LÁTEX N O D IA G N Ó ST IC O S O R O L Ó G IC O DA D O E N Ç A DE C H A
G A S N A ZO N A D O R IO G RA N D E D O SUL
Giovanni Bar uf f a* * e Alcino Alcant ara Filho* * *
C o m a fin a lid a d e d e a v a lia r o e m p r e g o do A n tíg e n o L á te x n a tr ia g e m d e p a c ie n te s p o r ta d o r e s d e in fe c ç ã o c h a g á sic a o m e s m o f o i c o m p a r a d o c o m a F i x a ç ã o d e C o m p le m e n to e m p la c a e c o m a H e m o a g lu tin a ç ã o , e m 3 g ru p o s de soros:
a) 920 so ro s p r o c e d e n te s d e in q u é r ito e p id e m io ló g ic o s; b) 131 so ro s p r o c e d e n te s d e p a c ie n te s h o s p ita liz a d o s ;
c) 90 soro s p r o c e d e n te s d e p a c ie n te s h o s p ita liz a d o s e fa m ilia r e s ;
Os r e s u lta d o s m o s tr a r a m b a ixo s ín d ic e s de c o -p o sitiv id a d e n o s tr ê s g ru p o s, e v id e n c ia n d o a s s im esc a ssa s e n s ib ilid a d e p o r p a r te ão a n tíg e n o L á te x . T a m b é m a c o m p a ra ç ã o e n tr e a H e m o a g lu tin a ç ã o e o A n tíg e n o L á te x , r e a liza d a n o s 90 so ros do g ru p o c e v id e n c io u b a ix o ín d ic e d e c o -p o sitiv id a d e .
A c o n c lu sã o d o s A u to r e s é q u e o A n tíg e n o L á te x , p e la s u a esca ssa s e n s ib i lid a d e, e c o n s e q ü e n te p o r c e n ta g e m d e soro s fa ls o s n e g a tiv o s , n ã o e n c o n tr a in dica çã o n a tr ia g e m soro lóg ica e m in q u é r ito ep id e m io ló g ic o s, e n a tr ia g e m de p a c ie n te s h o sp ita liza d o s.
IN T R O D U Ç Ã O
R e la ta m o s e m t r a b a l h o a n t e r i o r os r e s u lta d o s o b tid o s c o m p a r a n d o a A g lu tin a ção c o m L á te x e a I m u n o f lu o r e s c ê n c ia n o d ia g n ó s tic o s o ro ló g ic o d a D o e n ç a d e C h a gas e m 142 a m o s tr a s d e s o ro s ( 3 ). A n im a dos p e lo s b o n s ín d ic e d e c o n c o r d â n c ia e n tre a s d u a s té c n ic a s (9 7 ,9 % ), re s o lv e m o s c o n tin u a r n o s s o s e s tu d o s e s te n d e n d o a. c o m p a r a ç ã o à r e a ç ã o d e F ix a ç ã o d e C o m p le m e n to e à H e m o a g lu tin a ç ã o . E r a n o s s a in te n ç ã o a v e r ig u a r a v a lid a d e o u n ã o d o uso d o L á te x c o m o r e a ç ã o d e e x t r e m a p r a - tic id a d e e r a p id e z t a n t o n a tr i a g e m s o r o
ló g ic a e m in q u é r it o s d e c a m p o e m z o n a e n d ê m ic a , q u a n t o n a tr ia g e m d e d o a d o re s e m b a n c o s d e s a n g u e e d e p a c i e n t e s h o s p i ta liz a d o s p r o c e d e n t e s d e z o n a s e n d ê m ic a s .
U m e s tím u lo à e x e c u ç ã o d o tr a b a l h o n o s v e io d a s o p in iõ e s d is c o r d a n te s d o s A u to r e s c o m r e f e r ê n c i a à v a lid a d e d a p ro v a d e L á te x c o m o m é to d o d e d ia g n ó s tic o d a D o e n ç a d e C h a g a s . D e f a to , se te m o s p o r u m \a.d o Crtsmvões. ta .v a tá .v « s . n o m a ^ d a
P e lle g r in o e K a t z (6) te m o s p e lo o u tr o s é r i a s r e s e r v a s c o m o a s d e K n ie r im e C ols.
(5 ), C a m a r g o e S h im iz u (4) e a q u e la s m o v id a s 'p elo s p a r t i c i p a n t e s d o 1? S im p ó sio I n t e r n a c i o n a l s o b re a D o e n ç a d e C h a g a s
* T r a b a l h o r e a l iz a d o p e l a C a d e i r a d e D o e n ç a s I n f e c c io s a s e P a r a s i t á r i a s d o C u r s o d e M e d ic in a d a U n i v e r s id a d e C a t ó l ic a d e P e l o t a s , R io G r a n d e d o S u l .
** P r o f e s s o r T i t u l a r d e D o e n ç a s I n f e c c io s a s e P a r a s i t á r i a s .
122
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IX — N.° 3
( 4 ). E n c o n tr a m o s a i n d a a lg u m a s d i s p a r i d a d e s e n t r e os r e s u lt a d o s o b tid o s p e lo s 8 (o ito ) la b o r a tó r io s q u e e n s a i a r a m o L á te x e m p a r a le lo c o m a F ix a ç ã o d e C o m p le m e n to , e, a lg u n s , t a m b é m c o m I m o n u f lu o r e s - c ê n c ia (7 ).
M A T E R IA L E M É T O D O S
O n o sso m a t e r i a l c o m p r e e n d e :
a ) 902 so ro s c o lh id o s e m z o n a s r u r a i s e u r b a n a s d o s M u n ic íp io s d e P e lo ta s (36 2 ), B a g é (4 6 ), C a ç a p a v a d o S u l (111) e D o m P e d r ito (3 8 3 ). O s r e f e r id o s m u n i c íp io s s ã o to d o s s itu a d o s n a Z o n a S u l d o R io G r a n d e d o S u l e tê m e m s e u t e r
r itó r io á r e a s d e e n d e m ia c h a g á s ic a .
b ) 131 s o ro s p r o c e d e n te s d e p a c i e n t e s h o s p ita liz a d o s n o D e p a r t a m e n t o d e C l ín i c a M é d ic a d o C u rs o d e M e d ic in a d a U n iv e r s id a d e C a tó lic a d e P e lo ta s ( S a n t a C a s a d e M is e r ic ó r d ia d e P e l o t a s ) .
c) 90 so ro s p r o c e d e n te s d e p a c i e n t e s h o s p ita liz a d o s e f a m ilia r e s .
O r e a g e n t e C h a g a s L á te x , p r e p a r a d o p e lo L a b o r a tó r io B e h r in g w e r k e A G (M a r- b u r g — L a h n — A le m a n h a O c id e n ta l) , é c o n s titu íd o d e u m a s u s p e n s ã o d e p a r t í c u la s d e p o lis tir e n o à s q u a is é a b s o rv id o
u m a n t íg e n o p u r if ic a d o d e T r y p a n o s o m a cruzi.
O a n t íg e n o L á te x u s a d o n o s s o ro s d o g r u p o a ) p e r t e n c i a a o lo te n<? 2 7 .7 7 0 ; n o s so ro s d o g r u p o b) e c) fo i u s a d o a n t íg e n o L á te x p e r t e n c e n t e a o lo te n<? 48 F . O a n t i - g e n o fo i c o n s e r v a d o e m g e la d e ir a e e m p r e g a d o a n t e s d a d a t a d e v e n c im e n to .
A r e a ç ã o é e x e c u ta d a m i s t u r a n d o u m a g o ta d e s o ro n ã o d ilu íd o e s e m in a tiv a ç ã o co m u m a g o ta d e a n t í g e n o s o b re u m a p l a c a d e p lá s tic o e n e g r e c id a ; a g i t a - s e m a n u a lm e n te a p la c a d u r a n t e 5 m in u to s ; f a z - -s e a le i t u r a m a c ro s c ó p ic a c o m lu z i n t e n sa . D e p e n d e n d o d a in te n s i d a d e d a a g l u t i n a ç ã o e d o t a m a n h o d o s g r u m o s , a a g l u t i n a ç ã o se q u a n t i f i c a d e u m a a q u a t r o c r u zes.
P a r a a F ix a ç ã o d e C o m p le m e n to fo i u t i liz a d a a té c n ic a e m p l a c a s e g u n d o A lm e i d a ( 1 ). N u m a p r i m e i r a tr i a g e m fo i e m p r e g a d o u m a n t íg e n o tr íp lic e ( a n tí g e n o m e - e tílic o de T r y p a n o s o m a c r u z i p r e p a r a d o s e
g u n d o a t é c n ic a d e B a r a c c h i n i e C o ls ( 2 ); a n t íg e n o a q u o s o d e B r u c e lla a b o rtu s, a n tí g e n o C a r d io lip in a S y c c o ). T o d o s o s so ro s p o s itiv e s a o a n t íg e n o t r íp lic e f o r a m t e s t a d o s c o m os t r ê s a n t í g e n o s s e p a r a d a m e n te .
A r e a ç ã o d e H e m o a g lu tin a ç ã o fo i e x e c u t a d a e m p l a c a s p l á s tic a s c o m c a v id a d e s e m V, u t iliz a n d o r e a g e n t e d e H e m o a g lu tin a ç ã o lio f iliz a d o , g e n ti lm e n te f o r n e c id o p e lo d r. M á rio E . C a m a r g o , d o L a b o r a tó r io d e Im u - n o lo g ia d o I n s t i t u t o d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo .
R E S U L T A D O S
a ) 902 s o ro s p r o c e d e n te s d o in q u é r it o de c a m p o :
F o r a m u tiliz a d o s o a n t íg e n o L á te x e a r e a ç ã o d e F ix a ç ã o d e C o m p le m e n to em p l a c a s e g u n d o A lm e id a . O s r e s u lta d o s e s tã o n o Q u a d r o 1.
b ) 131 s o r o s p r o c e d e n te s d e p a c i e n t e s h o s p ita liz a d o s :
F ix a ç ã o d e C o m p le m e n to e m p l a c a s e g u n d o A lm e id a . O s r e s u lt a d o s e s tã o n o Q u a d r o 2 .
c) 90 s o ro s d e p a c i e n t e s h o s p ita liz a d o s e f a m i l i a r e s . N e s te s s o ro s a r e a ç ã o d o L á te x fo i c o m p a r a d a c o m a F ix a ç ã o de C o m p le m e n to e m p l a c a ( Q u a d r o 3) e c o m h e m o a g lu ti n a ç ã o ( Q u a d r o 5)
C O M E N T Á R IO S
C o m o se d e d u z d o s q u a d r o s a p r e s e n t a d o s, a s e n s ib ilid a d e d o A n tíg e n o L á te x , t o m a n d o c o m o r e f e r ê n c i a a r e a ç ã o d e F ix a ç ã o d e C o m p le m e n to e m p l a c a e a H e m o a g l u t in a ç ã o r e s u lt o u b a i x a e m to d o s o s g r u p o s d e so ro s . A e s p e c ia lid a d e p e lo c o n tr á r i o p a r e c e u b o a .
C o m o e m p r e g o d o L á te x n o s n o s s o s s o ro s , f o r a m m a is c o m u n s e f r e q ü e n t e s os r e s u lt a d o s f a l s a m e n t e n e g a tiv o s ( s e n s ib ili d a d e ) q u e n ã o os r e s u lt a d o s f a ls a m e n te p o s itiv o s ( e s p e c if ic i d a d e ) .
-R E S U L T A D O S C O M P A -R A T IV O S D A -R E A Ç A O D E F IX A Ç Ã O D E C O M P L E M E N T O E M PL A C A E D A R E A Ç Ã O D O L Á T E X E M 902 S O R O S P R O C E D E N T E S
D E IN Q U É R IT O ' E M ZO N A E N D Ê M IC A
F IX A Ç Ã O D E C O M P L E M E N T O
L Á T E X
T O T A L R E A G E N T E N Ã O R E A G E N T E
R E A G E N T E 82 52 134
NÃO R E A G E N T E 41 727 768
T O T A L 123 779 902
H o uv e c o n c o r d â n c ia d e r e s u lt a d o s e m 809 so ro s (8 9 ,6 8 % ).
Ín d ic e d e C o -p o s itiv id a d e = (s e n s ib ilid a d e )
L A T E X 82
--- = ---= 0,6119
F C 134
í n d i c e d e C o - n e g a tiv id a d e = ( e s p e c if ic id a d e )
727
= 0,9466 768
124
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IX — N.° 3
Q U A D R O 2
R E S U L T A D O S C O M P A R A T IV O S D A R E A Ç A O D E F IX A Ç A O D E C O M P L E M E N T O E M P L A C A E D A R E A Ç A O D O L A T E X
E M 131 S O R O S D E P A C IE N T E S H O S P IT A L IZ A D O S
F IX A Ç A O D E C O M P L E M E N T O
L Á T E X
T O T A L R E A G E N T E N A O R E A
G E N T E
R E A G E N T E 47 14 . 61
NA O R E A G E N T E 15 55 70
T O T A L 62 69 131
H o u v e c o n c o r d â n c ia d e r e s u lt a d o s e m 55 102 s o ro s (7 7 ,8 % ).
O ín d ic e d e c o -p o s itiv id a d e
O ín d ic e d e c o - n e g a tiv id a d e 47
61
70 = 0,7704 ~ 0,7857, m o s tr a q u e a e s p e c ific id a d e t a m
b é m fo i r e l a t i v a m e n t e b a ix a . m o s tr a ta m b é m a q u i b a i x a s e n s ib ilid a d e .
Q U A D R O 3
C O M P A R A Ç A O E N T R E A R E A Ç A O D E F IX A Ç A O D E C O M P L E M E N T O S E M
P L A C A E A R E A Ç Ã O D O L A T E X E M 90 S O R O S
F IX A Ç A O D E C O M P L E M E N T O
L A T E X
T O T A L R E A G E N T E
1
N A O R E A G E N T E
R E A G E N T E 33 31 46
N Ã O R E A G E N T E 7 37 44
T O T A L 40 50 90
H o u v e c o n c o r d â n c ia d e r e s u lt a d o s e m 0,7174, e v id e n c ia n d o m a is u m a v ez a b ai- 70 s o ro s (77,77% ) x a s e n s ib ilid a d e d o L á te x .
0,8409 e v id e n c ia n d o u m a e s p e c if ic id a d e u m R e u n im o s n o Q u a d r o 4 os r e s u lta d o s glo- pouco m e lh o r. b a is d a C o m p a r a ç ã o e n t r e F ix a ç ã o d e
C o m p le m e n to e L á te x .
Q U A D R O 4
C O M P A R A Ç A O E N T R E F IX A Ç Ã O D E C O M P L E M E N T O E L Á T E X N O T O T A L D E 1123 S O R O S C O N S ID E R A D O S N O P R E S E N T E T R A B A L H O
L Á T E X
F IX A Ç Ã O D E C O M P L E M E N T O
R E A G E N T E
T O T A L N Ã O R E A
G E N T E
R E A G E N T E 162 79 241
N Ã O R E A G E N T E 63 819 882,
T O T A L 1123
H o u v e c o n c o r d â n c ia e m 988 s o ro s (37,98% ) .
Í n d i c e d e C o - p o s itiv id a d e = 0,6721 Í n d i c e d e C o - n e g a tiv id a d e = 0,9285
Q U A D R O 5
C O M P A R A Ç A O E N T R E A R E A Ç Ã O D E H E M O A G L U T IN A Ç Ã O E A R E A Ç Ã O D O L A T E X E M 90 S O R O S
L Á T E X
H E M O A G L U T IN A Ç Ã O T O T A L
R E A G E N T E N Ã O R E A G E N T E
R E A G E N T E 39 15 54
D U V ID O S O S 0 3 3
N Ã O R E A G E N T E 1 32 33
T O T A L 50 90
H o u v e c o n c o r d â n c ia e m 71 s o r o s ... e o ín d ic e d e C o n e g a tiv id a d e = 0,9697, in -8,88% ). d ic a n d o b a i x a s e n s ib ilid a d e e a l t a e s p e c
126
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IX — N.° 3
v ã m e n te e le v a d o d e r e s u lt a d o s f a l s a m e n t e n e g a tiv o s t o r n a in a d e q u a d o , a n o s s o v e r , o L á te x c o m o t é c n ic a d e tr i a g e m n o c a s o d e d o a d o re s e m b a n c o s d e s a n g u e . D e f a to , d a a n á lis e d o Q u a d r o 1 r e s u l t a q u e os s o ro s fa ls o s n e g a tiv o s c c m o L á te x f o r a m 52. T r a d u z in d o o n ú m e r o e m p o r c e n ta g e m te m o s q u e 38,80% d o s s o ro s p o s itiv o s à F ix a ç ã o de C o m p le m e n to f o r a m n e g a tiv o s a o L á te x . E c o m r e f e r ê n c ia a o t o t a l d o s s o ro s c o n s i
d e r a d o s n o Q u a d r o 1, o L á te x p r o p o r c io n a 5,76% d e r e s u lt a d o s f a l s a m e n t e n e g a tiv o s .
C o n s id e r a n d o os d o is g r u p o s d e so ro s p r o c e d e n te s d e p a c i e n t e s h o s p ita liz a d o s t e m o s q u e 22,95% e 22,26% ( Q u a d ro s 2 e 3) d o s s c ro s p o s itiv o s c o m a F ix a ç ã o d e C o m p le m e n to , r e s u l t a r a m n e g a tiv o s a o L á te x . C o m r e f e r ê n c ia a o t o t a l d e s o ro s e x a m i n a d o s e m c a d a g r u p o o s f a ls o s n e g a tiv o s f o r a m r e s p e c ti v a m e n t e 10,68% ( Q u a d r o 2) e 14,44% ( Q u e d ro 3) .
A s e le v a d a s p o r c e n ta g e n s d e f a ls o s n e g a tiv o s e x c lu e m a p o s s ib ilid a d e d o u s o d o L á te x c o m o m é to d o d ia g n ó s tic o d a i n f e c ç ã o c h a g á s ic a e m p a c i e n t e s h o s p ita liz a d o s .
T o m a n d o c o m o r e f e r ê n c i a a H e m o a g lu ti n a ç ã o ( Q u a d r o 5 ), p o d e m o s v e r q u e a p o r c e n ta g e m d e p o s itiv o s c o m a r e a ç ã o d o L á te x fo i d e 44,44% e c o m a r e a ç ã o d e H e - m o a g lu t in a ç ã o d e 60 ,0% . A d i f e r e n ç a d e 15,56% é d e v id a q u a s e q u e e x c lu s iv a m e n te a o s r e s u lt a d o s f a l s a m e n t e n e g a tiv o s p r o p o rc io n a d o s p e lo L á te x . D e f a to , d e 54 so ro s p o s itiv o s à H e m o a g lu tin a ç ã o , só 39 o f o r a m ta m b é m a o L á te x (7 2 ,2 2 % ). A p o r c e n ta g e m d e f a ls o s n e g a tiv o s a lc a n ç o u o v a lo r d e 27,78% d o t o t a l d e s o r o s p o s itiv o s
c o m a H e m o a g lu tin a ç ã o e d e 16,66% dos 90 s o ro s e x a m in a d o s .
C O N C L U SÃ O
O a n t í g e n o L á te x , c o m p a r a d o c o m a F i x a ç ã o d e C o m p le m e n to e m p l a c a e c e m a H e m o a g lu tin a ç ã o n o s n ã o p a r e c e a t u a l m e n t e a c e itá v e l n a tr ia g e m d e so ro s p r o c e d e n t e s d e in q u é r it o s e p id e m io ló g ic o s , de d o a d o re s e m b a n c o s d e s a n g u e , e m e n o s a i n d a p a r a o d ia g n ó s tic o d a D o e n ç a de C h a g a s e m p a c i e n t e s h o s p ita liz a d o s .
A m a io r r e s e r v a c o m r e f e r ê n c ia a o L á te x , q u e e m e rg e d o n o s s o e s tu d o , é a su a b a ix a s e n s ib ilid a d e , m o tiv o p e lo q u a l os so r e s f a ls o s n e g a tiv o s c o n s tit u e m u m a p a r c e la in a c e it á v e l e m q u a lq u e r t r a b a l h o de tr ia g e m .
A s n o s s a s c o n c lu s õ e s c o in c id e m c o m a o p in iã o d o s p a r t i c i p a n t e s d o 1.° S im p ó sio I n t e r n a c i o n a l S o b re a D o e n ç a d e C h a g a s r e a liz a d o e m B u e n o s A ire s e m d e z e m b ro d e 1972 ( 4 ).
F o r a m a p o n t a d o s t a m b é m r e s u lta d o s n e m s e m p r e u n if o r m e s e n t r e a s v á ria s p a r t i d a s d e L á te x e u m a e s ta b ili d a d e p o u c o s a t i s f a t ó r i a , p o d e n d o o p r o d u t o d e te rio r a r - s e e m p e r ío d o s m e n o r e s d o p r a z o de v a lid a d e ( 4 ) . A s u a b o a e s p e c if ic id a d e to d a v ia f a z e s p e r a r q u e , u m a v ez m e lh o r a d a a s e n s ib ilid a d e e o b tid a u m a m a io r e s ta b ilid a d e e u n if o r m i d a d e d e r e s u lt a d o s e n tre os v á r io s lo te s , o L á te x p o e r á c o n s titu ir - s e n u m a t é c n ic a d e e x t r e m a s im p lic id a d e e p r a t i c i d a d e n a tr i a g e m s o ro ló g ic a d a Do e n ç a d e C h a g a s .
S U M M A R Y
I
A c o m p a riso n b e tw e e n C o m p le m e n t F ix a tlo n T e s t a n ã C h a g a s -L á te x A n t i g e n p e r fo r m e â in :
a) 902 s e r u m s a m p le s fr o m a n e v id e m io lo g ic a l s u r v e y ; b) 131 s e r u m s a m p le s fr o m h o s p ita liz e d p a tie n ts ;
c) 90 s e r u m sa m p le s fr o m h o s p ita liz e d p a tie n ts a n ã r ila tiv e s , s h o w e d low c o -p o s itiv ity in ã e x , b e in g r e s p e c tiv e ly : a ) = 0,6119; b) = 0,7704; c) = 0,6721.
A c o m p a r is o n b e tw e e n H e m o a g lu tin a tio n T e s t a n ã C h a g a s-L á te x A n tig e n in 90 s e r u m s a m p le s o f c) g r u p s h o w e ã also a low c o -p o s itiv ity in ã e x : 0,7222.
B IB L IO G R A F IA
1. A L M E ID A , J . O . d e — R e a ç ã o d e F i x a ção p e la t é c n ic a q u a n t i t a t i v a p a r a m o lé s tia d e C h a g a s . T é c n ic a e m tu b o s e té c n ic a e m p la c a s . I n J . R . C A N G A DO, “D o e n ç a d e C h a g a s ” , p á g . 279-314. B elo H o r iz o n te , 1968.
2. B A R A C C H IN I, O .; C O S T A A. & C A R - L O N I, J . — E m p r e g o d o c a lo r e d o m e ta n o l n o p r e p a r o d o a n t íg e n o d e T r y p a n o s o m a c ru z i. H o sp ita l, 68: 193-199,
3. B A R U F F A , G . & A L C A N T A R A , F . A. — C o m p a ra ç ã o e n t r e o r e a g e n t e C h a g a s - L á te x e a I m u n o f lu o r e s c ê n c i a n o d i a g n ó s tic o s o ro ló g ic o d a D o e n ç a d e C h a g a s n a Z o n a d o R io G r a n d e d o S u l.
R ev. So c. B ra s. M ed . T ro p . VI I : 329- -332, 1973.
4. C A M A R G O , M . & S H IM IZ U , S. H . — M e to d o lo g ia s o ro ló g ic a n a in f e c ç ã o p e
lo T r y p a n o s o m a c ru z i. R e v . G o ia n a
M ed. 20: 47-6 5, 1974.
5. K N IE R IM , F .; E S K U C H E , G .; SA N D O - VA L, L . & M U N O Z , S. —. R e a c c ió n de a g l u t in a c i o n c o n L á te x p a r a e l d i a g n ó s tic o s o ro ló g ic o d e e n f e r m e d a d de C h a g a s . B oi. C h il. P ara s. 26: 32-5 , 1971.
6. P E L L E G R IN O , S. & K A T Z , M . — C o m - p a r is o n o f t h e L á te x s lid e a g g lu tin a tio n a n d C o m p le m e n t F ix a tio n T e s t f o r th e d ia g n o s is o f C h a g a s 'D is e a s e . J o u rn a l P a ra sito lo g y , 57: 771, 1971.
