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Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 3 8 ( 2 ) :1 8 8 -1 9 0 , mar-abr, 2 0 0 5
RELATO DE CASO/CASE REPORT
Entomoftoromicose ( zigomicose) causada por
Conidiobolus coron atu s
em Mato Grosso ( Brasil) : relato de caso
Entomophthoramycosis ( zygomycosis) caused by
Co nidio bo lus co ro na tus
in Mato Grosso ( Brazil) : case report
Tomoko Tadano
1, Neiva P. Paim
1, Marcia Hueb
1e Cor Jésus F. Fontes
1RESUMO
Zi go m i c o se s sã o m i c o se s su b c u tâ n e a s c a u sa da s po r f u n go s do so lo , q u e ge ra lm e n te m a n i f e sta m - se c o m o u m a i n f i ltra ç ã o gra n u lo m a to sa c rô n i c a d a su b m u c o sa n a sa l, e ste n d e n d o - se p a ra o te c i d o su b c u tâ n e o e p e le d a f a c e . De sc re ve - se a q u i o p ri m e i ro c a so d e zi go m i c o se n a so f a c i a l c a u sa d a p e lo Conidiobolus c oronatus, oc orre n d o e m Ma to Gro sso , Bra si l.
Pal avr as-chave s: En to m o f to ro m i c o se . Zi go m i c o se . Conidiobolus c oronatus. Ma to Gro sso .
ABSTRACT
Zygo m yc o si s i s a su b c u ta n e o u s m yc o si s c a u se d b y so i l f u n gi , su c h a s Conidiobolus c oronatus. In ge n e ra l, th e m a i n c li n i c a l m a n i f e sta ti o n i s a c h ro n i c rh i n o f a c i a l tu m o r. We re p o rt th e f i rst c a se o f zygo m yc o si s ( e n to m o p h th o ra m yc o si s) c a u se d b y Conidiobolus c oronatus, o c c u rri n g i n Ma to Gro sso , We st Bra zi l.
Ke y-words: En to m o p h th o ra m yc o si s. Zygo m yc o si s. Conidiobolus c oronatus. Ma to Gro sso .
1 . Núc leo de Estudo s de Do enç as Tro pic ais de Mato Gro sso da Fac uldade de Ciênc ias Médic as da Universidade Federal de Mato Gro sso , Cuiabá, MT, B rasil
En de r e ço par a cor r e spon dê n ci a: Dr. Co r Jésus Fernandes Fo ntes. Rua Presidente Wenc eslau B ras 3 5 5 , Mo rada do So l, 7 8 0 4 3 -5 0 8 Cuiabá MT, B rasil. Tel: 5 5 6 5 6 4 2 -5 1 4 9
e-mail: fo ntes@ terra.c o m.br
Rec ebido para public aç ão em 1 3 /1 /2 0 0 4 Ac eito em 1 6 /1 1 /2 0 0 4
Zigomicoses são micoses subcutâneas causadas por fungos das ordens Mucorales e Entomophthorales. Dentro dessa última, os fungos das famílias Entomophthoraceae e Basidiobolaceae têm importânc ia médic a, sendo c ausadores de zigomic oses ( e n to m o fto r o m i c o s e p o r Co n i d i o b o l u s c o r o n a t u s e
C. incongruus; basidiobolomicose por Basidiobolus ranarum)4 7.
Esses fungos são comumente encontrados no solo e nas fo lha s s e c a s do c hã o , s e ndo a infe c ç ã o de c o r r e nte da implantação de esporos inalados, juntamente com partículas do solo, sobre a mucosa nasal. Sabe-se que in vitro o fungo é capaz de produzir várias enzimas tais c omo elastases, esterases, c olagenases e lípases, as quais podem estar envolvidas na patogênese da infec ç ão3. A entomoftoromic ose c ausada por
C. co ro na tus manifesta-se clinicamente como um infiltração granulomatosa crônica da mucosa nasal, estendendo-se para o tec ido subc utâneo e pele da fac e c ontígua, sem delimitaç ão de seu crescimento. Essa expansão tumoral produz sintomas como obstrução nasal e dor local, sendo freqüente a sinusite bacteriana, conseqüente ao processo obstrutivo presente. Chama a atenção, entretanto, a grande freqüência de deformidade facial, resultante de infiltraç ão e edema da região3 4. O diagnóstic o é
ge r alm e nte c o nfir m ado po r c ultur a e pe la visualizaç ão
m ic r o s c ó pic a do fun go e m m a te r ia l o b tido da le s ã o . Histopatologic amente, a doenç a se c arac teriza por infiltrado gr anulo mato so do te c ido sub c utâne o , c o nte ndo mate r ial eosinofílic o hialino, no qual são visualizadas hifas grandes, não septadas ( ou raramente septadas) de C. c o ro n a tu s4.
De s c r e ve - s e a q u i o p r i m e i r o c a s o de zi go m i c o s e nasofac ial c ausada por C. c o ro n a tu sem Mato Grosso.
RELATO DO CASO
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Tadano T e t al
procurou o Hospital Universitário da UFMT referindo obstrução nasal e dificuldade para respirar. Apresentava deformidade facial e nasal, com infiltração do subcutâneo e pele das regiões frontal, malar, dorso e asas do nariz, com apagamento do sulco nasolabial ( Figura 1 ) . Havia também hiperemia e hipertrofia dos cornetos nasais. A tomografia computadorizada da face revelou apenas espessamento de partes moles, sem acometimento ósseo.
Foi solicitado para revisão o material obtido em biópsia anterior. Os novos cortes histológicos corados pela hematoxilina-eosina evidenciaram inflamação crônica granulomatosa, com presença de fungos envoltos por abundante material granuloso e e o sino fílic o c o m dispo siç ão r adiada, c ar ac te r ístic a do fenômeno de Splendore-Hoeppli. Notou-se ainda infiltraç ão por eosinófilos e plasmócitos, além de intensa fibrose. Após impregnaç ão pela prata ( méto do de Gro c o tt) fo i po ssível visualizar hifas largas e com escassos septos ( Figura 2 ) .
Ao exame micológico direto observaram-se raras hifas largas, não septadas. Após semeadura em agar Sabouraud-dextrose 2%, houve crescimento de colônia plana e glabra, de tonalidade creme ( Figura 3A) , e rodeada por várias pequenas colônias satélites. À microscopia do cultivo em lâmina em agar batata foram visualizados conídios esféricos, com papilas basais de bordas arredondadas ( Figura 3 B) . O ac hado de c onídios vilosos c om esterígmas ( microconidióforos) radiados ( Figura 4A) e conídios multiplicativos ( Figura 4B) confirmou tratar-se de infecção por C. co ro na tus. Além disso, registrou-se a presença de hifas largas, não septadas, com inclusão granular, algumas delas septadas ( Figura 4A) .
O paciente encontra-se em tratamento com cetoconazol + solução saturada de iodeto de potássio, apresentando resposta satisfatória das lesões.
DISCUSSÃO
Co nidio b o lus c o ro na tus ( Costantin) Batko, 1 9 6 4 , é um fungo sapr ó fita do so lo , q ue po de par asitar e spé c ie s de artrópodos, tais como insetos e aranhas. A infecção no homem ocorre, em geral, na ausência de imunodepressão5 8.
A entomoftoromicose causada por C. co ro na tus é infecção rara e cujo acometimento rinofacial foi primeiramente descrito em 1 9 6 56. Acomete principalmente lavradores masculinos, entre
4 0 -6 0 anos de idade3. É micose pouco relatada no mundo, sendo
descrita principalmente nas regiões de florestas tropicais da África e na Amazônia. No Brasil, já foi descrita principalmente nos estados do Nordeste e Pará2 5, sendo este o primeiro relato
de ocorrência da doença em Mato Grosso.
Em geral a infecção apresenta grande dificuldade diagnóstica, por não ser suspeitada em sua fase inicial. Assim, a maior parte dos casos é diagnosticada nos estágios avançados da doença7. O
paciente aqui mostrado ilustra esse fato, pois teve a sua infecção provavelmente na ocasião do traumatismo nasal, ocorrido cerca de 1 0 anos antes do diagnóstico.
O atraso no diagnóstic o, e c onseqüente maior extensão da lesão, tornam o tratamento mais difícil, em função de baixa resposta terapêutica. A solução saturada de iodeto de potássio
Figu ra 1 - Alterações topográficas da con formação facial do pacien te, mostran do in filtração e deformidade das regiões fron tal, zigomática e nasal. Cicatriz infra-orbitária direita de biópsia realizada anteriormente.
Figu ra 2 - Aspecto histopatológico de tecido tu m oral obtido por biópsia
de pele e su bcu tân eo de região in fra-orbitária direita m ostran do: ( A)
in flam ação crôn ica gran u lom atosa, com presen ça de fu n gos en voltos por m aterial gran u loso e eosin ofílico com disposição radiada e in ten sa
fibrose ( hem atox ilin a-eosin a 1 0 0 0 X) ; ( B) presen ça de hifas largas e com
escassos septos, após im pregn ação pela prata ( m étodo de Grocott 1000X)
Fi gu r a 3 - ( A) Aspe cto pl an o e gl ab r o da col ôn i a de C. co r o natus, de ton al i dade cr e m e e m agar Sab ou r au d-de x tr ose 2 %; ( B) Con í di os e sfé r icos, com papilas basais de bordas ar r e don dadas, à m icr oscopia de m i cr ocu l ti vo e m l âm i n a e m ágar b atata, cor ados com l actof e n ol azu l -al godão ( 1 0 0 0 X) .
Fi gu r a 4 – Mi cr oscopi a de cu l ti vo de C. co r o natus e m l âm i n a e m
ágar b atata, cor ado com l actof e n ol azu l -al godão, m ostr an do: ( A)
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tem sido usada principalmente na África, com resultados satisfatórios1.
Recentemente, relatos de resposta aos imidazólicos e a outros antimicóticos têm surgido esporadicamente na literatura7 8.
Após 6 meses de tratamento regular com cetoconazol + solução saturada de iodeto de potássio, o caso aqui relatado tem mostrado progressiva regressão das lesões, indicando resposta adequada ao tratamento. Entretanto, longo tempo de seguimento será necessário para afastar a possibilidade de recidiva, a qual é freqüentemente descrita para qualquer tipo de tratamento desta micose4.
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