VASparador) eatividadedadoenc¸adeacordocomopacienteeomédico (EVAde acordocom opacienteemédicoparaatividade da doenc¸a).Oenvolvimentoarticularperiféricofoiavaliadopela contagemde66articulac¸õesdoloridas/edemaciadas. Tam-bémforamavaliadasoutrasvariáveisclínicas,comodactilite, uveíteeHLA-B27,assimcomoousodefármacos.

Aqualidadedevidafoiavaliadapormeiodo questioná-rioASQoL,3quecontém18questões.Cadaumapermiteuma

respostadicotômica“sim/não”,pontuadacomo“1”e“0”, res-pectivamente.Oescoretotalvariade0a18,comaspontuac¸ões maisaltasqueindicamumapiorqualidadedevida.OASQoL foi previamentetraduzido,retrotraduzido,validadoe adap-tadoculturalmenteaoportuguêsdoBrasil.11

Análiseestatística

Asvariáveiscategóricasforamcomparadaspelotestede␹2 etesteexatodeFisher.Asvariáveiscontínuasforam compa-radaspelotesteAnova.Umvalordep<0,05foiconsiderado significativo e0,05>p>0,10 foi consideradoumatendência estatística.

Resultados

(4)

Tabela1–Pontuac¸ãonoASQoL,deacordocomaEpA

N(%) Pontuac¸ãono

ASQoL

p

Média DP

EA 67,6 7,93 5,40 0,205

APs 18,8 7,29 5,38

EI 6,8 7,86 5,14

ARe 3,4 7,48 5,38

Artrite-DII 3,4 6,91 5,13

Total 100 7,74 5,39

ASQoL, Ankylosing Spondylitis Quality of Life; EA, espondilite anquilosante;DII,doenc¸ainflamatóriadointestino;APs,artrite pso-riática;ARe,artritereativa;EI,espondiloartriteindiferenciada.

Tabela2–Pontuac¸ãonoASQoL,deacordocomvariáveis demográficas

N(%) Pontuac¸ãono

ASQoL

p

Média SD

Gênero

Masculino 72,3 7,53 5,40 0,014

Feminino 27,7 8,29 5,34

Etnia

Branca 67,4 7,10 5,40 <0,001

Negra 32,6 8,56 5,33

Exercício

Sim 40,8 6,90 5,29 <0,001

Não 59,2 8,36 5,37

HLA-B27a

Positivo 69,0 7,47 5,56 0,504

Negativo 31,0 7,77 5,39

Antecedentesfamiliares

Sim 18,0 7,80 5,28 0,829

Não 82,0 7,73 5,42

a Dadosdisponíveispara723pacientes.

ASQoLfoide7,74±5,39.Nãohouvesignificânciaestatísticaao secompararemosescoresmédiosdoASQoLentreas diferen-tesdoenc¸asdogrupoEpA,conformemostradonatabela1.

Os escores médios do ASQoL foram maiores no sexo feminino (p=0,014), naqueles com etnia negra (p<0,001) e nos pacientes que não praticavam exercícios (p<0,001). Apresenc¸adeHLA-B27eosantecedentesfamiliaresnão influ-enciaramnosescoresdoASQoL(tabela2).

Apontuac¸ãodoASQoLestevesignificativamente associ-adaadornaregiãoglútea(p=0,032),dorcervical(p<0,001) edornoquadril(p=0,001)(tabela3).Variáveisclínicascomo dorlombarinflamatória,entesite,dactilite,artritedemembro superior, artrite de membro inferior, uveíte, doenc¸a infla-matóriaintestinal,psoríaseeuretritenãoinfluenciaram na pontuac¸ãodoASQoL(tabela3).

Em relac¸ão ao tratamento, os pacientes que tomaram anti-inflamatóriosnãoesteroides(Aine)continuamente apre-sentaram maiores escores no ASQoL (p<0,001). Outros medicamentos,comooscorticosteroides,ometotrexatoea sulfassalazina,nãoinfluenciaramnosescoresdoASQoL.Os

Tabela3–Pontuac¸õesnoASQoL,deacordo comvariáveisclínicas

Pontuac¸ãono ASQoL

p

N(%) Média DP

Lombalgia

Sim 67,6 7,88 5,46 0,158

Não 32,4 7,46 5,24

Dornaregiãoglútea

Sim 33,1 8,18 5,66 0,032

Não 66,9 7,52 5,24

Dorcervical

Sim 30,8 8,64 5,43 <0,001

Não 69,2 7,34 5,33

Dornoquadril

Sim 25,1 8,56 5,49 0,001

Não 74,9 7,46 5,33

Artritedemembrosinferiores

Sim 48,9 7,97 5,40 0,105

Não 51,1 7,52 5,37

Artritedemembrossuperiores

Sim 22,1 8,00 5,39 0,327

Não 77,9 7,67 5,39

Entesite

Sim 27,1 7,73 5,50 0,950

Não 72,9 7,75 5,36

Dactilite

Sim 9,1 7,29 5,58 0,331

Não 90,9 7,79 5,37

Uveíte

Sim 19,1 7,70 5,38 0,888

Não 80,9 7,75 5,40

Psoríase

Sim 17,8 7,36 5,36 0,215

Não 82,2 7,82 5,40

DII

Sim 4,7 6,70 5,54 0,151

Não 95,3 7,79 5,38

Uretrite

Sim 4,4 8,08 5,54 0,622

Não 95,6 7,73 5,42

ASQoL,AnkylosingSpondylitisQualityofLife;DII,doenc¸a inflama-tóriaintestinal.

agentesbiológicos,especialmenteoadalimumabe,estiveram associadosamenoresescoresnoASQoL(p=0,013)(tabela4).

Discussão

(5)

Tabela4–Pontuac¸ãonoASQoL,deacordocomo tratamento

N(%) Pontuac¸ãono

ASQoL

p

Média DP

Aine>50%

Sim 35,2 8,65 5,22 <0,001

Não 64,8 7,25 5,43

Ainepordemanda

Sim 24,9 7,68 5,22 0,795

Não 75,1 7,76 5,45

Corticosteroides

Sim 35,4 7,93 5,41 0,324

Não 64,6 7,64 5,39

Metotrexato

Sim 51,7 7,90 5,32 0,252

Não 48,3 7,57 5,47

Sulfassalazina

Sim 44,7 8,02 5,41 0,078

Não 55,3 7,52 5,37

Infliximabe

Sim 15,3 7,20 5,49 0,105

Não 84,7 7,84 5,37

Etanercept

Sim 2,8 9,44 5,82 0,065

Não 97,2 7,69 5,37

Adalimumabe

Sim 2,3 5,70 4,48 0,013

Não 97,7 7,79 5,40

ASQoL, Ankylosing Spondylitis Quality of Life; Aine, anti--inflamatóriosnãoesteroides.

indica que os pacientes analisados tinham uma reduc¸ão

importantenaqualidadedevida.

EnquantoaEpAémaisfrequenteempacientesbrancos,o

escoredoASQoLfoipiorempacientesnegrasnestasériede

casos.Essesdadospodemconfirmarqueasmulheres

geral-mentedemonstrammaiorinsatisfac¸ãocomadoenc¸adoque

os homens. Alguns estudosanalisaram a presenc¸a

associ-adadefibromialgiaeEA,12,13umasituac¸ãoclínicaquepode

possivelmente confundiros resultados relacionados com a qualidadedevida.OutroestudofeitonoBrasil,queavaliou 71pacientescomEA(45,5%dosexomasculinoe54,5%do femi-nino),observouqueafibromialgiaeramaisprevalenteentre asmulheres(3,8:1),oquepodeterinfluenciadonosmaiores escoresdoBASDAI,BASFIeASQoLdospacientescom fibromi-algiaassociada.14Aansiedadeeadepressãotambémpodem

estarenvolvidasnocomprometimentodaqualidadedevida dospacientescomEA.15 Afibromialgia,bemcomo

questio-náriosespecíficosparaaavaliac¸ãodaansiedadeedepressão, nãoforamavaliadosnopresenteestudo.

Aspontuac¸õesmaiselevadasnoASQoLencontradasnos pacientesnegros, queindicamumaQVinferior,podemser explicadaspeloaspectogenéticoepelainfluênciadefatores socioeconômicos,comooacessoaservic¸osdesaúdeea tra-tamentosespecíficos.Esteassuntomereceestudoespecífico

paraaavaliac¸ãodoperfilsocio-econômicodestespacientes comEpA.

Apráticadeexercíciosesteveassociadaamenores esco-resnoASQoL,semelhantementeaoobservadoemumestudo turcoqueanalisou942pacientescomEA.16 Umestudo

bri-tânico recente com 612 pacientes com EA mostrou que o tabagismotemumarelac¸ãodose-dependentecomoaumento daatividadedadoenc¸a,reduc¸ãonacapacidadefuncionalemá qualidadedevida,independentementedaidade,dosexo,do níveldeprivac¸ãoedadurac¸ãodadoenc¸a.17

Emumgrupoemqueumaquantidadeimportantede paci-entesapresentavaacometimentoarticularaxialeperiférico, as pontuac¸õesno ASQoLforam significativamente maiores naquelespacientesqueapresentavamdornaregiãoglútea, dor cervical e dor no quadril. Isso pode refletir o fato de queoASQoLfoidesenvolvido parapacientescomEA,uma doenc¸aemqueocomponenteaxialrepresentaosseus sinto-masprincipais.Tambéméimportantemencionarque18,8% dospacientesestudadostinhamAPs,umadoenc¸acom com-ponenteperiféricopredominante,equetemuminstrumento específicodeavaliac¸ãodaqualidadedevida,oPsoriatic Arth-ritisQualityofLife(PsAQoL).18Noentanto,considerandoque

oPsAQoLnãofoi traduzidonemvalidadoparaoportuguês doBrasilnomomentodacoletadedados,eofatodeque10 das18questõesdoASQoLsãobastantesemelhantesa10das 20perguntasdoPsAQoL,entende-sequeoASQoLpoderiaser usadonessegrupoheterogêneodepacientescomEpA.

Em geral,a aplicabilidadedoASQoL costuma sermuito boa.19 Um estudo recente com 522 pacientes com EA do

CanadáedaAustráliamostrouquefatorescontextuais,como odesamparoeoemprego,tiveramumacontribuic¸ão impor-tanteeindependente paraaqualidadedevida relacionada comasaúdeeexplicam47%davariâncianoASQoL.20

OusocontínuodeAINEesteveassociadoaescoresmais elevados no ASQoL, enquanto o uso de AINE conforme a demanda nãocontribuiu para um prejuízono ASQoL. Isso podeestarassociadoaoaumentodadoredalimitac¸ão fun-cional observado em pacientes que rotineiramente fazem usocontínuodeAINEecontribuir paraumadiminuic¸ãona qualidadedevidadessesindivíduos.Ousodeagentes bioló-gicosesteveassociadoaumamelhorqualidadedevida,como demonstradoemestudosanteriores.21,22

EstagrandesériedepacientesbrasileiroscomEpAmostrou queosexofemininoeaetnianegra,bemcomoaos sinto-maspredominantementeaxiais,estiveramassociadosauma qualidadedevidareduzida.

Conflitos

de

interesse

ODr.Sampaio-Barrosébeneficiáriodeumabolsadepesquisa daFedericoFoundation.Osoutrosautoresdeclaramnãohaver conflitosdeinteresse

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

(6)

spondyloarthropathies.1aed.Filadélfia:MosbyElsevier;2006. p.206–13.

2. WareJEJr,SherbourneCD.TheMOS36-itemShortForm HealthSurvey(SF-36).I.Conceptualframeworkanditem selection.MedCare.1992;30:473–83.

3. DowardLC,SpoorenbergA,CookSA,WhalleyD,HelliwellPS, KayLJ,etal.DevelopmentoftheASQoL:aqualityoflife instrumentspecifictoankylosingspondylitis.AnnRheum Dis.2003;62:20–6.

4. AlmodóvarR,ZarcoP,CollantesE,GonzálezC,MuleroJ, Fernández-SueiroJL,etal.Relationshipbetweenspinal mobilityanddiseaseactivity,function,qualityoflife andradiology.Across-sectionalSpanishregistryof spondyloarthropathies(REGISPONSER).ClinExpRheumatol. 2009;27(3):439–45.

5. PhamT,vanderHeijdeDM,PouchotJ,GuilleminF. DevelopmentandvalidationoftheFrenchASQoL questionnaire.ClinExpRheumatol.2010;28(3):379–85. 6. JenksK,TreharneGJ,GarciaJ,StebbingsS.Theankylosing

spondylitisqualityoflifequestionnaire:validationinaNew Zealandcohort.IntJRheumDis.2010;13(4):361–6.

7. DougadosM,vanderLindenS,JulinR,HuitfeldB,AmorB, CalinA,etal.TheEuropeanSpondyloarthropathyStudy Grouppreliminarycriteriafortheclassificationof spondyloarthropathy.ArthritisRheum.1991;34:1218–27. 8. vanderLindenS,ValkenburgHA,CatsA.Evaluationof

diagnosticcriteriaforankylosingspondylitis.

AproposalformodificationoftheNewYorkcriteria.Arthritis Rheum.1984;27:361–8.

9. MollJMH,WrightV.Psoriaticarthritis.SeminArthritis Rheum.1973;3:55–78.

10.KingsleyG,SieperJ.ThirdInternationalWorkshopon ReactiveArthritis,23-26September1995,Berlin,Germany. AnnRheumDis.1996;55:564–84.

11.CusmanichKG.Validac¸ãoparaalínguaportuguesados instrumentosdeavaliac¸ãodeíndicefuncionaleíndicede atividadededoenc¸aempacientescomespondilite anquilosante.Dissertac¸ãodeMestrado.Faculdadede MedicinadaUniversidadedeSãoPaulo,2006.

12.BarlowJH,MaceySJ,StruthersGR.Gender,depression,and ankylosingspondylitis.ArthritisCareRes.1993;6:45–51. 13.AloushA,AblinJ,ReitblatT,CaspiD,ElkayanO.Fibromyalgia

inwomenwithankylosingspondylitis.RheumatolInt. 2007;27:865–8.

14.AzevedoVF,PaivaES,FelippeLR,MoreiraRA.Occurrenceof fibromyalgiainpatientswithankylosingspondylitis.BrazJ Rheumatol.2010;50:646–50.

15.BaysalO,DurmusB,ErsoyY,AltayZ,SenelK,NasK,etal. Relationshipbetweenpsychologicstatusanddiseaseactivity andqualityoflifeinankylosingspondylitis.RheumatolInt. 2011;31:795–800.

16.BodurH,AtamanS,RezvaniA,BugdayciDS,CevikR,Birtane M,etal.Qualityoflifeandrelatedvariablesinpatientswith ankylosingspondylitis.QualLifeRes.2011;20:543–9. 17.MatteyDL,DawsonSR,HealeyEL,PackamJC.Relationship

betweensmokingandpatient-reportedmeasuresofdisease outcomeinankylosingspondylitis.JRheumatol.

2011;38:2608–15.

18.McKennaSP,DowardLC,WhalleyT,TennantA,EmeryP,Veale DJ.DevelopmentofthePsAQoL:aqualityoflifeinstrument specifictopsoriaticarthritis.AnnRheumDis.2004;63: 162–9.

19.ZochlingJ.Measuresofsymptomsanddiseasestatusin ankylosingspondylitis.ArthritisCareRes.2011;63:S47–58. 20.GordeevVS,MaksymowychWP,EversSMA,AmentA,

SchachnaL,BoonenA.Roleofcontextualfactorsin health-relatedqualityoflifeinankylosingspondylitis.Ann RheumDis.2010;69:108–12.

21.VanderHeidjeD,RevickiDA,GoochKL,WongRL,KupperH, HarnamN,etal.Physicalfunction,diseaseactivity,and health-relatedqualityoflifeoutcomesafter3yearsof adalimumabtreatmentinpatientswithankylosing spondylitis.ArthritisResTher.2009;11:R124.

Referências

Documentos relacionados

Durante a pesquisa, foram entrevistados dois Agentes de Acompanhamento de Gestão Escolar que orientam as escolas objeto da pesquisa para verificar quais são as percepções

O estado do Amazonas aderiu ao Programa Ensino Médio Inovador em 2009, com o objetivo de melhorar seus índices educacionais no ensino médio e de oferecer aos alunos uma

No curso de Informática, as disciplinas da formação geral perfazem um subtotal de 2620 horas e compreendem: Língua Portuguesa, Artes, Língua Estrangeira (Inglês e

O presente capítulo apresenta o Plano de Ação Educacional, que propõe o desenvolvimento de um espaço de reflexão que permita que a Secretaria de Estado de Educação do

Por lo tanto, la superación de la laguna normativa existente en relación a los migrantes climático consiste en una exigencia para complementación del sistema internacional

(2013 B) avaliaram a microbiota bucal de oito pacientes submetidos à radioterapia na região de cabeça e pescoço através de pirosequenciamento e observaram alterações na

Tendo em conta os objetivos que se pretendem atingir com este estudo, começa-se por conduzir uma revisão de literatura no âmbito do comportamento organizacional, mais

Aqui reside a inovação e praticidade: evita papéis; permite um acesso aos medicamentos prescritos em qualquer farmácia e em qualquer altura, bastará o utente ter consigo a mensagem