SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
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Relato
de
caso
Tumor
de
células
gigantes
do
colo
do
fêmur:
relato
de
caso
夽
Paulo
Silva,
Rogério
Andrade
do
Amaral,
Leandro
Alves
de
Oliveira,
Frederico
Barra
de
Moraes
∗e
Eduardo
Damasceno
Chaibe
UniversidadeFederaldeGoiás,FaculdadedeMedicina,HospitaldasClínicas,Goiânia,GO,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem13deoutubrode2015 Aceitoem8demarçode2016 On-lineem31demaiode2016
Palavras-chave: Quadril Ossos
Fraturasdocolofemoral Tumoresdecélulasgigantes
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m
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Osautoresapresentamumcasodeumapacienteportadoradetumordecélulasgigantesdo colodofêmuresquerdocominvasãoprogressivadetecidoósseoadjacente.Foitratado ini-cialmentecomesvaziamentopormeiodecuretagemlocaleenxertiaautólogacomtabiques dafíbula,eletrofulgurac¸ãoepreenchimentocommetilmetacrilato.Apacienteevoluiucom recidivadalesãotumorallocalapósumano,foinecessáriaumanovaintervenc¸ãocirúrgica, comressecc¸ãoemblocodaparteproximaldofêmurefixac¸ãodeendoprótesenão convenci-onal.Sãodiscutidososaspectosclínicoseaabordagemterapêutica.Orelatotemporfunc¸ão demonstraranecessidadedeabordarotumordecélulasgigantesdocolodofêmur,em obediênciaaosprincípiosoncológicosderessecc¸ãoóssea,comprioridadeparaatotal exé-resedotumoresuaextensãolocal,preservac¸ãodaintegridadedomembroedemonstrac¸ão datotalfalhadetentativaspreservadorasnocasodeacometimentodocolofemoral.
©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Giant
cell
tumor
of
the
femoral
neck:
case
report
Keywords: Hip Bones
Femoralneckfractures Giantcelltumors
a
b
s
t
r
a
c
t
Theauthorspresentthecaseofapatientwithagiantcelltumoroftheleftfemoralneck, withadjacentprogressiveinvasionofbonetissue.Initialtreatmentwasdonewithlocal curettage and autologous bone graft from fibula, electrocauterization and filling with methyl methacrylate. A local tumoral relapse was presentafter one year; thereforea newsurgicalprocedurewasnecessary,withproximalfemoralwideresectionand uncon-ventionalendoprosthesisfixation.Thearticlediscussestheclinicalaspectsandsurgical treatment. Thisreport aimed to demonstrate the necessity toperform wideresection
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TrabalhodesenvolvidonoServic¸odeCirurgiadoQuadril,HospitalGeraldeGoiânia,Goiânia,GO,Brasil. ∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:fredericobarra@yahoo.com.br(F.B.deMoraes). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.03.002
forgiantcelltumorofthefemoralneck,prioritizingtotalresectionofthetumoranditslocal extension,preservinglimbintegrityanddemonstratingthecompletefailureofpreserving surgeryincasesoffemoralneckinvolvement.
©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc¸ão
O tumor de células gigantes é definido como neoplasia ósseabenignaagressivadecomportamentobiológicoincerto, caracterizado histologicamente por tecido ricamente vas-cularizado, constituído por células ovoides e fusiformes e pelapresenc¸a denumerosas célulasgigantes do tipo oste-oclástico, uniformemente distribuídas por todo o tecido tumoral.1,2
OTCG acometepreferencialmente os adultosjovens na faixados20aos35anos,comlocalizac¸ãomaisfrequenteno fêmurdistalenatíbiaproximal.Émaiscomumnosexo femi-ninoeconstitui8%dostumoresósseosprimários.3
Esterelatoapresentacomofinalidadeprincipaldemonstrar aimportânciada ressecc¸ãoinseridanosprincípios oncoló-gicos para as lesões desse tipo, que envolvem o colo do fêmuresãofundamentalmentedetratamentocirúrgico,com substituic¸ãoradicaldesseseguimento,eque,faceàsfalhas deoutrastécnicas,comoacuretagemeenxertiaóssea autó-logaouhomóloga,asubstituic¸ãoprotética(endoprótesenão convencional)seimpõe.
Relato
do
caso
Paciente feminino, 33 anos, com relato de dor no quadril esquerdoenaregiãolombarhaviaseismeses,semhistória detraumaouesforc¸ofísico,evoluiucompioria progressiva dador.Aoexamefísicoapresentavadoràpalpac¸ãonaregião anterioreàmovimentac¸ãodoquadrilesquerdo,com ampli-tudedemovimentosnormais.
No estudo radiológico inicial (radiografia de bacia), evidenciou-se a presenc¸a de lesão osteolítica extensa, que acometeuocolofemoraleograndetrocanternoseu terc¸o proximal(fig.1).
Figura1–Radiografiaemanteroposterior(A)eemperfildeLowenstein(B)dabaciaqueevidencialesãoosteolíticanocolo dofêmuresquerdo.
A ressonância nuclear magnética (RNM) revelou uma lesão expansiva, destrutiva, insuflativa, óssea, na região epífise-metafisária do fêmur proximal esquerdo, de con-tornosregularesebemdefinidos, acometeuocolo femoral e estendeu-se para o aspecto anterossuperior da cabec¸a femoral. A lesão apresentava matriz sólida homogê-nea, com hipossinal em T1 e sinal intermediário em T2, com intensa captac¸ão do meio de contraste endovenoso. Haviaedemamedularósseopróximoàlesão,semsinaisde expansãoparatecidosmolesadjacentes(fig.2).
Na presenc¸ade taisdefinic¸ões,foi aventadaa possibili-dadedeTCGepropostaabiópsiaóssea,aqualfoifeitade imediato,corroboradacomahipótesediagnósticaprimária. Definiu-sepelaressecc¸ãointralesional,comcuretagemlocal etratamentoadjuvantecomeletrofulgurac¸ão,mais preenchi-mentodacavidadecom enxertoósseoautólogodafíbulae cimentoósseo(metilmetacrilato)(fig.3).
Apacienteevoluiusemalterac¸õesclínicas significativas, foiliberada adescargatotalde pesoem120dias.Com um ano de pós-operatório, foi feita umaRNM para controle e, apesar de a paciente estar totalmente assintomática, foi observadaa presenc¸ade lesão nodularde contornos regu-laresebemdefinidos,comisossinalemT1eT2quecaptou homogeneamenteomeiodecontrasteendovenosonaregião intertrocantérica, na porc¸ão inferior da cavidade cirúrgica. Havia ainda edema medular ósseo adjacente à lesão eao enxerto ósseo/cimento, assim como periostite reacional, compatívelcomrecidivatumoral(fig.4).
Emvirtudedetalfato,foipropostaumanovaintervenc¸ão cirúrgica,foifeita ressecc¸ãoemblocodoterc¸oproximaldo fêmur,comsubstituic¸ãocomendoprótesenãoconvencional
modulardetitânioeprotetizac¸ãoacetabularnãocimentada (figs.5e6).
Discussão
OtratamentodoTCGéessencialmentecirúrgico.Existem evi-dênciascontráriasàcuretagem,entretantoháumacorrelac¸ão com a cirurgia e o método, o tipo histológico, o tamanho do tumor, a localizac¸ão, a idade do paciente, são fatores queinfluenciamdiretamentenoprognóstico,assimcomoa caracterizac¸ãodoestadiamentodalesão.4
Em 1983, Enneking propôs o estadiamento radiográfico emtrêsgraus: grauI–tumorcom bordasbemdelimitadas e corticais íntegras; grau II – cortical expandida com bor-dasbemdelimitadas;grauIII–bordasnãodelimitadascom invasãodepartesmoles.OgrauIétratadocomcuretagem e tratamento adjuvante(eletrofulgurac¸ão, metilmetacrilato, nitrogênio líquidoefenol).OgrauIIpodeaindasertratado poressemétodo,porémapresenta piorresultadofuncional quando é tratado semelhantemente ao grau III (ressecc¸ão ampladalesãoesubstituic¸ão).4–6
Ocimentoósseonãotemcapacidadebiológicaeos resul-tados em longo prazo são muito difíceis de ser previstos, especialmentenoscasosdeusodessemétodonotratamento de TCG.7,8 Embora alguns autores apresentem excelentes
resultadoscomessemétodo,baseadonaabordagemclínica, não foram observados efeitos deletérios diretamente rela-cionados ao uso dometilmetacrilato eoutros tratamentos adjuvantesque têm sidorecomendados para areduc¸ão de recidivadoTCG.9
Figura3–Radiografiaemanteroposterior(A)eemperfildeLowenstein(B)dabaciaqueevidenciapós-operatóriodoTCGno colodofêmuresquerdo.
Figura5–Imagensdointraoperatóriocomendroprótese.
Figura6–Radiografiasemanteroposteriordoquadrilesquerdo,dapec¸acommargemdeseguranc¸a(A),ecoma endopróteseparafêmurproximal(BeC).
Vários tratamentos feitos com substituic¸ão, como a reconstruc¸ãodofêmurproximalcomprótesesfemorais,ouso deendoprótesesproximaisparagrandesubstituic¸õesdas neo-plasiasfemoraisproximais,endoprótesesmoduladasde titâ-nioeartroplastiatotaldoquadrilconvencional,sãotécnicas usadascomométodosdetratamentosdoTCGdoquadril.10–13
Compreende-seporressecc¸ãodoterc¸oproximaldofêmur acirurgiaemquesefazaretiradadaregiãopreviamente defi-nidadecomprometimentoósseo,provocadopeloTCGepelos tecidoslocaismacroscopicamentecomprometidos,retira-se oblocoproximalporcompletodofêmureopreparo acetabu-larcomprótesesemcimentoparagarantirumadurabilidade confiáveldosistema.
Aressecc¸ãodoterc¸oproximaldofêmuréumamodalidade detratamentocirúrgicoadequadaparacasosdeTCGdocolo dofêmur, constituiumaopc¸ãocirúrgica viávelàressecc¸ão comcuretagemequalqueroutromeiodepreenchimento,os
quaistêmsemostradoineficazes,comonestecaso,quando comparadoscomaprotetizac¸ãolocal.
Conclusão
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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