Avaliação das metaloproteases 2 e 9 séricas como preditoras da remodelação ventricular seis meses após o infarto agudo do miocárdio

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FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAÇÃO DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP

BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE

Cogni, Ana Lúcia.

Avaliação das metaloproteases 2 e 9 séricas como preditoras da remodelação ventricular seis meses após o infarto agudo do miocárdio / Ana Lúcia Cogni. - Botucatu, 2011

Tese (doutorado) - Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, 2011

Orientador: Leonardo Antônio Mamede Zornoff Co-orientador: Paula Schmidt Azevedo Capes: 40101100

1. Enfarte do miocárdio. 2. Coração – Ventrículos.

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? 6 Característica Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11) Valor de p

Idade (anos) 59,6 ± 10,8 57,6 ± 12,0 0,661

Sexo masculino, n (%) 10 (55,6) 9 (81,8) 0,234 Hipertensão arterial, n (%) 12 (66,7) 4 (36,4) 0,143 Diabetes melito, n (%) 5 (27,8) 2 (18,2) 0,677

Dislipidemia, n (%) 15 (83,3) 11 (100) 0,268

Tabagismo, n (%) 8 (44,4) 3 (27,3) 0,449

Índice Massa Corpórea (kg/m2₎ _{28,0 ± 4,35} _{27,0 ± 5,36} _0,596 História Familiar, n (%) 4 (22,2) 2 (18,2) 1,000 Revascularização percutânea prévia, n (%) 1 (5,56) 1 (9,09) 1,000 Sintomas na admissão

Dor torácica, n (%) 17 (94,4) 10 (90,9) 1,000 Dispnéia, n (%) 6 (33,3) 0 (0,00) 0,058 Sudorese, n (%) 10 (55,6) 2 (18,2) 0,064 Náuseas/Vômitos, n (%) 8 (44,4) 3 (27,3) 0,449 Palidez, n (%) 5 (27,8) 3 (27,3) 1,000

Pico CPK (mg/dl) 5130

(1456 - 8711)

1104 (579 - 4227)

0,037

Pico CKMB (mg/dl) 441 ± 225 334 ± 385

Extensão da DAC 0,510

Uniarterial, n (%) 7 (38,9) 6 (60,0) Biarterial, n (%) 7 (38,9) 2 (20,0) Triarterial, n (%) 4 (22,2) 2 (20,0)

Dados apresentados em número de pacientes, média e desvio padrão ou mediana e percentis 25 - 75%. CPK, enzima creatinofosfoquinase total; CKMB, enzima creatinofosfoquinase – fração MB; DAC, doença arterial coronariana.

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#$0_{Y + >} ? 6 Tratamento Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11) Valor de p

Trombólise, n (%) 5 (27,8) 3 (27,3) 1,000

Angioplastia primária, n (%) 13 (72,2) 6 (54,6) 0,432 Sem reperfusão, n (%) 0 (0,00) 2 (18,2) 0,135 Tempo entre início dos sintomas e

reperfusão (horas) 4,00 (2,00 - 5,25) 8,00 (3,75 -11,3) 0,194

Fluxo TIMI pós intervenção 0,291

TIMI 0, n (%) 0 (0,00) 0 (0,00) TIMI 1, n (%) 1 (6,25) 0 (0,00) TIMI 2, n (%) 5 (31,3) 1 (10,0) TIMI 3, n (%) 10 (62,5) 9 (90,0)

Aspirina, n (%) 18 (100) 11 (100) 1,000

Clopidogrel, n (%) 18 (100) 11 (100) 1,000

Heparina, n (%) 18 (100) 11 (100) 1,000

IGP IIb/IIIa, n (%) 11 (61,1) 4 (36,4) 0,362

IECA, n (%) 18 (100) 10 (90,9) 0,379

Betabloqueador, n (%) 17 (94,4) 11 (100) 1,000

Digital, n (%) 11 (61,1) 2 (18,2) 0,052

Diurético, n (%) 14 (77,8) 3 (27,3) 0,018

Inotrópicos IV, n (%) 4 (22,2) 0 (0,00) 0,268

Warfarina, n (%) 15 (83,3) 4 (36,4) 0,017

Espironolactona, n (%) 8 (44,4) 2 (18,2) 0,234

Nitrato, n (%) 9 (50,0) 2 (18,2) 0,125

Estatina, n (%) 18 (100) 11 (100) 1,000

Dados apresentados em número de pacientes, média e desvio-padrão ou mediana e percentis 25 - 75%. TIMI, Trombolysis in Myocardial Infarction; IGP IIb/IIIa, inibidor da glicoproteína IIb/ IIIa; IECA, inibidor da enzima conversora de angiotensina; IV, intravenoso.

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? 6 Complicação Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11) Valor de p

Insuficiência Cardíaca Congestiva, n (%) 13 (72,2) 1 (9,09) 0,004 Isquemia pós infarto, n (%) 2 (11,1) 0 (0,00) 0,512

Arritmia, n (%) 2 (11,1) 0 (0,00) 0,512

Hipotensão arterial, n (%) 2 (11,1) 0 (0,00) 0,512

Pericardite, n (%) 1 (5,56) 0 (0,00) 1,000

Choque cardiogênico, n (%) 0 (0,00) 0 (0,00) 1,000

Dados apresentados em número de pacientes.

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? 6 Medicações Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11)

Valor de p

Aspirina, n (%) 15 (83,3) 9 (81,8) 1,000

Clopidogrel, n (%) 3 (16,7) 1 (9,09) 1,000

IECA, n (%) 17 (94,4) 10 (90,9) 1,000

Betabloqueador, n (%) 14 (77,8) 9 (81,8) 1,000

Digital, n (%) 7 (38,9) 1 (9,09) 0,110

Diurético, n (%) 10 (55,6) 2 (18,2) 0,064

Warfarina, n (%) 12 (66,7) 5 (45,5) 0,438

Espironolactona, n (%) 6 (33,3) 2 (18,2) 0,671

Nitrato, n (%) 2 (11,1) 0 (0,00) 0,512

Estatina, n (%) 12 (66,7) 10 (90,9) 0,202

Dados apresentados em número de pacientes. IECA, inibidor da enzima conversora de angiotensina.

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? 6 Parâmetro ecocardiográfico Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11) Valor de p

Diâmetro AE (mm) 42,3 ± 6,29 41,5 ± 4,21 0,716 Diâmetro diastólico VE (mm) 49,3 ± 6,47 50,6 ± 3,76 0,540 Diâmetro sistólico VE (mm) 32,4 ± 5,87 33,1 ± 2,62 0,712 Volume diastólico VE (ml) 126 ± 49,3 132 ± 29,4 0,716 Volume sistólico VE (ml) 37,4 ± 20,1 37,0 ± 8,70 0,956 Espessura SIV (mm) 11,4 ± 2,24 10,8 ± 1,93 0,425 Espessura PP (mm) 11,1 ± 1,80 10,7 ± 1,71 0,588

Massa do VE (g) 216 ± 82,2 210 ± 67,3 0,828

Fração de ejeção 0,43 ± 0,10 0,55 ± 0,10 0,007 Débito cardíaco (l/min) 4,52 ± 1,38 4,66 ± 0,77 0,769 Doppler tissular

anel mitral lateral S (cm/s) 8,87 ± 3,06 11,5 ± 2,17 0,037 anel mitral medial S (cm/s) 8,00 (5,98 - 9,23) 10,5 (10,0 - 11,0) 0,002

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? 6 Parâmetro ecocardiográfico Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11)

Valor de p

Volume do AE (ml) 68,9 ± 49,8 79,4 ± 29,2 0,573

Onda E (cm/s) 70,2 ± 16,1 72,9 ± 28,8 0,754

Onda A (cm/s) 90,0 (74,3 - 93,3) 82,0 (71,0 - 87,0) 0,289 E/A 0,80 (0,65 - 1,19) 0,82 (0,70 - 0,88) 1,000

TDE (ms) 178 ± 56,6 230 ± 47,2 0,025

TRIV (ms) 111 (90,0 - 126) 116 (104 -124) 0,651 Doppler tissular

Anel mitral lateral E’ (cm/s) 8,53 ± 2,39 12,7 ± 2,83 0,002 A’ (cm/s) 12,0 (9,15 - 15,7) 16,0 (15,0 - 17,0) 0,019 E’/A’ 0,69 (0,62 - 0,73) 0,75 (0,67 - 0,81) 0,218 E/E’ 9,44 (5,84 - 10,9) 4,72 (4,63 - 5,70) 0,015 Anel mitral medial E’ (cm/s) 8,00 (5,33 - 8,23) 11,0 (10,0 - 12,0) < 0,001

A’ (cm/s) 11,0 (8,78 - 13,8) 14,0 (13,0 - 15,0) 0,025 E’/A’ 0,64 (0,48 - 0,68) 0,74 (0,73 - 0,85) 0,005 E/E’ 10,7 (7,38 - 14,0) 5,75 (5,18 - 7,13) 0,008

Dados apresentados em média e desvio-padrão ou mediana e percentis 25 - 75%. AE, átrio esquerdo; E, pico precoce da velocidade de fluxo transmitral; A, pico tardio da velocidade de fluxo transmitral; TDE, tempo de desaceleração da onda E; TRIV, tempo de relaxamento isovolumétrico; E’, velocidade miocárdica diastólica inicial; A’, velocidade miocárdica diastólica final.

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#$8_{Y $/66} ? 6 Parâmetro ecocardiográfico Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11) Valor de p

Diâmetro AE (mm) 44,7 ± 5,50 42,1 ± 3,77 0,182 Diâmetro diastólico VE (mm) 55,1 ± 7,30 50,4 ± 3,27 0,054 Diâmetro sistólico VE (mm) 37,1 (32,4 - 45,1) 32,1 (31,0 - 33,8) 0,022 Volume diastólico VE (ml) 154 (118 - 231) 133 (114 - 139) 0,100 Volume sistólico VE (ml) 51,1 (34,0 - 91,4) 33,1 (29,8 - 38,5) 0,022 Espessura SIV (mm) 9,26 ± 1,88 10,7 ± 1,54 0,037 Espessura PP (mm) 10,1 ± 1,35 10,4 ± 1,62 0,532

Massa do VE (g) 209 ± 65,7 204 ± 62,8 0,828

Fração de ejeção 0,48 ± 0,09 0,56 ± 0,09 0,026 Débito cardíaco (l/min) 4,08 (3,40 - 4,80) 3,90 (3,69 - 4,20) 0,829 Doppler tissular

anel mitral lateral S (cm/s) 8,76 ± 2,43 10,3 ± 2,02 0,108 anel mitral medial S (cm/s) 8,00 (7,00 - 9,00) 9,00 (9,00 - 10,0) 0,101

Dados apresentados em média e desvio-padrão ou mediana e percentis 25 - 75%. AE, átrio esquerdo; VE, ventrículo esquerdo; SIV, septo interventricular; PP, parede posterior; S, velocidade miocárdica sistólica.

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? 6 Parâmetro ecocardiográfico Remodelação presente (n=18) Remodelação ausente (n=11) Valor de p

Volume do AE (ml) 81,3 ± 23,1 76,4 ± 19,8 0,578

Onda E (cm/s) 77,6 ± 21,6 71,5 ± 41,4 0,605

Onda A (cm/s) 72,3 ± 22,5 83,7 ± 27,0 0,235

E/A 1,02 (0,73 - 1,57) 0,83 (0,67 - 0,93) 0,188

TDE (ms) 186 ± 56,1 235 ± 39,6 0,021

TRIV (ms) 116 ± 27,3 123 ± 13,4 0,487

Doppler tissular

Anel mitral lateral E’ (cm/s) 11,3 ± 3,26 12,4 ± 3,32 0,403 A’ (cm/s) 11,2 ± 5,05 15,4 ± 3,25 0,028 E’/A’ 0,86 (0,78 - 1,43) 0,77 (0,70 - 0,88) 0,108 E/E’ 7,34 ± 2,76 5,29 ± 2,53 0,063 Anel mitral medial E’ (cm/s) 8,58 ± 2,45 10,4 ± 2,40 0,077 A’ (cm/s) 11,3 ± 3,22 13,6 ± 2,34 0,064 E’/A’ 0,75 ± 0,15 0,76 ± 0,13 0,970 E/E’ 8,20 (7,11 - 10,3) 5,83 (4,80 - 7,40) 0,015

(47)

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Pró-MMP-9 * 0,74 (0,55 - 0,99) 0,044

MMP-2 (forma ativa) * 1,39 (1,03 - 1,88) 0,033

* Corrigido pelas variáveis idade, pico de CPK, ocorrência de insuficiência cardíaca e fração de ejeção ao ecocardiograma inicial no modelo de regressão multivariada.

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