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Absorção da vitamina B12 nas mieloses funiculares: Estudo da absorção da radiocianocobalamina em 16 casos.

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Academic year: 2017

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A B S O R Ç Ã O D A V I T A M I N A B1 2 N A S M I E L O S E S F U N I C U L A R E S E S T U D O D A A B S O R Ç Ã O D A R A D I O C I A N O C O B A L A M I N A E M 16 CASOS

HORACIO M . C A N E L A S *

JOÃO T E I X E I R A P I N T O ** J O S É S H N A I D E R * * *

N ã o o b s t a n t e os n u m e r o s o s e s t u d o s u l t i m a m e n t e r e a l i z a d o s , p a r t i c u l a r

-m e n t e n o t o c a n t e a o -m e t a b o l i s -m o d a v i t a -m i n a B

1 2

, a i n d a s e i g n o r a m p o n t o s

c r u c i a i s n a e t i o p a t o g e n i a d a a n e m i a p e r n i c i o s a e p a r t i c u l a r m e n t e do p r o c e s s o

d e s m i e l i n i z a n t e d a s m i e l o s e s f u n i c u l a r e s . É c e r t o q u e o déficit de a b s o r ç ã o

d e v i t a m i n a B

1 2

o u a a u s ê n c i a d e s e c r e ç ã o c l o r i d r o p é p t i c a l e v a m a o d i a g

n ó s t i c o d e m i e l o s e f u n i c u l a r p e r a n t e u m q u a d r o c l í n i c o e l a b o r a t o r i a l c a

-r a c t e -r í s t i c o . E n t -r e t a n t o , -r e s u l t a dos t -r a b a l h o s -r e c e n t e s s ô b -r e o a s s u n t o ,

q u e n ã o s e p o d e a f i r m a r , c o m o p r e t e n d e m a l g u n s

23, 2 8

, q u e a m i e l o s e

fu-n i c u l a r d e c o r r a e x c l u s i v a m e fu-n t e d a deficiêfu-ncia de v i t a m i fu-n a B

1 2

. Q u a d r o s

clínicos t í p i c o s d a m o l é s t i a t ê m sido r e g i s t r a d o s e m p a c i e n t e s c o m a b s o r ç ã o

n o r m a l de c i a n o c o b a l a m i n a

3 3

. T a m b é m a a c l o r i d r i a n ã o c o n s t i t u i m a n i f e s

-t a ç ã o c o n s -t a n -t e d a a f e c ç ã o

4 , 12, 28, 3

°

, 33, 3 7

.

C o m a f i n a l i d a d e de i n v e s t i g a r a s r e l a ç õ e s e n t r e m i e l o s e f u n i c u l a r e a b

-s o r ç ã o d a v i t a m i n a B

1 2

, e s t u d a m o s 16 p a c i e n t e s c o m a u s ê n c i a o u a c e n t u a d a

deficiência d e s e c r e ç ã o c l o r i d r o p é p t i c a , de o r i g e m c o n s t i t u c i o n a l o u a d q u i

-r i d a , e p o -r t a d o -r e s d e s i n t o m a t o l o g i a n e u -r o l ó g i c a c a -r a c t e -r í s t i c a . E m t o d o s

foi e s t u d a d a a a b s o r ç ã o d a v i t a m i n a B

1 2

r a d i o a t i v a , a s s o c i a d a a o f a t o r i n

-t r í n s e c o ( F I ) n o s c a s o s d u v i d o s o s . O s p a c i e n -t e s f o r a m divididos e m dois

g r u p o s , c a s u a l m e n t e d e i g u a l r e p r e s e n t a ç ã o n u m é r i c a , s e g u n d o a r e s p o s t a

a o t e s t e fôsse n o r m a l ou n ã o . A s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a g l o b a l e o

c o m p o r t a m e n t o d a s e n s i b i l i d a d e v i b r a t ó r i a f o r a m c o m p a r a d o s n e s s e s dois

g r u p o s , c o m a f i n a l i d a d e d e i n v e s t i g a r a e x i s t ê n c i a de q u a l q u e r c o r r e l a ç ã o

(2)

e n t r e a c a p a c i d a d e d e a b s o r ç ã o d a v i t a m i n a B

1 2

, de u m lado, e a i n t e n s i

-d a -d e ou o t i p o -dos -d i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s , -d e o u t r o .

M A T E R I A L E M É T O D O S

Material — F o r a m e s t u d a d o s 16 c a s o s c o m s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a c a r a c t e

-r í s t i c a d e m i e l o s e f u n i c u l a -r . A c l o -r i d -r i a h i s t a m i n o - -r e s i s t e n t e foi d e m o n s t -r a d a e m 12 c a s o s ; h i p o c l o r i d r i a e m 2; e m 2 p a c i e n t e s g a s t r e c t o m i z a d o s p o r c â n c e r n ã o foi f e i t a a d o s a g e m d a a c i d e z g á s t r i c a . A d i s t r i b u i ç ã o p o r s e x o , i d a d e e c ô r c o n s t a d o q u a -d r o 1. E m 5 p a c i e n t e s ( c a s o s 1, 2, 3, 4 e 6 ) , e m p e r í o -d o s a n t e r i o r e s , f ô r a f i r m a -d o o d i a g n ó s t i c o d e a n e m i a p e r n i c i o s a , t e n d o e m v i s t a a s a l t e r a ç õ e s h e m a t o l ó g i c a s e n t ã o e x i s t e n t e s ( a n e m i a m a c r o c í t i c a h i p e r c r ô m i c a e m e g a l o b l a s t o s e ) . N o s d e m a i s , a s a l t e r a ç õ e s h e m a t o l ó g i c a s p o r v e n t u r a p r e s e n t e s , e r a m d i s c r e t a s , r e p r e s e n t a d a s p o r a n e m i a do t i p o m a c r o c í t i c o h i p e r c r ô m i c o o u m i c r o c í t i c o h i p o c r ô m i c o . N o s c a s o s 9, 1 3 e 15 f ô r a e f e t u a d a g a s t r e c t o m i a p a r c i a l p o r ú l c e r a p é p t i c a ( c a s o s 9 e 13) o u c â n c e r ( c a s o 1 5 ) , h á 1 m ê s , 14 a n o s e 3 m e s e s , r e s p e c t i v a m e n t e . N o c a s o 11 f ô r a r e a l i z a d a g a s t r e c t o m i a t o t a l p o r c â n c e r , h á 4 m e s e s .

Métodos — O exame neurológico, r e a l i z a d o p o r u m d e n ó s ( H . M . C . ) , v i s o u à

p e s q u i s a d e s i n a i s d e l e s ã o p e r i f é r i c a , p i r a m i d a l o u f u n i c u l a r d o r s a l . Os r e s u l t a d o s f o r a m a v a l i a d o s d e m a n e i r a s e m i q u a n t i t a t i v a , d e a c ô r d o c o m t a b e l a p r o p o s t a p o r A l e x a n d e r3

e p o r n ó s m o d i f i c a d8

. O e x a m e d a s e n s i b i l i d a d e v i b r a t ó r i a foi f e i t o c o m d i a p a s ã o d e 256 c / s e, q u a n t i t a t i v a m e n t e , p o r m e i o d e p a l e s t e s i ô m e t r o e l e t r o -m a g n é t i c o7 a

; n o e s t u d o e s t a t í s t i c o f o r a m u t i l i z a d o s os l o g a r i t m o s d o q u a d r a d o d a v o l t a g e m l i m i n a r , c o n f o r m e r e c o m e n d a ç ã o d e M i r s k y e c o l .2 2

(3)

A absorção da vitamina B12 foi e s t u d a d a pelo m é t o d o d e S c h i l l i n g 2 3

. D o e n t e e m j e j u m , c o m a b e x i g a v a z i a , n ã o d e v e n d o t e r t o m a d o s u b s t â n c i a s r a d i o a t i v a s n e m v i t a m i n a B1 2 o u f a t o r i n t r í n s e c o n a s 72 h o r a s a n t e r i o r e s a o t e s t e ; p a c i e n t e s c o m n e f r o p a t i a s g r a v e s n ã o p o d e m f a z e r a p r o v a . A d m i n i s t r a - s e u m a c á p s u l a c o m 0,4 μ c d e v i t a m i n a B1 2- C o

5 8

e m c ê r c a d e 90 m l d e á g u a ( v i a o r a l ) . D u a s h o r a s d e p o i s i n j e t a - s e 1 m g d e c i a n o c o b a l a m i n a i n a t i v a p o r v i a i n t r a m u s c u l a r o u i n t r a v e n o s a ( b l o q u e i o e a r m a z e n a m e n t o n o s ó r g ã o s ) . O p a c i e n t e é c o n s e r v a d o e m j e j u m a t é a o c a s i ã o d e s s a i n j e ç ã o . A u r i n a é c o l e t a d a d u r a n t e 24 h o r a s a p ó s a a d m i n i s t r a ç ã o d a r a d i o c i a n o c o b a l a m i n a . A e x c r e ç ã o e m 24 h o r a s , n o r m a l m e n t e , é s u p e r i o r a 1 0 % ; se fôr m e n o r , o t e s t e é r e p e t i d o c o m f a t o r i n t r í n s e c o ( L A F I ) .

R E S U L T A D O S

Os r e s u l t a d o s do t e s t e d e S c h i l l i n g l e v a r a m - n o s a d i v i d i r os p a c i e n t e s e m d o i s g r u p o s n u m è r i c a m e n t e i g u a i s : 1) c o m d é f i c i t d e a b s o r ç ã o d a v i t a m i n a B1 2, s e j a p o r f a l t a d e F I (6 c a s o s ) , s e j a p o r m á a b s o r ç ã o i n t e s t i n a l (2 c a s o s ) ; 2) c o m a b -s o r ç ã o n o r m a l . E m doi-s p a c i e n t e -s g a -s t r e c t o m i z a d o -s p o r c â n c e r ( c a -s o -s 1 1 e 15) o d é f i c i t d e a b s o r ç ã o foi a t r i b u í d o à f a l t a d e F I , a p e s a r de n ã o t ê r m o s r e p e t i d o o t e s t e c o m a a s s o c i a ç ã o d ê s t e f a t o r , p o i s os a u t o r e s s ã o c o n c o r d e s e m q u e ê s t e é o t r e c t o m i a4 4 b

, p a r t i c u l a r m e n t e e m c a s o s d e c â n c e r e i n d e p e n d e n t e m e n t e d a e x t e n s ã o m e c a n i s m o d a d e f i c i e n t e a b s o r ç ã o d e v i t a m i n a B1 2 n o s p a c i e n t e s s u b m e t i d o s a g a s -d a r e s s e c ç ã o 2 1

.

(4)
(5)

O e s t u d o do t i p o d a s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a n o s dois g r u p o s ( q u a d r o 4, g r á -ficos 1 e 2) r e v e l o u p r e d o m í n i o d o s s i n a i s p i r a m i d a i s n o g r u p o 1 ( c o m d e f i c i e n t e a b s o r ç ã o d e v i t a m i n a B1 2) e d a s í n d r o m e p e r i f é r i c a n o g r u p o 2 ( c o m a b s o r ç ã o n o r m a l ) .

C O M E N T Α R I O S

E m q u e p e s e m a s opiniões de Mollin e Ross

2 : i

e de R i c h m o n d e D a v i d

-son

2 8

, h á n u m e r o s o s t r a b a l h o s

2, 6, 13, 18, 19, 20, 24, 31, 33, 35

d e m o n s t r a n d o q u e a

deficiência d e v i t a m i n a B

1 2

n ã o é, n e c e s s a r i a m e n t e , u m a c o n s t a n t e n a m i e

-lose f u n i c u l a r .

A c i a n o c o b a l a m i n a i n g e r i d a é a b s o r v i d a n o íleo g r a ç a s à a ç ã o do f a t o r

i n t r í n s e c o e l a b o r a d o pela m u c o s a g á s t r i c a , q u e a ela se liga f o r m a n d o u m

c o m p l e x o . S e r i a n e c e s s á r i a a e x i s t ê n c i a , n a p a r e d e i n t e s t i n a l , de u m

acei-t a d o r c o m a f i n i d a d e pelo pólo F I do c o m p l e x o F I - B

1 2

( A b e i s e c o l .

1

) .

Os l i n f á t i c o s n ã o d e s e m p e n h a m p a p e l n a a b s o r ç ã o d a v i t a m i n a B12 ( T a y

-lor e F r e n c h

3 2

(6)

os níveis m á x i m o s n o p l a s m a a p ó s a l g u m a s h o r a s ; êste r e t a r d o é devido, e n

-t r e o u -t r o s f a -t ô r e s , à n e c e s s i d a d e d e p r é v i a s a -t u r a ç ã o dos -t e c i d o s

3 2

e à e x i s

-t ê n c i a de u m a r m a z e n a m e n -t o -t e m p o r á r i o n a p a r e d e e n -t é r i c a

1 1

. O F I e s t a

r i a r e l a c i o n a d o , n ã o só à a b s o r ç ã o i n t e s t i n a l , c o m o a o t r a n s p o r t e da v i t a

-m i n a B

1 2

a t é o fígado

1 6

.

C o m o a v i t a m i n a B

1 2

i n j e t a d a é eficaz n o t r a t a m e n t o d e d o e n t e s c o m

a n e m i a p e r n i c i o s a ou s u b m e t i d o s a g a s t r e c t o m i a t o t a l , o F I c i r c u l a n t e n ã o

é i n d i s p e n s á v e l p a r a a u t i l i z a ç ã o d a v i t a m i n a pelos t e c i d o s . A ú n i c a d e

-m o n s t r a ç ã o d e F I c i r c u l a n t e , a l i á s , c o n s i s t e n a p r e s e n ç a de a n t i c o r p o s a n t i - F I

n o s a n g u e de p a c i e n t e s c o m a n e m i a p e r n i c i o s a r e f r a t á r i o s à m u c o s a g á s t r i c a

d e p o r c o

1 5

.

H á , e n t r e t a n t o , casos de deficiente a b s o r ç ã o d e v i t a m i n a B

1 2

, n ã o

cor-r i g i d a pelo u s o d e F I . O u t cor-r a s s u b s t â n c i a s (glúcides, lípides e v i t a m i n a s

li-possolúveis) t a m b é m c o s t u m a m s e r m a l a b s o r v i d a s , n e s s e s casos

14a

. Déficit

d e a b s o r ç ã o d e á c i d o fólico t a m b é m foi verificado e m u m g r u p o s e m e l h a n t e

d e p a c i e n t e s

9

. N o m a t e r i a l e s t u d a d o p o r G o l d s m i t h e c o l .

1 4 a

o e m p r ê g o de

ácido fólico p r o p o r c i o n o u r e s u l t a d o s clínicos e h e m a t o l ó g i c o s iguais aos o b

-tidos c o m a v i t a m i n a B

1 2

.

A s í n d r o m e d e m á a b s o r ç ã o i n t e s t i n a l é a t r i b u í d a a u m d e f e i t o c o n g ê

-n i t o do m e t a b o l i s m o

1 4 a

. A l g u n s p a c i e n t e s t e r i a m deficiência d a p r o t e í n a

p l a s m á t i c a q u e se fixa à c i a n o c o b a l a m i n a ; o F I e s t i m u l a r i a e s t a l i g a ç ã o

c o m a s p r o t e í n a s d o s a n g u e e dos tecidos, m a s s e r i a n e c e s s á r i o u m c o f a t o r

p a r a q u e e s t a s r e a ç õ e s se p r o c e s s a s s e m

1 4 a

. C o m efeito, h á p a c i e n t e s c o m

a b s o r ç ã o n o r m a l d e v i t a m i n a B

1 2

, p o r é m , c o m níveis b a i x o s d e s s a a m i n a n o

s a n g u e ; n e s s a s e v e n t u a l i d a d e s a v i t a m i n a s e r i a r à p i d a m e n t e e x c r e t a d a , t a l

-vez p o r déficit d o c o f a t o r m e n c i o n a d o . T a l foi o b s e r v a d o , p o r e x e m p l o , n a

e s c l e r o s e m ú l t i p l a

2 6

.

H á , p o r fim, f o r m a s de v i t a m i n a B

1 2

a b s o r v í v e i s n a a u s ê n c i a de f a t o r

i n t r í n s e c o

2 7

.

D e n t r e os f a t ô r e s q u e i n t e r f e r e m n a a b s o r ç ã o d a v i t a m i n a B

12

c u m p r e

r e s s a l t a r os h o r m ô n i o s do c ó r t e x s u p r a r e n a l . A h i p o f i s e c t o m i a e a a d r e n a

l e c t o m i a r e d u z e m a a b s o r ç ã o d e c i a n o c o b a l a m i n a , q u e é c o r r i g i d a , r e s p e c t i

-v a m e n t e , pelo A C T H ou c o r t i s o n a

3 6

. A deficiência d e p i r i d o x i n a ,

ocasio-n a ocasio-n d o a t r o f i a c ó r t i c o - a d r e ocasio-n a l , leva t a m b é m a u m déficit d e a b s o r ç ã o d a

v i t a m i n a B

1 2

(Yeh e C h o w

3 6

) . C o n v é m r e c o r d a r q u e , e m porcos, c a r ê n c i a

i d ê n t i c a d e t e r m i n a d e s m i e l i n i z a ç ã o dos n e r v o s p e r i f é r i c o s e dos funículos

d o r s a i s

3 5

.

O e s t u d o d a s c o n c e n t r a ç õ e s d e v i t a m i n a B

1 2

a l g u n s d i a s a p ó s r e p e t i d a s

injeções m o s t r a q u e o c é r e b r o é u m dos ó r g ã o s c o m m e n o r t e o r

1 0

. E n t r e

-t a n -t o , W h i p p l e (ci-t. p o r W a n g e n s -t e e n

3 4

) verificou que, a longo p r a z o , a

m a i o r q u a n t i d a d e d e c i a n o c o b a l a m i n a é a r m a z e n a d a no c o r a ç ã o , s e g u i n d o

-s e - l h e o c é r e b r o . Aqui, a m a i o r p a r t e d a v i t a m i n a B

1 2

i n t r a c e l u l a r é e n

-c o n t r a d a n a s m i t o -c ô n d r i a s

2 7

(7)

A p a r t i c i p a ç ã o d a v i t a m i n a B

1 2

n a s í n t e s e dos ácidos r i b o n u c l é i c o ( A R N )

e d e s o x i r r i b o n u c l é i c o ( A D N ) é g e r a l m e n t e a c e i t a

1 7 , 2 5

. C o n t u d o , B o l i n d e r e

R e i c h a r d

5

v e r i f i c a r a m q u e a c i a n o c o b a l a m i n a , e m b o r a n e c e s s á r i a p a r a a

m e t i l a ç ã o do u r a c i l , n ã o é i m p r e s c i n d í v e l p a r a a s r e a ç õ e s l i g a d a s à s í n t e s e

do A D N .

A i m p o r t â n c i a do papel d a v i t a m i n a B

1 2

n a s í n t e s e do A R N d e c o r r e

d e q u e ê s t e ácido é p r i n c i p a l m e n t e m e t a b o l i z a d o no c i t o p l a s m a e nucléolo,

s e n d o essencial à v i d a d a s c é l u l a s p e r e n e s ; s u a deficiência a f e t a r i a os longos

a x ô n i o s m e d u l a r e s

3 5

. E v i d e n t e m e n t e , n ã o s e p o d e c o n c l u i r d a í q u e o d é

-ficit de v i t a m i n a B

1 2

c o n d u z a n e c e s s à r i a m e n t e à d e g e n e r a ç ã o d e s s a s fibras.

M u i t o m e n o s se p o d e r á c o r r e l a c i o n a r , p o r e s t a via d e raciocínio, a d e g e

n e r a ç ã o p r i m á r i a d o s t a t u s s p o n g i o s u s m e d u l a r , c o m a c a r ê n c i a d e c i a n o

-c o b a l a m i n a . N ã o -c o m p e t e , e n t r e t a n t o , a b o r d a r a q u i o p r o b l e m a g e r a l d a

e t i o p a t o g e n i a d a mielose f u n i c u l a r , j á a n a l i s a d o e m t r a b a l h o a n t e r i o r

7 b

.

Os r e s u l t a d o s p o r n ó s o b t i d o s n o p r e s e n t e e s t u d o p a r e c e m d e m o n s t r a r

q u e a deficiente a b s o r ç ã o de v i t a m i n a B

1 2

, n ã o c o n s t i t u i f a t o r o b r i g a t ó r i o

p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o d e lesões n e r v o s a s do t i p o d a s d a m i e l o s e f u n i c u l a r .

As c a r a c t e r í s t i c a s dos p a c i e n t e s n o g r u p o 2 ( c o m deficiência d a s e c r e ç ã o

c l o r i d r o p é p t i c a e c o m a b s o r ç ã o n o r m a l de v i t a m i n a B

1 2

) s e s u p e r p õ e m à s

d e dois dos casos d e V i c t o r e L e a r

3 3

.

I n f e l i z m e n t e , n ã o p u d e m o s d e t e r m i n a r c o n c o m i t a n t e m e n t e , n e s s e s p a

-c i e n t e s , a -c o n -c e n t r a ç ã o p l a s m á t i -c a d e v i t a m i n a B

1 2

. P o r c o n s e g u i n t e , n ã o

p o d e m o s d e s c a r t a r d e f i n i t i v a m e n t e a h i p ó t e s e de q u e , c o m o foi verificado

n a e s c l e r o s e m ú l t i p l a

2 6

, a v i t a m i n a a b s o r v i d a n ã o seja a p r o v e i t a d a , o q u e ,

c o m o vimos, p o d e r i a d e c o r r e r , ou de u m déficit c o n g ê n i t o d a p r o t e í n a q u e

a ela s e c o m b i n a , ou d a deficiência d e u m c o f a t o r i n t e r m e d i á r i o dessa

r e a ç ã o .

S a l i e n t e m o s q u e , n o g r u p o 2, c o m a b s o r ç ã o n o r m a l d e v i t a m i n a B

1 2

, o

q u a d r o n e u r o l ó g i c o p o d e r i a s e r a t r i b u í d o à l e s ã o p r e d o m i n a n t e dos n e r v o s

p e r i f é r i c o s (dela d e c o r r e n d o , inclusive, os a c e n t u a d o s d i s t ú r b i o s p r o p r i o c e p

-tivos) e q u e , p o r t a n t o , f a l t a r i a o sêlo m e d u l a r p a r a c e r t i f i c a r o d i a g n ó s t i c o

de m i e l o s e f u n i c u l a r . E n t r e t a n t o , a a n á l i s e i n d i v i d u a l dos casos r e v e l a q u e

h á p a c i e n t e s c o m i n d i s c u t í v e i s s i n a i s p i r a m i d a i s n o g r u p o 2, a s s i m como,

no g r u p o 1, e x i s t e m casos e m q u e êles n ã o o c o r r e r a m . C r e m o s , pois, q u e

n ã o é lícito i n f i r m a r o d i a g n ó s t i c o de mielose f u n i c u l a r n o s casos d o g r u p o

2, t o m a n d o p o r b a s e e x c l u s i v a m e n t e os r e s u l t a d o s m é d i o s d o c o n j u n t o .

A d i v e r s i d a d e q u a l i t a t i v a d a s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a nos dois g r u

-pos ( g r á f i c o s 1 e 2) leva a s u p o r , p o r o u t r o lado, q u e a v i t a m i n a B

1 2

s e r i a m a i s i m p o r t a n t e p a r a a i n t e g r i d a d e dos longos a x ô n i o s c o r t i c o s p i n a i s

q u e p a r a a d o s n e r v o s p e r i f é r i c o s e d a s f i b r a s do funículo d o r s a l . E s t a

h i p ó t e s e se h a r m o n i z a r i a c o m o p a p e l d a v i t a m i n a B

1 2

, n a s í n t e s e d o A R N ,

(8)

E m c o n c l u s ã o : nossos r e s u l t a d o s n ã o c o r r o b o r a m a h i p ó t e s e d e c o r r e

-l a ç ã o d i r e t a e n t r e d e f i c i e n t e a b s o r ç ã o d e v i t a m i n a B

1 2

e o p r o c e s s o d e s

-m i e l i n i z a n t e do t i p o v e r i f i c a d o n a s -m i e l o s e s f u n i c u l a r e s .

R E S U M O

Os a u t o r e s e s t u d a m a a b s o r ç ã o i n t e s t i n a l d a v i t a m i n a B

1 2

( t e s t e de

S c h i l l i n g ) e m 16 c a s o s c o m s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a c a r a c t e r í s t i c a de

m i e l o s e f u n i c u l a r , c o m deficiência d a s e c r e ç ã o c l o r i d r o p é p t i c a de o r i g e m

c o n s t i t u c i o n a l ou a d q u i r i d a ( p ó s - g a s t r e c t o m i a ) .

N ã o foi v e r i f i c a d a c o r r e l a ç ã o e n t r e a a b s o r ç ã o de v i t a m i n a B

1 2

, de u m

lado, e a i n t e n s i d a d e d a s i n t o m a t o l o g i a n e u r o l ó g i c a global ou dos d i s t ú r

-bios d a s e n s i b i l i d a d e v i b r a t ó r i a . E n t r e t a n t o , nos p a c i e n t e s c o m d e f i c i e n t e

a b s o r ç ã o p r e d o m i n o u a s í n d r o m e p i r a m i d a l ; n o g r u p o c o m a b s o r ç ã o n o r m a l

p r e v a l e c e u a s í n d r o m e p e r i f é r i c a , r e l a t i v a m e n t e aos s i n a i s de lesão dos

t r a t o s c o r t i c o s p i n a i s .

S U M M A R Y

Vitamin B

12

absorption in the funicular myelosis: study of

radiocyanocobalamin absorption in 16 cases

T h e a u t h o r s s t u d y t h e v i t a m i n B

12

a b s o r p t i o n ( S c h i l l i n g t e s t ) in 16

c a s e s w i t h n e u r o l o g i c a l s y m p t o m s of s u b a c u t e c o m b i n e d d e g e n e r a t i o n of

t h e spinal cord a n d w i t h c o n s t i t u t i o n a l o r a c q u i r e d ( p o s t - g a s t r e c t o m y )

g a s t r i c a c h l o r h y d r i a o r h y p o c l o r h y d r i a .

N o c o r r e l a t i o n w a s e v i d e n c e d b e t w e e n v i t a m i n B

1 2

a b s o r p t i o n a n d t h e

d e g r e e of t h e n e u r o l o g i c a l s y m p t o m a t o l o g y a s a whole, or t h e d i s o r d e r s

of t h e v i b r a t i o n s e n s e . I n t h e p a t i e n t s w i t h deficient a b s o r p t i o n p y r a m i d a l

signs h a v e p r e v a i l e d ; in t h e g r o u p w i t h n o r m a l a b s o r p t i o n p e r i p h e r a l signs

s h o w e d p r e d o m i n a n c e o v e r t h e signs of d a m a g e of t h e c o r t i c o s p i n a l t r a c t s .

R E F E R É N C I A S

(9)

C h e m . , 234:2723-2727 ( o u t u b r o ) 1959. 6. B O U D I N , G.; B A R B I Z E T , J.; L A B E T , R. — L e s n e u r o p a t h i e s a c h y l i q u e s . R e v . N e u r o l . , 91:361-366 ( m a i o ) 1954. 7. C A N E L A S , H . M. — a) S e n s i b i l i d a d e v i b r a t ó r i a : v a l o r s e m i ó t i c o e m a l g u m a s a f e c ç õ e s d o sis-t e m a n e r v o s o . A r q . N e u r o - P s i q u i a sis-t . , 16:275-352 ( d e z e m b r o ) 1958. b) M i e l o s e s fu-n i c u l a r e s : c o fu-n s i d e r a ç õ e s a p r o p ó s i t o d e 110 c a s o s . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . , 18:105-132 ( j u n h o ) 1960. 8. C A N E L A S , H . M.; J A M R A , M. A. — E s t u d o c o m p a r a t i v o dos e f e i t o s h e m a t o l ó g i c o s e n e u r o l ó g i c o s d o e x t r a t o h e p á t i c o , á c i d o fólico e v i t a m i n a B1 2 n o t r a t a m e n t o d a a n e m i a p e r n i c i o s a d e A d d i s o n - B i e r m e r . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . , 1 1 : 229-246 ( s e t e m b r o ) 1953. 9. C H A N A R I N , I.; M O L L I N , D. L.; A N D E R S O N , B. B. — T h e c l e a r a n c e f r o m t h e p l a s m a of folic a c i d i n j e c t e d i n t r a v e n o u s l y in n o r m a l s u b j e c t s a n d p a t i e n t s w i t h m e g a l o b l a s t i c a n a e m i a . B r i t . J . H a e m a t o l . , 4:435446 ( o u -t u b r o ) 1958. 10. C O O P E R M A N , J . M.; L U H B Y , A. L.; T E L L E R , D. N . ; M A R L E Y , J . F . — D i s t r i b u t i o n s of r a d i o a c t i v e a n d n o n r a d i o a c t i v e v i t a m i n B12 in t h e d o g . J . Biol. C h e m , 235:191-194 ( j a n e i r o ) 1960. 1 1 . D O S C H E R H O L M E N , A " ; H A G E N , P . S. — D e l a y of a b s o r p t i o n of r a d i o l a b e l e d c y a n o c o b a l a m i n in t h e i n t e s t i n a l w a l l in t h e p r e s e n c e of i n t r i n s i c f a c t o r . J . L a b . a. Clin. Med., 54:434-439 ( s e t e m b r o ) 1959. 12. G E I G E R , W.; F U H R M A N N , W. — Z u r D i f f e r e n t i a l d i a g n o s e d e r f u n i k u l á r e n S p i n a l e r k r a n k u n g . N e r v e n a r z t , 24:290-298, 1953. 13. G É L I N , G.; C O I R A U L T , R.: H A M E D , E. B. — V i t a m i n e B1 2 e t s y n d r o m e s n e u r o - a n é m i q u e s . A n n . d e Méd., 5 3 : 172216, 1952. 14. G O L D S M I T H , G. A.; H U N T E R , F . M.; P R E V A T T , A. L.; U N G -L A U B , W. B. — a) V i t a m i n B1 2 a n d t h e m a l a b s o r p t i o n s y n d r o m e . A m . J. G a s t r o -e n t -e r o l , 32:453-464 ( o u t u b r o ) 1959. b) D i s c u s s ã o do t r a b a l h o a n t -e r i o r1 4 a .

A m . J. G a s t r o e n t e r o l , 3 2 : 4 6 6 ( o u t u b r o ) 1959. 15. G R A S B E C K , R.; R U M B E R G , L.; S I M O N S , K. — I n t r i n s i c f a c t o r a n d r a d i o v i t a m i n B1 2 e x c r e t i o n in r a t s . A c t a P h y s i o l . S c a n -d i n a v , 47:370-374, 1959. 16. H E R B E R T , V. — S t u -d i e s on t h e r o l e of i n t r i n s i c f a c t o r in v i t a m i n B1 2 a b s o r p t i o n , t r a n s p o r t , a n d s t o r a g e . A m . J . Clin. N u t r , 7:433-443

(10)

Q u a r t . J . E x p e r . P h y s i o l . , 4 5 : 7 2 - 7 6 ( j a n e i r o ) 1960. 3 3 . V I C T O R , M.; L E A R , A. A. — S u b a c u t e c o m b i n e d d e g e n e r a t i o n of t h e s p i n a l c o r d . C u r r e n t c o n c e p t s of t h e d i s e a s e p r o c e s s . V a l u e of s e r u m v i t a m i n B1 2 d e t e r m i n a t i o n s in c l a r i f y i n g s o m e of t h e c o m -m o n c l i n i c a l p r o b l e -m s . A -m . J. Med., 2 0 : 8 9 6 - 9 1 1 ( j u n h o ) 1956. 34. W A N G E N S T E E N , O. H . — D i s c u s s ã o d o t r a b a l h o d e G o i d s m i t h e c o l ., 1 4 a

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Referências

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