Alterações fonoaudiológicas em crianças de escolas públicas em Belo Horizonte.

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www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Alterac

¸ões

fonoaudiológicas

em

crianc

¸as

de

escolas

públicas

em

Belo

Horizonte

Alessandra

Terra

Vasconcelos

Rabelo

∗

_,

_Fernanda

_Rodrigues

_Campos,

Clarice

Passos

Friche,

Bárbara

Suelen

Vasconcelos

da

Silva,

Amélia

Augusta

de

Lima

Friche,

Claudia

Regina

Lindgren

Alves

e

Lúcia

Maria

Horta

de

Figueiredo

Goulart

UniversidadeFederaldeMinasGerais(UFMG),BeloHorizonte,MG,Brasil

Recebidoem17deagostode2014;aceitoem8defevereirode2015 DisponívelnaInternetem1deagostode2015

PALAVRAS-CHAVE

Fonoaudiologia; Saúdeescolar; Fala;

Transtornosda linguagem

Resumo

Objetivo: Investigar aprevalênciadealterações delinguagemoral,motricidadeorofaciale processamentoauditivoemcriançasde4-10anoseverificarasuaassociaçãocomaidadeeo gênero.

Métodos: Estudotransversalcomamostraaleatóriaeestratificada,compostapor539crianças. Foram usadospara avaliação protocolode motricidadeorofacial,adaptado doRoteiro para AvaliaçãoMiofuncional;provadeFonologiadoTestedeLinguagemInfantilABFW;eavaliação simplificada do processamento auditivo. Foram feitas análises estatísticas descritivas e de associaçãocomosoftwareEpiInfo,versão6.04.Paracompararasproporçõesfoiempregado oqui-quadradoeparacompararmédiasfoiempregadaaanálisedevariância.Foiconsiderado significativop≤0,05.

Resultados: Dascriançasavaliadas,50,1%apresentarampelomenosumadasalterações estu-dadas,33,6%mostraramalteraçãodelinguagemoral,17,1%demotricidadeorofaciale27,3% doprocessamentoauditivo.Observou-seassociaçãosignificativaentrealterações fonoaudioló-gicasdeprocessamentoauditivo,linguagemoraleafaixaetária,oquesugerediminuiçãodo númerodecriançascomalteraçõesfonoaudiológicascomoaumentodaidade.Avariável‘‘uma oumaisalteraçõesfonoaudiológicas’’tambémseassociouàfaixaetária,demaneirasimilarà acimadescrita.

Conclusões: Aprevalênciadealteraçõesfonoaudiológicasnapopulaçãoestudadafoi conside-radaalta,oqueevidenciaanecessidadedepesquisaseaçõesemsaúdeparaoenfrentamento doproblema.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:alessandratvr@gmail.com(A.T.V.Rabelo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.02.004

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KEYWORDS

Speech,languageand hearingsciences; Schoolhealth; Speech;

Languagedisorders

SpeechandlanguagedisordersinchildrenfrompublicschoolsinBeloHorizonte

Abstract

Objective: Toinvestigatetheprevalenceoforallanguage,orofacialmotorskillandauditory processingdisordersinchildrenaged4-10yearsoldandverifytheirassociationwithageand gender.

Methods: Cross-sectionalstudywithstratified,randomsampleconsistingof539students.The evaluationconsistedofthreeprotocols:orofacialmotorskillprotocol,adaptedfromthe Myo-functionalEvaluationGuidelines;theChildLanguageTestABFW-Phonology,andasimplified auditoryprocessingevaluation.Descriptiveandassociativestatisticalanalyseswereperformed usingEpiInfosoftware,release6.04. Chi-squaretest wasappliedtocompareproportionof events andanalysis ofvariancewas used tocompare meanvalues. Significance was setat

p≤0.05.

Results: Ofthestudiedsubjects,50.1%hadatleastoneoftheassesseddisorders;ofthose, 33.6%hadorallanguagedisorder,17.1%,hadorofacialmotorskillimpairment,and27.3%had auditoryprocessingdisorder.Thereweresignificantassociationsbetweenauditoryprocessing skills’ impairment,oral languageimpairmentandage,suggestingadecreaseinthenumber ofdisorderswithincreasingage.Similarly,thevariable‘‘oneormorespeech,languageand hearingdisorders’’wasalsoassociatedwithage.

Conclusions: Theprevalenceofspeech,languageandhearingdisordersinchildrenwashigh, indicatingtheneedforresearchandpublichealtheffortstocopewiththisproblem.

Introduc

¸ão

Anecessidade dacomunicac¸ão é inerente ao ser humano eéessencialparaodesenvolvimentointegral,aaquisic¸ão deconhecimentoeaaprendizagem.Odesenvolvimentoda linguagemenvolve aspectosfísicos, neurológicos, compor-tamentais,cognitivos,sociaiseafetivos.

A adequação do processamento auditivo, que consiste na transformação do sinal acústico em mensagem com significado,1 _é _fundamental _na _aquisic_¸ão _da _linguagem. Outroaspectoimportanteserefereàmotricidadeorofacial, queserelacionaaosaspectos estruturaise funcionaisdas regiões orofacial e cervical, incluindo funções de sucção, deglutição,mastigação,respiraçãoearticulação.2_Para_que alinguagemoralocorra,ossonsproduzidosnaspregasvocais sãomodeladosearticuladosnasuapassagempelalaringee faringeepelascavidadesoral enasal.Énecessárioqueos movimentosfísicosenvolvidosna emissãodossons (aspec-tosfonéticos)sejamproduzidosdeformaapropriada,bem comorespeitadososaspectosorganizacionaisdosistemade sonsdalíngua(aspectosfonológicos).3

Duranteodesenvolvimentoinfantilpodemocorrer atra-sosquerepercutemdesfavoravelmentenavidadascrianças. Alterações fonoaudiológicas podem ser responsáveis por esses atrasos e levar a desajustes sociais, dificuldades escolaresederelacionamentointerpessoal,com repercus-sõesnegativasnodesenvolvimentoglobal.4_Além _disso,_na alfabetização, ascrianças transferem os erros do sistema designos orais para o escrito.5 _As _dificuldades _de apren-dizagemsãoumdosprincipaisimpactos dasalteraçõesde linguagemoral. O reconhecimento precoce desses distúr-bios,seguido deintervenções adequadas,podereduzir os

prejuízos na vida das crianc¸as afetadas e possibilitar seu desenvolvimentosocialesuamelhorqualidadedevida.

Osimpactosdasdesordensdacomunicaçãoeindicações dequeaprevalênciasejaelevadaemescolares3,4,6-11 justi-ficamoestudomaisamplodotema.Apartirdessesdados, poderá ser possível elaborar ações efetivas de promoção de saúdee intervenção fonoaudiológica e pediátrica, que auxiliarão na prevenção de distúrbios de aprendizagem, emocionaisesociais.

Estetrabalhotemcomoobjetivoestudar aprevalência de alterações de linguagem oral, motricidade orofacial e processamento auditivoemcrianças dequatroadez anos de escolas públicas da área de abrangência de um cen-trodesaúdedeBeloHorizonte,bemcomo verificarasua associaçãocomidadeegênero.

Método

Estudo transversal, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (pare-cerEtic263/08),comamostraaleatóriarepresentativada populaçãode1.853criançasdequatroa10 anos matricu-ladas nasseis escolaspúblicas daáreadeabrangência de centroumdesaúdedaregiãonordestedeBeloHorizonte. Essecentrodesaúdeécenáriodeensino,pesquisae exten-sãoparaestudantesdaUniversidadeFederaldeMinasGerais eserviudepontodeapoioparaapesquisaereferênciapara encaminhamentodascriançasavaliadas.

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e faixaetária. Foramcritérios deexclusão apresença de limitaçõesfísicasoucognitivasqueimpossibilitassemos tes-tes,anãoconcordânciaem participardapesquisaeanão apresentação do Termo de Consentimento Livre e Escla-recido assinado por um dos pais ou responsáveis. Foram avaliadas539crianças,com1,1%deperdas.

Cadacriançafoiavaliadaporumafonoaudióloga.Nototal eramtrêsavaliadorasdevidamentetreinadasquantoaos cri-térios.Acoletadedadosfoifeitaemtrêsetapas:avaliação demotricidadeorofacial(MO),avaliaçãodalinguagemoral eavaliaçãosimplificadadoprocessamentoauditivo.

Paraaferiramotricidadeorofacial,foiusadoprotocolo elaborado pelas pesquisadoras a fim de avaliar aspec-tos miofuncionais do sistema estomatognático, adaptado do Roteiro para Avaliação Miofuncional.2 _O _protocolo _não sugere padrões rígidosde normalidade. As alterações são definidascasoacaso pelaobservaçãodofonoaudiólogo,a partir de sua experiência clínica. Nesta pesquisa, os cri-tériosparaqueacriançafosse consideradacomalteração foramdefinidosantesdasavaliaçõespeloconsensode qua-trofonoaudiólogas, considerandoalteraçõesmorfológicas, diminuição na tensão e alteração na movimentação das estruturas orofaciais, além depossíveis repercussões fun-cionais. Os aspectos morfológicos deface, lábios, língua, bochechaseoclusão,tensãoemobilidadedelábios,língua e bochechasforam avaliadospor meiode observação clí-nica;testesdecontrarresistênciacomespátulademadeira descartávele dedoenluvadoparaaverificaçãodetensão; movimentosdebico-sorriso,inflaçãoecontraçãode boche-chas,protrusãoeretraçãodelínguaemovimentodalíngua emdireçãoaosquatropontoscardeaisparaaverificaçãoda mobilidade.

AavaliaçãodalinguagemoralusouoTestedeAvaliação deLinguagem---ABFW---Fonologia,12_que_consiste_em_citac_¸ão eimitação,nasquaisafaladacriançaéanotadapormeio detranscriçãofonéticafeitaduranteaaplicação,para pos-terioranálise.Otesteconsideraaidadedeseteanoscomo marcadordofimdaaquisiçãodosaspectosfonéticose fono-lógicosdelinguagem,alémdedefiniroqueéesperadopara cadafaixaetária.

Optou-se pelo uso do termo linguagem oral quando os seguintes aspectos foram tratados de maneira con-junta: desvios fonéticos, caracterizados pelas alterações de articulação dos sons, e desvios fonológicos, definidos comoalteraçõesdelinguagemcaracterizadaspelapresença deprocessosfonológicosprodutivosassincrônicos(emfaixa etária superior àquela de superação desse mesmo pro-cesso pela maiorparte das crianças) e/ou pela presença de processos fonológicos incomuns (que não são observa-dosna aquisiçãonormaldosistemafonológico)na falada criança.

A avaliação simplificada do processamento auditivo1,13 envolveu o Teste de Memória Sequencial para Sons Não Verbais (MSNV), o TestedeMemória Sequencial paraSons Verbais(MSV)eoTestedeLocalizaçãoSonora(LS).Diante da impossibilidade de avaliação dos limiares tonais por meiodeaudiometriatonallimiar,optou-sepelapesquisado ReflexoCócleo-Palpebral(RCP)paraaexclusãodascrianças com perda auditiva moderada ou severa. Os critérios de aplicação e análise dos resultados respeitaram as regras definidaspeloteste.1,13

As avaliações duraramaproximadamente 30 minutos e foram feitas no próprio ambiente escolar. Os resultados foramclassificadosem normais oualteradose foram con-sideradosalterados quando ascrianças tiveram resultado insuficienteemumaoumaisprovasenormaisquando apre-sentaramosresultadosexigidosnastrêsprovas.Ascrianças comtestesalteradosforamencaminhadasparaatendimento fonoaudiológicoepediátrico.

Foiconstituídobancodedadoseletrônicoeusadoo pro-gramaEpiInfo,versão3.5.3.Fez-seanálisedadistribuição defrequênciadasvariáveiscategóricas.Usou-seotestedo qui-quadrado paraestudar a associação entrea presença de alterações fonoaudiológicase gênero. Para verificar a associação entre a presença de alterações fonoaudiológi-caseidade usou-seotestedequi-quadradodetendência lineare cálculode oddsratioe intervalos deconfiançaa 95%.Op-valor≤0,05foiconsideradolimiardesignificância

estatística.

Valeressaltar quejáforampublicados doisartigosque usaramamesma casuísticadopresenteestudo quetêma fala(desviosfonéticosefonológicos)comoprincipalobjeto, umcomescolares14_e_outro_com_{pré-escolares.}15_O_presente artigodiferedosanteriores nãoapenaspelaampliação da amostraefaixaetária,maspeloobjetivo,tipodeanálisee pelosresultadosapresentados.Ressalta-seque estudosde basepopulacionalqueabordemaprevalênciadealterações fonoaudiológicassão relativamente escassos na literatura brasileiraeainiciativaderedaçãodesseartigotevetambém comoobjetivosupriressalacuna.

Resultados

Adistribuiçãodas crianças avaliadassegundofaixaetária, gêneroeescolaéapresentadanatabela1.Dascrianças ava-liadas,50,1%apresentarampelomenosumadasalterações estudadas.Alteraçõesdalinguagemoralforamobservadas

Tabela1 Caracterizac¸ãodapopulac¸ãoestudadaquantoa faixaetária,gêneroeescolade2009/2010,BeloHorizonte (n=539)

Características n %

Faixaetária

<5anos 67 12,4

≥5anose<7anos 185 34,3 ≥7anose≤10anos 287 53,3 Gênero

Masculino 287 53,2 Feminino 252 46,8

Escola

Escola1 84 15,6 Escola2 98 18,2 Escola3 114 21,1 Escola4 36 6,7 Escola5 21 3,9 Escola6 186 34,5

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Tabela 2 Prevalência de alterac¸ões fonoaudiológicas (n=539)

Alteraçãofonoaudiológica n % Linguagemoral 181 33,6 Desviofonológico 61 11,3 Desviofonético 93 17,3 Desviofonológico+Desviofonético 27 5,0 Motricidadeorofacial 92 17,1 Processamentoauditivoa ₁₄₇ _27,3 Criançascom1oumaisalteraçõesb ₂₇₀ _50,1

a_As_categorias_não_são_excludentes._A_crianc_¸a_pode_apresentar

maisdeumtipodealterac¸ão.

b _Excluídas_seis_crianc_¸as_com_teste_de_PA_{inconclusivo.}

em33,6%daamostra,seguidaspelasalterac¸õesdo processa-mentoauditivocom27,3%emotricidadeorofacialem17,1% (tabela2).

Nafaixaetáriadesetea10 anos,foiobservadavariação linguísticaemqueasimplificaçãodoencontroconsonantal ea simplificação daconsoantefinal apareceramem pala-vras específicas do teste em 38,5% (n=111) das crianças. Essescasos foram analisadosseparadamente e não foram

consideradas alterações, e sim variações linguísticas, por seremcaracterísticasregionaisdefala.Ascriançasabaixo de sete anos empregam esses processos fonológicos, de acordocomaanálisedotestedeFonologiadoTestede Lin-guagemInfantil---ABFW.12_Por_esse_motivo,_nesse_grupo_essas mesmastrocasnãoforamconsideradasvariações linguísti-cas,esimprocessosfonológicos.

O tipo de desvio fonológico mais encontrado foi o de simplificação---deconsoantefinaleencontroconsonantal ---queocorreuem36,4%dascriançascomalteraçãode lingua-gemoral.Aprincipalalteraçãofonéticafoioceceioanterior, presenteem30,4%dascriançascomalteraçãodelinguagem oral.

As provas de memória sequencial não verbal e verbal estiveramalteradasemrespectivamente56,9%e49,0%das criançascomdesvios naavaliaçãodoprocessamento audi-tivo.Nascriançascommotricidadeorofacialalterada,72,1% dessas alterações se relacionaram ao posicionamento dos órgãos articulatóriose 67,4% coma tensãodas estruturas avaliadas.

Houveassociação entrea faixaetáriadas crianças e a presençadeumaoumaisalteraçõesfonoaudiológicas estu-dadas, alterações de linguagem oral e de processamento auditivo (tabela 3).A chance de umacriança commenos

Tabela3 Distribuiçãopercentualdasalteraçõesfonoaudiológicasemrelaçãoafaixaetáriaegênero

Faixaetáriaemanos(%)a _Gênero_(%)b

<5 (n=67)

≥5e<7

(n=185)

≥7e≤10

(n=287)

Masc. (n=287)

Fem. (n=252)

Umaoumaisalterac¸ões

Sim(n=270) 67,2 51,9 45,1 53,0 47,0 Não(n=269) 32,8 48,1 54,9 53,5 46,5

p-valor 0,96

OR 2,49 1,31 1

IC95% 1,37-4,53 0,87-1,94

---Alterac¸õesdelinguagemoral

Sim(n=181) 50,7 29,2 32,4 50,3 49,7 Não(n=358) 49,3 70,8 67,6 54,7 45,3

p-valor 0,37

OR 2,15 0,86 1

IC95% 1,21-3,81 0,56-1,31

---Alterac¸õesdeMO

Sim(n=92) 16,4 18,4 16,4 59,8 40,2 Não(n=447) 83,6 81,6 83,6 51,9 48,1

p-valor 0,20

OR 1,0 1,15 1

IC95% 0,46-2,16 0,69-1,92

---Alterac¸õesdePAc

Sim(n=147) 67,7 29,3 17,8 51,0 49,0

Não(n=386) 32,3 70,6 82,2 53,6 46,4

p-valor 0,66

OR 9,72 1,92 1

IC95% 5,06-18,81 1,21-3,05

---Masc.,masculino;Fem.,feminino;OR,oddsratio;MO,motricidadeorofacial;PA,processamentoauditivo. a_Qui-quadrado_de_tendência_linear.

b _{Qui-quadrado.}

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decincoanosapresentarumaoumaisalterações fonoaudi-ológicasfoi2,49(IC95%1,37-4,53)vezesachancedeuma criança≥7 anos.Omesmonãofoiobservadoemrelaçãoàs

criançasdecincoasete anos.Damesmaforma,ascrianças maisjovensapresentaramduasvezesmaischance(OR=2,15; IC95%1,21-3,81)deapresentaralteraçõesdelinguagemoral doqueasmaisvelhas,porémsemdiferençaemrelaçãoàsde cincoasete anos.Achancedeascriançasmenoresdesete anosapresentarem alteraçõesdoprocessamento auditivo, comparadascomasdemaisdesete anos,foide9,72(IC95% 5,06-18,81) para o grupo com idade menor doque cinco anos e de 1,92 (IC95%1,21-3,05) para asde cincoa sete anos.Nãohouveassociaçãoentrefaixaetáriaealterações damotricidadeorofacialenemdegênerocomasalterações fonoaudiológicasavaliadas.

Discussão

Os estudos de prevalência de alterações fonoaudiológi-cas, especialmente os que abordam mais de um tipo de alteraçãoemumaúnicapopulação,sãoescassosna litera-tura.Esteestudomostrouaaltaprevalênciadealgunstipos dealterações em umapopulação decrianças dequatro a 10 anos. Foramusados testes validados, porém simplese defácil aplicação, quedispensam ouso deequipamentos sofisticados.Apesar dessas vantagens,a alta sensibilidade dessestestes,feitosdeformaisolada,podeterlevadoa pos-sívelsuperestimação daprevalênciadas alterações.Outro aspectoa ser considerado é que algumas crianças podem terapresentadoalteraçõestransitóriasdodesenvolvimento. Entretanto,pelacaracterísticatransversal doestudo,que nãosepropôsaacompanharlongitudinalmenteascrianças, optou-se por usar os critérios indicados pelos testes para classificarasalteraçõesnomomentodaavaliação.

Aprevalênciadealteraçõesdelinguagemoralapontada por este trabalho se encontra entre 21% a 49%, mesma faixa encontrada em estudos feitos no Brasil.6,8,16-20 _Essa variação provavelmente se deve a diferenças metodoló-gicas, fatores econômicos e de idade das crianças que compuseram as amostras, o que dificulta a comparação entreeles.Já estudosinternacionaisapontammenor pre-valênciadealterações.21,22 _Na_populac_¸ão_cubana,_pesquisa apontoucomo12%aprevalênciadedesordensnalinguagem oral21_e_na_Austrália22_13%_das_crianc_¸as_avaliadas apresenta-ramresultadoabaixodamédiaesperadaparaafaixaetária. A literatura aponta que a prevalência de desvio fono-lógico varia de 9,2% a 18,6%,5,8,23 _valores _próximos _aos encontrados neste estudo. Já a prevalência de desvios fonéticos varia de2,1% a 22,5% em diferentes regiões do Brasil.8,23,24 _Em _estudo _anterior _foi _verificada _prevalência de 22,5% de um tipo de desvio fonético (ceceio).24 _Em Montes Claros (MG), o ceceio apareceu em 8,4% de 404 criançascommédiadeseisanosecinco meses.19 _No pre-senteestudo,entreosdesviosfonéticos,oceceiotambém foi mais prevalente. Em outra pesquisa com crianças de escolasparticulares,osresultadosmostramprevalênciade 18%dedesviofonético,comousodeavaliaçãodistintada escolhidapelapresentepesquisa.23 _Apesar_da_proximidade dessesvalorescomosencontradosnestetrabalho,ousode diferentesinstrumentos tornadifícilacomparaçãocomos resultadosdeoutrosestudos.

Emrelaçãoàvariaçãolinguísticaencontrada,observa-se quenafalademoradoresdeBeloHorizonte,ondefoifeita esta pesquisa, as mesmas variações ocorrem frequente-mentetambémnafaladosadultos.25_Esse_fato_pode_explicar aocorrência das mesmassimplificações nasproduçõesde faladascrianças,poisessastendemaaproximarsuafalado padrãodogruposocial.EstudofeitoemBeloHorizonte mos-trouquefilhosdemãesqueapresentavamsimplificaçõesdo encontroconsonantaltendiamarepetiressassimplificações nassuasfalas.25

A prevalência de falha na avaliação simplificada do processamento auditivo descrita na literatura se situa entre 24,6% a 44%.10,11,26 _Neste _estudo, _a _falha _na res-posta ao teste de avaliação do processamento auditivo seaproxima do observado em outra pesquisa que usou o mesmoinstrumento.11_Em_pesquisa_feita_com_escolares,_com avaliaçãosimplificadadoprocessamentoauditivo, timpano-metriae verificação doreflexo acústico, observou-seque amaioria (64%)dascrianças quefalharameraconstituída pelasmaisjovensdaamostra,26_resultado_semelhante_ao_do presenteestudo.

Na avaliação simplificada do processamento auditivo observaram-semaisdificuldadenasprovasquetestavama habilidadeauditivadeordenaçãotemporalsimples,ouseja, identificação de eventos acústicos sucessivos, que são os testesdememóriasequencialnãoverbale verbal,doque discriminaçãodadireçãodafontesonora,queéotestede localização. Amemóriaauditivadecurtoprazo, envolvida naordenaçãotemporal,éumahabilidadeimportantepara aleituraeescrita,umavezque,paraexecutaressas tare-fas,énecessárioarmazenaroconteúdoparaseguiradiante. A mesma dificuldade foi observada na literatura.26 _Entre ashabilidadesdeordenaçãotemporalsimples,verificou-se piordesempenhonotestedememóriasequencialparasons nãoverbais,oquecorroboraoutrapesquisa.27

Quando usados em conjunto, os três procedimen-tos da avaliação simplificada do processamento auditivo (localização sonora,memóriasequencialparasonsverbais e nãoverbais) apresentam sensibilidadede 80%, ouseja, sãoeficientesem identificarcorretamenteadesordemdo processamentoauditivo entreaquelesque a têm.A falha emumadasprovasdaavaliação simplificadado processa-mentoauditivoéindicativadeinadequaçãoe,nessescasos, deve-seencaminhar acriançaparaavaliaçãocompletado processamentoauditivoparaconfirmaçãododiagnóstico.

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comostestesdeprocessamentoauditivoemescutadiótica depadrãotonaldefrequênciaeduração,observou-seque sujeitoscomesemalteraçõesfonoaudiológicas apresenta-rampiordesempenhonapresençaderuído.28

Verificou-se que os aspectos de motricidade orofacial são pouco pesquisados em crianças aparentemente sau-dáveis e sem queixas. Geralmente as crianças avaliadas apresentam outros tipos de alterações fonoaudiológicas, dentáriasourespiratóriasjádiagnosticadas.Emestudocom 50criançasdecincoaoito anosaparentementesaudáveis, verificou-seprevalência de 84% de alteraçõesde motrici-dadeorofacial,29_valor_muito_superior_ao_encontrado_nesta pesquisa.Essadiscrepância podeseratribuídaàdiferença na composição e ao tamanho das amostras. Além disso, noestudoacimacitado,ousodeumquestionário eviden-ciou que grande parte das crianças havia tido transição alimentar inadequada, hábito de chupeta, alterações de mastigação,deglutição,respiração,oclusão,oquepodeter facilitadoaocorrênciadedistúrbiosdamotricidade orofa-cial.Jáoutroestudomostrouque32,5%das1.103crianças avaliadasportriagemfonoaudiológicaem15escolas munici-paisdeensinofundamentaldeVilaVelha(ES)apresentaram alteração demotricidade orofacial,porcentagem também maior do que a encontrada na presente pesquisa.18 _Em uma cidade do interior do Paraná, 77,5% de 31 crianças deescola pública apresentaramalteração da motricidade orofacial.30 _Já_em _estudo_feito_no_Ceará,_as_alterac_¸ões_de motricidadeorofacialforamdivididaspelasestruturasesuas prevalênciasforam de27%(bochechas), 18% (lábios)e 7% (língua).20

Embora alguns estudos6,8,19 _tenham _mostrado _a _maior prevalênciadealterac¸õesfonoaudiológicasnogênero mas-culino, principalmente em relac¸ão ao desvio fonológico, esseachadonãoseconfirmounestapesquisa.

Asassociaçõesencontradasentreapresençadeumaou maisalteraçõesfonoaudiológicas,asalteraçõesde proces-samentoauditivoeasdelinguagemoralcomafaixaetária podem ser explicadas pelo desenvolvimento gradual das criançasdurante o amadurecimentoneuropsicomotor nor-mal.Essasassociaçõesindicamqueascriançasmaisnovas, especialmente menores de cinco anos, que ainda estão emfasedeaquisiçãodashabilidadescomunicativaspodem apresentarmanifestaçõestransitóriasquenãocaracterizam necessariamente, desordens fonoaudiológicas. Por outro lado,sabe-se que crianças diagnosticadas com alterações apósossete anos comumentejáapresentavam indicativo dealteraçõesem fasesiniciaisdodesenvolvimento, oque reforça a importância de avaliações fonoaudiológicas em crianças mais novas. Além disso, observa-se que algumas crianças avaliadas apresentaram mais de uma alteração fonoaudiológicaconcomitante. Esse dado reitera a impor-tância da detecção desses desvios em tempo oportuno. O diagnóstico precoce pode evitar agravamento de qua-drosiniciais,jáqueumaalteraçãopodeestar associadaà outra.14

Estetrabalhonãoéisentodelimitações.Aprimeiradelas é a própria natureza transversal, sem acompanhamento longitudinal das crianças e sem inferências sobre causa-lidade. Aimpossibilidade de realização demeatoscopia e audiometriaantesdaavaliaçãodoprocessamentoauditivo e as condições ambientais para realização dos testes são tambémreconhecidascomo limitações.Apesardisso, este

estudocontribuiparaoavançodoconhecimento,ao abor-dardiferentesalteraçõesemamostrarepresentativadeuma populaçãodecriançassemqueixasprévias.

Aaltaporcentagemdecriançascomalteraçõesde lingua-gem oral, motricidadeorofacial eprocessamento auditivo encontrada na população estudadapodeser indicativada prevalência desses distúrbios em outras populações com característicassemelhantes.Osresultadosdesteestudo evi-denciam a necessidade de pesquisas e ações em saúde da comunicação para o enfrentamento desse problema e reforçamaindaapremênciadecapacitaçãodosprofissionais dasaúdeedaeducaçãoparaadetecçãoemtempohábildas criançascompossíveisalteraçõesfonoaudiológicas. Espera--se que os resultados desta pesquisa possam auxiliar no planejamento deações intersetoriais e multiprofissionais, educativase/ouassistenciaisqueproporcionem oportunida-desparaoadequadodesenvolvimentoinfantilepromovam demaneiraglobalasaúdedacomunicação.

Financiamento

Oestudonãorecebeufinanciamento.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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