Prevalência e severidade de cárie dentária
e necessidade de tratamento odontológico
em pequenos municípios brasileiros
Prevalence and severity of dental caries
and treatment needs in small Brazilian counties
1 Cu rso d e Od on tologia, Un iv ersid a d e d o Su l d e Sa n t a Ca t a rin a . Av. José Acá cio M oreira 787, Tu b a rã o, SC 88704- 900, Bra sil. t ra eb ert @b ra siln et .com .b r 2 Coord en ação d e Od on t ologia , Prefeit u ra M u n icip a l d e Sã o Joã o d o Su l. Av. Ja n u á rio Alv es Ga rcia 110, Tu b a rã o, SC 88704- 310, Bra sil. 3 Coord en ação d e Od on t ologia , Prefeit u ra M u n icip a l d e Criciú m a . Ru a Dom ên io Sôn ego 542, Criciú m a , SC
88804- 050, Bra sil. 4 Dep artm en t of Ep id em iology a n d Pu b lic Hea lt h , Roya l Free a n d Un iv ersit y College Lon d on M ed ica l Sch ool. 1- 19 Torrin gt on Pla ce, Lon d on W C1 6BT, U K.
Jefferson Tra eb ert 1 Cla rice S. Su á rez 2 Dilt on A. On ofri 3 W a gn er M a rcen es 4
Abstract Th e a im of t h is st u d y w a s t o a ssess t h e p reva len ce a n d severit y of d en t a l ca ries a n d t h e n eed for d en t a l t rea t m en t a m on g sch oolch ild ren in t w o sm a ll Bra z ilia n cou n t ies. W H O crit eria (1986) for t h e d ia gn osis of d en t a l ca ries a n d t rea t m en t n eed s w ere a d op t ed . All 6 t o 12- yea r- old sch oolch ild ren in bot h Sã o Joã o d o Su l (n = 803) a n d Trev iso (n = 382), bot h in t h e St a t e of Sa n t a Ca t a rin a , w ere in v it ed t o p a rt icip a t e in t h e st u d y. T h e resp on se ra t e w a s 96% a n d 91% resp ect iv ely. All k a p p a v a lu es for in ect er a n d in ect ra ex a m in er a greem en ect w ere grea ect er ect h a n 0.62. Prev a -len ce of ca ries a m on g 6 t o 12-yea r-old ch ild ren w a s 62.1% in Sã o Joã o d o Su l a n d 63.6% in Trev i-so. M ea n DM F- T for t h e sa m e a ge grou p w a s 1.91 a n d 1.84 resp ect iv ely. N eed for t rea t m en t w a s h igh in b ot h cou n t ies, h ow ev er it w a s m a in ly rela t ed t o sim p le clin ica l p roced u res. In con clu -si on , p rev a len ce of d en t a l ca ri es a m on g 6 t o 12- yea r- old sch oolch i ld ren w a s low er i n t h e t w o sm a ll cou n t ies st u d ied t h a n in ot h er sm a ll com m u n it ies in Bra z il. T h e n eed for t rea t m en t w a s grea t , b u t it w a s rela t ed t o sim p le clin ica l p roced u res. In a d d it ion , t h ere is a n eed t o collect fu r-t h er d a r-t a from sm a ll r-t ow n s r-t o d evelop a n ora l h ea lr-t h sr-t ra r-t egy a p p rop ria r-t e r-t o su ch a rea s.
Key words Den t a l Ca ries; Ora l Hea lt h ; Sch ool Hea lt h ; Ep id em iology
Introdução
No an o d e 1986, foi realizad o o p rim eiro levan -ta m en to ep id em io ló gico d e cá rie d en tá ria n o Bra sil, p o r in icia tiva d o Min istério d a Sa ú d e (Divisão Nacion al d e Saú d e Bu cal, 1988). Ob tivera m se, p ela p rim eira vez, in fo rm a çõ es so -b re as con d ições d e saú d e -b u cal d o -b rasileiro. Dez an os d ep ois, o Min istério d a Saú d e p atro-cin o u n ovo estu d o, e o s resu lta d o s revela ra m u m a red u çã o d e 53,2% n o ín d ice d e cá rie a o s 12 an os d e id ad e (Sou za, 1996). No en tan to, es-se estu d o es-se b aes-seou exclu sivam en te em d ad os d as cap itais d os estad os.
Diverso s o u tro s leva n ta m en to s têm sid o realizad os em n ível local, p erm itin d o d elin ear o p erfil ep id em io ló gico d a cá rie d en ta l e a va liar a ten dên cia de com p ortam en to dessa d oen -ça em cid a d es d e p o rte m éd io, co m o Sã o Jo sé d o s Ca m p o s, (Ro sa et a l., 1991) e Ara ra q u a ra (Din i & Silva , 1994) em Sã o Pa u lo ; Blu m en a u , em Sa n ta Ca ta rin a (Oliveira & Tra eb ert, 1996; Traeb ert et al., 2001); Lon d rin a, n o Paran á (Go-n o(Go-n i, 1996), e(Go-n tre ou tras.
En tretan to, n a revisão d a literatu ra cien tífi-ca n acion al, p u d eram -se ob servar p ou cos d a-d o s ep ia-d em io ló gico s em sa ú a-d e-a-d o en ça b u ca l d os h ab itan tes d e p eq u en os m u n icíp ios, p rin cip alm en te os ru rais. Fu rtad o et al. (1999) estu -d a ra m o co m p o rta m en to -d a s -d o en ça s b u ca is em u m p equ en o m u n icíp io ru ral d e qu atro m il h a b ita n tes, em Sa n ta Ca ta rin a . Mo ra is et a l. (2000) estu d aram a d oen ça cárie em m u n icíp io ru ral d e cerca d e oito m il h ab itan tes, em Mato Grosso. Portan to, existe a n ecessid ad e d e p re-en ch im re-en to d esta lacu n a n a literatu ra cire-en tífi-ca n acion al.
Assim sen d o, o o b jetivo d este tra b a lh o é a u xilia r a fo rn ecer d a d o s p a ra o esta b eleci-m en to d o p erfil ep id eeleci-m iológico d a cárie e n e-cessid ad e d e tratam en to od on tológico em es-colares d e p equ en os m u n icíp ios b rasileiros.
Métodos
Em São João d o Su l, m u n icíp io em in en tem en te ru ral, localizad o n o extrem o su l d e San ta Cata-rin a , com 6.790 h a b ita n tes (IBGE, 1996), e em Treviso, situ ad o n a Região Carb on ífera d o m es-m o esta d o, ta es-m b ées-m ru ra l, co es-m cerca d e 3.100 h a b ita n tes (IBGE, 1996), fo ra m rea liza d o s le-van tam en tos ep id em iológicos in d ep en d en tes en vo lven d o to d o s o s esco la res d e 6 a 12 a n o s d e id ad e. Em São João d o Su l, on d e foram exa-m in a d o s 803 esco la res, n ã o h a via flú o r n a s á gu a s d e a b a stecim en to e d esen vo lvia -se u m p rogram a d e b och ech os sem an ais com solu ção
flu oretad a h á cerca d e qu atro an os. Em Treviso, fo ra m exa m in a d o s 382 esco la res; n a cid a d e tam b ém n ão h avia flú or n as águ as d e ab asteci-m en to e n ã o se d esen vo lvia n en h u asteci-m tip o d e p rogram a p reven tivo. Cad a m u n icíp io con tava ap en as com u m p rofission al ciru rgião-den tista.
Proced eu -se a exam e clín ico realizad o ap ós au torização p or escrito d os p ais, p ara se verifi-car a p revalên cia d e cárie d en tal e a n ecessid a-d e a-d e tra ta m en to o a-d o n to ló gico. O exa m e fo i realizad o p or d ois exam in ad ores, u m em cad a cid a d e (Sã o Jo ã o d o Su l: C. S. S; Treviso : D. A. O.). Com o ob jetivo d e assegu rar a u n iform id a-d e a-d o u so a-d os critérios a-d e a-d ia gn óstico p a ra a s d iferen tes con d ições a serem ob servad as e re-gistradas n os m u n icíp ios, os exam in adores p ar-ticip aram d e u m m esm o trein am en to e exercí-cio d e calib ração p ara os critérios ad otad os p a-ra exam e clín ico. O trein am en to con stitu iu d e exam e d u p lo d e vin te crian ças, com o d escrito em p u b licação an terior (Peres et al., 2001).
Os exa m es clín ico s fo ra m rea liza d o s n a s p róp rias escolas em cad a m u n icíp io, sob ilu m i-n ação i-n atu ral, u tilizai-n d o-se som ei-n te esp elh o clín ico p lan o p reviam en te esterilizad o, em n ú -m ero su ficien te p ara exa-m in ar u -m -m áxi-m o d e vin te a lu n o s p o r tu rn o, esp á tu la s d e m a d eira d escartável e gaze. O ín d ice CPO-D (n ú m ero d e d en tes ca ria d o s, p erd id o s e resta u ra d o s) e o s critérios d e d iagn óstico p recon izad os p ela Orga n iza çã o Mu n d ia l d e Sa ú d e (OMS, 1986) fo -ram u tilizad os p ara se m ed ir a p revalên cia e severid ad e d e cárie e a n ecessid ad e d e tratam en -to. Exam es d u p licatas foram realizad os a cad a d ez exam in ad os p ara avaliação d a con cord ân -cia d os d iagn ósticos n os levan tam en tos.
A m eto d o lo gia u tiliza d a fo i testa d a p o r m eio d a realização d e estu d os-p iloto em cad a m u n icíp io e m o stro u -se viá vel, n ã o h a ven d o n ecessid ad e d e se fazer n en h u m a correção p a-ra a realização d os estu d os p rin cip ais.
Resultados
As ta xa s d e resp o sta o b tid a s fo ra m : 96% em São João d o Su l e 91% em Treviso. Os m en ores valores d e Kap p a en con trad os n os estu d os fo-ram : 0,70 em São João d o Su l e 0,62 em Treviso, d en ota n d o a lta con cord â n cia (La n d is & Kock, 1977) em to d o s o s ca so s. As d istrib u içõ es d a s freqü ên cias d as p op u lações estu d ad as n os d ois m u n icíp ios, segu n d o o sexo e a id ad e, são m os-trad as n a Tab ela 1.
em Sã o Jo ã o d o Su l e 1,84 em Treviso. Ob ser-va n d o -se a s cu r ser-va s d e d istrib u içã o d a cá rie d en tária n os m u n icíp ios estu d ad os (Figu ra 1), n ota-se q u e elas n ão segu em o p ad rão d e n or-m a lid a d e. Assior-m sen d o, a s or-m éd ia s d eveor-m ser in terp reta d a s co m cu id a d o, e seu s in ter va lo s d e con fian ça n ão foram calcu lad os. Nestas situ a çõ es, a s m ed ia n a s sã o a s m ed id a s d e ten -d ên cia cen tral m ais a-d equ a-d as.
Co m rela çã o a o s co m p o n en tes d o CPO-D, o s resu lta d o s d em o n stra ra m u m a m a io r co n -trib u içã o d o co m p o n en te ca ria d o (C) em Sã o João d o Su l, com 51,1% d o valor total d o CPO-D. Em Treviso, o com p on en te q u e m ais con tri-b u iu p a ra o va lo r d o CPO-D fo i o resta u ra d o (O), com 64,6% (Tab ela 2).
Em rela çã o à n ecessid a d e d e tra ta m en to od on tológico, ob servou -se q u e 80,0% e 89,0% d as crian ças, em São João d o Su l e Treviso res-p ectivam en te, n ecessitavam algu m tires-p o d e tra-ta m en to o d o n to ló gico. Desses p ercen tu a is, a m aior n ecessid ad e em São João d o Su l con cen -trava-se em tratam en to restau rad or. Em Trevi-so, a m a io r n ecessid a d e fo i d e tra ta m en to d e cárie in cip ien te (Tab ela 3).
Discussão
Os m u n icíp ios d e São João d o Su l e Treviso n ão p ossu íam , até a execu ção d esses levan tam en to s, n en h u m d a d o ep id em io ló gico q u e retra -tasse a p revalên cia d e cárie d en tal, razão p ela q u a l revestiu se d e rea l im p o rtâ n cia a execu -çã o d estes estu d o s, q u e, a lém d e id en tifica r o qu ad ro atu al d a d oen ça, serviram d e b ase p ara o p lan ejam en to d e p olíticas e serviços d e saú -d e b u ca l em n ível lo ca l. A u tiliza çã o -d e -d a -d o s n a cio n a is p a ra o p la n eja m en to lo ca l p o d e le-var a severas d iscrep ân cias n a im p lan tação ou (re)a d eq u a çã o d e a çõ es d e sa ú d e b u ca l n o s m u n icíp ios, n otad am en te n aq u eles d e m en or p orte. Além d o m ais, p ela q u ase total au sên cia
d e d ad os ep id em iológicos p roven ien tes d e p e-q u en os m u n icíp ios b ra sileiros, con sid era m os qu e este trab alh o vem con trib u ir com o p reen -ch im en to d essa lacu n a n a literatu ra cien tífica n acion al.
Os valores d os ín d ices CPO-D en con trad os n este estu d o (1,91 em São João d o Su l e 1,84 em Treviso) são in feriores aos qu e são relatad os n a literatu ra p ara a m esm a faixa etária e qu e u tili-za ra m m eto d o lo gia s sem elh a n tes. Em Ca p ã o Alto, Sa n ta Ca ta rin a (Fu rta d o et a l., 1999), o CPO-D relatad o p ara a faixa etária d e 6-12 an os fo i d e 2,60, en q u a n to, em Do m Aq u in o, Ma to Grosso, o va lor en con tra d o foi 3,72 (Mora is et al., 2000).
É in teressa n te n o ta r a p eq u en a d iferen ça n o CPO-D m éd io d as d u as cid ad es estu d ad as, ap esar d o p rogram a d e b och ech os im p lan tad o n a cid a d e d e Sã o Jo ã o d o Su l. Essa s co m p a ra ções em n ível ecológico n ão p erm item con clu -sõ es, m a s su gerem d ireçõ es p a ra fu tu ra s p es-qu isas.
Tabela 1
Distribuição da população estudada em cada município, segundo o sexo e idade, 1997.
Idade (anos) São João do Sul Treviso
n % n %
6 62 7,7 32 8,4
7 104 12,9 65 17,0
8 150 18,8 60 15,7
9 146 18,2 63 16,5
10 122 15,1 48 12,6
11 128 16,0 57 14,9
12 91 11,3 57 14,0
Meninos 435 54,2 88 49,2
Meninas 368 45,8 194 50,8
Total 803 100,0 382 100,0
Tabela 2
Municípios, número de escolares examinados (n), CPO-D médio, mediana do CPO-D, prevalência de cárie (%), componentes cariado e restaurado (%) e proporções do CPO-D (%), 1997.
Município n CPO-D Mediana Prevalência cariado restaurado CPO-D CPO-D CPO-D médio do CPO-D (%) (%) (%) 0-3 (%) 4-6 (%) >6 (%)
São João do Sul 803 1,91 1,0 62,1 51,1 35,9 77,1 20,1 2,8
Treviso 382 1,84 1,0 63,6 29,3 64,6 78,3 19,3 2,4
Na s cid a d es d e Sã o Jo ã o d o Su l e Treviso, rea liza ra m -se cen so s d e to d a a p o p u la çã o es-colar d e 6 a 12 an os, en tretan to, com o se p od e ob servar n a Tab ela 1, m esm o em se tratan d o d e cen so, o n ú m ero d e cria n ça s p o r id a d e é b a s-ta n te b a ixo. Dessa form a , op tou -se p ela a p re-sen ta çã o d o s resu lta d o s n o co n ju n to d a fa ixa etá ria p a ra a u m en ta r a p recisã o esta tística , o q u e im p ed iu u m a com p aração d estes resu lta-d o s co m a m élta-d ia n a cio n a l n a ilta-d a lta-d e ín lta-d ice lta-d e 12 an os. Tam b ém é im p ortan te ob servar q u e a d istrib u içã o d o s va lo res d o CPO-D n ã o fo r-m ar-m cu rvas n orr-m ais e sir-m étricas, o q u e sign i-fica q u e a m aior p arte d a p op u lação estu d ad a n o s m u n icíp io s n ã o se co n cen tra d istrib u íd a em torn o d a m éd ia aritm ética d os CPO-Ds. Co-m o essas Co-m éd ias são p rofu n d aCo-m en te afetad as
p elos extrem os, d eve-se ter m u ito cu id a d o n a in terp retação e u so d as m esm as p ara p lan ejam en to. Há u ejam a q u an tid ad e razoável d e crian -ça s co m CPO-D igu a l a zero (Sã o Jo ã o d o Su l: 37,9%; Treviso : 36,4%) e ta m b ém co m CPO-D a cim a d e 6,0 (Sã o Jo ã o d o Su l: 2,8%; Treviso : 2,3%) (Tabela 2); con seqü en tem en te, as m édias n ão rep resen tam as p op u lações estu d ad as.
É in teressa n te n o ta r a cla ra evid ên cia d a existên cia d e três gru p os p op u lacion ais d istin -to s n o s m u n icíp io s estu d a d o s: cria n ça s livres d e cárie, com exp eriên cia m od erad a d e cárie e co m a lto s n íveis d e cá rie. Nesse tip o d e cu rva form ad a p ela d istrib u ição d os valores d o CPOD, os d ad os m ais im p ortan tes a serem ap resen -tad os são as p rop orções. Por exem p lo, em São Jo ã o d o Su l, 8,1% d a s cria n ça s co n cen tra m 40,0% d os d en tes cariad os; em Treviso, essa re-lação é 13,6% d as crian ças p ara 67,9% d e tod os o s d en tes ca ria d o s. Po d e-se a in d a o b ser va r, n o s m u n icíp io s, u m p ico n a s cu r va s n o va lo r CPO-D 4,0, qu e se p od eria relacion ar ao fato d e os q u atro p rim eiros m olares p erm an en tes se-rem os p rim eiros a sese-rem atin gid os p ela cárie.
Da s in fo rm a çõ es co n tid a s n a Ta b ela 2, o q u e m a is se d esta ca é a p ro p o rçã o d e d en tes cariad os. Em São João d o Su l, 51,1% corresp on -d em a -d en tes ca ria -d o s, -d en o ta n -d o u m a b a ixa co b ertu ra d o s ser viço s o d o n to ló gico s n esse m u n icíp io, sem elh an te ao q u e foi en con trad o em estu d os n o in terior d o Rio d e Jan eiro (Me-d eiro s & Pa ra izo, 1990), Pa rá (No rm a n (Me-d o & Araú jo, 1990) e Goiás (Freire et al., 1999) e in fe-rior à p ercen tagem en con trad a em Cap ão Alto, em San ta Catarin a (Fu rtad o et al., 1999) (76,0% d o CPO-D), e Do m Aq u in o, em Ma to Gro sso (Morais et al., 2000) (84,8% d o CPO-D). Em Tre-viso, a p ercen ta gem d e d en tes resta u ra d o s é m aior qu e a d e d en tes cariad os (64,9%).
Ob servou -se u m a gran d e d em an d a p or tra-ta m en to restra-ta u ra d o r sim p les n a s p o p u la çõ es estu d a d a s, p o rém a d em a n d a p a ra tra ta m en -tos com p lexos d o tip o en d od ôn tico foi red u
zi-0 %
5 10 15 20 25 30 35 40
São João do Sul Treviso
18 CPO-D 17
16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Figura 1
Curvas de distribuição dos valores do CPO-D, em valores percentuais, nos dois municípios estudados, 1997.
CPO-D = número de dentes cariados, perdidos e restaurados
Tabela 3
Municípios, número de escolares examinados (n), necessidade de tratamento (%) e tipo de necessidade de tratamento (%), 1997.
Município n Necessidade de Tratamento Selante (%) Tratamento Tratamento Exodontia (%) tratamento (%) de cárie restaurador (%) endodôntico (%)
incipiente (%)
São João do Sul 803 80,0 0,3 20,6 73,1 4,2 50,1
d a: 4,2% em São João d o Su l e 6,5% em Treviso. Ob serva-se ain d a u m a alta n ecessid ad e d e exod o n tia s: em Sã o Jo ã o exod o Su l, 50,1% exod a s cria n -ças; em Treviso, tal n ecessid ad e é m en or: 10,5% d as crian ças (Tab ela 3). Tais valores são in ferio-res aos en con trad os em Cap ão Alto, San ta Ca-tarin a (Fu rtad o et al., 1999).
Con clu iu -se q u e a p revalên cia d e cárie em São João d o Su l e em Treviso é m en or qu e a ob servad a em cid ad es d o m esm o p orte u tilizan -d o-se m eto-d ologia sem elh an te (Fu rta-d o et al.,
1999; Morais, 2000). Pode-se ain da con clu ir qu e existe u m a n ecessid ad e d e tratam en to od on to-lógico caracterizad o p or p roced im en tos clín i-co s sim p les d e ro tin a , sen d o a reso lu çã o d o s p rob lem as d a gran d e m aioria d a p op u lação fá-cil e d e b a ixo cu sto. Fin a lm en te, co n clu iu -se q u e existe u m a gra n d e va ria çã o n o s n íveis d e cá rie em m u n icíp ios d e p eq u en o p orte, o q u e con firm a a n ecessid ad e d a ob ten ção d e d ad os ep id em iológicos n essas cid ad es p ara p lan eja-m en to d e serviços eeja-m n ível local.
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Receb id o em 21 d e ou tu b ro d e 2000
