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Toxoplasmose adquirida, forma linfoglandular: relato de 22 casos.

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Academic year: 2017

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(1)

T O X O P L A S M O S E A D Q U IR ID A F O R M A L IN F O G L A N D U L A R . R E L A ­

T O D E 22 C A S O S *

D o n a l d H u g g in s *

D u r a n t e o p e r í o d o d e 1 9 67 a 1 9 7 0 f o r a m o b s e r v a d o s 2 2 c a s o s d e t o x o p l a s -m o s e a d q u i r i d a , f o r -m a l i n f o g l a n d u l a r , n o H o s p i t a l d a s C l í n i c a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e P e r n a m b u c o , B r a s i l .

N a h i s t ó r i a c l í n i c a d o s p a c i e n t e s s o b r e s s a i u m i c r o p o l i a d e n o p a t i a , p r i n c i p a l ­ m e n t e l o c a l i z a d a n a r e g i ã o c e r v i c a l p o s t e r i o r , f e b r e , a n o r e x i a , a s t e n i a , c e f a l é i a , t o n t u r a s , m i a l g i a s , h e p a t o - e s p l e n o m e g a l i a d i s c r e t a e l i n f o c i t o s e . A t o x o p l a s -m o s e f o i c o n f i r -m a d a p e l a r e a ç ã o d e S a b i n - F e l ã -m a n c o -m t í t u l o s b a s t a n t e e l e ­ v a d o s e m t o d o s o s e n f e r m o s e p e l o i s o l a m e n t o d o p a r a s i t o e m u m d o e n t e . E m t o d o s a r e a ç ã o d e P a u l - B u n n e l l - D a v i ã s h o n f o i n e g a t i v a .

O t r a t a m e n t o i n s t i t u í d o c o n s i s t i u e m u m a a s s o c i a ç ã o d e e s p i r a m i c i n a c o m s u l f a m e t o x i p i r i m i d i n a , n a a d m i n i s t r a ç ã o d e e s p i r a m i c i n a i s o l a d a c u , e m r a r o s c a s o s , n a c o m b i n a ç ã o d e p i r i m e t a m i n a c o m s u l f a m e t o x i p i r i m i d i n a .

IN T R O D U Ç Ã O

A t o x o p l a s m o s e é u m a p a r a s i t o s e d e - ' r i m i n a d a p e l o T o x o p l a s m a g o n d i i , p r o t o - z o á r i o d e s c o b e r t o s i m u l t a n e a m e n t e p o r S p l e n d o r e ( 3 1 ) n o B r a s i l e p o r N i c o l l e e M a n c e a u x (.23) e m T ú n i s . O p a r a s i t o j á f o i i s o l a d o e m m a i s d e 4 9 e s p é c i e s a n i m a i s , sob r e t u d o e m a v e s e m a m í f e r o s , d a í a s d e n o m i n a ç õ e s d i f e r e n t e s d a d a s p o r c a d a b i o l o g i s t a d e s i g n a n d o - o c o n f o r m e a e s - pécie z o o l ó g i c a h o s p e d e i r a e m T o x o p l a s m a c u n i c u l i , T o x o p l a s m a a v i u m , T o x o p l a s m a c a n i s , T o x o p l a s m a c a v i a e , e t c . A t u a l m e n t e , c o n s i d e r a - s e, b a s e a n d o - s e e m p r o v a s i m u - n o l ó g i c a s e e m e x p e r i ê n c i a s d e i n o c u l a ç ã o c r u z a d a , a e x i s t ê n c i a d e a p e n a s u m a u n i ­ ca e s p é c i e — T o x o p l a s m a g o n d i i ( N ic o lle e M a n c e a u x , 1 9 0 9 ) .

E s t u d o s s o r o l ó g i c o s l e v a d o s a c a b o d e u m a m a n e i r a s i s t e m á t i c a , d e m o n s t r a r a m q u e a p r o t o z c o s e e x i s t e e m t ô d a s a s p a r t e s d o m u n d o , c o m e x c e ç ã o d a A n t á r t i c a . C o m e f e i t o , s u a i n c i d ê n c i a é m í n i m a n a s r e ­ g i õ e s f r i a s , o n d e a l c a n ç a t a x a s d e 0 a 1 0 % , e n q u a n t o n a s á r e a s t r o p i c a i s e l e v a - s e e m

t ô r n o d e 60 a 9 0 % . S u a f r e q ü ê n c i a p a ­ r e c e s e r i d ê n t i c a t a n t o n o s e x o m a s c u l i n o c o m o n o f e m i n i n o , m u i t o e m b o r a a l g u n s p e s q u i s a d o r e s c o n s id e r e m m a i s f r e q ü e n t e n a s m u l h e r e s a f e r m a lin f o g l a n d u l a r d a p a r a s i t o s e . F a t o i m p o r t a n t e é q u e a i n f e c ­ ç ã o a u m e n t a c o m a i d a d e , a p r e s e n t a n d o i n c i d ê n c i a m á x i m a a p ó s a 3,a d é c a d a .

A s u a t r a n s m i s s ã o s e f a z d e v á r i a s m a ­ n e i r a s ( p o r i n g e s t ã o d e a l i m e n t o s c o n t a ­ m i n a d o s c o m o o c i s t o s d e T o x o p l a s m a g o n -d i i e l i m i n a d o s c o m a s f e z e s d o g a t o ; i n

-* — C l í n i c a d e D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v . F e d e r a l d e P e r n a m b u c o , B r a s i l .

** — P r o f e s s o r A d j u n t o .

(2)

28

R ev. Soc. B ra s. M ed. T rop.

V ol. V I — N? 1

g e s t ã o d e c a r n e s , o v o s e l e it e n ã o p a s t e u ­ r iz a d o s ; i n a l a ç ã o d e o o c i s t o s d e T o x o p l a s ­ m a g o n d i i ; p o r v ia g e n it a l; o c u la r , n a s a l, s a liv a r , b e ij o ; p o r v ia c u t â n e a ; p o r v ia t r a n s p l a c e n t á r ia ; p o r t r a n s f u s ã o d e s a n ­ g u e , e t c . ) , p o r é m a m a io r ia d o s A A . c o n ­ s id e r a q u e a in g e s t ã o d e c a r n e s ( c o e lh o , c a b r ito , p o r c o , g a d o , c a r n e ir o , e t c .) m a l c o z id a s s e j a o m o d o m a is c o m u m d e t r a n s ­ m is s ã o d a p a r a s it o s e .

D e e n t id a d e r a r a , n ã o c o g i t a d a n o s d ia g n ó s t ic o s d i f e r e n c i a i s a t é b e m p o u c o t e m p o , p a s s o u a t e r im p o r t â n c i a n ã o s o ­ m e n t e n o â m b it o d e S a ú d e P ú b lic a p e la o b r ig a t o r ie d a d e d a s u a n o t i f i c a ç ã o e m m u it o s p a ís e s , c o m o t a m b é m n o â m b it o c l í n i c o - s o c i a l , c o m o c a u s a p r im o r d ia l d e n a t o - m o r t a lid a d e , n a t o - m o r b ilid a d e , c e ­ g u e ir a p r e c o c e , r e t a r d o m e n t a l, d e f ic i ê n c ia p s ic o - m o t o r a , a b o r t o s e s p o n t â n e o s , p a r t o s p r e m a t u r o s , d is t ó c ia s , e t c ., i n t e r e s s a n d o a t u a l m e n t e a q u a s e t ô d a s a s e s p e c i a l i d a ­ d e s m é d ic a s , t a i s c o m o p e d ia t r a s , o f t a l m o ­ l o g is t a s , n e u r o lo g is t a s , o b s t e t r a s , h e m a fr o -lo g is t a s , c a r d i o lo g is t a s , e s p e c i a l i s t a s e m d o e n ç a s t r a n s m i s s ív e is , g e n e t i c i s t a s , e t c . S u a im p o r t â n c i a a u m e n t a a in d a , h o j e e m d ia , p e lo f a t o d e q u e n ã o r a r a m e n t e a i n ­ f e c ç ã o s e in s t a l a d e m a n e ir a g r a v e e m e s ­ m o f a t a l e m p a c i e n t e s c o m e n f e r m id a d e s c o n s u n t iv a s c o m o le u c e m ia s (6, 16, 19, 24 e 3 4 ) , li n f o m a s (4 , 8, 9, 10, 13, 14. 24 e 2 5 ) , m ie lo m a m ú lt ip lo (2 4 e 3 2 ) , b e m c o m o d u ­ r a n t e o e m p r ê g o in t e n s iv o d a m e d ic a ç ã o

g lic o c o r t ic o id e , r o e n t g e n t e r a p ia e a g e n t e s im u n o d e p r e s s o r e s : m u s t a r d a n it r o g e n a d a , im u r a n , e t c ., f r e q ü e n t e m e n t e u t il iz a d o s n o t r a t a m e n t o d a s l in f o r r e t ic u lo s e s (1 4 , 2 5 ) e a t u a l m e n t e n o s t r a n s p l a n t e s r e n a i s (2 8 ) . A p r e s e n t e c o m u n ic a ç ã o t e m p o r f i n a ­ lid a d e r e la t a r o s p r im e ir o s c a s o s d a f o r m a l in f o g l a n d u l a r d a p a r a s it o s e , o b s e r v a d o s e m P e r n a m b u c o , B r a s il e a o m e s m o t e m p o a le r t a r o s e s p e c i a l i s t a s p a r a a f r e q ü ê n c ia d a in f e c ç ã o e m n o s s o m e io .

M A T E R IA L E M É T O D O S

O n o s s o m a t e r ia l c o n s t a d e 22 p a c ie n t e s p o r t a d o r e s d e t o x o p la s m o s e a d q u ir id a , f o r ­ m a lin f o g la n d u l a r , o b s e r v a d o s n o H o s p i­ t a l d a s c l í n i c a s d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e P e r n a m b u c o , B r a s il, d u r a n t e o p e r ío d o d e 1967 a 1970 e q u e p r o c u r a r a m o H o s p it a l c o m h i p ó t e s e s d ia g n o s t ic a s d e m o n o n u c le o s e i n f e c c io s a , le u c e m ia l i n f á t i c a e d o e n ç a d e H o d g k in .

N o v e e n f e r m o s e r a m d o s e x o f e m in i n o e 13 d o m a s c u lin o ; u m e r a d e c ô r p r ê t a , 6 e r a m b r a n c o s e 15 e r a m d e c ô r p a r d a ; a id a d e v a r io u e n t r e u m a 50 a n o s ( q u a ­ d ro I) . E m t o d o s o s d o e n t e s p r o c u r a m o s t a n t o q u a n t o p o s s ív e l a v e r ig u a r o a s p e c t o e p id e m io ló g ic o , b e m c o m o e s t u d o p o r m e ­ n o r iz a d o d o q u a d r o c l ín i c o d a p a r a s it o s e ( q u a d r o s I I , I I I , IV ) . O s e x a m e s d e l a ­ b o r a t ó r io f o r a m r e a liz a d o s s i s t e m à t i c a -m e n t e e -m t o d o s o s p a c i e n t e s e c o n s t a r a -m d o s s e g u in t e s : h e m o g r a m a , e r it r o s s e d i-m e n t a ç ã o , t e i-m p o d e s a n g r ia , t e i-m p o d e c o a g u la ç ã o , e x p lo r a ç ã o f u n c i o n a l h e p á t i c a ( p r o v a s d e “l a b ilid a d e p l a s m á t i c a ” : t u r v a -ç ã o d o t im o l, f lo c u la -ç ã o d o t im o l, H a n g e r e lu g o l; f o s f a t a s e a l c a l i n a u d K . A . ; b ilir r u b in a s ; a t iv id a d e e n z i m á t i c a d a p r o t r o m -b in a ; t r a n s a m i n a s e g lu t â m i c o - o x a l a c é t i c a ; c o l e s t e r o l t o t a l; p r o t id o g r a m a e m u c o p r o -t e í n a ) , e s -t u d o r a d io ló g i c o d o -t o r a x ( P .A .) , E C G , s u m á r io d e u r in a , d o s a g e m d a u r é ia , e x a m e d o f u n d o d e o lh o , r e a ç ã o d e W id a l, P a u l - B u n n e l l - D a v id s h o n , h e m o c u lt u r a s , r e a ç ã o d e S a b in - F e ld m a n , b ió p s ia g a n g l i o ­ n a r (1 2 c a s o s ) , c u lt u r a ( u m c a s o ) , in o ­ c u la ç ã o e m a n i m a l s e n s í v e l ( t r ê s o c a ­ s iõ e s ) e r e a ç ã o d e im u n o f lu o r e s c ê n c i a i n ­ d ir e t a ( d o is d o e n t e s ) .

O t r a t a m e n t o in s t i t u í d o v a r io u e m t o r ­ n o d o s s e g u i n t e s e s q u e m a s t e r a p ê u t ic o s :

a ) — E s p ir a m i c in a ( R o v a m i c i n a ) : 500 m g ( d o is c o m p r im id o s ) d e 6 /6 h o r a s d u ­ r a n t e 45 a 60 d ia s a s s o c ia d a a S u l f a m e t o x i -p ir im id in a ( B a y r e n a ) 1,0 g ( d o is c o m -p r i­ m id o s ) n o p r im e ir o d ia e 0,5 g ( u m c o m ­ p r im id o ) d o 2 .° d ia a t é c o m p le t a r 45 a 60 d ia s c o n s e c u t iv o s ( e s q u e m a u t il iz a d o n a m a io r i a d o s c a s o s ) ;

b) — E s p ir a m ic in a e m p r e g a d a is o l a d a ­ m e n t e e n a m e s m a d o s e d o e s q u e m a a n ­ t e r io r ( e m a lg u n s c a s o s ) e

c ) — P ir im e t a m in a ( D a r a p r i m ) : 50 m g ( d o is c o m p r im id o s ) n o p r im e ir o d ia e 25 m g ( u m c o m p r im id o d o 2<? d ia a t é o 45?) e a s s o c ia d a a S u lf a m e t o x ip i r im id in a n a m e s m a d o s e d o e s q u e m a a ) d u r a n t e 45 d ia s ( u s a d a e m p o u c o s c a s o s ) .

C O M E N T Á R IO S

(3)

J a n .-F ev ereiro , 1972

R ev. Soc. B ra s. M ed. T rop.

29

S e g u n d o B e v e r le y e B e a t t i e ( 7 ) , 7% d a : e b r e g a n g lio n a r c o m r e a ç ã o d e P a u l -B u n n e l l- D a v i d s h o n n e g a t i v a é d e e t io l o g ia c o x o p la s m ó t ic a .

S iim (3 0 ) e m u m a s é r ie d e 40 p a c i e n -'e s c o m l i n f o a d e n o p a t i a d e c a u s a ig n o r a d a ■ evidenciou e m 13% s o r o lo g ia p o s it iv a p a r a : c x o p l a s m o s e .

R e m in g t o n e c o ls . (2 6 ) e m u m g r u p o áe 154 c o l e g ia i s h o s p it a li z a d o s c o m s u s ­ p e it a d ia g n o s t ic a d e m o n o n u c le o s e i n f e c ­ c io sa , is o la r a m o T o x o p l a s m a g o n ã i i d o s g â n g lio s l i n f á t i c o s d e t r ê s p a c i e n t e s e d o s a n g u e e m o u tr o c a s o .

R e v o l e c o ls . (27) e s t u d a n d o 121 c a s o s :ie r e t ic u lit e s b e n ig n a s a t r ib u ir a m 11 c a ­ so s à t o x o p l a s m o s e . P a r a J o n e s e c o ls .

17) 5 a 8% d a s l i n f a d e n i t e s d e o r ig e m d e s c o n h e c id a s ã o d e t e r m in a d a s p e lo T o -: -: o p l a s m a g o n ã i i e p a r a M o r e t t i e c o ls . (2 2 )

1 0%. d a s a d e n o p a t ia s c r ô n ic a s e m a d u lt o s : e r ia m c o m o c a u s a a t o x o p la s m o s e .

S iim (2 9 ) d e s c r e v e u s e t e c a s o s d e t o x o ­ p la s m o s e lin f o g la n d u l a r , c h a m a n d o a t e n ­ ç ã o p a r a s u a s e m e l h a n ç a c o m a m o n o n u ­ c le o s e i n f e c c i o s a .

P o s t e r io r m e n t e , B a t e m a n (5 ) r e la t a m a is t r ê s c a s o s d e t o x o p la s m o s e l i n f o ­ g la n d u la r s im u la n d o m o n o n u c le o s e i n f e c ­ c io s a e B e r v e le y e B e a t t i e (7 ) t a m b é m p u ­ b lic a r a m t r in t a c a s o s d e t o x o p la s m o s e l i n -c -c g la n d u la r a p a r e n t a n d o a f e b r e g la n d u la r . E t c h e v e r r y e c o ls . (1 1 , 12 ) r e la t a r a m "s t r ê s p r im e ir o s c a s o s d e t o x o p la s m o s e g a n g lio n a r d i a g n o s t ic a d o s n o C h ile e, e m s e g u id a , A t ia s e c o ls . (3 ) d e s c r e v e r a m m a is á o is c a s o s d a f o r m a l in f o g la n d u l a r n o m e s m o p a ís .

A r a ú jo (2 ) e m 1964 d ia g n o s t ic a o p r i ­ m e ir o c a s o d e t o x o p la s m o s e l i n f o g l a n d u -;a r e m P o r t u g a l, c o m is o l a m e n t o d o p a r a ­ sita e m v id a .

J o n e s e c o ls . (1 7 ) d e s c r e v e m m a is s e is ca so s, t r ê s d o s q u a is c o m i s o l a m e n t o d o p a r a s it a . L e m a ir e e c o ls . (2 0 ) r e la t a r a m :r.ais 14 c a s o s , s a l i e n t a n d o o s a s p e c t o s h e ­ m a t o ló g ic o s e g a n g lio n a r e s d a i n f e c ç ã o e P ouy (18) e s t u d a 25 c a s o s d e t o x o p la s m o s e P iiío g la n d u la r .

N o B r a s il, V e r o n e s i e C a m a r g o (3 3 ) a p r e s e n t a r a m c in c o c a s o s d a m o d a lid a d e rin a p r ê ç o , u m a s s o c ia d o a u v e ít e e d o is a c o r ó id ite .

A m a t o N e t o e c o ls . (1 ) d ia g n o s t ic a r a m c in c o c a s o s d e t o x o p la s m o s e a d q u ir id a , f o r -:r.a lin f o g la n d u l a r , e m u m a h a b it a ç ã o c o ­

le t i v a d a c id a d e d e S ã o P a u l o . A r e a ç ã o d e S a b in - F e ld m a n m o s tr o u t ít u lo s e l e v a ­ d o s c o m p o s it iv id a d e e m t ô r n o d e 1 : 1 6 .0 0 0 a 1 :1 2 8 .0 0 0 : e m d o is e n f e r m o s is o la r a m d o s g â n g l i o s l i n f á t i c o s o T o x o p l a s m a g o n ã i i .

M a g a ld i e c o ls . (2 1 ) o b s e r v a r a m u m s u r t o e p id ê m ic o d e t o x o p la s m o s e e m 110 p e s s o a s (96 e s t u d a n t e s e 14 n ã o e s t u d a n ­ t e s ) n a U n iv e r s id a d e d e S ã o J o s é d o s C a m ­ p o s, S ã o P a u lo , B r a s il, n o s q u a is e n c o n t r a ­ r a m f e b r e , a d e n o p a t ia s , q u a s e s e m p r e g e ­ n e r a liz a d a s , a s t e n ia , c u j o d ia g n ó s t ic o f o i c o n f ir m a d o p e la r e a ç ã o d e S a b i n - F e l d m a n c o m t ít u lo s ig u a is o u s u p e r io r e s a 1 : 4 .0 0 0 . E m 20 in d iv íd u o s a r e a ç ã o d e P a u l - B u n n e l l f o i n e g a t iv a e o is o l a m e n t o d e t o x o p la s m a s n ã o f o i o b tid o e m n e n h u m d o e n t e a n a l i ­ s a d o .

A p a r t ir d e 1967 in i c i a m o s u m a p e s ­ q u is a c o m o in t u i t o d e e s t u d a r m o s a t o x o -p la s m o s e a d q u ir id a , f o r m a l in f o g la n d u l a r n o H o s p it a l d a s C lín ic a s d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e P e r ­ n a m b u c o , B r a s il. P a r a is s o , p r o c u r a m o s p a c ie n t e s p o r t a d o r e s d e q u a d r o f e b r il c o m a d e n o p a t ia s e q u e e s t a v a m c o m d i a g n ó s ­ t ic o d e m o n o n u c le o s e i n f e c c io s a , le u c e m ia l i n f á t i c a , d o e n ç a d e H o d g k in , t u b e r c u lo s e g a n g lio n a r e r e t ic u lo s s a r c o m a . D e s s a o c a ­ s iã o a t é 1970, c o n s e g u im o s d ia g n o s t ic a r c ê r c a d e 22 e n f e r m o s , p o r t a d o r e s d a m o ­ d a lid a d e l in f o g la n d u l a r d a p r o t o z o o s e , n o s q u a is p r o c u r a m o s r e a liz a r e s t u d o s i s t e m á ­ t ic o c o m r e la ç ã o a o s a s p e c t o s e p id e m io ló -g ic o s , c l ín i c o s , la b o r a t o r i a is e t e r a p ê u t ic o s d a p a r a s it o s e .

A s s im , p u d e m o s c o n s t a t a r q u e 16 p a ­ c i e n t e s (7 2 ,7 % ) e s t a v a m c o m p r e e n d id o s n o g r u p o e t á r io a t é 30 a n o s , e n q u a n t o a p e n a s s e is (27,2% ) a p r e s e n t a v a m id a d e a c i m a d e 30 (Q u a d r o I ) . O b s e r v a m o s p o r t a n t o q u e

Q U A D R O I

I d a d e N .° d e

c a s o s

P e r c e n t u a l

1 — 10 a n o s ... 6 27, 2%

11 — 20 ... 3 13, 6%

21 — 30 ... 7 31, 8%

31 — 40 ... 4 18,18%

(4)

30

R ev. So c. B ra s. M ed. T rop.

V ol. V I — N? 1

e s t a f o r m a c l ín i c a d a p a r a s it o s e a c o m e t e p r i n c i p a l m e n t e a d u lt o s j o v e n s , o q u e t a m ­ b é m o c o r r e n a m o n o n u c le o s e i n f e c c io s a , d o e n ç a d e H o d g k in , t u b e r c u lo s e g a n g lio n a r e m a is r a r a m e n t e n a le u c e m ia l i n f á t i c a . H o u v e p r e d o m ín io d o s e x o m a s c u lin o (1 3 c a s o s ) s ô b r e o f e m i n i n o (9 c a s o s ) e m n o s s a c a s u ís t ic a , m u it o e m b o r a a lg u n s A A . c o n s id e r e m a f o r m a a d q u ir id a l i n f o g l a n -d u la r -d a t o x o p la s m o s e m a is f r e q ü e n t e n o s e x o f e m i n i n o .

P a r a l e l a m e n t e a o s e s t u d o s c l ín i c o s d e n o s s o s e n f e r m o s , p r o c u r a m o s a v e r ig u a r t a m b é m o m o d o d e t r a n s m i s s ã o d a p a r a ­ s it o s e e a p u r a m o s q u e h o u v e m a io r r e f e ­ r ê n c ia a c o n t á g io c o m c ã e s , a v e s ( p o m b o s , p a s s a r i n h o s , g a l i n h a s e a r a r a ) e g a t o , e n ­ q u a n t o d o is e n f e r m o s r e la t a r a m in g e s t ã o d e l e i t e n ã o p a s t e u r is a d o e o u tr o s d o is i n ­ g e s t ã o d e c a r n e s ( g a d o e p o r c o ) m a l c o ­ z i d a s ( Q u a d r o I I ) . E m d o is c ã e s a r e a ç ã o d e S a b in - F e ld m a n r e a liz a d a d e m o n s t r o u t ít u lo s d e 1 :2 5 6 .

Q U A D R O I I

P r o v á v e l m e c a n is m o ^ e ; p e r c e n

-d e i n f e c ç ã o c a s o s t u a l

C o n t a c t o c o m c ã e s . . . . 14 C o n t a c t o c o m a v e s —

(P o m b o s , a r a r a s , p a s ­ s a r in h o s e g a l i n h a s i 10 C o n t a c t o c o m g a t o . . . . 7 I n g e s t ã o d e l e it e n ã o

p a s t e u r i s a d o ... 2 I n g e s t ã o d e c a r n e s —

(G a d o e p o r c o > m a l c o z id a s ... 2

C e m r e s p e it o a o q u a d r o c l ín i c o e n c o n ­ t r a m o s 19 p a c i e n t e s (3 3 ,3 6 " ') c o r - e v o l u ­ ç ã o d a d o e n ç a e m íc-rr.o cie 93 d ia s , e n ­ q u a n to os t r ê s res La?':'.es % 3,6r; ' r e f e r ia m e v o lu ç ã c d e u m a t% s . .:ac s (QuacLro I H ) . D e n t r e a s n n n L f-r /l.v . %b r l r a e e s

IV ) a a d e n o m e g a iia , a i i e p a t e s p i e n c m e g a -lia , a fe b r e , a a s t e n ia , a c e f a lé ia , a n o r e x ia , m ia lg ia s , t o n t u r a s , f o r a m o s e l e m e n t o s m a is e n c o n t r a d o s ; h o u v e r e la t o d e “t u r v a -ç ã o v i s u a l ” o u “v is t a b o r r a d a ” e m t r ê s d o e n t e s e n q u a n t o q u e c m u m c a s o v e r i­ f i c o u - s e d im in u iç ã o d a a c u id a d e v is u a l e

63, 6 %

45,45 rL 31, 8%

9,0 9’':;-

9 . 0 2 ' :

Q U A D R O I I I

E v o lu ç ã o d a d o e n ç a D ia s — m e s e s

N .° d e c a s o s

P e r c e n ­ t u a l

M e n o s d e 10 d ia s ... 3 13,63%

11 — 20 d ia s ... 3 13,63%

2 1 — 30 ... 7 31, 8 %

60 — 90 ... 6 27, 2 %

12 m e s e s ... 1 4,54%

24 ... 2 9,09%

e m u m o u tr o f o i e n c o n t r a d o e x a n t e m a m á c u lo - p a p u la r , r ó s e o , n ã o p r u r ig in o s o , lo c a liz a d o n a s r e g iõ e s a x ila r e s , p r e g a s d o s c o t o v e lo s , f a c e a n t e r io r d o t ó r a x e c o m d u ­ r a ç ã o d e 48 a 72 h o r a s .

Q U A D R O IV

S i n t o m a t o lo g i a N .° d e P e r c e n ­ c a s o s t u a l

---

---

-

---A d e n o m e g a l i a ... 22 100%.

H e p a t o m e g a lia . . ... 18 81, 8%

F e b r e (3 8 °C — 4 0 °C ) . . 17 77,27%

F s p l e n o m e g a l i a ... 16 72,72% A s t e n ia ... 14 63, 6% C e f a lé ia ... 11 50, 0% A n o r e x ia ... 10 45,45% M i a M a s ... 8 38,36% T o n t u r a s ... 6 27, 2%. l u r v a ,'ão v is u a l < “V is t a

b o r r a d a ” i ... 3 13 63% F x a n t e m a m á c u lo

-p a -p u la r e d im in u iç ã o

ein a c n J d a d e v is u a l . . 1 4,54%

A f e b r e n a m a io r ia d o s c a s o s t e v e i n í ­ c io a b r u p t o , d iá r ia , c o n t ín u a , o s c ila n d o e n ­ t r e 3 7 ° ,5C a 4C~C, c e m e le v a ç ã o v e s p e r t im

(5)

Jnn.-F evereiro, 1972

R ev. Soc. B ra s. M ed. T rop.

31

E n c o n t r a m o s h e p a t o m e g a li a e m 18 e n ir n r a s (8 1 ,8 % ) d e c o n s i s t ê n c i a m o le , b o r -:n r in ib a , p o u c o d o lo r o s a n a m a io r ia d o s n r - i; e c o m d im e n s õ e s e m t ô r n o d e t r ê s . r n a tr o c m a b a ix o d a R C D n a a lt u r a d a —-í r a e s p le n o m e g a l ia f o i e n c o n t r a d a e m i.rso s (7 2 ,7 % ), in d o lo r à p a lp a ç ã o , n ã o . .' r e p a s s a n d o d e q u a t r o c m a b a ix o d a ? : i ao n ív e l d a L H C e d e c o n s is t ê n c ia

E n tr e o s e x a m e s d e la b o r a t ó r io o b s e r -■ i: n : s n o r m a lid a d e n o e r it r o g r a m a e n a inr. g lo b a l d o s le u c ó c it o s ; h o u v e e le v a ç ã o : - ..ir iv a e a b s o lu t a d o n ú m e r o d e b a s t õ e s

t

--‘-

t r ê s d o e n t e s (1 1 % , 15% e 2 2 % ) e e o s i-■: 1:a d e 21% e m a p e n a s u m e n f e r m o . A - r n r o s s e d im e n t a ç ã o e s t e v e d is c r e t a m e n t e n r e r a d a e m t r ê s c a s o s ( c if r a s e m t ô r n o r~ 22, 27 e 30 m m n a l . a h o r a ) e m u it o T .rv a d a em o u tr o s t r ê s p a c i e n t e s ( t a x a s ::f 36, 42 e 44 m m n a l . a h o r a ) . A e x p lo -i.vção f u n c i o n a l h e p á t i c a r e v e lo u e m n o v e : r e n t e s e l e v a ç ã o d o t e s t e d e H a n g e r ( v a ­ r iá v e l d e 3 f a 4 f ) ; d a t u r v a ç ã o d o t i -r.iui e m q u a tr o c a s o s ( e n t r e 8,5 a 12 u d ) ; i.a f lo c u la ç ã o d o t im o l e m s e t e ( 2 + a 4 + ) ; rã t r a n s a m i n a s e g l u t â m í c o - o x a l a c é t i c a e m 11 d o e n t e s ( c if r a s e m t ô r n o d e 50 a 116 .;:11 e d a m u c o - p r o t e í n a e m t r ê s c a s o s ( v a ­ li re s e n t r e 4,4 a 5,0 m g 100 m l e m t ir o -r in a ) . A d o s a g e m d a s b ili-r -r u b in a s , a a t i ­ v id a d e e n z i m á t ic a d a p r o t r o m b in a e a r e -le n ç ã o d a b r o m o s u l f t a -le í n a s e a c h a v a m r.en tro d o s p a d r õ e s d a n o r m a lid a d e .

E m u m p a c i e n t e v e r if ic a m o s a o E C G r lt e r a ç õ e s c o m p a t ív e is c o m m io c a r d it e , p o r n n n ã o h o u v e c o r r e la ç ã o c l in i c o r a d io ló -ç :c a . O e s t u d o r a d io ló g ic o d o t ó r a x (e m ir s iç ã o P A ) fo i n o r m a l e m t o d o s o s c a s o s , : ;m c o m o a s r e a ç õ e s d e W id a l e d e P a u l -H u n n e ll- D a v ic ls h o n . O e x a m e d o f u n d o d e i l h o rc a lis a d o n e s q u a tr o d o e n t e s c o m s i n -. im a t o l o g ia o c u la r , m o s tr o u c o r o id it e a t iv a i i n u m e d ila t a ç ã o v e n o s a e m o u tr o .

O p r o t id o g r a m a r e v e lo u e m s e t e e n f e r ­ m o s e le v a ç ã o d a g a m a - g lo b u lin a , c o m t a ­ x a s a o r e d o r d e 1,80 a 2.32 g 100 m l, e x ­ p lic a n d o a s a lt e r a ç õ e s e n c o n t r a d a s n a s p r o v a s d e " la b S liá a d e p r o t e ic a " a n a lis a d a s a n t e r i o r m e n t e .

A b ió p s ia g a n g lio n a r f o i e x e c u t a d a em 12 p a c ie n t e s , o b s e r v a n d o - s e h ip e r p la s ia iin f o r r e t ic u la r q u e p a r a a lg u n s é c a r a c t e ­ r ís t ic a d a p a r a s it o s e : c o n t u d o , ê s t e a s p e c t o h is t o p a t o ló g ic o p o d e s e r a c h a d o t a m b é m n a d o e n ç a d e H o d g k in ( d a í o e m p r ê g o e r ­ r ô n e o e in a d v e r t id o d e im u n e d e p r e s s o r e s ,

c o r t ic o s t e r ó id e s o u r o e n t g e n t e r a p ia e m a l ­ g u n s c a s o s , c o m d e s f e c h o f a t a l ) , n a f a s e i n ic i a l d o p la s m o c it o m a , s a r c o id o s e , m o n o ­ n u c le o s e i n f e c c io s a , e t c . A in o c u la ç ã o f o i p r a t ic a d a e m t r ê s e v e n t u a lid a d e s , s e n d o p o s it iv a e m u m a ú n ic a v e z e a c u lt u r a f o i t a m b é m p o s it iv a e m u m a o c a s iã o .

A r e a ç ã o d e S a b i n - F e l d m a n f o i p o s it iv a e m to d o s , c o m t ít u lo s q u e v a r ia r a m e m t ô r n o d e 1 : 4 .0 0 0 ( d o is c a s o s) a 1 :2 8 0 .0 0 0 ( u m c a s o ) (Q u a d r o V ) . E s t a r e a ç ã o d e v e

Q U A D R O V

R e a ç ã o d e S a b in - F e l d m a n

T í t u lo s N .° d e P e r c e n ­

c a s o s ! t u a l

1 : 4 .0 0 0 ... ... 2 9,09% 1 : 8 .0 0 0 ... ... 6 27,27% 1 : 1 6 .0 0 0 ... ... 2 9,09%) 1 :3 2 .0 0 0 ... ... 2 ; 9,09% 1 : 5 0 .0 0 0 ... ... 2 9,09% 1 : 6 4 .0 0 0 ... ... 3 13,63% 1 : 1 2 8 .0 0 0 ... ... 2 ; 9,09% 1 :2 5 6 .0 0 0 ... ... 2 ! 9,09% 1 : 2 8 0 .0 0 0 ...

...

1 4,54%

se r p r a t ic a d a p e r io d ic a m e n t e , c o m a f i n a ­ lid a d e d e se o b s e r v a r a e le v a ç ã o d o s t í t u ­ lo s d e a n tic o r p o s e a p o s te r io r q u e d a d o s m e s m o s , t r a d u z in d o a “c ic a t r iz s o r o ló g ic a ” . E m u m p a c ie n t e a r e a ç ã o e x e c u t a d a c ê r c a de u m a n o a p ó s a f a s e a g u d a a in d a p e r ­ s is t ia c o m t ít u lo s a lt o s , a p e s a r d a r e g r e s ­ s ã o d a s in t o m a t o lo g ia . E m d o is c a s o s r e a ­ liz a m o s p a r a le la m e n t e a r e a ç ã o d e im u n o -f lu o r e s c ê n c ia in d ir e t a e e n c o n t r a m o s t í t u ­ lo s d e 1 : 4 .0 0 0 e 1 :6 4 .0 0 0 h a v e n d o n ít id a c o r r e s p o n d ê n c ia c o m a r e a ç ã o d e S a b in -F e ld m a n .

(6)

-3 2

R ev . S o c. B r a s . M ed .

T rop.

V ol. V I — N ° 1

m e n d a - s e in g e r ir o s c o m p r im id o s d a s u lf a c o m á g u a b ic a r b o n a t a d a , b e m c o m o l e it e g e l a d o e a n t iá c id o s v á r i a s v ê z e s a o d ia , c o m o in t u i t o d e e v i t a r - s e g a s t r i t e . A c o n ­ s e lh a m o s a in d a a r e a liz a ç ã o d e h e m o g r a -m a e -m ie lo g r a -m a p a r a p r e v e n ir p o s s ív e l a g r a n u lo c it o s e o u h ip o p la s ia m e d u la r .

A e s p ir a m i c in a q u a n d o u s a d a is o l a d a ­ m e n t e f o i n a m e s m a d o s e j á c i t a d a . C o m o m a n i f e s t a ç ã o d e i n t o l e r â n c i a h o u v e r e la t o d e n á u s e a s , v ô m it o s e d ô r e p ig á s t r i c a , s u g e ­ r in d o g a s t r it e a g u d a , e m p o u c o s c a s o s , c o m m e lh o r a d a s i n t o m a t o lo g ia a p ó s s u s p e n s ã o d a s u lf a e a d m in is t r a ç ã o d e d ie t a l á c t e a e a n t iá c id o s .

A p ir im e t a m in a ( D a r a p r im ) a p e s a r d e s u a e f i c á c i a t e r a p ê u t ic a c o m p r o v a d a , d e ­ t e r m in a s e v e r o s e f e i t o s c o la t e r a is , t a i s c o m o g a s t r it e s e d e p r e s s ã o m e d u la r , d a í a s u a p o u c a u t il iz a ç ã o e m n o s s o s p a c i e n ­ t e s .

O t r a t a m e n t o d a t o x o p la s m o s e é a s ­ s u n t o a in d a c o n t r o v e r t id o , a p e s a r d o s t r a ­ b a lh o s e x p e r im e n t a i s d e m o n s t r a r e m a e f i ­ c á c ia d a s s u b s t â n c ia s r e f e r i d a s . O q u e o b ­ s e r v a m o s f o i a m e lh o r a c l í n i c a vlos e n f e r ­ m o s , e n t r e t a n t o a c u r a s o r o l ó g i i a s ó s e p r o c e s s o u m u it o t e m p o a p ó s o t r a t a m e n t o ( m é d ia d e 10 a 12 m e s e s ) , h a v e n d o e m r a ­ r o s c a s o s a p e r s i s t ê n c i a d e t í t u l o s e le v a d o r p o r a t é d o is a n o s a p ó s a f a s e a g u d a d a in f e c ç ã o .

A G R A D E C IM E N T O S

A g r a d e c e m o s a o P r o f. F e r n a n d o d e C a r ­ v a lh o A r a ú jo , d a C lín ic a d e D o e n ç a s I n -f e c t u o s a s d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d e L is b o a e a o P r o f . V ic e n t e A m a t o N e t o , C h e fe d o S e r v iç o d e D o e n ç a s T r a n s m i s s í ­ v e is d o H o s p it a l d o S e r v id o r P ú b lic o d e S ã o P a u lo , q u e n o s i n c e n t iv a r a m n o e s t u d o d a t o x o p la s m o s e .

S U M M A R Y

D u r i n g a t h r e e y e a r ■ p e r i o d f r o m 1 9 6 7 - 1 9 7 0 , t h e A u t h o r s t u d i e d t w e n t y t w o c a s e s o f a c q u i r e d t o x o p l a s m o s i s ( g l a n d u l a r f o r m ) .

T h e c a s e - h y s t o r y c o n s i s t e d o f d i f f u s e l y m p h a d e n o p a t h y , u s u a l l y i n t h e n e c k , f e v e r , f a t i g u e , a n o r e x i a , h e a d a c h e , d i z z i n e s s , m u s c l e p a i n , h e p a t o s p l e n o m e g a l y , a n d l y m p h o c y t o s i s . T h e c l i n i c a l d i a g n o s i s w a s c o n f i r m e d b y s t r o n g l y p o s i t i v e s e r o l o g i c r e a c t i o n ( S a b i n - F e l d m a n ’d y e t e s t ’) , a n d i n o n e c a s e b y i s o l a t i o n o f T o x o p la s m a g o n d ii f r o m t h e p e r i t o n e a l e x u d a t e o f m i c e , e x p e r i m e n t a l l y i n o c u l a t ­ e d w i t h l y m p h - n o d e f l u i d . T h e g l a n d u l a r m a t e r i a l t v a s o b t a i n e d b y p u n c t i o n o f e n l a r g e d c e r v i c a l l y m p h - n o d e .

A l y m p h - n o d e b i o p s y s p e c i m e n r e v e a l e d r e t i c u l o e n d o t h e l i a l h y p e r p l a s i a w i t h e o s i n o p h i l i c c y t o p l a s m . A l l p a t i e n t s h a d n e g a t i v e P a u l - B u n n e l l r e a c t i o n .

T h e p a t i e n t s l o e r e t r e a t e d w i t h S p y r a m i c m a n d S u l f a m e t o x y p r i m i d i n e , o r s p y r a m i c i n i s o l a t e d i n a f e w c a p e s .

R E F E R Ê N C IA S B I B L I O G R Á F I C A S

1 — A M A T O N E T O , V ., R I V E T I , F . S . e M A L H E IR O S J r ., O . — C o n c o m i t â n ­ c ia d e c a s o s d e t o x o p la s m o s e a d q u i­ r id a , f o r m a lin f o g la n d u l a r , e m h a b i ­ t a ç ã o c o l e t i v a d a c id a d e d e S ã o P a u l o . R e v . I n s t . M e d . T r o p . S ã o P a u lo , 9 : 7 3 -7 8 , 1 9 67 .

2 — A R A U J O , F . C . — C o n t r ib u iç ã o p a r a o e s t u d o d a t o x o p la s m o s e e m P o r ­ t u g a l . T e s e d e D o u t o r a m e n t o , F a c . M e d ic in a U n iv . L is b o a , 1 96 4.

3 — A TL A S, A ., K R A L J E V IC , R ., T H I E R ­ M A N N , E ., M O R A L E S , A ., P A L O M I­ N O S , C . e R O J A S , M . — T o x o p la s ­ m o s is a d q u ir id a : d e s c r ip c ió n d e d o s

c a s o s . B o l. C h ile n o P a r a s it o l., 1 4 : 8 2 -8 5 , 1959.

4 — B A R L O T T A , F . M ., O C H O A J r., M . , N E U , H . C . a n d U L T M A N , J . E . — T o x o p la s m o s is , I m p h o m a , o r b o th ? A n n . I n t e r n , M e d ., 7 0 : 5 1 7 -5 2 8 , 1969. 5 — B A T E M A N , M . — T o x o p la s m o s is s i ­

m u l a t i n g g la n d u la r f e v e r i n t h e a d u lt , B r it. M e d . J., 2 : 1 4 1 -1 4 2 , 1957. 6 — B E R N A R D , J.. B O IR O N , M ., L E V Y , J . P . , R I P A U L T , J . e t D E S M O N T S , B . — T o x o p la s m o s e g é n é r a lis é e a s s o ­

c ié e à u n e le u c é m ie a ig u ë . N o u v . R e v . F r a n ç . d ’H e m a t , 2 : 9 1 0 -9 1 4 , 1 9 6 2 . 7 — B E V E R L E Y , J . K . A . a n d B E A T T IE ,

(7)

J a n .-F e v ereiro , 1 97 2

R ev. S o c . B r a s . M ed .

T rop.

33

. '• o f 30 c a s e s . L a n c e t , 2 : 3 7 9 -: i 3. 1958.

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a u v e r g n e

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m e n g é

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B O IS S E A U , M . e t H O E R N I , B . — L v m p h o r é t ic u lo p h a t ie m a lig n e e t t o ­ x o p la s m o s e . S e m . H o p . P a r is , 4 5 : 2 .8 1 6 - 2 .8 2 1 , 1 9 6 9 .

— C H E E V E R , A . W ., V A L S A M IS , M . F a n d R A B S O N , A . S . — N e c r o tiz in g t o x o p la s m ic e n c e p h a l i t i s a n d h e r p e ­ tic p n e u m o n ia c o m p lic a t in g tr e a te d H o d g k in d is e a s e . R e p o r t a c a s e . N ew E n g . J . M e d ., 2 7 2 : 2 6 -2 9 , 1 9 65 . . : — C O N O L L Y , C . S . — H o d g k i n ’s d i s e a ­

se a s s o c ia t e d w it h T o x o p l a s m a g o n ­ d i i . A r c h . I n t e r n . M e d ., 1 1 2 : 3 9 3 -3 9 6 , 1963.

-- — E T C H E V E R R Y , R „ R E G O N E S I, C„ G U Z M A N , C., K A T A L IN I C , V ., N A -Q UTRA. F . y T H IE R M A N N , E . — T o ­ x o p la s m o s is a d q u ir id a . F o r m a g a n ­ g lio n a r . B o l. C h ile n o P a r a s it o l., 1 1 : 2 2 -2 7 , 1 9 56 .

_ — E T C H E V E R R Y . R „ G U Z M A N . C., R E ­ G O N E S I, C„ K A T A L IN IC , V ., M U -R A N D A . M „ N A Q U I-R A , F . y T H I E -R ­ M A N N , E. — T e r c e r c a s o d e t o x o p l a s ­ m o s is g a n g lio n a r c o m p r o b a d o e n C h U e . B o l. C h ile n o P a r a s it o l., 1 3 : 3 2 -3 5 , 1 9 58 .

— F IN C K H , E. S. — I n t e r c u r r e n t i n f e c ­ t io n w it h T o x o p l a s m a : o r g a n is m s f o u n d in b o n e m a r r o w o f a p a t i e n t w it h a d v a n c e d r e t ic u lo s a r c o m a . M e d . J . A u s t., 2 : 9 6 5 -9 6 7 , 1 9 54.

— F R E N K E L , J . K . — E f f e c t s o f c o r ­ t is o n e , t o t a l ir r a d ia t io n a n d n i t r o ­ g e n m u s t a r d o n c h r o n ic l a t e n t t o x o -n la s m o s is . A m . J . P a t h ., 3 3 : 618. 1957 .

— F R E N K E L , J . K . — T o x o p la s m o s is . W o r ld N e u r o l., 2 : 1 .0 4 6 , 1961 (a p . 2 ) . — H O O F T , C., D E L B E K E , M . J . e t L A -N O O , R . — L e u c é m ie e t t o x o p la s m o ­

s e . A r c h . F r a n c . P e d i a t , 1 9 : 1201-1212. 1962 .

— J O N E S , T . C ., K E A N , B . H . a n d K IM B A L L , A . C . — T o x o p la s m ic I v m D h a d e n it ’s . J . A . M . A . , 1 9 2 : 1-5 , 1965.

. : — J O U Y , P . — L a t o x o p la s m o s e g a n -g lio n a ir e e n L im o u s in . A p r o p o s d e 25 o b s e r v a t io n s . T h è s e D o c t o r a t e e n M é d e c in e . U n iv . B o r d e a u x , 19 67. — L E M A IR E , A ., B O U D IN , G „ L A U R A S ,

A ., D E B R A Y , J . e t L Y O N , G . — T o ­ x o p la s m o s e c é r é b r a le d é c o u v e r t e à l'e x a m e n a n a t o m iq u e d ’u n e le u c é m ie m y é lo id e c o m p liq u é e d e t r o u b le s p s y ­ c h iq u e s . B u ll. M e m . S o c . M é d . H ô p . P a r is , 1 1 3 : 1 .1 0 2 - 1 .1 0 7 , 1 9 62. r — L E M A IR E , A ., D E B R A Y , J ., B L A N

-C H O N , P . e t Y E A N , Y . K . — A s p e c t s g a n g lio n a ir e s e t s a n g u in s d e la t o x o ­ p la s m o s e a c q u is e d e l ’a d u lt e . (A p r o ­ p o s d e 14 o b s e r v a t io n s p e r s o n n e l l e s ) . B u ll. M e m . S o c . M é d . H ô p . P a r is , 1 1 6 : 3 3 5 -3 5 1 , 1 9 6 5 .

H M A G A L D I, C ., E L K IS , H . , P A T T O L I, D . a n d C O S C IN A , A . L . — E p id e m ic

o f t o x o p la s m o s i s a t a U n i v e r s it y in S ã o - J o s e - d o s - C a m p o s , S ã o P a u lo , B r a z i l. I — C lin ic a l a n d s e r o lo g ic a l d a t a . R e v . l a t .- a m e r . M ic r o b io l. P a ­ r a s it o l., 1 1 : 5 -1 3 , 1 9 6 9 .

22 — M O R E T T I, G ., B R O U S T E T , A . e t H O E R N I, B . — P o ly g lo b u lie a v e c s p lé n o m e g a lie s e c o n d a ir e a u n e t o ­ x o p la s m o s e a c q u is e . P r e s s M é d ., 7 6 : 6 1 1 -6 1 4 , 1 96 8.

23 — N IC O L L E , C. e t M A N C E A U X , L . — S u r u n e i n f e c t i o n à c o r p s d e L e is h -m a n (o u o r g a n is -m e s v o is i n s d u g o n ­ d ii) . C . R . A c a d . S c i., 1 4 7 : 7 6 3 -7 6 6 , 1908. (AD U d 2) .

24 — P A S T E R N A K , J ., A M A T O N E T O , V . e L E V I, G . C . — E s t u d o p r o s p e c t iv o s ô b r e a c o n c o m it â n c ia d e t o x o p l a s ­ m o s e a d q u ir id a e d o e n ç a s m a lig n a s l i n f o - r e t i c u l o - e n d o t e l i a i s . R e v . I n s t . M e d T r o p . S ã o P a u lo , 1 3 : 2 9 7 -3 0 1 , 1 97 1.

25 — P I N K E R T O N , H . — G e n e r a l p a t h o ­ lo g y o f t o x o p l a s m o s i s . (A p u d 2 ) . 26 — R E M IN G T O N , J . S . , B A R N E T T , C .

G ., M E R K E L , M . a n d L U N D E , M . N „ — T o x o p la s m o s is a n d i n f e c t i o u s m o ­ n o n u c le o s is . A r c h . I n t e r n . M e d ., 1 1 0 : 7 4 4 -7 5 3 , 1 9 62 .

27 — R E V O L , L., G A R IN , J . P . , D E B E A U , P . , M O R E L L , M . P . e t G E N T I L H O M M E , O . — T o x o p la s m o s e g a n -g lio n a ir e a c q u is e e t m o n o n u c lé o s e i n f e c t i e u s e . J . M e d . L y o n ., 4 5 : 9 0 1 -911, 1 96 4.

28 — R E Y N O L D S , E . S . , W A L L S , K . W . a n d P F E I F F E R , R . L. — G e n e r a liz e d t o x o p la s m o s i s f o llo w in g r e n a l t r a n s ­ p l a n t a t i o n . A r c h . I n t e r n . M e d ., 1 1 8 : 4 0 1 -4 0 5 , 1 9 6 6 .

29 — S U M , J . C . — A c q u ir e d t o x o p l a s ­ m o s is . R e p o r t o f s e v e n c a s e s w it h s t r o n g ly p o s it iv e s e r o lo g ic r e a c t io n s . J . A . M . A . , 1 4 7 : 1 .6 4 1 - 1 .6 4 5 , 1 9 51. 30 — S U M , J . C . — C lin ic a l a n d d i a g n o s ­

t ic a s p e c t s o f H u m a n a c q u ir e d t o x o ­ p la s m o s is . I n S I I M ( E d it o r ) : H u m a n t o x o p la s m o s i s , C o p e n h a g e n , 1 9 60 . 31 — S P L E N D O R E , A . — U n o n u o v o p r o ­

to z o a p a r a s s i t a d e i c o n ig li in c o n t r a t o n e lle l e s io n i a n a t o m i c h e d ’u n a m a -la t t i a c h e r ic o r d a in m o t t i p u n t i il K a l a - a z a r d e l l ’u o m o . R e v . S o c . S c ie n S ã o P a u lo , 3 : 1 0 9 -1 1 2 , 1908.

32 — T H E O L O G ID E S , A ., O S T E R B E R G , K . a n d K E N N E D Y , B . J . — C e r e b r a l t o x o p la s m o s i s in m u lt ip le m y e lo m a . A n n . I n t e r n . M e d ., 6 4 : 1 .0 7 1 - 1 .0 7 4 , 1966 .

33 — V E R O N E S I, R . e C A M A R G O , M . — T o x o p la s m o s e a d q u ir id a . C o n s id e r a ­ ç õ e s t e r a p ê u t ic a s , c l í n i c a s e l a b o r a ­ t o r ia is a p r o p ó s it o d e 6 c a s o s . R e v . I n s t . M e d . T r o p . S ã o P a u lo , 6 : 7 5 -8 1 , 1964 .

Referências

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