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Plasma rico em Plaquetas (PRP) aplicado na artroplastia total do joelho.

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w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

original

Plasma

rico

em

Plaquetas

(PRP)

aplicado

na

artroplastia

total

do

joelho

João

Paulo

Fernandes

Guerreiro

a,∗

,

Marcus

Vinicius

Danieli

a

,

Alexandre

Oliveira

Queiroz

a

,

Elenice

Deffune

b

e

Rosana

Rossi

Ferreira

b aHospitaldeOrtopediaUniort.e,SantaCasadeLondrina,Londrina,PR,Brasil

bHemocentrodeBotucatu,FaculdadedeMedicinadeBotucatu(Unesp),Botucatu,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem22deabrilde2014 Aceitoem26demaiode2014 On-lineem30desetembrode2014

Palavras-chave: Artroplastia Joelho Transfusão

Plasmaricoemplaquetas Hemorragia

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Avaliar,pormeiodeumestudoclínico,randomizado,controladoecego,aeficácia doplasmaricoemplaquetasnacicatrizac¸ão,dorehemostasiaapósartroplastiatotaldo joelho.

Métodos:Foramselecionados40pacientesqueseriamsubmetidosaprótesetotaldojoelho erandomizados.Em20dessespacientesfoiaplicadooplasmaricoemplaquetasantesdo fechamentodacápsulaarticular.Foramfeitasdosagensdehemoglobina(mg/dL)e hemató-crito(%)nopré-operatório,após24e48horasdacirurgia.Foramaplicadosoquestionário Womaceaescalaverbaldadoremedidasasamplitudesdemovimentodojoelhoatéo segundomêspós-operatório.Aanáliseestatísticacomparouosresultadosafimde compro-varhaverdiferenc¸aentreosgruposemcadaumdosmomentosdaavaliac¸ão.

Resultados:Medidas dovalor da hemoglobina(mg/dL) e hematócrito (%) feitas no pré--operatório,após24e48horasdacirurgia,nãomostraramdiferenc¸assignificativasentre osgrupos(p>0,05).OquestionárioWomaceaamplitudedemovimentomedidano pré--operatórioeatéosdoisprimeirosmesestambémnãomostraramdiferenc¸asestatísticas entreosgrupos(p>0,05).Aavaliac¸ãodadorpormeiodaescalaverbalmostrouvantagem nogrupoqueusouoplasmaricoemplaquetasapós24e48horas,umaetrêssemanase doismesesdepós-operatório(p<0,05).

Conclusões:Damaneiracomquefoiusado,oplasmaricoemplaquetasnãosemostrou efetivoparareduzirsangramentooumelhorarafunc¸ãodojoelhoapósaartroplastiaem comparac¸ãocomoscontroles.Houvevantagemnaescalaverbaldedorpós-operatória.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

TrabalhodesenvolvidonaSantaCasadeLondrina,Londrina,PR,BrasilenoHemocentrodaFaculdadedeMedicinadeBotucatu(Unesp), Botucatu,SP,Brasil.

Autorparacorrespondência.

E-mails:joaoguerreiro39@yahoo.com.br,joaoguerreiro39@hotmail.com(J.P.F.Guerreiro).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.05.005

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Platelet-rich

plasma

(PRP)

applied

during

total

knee

arthroplasty

Keywords: Arthroplasty Knee Transfusion Platelet-richplasma Hemorrhage

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toevaluatetheefficacyofplatelet-richplasmaregardinghealing,painand hemos-tasisaftertotalkneearthroplasty,bymeansofablindedrandomizedcontrolledandblinded clinicalstudy.

Methods: Fortypatientswhoweregoingtoundergoimplantationofatotalkneeprosthesis wereselectedandrandomized.In20ofthesepatients,platelet-richplasmawasapplied beforethejointcapsulewasclosed.The hemoglobin(mg/dL)andhematocrit(%)levels wereassayedbeforetheoperationand24 and48hoursafterwards.TheWomac questi-onnaireandaverbalpainscalewereappliedandkneerangeofmotionmeasurements weremadeuptothesecondpostoperativemonth.Thestatisticalanalysiscomparedthe results with the aim of determining whether there were any differences between thegroupsateachoftheevaluationtimes.

Results: Thehemoglobin(mg/dL)andhematocrit(%)measurementsmadebeforethe ope-rationand24and48hoursafterwardsdidnotshowanysignificantdifferencesbetweenthe groups (p>0.05). The Womac questionnaire andthe rangeof motionmeasuredbefore theoperationanduptothefirsttwomonthsalsodidnotshowanystatistical differen-cesbetweenthegroups(p>0.05).Thepainevaluationusingtheverbalscaleshowedthat therewasanadvantageforthegroupthatreceivedplatelet-richplasma,24hours,48hours, oneweek,threeweeksandtwomonthsaftertheoperation(p<0.05).

Conclusions: Inthemannerinwhichtheplatelet-richplasmawasused,itwasnotshownto beeffectiveforreducingbleedingorimprovingkneefunctionafterarthroplasty,in compa-risonwiththecontrols.Therewasanadvantageonthepostoperativeverbalpainscale.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

O sucessoda artroplastia total dojoelho acontece quando hácompletacicatrizac¸ãodostecidos,controledadoreboa func¸ãoarticular.1

Ograndesangramentopós-operatórioéfrequente.1,2

Mini-mizarosangramentoprevineatransfusão eaformac¸ãode hematomase seromas que podemcausar dor, prejuízo do arco de movimento, desordens na cicatrizac¸ão da ferida e aumentonotempodeinternac¸ão.2,3Atransfusãosanguínea

estásujeitaaefeitoscolaterais,comoreac¸ões imunológicas einfecc¸ões.2,3Ainfecc¸ãopodeserdiretaporcontaminac¸ão4

oupelamaiorsuscetibilidadeinduzidaporimunomodulac¸ão.4

Ousodosangueautólogonãosemostrouumamelhoropc¸ão aosanguehomólogousadoderotina.1,5,6Natentativade

redu-zirosangramento,grandepartedoscirurgiõesretiraogarrote domembroantesdofechamentodacápsulaarticulareferida parahemostasia,mas,alémdeaumentarotempocirúrgico, talmedidanãotevesuaeficáciacomprovada.1,7–9Ousodacola

defibrina,queéproduzidaapartirdeplasmahumanoe,por essarazão,tambémsujeitaacontaminac¸ãoereac¸ão imunoló-gica,apresentoubonsresultadosnocontroledesangramento aoatuarcomohemostático.10–13

A partir dos bons resultados iniciais com a cola de fibrina10–12 associadaaosriscosdecontaminac¸ãocruzadae

dificuldadedeobtenc¸ão,11em1997Whitmanetal.14

descreve-ramousodeconcentradodeplaquetaautólogoparamelhorar

acicatrizac¸ão.Recentementetambémfoiobservadooefeito antibacterianoeantifúngico.15

Desde então os produtosque contêmfatoresde cresci-mento derivados da plaqueta são usados com o nome de plasma rico em plaquetas (PRP) em diversas situac¸ões na medicina e na odontologia.12 O PRP também é conhecido

como plasmaenriquecidode plaquetas(PeRP),concentrado rico em plaquetas (PRC) ou gel de plaqueta autólogo.12

OPRPtemsidoproduzidoapartirdacentrifugac¸ãodosangue retiradodoprópriopacienteminutosantesdacirurgia.2

Os fatores de crescimento presentes no PRP são citosi-nas provenientes do sangue e parte do processo natural de cicatrizac¸ão,o qualpode sermodificadoeacelerado de acordocomaconcentrac¸ãodessesfatores.15 Essascitosinas

têm importante papel na proliferac¸ão celular, quimiotaxia, diferenciac¸ãocelulareangiogênese.15

Em2000,duranteoCongressodaAcademiaAmericanade Ortopedia,Mooaretal.16demonstraram,pelaprimeiravez,o

usodogeldeplaquetaautólogonopós-operatóriodeprótese totaldejoelhocombonsresultados.

Desde 2006, estudos vêm sendo publicados sobre o uso do PRP após a artroplastia total do joelho com bons resultados.1–3,17Nesses,ousodoPRPresultouemmenorperda

sanguínea,menoshemotransfusão,melhorianacicatrizac¸ão, menos infecc¸ão e dor pós-operatória e menor tempo de internac¸ão.1–3,17 Dois estudos prospectivos e

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Figura1–Articulac¸ãoexpostaapósacimentac¸ão.

os controles e no outro houve benefício no seu uso, mas sem diferenc¸a estatística entre os dados com relac¸ão ao sangramento.17

Ahipótesedesseestudofoi queousodoPRP fosse efe-tivo no controle do sangramentoeda dore melhorasse a cicatrizac¸ãoapósaartroplastiatotaldojoelho.

O objetivodeste estudofoi avaliar aeficácia doPRP na cicatrizac¸ão,dorehemostasiaapósartroplastiatotaldo joe-lho.

Casuística

e

métodos

Estudo clínico, randomizado ecego. Projeto aprovado pelo comitêdeéticaepesquisadainstituic¸ão.

Selec¸ão dos 40 pacientes com indicac¸ão de artro-plastia total do joelho atendidos no ambulatório da instituic¸ão.

Critériosdeinclusão:pacientesesclarecidosecom osteo-artrosetricompartimentaldojoelho,deambosossexos,com indicac¸ãodeprótesetotaldojoelho.

Critériosdeexclusão:pacientesdoambulatóriocom gran-desdeformidadesquelevariamacortesósseosouliberac¸ão departesmoles maisextensase/oudoenc¸as inflamatórias. Cirurgiaspréviasnojoelhoaseroperado.

Feitas orientac¸ões aos pacientes selecionados sobre a necessidadedeassinaturadoTermodeConsentimentoLivre eEsclarecido(Anexo1).

Definic¸ãodosgrupos

Experimental(20pacientes):prótesetotaldejoelhoeaplicac¸ão dePRPintra-articular.

Controle (20 pacientes): prótese total de joelho sem aplicac¸ãodoPRPintra-articular.

Figura2–PRPimediatamenteantesdaaplicac¸ão.

Aseparac¸ãodosindivíduosdecadagrupofoifeitadeforma aleatóriapormeiodesorteio.Opacientenãofoiinformado sobre qualgrupopertencia edesconheceutotalmente essa informac¸ãoatéofimdoprojeto.

Coletadedados

Acoletadedados(tabela1)nopréepós-operatóriofoifeita pormeiode:

1. Examesdehemoglobina(Hb)ehematócrito(Ht)séricono pré-operatório,24e48horasapósacirurgia.Foiavaliadaa necessidadedetransfusão.

2. Exameclínicodaamplitudedemovimentoedador.Para isso foram usados goniômetro e a escala verbal de dor (notasentre0e10,0semdore10apiordor)nos seguin-tes intervalos de tempo dopós-operatório: 24-48 horas, setedias,21diasedoismesesapósacirurgia.Anotadas alterac¸õesnacicatrizac¸ãodaferida.

3. Paraavaliac¸ãodafunc¸ãodojoelhopré-operatórioeapós dois meses de pós-operatório usou-se o instrumento Womac na forma traduzida e validada para a língua portuguesa19(Anexo2).

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Tabela1–Modelodaplanilhausadaparaacoletadosdadosdosparâmetrosanalisadosnosdiferentesintervalosde tempo(préepós-cirúrgico)

Pré 24hpós 48hpós 7diaspós 21diaspós 2mesespós

Hb X X X

Ht X X X

ADM X X X X X X

Dor X X X X X X

Womac X X

Transfusão X X

Ferida X X X X X

Hb,Hemoglobina;Ht,Hematócrito;ADM,Amplitudedemovimentodojoelho;Dor,Escalaverbaldedor;Womac,ÍndiceWesternOntarioand McMasterUniversities19;Transfusão,Avaliadanecessidadedetransfusãosanguínea;Ferida,Observadasalterac¸õesnacicatrizac¸ão.

Figura3–Aplicac¸ãodoPRPnacavidadearticular.

Figura4–Aplicac¸ãodoPRPnacavidadearticular.

Protocolopós-operatóriousado

1. Durante a internac¸ão foram usados como analgésicos: 1gdedipironaendovenosaacadaseishorase100mgde cloridratodetramadolacadaoitohoras;

2. Pacientescomdoracimade7enaescalaverbaldedor receberam4mgde morfinaendovenosa a cada quatro horas;

3. Apósaalta,foramprescritos1gdedipironaviaoralacada seishorassehouvessedore50mgdecloridratode trama-dolporviaoralacadaseishorassemantivessedorcom ousodadipirona;

4. Todosospacientesreceberamcomoprofilaxiapara trom-bosevenosaprofundaumadosede40mgdeenoxaparina subcutâneaapós24e48horasdacirurgiaeforam pres-critos10mgdiáriosderivaroxabanpormais10diasem casa;

5. Profilaxiacomantibióticofoifeitacom2gdecefazolina endovenosanainduc¸ãoanestésicae1gdecefazolinaa cadaoitohoraspor48horas;

(5)

Figura6–Fechamentodapeleesubcutâneo.

6. Ocurativofoi trocado nohospitalnosegundo dia pós--operatório,antesdaalta,noambulatórionosétimodiae emcasadiariamenteatéaretiradadospontosno21◦dia;

7. Pacienteusouandadorpor21diascomcargatotalapartir dosegundodiapós-operatório;

8. Afisioterapiafoiiniciadaaindanainternac¸ãoese man-teveatéosegundomêspós-operatório;

9. Exames radiológicos dos joelhos foram feitos no pós--operatórioimediatoenoambulatóriodaSantaCasano retornocomdoismesesdepós-operatório;

10. Parâmetrosavaliadosnosretornos:doresintomas rela-cionados ao joelho, arco de movimento, satisfac¸ão, alinhamentodomembroefunc¸ão(estarcaminhando,uso debengalas,usodeescadaserampas,sentarelevantar etc.).

PreparodoPRP

Foifeitoporprofissionalcomcompetênciaetreinamentopara oprocesso.

Foramcoletados20mLde sanguedopacienteemtubos decoletaavácuode5mLcom10%decitratodesódiopara anticoagulac¸ão. Os tubos foram centrifugados (Fanem®) a 1.200RPMpor10minutoseatemperaturaambienteem cen-trífugacom6,5cmderaio.Oresultadodessacentrifugac¸ão permitiuaseparac¸ãodetrêscomponentes:célulasvermelhas (fundodotubo),célulasbrancas(finacamadasobreas hemá-cias)e plasma(camada maissuperficial) (fig.7). O plasma foiretiradoparaoutrotuboestérilde10mLeesse centrifu-gado,namesma centrífugaenamesmarotac¸ão,porcinco minutos.Apósofimdacentrifugac¸ão,acamadasuperiorde plasmaobtida(aproximadamente50%)foidesprezada,em vir-tudedapequenaquantidadedeplaquetas.Aporc¸ãoinferior, ricaemplaquetasedenominadaPRP,foicolocadaemplacade Petriestériljánocampocirúrgico.Emseguidafoicolocadana

Figura7–Plasmasendoretirado.

seringaparaaaplicac¸ãopelocirurgião.Acadacinco pacien-tes,partedoPRPpreparadofoiseparadaesubmetidaaanálise daquantidadedeplaquetasemcontadorautomático(ADVIA 120Siemens®).

Análiseestatística

Nas variáveis Hb e Ht foi usada a técnica da análise de variância para o modelo de medidas repetidas em grupos independentes,complementadacomotestedecomparac¸ões múltiplasdeBonferroni.20

Nasavaliac¸õesdaamplitudedemovimento,daescala ver-bal de dor e da func¸ão foi usada a técnica da análise de variâncianãoparamétricaparaomodelodemedidas repe-tidasemgruposindependentes,complementadacomoteste decomparac¸õesmúltiplasdeDunn.21

Resultados

Amédiadeidadedospacientesfoide67,7(50-86)anos.No grupo PRP essa média foi de 66,4 (50-86)anos e no grupo controle71,6(55-81)anos.Otempooperatóriofoiemmédia 91,4 (70-105) minutos, 90,7 (80-105) no grupo PRP e 91,5(70-95)nogrupocontrole.Adistribuic¸ãomostrou14 paci-entesdosexomasculino,seisnogrupoPRPeoitonogrupo controle(tabela2).

Naplaquetometriafoiidentificadoquenoscasosdepior rendimento da quantidade de plaquetas, essa foi o dobro daquantidadeinicialpresentenoplasmadaquelepaciente. Houvepacientes emquea plaquetometriaapós asegunda centrifugac¸ãofoiquatrovezesmaior(tabela3).

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Tabela2–Média,valoresmáximosemínimosdeidade, distribuic¸ãodesexoetempocirúrgicoentreospacientes

GrupoPRP Grupocontrole Total

Númerode pacientes

20 20 40

Idade(anos) 66,4(50-86) 71,6(55-81) 67,7

Sexo(M/F) 6/14 8/12 14/26

Tempo cirúrgico (min)

90,7(80-105) 84,3(70-95) 86,8(70-105)

Transfusão 0 0 0

obtevetotalcicatrizac¸ão.Doisdessespacienteseramdogrupo

PRP.Nãohouvecasosdetromboembolismo.

Atabela4mostra quenãohouvediferenc¸asestatísticas

significantes entreos grupos no pré epós-operatório para asvariáveishemoglobinaehematócrito,amplitudede movi-mentoenoquestionárioWomac.19Naavaliac¸ãodadorhouve

significativavantagemnogrupoqueusouoPRP.

Discussão

As variac¸ões nas formas de obtenc¸ão, preparo eaplicac¸ão do PRP atualmente são uma limitac¸ão para qualquer comparac¸ão entre trabalhos.22 Recente revisão sistemática

sobreousodoPRPnaslesõescondraisconsultou254citac¸ões eapósrigorososcritériosdeexclusãoelegeu21paraestudo. Aindaassim,10%dessesnãorelatavamométododeobtenc¸ão doPRPe28,6%nãoreportaramaconcentrac¸ãoplaquetáriado preparado.23

Para avaliar essa variac¸ão comum entre os preparados dePRP, outroestudofez coleta deamostras desangue em cadaumdosseusoitopacientes.Após usartrêsdiferentes métodosdecentrifugac¸ão,emquetodosaumentaram con-sideravelmenteonúmerodeplaquetasnoconcentrado,ficou evidenciadavariac¸ãonaconcentrac¸ãonosníveisdefatoresde crescimentointereintraindivíduos.24

O preparo do PRP neste estudo seguiu técnicas já descritas.25,26 Aplaquetometriafeitacomprovouapresenc¸a

de altas concentrac¸ões (entre duas e quatro vezes a do plasma).Alémdaconcentrac¸ãodeplaquetas,ostiposdePRP podemserdiferenciadosde acordocomaconcentrac¸ãode leucócitoseasuaformadeativac¸ão.22Nesteestudoos

leucó-citosforamseparadosdoPRPobtidoeoptamospelaativac¸ão plaquetária endógena,ou seja, feita pormeio do colágeno edemais fatoresde ativac¸ão da própria cavidadearticular exposta.27 Todos os estudos anteriores sobre a aplicac¸ão

do PRP na artroplastia do joelho apresentavam, quando

Tabela3–Plaquetometrianopré-operatórioenoPRP preparado

Plaquetometria Dosagemplaquetas sérica

Dosagemplaquetas noPRP

Paciente1GrupoPRP 316.000 950.000

Paciente6GrupoPRP 411.000 1.138.000

Paciente11GrupoPRP 223.000 777.000

Paciente16GrupoPRP 416.000 1.088.000

documentadas, concentrac¸ões similares de plaquetas às

usadasnesteestudocomaseparac¸ãodeleucócitos.1–3,17,18,28

Nesses, oPRP foiativado comtrombina calcificada, previa-menteàaplicac¸ão.Aativac¸ãoendógenapelocolágenomostra umpadrãodeliberac¸ãodecitocinasduranteumperíodomais longoesustentadodoqueaativac¸ãoexógena27 eporesse

motivo foi feita neste estudo. No processo de cicatrizac¸ão natural, o colágeno exposto no tecido ferido é frequente-menteoativadorinicialegeraadesãoplaquetáriaemuma camadaúnicasobresi.Emsegundotempo,hásobreposic¸ão das plaquetas pela via da trombina. Essa maneira, mais próximadanatural,deativac¸ãoretardadaéfuncionalmente útilparaquealiberac¸ãodefatoresdecrescimentonãoocorra prematuramente,ouseja,antesdaformac¸ãocompletadeum andaime(scaffold)provisório.27

Em 2009,no primeiroestudorandomizado econtrolado publicadosobreousodoPRPnaartroplastiadojoelho,não foramevidenciadosbenefícios.18OPRPusadofoiativadoantes

daaplicac¸ãofeitasobaformadesprayeaquantificac¸ãodo sangramentofoideterminadapeladiferenc¸anosvaloresda hemoglobinanopré-operatórioeapósasprimeiras24horasde pós-operatório.Comojárelatado,aativac¸ãoendógenapoderia terlevadoamelhoresresultadose,comoconfirmamosneste estudo,aindaháquedaimportantenosníveisdehemoglobina ehematócritoentreas24e48horas.

Em outro estudo randomizado com o uso do PRP na artroplastiatotaldojoelhocomoobjetivodereduziro san-gramento,apesardehaverdiferenc¸apositivacomrelac¸ãoao sangramentopós-operatório,essanãofoisignificativa.17Um

dospossíveismotivosparaisso,segundooestudo,seriaouso dedrenonopós-operatórioquepoderiaterlevadoàperdado PRP.17Poressemotivooptou-sepornãousarodrenoneste

estudo e mesmo assimnão foram encontrados resultados estatisticamentesignificantescomrelac¸ãoaosangramento. Outromotivoapontadocomopossívelcausadafaltade sig-nificância estatísticanos resultadosdaqueleestudoseria o númeropequenodepacientes,fatoquepodetersidoamesma limitac¸ão deste. Esse estudo mostrou ainda que a dor foi menornogrupoqueusouPRPnaavaliac¸ãopós-operatória.17

Nonossoestudoaanálisedador,pormeiodaescalaverbal dedor,tambémmostrouvantagemnogrupoqueusouoPRP. Essavantagem,nãoevidenciadaemoutrasvariáveis analisa-das,levouaomenorusodemorfinaporessegrupodurante ainternac¸ão(apenasumpaciente,contratrêsdogrupo con-trole). Apósdois mesesde pós-operatório,aanálise dador pormeiodaescalaverbalsemantevemelhornogrupoPRP, apesardenãotersidocomprovadoomesmonoquestionário dedorefunc¸ão(Womac).EfeitopositivodoPRPnamelhoria dadorpós-operatóriajáhaviasidodocumentadoemestudo anteriornãocontrolado.3OPRPtemcomprovadoefeito

anti--inflamatórioetemsidousadocomessafunc¸ãoparaoutras patologias,29oquepodeexplicar,poressemotivo,os

resulta-dosencontradosnesteestudo.

Apesardocontroledadorcomprovadonesteeemoutros trabalhos,recentementefoipublicadomaisumestudosobre ousodoPRPnaprótesedejoelho,retrospectivo,commaisde 200pacientesesemousodedrenopós-operatórioque tam-bémnãoevidenciamelhorianosangramento.28Amedidado

(7)

Tabela4–Comparac¸ãoentreosgruposPRPecontrole

PRP Controle Valorp

Hemoglobina(mg/dL)

Pré-operatório 11,610(1,405) 12,105(1,611) p>0,05

24hapóscirurgia 10,285(1,467) 10,759(1,686) p>0,05

48hapóscirurgia 9,605(1,259) 9,841(1,454) p>0,05

Hematócrito(%)

Pré-operatório 35,030(3,508) 36,618(4,803) p>0,05

24hapóscirurgia 30,930(3,525) 32,227(5,199) p>0,05

48hapóscirurgia 29,225(3,443) 29,545(4,381) p>0,05

ADM(graus)

Pré-operatório 115(45;130) 115(55;120) p>0,05

24hapóscirurgia 55(30;85) 55(30;85) p>0,05

48hapóscirurgia 75(60;85) 75(55;85) p>0,05

7dapóscirurgia 82,5(60;100) 82,5(60;100) p>0,05

21dapóscirurgia 95(60;110) 90(45;105) p>0,05

2mapóscirurgia 97,5(45;120) 95(45;120) p>0,05

Dor(notas0a10)

24hapóscirurgia 6,0(2,0;8,0) 7,0(4,0;8,0) p<0,05

48hapóscirurgia 3,0(0,0;6,0) 4,0(2,0;6,0) p<0,05

7dapóscirurgia 2,0(0,0;3,0) 2,0(1,0;3,0) p<0,05

21dapóscirurgia 1,0(0,0;2,0) 2,0(0,0;3,0) p<0,05

2mapóscirurgia 0,0(0,0;2,0) 1,0(0,0;3,0) p<0,05

Womac(entre0e96)

Pré-operatório 45,5(30,0;54,0) 46,0(21,0;60,0) p>0,05

2mapóscirurgia 70,0(59,0;80,0) 72,0(0,0;82,0) p>0,05

ADM,Amplitudedemovimentodojoelho;Dor,Escalaverbaldedor;Womac,ÍndiceWesternOntarioandMcMasterUniversities.19

Em dois pacientes do grupo PRP e em apenas um no grupocontrolehouvedeiscênciadesuturaeinfecc¸ão superfi-cial.Dessamaneiranãoencontramosevidênciacomrelac¸ão ao efeito antibacteriano15 enem vantagem com relac¸ão à

cicatrizac¸ãodaferidaoperatória.Artigoanteriorjá demons-troucrescimentobacterianoemPRP.30Opreparodesse,fora

decapeladefluxolaminar,comofeitonestetrabalho,pode facilitaracontaminac¸ão.

Como limitac¸ões do presente estudo pode-se apontar onúmeroreduzidodepacientes,oquepodeterinterferido noresultadodaanaliseestatística.Outrofatorfoiemrelac¸ão aodesenhodoestudo,quepermitiu,porpartedocirurgião, conhecerduranteoatooperatórioaqualgrupopertenciao paciente.Anãoquantificac¸ãodosfatoresdecrescimentoedo númerodeleucócitosresiduaisnasamostrasdePRPtambémé fatorquepodeterlimitadoadiscussãodosresultadosobtidos.

Conclusão

Damaneiracomofoiusado,oPRPnãosemostrouefetivopara reduzirsangramentooumelhorarafunc¸ãodojoelhoapósa artroplastiaemcomparac¸ãocomoscontroles.Houve vanta-gemnaescalaverbaldedorpós-operatória.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

BioquímicaMariaMadalenaSbizeraeestatísticosRenam Mer-curiPintoeCarlosRobertoPadovani.

Anexo

1.

Termo

de

Consentimento

Livre

e

Esclarecido.

Estapesquisatemotítulo“Plasmaricoemplaquetas (PRP)aplicadonaartroplastiatotaldojoelho”. Dr.JoãoPauloFernandesGuerreiro,médicodocorpo clínicodaIrmandadedaSantaCasadeLondrina,fará nessainstituic¸ãopesquisaclínicaqueenvolvea artroplastiatotaldojoelhode40pacientes,pormeio datécnicacirúrgicaconsagradaatual.Em20pacientes aplicaremosantesdofechamentodaferidaoplasma ricoemplaquetas(PRP),substânciafeitaapartirde amostrasanguíneadopaciente,colhidanoinício daanestesia.

OobjetivodoestudoéanalisarosbenefíciosqueoPRP podetrazernocontroledadoredosangramento enamelhoriadacicatrizac¸ão.

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intraoupós-operatório)e/ouhematoma;deiscência deferidacirúrgica(rupturadospontosouaberturada feridacirúrgica);dorpós-operatória;rigidezarticular (limitac¸ãodemovimento);acidenteanestésico;

síndromedolorosaregionalcomplexa;trombosevenosa esuasconsequências(formac¸ão

deumcoáguloquecausaobstruc¸ãodasveias), incapacidadefuncionaltemporário-definitiva(para atividadesdevidadiária,dotrabalho,desportivase outras);infecc¸ãosuperficial;infecc¸ãoprofundaesuas consequências(difíciltratamentoeerradicac¸ão, necessidadedenovasinternac¸õeseintervenc¸ões cirúrgicasparalimpezaeretiradademateriaisde fixac¸ão,prováveissequelascomolimitac¸ãoouperda funcionaldomembrooperado);lesõesneurovasculares (lesõesdenervosquepodemcomprometera

sensibilidade/movimentodedeterminadaregiãodo corpoe/oumembro;lesõesdeartériasquepodem comprometerairrigac¸ãosanguíneadedeterminada regiãoe/oumembro).

Otempogastoemmédianacirurgiaéde100minutos. Serãofeitasavaliac¸õespormeiodeexamefísico duranteainternac¸ão(emgeralpordoisdiasapósa cirurgia),sete,10e21dias;dois,seise12meses;e anualmenteapósacirurgia;eradiografiasdojoelho comdois,seise12meseseanualmenteapósacirurgia, damesmamaneiraqueéfeitorotineiramenteem nossospacientes.

Nopós-operatórioécomumteralgumgraudedor,mas quemelhoracomamedicac¸ãoqueseráprescrita;pode haverinchac¸odojoelho(quepodesertratadocom medicac¸ãoecompressadegelo);levesangramentonos primeirosdiaspodeocorrertambém.Qualqueroutra dúvidadeveseresclarecidacomomédico.

1.1.Sendoassim,solicitamososeuconsentimento paraincluí-loemnossotrabalhoeasseguramos mantersigilo.Faremosusodasuaparticipac¸ãoparaa avaliac¸ãocientíficaepossívelpublicac¸ãodeste trabalho,dentrodosprincípioséticosquedevem nortearapesquisaenossaprofissão.

Gostaríamostambémdeesclarecerqueasua participac¸ãonãoimplicaráremunerac¸ãofinanceira. Casonãodesejeparticipar,temaliberdadedefazê-lo, tantonoiníciocomonodecorrerdotrabalho, semprejuízoparasuapessoa.

Emcasodedúvida,podeentraremcontatocomo própriopesquisadorpelotelefone(43)33770900.Em casodeurgência,podeprocuraropronto-socorrode ortopediadaSantaCasadeLondrina,telefone(43)3373 1671.

TambémpoderáentraremcontatocomoComitêde BioéticaeÉticaemPesquisadaIrmandadedaSanta CasadeLondrinapelotelefone(43)33731643. Agradecemosavaliosacolaborac¸ão.

Assinaturadopesquisador

Declaroquefuiinformadosobreapesquisaeconcordo emparticipar.

DATA:

Nome

Assinatura

Anexo

2.

Índice

Western

Ontario

and

McMaster

Universities

(Womac).

Categoria1–Severidadedador(duranteoúltimomês)para: Andar:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Subirescadas:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Dornoturna:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Doraorepouso:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Aocarregarpeso:()nenhuma()pouca()moderada

()extrema

Rigidezmatinal:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Rigidezprotocinética:()nenhuma()pouca()moderada

()extrema

Categoria2–Níveldedificuldadeparaexecutarasseguintes func¸ões:

Descerescadas:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Subirescadas:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Levantardacadeira:()nenhuma()pouca()moderada

()extrema

Ficardepé:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Curvar-seaochão:()nenhuma()pouca()moderada

()extrema

Andaremlugarplano:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema

Entrarousairdocarro:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema

Fazercompras:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Colocarasmeias:()nenhuma()pouca()moderada

()extrema

Levantar-sedacama:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema

Tirarasmeias:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Deitar-senacama:()nenhuma()pouca()moderada

()extrema

Entraresairdobanho:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema

Sentar:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Sentar/levantar-sedovasosanitário:

()nenhuma()pouca()moderada()extrema Executartarefasdomésticasleves:

()nenhuma()pouca()moderada()extrema Executartarefasdomésticaspesadas: ()nenhuma()pouca()moderada()extrema

Contagemdospontosecálculodoescore:

Resposta“nenhuma”–4pontos;“pouca”–3;“moderada”–2 e“extrema”–0.

(9)

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1. GardnerMJ,DemetrakopoulosD,KlepchickPR,MooarPA.The

efficacyofautologousplateletgelinpaincontrolandblood

lossintotalkneearthroplasty.Ananalysisofthe

haemoglobin,narcoticrequirementandrangeofmotion.Int

Orthop.2007;31(3):309–13.

2. EvertsPA,DevileeRJ,BrownMahoneyC,

Eeftinck-SchattenkerkM,BoxHA,KnapeJT,etal.Plateletgel

andfibrinsealantreduceallogeneicbloodtransfusions

intotalkneearthroplasty.ActaAnaesthesiolScand.

2006;50(5):593–9.

3. BerghoffWJ,PietrzakWS,RhodesRD.Platelet-richplasma

applicationduringclosurefollowingtotalkneearthroplasty.

Orthopedics.2006;29(7):590–8.

4. BoscoJA3rd,SloverJD,HaasJP.Perioperativestrategiesfor

decreasinginfection:acomprehensiveevidence-based

approach.JBoneJointSurgAm.2010;92(1):

232–9.

5. BirkmeyerJD,GoodnoughLT,AuBuchonJP,NoordsijPG,

LittenbergB.Thecost-effectivenessofpreoperative

autologousblooddonationfortotalhipandknee

replacement.Transfusion.1993;33(7):544–51.

6. EtchasonJ,PetzL,KeelerE,CalhounL,KleinmanS,SniderC,

etal.Thecosteffectivenessofpreoperativeautologousblood

donations.NEnglJMed.1995;332(11):719–24.

7. HersekliMA,AkpinarS,OzkocG,OzalayM,UysalM,CesurN,

etal.Thetimingoftourniquetreleaseanditsinfluence

onbloodlossaftertotalkneearthroplasty.IntOrthop.

2004;28(3):138–41.

8. JornLP,LindstrandA,Toksvig-LarsenS.Tourniquetrelease

forhemostasisincreasesbleeding.Arandomizedstudyof77

kneereplacements.ActaOrthopScand.1999;70(3):

265–7.

9. ChristodoulouAG,PloumisAL,TerzidisIP,ChantzidisP,

MetsovitisSR,NikiforosDG.Theroleoftimingoftourniquet

releaseandcementingonperioperativebloodlossintotal

kneereplacement.Knee.2004;11(4):313–7.

10.MatrasH.Effectofvariousfibrinpreparationson

reimplantationsintheratskin.OsterrZStomatol.

1970;67(9):338–59.

11.GibbleJW,NessPM.Fibringlue:theperfectoperativesealant?

Transfusion.1990;30(8):741–7.

12.DohanEhrenfestDM,RasmussonL,AlbrektssonT.

Classificationofplateletconcentrates:frompureplatelet-rich

plasma(P-PRP)toleucocyte-andplatelet-richfibrin(L-PRF).

TrendsBiotechnol.2009;27(3):158–67.

13.LevyO,MartinowitzU,OranA,TauberC,HoroszowskiH.The

useoffibrintissueadhesivetoreducebloodlossandtheneed

forbloodtransfusionaftertotalkneearthroplasty.A

prospective,randomized,multicenterstudy.JBoneJointSurg

Am.1999;81(11):1580–8.

14.WhitmanDH,BerryRL,GreenDM.Plateletgel:anautologous

alternativetofibringluewithapplicationsinoraland

maxillofacialsurgery.JOralMaxillofacSurg.

1997;55(11):1294–9.

15.SánchezM,AnituaE,OriveG,MujikaI,AndiaI.Platelet-rich

therapiesinthetreatmentoforthopaedicsportinjuries.

SportsMed.2009;39(5):345–54.

16.MooarPA,GardnerMJ,KlepchickPR,MooarPA.Theefficacyof

autologousplateletgelintotalkneearthroplasty:ananalysis

ofrangeofmotion,hemoblobin,andnarcoticrequirements.

In:67thAnnualMeeting.AmericanAcademyofOrthopaedic

Surgeons.2000.p.PE148.

17.HorstmannWG,SlappendelR,vanHellemondtGG,Wymenga

AW,JackN,EvertsPA.Autologousplateletgelintotalknee

arthroplasty:aprospectiverandomizedstudy.KneeSurg

SportsTraumatolArthrosc.2011;19(1):115–21.

18.PeerboomsJC,deWolfGS,ColarisJW,BruijnDJ,VerhaarJA.

Nopositiveeffectofautologousplateletgelaftertotalknee

arthroplasty.ActaOrthop.2009;80(5):557–62.

19.FernandesMI.Traduc¸ãoevalidac¸ãodoquestionáriode qualidadedevidaespecíficoparaosteoartroseWomac (WesternOntarioMcMasterUniversities)paraalíngua portuguesa.[dissertac¸ão].SãoPaulo:UniversidadeFederalde SãoPaulo,EscolaPaulistadeMedicina;2003.Disponívelem:

URL:http://www.biblioteca.epm.br/

20.JohnsonRA,WichernDW.Appliedmultivariatestatistical

analysis.6thed.NewJersey:Prentice-Hall;2007.

21.ZarJA.Biostatisticalanalysis.5thed.NewJersey:

Prentice-Hall;2009.

22.DeLongJM,RussellRP,MazzoccaAD.Platelet-richplasma:the

PAWclassificationsystem.Arthroscopy.2012;28(7):998–1009.

23.SmythNA,MurawskiCD,FortierLA,ColeBJ,KennedyJG.

Platelet-richplasmainthepathologicprocessesofcartilage:

reviewofbasicscienceevidence.Arthroscopy.

2013;29(8):1399–409.

24.MazzoccaAD,McCarthyMB,ChowaniecDM,CoteMP,Romeo

AA,BradleyJP,ArcieroRA,BeitzelK.Platelet-richplasma

differsaccordingtopreparationmethodandhuman

variability.JBoneJointSurgAm.2012;94(4):308–16.

25.MarxRE.Platelet-richplasma:evidencetosupportitsuse.

JOralMaxillofacSurg.2004;62(4):489–96.

26.WeibrichG,KleisWK.CurasanPRPkitvs.PCCSPRPsystem.

Collectionefficiencyandplateletcountsoftwodifferent

methodsforthepreparationofplatelet-richplasma.ClinOral

ImplantsRes.2002;13(4):437–43.

27.HarrisonS,VavkenP,KevyS,JacobsonM,ZurakowskiD,

MurrayMM.Plateletactivationbycollagenprovidessustained

releaseofanaboliccytokines.AmJSportsMed.

2011;39(4):729–34.

28.DiiorioTM,BurkholderJD,GoodRP,ParviziJ,SharkeyPF.

Platelet-richplasmadoesnotreducebloodlossorpainor

improverangeofmotionafterTKA.ClinOrthopRelatRes.

2012;470(1):138–43.

29.KhoshbinA,LerouxT,WassersteinD,MarksP,

TheodoropoulosJ,Ogilvie-HarrisD,etal.Theefficacyof

platelet-richplasmainthetreatmentofsymptomaticknee

osteoarthritis:asystematicreviewwithquantitative

synthesis.Arthroscopy.2013;29(12):2037–48.

30.LeeHR,SeoJW,KimMJ,SongSH,ParkKU,SongJ,HanKS.

Rapiddetectionofbacterialcontaminationofplatelet-rich

plasma-derivedplateletconcentratesusingflowcytometry.

Referências

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