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Artigo
original
Plasma
rico
em
Plaquetas
(PRP)
aplicado
na
artroplastia
total
do
joelho
夽
João
Paulo
Fernandes
Guerreiro
a,∗,
Marcus
Vinicius
Danieli
a,
Alexandre
Oliveira
Queiroz
a,
Elenice
Deffune
be
Rosana
Rossi
Ferreira
b aHospitaldeOrtopediaUniort.e,SantaCasadeLondrina,Londrina,PR,BrasilbHemocentrodeBotucatu,FaculdadedeMedicinadeBotucatu(Unesp),Botucatu,SP,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem22deabrilde2014 Aceitoem26demaiode2014 On-lineem30desetembrode2014
Palavras-chave: Artroplastia Joelho Transfusão
Plasmaricoemplaquetas Hemorragia
r
e
s
u
m
o
Objetivos:Avaliar,pormeiodeumestudoclínico,randomizado,controladoecego,aeficácia doplasmaricoemplaquetasnacicatrizac¸ão,dorehemostasiaapósartroplastiatotaldo joelho.
Métodos:Foramselecionados40pacientesqueseriamsubmetidosaprótesetotaldojoelho erandomizados.Em20dessespacientesfoiaplicadooplasmaricoemplaquetasantesdo fechamentodacápsulaarticular.Foramfeitasdosagensdehemoglobina(mg/dL)e hemató-crito(%)nopré-operatório,após24e48horasdacirurgia.Foramaplicadosoquestionário Womaceaescalaverbaldadoremedidasasamplitudesdemovimentodojoelhoatéo segundomêspós-operatório.Aanáliseestatísticacomparouosresultadosafimde compro-varhaverdiferenc¸aentreosgruposemcadaumdosmomentosdaavaliac¸ão.
Resultados:Medidas dovalor da hemoglobina(mg/dL) e hematócrito (%) feitas no pré--operatório,após24e48horasdacirurgia,nãomostraramdiferenc¸assignificativasentre osgrupos(p>0,05).OquestionárioWomaceaamplitudedemovimentomedidano pré--operatórioeatéosdoisprimeirosmesestambémnãomostraramdiferenc¸asestatísticas entreosgrupos(p>0,05).Aavaliac¸ãodadorpormeiodaescalaverbalmostrouvantagem nogrupoqueusouoplasmaricoemplaquetasapós24e48horas,umaetrêssemanase doismesesdepós-operatório(p<0,05).
Conclusões:Damaneiracomquefoiusado,oplasmaricoemplaquetasnãosemostrou efetivoparareduzirsangramentooumelhorarafunc¸ãodojoelhoapósaartroplastiaem comparac¸ãocomoscontroles.Houvevantagemnaescalaverbaldedorpós-operatória.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.
夽
TrabalhodesenvolvidonaSantaCasadeLondrina,Londrina,PR,BrasilenoHemocentrodaFaculdadedeMedicinadeBotucatu(Unesp), Botucatu,SP,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mails:joaoguerreiro39@yahoo.com.br,joaoguerreiro39@hotmail.com(J.P.F.Guerreiro).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.05.005
rev bras ortop.2015;50(2):186–194
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Platelet-rich
plasma
(PRP)
applied
during
total
knee
arthroplasty
Keywords: Arthroplasty Knee Transfusion Platelet-richplasma Hemorrhage
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective:Toevaluatetheefficacyofplatelet-richplasmaregardinghealing,painand hemos-tasisaftertotalkneearthroplasty,bymeansofablindedrandomizedcontrolledandblinded clinicalstudy.
Methods: Fortypatientswhoweregoingtoundergoimplantationofatotalkneeprosthesis wereselectedandrandomized.In20ofthesepatients,platelet-richplasmawasapplied beforethejointcapsulewasclosed.The hemoglobin(mg/dL)andhematocrit(%)levels wereassayedbeforetheoperationand24 and48hoursafterwards.TheWomac questi-onnaireandaverbalpainscalewereappliedandkneerangeofmotionmeasurements weremadeuptothesecondpostoperativemonth.Thestatisticalanalysiscomparedthe results with the aim of determining whether there were any differences between thegroupsateachoftheevaluationtimes.
Results: Thehemoglobin(mg/dL)andhematocrit(%)measurementsmadebeforethe ope-rationand24and48hoursafterwardsdidnotshowanysignificantdifferencesbetweenthe groups (p>0.05). The Womac questionnaire andthe rangeof motionmeasuredbefore theoperationanduptothefirsttwomonthsalsodidnotshowanystatistical differen-cesbetweenthegroups(p>0.05).Thepainevaluationusingtheverbalscaleshowedthat therewasanadvantageforthegroupthatreceivedplatelet-richplasma,24hours,48hours, oneweek,threeweeksandtwomonthsaftertheoperation(p<0.05).
Conclusions: Inthemannerinwhichtheplatelet-richplasmawasused,itwasnotshownto beeffectiveforreducingbleedingorimprovingkneefunctionafterarthroplasty,in compa-risonwiththecontrols.Therewasanadvantageonthepostoperativeverbalpainscale.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.
Introduc¸ão
O sucessoda artroplastia total dojoelho acontece quando hácompletacicatrizac¸ãodostecidos,controledadoreboa func¸ãoarticular.1
Ograndesangramentopós-operatórioéfrequente.1,2
Mini-mizarosangramentoprevineatransfusão eaformac¸ãode hematomase seromas que podemcausar dor, prejuízo do arco de movimento, desordens na cicatrizac¸ão da ferida e aumentonotempodeinternac¸ão.2,3Atransfusãosanguínea
estásujeitaaefeitoscolaterais,comoreac¸ões imunológicas einfecc¸ões.2,3Ainfecc¸ãopodeserdiretaporcontaminac¸ão4
oupelamaiorsuscetibilidadeinduzidaporimunomodulac¸ão.4
Ousodosangueautólogonãosemostrouumamelhoropc¸ão aosanguehomólogousadoderotina.1,5,6Natentativade
redu-zirosangramento,grandepartedoscirurgiõesretiraogarrote domembroantesdofechamentodacápsulaarticulareferida parahemostasia,mas,alémdeaumentarotempocirúrgico, talmedidanãotevesuaeficáciacomprovada.1,7–9Ousodacola
defibrina,queéproduzidaapartirdeplasmahumanoe,por essarazão,tambémsujeitaacontaminac¸ãoereac¸ão imunoló-gica,apresentoubonsresultadosnocontroledesangramento aoatuarcomohemostático.10–13
A partir dos bons resultados iniciais com a cola de fibrina10–12 associadaaosriscosdecontaminac¸ãocruzadae
dificuldadedeobtenc¸ão,11em1997Whitmanetal.14
descreve-ramousodeconcentradodeplaquetaautólogoparamelhorar
acicatrizac¸ão.Recentementetambémfoiobservadooefeito antibacterianoeantifúngico.15
Desde então os produtosque contêmfatoresde cresci-mento derivados da plaqueta são usados com o nome de plasma rico em plaquetas (PRP) em diversas situac¸ões na medicina e na odontologia.12 O PRP também é conhecido
como plasmaenriquecidode plaquetas(PeRP),concentrado rico em plaquetas (PRC) ou gel de plaqueta autólogo.12
OPRPtemsidoproduzidoapartirdacentrifugac¸ãodosangue retiradodoprópriopacienteminutosantesdacirurgia.2
Os fatores de crescimento presentes no PRP são citosi-nas provenientes do sangue e parte do processo natural de cicatrizac¸ão,o qualpode sermodificadoeacelerado de acordocomaconcentrac¸ãodessesfatores.15 Essascitosinas
têm importante papel na proliferac¸ão celular, quimiotaxia, diferenciac¸ãocelulareangiogênese.15
Em2000,duranteoCongressodaAcademiaAmericanade Ortopedia,Mooaretal.16demonstraram,pelaprimeiravez,o
usodogeldeplaquetaautólogonopós-operatóriodeprótese totaldejoelhocombonsresultados.
Desde 2006, estudos vêm sendo publicados sobre o uso do PRP após a artroplastia total do joelho com bons resultados.1–3,17Nesses,ousodoPRPresultouemmenorperda
sanguínea,menoshemotransfusão,melhorianacicatrizac¸ão, menos infecc¸ão e dor pós-operatória e menor tempo de internac¸ão.1–3,17 Dois estudos prospectivos e
Figura1–Articulac¸ãoexpostaapósacimentac¸ão.
os controles e no outro houve benefício no seu uso, mas sem diferenc¸a estatística entre os dados com relac¸ão ao sangramento.17
Ahipótesedesseestudofoi queousodoPRP fosse efe-tivo no controle do sangramentoeda dore melhorasse a cicatrizac¸ãoapósaartroplastiatotaldojoelho.
O objetivodeste estudofoi avaliar aeficácia doPRP na cicatrizac¸ão,dorehemostasiaapósartroplastiatotaldo joe-lho.
Casuística
e
métodos
Estudo clínico, randomizado ecego. Projeto aprovado pelo comitêdeéticaepesquisadainstituic¸ão.
Selec¸ão dos 40 pacientes com indicac¸ão de artro-plastia total do joelho atendidos no ambulatório da instituic¸ão.
Critériosdeinclusão:pacientesesclarecidosecom osteo-artrosetricompartimentaldojoelho,deambosossexos,com indicac¸ãodeprótesetotaldojoelho.
Critériosdeexclusão:pacientesdoambulatóriocom gran-desdeformidadesquelevariamacortesósseosouliberac¸ão departesmoles maisextensase/oudoenc¸as inflamatórias. Cirurgiaspréviasnojoelhoaseroperado.
Feitas orientac¸ões aos pacientes selecionados sobre a necessidadedeassinaturadoTermodeConsentimentoLivre eEsclarecido(Anexo1).
Definic¸ãodosgrupos
Experimental(20pacientes):prótesetotaldejoelhoeaplicac¸ão dePRPintra-articular.
Controle (20 pacientes): prótese total de joelho sem aplicac¸ãodoPRPintra-articular.
Figura2–PRPimediatamenteantesdaaplicac¸ão.
Aseparac¸ãodosindivíduosdecadagrupofoifeitadeforma aleatóriapormeiodesorteio.Opacientenãofoiinformado sobre qualgrupopertencia edesconheceutotalmente essa informac¸ãoatéofimdoprojeto.
Coletadedados
Acoletadedados(tabela1)nopréepós-operatóriofoifeita pormeiode:
1. Examesdehemoglobina(Hb)ehematócrito(Ht)séricono pré-operatório,24e48horasapósacirurgia.Foiavaliadaa necessidadedetransfusão.
2. Exameclínicodaamplitudedemovimentoedador.Para isso foram usados goniômetro e a escala verbal de dor (notasentre0e10,0semdore10apiordor)nos seguin-tes intervalos de tempo dopós-operatório: 24-48 horas, setedias,21diasedoismesesapósacirurgia.Anotadas alterac¸õesnacicatrizac¸ãodaferida.
3. Paraavaliac¸ãodafunc¸ãodojoelhopré-operatórioeapós dois meses de pós-operatório usou-se o instrumento Womac na forma traduzida e validada para a língua portuguesa19(Anexo2).
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Tabela1–Modelodaplanilhausadaparaacoletadosdadosdosparâmetrosanalisadosnosdiferentesintervalosde tempo(préepós-cirúrgico)
Pré 24hpós 48hpós 7diaspós 21diaspós 2mesespós
Hb X X X
Ht X X X
ADM X X X X X X
Dor X X X X X X
Womac X X
Transfusão X X
Ferida X X X X X
Hb,Hemoglobina;Ht,Hematócrito;ADM,Amplitudedemovimentodojoelho;Dor,Escalaverbaldedor;Womac,ÍndiceWesternOntarioand McMasterUniversities19;Transfusão,Avaliadanecessidadedetransfusãosanguínea;Ferida,Observadasalterac¸õesnacicatrizac¸ão.
Figura3–Aplicac¸ãodoPRPnacavidadearticular.
Figura4–Aplicac¸ãodoPRPnacavidadearticular.
Protocolopós-operatóriousado
1. Durante a internac¸ão foram usados como analgésicos: 1gdedipironaendovenosaacadaseishorase100mgde cloridratodetramadolacadaoitohoras;
2. Pacientescomdoracimade7enaescalaverbaldedor receberam4mgde morfinaendovenosa a cada quatro horas;
3. Apósaalta,foramprescritos1gdedipironaviaoralacada seishorassehouvessedore50mgdecloridratode trama-dolporviaoralacadaseishorassemantivessedorcom ousodadipirona;
4. Todosospacientesreceberamcomoprofilaxiapara trom-bosevenosaprofundaumadosede40mgdeenoxaparina subcutâneaapós24e48horasdacirurgiaeforam pres-critos10mgdiáriosderivaroxabanpormais10diasem casa;
5. Profilaxiacomantibióticofoifeitacom2gdecefazolina endovenosanainduc¸ãoanestésicae1gdecefazolinaa cadaoitohoraspor48horas;
Figura6–Fechamentodapeleesubcutâneo.
6. Ocurativofoi trocado nohospitalnosegundo dia pós--operatório,antesdaalta,noambulatórionosétimodiae emcasadiariamenteatéaretiradadospontosno21◦dia;
7. Pacienteusouandadorpor21diascomcargatotalapartir dosegundodiapós-operatório;
8. Afisioterapiafoiiniciadaaindanainternac¸ãoese man-teveatéosegundomêspós-operatório;
9. Exames radiológicos dos joelhos foram feitos no pós--operatórioimediatoenoambulatóriodaSantaCasano retornocomdoismesesdepós-operatório;
10. Parâmetrosavaliadosnosretornos:doresintomas rela-cionados ao joelho, arco de movimento, satisfac¸ão, alinhamentodomembroefunc¸ão(estarcaminhando,uso debengalas,usodeescadaserampas,sentarelevantar etc.).
PreparodoPRP
Foifeitoporprofissionalcomcompetênciaetreinamentopara oprocesso.
Foramcoletados20mLde sanguedopacienteemtubos decoletaavácuode5mLcom10%decitratodesódiopara anticoagulac¸ão. Os tubos foram centrifugados (Fanem®) a 1.200RPMpor10minutoseatemperaturaambienteem cen-trífugacom6,5cmderaio.Oresultadodessacentrifugac¸ão permitiuaseparac¸ãodetrêscomponentes:célulasvermelhas (fundodotubo),célulasbrancas(finacamadasobreas hemá-cias)e plasma(camada maissuperficial) (fig.7). O plasma foiretiradoparaoutrotuboestérilde10mLeesse centrifu-gado,namesma centrífugaenamesmarotac¸ão,porcinco minutos.Apósofimdacentrifugac¸ão,acamadasuperiorde plasmaobtida(aproximadamente50%)foidesprezada,em vir-tudedapequenaquantidadedeplaquetas.Aporc¸ãoinferior, ricaemplaquetasedenominadaPRP,foicolocadaemplacade Petriestériljánocampocirúrgico.Emseguidafoicolocadana
Figura7–Plasmasendoretirado.
seringaparaaaplicac¸ãopelocirurgião.Acadacinco pacien-tes,partedoPRPpreparadofoiseparadaesubmetidaaanálise daquantidadedeplaquetasemcontadorautomático(ADVIA 120Siemens®).
Análiseestatística
Nas variáveis Hb e Ht foi usada a técnica da análise de variância para o modelo de medidas repetidas em grupos independentes,complementadacomotestedecomparac¸ões múltiplasdeBonferroni.20
Nasavaliac¸õesdaamplitudedemovimento,daescala ver-bal de dor e da func¸ão foi usada a técnica da análise de variâncianãoparamétricaparaomodelodemedidas repe-tidasemgruposindependentes,complementadacomoteste decomparac¸õesmúltiplasdeDunn.21
Resultados
Amédiadeidadedospacientesfoide67,7(50-86)anos.No grupo PRP essa média foi de 66,4 (50-86)anos e no grupo controle71,6(55-81)anos.Otempooperatóriofoiemmédia 91,4 (70-105) minutos, 90,7 (80-105) no grupo PRP e 91,5(70-95)nogrupocontrole.Adistribuic¸ãomostrou14 paci-entesdosexomasculino,seisnogrupoPRPeoitonogrupo controle(tabela2).
Naplaquetometriafoiidentificadoquenoscasosdepior rendimento da quantidade de plaquetas, essa foi o dobro daquantidadeinicialpresentenoplasmadaquelepaciente. Houvepacientes emquea plaquetometriaapós asegunda centrifugac¸ãofoiquatrovezesmaior(tabela3).
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Tabela2–Média,valoresmáximosemínimosdeidade, distribuic¸ãodesexoetempocirúrgicoentreospacientes
GrupoPRP Grupocontrole Total
Númerode pacientes
20 20 40
Idade(anos) 66,4(50-86) 71,6(55-81) 67,7
Sexo(M/F) 6/14 8/12 14/26
Tempo cirúrgico (min)
90,7(80-105) 84,3(70-95) 86,8(70-105)
Transfusão 0 0 0
obtevetotalcicatrizac¸ão.Doisdessespacienteseramdogrupo
PRP.Nãohouvecasosdetromboembolismo.
Atabela4mostra quenãohouvediferenc¸asestatísticas
significantes entreos grupos no pré epós-operatório para asvariáveishemoglobinaehematócrito,amplitudede movi-mentoenoquestionárioWomac.19Naavaliac¸ãodadorhouve
significativavantagemnogrupoqueusouoPRP.
Discussão
As variac¸ões nas formas de obtenc¸ão, preparo eaplicac¸ão do PRP atualmente são uma limitac¸ão para qualquer comparac¸ão entre trabalhos.22 Recente revisão sistemática
sobreousodoPRPnaslesõescondraisconsultou254citac¸ões eapósrigorososcritériosdeexclusãoelegeu21paraestudo. Aindaassim,10%dessesnãorelatavamométododeobtenc¸ão doPRPe28,6%nãoreportaramaconcentrac¸ãoplaquetáriado preparado.23
Para avaliar essa variac¸ão comum entre os preparados dePRP, outroestudofez coleta deamostras desangue em cadaumdosseusoitopacientes.Após usartrêsdiferentes métodosdecentrifugac¸ão,emquetodosaumentaram con-sideravelmenteonúmerodeplaquetasnoconcentrado,ficou evidenciadavariac¸ãonaconcentrac¸ãonosníveisdefatoresde crescimentointereintraindivíduos.24
O preparo do PRP neste estudo seguiu técnicas já descritas.25,26 Aplaquetometriafeitacomprovouapresenc¸a
de altas concentrac¸ões (entre duas e quatro vezes a do plasma).Alémdaconcentrac¸ãodeplaquetas,ostiposdePRP podemserdiferenciadosde acordocomaconcentrac¸ãode leucócitoseasuaformadeativac¸ão.22Nesteestudoos
leucó-citosforamseparadosdoPRPobtidoeoptamospelaativac¸ão plaquetária endógena,ou seja, feita pormeio do colágeno edemais fatoresde ativac¸ão da própria cavidadearticular exposta.27 Todos os estudos anteriores sobre a aplicac¸ão
do PRP na artroplastia do joelho apresentavam, quando
Tabela3–Plaquetometrianopré-operatórioenoPRP preparado
Plaquetometria Dosagemplaquetas sérica
Dosagemplaquetas noPRP
Paciente1GrupoPRP 316.000 950.000
Paciente6GrupoPRP 411.000 1.138.000
Paciente11GrupoPRP 223.000 777.000
Paciente16GrupoPRP 416.000 1.088.000
documentadas, concentrac¸ões similares de plaquetas às
usadasnesteestudocomaseparac¸ãodeleucócitos.1–3,17,18,28
Nesses, oPRP foiativado comtrombina calcificada, previa-menteàaplicac¸ão.Aativac¸ãoendógenapelocolágenomostra umpadrãodeliberac¸ãodecitocinasduranteumperíodomais longoesustentadodoqueaativac¸ãoexógena27 eporesse
motivo foi feita neste estudo. No processo de cicatrizac¸ão natural, o colágeno exposto no tecido ferido é frequente-menteoativadorinicialegeraadesãoplaquetáriaemuma camadaúnicasobresi.Emsegundotempo,hásobreposic¸ão das plaquetas pela via da trombina. Essa maneira, mais próximadanatural,deativac¸ãoretardadaéfuncionalmente útilparaquealiberac¸ãodefatoresdecrescimentonãoocorra prematuramente,ouseja,antesdaformac¸ãocompletadeum andaime(scaffold)provisório.27
Em 2009,no primeiroestudorandomizado econtrolado publicadosobreousodoPRPnaartroplastiadojoelho,não foramevidenciadosbenefícios.18OPRPusadofoiativadoantes
daaplicac¸ãofeitasobaformadesprayeaquantificac¸ãodo sangramentofoideterminadapeladiferenc¸anosvaloresda hemoglobinanopré-operatórioeapósasprimeiras24horasde pós-operatório.Comojárelatado,aativac¸ãoendógenapoderia terlevadoamelhoresresultadose,comoconfirmamosneste estudo,aindaháquedaimportantenosníveisdehemoglobina ehematócritoentreas24e48horas.
Em outro estudo randomizado com o uso do PRP na artroplastiatotaldojoelhocomoobjetivodereduziro san-gramento,apesardehaverdiferenc¸apositivacomrelac¸ãoao sangramentopós-operatório,essanãofoisignificativa.17Um
dospossíveismotivosparaisso,segundooestudo,seriaouso dedrenonopós-operatórioquepoderiaterlevadoàperdado PRP.17Poressemotivooptou-sepornãousarodrenoneste
estudo e mesmo assimnão foram encontrados resultados estatisticamentesignificantescomrelac¸ãoaosangramento. Outromotivoapontadocomopossívelcausadafaltade sig-nificância estatísticanos resultadosdaqueleestudoseria o númeropequenodepacientes,fatoquepodetersidoamesma limitac¸ão deste. Esse estudo mostrou ainda que a dor foi menornogrupoqueusouPRPnaavaliac¸ãopós-operatória.17
Nonossoestudoaanálisedador,pormeiodaescalaverbal dedor,tambémmostrouvantagemnogrupoqueusouoPRP. Essavantagem,nãoevidenciadaemoutrasvariáveis analisa-das,levouaomenorusodemorfinaporessegrupodurante ainternac¸ão(apenasumpaciente,contratrêsdogrupo con-trole). Apósdois mesesde pós-operatório,aanálise dador pormeiodaescalaverbalsemantevemelhornogrupoPRP, apesardenãotersidocomprovadoomesmonoquestionário dedorefunc¸ão(Womac).EfeitopositivodoPRPnamelhoria dadorpós-operatóriajáhaviasidodocumentadoemestudo anteriornãocontrolado.3OPRPtemcomprovadoefeito
anti--inflamatórioetemsidousadocomessafunc¸ãoparaoutras patologias,29oquepodeexplicar,poressemotivo,os
resulta-dosencontradosnesteestudo.
Apesardocontroledadorcomprovadonesteeemoutros trabalhos,recentementefoipublicadomaisumestudosobre ousodoPRPnaprótesedejoelho,retrospectivo,commaisde 200pacientesesemousodedrenopós-operatórioque tam-bémnãoevidenciamelhorianosangramento.28Amedidado
Tabela4–Comparac¸ãoentreosgruposPRPecontrole
PRP Controle Valorp
Hemoglobina(mg/dL)
Pré-operatório 11,610(1,405) 12,105(1,611) p>0,05
24hapóscirurgia 10,285(1,467) 10,759(1,686) p>0,05
48hapóscirurgia 9,605(1,259) 9,841(1,454) p>0,05
Hematócrito(%)
Pré-operatório 35,030(3,508) 36,618(4,803) p>0,05
24hapóscirurgia 30,930(3,525) 32,227(5,199) p>0,05
48hapóscirurgia 29,225(3,443) 29,545(4,381) p>0,05
ADM(graus)
Pré-operatório 115(45;130) 115(55;120) p>0,05
24hapóscirurgia 55(30;85) 55(30;85) p>0,05
48hapóscirurgia 75(60;85) 75(55;85) p>0,05
7dapóscirurgia 82,5(60;100) 82,5(60;100) p>0,05
21dapóscirurgia 95(60;110) 90(45;105) p>0,05
2mapóscirurgia 97,5(45;120) 95(45;120) p>0,05
Dor(notas0a10)
24hapóscirurgia 6,0(2,0;8,0) 7,0(4,0;8,0) p<0,05
48hapóscirurgia 3,0(0,0;6,0) 4,0(2,0;6,0) p<0,05
7dapóscirurgia 2,0(0,0;3,0) 2,0(1,0;3,0) p<0,05
21dapóscirurgia 1,0(0,0;2,0) 2,0(0,0;3,0) p<0,05
2mapóscirurgia 0,0(0,0;2,0) 1,0(0,0;3,0) p<0,05
Womac(entre0e96)
Pré-operatório 45,5(30,0;54,0) 46,0(21,0;60,0) p>0,05
2mapóscirurgia 70,0(59,0;80,0) 72,0(0,0;82,0) p>0,05
ADM,Amplitudedemovimentodojoelho;Dor,Escalaverbaldedor;Womac,ÍndiceWesternOntarioandMcMasterUniversities.19
Em dois pacientes do grupo PRP e em apenas um no grupocontrolehouvedeiscênciadesuturaeinfecc¸ão superfi-cial.Dessamaneiranãoencontramosevidênciacomrelac¸ão ao efeito antibacteriano15 enem vantagem com relac¸ão à
cicatrizac¸ãodaferidaoperatória.Artigoanteriorjá demons-troucrescimentobacterianoemPRP.30Opreparodesse,fora
decapeladefluxolaminar,comofeitonestetrabalho,pode facilitaracontaminac¸ão.
Como limitac¸ões do presente estudo pode-se apontar onúmeroreduzidodepacientes,oquepodeterinterferido noresultadodaanaliseestatística.Outrofatorfoiemrelac¸ão aodesenhodoestudo,quepermitiu,porpartedocirurgião, conhecerduranteoatooperatórioaqualgrupopertenciao paciente.Anãoquantificac¸ãodosfatoresdecrescimentoedo númerodeleucócitosresiduaisnasamostrasdePRPtambémé fatorquepodeterlimitadoadiscussãodosresultadosobtidos.
Conclusão
Damaneiracomofoiusado,oPRPnãosemostrouefetivopara reduzirsangramentooumelhorarafunc¸ãodojoelhoapósa artroplastiaemcomparac¸ãocomoscontroles.Houve vanta-gemnaescalaverbaldedorpós-operatória.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
BioquímicaMariaMadalenaSbizeraeestatísticosRenam Mer-curiPintoeCarlosRobertoPadovani.
Anexo
1.
Termo
de
Consentimento
Livre
e
Esclarecido.
Estapesquisatemotítulo“Plasmaricoemplaquetas (PRP)aplicadonaartroplastiatotaldojoelho”. Dr.JoãoPauloFernandesGuerreiro,médicodocorpo clínicodaIrmandadedaSantaCasadeLondrina,fará nessainstituic¸ãopesquisaclínicaqueenvolvea artroplastiatotaldojoelhode40pacientes,pormeio datécnicacirúrgicaconsagradaatual.Em20pacientes aplicaremosantesdofechamentodaferidaoplasma ricoemplaquetas(PRP),substânciafeitaapartirde amostrasanguíneadopaciente,colhidanoinício daanestesia.
OobjetivodoestudoéanalisarosbenefíciosqueoPRP podetrazernocontroledadoredosangramento enamelhoriadacicatrizac¸ão.
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intraoupós-operatório)e/ouhematoma;deiscência deferidacirúrgica(rupturadospontosouaberturada feridacirúrgica);dorpós-operatória;rigidezarticular (limitac¸ãodemovimento);acidenteanestésico;
síndromedolorosaregionalcomplexa;trombosevenosa esuasconsequências(formac¸ão
deumcoáguloquecausaobstruc¸ãodasveias), incapacidadefuncionaltemporário-definitiva(para atividadesdevidadiária,dotrabalho,desportivase outras);infecc¸ãosuperficial;infecc¸ãoprofundaesuas consequências(difíciltratamentoeerradicac¸ão, necessidadedenovasinternac¸õeseintervenc¸ões cirúrgicasparalimpezaeretiradademateriaisde fixac¸ão,prováveissequelascomolimitac¸ãoouperda funcionaldomembrooperado);lesõesneurovasculares (lesõesdenervosquepodemcomprometera
sensibilidade/movimentodedeterminadaregiãodo corpoe/oumembro;lesõesdeartériasquepodem comprometerairrigac¸ãosanguíneadedeterminada regiãoe/oumembro).
Otempogastoemmédianacirurgiaéde100minutos. Serãofeitasavaliac¸õespormeiodeexamefísico duranteainternac¸ão(emgeralpordoisdiasapósa cirurgia),sete,10e21dias;dois,seise12meses;e anualmenteapósacirurgia;eradiografiasdojoelho comdois,seise12meseseanualmenteapósacirurgia, damesmamaneiraqueéfeitorotineiramenteem nossospacientes.
Nopós-operatórioécomumteralgumgraudedor,mas quemelhoracomamedicac¸ãoqueseráprescrita;pode haverinchac¸odojoelho(quepodesertratadocom medicac¸ãoecompressadegelo);levesangramentonos primeirosdiaspodeocorrertambém.Qualqueroutra dúvidadeveseresclarecidacomomédico.
1.1.Sendoassim,solicitamososeuconsentimento paraincluí-loemnossotrabalhoeasseguramos mantersigilo.Faremosusodasuaparticipac¸ãoparaa avaliac¸ãocientíficaepossívelpublicac¸ãodeste trabalho,dentrodosprincípioséticosquedevem nortearapesquisaenossaprofissão.
Gostaríamostambémdeesclarecerqueasua participac¸ãonãoimplicaráremunerac¸ãofinanceira. Casonãodesejeparticipar,temaliberdadedefazê-lo, tantonoiníciocomonodecorrerdotrabalho, semprejuízoparasuapessoa.
Emcasodedúvida,podeentraremcontatocomo própriopesquisadorpelotelefone(43)33770900.Em casodeurgência,podeprocuraropronto-socorrode ortopediadaSantaCasadeLondrina,telefone(43)3373 1671.
TambémpoderáentraremcontatocomoComitêde BioéticaeÉticaemPesquisadaIrmandadedaSanta CasadeLondrinapelotelefone(43)33731643. Agradecemosavaliosacolaborac¸ão.
Assinaturadopesquisador
Declaroquefuiinformadosobreapesquisaeconcordo emparticipar.
DATA:
Nome
Assinatura
Anexo
2.
Índice
Western
Ontario
and
McMaster
Universities
(Womac).
Categoria1–Severidadedador(duranteoúltimomês)para: Andar:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Subirescadas:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Dornoturna:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Doraorepouso:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Aocarregarpeso:()nenhuma()pouca()moderada
()extrema
Rigidezmatinal:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Rigidezprotocinética:()nenhuma()pouca()moderada
()extrema
Categoria2–Níveldedificuldadeparaexecutarasseguintes func¸ões:
Descerescadas:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Subirescadas:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Levantardacadeira:()nenhuma()pouca()moderada
()extrema
Ficardepé:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Curvar-seaochão:()nenhuma()pouca()moderada
()extrema
Andaremlugarplano:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema
Entrarousairdocarro:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema
Fazercompras:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Colocarasmeias:()nenhuma()pouca()moderada
()extrema
Levantar-sedacama:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema
Tirarasmeias:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Deitar-senacama:()nenhuma()pouca()moderada
()extrema
Entraresairdobanho:()nenhuma()pouca()moderada ()extrema
Sentar:()nenhuma()pouca()moderada()extrema Sentar/levantar-sedovasosanitário:
()nenhuma()pouca()moderada()extrema Executartarefasdomésticasleves:
()nenhuma()pouca()moderada()extrema Executartarefasdomésticaspesadas: ()nenhuma()pouca()moderada()extrema
Contagemdospontosecálculodoescore:
Resposta“nenhuma”–4pontos;“pouca”–3;“moderada”–2 e“extrema”–0.
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