Focos inveterados de peste no Brasil. A propósito de um pequeno surto da doença ocorrido recentemente no município de Nova Friburgo, Estado do Rio de Janeiro.

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F O C O S IN V E T E R A D O S D E PE S T E N O BRASIL

A p ro p ó s ito d e u m p e q u e n o s u rto d a d o e n ç a o c o rrid o r e c e n te m e n te n o M unicipict d e N o v a F rib u rg O / E s ta d o d o R io d e J a n e iro . *

J. R o d rig u e s C o u r a * * , J. R o d rig u e s d a S ilv a

***,

Z a m ir d e O liv e ira **** e P a u lo F r a n c is c o A lm e id a L o p e s * * * * *

E s t u d a n d o u m a m i c r o e p fd e m i a d e p e s t e o c o r r i d a r e c e n t e m e n t e n a l o c a li d a d e d e n o m i n a d a B a r r a c ã o d o s M e n d e s , n o m u n i c í p i o d e N o v a F r ib u r g o , n o E s t a d o d o R i o d e J a n e i r o , n a q u a l d a s 8 p e s s o a s a c o m e t i d a s p e l a d o e n ç a 2 v i e r a m a f a l e c e r , o s a u t o r e s a n a l i s a m , à lu z d o s c o n h e c i m e n t o s a t u a i s , o p r o b l e  m a d a p e r s i s t ê n c i a d o s c h a m a i o s “ f o c o s i n v e t e r a d o s ” d e p e s t e n o B r a s il, e n t r e o s q u a is s i t u a - s e u m a á r e a l i m i t a d a n o m u n i c í p i o f l u m i n e n s e d e T e r e s ó p o li s c o m a o c o r r ê n c i a d e p e q u e n o s s u r t o s e m 194 1 , 1952, 196 0 e o a t u a l e m a b r i l / m a i o d e 1967, n a f r o n t e i r a d e N o v a F r ib u r g o c o m a q u ê l e m u n i c í p i o .

A p ó s u m a i n t r o d u ç ã o e m q u e f a z e m u m e s b ô ç o h i s t ó r i c o d a p e n e t r a ç ã o d a p e s t e n o c o n t i n e n t e s u l - a m e r i c a n o , d e a c ô r d o c o m c o n h e c i m e n t o s v i g e n t e s , r e  l e m b r a m a i n v a s ã o d a s c i i a d e s l i t o r â n e a s b r a s i l e i r a s p e l a d o e n ç a , q u e d e p o i s v e i o a f i x a r - s e n o i n t e r i o r d o P a ís , o n d e s e m a n t e m e m f o c o s d e r e s i s t ê n c i a , c o m s u r t o s d e e v o lu ç ã o c í c l i c a . E m s e g u i d a e s t u d a m m i n u c i o s a m e n t e d o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o e l a b o r a t o r a l o s 6 p a c i e n t e s s o b r e v i v e n t e s d a r e c e n t e m i c r o -e p i i -e m i a , d i s c u t i n d o a s i t u a ç ã o a t u a l -e a s p -e r s p -e c t i v a s f u t u r a s d -e p -e s q u i s a -e c o n t r o l e d o s f o c o s r e s i d u a i s d a d o e n ç a n o B r a s i l .

F i n a l m e n t e , d a n d o e s p e c i a l ê n f a s e a o p r o b l e m a d a p e r s i s t ê n c i a , l i m i t a ç ã o g e o g r á f c a e a p a r e n t e a u t o n o m i a d o s d i v e r s o s f o c o s d e p e s t e n o B r a s il, c o n s i i e -r a m - n o s p e -r f e i t a m e n t e d e n t -r o d a c o n c e p ç ã o d o s “ f o c o s n a t u -r a i s c i -r c u n s c -r i t o s ” d e P a v l o v s k y . E n t r e t a n t o , a c r e d i t a m o s a u t o r e s q u e n a d e p e n d ê n c i a d e c o n  d i ç õ e s e c o l ó g i c a s p e c u l i a r e s e d e “ e s t í m u l o s ” q u e r e g u l a m a m o v i m e n t a ç ã o e i n t e r r e l a ç õ e s d a s d i v e r s a s e s p é c i e s d a f a u n a c o m p o n e n t e d a b io c e n o s e r e g i o  n a l . p o s s a h a v e r “ i r r a d i a ç ã o a d a p t a t i v a ” , c o m lo c a V z a ç ã o d ê s s e s f o c o s e m á r e a s v i z i n h a s e o c o r r ê n c i a d e s u r t o s “ s a l p i c a d o s ” d a d o e n ç a , a p a r e n t e m e n t e i n d e p e n  d e n t e s , p o r é m m a n t e n d o - s e s e m p r e d e n t r o d a m e s m a á r e a f i s i o g r á f i c a .

IN T R O D U Ç Ã O

A p e s te , u m d o s m a is a n tig o s e g r a v e s p r o b le m a s d e sa ú d e d a h u m a n id a d e , c o n s  t it u i a in d a h o je u m d o s p o n to s d e g r a n d e p r e o c u p a ç ã o m e sm o n o s p a ís e s o n d e a

d o e n ç a h u m a n a é c o n sid e r a d a e r r a d ic a d a ou sob c o n tr o le , m a s, p r in c ip a lm e n te , n a  q u e la s r e g iõ e s e m q u e sã o m a n tid o s o s c h a  m a d o s “ fo c o s in v e te r a d o s ” d a d o en ça co m o o Irã , a ín d ia , C h in a , M o n g ó lia , B u rm a , I n d o n é sia , Á fr ic a , M a d a g a sc a r , B r a sil, B o

-* T r a b a l h o d a C a d e i r a d e C l i n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s o I n f e c t u o s a s d a F a c u l d a d e d e M e d ic iu a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o , c o m - a c o l a b o r a ç ã o d o I N E R U .

** P r o f e s s o r R e g e n te d a C a d e i r a d e C l í n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s d a F . M . d a U n iv e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e e P r o f e s s o r A d j u n t o , D o c e n te - L iv r e d a C a d e i r a d e C l i n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s d a F . M . d a U . F . R . J .

*** P r o f e s s o r C a te d r á t i c o d a C a d e i r a d e C l í n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s d a F . M . d e U . F . R . J . e D i r e t o r d o I n s t i t u t o N a c i o n a l d e E n d e m i a s R u r a i s .

**** C h e fe d o S e t o r M a r í t i m o , C i r c u n s c r i ç ã o G u a n a b a r a d o D N E R u .

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294 R e v . S o c . B ra s . M e d . T ro p . V o l. I — N.? 6

lív ia , P eru , E q u a d o r e o u tr o s a s s in a la d o s p or P o llitz e r (2 6 ) q u e re v iu e x te n s a m e n te a d istr ib u iç ã o m u n d ia l d os r e se r v a tó r io s d a d o e n ç a e m 1960 (2 7 ) e p o r B a lta z a r d & C o ls ., em d iv e r sa s p u b lic a ç õ e s (1, 3, 4, 5 e 6 ) .

C o n h e c id a d e sd e a m a is r e m o ta a n t ig u i d a d e , p r o v a v e lm e n te o r ig in á r ia d a Á sia C en tr a l, co m o a s s in a la W u -L ie n -te h (2 9 ), a p e ste fo i c e r ta m e n te c o n fu n d id a c o m a v a río la , co m o tifo e x a n t e m á tic o , c o m a d i se n te r ia b a c ila r e o u tr a s d o e n ç a s d e c a r á  te r e p id ê m ic o d a é p o c a , se n d o r e c o n h e c id a co m o e n tid a d e m ó r b id a in d is c u tív e l d u r a n  te a p a n d e m ia in ic ia d a n o r e in a d o d e J u s-tin ia n o , n o a n o 542 d e n o s s a é r a e que a tin g iu , se g u n d o c r o n is ta d a é p o c a , “o s c o n fin s d o m u n d o h a b it a d o ” p or m a is de m e io s é c u lo .

D u r a n te o sé c u lo X IV (1 3 4 7 -1 3 9 0 ), o c o r  reu u m a d a s m a is g r a v e s e p id e m ia s d a E u  rop a, o n d e m o rr era m c ê r c a d e 25 m ilh õ e s d e p e sso a s o u s e ja u m q u a r to d e tô d a a p o p u la çã o d o C o n tin e n te , se n d o p a r tic u la r  m e n te se v e r a n a I n g la te r r a , o n d e m a is d a m e ta d e d a p o p u la ç ã o fo i d iz im a d a p e la “m o rte n e g r a ” (P o llitz e r , 1954) ( 2 6 ) .

N o d ecu rso d a g r a n d e p a n d e m ia p e s to s a do fim d o s é c u lo p a ssa d o a d o e n ç a fo i t r a  z id a a o n o sso c o n t in e n t e p r o v a v e lm e n te p elo n a v io Z eier, q u e e m v ia g e m d e R o te r -d a n p a ra M o n te v i-d é u , a p ó s to c a r e m L as P a lm a s, te v e d o is d os se u s t r ip u la n te s m o r  to s p e la in fe c ç ã o , c o n c o m ita n te m e n te co m a o c o r r ê n c ia d e u m a e p iz o o tia n o c ita d o v a p o r. N o p o n to d e d e s tin o a m e r c a d o r ia fo i d e sc a r r e g a d a p a r a o n a v io C e n ta u r o , q u e a tr a n sp o r to u p a r a A ssu n ç ã o , n o P a  ra g u a i; d u r a n te a v ia g e m , q u a tr o p e s s o a s fo r a m a c o m e tid a s d e p e s te , r e s u lta n d o tr ê s ó b ito s o co r rid o s e m A ssu n ç ã o , r e s p e c tiv a  m e n te em 28 d e a b ril, 1.° e 4 d e m a io de 1889 ( 1 7 ). N os m e s e s s e g u in te s n o v o s c a so s o co rrera m n a q u e le p ô rto , r e g is tr a n d o -s e n e s te su rto u m to ta l d e 228 c a s o s.

A c r e d ita -se , p o r ta n to , q u e a p e ste t e n h a sid o in tr o d u z id a n a A m é rica d o S u l a t r a  v é s o p ô rto de A ssu n ç ã o e d a í tr a n s p o r ta  d a p a ra o s p o r to s flu v ia is d e R o sá r io e o u  tr o s d a A r g e n tin a e p or v ia m a r ítim a v eio a tin g ir o p ôrto d e S a n to s e m o u tu b r o de

1899, q u a n d o fo i r e g istr a d o o p rim eiro ca so n a q u e la cid a d e ; p o u c o s m e se s d e p o is era m n o tic ia d o s c a s o s d a d o e n ç a n a s c id a d e s de S ã o P a u lo e e m se g u id a n o R io de J a n e ir o . A in fe c ç ã o p e s to s a g a n h a te r r e n o e e m 1900, só n a c id a d e d o R io d e J a n e ir o , fo r a m r e 

g istr a d o s 295 c a so s, co m u m a m é d ia de 216 c a s o s a n u a is n o s a n o s s u b s e q ü e n te s a té 1906, o m e sm o a c o n te c e n d o em to d o s os p o r to s d e B e lé m a o R io G r a n d e d o S u l (2 8 ).

A p a r tir d e 1907 a p e s te in v a d e a s c i d a d e s d o in te r io r e a p e sa r d a s c a m p a n h a s is o la d a s d e p r o fila x ia u r b a n a — d e s r a ti z a ç ã o , t r a ta m e n to e is o la m e n to d o s d o e n  te s — in ic ia d a s e m 1903 p or O sw a ld o Cruz, a d o e n ç a c o n tin u o u p r o g r e d in d o e a té 1934 h a v ia m o co r rid o m a is d e se is m il c a s o s em to d o o P a ís , c o m o a s s in a la m M o ll & 0 ’L eary (2 0 ) e B a r r o s B a r r e to & A lm ir de C astro ( 9 ) . D e sd e e n tã o , e m c o n s e q ü ê n c ia d e u m tr a b a lh o d e p r o fila x ia d e â m b ito n a c io n a l o r ie n ta d o d e 1936 a 1940 p e lo D e p a r ta m e n  to N a c io n a l d e S a ú d e e a p a r tir d e 1941, p e lo S e r v iç o N a c io n a l de P e ste , a m o lé stia

d e sa p a r e c e u r a p id a m e n te d o s c e n tr o s u r b a n o s, p e r s istin d o , e n t r e ta n to , a té a p r e  s e n te d a ta , fo c o s d e r e s is tê n c ia lo c a liz a d o s e m á r e a s r u r a is d a s r e g iõ e s le s te m e r id io  n a l e n o r d e ste d o P a ís , c o m o p o d e m o s v e r i fic a r n o tr a b a lh o d e B a r r o s B a r r e to & A lm ir de C a stro (9 ) e e m r e c e n te m o n o g r a fia sô -bre P e s te n a s A m é r ic a s, e d ita d a p e la O r g a  n iz a ç ã o P a n - a m e r ic a n a d e S a ú d e ( 2 4 ) .

D e sd e o s e u a p a r e c im e n to n o B r a sil, a p e s te v e m fa z e n d o u m n ú m e r o c o n s id e r á 

v el d e v ít im a s co m o se o b se r v a p e lo s d a d o s a c im a r e fe r id o s c o m ín d ic e s d e m o r ta lid a  d e g lo b a l su p e r io r a 25% (12, 2 6 ) . E n tr e  ta n to , m e r e c e m d e sta q u e e s p e c ia l o s su r to s o c o r rid o s n o s m u n ic íp io s d e T r iu n fo , B o -d o có e E x ú , G a r a n h u n s e o u tr o s n o E s ta  d o d e P e r n a m b u c o , a s s im co m o e m C rato, J a r d im e P e d r a B r a n c a , n o C ea rá e e m d i versos o u tr o s m u n ic íp io s , e s p e c ia lm e n te n o s E s ta d o s d e A la g o a s e B a h ia , e n o s d e  m a is E s ta d o s a s s in a la d o s n o m a p a a n e x o

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296 R e v . S o c . B ra s . M e d . T ro p . V o l. I — N.? 6

riza m e s ta s á r e a s co m o “fo c o s in v e t e r a d o s ” d a d o e n ç a d e n tr o d o c o n c e ito r e c e n te m e n te e m itid o p or B a lta z a r d & C o ls. ( 8 ) .

N os m u n ic íp io s flu m in e n s e s d e V a sso u r a s (M ig u el P e r e ir a ) e T e r e só p o lis, n o E sta d o do R io d e J a n e ir o , q u a tro p e q u e n o s su rto s de p e ste o co r e r a m n o s a n o s d e 1938, 1941, 1952 e 1960, r e s p e c tiv a m e n te c o m 12, 7, 4 e 2 c a so s d a d o e n ç a . O p rim eiro e m 1938, o co r re u n a lo c a lid a d e d e M ig u e l P e r e ir a e o s tr ê s ú ltim o s o c o r r e r a m e m s ítio s d o M u  n ic íp io d e T e r e só p o lis. R e c e n te m e n te , e m m a io d e 1967, tiv e m o s a o p o r tu n id a d e de o b ser v a r u m n ô v o su r to d a d o e n ç a n u m sítio d o M u n icíp io d e N o v a F r ib u r g o , p r ó  x im o à lo c a lid a d e d e n o m in a d a d e B a r r a  c ã o d os M en d es, à s m a r g e n s d a e s tr a d a T e re só p o lis-F rib u r g o , q u a n d o fo r a m a c o m e  tid a s 8 p e sso a s, d u a s d a s q u a is v ie r a m a fa le c e r e m d e c o r r ê n c ia d a m o lé s tia .

M A T ER IA L E M ÉTO D O S

O ito p a c ie n te s d e u m a m e sm a c o m u n i d a d e (B a r r a c ã o d os M e n d es, M u n ic íp io de N o v a F rib u rg o ) — 7 d o s q u a is p e r te n c e n te s à m e sm a fa m ília e u m a c r ia n ç a d e r e s id ê n  c ia v iz in h a — fo r a m s u c e s s iv a m e n te a c o  m e tid o s p or u m q u a d ro in fe c c io s o a g u d o , g ra v e, q u e le v o u d o is d ê le s à m o r te em p o u co s d ia s . A fa m ília , r e sid in d o e m u m a c a s a de “p á u a p iq u e ”, c o m d o is cô m o d o s (q u a rto e s a la ) , c o n s ta v a do c h e fe d a C asa, co m 53 a n o s d e id a d e , d e su a m u lh e r , co m 56 a n o s e d e 4 filh o s , u m d o s e x o fe m in in o e 3 d o se x o m a sc u lin o , r e s p e c tiv a m e n te co m 16, 23, 25 e 28 a n o s, a lé m d e u m n e to do c a s a l c o m 8 a n o s d e id a d e . T o d o s e r a m de côr b r a n c a . O C h e fe d a fa m ília e o filh o m a is v e lh o tr a b a lh a v a m c o m o c a r p in  teiro s e o s o u tr o s d o is filh o s tr a b a lh a v a m com o “a r t is t a s ” d e u m circ o d e d iv e r sõ e s da lo c a lid a d e . A d o n a d a c a s a e su a f ilh a e x e r  c ia m o c u p a ç õ e s d o m é s tic a s .

O p rim eiro d os p a c ie n t e s a a d o e c e r fo i a filh a do c a s a l q u e, e m 17-4-67, c o m e ç o u

a a p r e s e n ta r fe b r e a lta , c a la fr io s e c e f a lé ia in te n s a , c o n c o m ita n te m e n te c o m a p a r e c i m e n to de a d e n o p a tia in g u in a l d o lo r o sa e d e d istú r b io s d a c o n s c iê n c ia , v in d o a f a le  c er n a r e sid ê n c ia e m 21-4-67, a p ó s a p r e  s e n ta r m a n if e s ta ç õ e s h e m o r r á g ic a s c u t â  n e a s e c ia n o s e ( p a c ie n te fic o u “tô d a r o x a ” se g u n d o in fo r m a ç õ e s d o s m e m b r o s d a f a 

m ília ) . E s ta p a c ie n te n ã o fo i a te n d id a p or m é d ic o , n ã o h a v e n d o p o r ta n to , m a io r e s i n  fo r m a ç õ e s c lín ic a s e la b o r a to r ia is sôb re o c a s o . T r ês d ia s d e p o is a d o e c e u u m a c r ia n  ç a v iz in h a q u e a p r e s e n to u u m q u a d ro i n  fe c c io s o a g u d o , g ra v e, v in d o a f a le c e r e m 6-5 c o m a s m e s m a s c a r a c te r ís tic a s d a p a  c ie n te q u e fa le c e u e m 21-4-67. E m 3-5 a d o e  c e r a m o c h e f e d a f a m ília e o s e u n e to e e m 6-5 a d o e c e r a m o s o u tr o s d o is f ilh o s do c a s a l e n o d ia se g u in te a d o e c e u a m ã e co m q u a d ro in fe c c io s o a g u d o p o rém e fê m e r o q u e d u ro u a p e n a s 24 h o r a s a p ó s m e d ic a d a p or f a c u lta t iv o d a sa ú d e p ú b lic a .

O s se is p a c ie n t e s q u e so b r e v iv e r a m f o  r a m in te r n a d o s n o S e r v iç o d a C a d e ira d e C lín ic a de D o e n ç a s T r o p ic a is e I n fe c tu o s a s d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e r s id a d e F e d e r a l d o R io d e J a n e ir o , e m 9-5-67, o n d e fo ra m su b m e tid o s a u m e x a m e c lín ic o m i n u c io so e a o s e x a m e s c o m p le m e n ta r e s r e  su m id o s n o s q u a d ro s II, I I I e IV d ê ste t r a  b a lh o e a o u tr o s e x a m e s su b s e q ü e n te s de c o n t r o le .

A o la d o d a in te r n a ç ã o e is o la m e n to d o s d o e n te s, a lg u n s d o s q u a is em s itu a ç ã o de e x tr e m a g r a v id a d e , o D . N . E . R u . to m o u m e d id a s im e d ia ta s de p r o fila x ia n a á r e a de p r o c e d ê n c ia d os p a c ie n te s , in ic ia n d o p r o n  t a m e n t e a d e d e tiz a ç ã o d a s r e sid ê n c ia s, v a  c in a ç ã o e m m a s s a d a p o p u la ç ã o e in s t a la  ç ã o de e s tu d o s e p id e m io ló g ic o s, c a p tu r a de ro e d o r es e m e d id a s d e v ig ilâ n c ia p e r m a  n e n t e .

R EL A T O D O S C A SO S:

(5)

N o v e m b r o -D e z e m b ro , 1987 R e v . S o c . B ras- M e d , T ro p . 297

sõ e s e r ite m a to -p a p u lo s a s n o d orso d a s m ã o s, n a fa c e e p a v ilh ã o a u r ic u la r . G â n 

g lio s in g u in a is m u ito d o lo r o so s, d u ro s, c o a le s c e n te s , fo r m a n d o m a s s a v o lu m o s a (b u -b ã o ) p r in c ip a lm e n te à d ir e ita . O fíg a d o e o b a ç o e r a m im p a lp á v e is n o d ia d a h o s p it a li z a ç ã o , e n t r e ta n to o fíg a d o to r n o u -se p a l p á v e l, d o lo ro so , a 7 c m d a R . C . D . n o 5.° e 6.° d ia s d a in te r n a ç ã o . P u lso re g u la r , fin o , c o m 100 b . p . m . A u sc u lta c a r d ía c a e p u l m o n a r n o r m a is . A r té r ia s p e d io sa s e tib ia is p o ste r io r e s p a lp á v e is . P . A . 100x50 m m H g. T e m p e r a tu r a a x ila r 37,5° C . A p ós c o lh e ita d e s a n g u e p a r a h e m o g r a m a , h e m o c u ltu r a , p r o v a s so r o ló g ic a s e de o u tr o s m a te r ia is c o m o e sca r ro , líq u o r e t c . , o p a c ie n te fo i m e d ic a d o c o m E s tr e p to m ic in a l g d e 12/12 h s e O risu l l g I . M . d ia r ia m e n te . A té o 5.° d ia d a in te r n a ç ã o (11.° d ia d a d o e n ç a ) n e n h u m a m o d ific a ç ã o h a v ia o co rrid o n o q u a d ro c lín ic o . E n tr e ta n to , n o 12.° d ia da d o e n ç a (6 .° d ia d e in te r n a ç ã o ) a p e sa r d e u m a c e r ta m e lh o r a n o q u a d ro n e u r o ló g ic o o p a c ie n t e a p r e s e n ta v a a u m e n to d o fíg a d o e e le v a ç ã o d a te m p e r a tu r a páfta 39,5° C, q u a n d o a s le s õ e s d o s p o d o d á tilo s h a v ia m e v o lu íd o p a r a n e c r o s e . A te m p e r a tu r a só te n d e u à n o r m a liz a ç ã o n o 18.° d ia d e d o e n  ç a q u a n d o o s p o d o d á tilo s já h a v ia m se m u

-m u fic a d o e o p a c ie n te a p r e s e n ta v a -s e c o -m  p le t a m e n t e liv r e d a s m a n if e s ta ç õ e s gerais, t e n d o s id o tr a n s fe r id o p o ste r io r m e n te p ara o S e r v iç o d e D o e n ç a s V a sc u la r e s P e r ifé r ic a s d a 4.a C a d e ira d e C lín ic a M é d ica (S erv iço d o P r o f. J . P . L o p es P o n t e s ) n o H o sp ita l E sco la S ã o F r a n c isc o d e A ssis, a f im d e ser su b m e tid o à in te r v e n ç ã o c ir ú r g ic a .

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298 R e v . S o c . B ra s . M e d . T ro p . V o l. I — N.* 6

P e r m a n e c e u a s s in to m á tic a a té 2-6-67, q u a n  do te v e a lt a c lin ic a m e n te c u r a d a .

C a s o n .° 3 ( R e g . 9 9 31): M . C . , 28 a n o s, m a sc u lin o , b r a n c o , c a r p in te ir o , n a tu r a l d e S u m id o u r o — E s ta d o d o TUo e r e s id e n te c o m o s p a is — (c a s o s n .° s 1 e 2 ) . I n t e r 

n a d o n o P . C . C . ta m b é m e m 9 . 5 . 6 7 . I n í cio d a d o e n ç a h á 3 d ia s c o m fe b r e d e e le  v a ç ã o g r a d u a l, c e f a lé ia in te n s a e a s te n ia , se g u id a d e a d e n o p a tia in g u in a l e sq u er d a m u ito d o lo r o sa . M e d ica d o n o d ia a n te r io r , co m r e m é d io s q u e d e s c o n h e c e o n o m e d iz s e n tir -se m e lh o r . A o e x a m e o p a c ie n te m o str a se em b o m e s ta d o g e r a l, lú c id o e d e a m -b u la n d o n o r m a lm e n te . G â n g lio s in g u in a is E do ta m a n h o de u m a a z e ito n a , c o a le s c e n tes, fo r m a n d o co rd ã o lin f á tic o e r ite m a -to so , q u e n te e m u i-to d o lo ro so à p a lp a ç ã o .

A p a r elh o s e s is te m a s n o r m a is . F íg a d o e b a ço im p a lp á v e is . P u lso re g u la r, c h e io , c o m 80 b .p .m ., P . A . 130x75 m m H g . T e m p e r a  tu r a a x ila r 37°C . A p ó s c o lh e ita do m a t e  r ia l p a r a e x a m e s c o m p le m e n ta r e s , fo i m e  d ica d o co m E s tr e p to m ic in a l g I . M . d e 12/12 h s e K e lfiz in a 2 c o m p . a o d ia . O p a c ie n te p e r m a n e c e u b e m e n o 2.° d ia d e in t e r n a  ç ã o (5 .° d ia d a d o e n ç a ) o s g â n g lio s d a r e  g iã o in g u in a l E, em b o ra a in d a p a lp á v e is, já n ã o m a is s e a p r e s e n ta v a m d o lo r o so s, n e m h a v ia c a lo r n e m ru b or n a r e g iã o . T e v e a lta e m 2 -6 -6 7 . N ã o a p r e s e n to u feb re d u r a n te a in te r n a ç ã o .

'C a s o n .° 4 ( R e g . 9 9 3 7 ): S . C . , 25 a n o s, m a sc u lin o , b ra n co , “to u r e ir o ”, n a tu r a l de T e re só p o lis e r e s id e n te c o m o s p a is (c a so s n.^s 1 e 2 ). In te r n a d o n o P . C . C . e m 9-5-67. In íc io d a d o e n ç a h á 2 d ia s c o m fe b r e a l

ta , c a la fr io s, c e f a lé ia in te n s a , a n o r e x ia , d o  res m u sc u la r e s, n á u s e a s e v ô m ito s . C o n c o -m ita n te -m e n te a p a r e c e u a d e n o p a tia n a r e  g iã o in g u in a l esq u er d a , m u ito d o lo ro sa e d e a u m e n to p r o g r e ssiv o im p e d in d o -lh e a d e a m b u la ç ã o . A o e x a m e m o s tr a v a -s e p ro s-ta d o , to rp o ro so e q u e ix a n d o -s e d e in te n s a d or n a r e g iã o in g u in a l e s q u e r d a . G â n g lio s in g u in a is E e x tr e m a m e n te d o lo ro so s, a u  m e n ta d o s d e v o lu m e , c o a le s c e n te s , f o r m a n  do u m a m a ssa (b u b ã o ) e r ite m o sa , q u e n te co m á r e a s d e a m o le c im e n to e g r a n d e e d e  m a d o s te c id o s c ir c u n v iz in h o s . A d ir e ita a a d e n o p a tia er a d e m e n o r e s p r o p o r ç õ e s e o s s in a is in fla m a tó r io s b e m m a is d is c r e to s . M o b ilid a d e a tiv a n o le ito n o r m a l, a p e n a s o c a s io n a lm e n te p r e ju d ic a d a p e la m ia lg ia e

d o r n a r e g iã o in g u in a l. R e fle x o s p r o fu n d o s d im in u íd o s ; r e f le x o s s u p e r fic ia is n o r m a is . A u sê n c ia d e s in a is m e n ín g e o s . A p a r e lh o r e sp ir a tó r io c lin ic a m e n te n o r m a l. F íg a d o e b a ço im p a lp á v e is . P u lso r e g u la r , c h e io c o m 108 b . p . m . B u lh a s h ip o f o n é t ic a s . P . A . . . 110x60. T e m p e r a tu r a a x ila r 40,2 °C . A p ó s c o lh e it a d o m a te r ia l p a r a o s e x a m e s c o m  p le m e n ta r e s fo i in ic ia d a t e r a p ê u tic a c o m E s tr e p to m ic in a l g I . M . d e 12/12 h s e O ri-s u l l g I . M . d ià r ia m e n t e . A p e ri-sa r d a t e m  p e r a tu r a te r s e n o r m a liz a d o n o 4.° d ia d e in te r n a ç ã o (6 .° d ia d e d o e n ç a ) o p a c ie n t e p e r s is tiu q u e ix a n d o -s e d e c e f a lé ia in te n s a , p u ls á til, a té o 12.° d ia d a d o e n ç a (1 0 .° d ia d e in te r n a ç ã o ) q u a n d o c o m e ç o u a m e lh o  ra r p ro g re ssiM a m en te, c o m iiw o lu ç ã o d o s b u b õ es e m e lh o r a d o e s ta d o g e r a l. O f í 

g a d o e o b a ço to r n a r a m -s e p a lp á v e is , d o lo  ro so s e m o le s p or v o lta d o 5.° d ia d a in f e c  ç ã o e n o 9.° d ia o p a c ie n te q u e ix o u -s e d e d isú r ia q u e p e r s is tiu d u r a n te u m a s e m a  n a . C om m e lh o r a p r o g r e ssiv a te v e a lt a cu ra d o e m 2-6 -6 7 .

C a s o n .° 5 ( R e g . 9 9 3 8 ): C . C . , 23 a n o s, m a sc u lin o , b r a n c o , n a tu r a l d e T e r e só p o lis e r e sid in d o co m o s p a is (c a s o s n .° s 1 e 2 ) . I n te r n a d o n o P . C . C . e m 9 . 5 . 6 7 .

In íc io d a d o e n ç a h á 2 d ia s c o m to n te ir a s , fe b r e de a s c e n s ã o p r o g r e ssiv a , c a la fr io s e c e f a lé ia . N o m e sm o d ia su r g iu d or a b d o  m in a l n o h ip o c ô n d r io d ir e ito e a d e n o p a tia in g u in a l, b ila te r a l e m u ito d o lo r o sa . A o e x a m e o p a c ie n te a p r e s e n ta -s e e m b o m e s  ta d o g er a l, lú c id o e c o m m o b ilid a d e a tiv a n o r m a l. N o ta m -s e m a n c h a s e r ite m a to s a s n a fa c e e ao n ív e l d os m a lé o lo s e x te r n o s d e a m b a s a s p e r n a s . G â n g lio s in g u in a is a u m e n ta d o s b ila te r a lm e n te , c o n flu e n te s , fo r m a n d o u m c o r d ã o lin f á tic o d o lo r o so à

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N o v e m b r o -D e z e m b ro , 1967 R e v . S o c , B ras- M e d . T r r p . 299

F i g . 3 — C r i a n ç a a p r e s e n t a n d o a t a x i a , e s t r a b i s m o , h e p a '.o e s p l o n o m e g a ! ' e s i n c i s d e m e n i n g k m o

n o o u v id o E, p r o v a v e lm e n te d evid o a p r o c e s so d e o tite e x t e r n a . N o 20.° d ia do t r a t a  m e n to o p a c ie n te a p a r e c e u c o m le s õ e s erite m a to p a p u lo s a s , m u ltifo r m e s e c o n flu e n -tes, in te n s a m e n t e p r u r ig in o sa s d is s e m in a  d a s e m to d o o co rp o co m e x c e ç ã o d a s p a l m a s d a s m ã o s, p la n t a d os p é s e co u ro c a  b e lu d o . A te m p e r a tu r a e le v o u -se a 39,5°C . A p a r e c e r a m c e fa lé ia , g â n g lio s c e r v ic a is, a x ila r e s a u m e n ta d o s de v o lu m e , ííg a d o e b a ç o p a lp á v e is . In te r p r e ta d o co m o m a n i f e s t a ç õ e s d e c o r r e n te s d e in to le r â n c ia à su l-f a l-fo i in te r r o m p id a e s ta m e d ic a ç ã o e m e  d ic a d o co m a n ti- h is t a m ín ic o e m a is ta rd e c o m c o r tic o ste r ó id e s d a d o a e v o lu ç ã o d as le s õ e s p a r a p ú r p u r a s e ao a p a r e c im e n to de ic te r íc ia . C om a m e d ic a ç ã o e s te r ó id e h o u v e r e g r e ssã o c o m p le ta do q u ad ro e o p a c ie n te tevp a lt a e m 19-6-67.

C a s o ?i." 6 ( R e g . 9935): P . F . O . , 8 a n o s, m a sc u lin o , b ra n co , n a tu r a l d e P e tr ó p o lis e r e s id e n te co m o s a v ó s (ca^ os n .° s 1 e 2 ) . I n te r n a d o n o P . C . C . em 9 . 5 . 6 7 .

I n íc io d a d o e n ç a h á 6 d ia s co m feb re a lta , c e fa lé ia , c a la fr io e v ô m ito s ite r a tiv o s. N o d ia s e g u in te a p a r e c e u u m “ca r o ço ” ( sic) m u ito d oloroso n a r e g iã o p a ro tíd e a d ir e ita e a a v ó n o to u q u e a c r ia n ç a a p r e  s e n ta v a p e r tu r b a ç ã o d a m a r c h a , d e se q u ili b ra n d o -se a o a n d a r . Ao e x a m e m o str a -se e m d e c ú b 'to la te r a l E co m a s p e r n a s e b ra  ç o s fletid o.s sô b re o tr o n c o e e x tr e m a  m e n te ir r ita d o a o ser so lic ita d o : em b ora t e n ta n d o c o la b o r a r n o e x a m e m o str a -se c o n fu so e d e s o r ie n ta d o . M a r ch a a tá x ic a .

A p r e se n ta p e té q u ia s 'iis -e m in a d a s n o ab-d o m e, fla n c o s, re g !ã o g lú te a e su p raclavi-c u la r e sq u e r d a . P r e se n ç a d e tum oraç& o

tg â n g lio s ) d o t a m a n h o d e u m ôv o n a r e  g iã o p a r o tíd e a d ir e ita , m u ito d olorosa, q u e n te , c o n s is tê n c ;a a u m e n ta d a , a d ere n te a o s p la n o s p r o fu n d o s e co m in te n s a reação in fla m a tó r ia em tô r n o . M ob iid a d e a tiv a e p a ssiv a d o l o r o a n o ta n d o -s e ín c o o r d e n a ç â o

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300 R e v . S o c . B ra s . M e d . T ro p . V c l. I — N.? 6

le n ta m e n te à e s tim u la ç ã o lu m in o s a . E m  bora a p r e s e n ta n d o esb ô ç o d os s in a is de K ern ig e B r u d zin sk i, n ã o a p r e s e n ta r ig i d ez de n u c a . B a b in sk i b ila te r a l. F íg a d o p a lp á v e l a 4cm d a R . C . D . d e c o n s is tê n c ia n o r m a l. B a ço p a lp á v e l a 3 cm d a R . C . F . de c o n s is tê n c ia n o r m a l. P u iso reg u la r, ch eio , co m 110 b . p . m . A u sc u lta c a r d ía c a e p u lm o n a r n o r m a is . T e m p e r a tu r a a x ila r : 38°C . A p^s c o lh e ita do m a te r ia l p a r a os e x a m e s e o m p le m e n ta r e s fo i m e d ic a d o co m E s tr e p to m ic in a 500 m g I . M . de 12/12 h s e O risu l 0,5g I . M . d ià r ia m e n te . N o d ia s e  g u in te à in te r n a ç ã o fo r a m n o ta d o s g â n g lio s su p r a c la v ic u la r e s, in tr a -a b d o m in a is e in g u i n a is g ra n d es, c o a le s c e n te s , d o lo ro so s q u e co m e ça ra m a in v o lu ir n o 10.° d ia a p ó s i n  te r n a ç ã o (16.° d ia d e d o e n ç a ), e n t r e ta n to o bub ão da r e g iã o p a r o tíd e a só c o m e ç o u a in v o lu ir n o 18.° d ia de in te r n a ç ã o (24.° d ia de d o e n ç a ) . N o 12.° d ia d e d o e n ç a (6.ü d ia de in te r n a ç ã o ) a p r e s e n to u to sse p r o d u tiv a que p e r sistiu d u r a n te 5 d ia s. A te m p e r a tu  ra m a n te v e -s e e le v a d a a té o 10.° d ia ap ú s a in te r n a ç ã o (16.° d ia de d o e n ç a ) q u a n d o tev e p eríod o de a p ir e x ia de 3 d ia s, v o lta n d o a e le v a r -se a té 39.°C d u r a n te m a is 3 d ia s e c a in d o d e fin itiv a m e n te à n o r m a lid a d e n o

F ig . 4 — P a c i e n t e c o m q u a d r o n e u r o l ó g i c o e g a n g r e n a d a s e x t r e m i d a d e s ( F i g . 5)

23.° d ia d e d o e n ç a (1 7 .° d ia d e in te r n a ç ã o ) q u a n d o c o m e ç o u a m e lh o r a r p r o g r e s s iv a  m e n te do e s ta d o g e r a l a té a a lta , cu ra d o , e m 19-6-67.

R E S U L T A D O S E C O M E N T Á R IO S

P e la a n á lis e do Q u ad ro I, v e r ific a -s e u m a g r a n d e v a r ia ç ã o a n u a l n a o c o r r ê n c ia d e c a  so s p o sitiv o s de p e ste h u m a n a n o s d iv e r  so s E stad o^ do te r r itó r io n a c io n a l a p a r tir de 1935, v a r ia ç ã o e s ta q u e o sc ilo u de 571 c a s o s n a q u e le a n o a té 4 e m 1956, m o s tr a n  do u m n ô v o e im p o r ta n te p ic o e m 1964, q u a n d o o co r re ra m 285 c a s o s . H o u v e u m a n ítid a p r e d o m in â n c ia d a d o e n ç a n o s E s ta  d os do C ea rá , P e r n a m b u c o , A la g o a s e B a h ia , a ssim co m o d a in c id ê n c ia g lo b a l n o s a n o s 1935 a 1950 q u a n d o o c o r re ra m 3 /4 do t o ta l d o s c a s o s a té 1967, co m u m a m é d ia a n u a l de 199 c a s o s , N a d é c a d a d e 1951 a 1960, h o u v e u m a a c e n tu a d a q u e d a d a i n  c id ê n c ia da d o e n ç a e m to d o s o s E sta d o s, o co r re n d o u m a m é d ia d e a p e n a s 23,8 c a so s por a n o , v o lta n d o , e n t r e ta n to , a e le v a r -s e a in c id ê n c ia a p a r tir d e 1961. A m é d ia g lo  b a l p a r a to d o s o s a n o s d e sd e 1935 fo i de 127,7 c a s o s /a n o .

D o p o n to de v is ta c lín ic o , o s se is c a so s a p r e s e n ta d o s n e s te tr a b a lh o p o d e m ser c o n sid e r a d o s co m o e x e m p lo d a s fo r m a s b u -b ô n ic o -s e p tic ê m ic a da p e ste , u m a v ez q u e a h e m o c u ltu r a fo i p o s itiv a em to d o s os c a  so s ,em b o ra a p e n a s 3 d ê le s te n h a m a p r e  s e n ta d o q u ad ro g ra v e d a d o e n ç a . U m d os p a c ie n te s , o d e n .° 4, te v e c u ltu r a do e s  ca rro (s a liv a ? ) p o s itiv a p a r a P a s t e u r e l l a p e s t i s ; em b o ra se n d o u m c a so g ra v e e a g u  do, n ã o p o d e m o s c o n s id e r á -lo co m o p o r ta  d or ta m b é m d a fo r m a p u lm o n a r d a d o e n  ça, u m a v ez q u e a r a d io g r a fia do p u lm ã o m o str o u -se se m p r e n o r m a l e n ã o h a v ia m s in a is c lín ic o s de c o m p r o m e tim e n to p u lm o  n a r .

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N o v e m b r o -D e z e m b ro , 1967 R e v . S o c . B ras- M e d . Tr

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302 R ev . S o c . B ra s . M e d . T ro p . V a i. I — N.? 6

M erece r e fe r ê n c ia e s p e c ia l o c a s o n .° 1, q ue a p r e s e n to u le sõ e s e q u im ó tic a s n o tê r ç o in fe r io r d e a m b a s a s p e r n a s, d orso d os p é s e p o d o d á tilo s (F ig . 5 - a ) le sõ e s e s ta s q u e e v o  lu íra m p a ra n e c r o se e g a n g r e n a s ê c a de a l  g u n s p o d o d á tilo s (F ig . 5-b), c a r a c te r iz a n d o o c o m p r o m e tim e n to d e p e q u e n a s a r te r ío la s, u m a vez q u e o s vas-os d e m a io r c a lib r e e r a m p a lp á v e is e de p e r m e a b ilid a d e n o r m a l.

Os p a c ie n te s de n .° 2, 3 e 5 tiv e r a m um q u ad ro in fe c c io s o m a is b ra n d o e já fo r a m a d m itid o s n o S e r v iç o se m feb re , te n d o c o  m o ú n ic a m a n ife s ta ç ã o c lín ic a d e im p o r  tâ n c ia a p r e s e n ç a d e a d e n o p a tia in g u in a l d o lorosa, em b o ra a h e m o c u ltu r a e a c u ltu  ra do a sp ira d o do g â n g lio a in d a fô sse m p o  sitiv a s p a r a P . p e s t i s co m o p o d e m o s v e r if i car n o q u ad ro I I .

D os e x a m e s c o m p le m e n ta r e s , s a lie n ta - s e u m a e le v a ç ã o d a u r é ia s a n g u ín e a e m 5 dos 6 c a so s e stu d a d o s; e n tr e ta n to , d os e le tr o li-to s re q u isita d o s, o sód io, o p o tá ssio , o cloro, o fó sfo r o b em co m o a re se r v a a lc a lin a es-ta v a m se m p re d e n tr o d o s lim ite s d a n o r  m a lid a d e . A s p ro v a s de f u n ç ã o h e p á tic a (flo c u la ç ã o ) fo r a m n o r m a is, p o rém a a l-b u m in a e a a tiv id a d e p r o tr o m l-b ín ic a fo r a m sem p re b a ix a s . A f o s fa t a s e a lc a lin a foi n o rm a l em to d o s os c a s o s. As tr a n s a m in a -ses e s ta v a m e le v a d a s em 2 p a c ie n te s , em u m d êles (c a so n .° 1 ), a p e n a s a tr a n sa m i-n a se g lu tà m ic a o x a la c é tic a se e le v o u a 72 u . F . e n q u a n to q u e n o o u tr o , ca so n .() 6, a m b a s a s tr a n s a m in a s e s e le v a r a m -se a n í  v eis de 240 U . F . p a r a a T G O e 230 u . F . p ara a T G P; a liá s, ê s te ú ltim o c a so a p r e  se n to u a c e n tu a d a h e p a to m e g a lia co m o se pode ver n a F ig . 3 . O e x a m e d e u r in a

n ad a a p r e s e n to u d e a n o r m a l e x c e to u m a d iscr eta a lb u m in ú r ia em to d o s o s c a s o s.

Q u an to ao h e m o g r a m a e à s p ro v a s de co a g u la ç ã o (Q u a d ro I I I ) n o ta m o s u m a le u -co c ito se a té 24.000, -co m d e sv io p a ra e s q u e r  da e m 3 p a c ie n te s , u m d ê le s a t é m e ta m ie ló c ito s (c a so 1 ), e n q u a n to q u e a s p la q u e -Las m o str a r a m u m a t e n d ê n c ia à b a ix a . As p ro v a s d e c o a g u la ç ã o e r e s is tê n c ia v a sc u la r n ão a p r e s e n ta r a m a lte r a ç õ e s im p o r ta n te s, e x c e to a b a ix a d a a tiv id a d e p r o tr o m b ín ic a já re fe r id a e a ir r e tr a tib iliría d e do co á g u lo em 2 c a s o s.

A re a ç ã o de h e m a g lu t ;n a ç ã o que fo i r e a  liz a d a s e m a n a lm e n te (Q u a d ro IV ) m o str o u títu lo s a s c e n d e n te s e m to d o s o s c a so s e x c e  to em um em q u e fo i p e r s is te n te m e n te n e 

g a tiv a , a p e sa r do p a c ie n te te r tid o h e m o  c u ltu r a e c u ltu r a do a sp ir a d o do g â n g lio p o sitiv o s p a r a P a s t e u r e l l a p e s t i s .

D IS C U S S Ã O

D esd e lo g o d o is p o n to s c h a m a m a a t e n  ç ã o e m e r e c e m d e sta q u e e s p e c ia l p a r a d is  c u ssã o n o p r e s e n te tr a b a lh o . O p r im e ir o é

a p e r s is tê n c ia d o s fo c o s d e in fe c ç ã o co m su rto s r e c id iv a n te s d a d o e n ç a in te r c a la d o s p or lo n g o s p e r ío d o s d e s ilê n c io s in te r e p id ê -m ico s; o se g u n d o é o a u -m e n to d o n ú -m e r o de c a s o s q u e se v e m v e r ific a n d o n o B r a sil a p a r tir d e 1961, q u a n d o a d o e n ç a p a r e c ia sob c o n tr o le h á m a is d e u m a d é c a d a co m u m a m é d ia d e m e n o s d e 30 c a s o s a n u a is c h e g a n d o m e sm o à o c o r r ê n c ia de a p e n a s 4 c a s o s ( n o tific a d o s ) em to d o s o P a ís em 1956.

E m b o ra o s tr a b a lh o s d e A . M a c h ia v e llo d e se n v o lv id o s n o n o r d e ste b r a sile ir o de a g ô sto d e 1939 a se te m b r o de 1940 (18, 19). le v a s s e m -n o à c o n v ic ç ã o d e q u e o r a to d o  m é s tic o ( R . r a t t u x ) e su a p u lg a (X . c h e o -p s i s ) er a m o s ú n ic o s r e se r v a tó r io s d a in  fe c ç ã o n a s z o n a s r u r a is do B r a sil e d e que a p e ste h u m a n a e de o u tr o s ro e d o r es s ilv e s  tr e s era acid en ta), e d e c o r r e n te d a e n z o ó tia d o m é stic a , pareci: in d is c u tív e l, p r in c ip a l m e n te d e p o is d a s o b se r v a ç õ e s d e D e la B a r r e r a (11) e m a i s r e c e n te m e n te d e B a l-ta z a r d & c o ls. (2) do I n s titu to P a s te u r do

Irã , q u e a p e r s is tê n c ia d o s fo c o s d e p e ste d e p e n d e m fu n d a m e n ta lm e n t e d a in fe c ç ã o d o s ro e d o r es silv e str e s e q u e o s ro e d o r es d o  m é s tic o s e o h o m e m se in f e c t a m a p e n a s

o c a s io n a lm e n te . A liá s o p ró p rio M a c c h ia -v e llo fa z r e fe r ê n c ia e m se u tr a b a lh o à in  fe c ç ã o n a tu r a l d ê sse s ro e d o r es s ilv e str e s, d a n d o -lh e s , e n tr e ta n to , im p o r tâ n c ia s e c u n  d á r ia n a e c o lo g ia d a d o e n ç a .

O s f a t o s a c im a a s s in a la d o s e a a u to n o  m ia d os d iv er so s fo c o s de p e ste n o B r a sil, p e r fe ita m e n te in d e p e n d e n te s e a p a r e n te  m e n te sem lig a ç ã o e n tr e êle s, co m o r e s s a l to u B a lta z a r d em su a p r im e ir a v is ita a ê s te p a ís (2) e m a b r il d e 1965, p a r e c e m e n q u a 

(11)

(12)

QUADRO I

VãRlÁÇlD AflOáL DO HÚMSRO DS CASOS POSITIVOS DE

P E S T E

HUMANA

7ZBUICAD0S

HO

TERRITÓRIO NACIOKAL,

POR ES T A D O ,

DQBAUTS

O PHIÍODO

DE

1 9 3 5 -1 9 6 7

B S r a D O S

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1936

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1939

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1

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- -

16

12

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₉

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1 7

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₅₅

1951

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₂₇

1956

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1 9 5 »

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₂₅

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_{2 5}

1 9 5 9

- - -

16

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₁₆

1960

- - - -

_{1 3}

.

₁₃

2

_

₂₈

1961

₇

-

₃₁

39

12

-

15

• »

₂

1 06

1962

«

16

3

13

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- ■» -

36 1 9 ^ 3

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2

7 ₃

_

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- l i i 5 -

2

66

60

_

₁₂

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_{2 8 5}

l i '^ 5

-

36

15

3 ₂₃

h

-

37

-

1 H 9

l ’do

1 :-

j

67

"

30

107

3

-

Â

3

13

(13)

QUADRO II

E X A M E S

C U

m

P L E M E N T A R B S

N A

A D M l S S l O

EXAMES COMPLEMENTARES

CASO 1

CASO 2

CASO 3

CASO 4

CASO

5 CASO 6

HEMOCULIDBA

P o s i t i v a

CULTURA DE ESCARRO

-

aa

_-

_{P o s i t i v a}

_-

-CULTURA MAT. GÂNGLIO

P o s i t i v a

RX DO TORAX

E n fisem a

-

N o ra al

N o ra a l

N o rn al

LÍQUOR

Normal

Não

Normal

V «D .R .L .

N e g a tiv a

P o s i t i v a

N e g a tiv a

URÉIA

_{9ímg %}

47mg

1 52mg

%

42b*

%

52ag

%

24mg

%

GLICOSE

120mg

%

115»*

%

HOmg

%

130 ag

fS

llO a g

%

115ag

%

SÓDIO

138* Eq/L

145a Eq/L

litOm Eq/L

142 b

Eq/L

140a Eq/L

135m Eq/L

po t

X

s s i o

3 ,7 » Eq/L

4 ,5 a Eq/L

4,2m Eq/L

4 ,3 *

Sq/L

4 ,2

b

Eq/L

2m Eq/L

FÓSFORO

_{3 ,3 » S}

_%

4 a g #

3,7mg

%

4 ,7

b

* *

5 ,i ^ g

%

3,2mg

%

CLORO

585«g

%

620 _{mg #}

_585ag

_%

631 _{a* *}

_585ag

_%

568 _mg

%

RESERVA ALCALINA.

27,5

b

Eq/L

24 a E q/L

26 b Eq/L

25 a Eq/L

25a Eq/L

23m Eq/L

ALBUMIHA

3 ,0 *

%

3 ,4 g 2

3»6g *

3 ,7 * *

3 ,5 *

%

2 ,7 g 2

GLOBULINAS

2 ,4 g

%

2 ,8 g

%

2 , l g *

2 ,2 *

%

2 ,0 g *

2 ,6 g #

P .F . HEPÍTICAS(FLOCULAÇÍO)

(+ )

N e g a tiv a

PROTROMBINA

66 %

60 %

89 %

60 %

87 %

TRANSAMIH&SES |

Qp

_{30 U .F .}

72 U .F .

16 U .F .

_{17 U .F .}

18 U .F .

_{2^ U .F .}

16 U .F .

_{24 u . F .}

17 U .F .

_{18 U .F .}

240 U .F .

_{230 U .F .}

FOSFATASE ALCALINA

8 .2 U .S .

3*4 U .S .

4 .1 U .S .

3 .1 U .S .

7 .8 U .S .

6.3 _{U .S .}

(14)

QUADRO III

HEMOGRAMA £ PROVAS DE COAGULAÇÃO NA ADMISSÃO

ELEMENTOS

CASO 1

CASO 2

CASO

3 CASO

4 CASO 5

CASO 6

LEUCÓCITOS

24.150 **8*100**

6.700

17.800

10.350

6.100 NEU

TRO-MIELÓCITOS

0 %

₀

%

0 %

₀

%

₀

%

METAMIELdCITOS

2 %

0 %

1 %

0 %

₍₊₎

FI-LOS

BASTÕES

14 %

8 %

13 %

2 2 %

5 %

6 *

SEGMENTADOS

6 9 %

₆₃

%

50 %

58 %

_{53 X}

₅₆

%

HONÓCITOS

5 %

4 %

6 %

_{1 3}

%

5 *

•

6 %

LINFÓCITOS

7 %

23 %

2 9

%

6 %

₉

*

30 *

EOSINÓFILOS

₃

%

2 %

1 %

0 %

₂₈

rf

2 %

BASÓFIL03

0 %

₁

_$

₀

%

₀

%

HEMATIAS

₄

.

700.000

4.700.000

5 .

600.000

4.700.000

4.200.000 HEMOGLOBINA

_12,95g

%

_12,95g

%

12,

6g

%

15,4g

%

_12,95g

*

11,2g

%

HEMOSEDJMENTAÇlO

25BU&

12mm

7mm

lOmm

20mm

PLAQUETAS

200o000

270.000

340.000

290.000

250.000

220.000 COAGULAÇÃO

6»

6*

_9*

7*

8*

SANGRAMENTO

1*

1'45M

1*

i»45M

1*

V

PROVA RUMPEL-LEEDE

Negativa

RETRAÇÃO DO COÁGULO

Normal

m

...

_{_li}

Irretrátil

Normal

Irretrátil

(15)

N o v e m b r o -D e z e m b ro , 1987 R e v . S o c . B ras- M e d . T ro p . 307

Q

UADRO IV

TÍTULOS DA REAÇÃO DE HEMAGLÜTINAÇÃO

NO INICIAIS

1 1 / 5 /6 7

1 7

/

5 / 6 7

2k / 5 /6 7

3 1

/

5 / 6 7

1

c.c.

1 0 2

/iT/

2 0

í*

8 P

2 0

i*

8 T

1 0 2

/iT

5 1 2

T

2

R.C.

2 5 6 T

2 5 6

T

1 2 8

T/

2 5 6

P

2 5 6

T

3 M.C.

-

5 1 2

T

1 2 8

T/

2 5 6

P

6 ZjT/

1 2 8

P

k

S.C.

0

**&*T/**

1 2 8

P

2 5 6

T

1 2 8

T

5 C.C.

0 0 0 0

6 P.F.O.

1 2 8

T/

5 1 2

P

1 0 2

**Í*T**

k 0 9 6 T

U096 1

q u e r e g u l a m a mo v im e n ta ç ã o o u “ir r a d ia 

ç ã o a d a p t a tiv a ” e in te r r e la ç õ e s d a s d iv e r sa s e s p é c ie s d a f a u n a c o m p o n e n te d a b io c e n o se r e g io n a l, a lé m d o s f a to r e s s ó c io e c o n ô -m ic o s e c u ltu r a is h u -m a n o s q u e p o d e -m i n  te r fe r ir d e c is iv a m e n te n o s fe n ô m e n o s n a  tu r a is d a r e g iã o .

A s r e c e n te s o b se r v a ç õ e s d o gru p o d e p e s  q u isa d o r e s do I n s titu to P a s te u r d o Ir ã (21, 22, 7 ) q u e d e m o n s tr a m a p o ssib ilid a d e d a te r r a f u n c io n a r c o m o f o n t e d e in fe c ç ã o , e s p e c ia lm e n t e p a r a o s a n im a is q u e v iv e m e m b u r a c o s p r o fu n d o s n o so lo , e co m o m e io d e p r e s e r v a ç ã o d o b a c ilo d a p e s te n o s p e  r ío d o s in te r -e p iz o ó tic o s , a b r e m n o v a s p e r s  p e c tiv a s p a r a e x p lic a r a o c o r r ê n c ia c íc lic a d o s su r to s d a d o e n ç a n o s c h a m a d o s “ fo c o s in v e te r a d o s ” .

P o r o u tr o la d o , b a se a d o s n a o b se r v a ç ã o d e q u e a lg u n s ro e d o r es d e e s p é c ie s q u e v i v e m e m b u r a c o s p e r m a n e n te s e p r o fu n d o s n o so lo a p r e s e n ta m u m a “a p a r e n t e ” r e s is  t ê n c ia à in fe c ç ã o p e la P . p es t i s , B a lta z a r d <$z c o ls . (8 ) a d m ite m q u e e s ta r e s is tê n c ia é a p e n a s u m a c o n s e q ü ê n c ia d a p r ó p r ia i n  fe c ç ã o d ê sse s ro e d o r es q u e c o n tin u a m a u  m e n ta n d o a su a r e s is tê n c ia p or s e le ç ã o g e  n é t ic a . H a v e r ia , a s s im , n o c ic lo d a p e ste , d u a s fa s e s : u m a p a r a s ític a n o s ro e d o r e s e s u a s p u lg a s, c u r ta e in s t á v e l (c o m a m o r-t e d o s ro e d o r e s s e n s ív e is ) e o u r-tr a liv r e n o so lo d a s to c a s , e s tá v e l e p r e s u m iv e lm e n te lo n g a . S o m e n te a lig a ç ã o d e s ta s d u a s f a  se s p e r m itir ia a in v e te r a ç ã o d os fo c o s d a d o e n ç a .

E m b o ra a in d a n ã o co m p ro v a d o co m o f e  n ô m e n o u n iv e r s a l (10, 13, 1 6 ), o s a ch a d o s d e q u e a P . p e s t i s p o d e p e r m a n e c e r v iá v e l n o so lo p or m u ito s m e se s e se r tr a n s m iti d a a o s a n im a is q u e e n tr a r e m e m ín tim o c o n t a to c o m ê s te so lo p o d e rã o tra zer tr a n s fo r m a ç õ e s r a d ic a is n o s c o n c e ito s d a e p id e m io lo g ia e p r o fila x ia d a d o e n ç a . N es t e s e n tid o m e r e c e m r e fe r ê n c ia e s p e c ia l a s p e sq u is a s q u e e s tã o s e n d o r e a liz a d a s n o o e s te d e P e r n a m b u c o (fo c o s d e E x ú e B o-d o c ó ) p e lo I n s titu to N a c io n a l o-de E n o-d e m ia s R u r a is d o D . N . E . R u , so b a o r ie n ta ç ã o de té c n ic o s do I n s titu to P a s te u r do Ir ã (M . B a h m a n y a r e Y . K a r im i) lid e r a d o s p elo D r . M . B a lta z a r d , c o n su lto r d a O rg a n iza  ç ã o P a n -a m e r ic a n a d e S a ú d e , a s q u a is t e  rã o c e r ta m e n te u m g r a n d e a lc a n c e n o e s  c la r e c im e n to d e p a r tic u la r id a d e s sôb re a “in v e t e r a ç ã o ” d a p e s te n a q u e la r e g iã o n o r d e s tin a e e m o u tr a s r e g iõ e s do B r a sil.

(16)

308 R e v . S o c . B ra s . M e d . T ro p . V o l. I — N .? G

sa e s ta b e le c id o s e m 1965 e q u e e n tr a r a m e m e x e c u ç ã o n o a n o s e g u in te , c e r ta m e n te in d ic a r ã o n o r m a s a o D e p a r ta m e n to N a c io -n la d e E -n d e m ia s R u r a is p a r a a p r o fila x ia d ir ig id a , e m f a c e d a s n o v a s a q u isiç õ e s d o s c o n h e c im e n to s sô b re a e c o lo g ia , p r o p a g a  ç ã o e p e r s is tê n c ia d o s c h a m a d o s f o c o s i n  v e te r a d o s d e p e s te n o B r a s il.

Q u a n to a o fo c o d e T e r e só p o lis, q u e m e lh o r se r ia c h a m a d o h o je d e fo c o d e T e r e só p o -lis-F r ib u rg o , é u m d o s m a is c a r a c te r ís tic o s e r e p r e s e n ta tiv o s d o c o n c e ito d e “fo c o i n  v e te r a d o ”, d ev id o à su a p e r s is tê n c ia , lim i ta ç ã o g e o g r á fic a e o c o r r ê n c ia d e lo n g o s s i  lê n c io s in te r e p id ê m ic o s, q u e se v ê m v e r i fic a n d o n a q u e la á r e a d e sd e 1938, q u a n d o o correu n a p e q u e n a c id a d e d e M ig u e l P e  reira, a 50 q u ilô m e tr o s d e T e r e só p o lis, u m su rto co m 12 c a s o s e lo g o d ep o is, e m 1941, m a is 7 c a so s n a f a z e n d a “A lp in a ” n o m u  n ic íp io d e T e r e só p o lis; a p ó s u m lo n g o s i lê n c io d e 11 a n o s fo r a m n o tif ic a d o s e m 1952 m a is 4 c a s o s n e s s e m u n ic íp io , 3 d os q u a is n o s ítio d e n o m in a d o d e “B e m p o s ta ” ; ê ste s f a to s fo r a m a p r e s e n ta d o s e d is c u t i d os p o r u m d e n ó s (23) e m u m C o n g r esso M éd ico R e g io n a l n a q u e le m e sm o a n o d e 1952. F in a lm e n te e m 1960, m a is 2 c a s o s f o  r a m a ssin a la d o s, a g o r a n o s ít io “S a n t a R o  s a ”, ta m b é m n o m u n ic íp io d e T e r e só p o lis e m a is r e c e n te m e n te , e m a b r il-m a io d e 1967, tiv e m o s a o p o r tu n id a d e d e o b se r v a r n a lo c a lid a d e d e n o m in a d a d e B a r r a c ã o d o s M en d es, n o lim ite d o s M u n ic íp io s d e N o v a F rib u rg o e T e r e só p o lis, o s 8 c a s o s q u e s e r  v ir a m d e b a se p a r a o p r e s e n te e s tu d o . A p e sa r d e c ir c u n sc r ito à q u e la r e g iã o se r r a 

n a , n u m a á r e a d e m e n o s d e 200 q u ilô m e  tr o s q u a d r a d o s e c o m n ú m e r o lim ita d o d e ca s o s, ê s s e é t a lv e z u m d o s m a is im p o r  t a n t e s fo c o s d e p e s t e d o P a ís, d a d a a su a p r o x im id a d e d e c id a d e s d e g r a n d e c o n c e n  tr a ç ã o d e m o g r á fic a (a m e n o s d e 100 q u ilô  m e tr o s d o R io d e j a n e ir o e N it e r ó i), s i tu a n d o -s e e m á r e a d e r e c r e a ç ã o e tu r ism o d e g r a n d e im p o r tâ n c ia e p r in c ip a lm e n te , p o r r e p r e s e n ta r u m a p o n te a v a n ç a d a d a d istr ib u iç ã o d o s fo c o s d a d o e n ç a n a d ir e  ç ã o le s te - s u l.

E m f a c e d o s f a to s a c im a a s s in a la d o s e te n d o e m v is t a a s itu a ç ã o a la r m a n te d o s r e c e n te s fo c o s d e M in a s G e r a is, u m a g r a n  d e c o n c e n tr a ç ã o d e e s fo r ç o s v e m se n d o r e a  liz a d a u ltim a m e n te p e la c ir c u n s c r iç ã o R io d e J a n e ir o d o D N E R u ., n o s e n tid o d e e v ita r u m a p o s s ív e l e x te n s ã o o u r e a tiv a ç ã o d o s a n tig o s fo c o s d a r e g iã o d e T e r e s ó p o lis . E m  b ora c o n sid e r a d o s c o m o fo c o s iso la d o s, a c r e d ita m o s q u e, n a d e p e n d ê n c ia d e c o n d i ç õ e s e c o ló g ic a s p e c u lia r e s e d e “e s tím u lo s ” q u e r e g u la m a m o v im e n ta ç ã o e in te r r e la -ç õ e s d a s d iv e r sa s e s p é c ie s d a f a u n a c o m  p o n e n te d a b io c e n o se r e g io n a l, p o ssa te r h a v id o u m a “ir r a d ia ç ã o a d a p t a tiv a ”, c o m lo c a liz a ç ã o d ê s s e s fo c o s e m á r e a s v iz in h a s e o c o r r ê n c ia d e s u r to s “ s a lp ic a d o s ” d a d o e n ç a , a p a r e n te m e n te in d e p e n d e n te s , p o  r é m m a n t e n d o - s e se m p r e d e n tr o d a m e s  m a á r e a f is io g r á f i c a . E s ta é t a lv e z a e x  p lic a ç ã o m a is p la u s ív e l p a r a a r e c e n te m i-c r o -e p id e m ia n o m u n ii-c íp io d e N o v a F r ib u r  g o , n a s p r o x im id a d e s d e u m a á r e a in t e n s a  m e n te tr a b a lh a d a .

S U M M A R Y

U n à e r t h e t i t l e “ J n v e t e r a t e f o c i o f p l a g u e i n B r a z i l ”, t h e a u t h o rs d e s c r i b e a r e c e n t o u t b r e a k o f t h i s d is e a .s e i n N o v a F r ib u r g o i n t h e b o r ã e r o f T e r e s o p o li s D i s t r i c t ( R io d e J a n e i r o S t a t e ) w h e r e s i m i l a r o u t b r e a k s h a d o c c u r r e ã i n 1941, 1952 a n ã 1 9 6 0 .

A f t e r a s h o r t r e v i e w o n t h e s i t u a t i o n o f p l a g u e i n B r a z il, t h e y s t r e s s t h e p r o b l e m o f c h r o n i c f o c i — a p p a r e n t l y i s o l a t e d a n d w i t h o u t c o n n e c t~ o n b e t w e e n i h e m — b u t w i t h u n p r e d i c t r e c c u r r e n t o u t b r e a k s . A l t h o u g h t h e s e f o c i s e e m to b e c i r c u n s c r i b e d t h e a u t h o r s b e l i e v e t h a t u n d e r p r e s s u r e o r “ e c o lo g ic s t i m u l u s " n n "a d a p t a t i v e r a d i a t i o n ” t o n e i g h b o u r h o o d c o u ld h a p p e n , b u t a l w a y s w H h in t h e s a m e p h y s i o g r a p h i c a l a r e a .

A G R A D E C IM E N T O S :

O s a u to r e s a g r a d e c e m a o D r . G e r m a n o S in v a i F a r ia ( t ) , e n tã o D ir e to r d o D N E R u e a o D r . O lím p io d a S ilv a P in to , a tu a l D i retor p or h a v e r e m p e r m itid o a p u b lic a ç ã o

Focos inveterados de peste no Brasil. A propósito de um pequeno surto da doença ocorrido recentemente no município de Nova Friburgo, Estado do Rio de Janeiro.