Recebido em 24.10.2006.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 01.02.2008.
* Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) – Campinas (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None
1
Médica Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia.
2
Médica preceptora da Residência Médica Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, PUC-Campinas – Campinas (SP), Brasil.
3
Médica Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia. Mestre em clínica médica – área de atuação dermatologia pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) – Campinas (SP), Brasil.
4
Médica dermatologista, chefe do Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, professora da graduação em medicina da PUC-Campinas – Campinas (SP), Brasil. Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) – São Paulo (SP), Brasil.
©2008 by Anais Brasileiros de Dermatologia
269
An Bras Dermatol. 2008;83(3):269-70.
Qual o seu Diagnóstico?
Caso para diagnóstico
*Case for diagnosis
*Mariane Corrêa1 Mariana Colombini Zaniboni2 Sylvia Ypiranga3 Lúcia Helena Favaro de Arruda4
HISTÓRIA DA DOENÇA
Recém-nascido do sexo feminino, apresen-tou, aos oito dias de vida, área avermelhada e endurecida no dorso. Nessa ocasião começou a rejeitar o aleitamento materno e manifestar choro à manipulação do local. Em conseqüência, apre-sentou desidratação hipernatrêmica com crise con-vulsiva, necessitando de internação hospitalar. Durante sua gestação, a mãe desenvolveu quadro de pré-eclâmpsia. Ao nascimento apresentou asfi-xia periparto, que foi revertida ainda na sala de parto.
Ao exame dermatológico observou-se no dorso placa eritematosa, endurecida, de aproxima-damente 10 centímetros, com bordas infiltradas e nódulos de consistência amolecida em seu interior, dolorosa à palpação (Figura 1).
Os resultados dos exames laboratoriais da admissão hospitalar mostraram aumento do hema-tócrito, hipernatremia, com calcemia normal. A ultra-sonografia com dopplerrevelou coleções líqui-das, porém sem fluxo sangüíneo. Foi realizada pun-ção seguida de drenagem das coleções líquidas que demonstrou secreção amarelada e espessa com raias de sangue. Bacterioscopia e cultura da secreção foram negativas. A histopatologia evidenciou células gigantes tipo corpo estranho, adipócitos necróticos contendo fendas com arranjos radiais (Figura 2).
COMENTÁRIOS
A necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido (RN) é paniculite infreqüente e transitória, que acomete a gordura marrom dos RN
a termo ou pós-termo, nas primeiras seis semanas de vida.1-4
Caracteriza-se por nódulos dolorosos simétricos com posterior formação de grande placa, que acomete principalmente dorso, nádegas e membros superiores.1-5
Raramente ulceram ou infectam1
. A etiologia é desconhecida, mas existem fatores associados como asfixia perinatal, hipoter-mia, hipóxia tecidual, cirurgia cardíaca, hipercalce-mia, além de pré-eclâmpsia, diabete gestacional e trauma obstétrico.1-5
A hipercalcemia ocorre em 25% dos casos, associada a formas extensas com acometimento do tronco, devido ao aumento pro-vável da absorção de cálcio por produção extra-renal de 1,25 dihidroxivitamina D.1
No caso descri-to não foi detectada hipercalcemia, porém a
FIGURA1:Placa eritematosa, infiltrada com nódulos de consistência amolecida no dorso
paciente apresentou asfixia perinatal, o principal fator associado à paniculite,5
e a mãe, quadro de pré-eclâmpsia. O exame histopatológico mostra necrose gordurosa, com adipócitos contendo fen-das com arranjos radiais e reação inflamatória com granuloma de corpo estranho com células gigantes multinucleadas e fibrose.1-5
Pode ocorrer oblitera-ção fibrótica das arteríolas e depósito de cálcio no tecido gorduroso.5
O diagnóstico diferencial é feito com esclere-ma e paniculite ao frio.5
No caso apresentado a ultra-sonografia de partes moles com doppler foi útil para afastar a hipótese de hemangioma, levan-tada na avaliação inicial.
Na maioria das vezes o tratamento é expec-tante. Podem ser realizadas aspiração e drenagem das coleções líquidas quando existe suspeita clíni-ca de infecção e tratamento da clíni-causa base, se exis-tir hipercalcemia.5
270 Corrêa M, Zaniboni MC, Ypiranga S, Arruda LHF
An Bras Dermatol. 2008;83(3):269-70.
Resumo: A necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido é paniculite rara e auto-limitada, caracterizada por placa eritematosa extensa com nódulos amolecidos no dorso de recém-nascidos a termo ou pós-termo. São fatores desencadeantes de relevância a pré-eclâmpsia materna, asfixia peri-natal e hipercalcemia. Relata-se caso de necrose gordurosa do recém-nascido associado a pré-eclâmp-sia materna e asfixia perinatal.
Palavras-chave: Necrose gordurosa; Paniculite; Recém-nascido
Abstract: Subcutaneous fat necrosis of the newborn is an uncommon self-limited panniculitis
characterized by large erythematous patches and soft nodules on the back of full-term or post-term infants. Maternal pre-eclampsia, birth asphyxia and hypercalcemia are relevant triggers. We describe a case of subcutaneous fat necrosis in a newborn related to maternal pre-eclampsia and birth asphyxia. Keywords: Fat necrosis; Newborn; Panniculitis
FIGURA2:Necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido: adipócitos com fendas radiais (cristais) e células gigantes tipo corpo
estranho (HE, 100X e no detalhe à esquerda superior, 400X)
5. Rosbothan JL, Johnson A, Haque KN, Holden CA. Painful subcutaneous fat necrosis of the newborn asso-ciated with intra-partum use of a calcium channel block-er. Clin Exp Dermatol. 1998;23:19-21.
REFERÊNCIAS
1. Atherton DJ, Gennery AR, Cant AJ. The Neonate. In: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling: textbook of dermatol ogy. 7 ed. Oxford: Blackwell Science; 2004. p. 37-9. 2. Tran JT, Sheth AP. Complications of the subcutaneous of
the newborn: a case report and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2003;20:257-61.
3. Wiadrowski TP, Marshman G. Case Report: subcuta-neous fat necrosis of the newborn following hypother-mia and complicated by pain and hipercalcaehypother-mia. Australas J Dermatol. 2001;42:207-10.
4. Burden AD, Krafchik BR. Subcutaneous fat necrosis of the newborn: a review of 11 cases. Pediatr Dermatol. 1999;16:384-7.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA/ MAILINGADDRESS:
Mariane Corrêa
Av. Marcolino Martins Cabral, 2075 Ed Interclínicas 6º andar, Centro
88705 001 - Tubarão - SC.
E-mail: marianecorrea@terra.com.br
Como citar este artigo / How to cite this article: Corrêa M, Zaniboni MC, Ypiranga S, Arruda LHF. Caso para diag-nóstico. Necrose gordurosa. An Bras Dermatol. 2008;83(3):269-70.
