Anômala contribuição bilateral do extensor longo do polegar e fusão dos músculos do primeiro compartimento dorsal do punho.

rev bras ortop.2016;51(2):235–238

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Relato

de

caso

Anômala

contribuic¸ão

bilateral

do

extensor

longo

do

polegar

e

fusão

dos

músculos

do

primeiro

compartimento

dorsal

do

punho

Rodrigo

César

Rosa

,

Kennedy

Martinez

de

Oliveira

,

Jorge

Alfredo

Léo

,

Bruno

Adriano

Borges

Elias

_,

_Paulo

_Ricardo

_dos

_Santos

e

Hildemberg

Agostinho

Rocha

de

Santiago

a_{DepartamentodeBiologiaEstrutural,UniversidadeFederaldoTriânguloMineiro,Uberaba,MG,Brasil}

b_{DepartamentodeAnatomia,UniversidadeFederaldeJuizdeFora,GovernadorValadares,MG,Brasil}

c_{FaculdadedeMedicina,UniversidadedeUberaba,Uberaba,MG,Brasil}

d_{DepartamentodeBiomecânica,MedicinaeReabilitac¸ãodoAparelhoLocomotor,FaculdadedeMedicinadeRibeirãoPreto,Universidade}

deSãoPaulo,RibeirãoPreto,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem5deabrilde2015 Aceitoem30deabrilde2015

On-lineem12deoutubrode2015

Palavras-chave:

Punho Tendões Músculo

r

e

s

u

m

o

Oconhecimentodasvariac¸õesanatômicasdosmúsculosdoprimeirocompartimentodorsal dopunhoéclinicamenterelevantenatenossinovitedeDeQuervainenascirurgias recons-trutivas.Naliteraturaencontram-seinúmerosrelatosdapresenc¸ademúltiplostendõesde inserc¸ãonoprimeirocompartimentodorsaldopunho,massãopoucososrelatosque des-crevemaocorrênciadefusãoedecontribuic¸õesmusculares.Esterelatodecasodescreve umacontribuic¸ãoanômalabilateraldoextensorlongodopolegar.Aanômalacontribuic¸ão foiencontradaporumtendãoauxiliardelgadoquecruzoulateralmentesoboretináculodos extensores,entrounoprimeirocompartimentodorsaldopunhoefundiu-secomotendão domúsculoextensorcurtodopolegar.Nomesmocadáverfoiencontradaapresenc¸adessa contribuic¸ãoeumafusãomuscularatípicadomúsculoabdutorlongodopolegar(APL)com oextensorcurtodopolegar(EPB).Emconclusão,aanômalacontribuic¸ãobilateraldo mús-culoextensorlongodopolegareafusãomuscularatípica,concomitantecomumpadrãode inserc¸ãovariante,éodestaquedesterelatodecaso.Ainda,concluiqueostendõesadicionais podemserefetivamenteusadosnascirurgiasreconstrutivasealertasobreanecessidadede conhecimentodaspossíveisvariac¸õesnuméricaseposicionaisdessestendões,comvistas aplanejamentoscirúrgicosmaiseficazes.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:rodrigocesarosa@gmail.com(R.C.Rosa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.04.030

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Anomalous

bilateral

contribution

of

extensor

pollicis

longus

and

muscle

fusion

of

the

first

compartment

of

the

wrist

Keywords:

Wrist Tendons Muscle

a

b

s

t

r

a

c

t

Knowledgeoftheanatomicalvariationsofthemusclesofthefirstdorsalcompartmentsof thewristisclinicallyrelevanttoDeQuervain’stenosynovitisandtoreconstructivesurgeries. Intheliterature,therearemanyreportsofthepresenceofmultipleinsertiontendonsinthe firstdorsalcompartmentofthewrist,butfewreportsdescribeoccurrencesoffusionand musclecontributions.Thiscasereportdescribesananomalousbilateralcontributionofthe extensorpollicislongus.Thisanomalouscontributionwasfoundthroughaslenderauxiliary tendonthatcrossedlaterallyundertheextensorretinaculum,enteredthefirstdorsal com-partmentofthewristandmergedwiththetendonoftheextensorpollicisbrevismuscle.In thesamecadaverinwhichthiscontributionwaspresent,therewasatypicalmusclefusion oftheabductorpollicislongusmuscleandextensorpollicisbrevismuscle.Inconclusion, anomalousbilateralcontributionoftheextensorpollicislongusmuscleandatypicalmuscle fusion,concomitantwithavariantinsertionpattern,arethehighlightofthiscasereport. Furthermore,itisconcludedthatadditionaltendonsmaybeeffectivelyusedin reconstruc-tivesurgeries,butthatthereisaneedforknowledgeofthepossiblenumericalandpositional variationsofthesetendons,withaviewtomakingmoreeffectivesurgicalplans.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Ostendõesdomúsculoabdutorlongodopolegar(APL)edo extensorcurtodopolegar(EPB)estãolocalizadosnoprimeiro compartimentodorsaldopunho.OAPLorigina-senaregião proximaldasuperfíciedorsaldorádio,daulnaedamembrana interóssea,seguetrajetoinferolateral,torna-sesuperficialna regiãodistaldoantebrac¸oedivide-seemduasporc¸ões,quese inseremnabasedoprimeirometacarpoedotrapézio.OEPB temorigemnaregiãodistaldasuperfíciedorsaldorádioeda membranainterósseaadjacenteeseinserenabasedafalange proximaldopolegar.1

Asíndrome de De Quervainé caracterizada pordor na região do processo estiloide do rádio proveniente de uma tenossinoviteestenosantedostendõesdoAPLeEPB,naregião doprimeirocompartimentodorsaldopunho.Asvariac¸õesno númerodetendões,comprimento,naespessuraenopadrão deinserc¸ãoestãobemdescritasnaliteraturaetêmumpapel importante na compreensão da etiologia da tenossinovite estenosantedeDeQuervain.2_{Portanto,oconhecimentodas}

variac¸õesanatômicasdosmúsculosdessaregiãoéimportante paraoscirurgiõesduranteacirurgiareconstrutiva.3_Esterelato

decasotemoobjetivodeapresentaroventremuscular fun-didodoprimeirocompartimentodorsaldopunhoeapresenc¸a deanômalacontribuic¸ãodomúsculoextensorlongodo pole-garcomomúsculoextensorcurtodopolegar.

Relato

de

caso

Duranteainvestigac¸ãoda ocorrênciadefusõesmusculares anormaisdo primeiro compartimento dorsal do punho foi encontradaumacontribuic¸ãoanômalabilateraldomúsculo

extensor longodopolegar (fig.1).A incomumcontribuic¸ão bilateralfoiencontradaporumtendãoauxiliardelgadoque cruzoulateralmentesoboretináculoextensor,entrouno pri-meiro compartimento dorsal do punho e fundiu-se com o tendão do músculo extensor curto do polegar. Nomesmo cadáver foiencontrada apresenc¸adessa contribuic¸ãoeda fusãomuscularanômaladoAPLeEPB(figs.1e2).

Asdescric¸õesdascaracterísticasmorfológicas,como com-primento e largura, foram feitas com a adoc¸ão, como referência, da origem e da inserc¸ão muscular padrão. As medidas antropométricasforam tomadascom o posiciona-mentodeumcordãopassivamentesobreostendõeseventres musculares,comaconfirmac¸ãodasdimensõespormeiode paquímetrouniversal(Mitutoyo®_{),comprecisãode0,05mm.} Atécnicademensurac¸ãofoiexecutadapelomesmoavaliador, quecoletoutrêsmedidasconsecutivas,efoiadotadaamédia dosvaloresobtidos.

O APL direito (ALPD) tem 11,5cm de comprimento e 2,7cmdelargura,enquantoaorigemulnar(cabec¸aulnar)está

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Figura2–Afotografiamostraosdetalhesdosmúsculos anômalosdoprimeirocompartimentodorsaldopunhoe dotendãoauxiliardomúsculoextensorlongodopolegar. *denotaventremuscularfundidodoabdutorlongodo polegareextensorcurtodopolegar;EPL:extensorlongodo polegar;EPB:extensorcurtodopolegar;#:Tendãoauxiliar; APL:abdutorlongodopolegar.

localizadaa20,5cmdainserc¸ão(basedoprimeirometacarpo). Noentanto,adistânciaentreaorigemradial(cabec¸aradial) easuainserc¸ão(basedoprimeirometacarpo)éde18,2cm. Porém,oALPDtemumúnicotendãocomaproximadamente 9cm decomprimento, temdois fascículosde inserc¸ão,um paraomúsculoabdutorcurtodopolegar(APB)eooutropara omúsculooponentedopolegar(PO).

O APL esquerdo (ALPE) tem 15,7cm de comprimento e 2,5cmdelargura,enquantoaorigemulnar(cabec¸aulnar)está localizadaa20cmdainserc¸ão(basedoprimeirometacarpo). Porém,adistânciaentreaorigemradial(cabec¸aradial) ea inserc¸ão(basedoprimeirometacarpo)éde17,5cm.Otendão doALPEtrifurcadoemtendãointermediário(I),tendãolateral (L)edotendãomedial(M)(fig.3).

OtendãoItem7,5cmdecomprimento,enquantoqueos tendõesMeLtêm7cm.OstendõesMeIinseremnabasedo primeirometacarpo,enquantootendãoMapresentatrês fas-cículosdeinserc¸ão:APB,OPeregiãoanteromedialdabasedo primeirometacarpo.Ambososmúsculos extensorescurtos dopolegar receberamanômaladoac¸ãodoEPL,porum del-gadotendãoauxiliar,comcomprimentomédiode9,2cm,o qualcruzaobliquamenteelateralmentesoboretináculodos

Figura3–Afotografiamostraosdetalhesdostendõesde inserc¸ãodoabdutorlongodopolegardomembrosuperior esquerdo.*denotaventremuscularfundidodoabdutor longodopolegareextensorcurtodopolegar;EPL:extensor longodopolegar;EPB:extensorcurtodopolegar;#:Tendão auxiliar;APL:abdutorlongodopolegar,M:tendãomedial; I:tendãointermediário,L:tendãolateraldoventre muscularfundido.

extensores,entranoprimeirocompartimentodorsaldopunho esefundecomotendãodoEPB.

OEPBdireito(EPBD)tem7,2centímetrosdecomprimentoe 1,2cmdelargura,enquantoqueaorigemradialestálocalizada a14,5centímetrosdainserc¸ão;insere-senonívelda aponeu-roseextensordaarticulac¸ãometacarpofalângicadopolegar. Noentanto,o EPBesquerdo(EPBE)tem 8,5cmde compri-mentoe1,1cmdelargura,enquantoqueaorigemradialestá localizadaa17cmdeinserc¸ão.

Ainervac¸ãodosventresfundidosfoi,comohabitual,pelo nervointerósseoposterior,nãofoiobservadavariac¸ão neuro-vascularnaregiãodopunhoedamão.

Discussão

Vários relatos de múltiplos tendões de inserc¸ão do ALP são encontrados na literatura. São apresentados com um atavismo,4,5 _{érelatadaapresenc¸ade três,}2 _quatro,6 _cinco,7

seteenovetendõesdeinserc¸ão.8,9

A presenc¸a de tendões supranumerários do ALP é de grande relevânciaclínica, principalmente durante cirurgias reconstrutivas.9 _{Os tendões acessórios do ALP podem ser}

usadoparatransferênciadetendão,translocac¸ãotendíneae artroplastiadeinterposic¸ão.9-12

O prévio conhecimento da existência e da importância desses tendõesacessóriospode serútil emprocedimentos cirúrgicos,13_{tendoemvistaseuusonasubstituic¸ãodo}

exten-sor longodopolegar (ELP)enasreconstruc¸õesdoprimeiro compartimento dorsaldopunho.14,15 _Noentanto,a

possibi-lidade de otendão extensorauxiliar contribuir naac¸ão de músculoextensorcurtodopolegaréextremamente interes-santeeinesperada,nãotemrelatosnaliteratura.

Deacordocomaliteratura,apresenc¸adedoisoumais ten-dõesdoAPLéencontradaem94%doscasos.Apresenc¸ade doistendõesdoextensorlongodopolegarrepresenta3% des-sescasos.16_{Apresenc¸ademúltiplostendõesrepresentaum}

tipodeatavismo,égeralmenterelatadaemprimatas,como em chimpanzés, gorilas e gibões. Esses tendõesanômalos emhumanossãodeimportânciaantropológicaefilogenética, tendoemvistaqueasuapresenc¸arepresentauma reminis-cênciadasformasantepassadasdeinserc¸ãomuscular.2,3,6,8,17

Do ponto de vista filogenético, oAPL eEPB são conhe-cidos por diferenciar de uma massa muscular comum. A separac¸ãocompletadoEPBéobservadaapenasemhumanos. RelatosdasuaausênciaoudafusãocomoEPLsão escassa-mentedescritosnaliteratura.5 _{Noentanto,sãonecessários}

novosestudos paraelucidaros fatoresrelacionadoscom a fusãodoAPLeEPB.AincidênciadeduplicidadedoEPBtem sidoinconclusivaemváriosestudosquerelataramcomo1%, 2% e 8,3%,4 _{embora a multiplicidade de tendão possa ser}

umareminiscênciadopadrãodedesenvolvimentotendíneo fetal.6

238

compartimentodorsaldopunhoéumamedidacurativapara síndromedeDeQuervain.18_{Assim,oconhecimento}

aprofun-dadodaspossibilidadesdeanomaliastendíneasénecessário antesdequalquerreconstruc¸ãoouplanejamentodacorrec¸ão cirúrgicadastendinopatias.

Emconclusão,aanômala contribuic¸ãobilateraldo mús-culoextensor longo dopolegar e aatípicafusão do APL e EPB,concomitantecomumpadrãodeinserc¸ãovariante,éo destaquedesterelatodecaso.Ainda,conclui-sequeos ten-dõesadicionaispodemserefetivamenteusadosnascirurgias reconstrutivas, alerta-se sobre a necessidade de conheci-mentodaspossíveisvariac¸õesnuméricaseposicionaisdesses tendões,comvistasaplanejamentoscirúrgicosmaiseficazes.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

AgradecemosoapoiodostécnicosdoLaboratóriodeAnatomia Romes,Marcelo,NeuzaeWanderson(Thon).

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