Fatores de risco associados a alterações posturais estruturais da coluna vertebral em crianças e adolescentes.

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www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Fatores

de

risco

associados

a

alterac

¸ões

posturais

estruturais

da

coluna

vertebral

em

crianc

¸as

e

adolescentes

Juliana

Adami

Sedrez

∗

_,

_Maria

_Izabel

_Zaniratti

_Da

_Rosa,

_Matias

_Noll,

Fernanda

da

Silva

Medeiros

e

Claudia

Tarragô

Candotti

UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),PortoAlegre,RS,Brasil

Recebidoem15deabrilde2014;aceitoem30dejulhode2014 DisponívelnaInternetem24dejaneirode2015

PALAVRAS-CHAVE

Fatoresderisco; Postura;

Coluna verte-bral/anormalidades; Crianc¸a;

Adolescente; Epidemiologia

Resumo

Objetivo: Verificarseexisteassociaçãodefatoresderiscocomportamentais,especificamente hábitos posturais, com a presença de alteração postural estrutural nacoluna vertebral de criançaseadolescentes.

Métodos: Foramavaliados59crianc¸aseadolescentes,queresponderamaoquestionário auto--aplicávelBackPainandBody PostureEvaluationInstrumentefizeramoexameradiográfico panorâmicodacolunavertebral.DeacordocomoângulodeCobb,ascurvaturassagitaisda colunavertebralforamclassificadascomonormaisoualteradase,noplanofrontal,como esco-liosesounormais.OsdadosforamanalisadosnoSPSS18.0,apartirdeestatísticadescritivae dotestedeassociac¸ãoqui-quadrado(␣=0,05).

Resultados: Aprevalênciadealteraçõesposturaisfoide79,7%(n=47),47,5%(n=28) apresenta-vamalteraçãonoplanofrontale61%(n=36)nosagital.Foiencontradaassociaçãoentrecifose torácica esexofeminino,prática deexercíciofísicoapenas umaouduasvezes nasemana, tempodesonosuperiora10horas,posturasinadequadasparasentarnobancoesentarpara escrevereomeiodetransportedomaterialescolar.Paralordoselombar,observou-seassociação comotransportedamochilaescolardemodoinadequado(assimétrico).Houveassociação sig-nificativaentreapresençadeescoliosecomapráticadeesportecompetitivoeotempode sonosuperiora10horas.

Conclusões: Hábitosdevidapodem estarassociados aalterações posturais,éimportanteo desenvolvimentopolíticasdesaúdeafimdereduziraprevalênciadealteraçõesposturaispor meiodareduçãodosfatoresderiscoassociados.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:julianasedrez@gmail.com(J.A.Sedrez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.11.012

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KEYWORDS

Riskfactors; Posture;

Spine/abnormalities; Child;

Adolescent; Epidemiology

Riskfactorsassociatedwithstructuralposturalalterationsonthespineofchildren andadolescents

Abstract

Objective: Toinvestigatetheassociationbetweenbehavioralriskfactors,specificallypostural habits,withthepresenceofstructuralchangesinthespineofchildrenandadolescents. Methods: 59studentswereevaluatedthroughtheself-reportingBackPainandBodyPosture EvaluationInstrumenteandthespinepanoramicradiographicexamination.Thespine curva-tureswereclassified,basedonCobb’angle,asnormaloralteredinthesaggitalplaneandas normalorscolioticinthefrontalplane.DatawereanalyzedusingSPSS18.0,fromdescriptive statisticsandchi-squareassociationtest(␣=0,05).

Results: Theprevalenceofposturalalterationswas79.7%(n=47),ofwhich47.5%(n=28)showed frontalplanealterationsand61%(n=36)sagitalplanealterations.Significantassociationwas foundbetweenthepresenceofthoracickyphosisandfemalegender,practiceofphysical exer-ciseonlyonceortwiceaweek,sleeptimegreaterthan10hours,inappropriate posturesto sitonthebenchandsitdowntowrite,andtransportofschoolsupplies.Lumbarlordosiswas associatedwithimproperlytransportationofschoolbackpack(asymmetric);andscoliosiswas associatedwuththepracticeofcompetitivesportandsleeptimegreaterthan10hours. Conclusions: Lifestylemaybeassociatedwithposturalalterations.Itisimportanttodevelop healthpoliciesinordertoreducetheprevalenceofposturalalterationswithareductionof associatedriskfactors.

Introduc

¸ão

Asalteraçõesposturaisestáticassãoconsideradasum pro-blemadesaúdepública,principalmente asque atingema colunavertebral,poispodemserumfatorpredisponenteàs condições degenerativas dacolunavertebraldo adulto.1-3 Alémdisso, adependerdasuamagnitude,sãocapazes de geraralgumtipodeincapacidadeparaasatividadesdiárias. Asfasesdainfânciaeadolescênciacorrespondem àque-las em que os jovens frequentam o ambiente escolar, no qualpermanecem longosperíodos sentados,normalmente em umapostura inadequadae, na maioria dasvezes, em mobiliáriosinadequados4_que,_somados_à_tendência_de_um estilodevida sedentárioadotado nafaseescolar,5 _podem também favorecer o surgimento das alterações posturais estáticas.Alémdisso,pareceexistirumatendênciadeque oshábitosposturais adotadosdurantea infânciae adoles-cênciapoderãoserefletirnavidaadultadosjovens.6

Dessa forma, investigações sobre a ocorrência de alteraçõesposturais estáticas e dasvariáveisassociadas a essa condição ajudam a compreender osfatores de risco para os problemas de coluna. A detecção precoce des-sas alterações é o primeiro passo para a prevenção das condições predisponentesao aparecimento desses proble-mas.Assim,detectarprecocementeasalteraçõesposturais estáticasdeveriaserumdosobjetivosdosprofissionaisque atuam na saúde da criança e do adolescente, visto que, nessasfaixasetárias, ocorremosestirõesdecrescimento, momentos críticos para o aparecimento dos problemas de coluna,7 _decorrentes _dos _vários _ajustes, _adaptac_¸ões _e mudanças corporais e psicossociais característicos dessa fase do desenvolvimento, além de fatores intrínsecos e

extrínsecos, como hereditariedade, ambiente, condic¸ões físicas,fatoresemocionaisesocioeconômicos.8

Nesse contexto, alguns estudos têm buscado identifi-car o padrãopostural dejovens em idade escolar e seus resultadossugeremalta prevalênciadealterações ântero--posterioreselateraisnacolunavertebral9,10_com_o_uso_da fotogrametriacomomeiodeavaliaçãodapostura.Não obs-tante, muitos desses estudosapresentam como limitação o nãoconhecimento realda postura dacoluna vertebral, somente possível por meio daradiologia. Dessa forma, é importanteconduzirestudosquevisemnãosomenteavaliar aposturaestática,mastambémfornecerevidênciasdoreal posicionamentodacolunavertebral,alémdoconhecimento dosfatoresderiscocomportamentais,taiscomooshábitos posturais. Elaborou-se, então, a hipótese deque os hábi-tosinadequadosnaposturasentadaeaocarregaramochila escolarestariamassociadosàpresençadealteraçãopostural estáticano planosagital e frontal,respectivamente. Por-tanto,oobjetivodopresenteestudofoiverificarseexiste associação defatoresde risco comportamentais, especifi-camenteoshábitosposturais,comapresençadealteração posturalestruturalnacolunavertebraldejovens.

Método

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mas-culino. Tais jovens frequentavam escolas cadastradas em umaEstratégia Saúde daFamília (ESF)de Porto Alegre e aquelesque tinham encaminhamento médicopara exame radiológicopanorâmicodacolunavertebralentreoutubroa dezembrode2012foramconvidadosaparticipardoestudo. AsradiografiasdigitaisforamfeitasnoHospitalMãedeDeus, emPortoAlegre(RS).

Osmétodosdeavaliac¸ãousadosforam:questionárioBack PainandBodyPostureEvaluationInstrument(BackPEI), vali-dadoecomaltosíndicesdereprodutibilidade.12_O_BackPEI é constituído por 21 questões fechadas, que abordam a ocorrência,afrequênciaeaintensidadedadornascostas nosúltimostrêsmeses,bemcomoperguntasdemográficas (idade,sexo),comportamentais (nível deexercíciofísico, práticacompetitivaounãodeexercíciofísico,tempo diá-rio assistindo àtelevisão e usando o computador, número de horas diárias de sono, ler e/ou estudar na cama e posturasnasatividadesdevidadiárias);eexamede raios--X panorâmico da coluna vertebral nas incidências perfil direito e posteroanterior para avaliac¸ão dos ângulos de Cobb.13_Ambos_os_{procedimentos}_de_avaliac_¸ão_foram_feitos nomesmodiaeturno.

A partir das radiografias digitais, foram calculados os ângulos deCobb no softwareMatlab® _7.9. _Para _os

cálcu-losdo ângulodacifose torácica, forammarcados o platô vertebralsuperior da primeira vértebra torácica (T1) e o platô vertebral inferior da 12a

vértebra torácica (T12)14 e para o cálculo do ângulo da lordose lombar, foram usadosoplatôvertebralsuperiordaprimeiravértebra lom-bar (L1) e o platô vertebral inferior da quinta vértebra lombar (L5).15 _Para _o _cálculo _do _ângulo _de _escoliose _foi usadocomoreferênciaoplatôsuperiordavértebracranial maisinclinadae o platô inferiorda vértebracaudal mais inclinada.16 _Todos_os_cálculos_foram_feitos_por_dois avalia-doresindependentesenoscasosemqueasmedidasentre osavaliadoresdiferirammaisdoque5◦_,_um_terceiro

avali-adorfezumanovaavaliação.Foramusadosparaaanálise osvaloresmédios entreasavaliações.Areprodutibilidade dos ângulos Cobb foi testada por três avaliadores inde-pendentes. Osresultados demonstraramexcelentes níveis de reprodutibilidade intra-avaliador para cifose torácica (ICC=0,96;p<0,001);lordoselombar(ICC=0,98;p<0,001)e escoliose(ICC=0,75;p<0,001).Areprodutibilidade interava-liadortambémapresentoucorrelaçãoexcelenteparacifose torácica (ICC=0,81; p<0,001) e lordose lombar (ICC=0,92; p<0,001),ecorrelaçãomoderadaparaescoliose(ICC=0,73; p<0,001).

Paraclassificarascurvaturassagitaisdacolunavertebral foramusadososlimitespropostosparacrianc¸as.Osvalores denormalidadeparacifosetorácicaforam20-50◦

.14 _Para_a lordoselombar,adotou-secomonormalidadeointervalode 31-49,5◦_.17_Para_análise_{estatística,}_os_indivíduos_foram reu-nidosemdoisgrupos:(1)curvaturanormale(2)alteração postural. Noplano sagital, o grupo alteração postural foi compostoporindivíduosqueapresentavamtantoaumento quantodiminuiçãodascurvaturas.Noplanofrontal,ogrupo alteraçãoposturalfoicompostopelosindivíduoscom esco-liosessuperioresa10◦_.10

OsdadosforamanalisadosnoStatisticalPackageforthe Social Sciences (SPSS)versão 18.0, a partir de estatística descritivae doteste de associac¸ão qui-quadrado (análise bivariada).Foramfeitastrêsanálises,separadamente,uma

paracadavariáveldependente:(1)cifosetorácica,(2) lor-dose lombar e (3) escoliose e consideradas as variáveis demográficas e comportamentais comoindependentes. As variáveisindependentesqueapresentaramsignificânciade p<0,25naanálisebivariadaforamincluídasnomodelode regressãodePoissoncomvariânciarobustaseparadamente paraosdesfechoscifosetorácica,lordoselombare escoli-ose.Amedida deefeitousada foiarazãodeprevalência, comseusrespectivosintervalosdeconfianc¸ade95%(IC95%) (␣=0,05).

Esteestudofoi aprovadopeloComitêdeÉtica em Pes-quisa da Universidade Federal doRio Grande do Sul, sob o número 19.685, e os escolares só foram incluídos após ospaisouresponsáveisconsentiremcomsuaparticipac¸ão, pormeiodaassinaturadoTermodeConsentimentoLivree Esclarecido.

Resultados

Atabela1expressaosdadosdescritivosdaamostra estrati-ficadosporfaixaetária.Considerandoqueafaixaetáriada amostraapresentaumespectroamplo,foiverificadaa pre-valência dos hábitos diários nos diferentes grupos etários (tabela2).Nestaanálise,observa-seque,emsuamaioria, oshábitosavaliadosapresentaramprevalênciasemelhante, independentementedafaixaetária.

Considerandoessesdados,optou-seporfazer aanálise emconjuntodaamostratotal.Assim,dos59indivíduos ava-liados,30apresentaramcifosetorácica,19lordoselombar e 28 escoliose. A associac¸ão entre variáveis demográficas e comportamentais com cada alterac¸ão postural é apre-sentadaseparadamenteparaosplanossagital (tabela3)e frontal(tabela4).

Considerando a associação encontrada entre as postu-rasinadequadasaosentarcomacifosetorácica(tabela3), procurou-se conhecerasinadequaçõesapresentadaspelos jovensduranteaexecuçãodessasposturas.Afigura1 mos-traasporcentagensdejovensparacadaumadasposturas inadequadasaosentar.

Discussão

Os principais resultados demonstram que a alterac¸ão de cifose torácica esteve associada à postura inadequada ao sentarparaescreveresentaremumbanco.Alémdisso, o hábitodeusarocomputadorporquatrohorasoumais tam-bémseassociouaessasalterac¸ões(tabela3),oqueconfirma ahipóteseinicialdesseestudo.

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Tabela1 Característicasantropométricasedascurvaturasdacolunavertebralemmédiaedesviopadrão,estratificadaspor faixaetária

Idade(anos) N Peso(kg) Estatura(cm) IMC Cifose(graus) Lordose(graus) Escoliosea_(graus) 7-10 10 38,77±13,27 1,37±0,15 20,30±4,01 45,65±8,97 42,15±8,39 8,06±2,27 11-14 38 48,27±9,07 1,53±0,85 20,42±2,85 49,55±9,76 44,92±8,79 10,16±3,71 15-18 11 61,74±11,62 1,65±0,11 22,50±3,01 49,00±14,92 44,92±6,64 8,70±1,77 Total 59 48,55±12,17 1,52±0,13 20,71±3,15 48,74±10,45 44,41±8,37 9,58±3,32

a _Ângulo_avaliado_em₂₈_escolares_com_presenc_¸a_de_escoliose.

sagital. Além disso, cabe ressaltar que, ao analisar espe-cificamenteasinadequaçõesposturaisassumidasduranteo hábitodesentar,tantoparaescrevercomoemumbanco, observou-sequeparatodasasposturasinadequadasháuma tendênciadosjovensdeassumirumpadrãoflexordetronco (fig.1).Dessaforma,paraatuaçõespreventivasnoâmbito escolar, é necessário compreenderessa característica, de formaquea atuação doprofissionaldasaúdevisea mini-mizaressemauhábitopostural.Taisachadosnãopermitem afirmarque existaumarelaçãocausa/efeito daalteração postural.Seriainteressanteafeituradenovosestudos lon-gitudinaisquevisemaexploraressaquestão.

Outraassociaçãoencontradacomaalteraçãodecifose torácicafoi serdosexofeminino,comumarazão de pre-valência de 1,18. Outro estudo também encontrou cifose aumentadaemmeninas.9_Vasconcelos_et_al.,10_ao_encontrar elevada prevalência de hipercifosedorsal em amostra de criançassurdas (75%),sugeriramque essaalteração pode-ria estar associada às alterações fisiológicas naturais do crescimento e do desenvolvimento individual da criança. Nessesentido,considera-sequeofatodemeninas apresen-taremmaiorpropensãoadesenvolver hipercifosetorácica pode ser explicado pela tendência à adoção de postura

curvadaparaesconderodesenvolvimentodosseios.18_Além disso, a literatura tem evidenciado que o sexo feminino podeserconsiderado de risco parao desenvolvimentode alterações posturaisnoplano frontal.Vasconcelos etal.10 relataram associação entreo sexo feminino e a presença deescoliose, com razão de chances de 3:1. Leal et al.19 encontraramumaproporçãode1,28:1eNeryetal.20 _uma proporçãode2,4:1quandocomparadosossexosfemininoe masculino.Noentanto,nopresenteestudonãofoi encon-tradaessaassociação.Apesardisso,épossívelobservaruma maiorprevalênciadeescoliosenosexofeminino(61,5%)em comparaçãocomomasculino(36,4%).

Dentreosaspectoscomportamentais,apráticade exer-cício físico não demonstrou associação com alterações posturaisnosplanossagital efrontal,emboraoutros estu-dostenhamdemonstradomaiorriscodealteraçõesposturais com a prática de atividade física21,22 _e _os _indivíduos _que praticavamexercíciofísicocomfrequênciadetrêsoumais dias por semana tivessem menor chance de apresentar alteraçõesdecifosetorácica.Apráticacompetitivade exer-cíciofísico mostrouassociação apenascom apresençade escoliose.Melisckietal.,21 _que_avaliaram_nadadores_de₁₃ a 28 anos, encontraram uma prevalência de escoliose no

Postura adequada

8,5% (n=5) 15,3% (n=9) 23,7% (n=14) 28,8% (n=17) 18,6% (n=11) 13,6% (n=8)

28,8% (n=17) 35,6% (n=21) 15,2% (n=9) 5,1% (n=3) 1,7 (n=1)

5,1 (n=3) Outro modo/

Não sei

Outro modo/ Não sei

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Tabela2 Frequênciadasvariáveiscomportamentais,estratificadaporfaixasetárias

7a10anos (%)

11a14anos(%) 15a18anos (%)

Práticadeexercíciofísico

Sim 80,0 89,5 90,9

Não 20,0 10,5 9,1

Frequênciadeexercíciofísico

L-2dias/semana 57,1 53,6 44,4

≥3dias/semana 42,9 46,4 55,6

Práticacompetitivadeexercício

Sim 50,0 54,5 30,0

Não 50,0 45,5 70,0

Tempodetelevisãopordia

0-3h/dia 50,0 57,6 72,7

4-7h/dia 25,0 27,3 0

≥8h/dia 25,0 15,2 27,3

Tempodecomputadorpordia

0-3h/dia 83,3 71,4 55,6

≥4h/dia 16,7 28,6 44,4

Tempodesonopornoite

0-7h/dia 20,0 34,4 62,5

8-9h/dia 40,0 40,6 25,0

≥10h/dia 40,0 25,0 12,5

Decúbitoaodormir

Lateral 80,0 54,1 55,6

Dorsal 10,0 13,5 0

Ventral 10,0 32,4 44,4

Lere/ouestudarnacama

Não 40,0 29,7 45,0

Sim 60,0 70,3 54,5

Posturasentadaparaescrever

Adequada 20,0 13,5 0

Inadequada 80,0 86,5 100,0

Posturasentadaemumbanco

Adequada 22,2 13,5 18,2

Inadequada 77,8 86,5 81,8

Posturasentadanocomputador

Adequada 14,3 16,2 0

Inadequada 85,7 83,8 100,0

Posturaparapegarobjetodochão

Adequada 20,0 13,5 10,0

Inadequada 80,0 86,5 90,0

Transportedomaterialescolar

Mochila 90,0 84,2 81,8

Outro 10,0 15,8 18,2

Transportedamochilaescolar

Alc¸assimétricassobreosombros 77,8 78,1 88,9

Modonãosimétrico 22,2 21,9 11,1

Dornascostas

Não 44,4 30,3 0

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Tabela3 Resultadosdeassociac¸ãoerazõesdeprevalência(RP)paraasvariáveisdependentescifosetorácicaelordoselombar, segundoasvariáveisindependentesdemográficasecomportamentais

Variáveis n(%) Cifosetorácica Lordoselombar

n(%) pvalor RP(IC95%) n(%) pvalor RP(IC95%)

Demográficas Sexo(n=59)

Masculino 33(55,9) 13(39,4) 0,041 1 8(24,2) 0,135 1

Feminino 26(44,1) 17(65,4) 1,18(1,01-1,39) 11(42,3) 1,14(0,95-1,36)

Gruposetários(n=59)

7-10anos 10(16,9) 4(40,0) 0,754 1 2(20,0) 0,223 1

11-14anos 38(64,4) 20(52,6) 1,09(0,85-1,38) 15(39,5) 1,16(0,92-1,47)

15-18anos 11(18,6) 6(54,5) 1,11(0,82-1,47) 2(18,2) 0,98(0,74-1,31)

Comportamentais

Práticadeexercíciofísico (n=59)

Sim 52(88,1) 27(51,9) 0,657 1 17(32,9) 0,824 1

Não 7(11,9) 3(42,9) 0,94(0,71-1,23) 2(28,6) 0,96(0,74-1,27)

Frequênciadeexercíciofísico (n=44)

L-2dias/semana 23(52,3) 15(65,2) 0,028 1 7(30,4) 0,591 1

≥3dias/semana 21(47,7) 7(33,3) 0,81(0,66-0,97) 8(38,1) 1,05(0,86-1,31)

Práticacompetitivade exercício(n=51)

Sim 25(49.0) 11(44.0) 0,325 1 10(40.0) 0,317 1

Não 26(51.0) 15(57,7) 1,09(0,91-1,31) 7(26,9) 0.90(0,74-1,09)

Tempodetelevisãopordia (n=52)

0-3h/dia 31(59,6) 14(45,2) 0,539 1 9(29,0) 0,277 1

4-7h/dia 11(21,2) 7(63,4) 1,12(0,91-1,39) 6(54,5) 1,19(0,95-1,51)

≥8h/dia 10(19,2) 5(50,0) 1,03(0,81-1,33) 3(30,0) 1,00(0,78-1,29)

Tempodecomputador(n=43)

0-3h/dia 30(69,8) 13(43,3) 0,021 1 11(36,7) 0,911 1

4h/dia 13(30,2) 10(76,9) 1,23(1,03-1,47) 5(38,5) 1,01(0,81-1,27)

Tempodesonopornoite(n=50)

07h 18(36) 7(38,9) 0,008 1 5(27,8) 0,446 1

8-9h 19(38) 6(31,6) 0,94(0,75-1,18) 5(26,3) 0,98(0,78-1,23)

≥10h 13(26) 10(76,9) 1,27(1,03-1,56) 6(46,2) 1,14(0,89-1,46)

Decúbitoaodormir(n=56)

Lateral 33(58,9) 16(48,5) 1 8(24,2) 1

Dorsal 6(10,7) 2(33,3) 0,151 0,89(0,66-1,21) 2(33,3) 0,112 1,07(0,79-1,45)

Ventral 17(30,4) 16(70,6) 1,14(0,97-1,36) 9(52,9) 1,23(1,00-1,49)

Lere/ouestudarnacama(n=58)

Não 20(62,5) 9(45,0) 0,582 1 4(20) 0,109 1

Sim 12(37,5) 20(52,6) 1,05(0,87-1,26) 15(39,5) 1,16(0,96-1,39)

Posturasentadaparaescrever (n=58)

Adequada 7(12,1) 1(14,3) 0,014 1 2(28,6) 0,879 1

Inadequada 51(87,9) 28(54,9) 1,35(1,06-1,72) 16(31,4) 1,02(0,77-1,34)

Posturasentadaemumbanco (n=57)

Adequada 9(15,8) 1(11,1) 0,001 1 2(22,2) 0,484 1

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Tabela3 (Continuação)

Variáveis n(%) Cifosetorácica Lordoselombar

n(%) pvalor RP(IC95%) n(%) pvalor RP(IC95%)

Posturasentadanocomputador (n=55)

Adequada 7(12,7) 2(28,6) 0,234 1 4(57,1) 0,130 1

Inadequada 48(87,3) 25(52,1) 1,18(0,89-1,55) 14(29,2) 0,82(0,63-1,05)

Posturaparapegarobjetodo chão(n=57)

Adequada 8(14,0) 4(50,0) 0,957 1 2(25,0) 0,654 1

Inadequada 49(86,0) 24(49,0) 0,99(0,77-1,27) 16(32,7) 1,06(0,81-1,37)

Meiodetransportedomaterial escolar(n=59)

Mochila 50(84,7) 23(46,0) 0,032 1 17(34,0) 0,458 1

Outro 9(15,3) 7(77,8) 1,21(1,01-1,45) 2(22,2) 0,91(0,71-1,16)

Transportedamochilaescolar (n=50)

Adequado 40(80,0) 19(47,5) 0,671 1 11(27,5) 0,042 1

Inadequado 10(20,0) 4(40,0) 0,94(0,74-1,20) 6(60,0) 1,25(1,01-1,56)

Dornascostas(n=52)

Não 14(26,9) 5(35,7) 0,212 1 4(28,6) 0,696 1

Sim 38(73,1) 21(55,3) 1,14(0,92-1,41) 13(34,2) 1,04(0,84-1,29)

sexofemininoassociadaaoladoemqueasnadadoras respi-ravameaotipodenadoquepraticavam,oquedemonstraa influênciadapráticaesportivasobreoposicionamentodas estruturasanatômicasefacilitaalteraçõesposturais.Ainda, Santoetal.,22_ao_analisar_crianc_¸as_em_idade_escolar, encon-traramassociaçãoentreapresençadeescolioseeaprática deatividadefísica.Caberessaltarque,nopresenteestudo, nãofoiinvestigadaamodalidadeesportivaquecadasujeito praticava,oquelimitoupossíveismaioresaprofundamentos sobreessaquestão.Noentanto,especula-sequeapráticade atividadefísicapodesertantoumfatordeproteçãoquanto deriscoparaasalteraçõesposturais.Possivelmente,fatores comootipodemodalidade praticada,ovolumedetreino semanal, o tempode prática damodalidade e a maneira comoa atividadeé conduzidainfluenciem notipode res-postamusculoesquelética.

Quanto ao transporte do material escolar, houve associação entre alterações na lordose lombar e o modo detransportar a mochila, bemcomo alterações na cifose torácicaenomeiodetransportaro material.Esses resul-tadosdiferem dahipótese inicial doestudo deque o uso inadequado da mochila estaria associado à presença de escoliose. A literatura também tem descrito ausência de associaçãoentrealteraçãoposturaleotransportede mate-rialescolar.9,10_No_entanto,_tem_sido_relatada_uma_tendência dealteraçãopostural nasalunasque carregam omaterial escolardeformainadequada.9_Lemos_et_al.₍₂₀₀₅₎23 inves-tigaramasregiõesmaisfrequentesdasalteraçõesposturais quando as crianças carregavam cargas menores, iguais e superioresa 10% dopeso corporal, e encontraram que as mudanças posturais começam aocorrer quando a cargaé superiora10%dopesocorporal.Asalteraçõesencontradas nesse estudo podemestar associadas ao peso na mochila

escolar, variávelque não foi analisada, o que caracteriza umalimitac¸ãodenossoestudo.

Outrofatorinvestigadofoiohábitoaodormir.Foi obser-vado que osindivíduos quedormem10 oumaishoras por noite apresentaram associação com alterações de cifose torácica e escoliose. Auvinen et al.24 _encontraram _que tempoinsuficientedesono(seishorasoumenos)predispõe àdorlombar.Paananenetal.25_também_referem_que_tempo inferior a sete horas desono predispõe a alterações pos-turais.Alémdisso, hádescriçãodequeodecúbitoventral foiaposiçãoadotadaaodormirquegeroumaiorincidência dealteraçõesposturais noplano sagital eque aescoliose foimaisprevalentenossujeitosqueadotavamaposturade decúbitodorsal.Apesardisso,nãohouve,noestudode Vas-concelosetal.,10 _associac_¸ão _entre_as_alterac_¸ões_posturais eaposiçãousadaparadormir.10 _Ao_contrário,_na_presente investigação identificou-se associação entre o hábito de dormir em decúbito dorsal e a chance de escoliose, mas acredita-se que os dados existentes até o momento são inconsistentes para definir tal associação. Não obstante, parecequeo tempodesonoadequado (aproximadamente oitohoras)podeserconsideradoumfatordeproteçãopara o desenvolvimento dasalterações posturais, o que vai ao encontrodoquerecomendamAuvinenetal.,24_oito_ou_nove horasdesonopordia.

(8)

Tabela4 Razõesdeprevalência(RP)paraavariáveldependentealterac¸ãoposturalnoplanofrontal(escoliose),segundoas variáveisindependentesdemográficasecomportamentais

Total n(%)

Comescoliose n(%)

pvalor RP (IC95%)

Demográficas Sexo(n=59)

Masculino 33(55,9) 12(36,4) 0,058 1

Feminino 26(44,1) 16(61,5) 1,69(0,98-2,91)

Gruposetários(n=59)

7-10anos 10(16,9) 5(50,0) 0,978 1

11-14anos 38(64,4) 18(47,4) 0,94(0,46-1,91)

15-18anos 11(18,6) 5(45,5) 0,91(0,37-2,22)

Comportamentais

Práticadeexercíciofísico(n=59)

Sim 52(88,1) 23(44,2) 0,093 1

Não 7(11,9) 5(71,4) 1,61(0,92-2,82)

Frequênciadeexercíciofísico(n=44)

1-2dias/semana 23(52,3) 12(52,2) 0,541 1

3oumaisdias/semana 21(47,7) 9(42,9) 0,82(0,43-1,54)

Práticacompetitivadeexercíciofísico(n=51)

Sim 25(49) 7(28) 0,046* 1

Não 26(51) 15(57,7) 2,06(1,01-4,18)

Tempoassistindotelevisãopordia(n=52)

0-3h/dia 31(59,6) 14(45,2) 0,852 1

4-7h/dia 11(21,2) 6(54,5) 1,20(0,62-2,34)

≥8h/dia 10(19,2) 5(50) 1,10(0,53-2,3)

Tempodeusodocomputadorpordia(n=43)

0-3h/dia 30(69,8) 15(50) 0,507 1

≥4h/dia 13(30,2) 5(38,5) 0,76(0,35-1,67)

Tempodesonopornoite(n=50)

0-7h/dia 18(36,0) 5(27,8) 0,004* 1

8-9h/dia 19(38,0) 9(47,4) 1,71(0,71-4,12)

≥10h/dia 13(26,0) 11(84,6) 3,04(1.39-6,64)

Decúbitoaodormir(n=56)

Lateral 33(58,9) 12(36,4) 1

Dorsal 6(10,7) 5(83,3) 0,019* 2,29(1,28-4,07)

Ventral 17(30,4) 10(58,8) 1,61(0,88-2,95)

Lere/ouestudarnacama(n=58)

Não 20(34,5) 7(35,0) 0,232 1

Sim 38(65,5) 20(52,6) 1,50(0,77-2,93)

Posturasentadaparaescrever(n=58)

Adequada 7(12,1) 1(14,3) 0,161 1

Inadequada 51(87,9) 27(52,9) 3,71(0,59-23,1)

Posturasentadaemumbanco(n=57)

Adequada 9(15,8) 4(44,4) 0,768 1

Inadequada 48(84,2) 24(50,0) 1,12(0,51-2,36)

Posturasentadaaocomputador(n=55)

Adequada 7(12,7) 3(42,9) 0,737 1

Inadequada 48(87,3) 24(50,0) 1,16(0,47-2,87)

Posturaparapegarobjetodochão(n=57)

Adequada 8(14,0) 4(50,0) 0,957 1

(9)

Tabela4 (Continuação)

Totaln(%) Comescoliose n(%)

pvalor RP (IC95%)

Meiodetransportedomaterialescolar(n=59)

Mochiladeduasalc¸as 50(84,7) 23(46,0) 0,573 1

Outro(pasta,bolsaeoutros) 9(15,3) 5(55,6) 1,20(0,62-2,33)

Transportedamochilaescolar(n=50)

Adequado 40(80,0) 17(42,5) 0,277 1

Inadequado 10(20,0) 6(60,0) 1,41(0,75-2,62)

Dornascostas(n=52)

Não 14(26,9) 5(35,7) 0,477 1

Sim 38(73,1) 18(47,4) 1,32(0,60-2,88)

fatoresassociadosàdornascostas,comoaspectos hereditá-rios,demográficosealteraçãopostural.Essasdivergências podemestar relacionadasàscaracterísticaslocaise regio-naisdapopulaçãoinvestigada.Dessaforma,demonstra-sea importânciadefazerestudoslocaisparainvestigara preva-lênciadasalteraçõeseseusfatoresderisco,vistoquenão éadequado generalizarosresultadosdediferentes locali-dades,pois as variáveis dor e postura sofrem importante influênciaculturalesocial.

Importanteresultadoobtidonopresenteestudo refere--se à elevada prevalência de alterações posturais nos sujeitosavaliados,verificadaem79,7%(n=47)dosjovens; 47,5% (n=28) dos avaliados apresentavam alteração no planofrontale 61%(n=36)nosagital.Vasconcelosetal.10 obtiveramprevalênciade90,6%dealteraçõesposturaisem criançassurdas.Detschetal.,9_ao_avaliar_escolares_do_sexo feminino, com idade entre 14 e 18 anos, relataram uma prevalência de 66% para as alterações laterais e de 70% paraasanteroposterioresdacidadedeSãoLeopoldo(RS). Os mesmos autores obtiveram resultados semelhantes ao avaliarescolaresdeseisa17anosdacidadedeNovo Ham-burgo(RS)eencontraramalteraçãoposturalem70,78%dos casos.6 _Elevada _prevalência _de _alterac_¸ões _posturais tam-bémfoiencontradaem umestudoque avaliouestudantes da1a

à4a

série doensinofundamental deuma escolada cidade de Jaguariúna (SP), o qual referiu assimetria ou alteração posturalem98% dosavaliados.27 _Esses_dados_de literaturacorroboramosachadosdopresenteestudo,visto que todos obtiveram índices elevados de prevalência de alteraçõesposturais.Alémdisso,osdoisestudosque inves-tigaram alterações nos planos separadamente apontaram paraaexistênciadealteraçõesnoplanosagitalcommaior frequência.Cabe ressaltar também que todos os estudos citadosavaliaramasalteraçõesposturais externas,jáque usaram avaliação não invasiva. A presente pesquisa usou o padrão-ouro para identificar as alterações posturais e, comisso,entende-sequearelevânciaclínicadesteestudo decorredoconhecimentodoposicionamentorealdacoluna vertebralde jovens. Pode-se inferirque esses apresenta-ramelevadaprevalênciadealteraçõesestruturaisdacoluna vertebral.

Noentanto, opresentenosso estudotambém apresen-tou limitac¸ões. Por exemplo, o menor tamanho amostral dos grupos etários de sete a 10 anos e de 15 a 18 anos, o que dificultou a análise estatística separadamente por

grupos etários.Ainda,ocarátertransversaldoestudonão possibilita analisar a relação causa/efeito das alterações e dos hábitos posturais. Além disso, a validadeexterna e internadaamostraélimitadaemrelaçãoàprevalênciadas alteraçõesposturais,poisnãofoicompostadeforma alea-tória,esimporestudantesencaminhadosparafazerexame radiológico. Apesar disso, o fato de as alterações postu-raisteremsidoavaliadascomopadrão-ourocompensaem algumgrauanãoaleatoridadedaamostraeelevaavalidade internadoestudo.Dessaforma,tem-secomoperspectivasa feituradeumestudodecoorte,afimdecompreenderquais osfatoresquelevamosjovensexpostosaoambienteescolar adesenvolveralteraçõesposturais.

Diante do exposto, constatou-se elevada prevalência de alterações posturais estruturais da coluna vertebrale de hábitos posturais inadequados nos jovens estudados, independentemente dafaixa etária estudada. Os resulta-dos demonstraram que, dos 59 jovens, 30 apresentaram alteração na cifose torácica, associada ao sexo feminino, àpráticadeexercíciosfísicoapenasumaouduasvezesna semana, ao tempode sonosuperior a10 horas,à postura inadequadaaosentareaomeiodetransportedomaterial escolar;19apresentaramalteraçãonalordoselombar, asso-ciadaaoatodecarregaramochiladeformaassimétrica;e em28jovensfoidiagnosticadaaescoliose,queseassociouà práticadeesportecompetitivoeaotempodesonosuperior a10horas.Dessaforma,sugere-sequehábitosposturais pos-samestarassociadoscomalteraçõesposturais.Éimportante odesenvolvimentodepolíticasdesaúdeafimdereduzira ocorrênciadosmaushábitosposturais.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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