Síndrome traumática central aguda da medula cervical.

SÍNDROME TRAUMÁTICA CENTRAL AGUDA DA MEDULA CERVICAL

AUGUSTO G E N T I L BAPTISTA *

U m q u a d r o c l í n i c o curioso, r e s u l t a n t e de t r a u m a t i s m o r a q u i m e d u l a r , v e m sendo i n s i s t e m e n t e estudado p o r S c h n e i d e r e seu g r u p o 5, 6, 7, 8, 9, 10

c o m o t í t u l o de " s y n d r o m e of a c u t e c e n t r a l c e r v i c a l spinal c o r d injury", t í t u l o aqui t r a d u z i d o p o r síndrome traumática central aguda da medula cervical. E m b o r a S c h n e i d e r e S c h e m m10

d i g a m t e r sido ela descrita pela p r i m e i r a v e z e m 1954, G r o s e c o l .1

r e f e r e m - s e a D i d e , C l a u d e e L h e r m i t t e , e m 1917, c o m o os p r i m e i r o s a r e l a t á - l a , e n q u a n t o R a n d e C r a n d a l l4

a t r i b u e m a B a i l e y , e m 1900, e a T h o r b u r n , dez anos antes, a p r i m a z i a do seu r e g i s t r o .

O p r e s e n t e r e l a t o , de dois casos, visa c h a m a r a a t e n ç ã o p a r a uma sín-d r o m e q u e p a r e c e ser p o u c o conhecisín-da, t a n t o e m nosso m e i o , c o m o alhures. E m b o r a de o b s e r v a ç ã o i n f r e q ü e n t e , n ã o é de t o d o rara, e é d e v a l o r o seu c o n h e c i m e n t o quando se c o n t e m p l a a necessidade de d e s c o m p r e s s ã o c i r ú r -g i c a nos t r a u m a t i s m o s r a q u i m e d u l a r e s c e r v i ç a i s .

C A S O 1 — J.J.S., m a s c u l i n o , p a r d o , 65 anos, a g r i c u l t o r , r e g i s t r o nº 115025 d o H o s p i t a l P r o f . E d g a r d S a n t o s , e x a m i n a d o e m 20-3-1963. R e l a t o u o p a c i e n t e q u e 8 m e s e s a n t e s , i s t o é, e m j u l h o d e 1962, v i a j a v a n a c a b i n e d e u m a c a m i n h o n e t a q u a n -do esta, a o f a z e r u m a c u r v a e t e n d o - s e a c a r g a d e s l o c a d o d e u m l a d o p a r a o o u t r o , c a p o t o u , " v i r a n d o as r o d a s p a r a o a r " ; n ã o h o u v e c h o q u e v i o l e n t o d o v e í c u l o c o n -t r a q u a l q u e r o b s -t á c u l o . O p a c i e n -t e p e r d e u o s sen-tidos p o r a l g u n s i n s -t a n -t e s e c o m êles os p o r m e n o r e s s ô b r e a m a n e i r a d o s t r a u m a t i s m o s q u e sofreu. S u p ô s n ã o t e r b a t i d o a c a b e ç a n o p á r a - b r i s a s , p o i s n ã o se q u e b r a r a m o s seus ó c u l o s . N ã o sofreu e s c o r i a ç õ e s , n e m f r a t u r a s d e m o n t a . L o g o a o r e c o b r a r os sentidos t i n h a c o m p l e t o d o m í n i o das f u n ç õ e s m e n t a i s e p ô d e a n d a r p e r f e i t a m e n t e b e m . A l g u n s i n s t a n t e s d e p o i s , n u m " j e e p " q u e o t r a n s p o r t a v a , s e g u r a n d o a a l ç a p r ó p r i a d o p a i n e l , c o m e ç o u a sentir f o r m i g a m e n t o e m a m b a s as m ã o s , s e g u i d o d e d o r nas m e s m a s e a o l o n g o d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s ; m a n t e v e , n o e n t a n t o , f ô r ç a s u f i c i e n t e p a r a c o n t i n u a r a se-g u r a r - s e à a l ç a . D o r e f o r m i se-g a m e n t o se f o r a m i n t e n s i f i c a n d o , r e q u e r e n d o uso d e a n a l g é s i c o s . I n t e r n a d o e m h o s p i t a l , g r a d a t i v a m e n t e i n s t a l o u s e p a r a l i s i a d o s m e m -b r o s s u p e r i o r e s , a q u a l j á e r a c o m p l e t a passados d o i s o u t r ê s d i a s . T a l p a r a l i s i a d e m o r o u c ê r c a d e 2 meses, p r i n c i p i a n d o e n t ã o a r e g r e d i r ; d o r e f o r m i g a m e n t o c e -d e r a m , e m b o r a i n c o m p l e t a m e n t e , p e r s i s t i n -d o a q u e l a n o m e m b r o s u p e r i o r -d i r e i t o . Q u a n d o v i s t o n o H o s p i t a l E d g a r d S a n t o s q u e i x a v a - s e , a i n d a , d e c e r t a d i f i c u l d a d e na m o v i m e n t a ç ã o d o s o m b r o s e n o f e c h a m e n t o c o m p l e t o das m ã o s . E m n e n h u m m o m e n t o h o u v e p e r t u r b a ç ã o da m o t i l i d a d e n e m d a s e n s i b i l i d a d e d o s m e m b r o s p é l -v i c o s , n e m d i s t ú r b i o s d e e s f i n c t e r e s . T a m b é m n e n h u m a p e r d a d e s e n s i b i l i d a d e nos m e m b r o s s u p e r i o r e s , a o q u e disse o p a c i e n t e , e m b o r a o t o c a r l h e o u p i c a r l h e p r o d u z i s s e s e n s a ç ã o a s s o c i a d a d e " c h o q u e e l é t r i c o " . H a v i a q u e i x a d e , a o f l e t i r a c a -beça, " c h o q u e e l é t r i c o " a o l o n g o d a espinha a t é as pernas.

O e x a m e físico m o s t r a v a p a c i e n t e e m b o m e s t a d o g e r a l , c o m r e s t r i ç ã o dos m o v i m e n t o s das a r t i c u l a ç õ e s e s c á p u l o u m e r a i s , m e t a c a r p o f a l a n g i a n a s e i n t e r f a l a n g i a nas, t a n t o à d i r e i t a c o m o à e s q u e r d a , a t r i b u i d a a desuso. A s a n o r m a l i d a d e s n e u r o l ó g i c a s r e s t r i n g i a m s e a o s i n a l d e L h e r m i t t e e a l t e r a ç õ e s nos r e f l e x o s o s t e o t e n d i nosos dos m e m b r o s t o r á c i c o s : à d i r e i t a , b i c i p i t a l " i n v e r t i d o " e, do m e s m o m o d o , e s t i l o r a d i a l c o m r e s p o s t a de f l e x ã o dos d e d o s m a i s a t i v a q u e a d e f l e x ã o do a n t e b r a ç o , s e n d o os h o m ô n i m o s e s q u e r d o s n o r m a i s ; os o u t r o s , a u m e n t a d o s de i n t e n s i -d a -d e , s o b r e t u -d o à -d i r e i t a , c o m sinal -de H o f f m a n n -dêsse l a -d o .

E s p o n d i l a r t r o s e m o d e r a d a m e n t e s e v e r a r e v e l a r a m a s r a d i o g r a f i a s da c o l u n a c e r -v i c a l ; n u m à d e l a s , t i r a d a p o u c o s d i a s a p ó s o a c i d e n t e , -v i a - s e f r a t u r a da a p ó f i s e e s p i n h o s a da 4ª v é r t e b r a c e r v i c a l .

C A S O 2 — D . R . S . , m a s c u l i n o , p r ê t o , 25 anos, e n g r a x a t e , f o i s o c o r r i d o n o H o s p i t a l G e t ú l i o V a r g a s e m 7121961. F u g i n d o d a p o l í c i a , m a i s o u m e n o s às 19,30 h o -ras, o p a c i e n t e p u l o u de u m m u r o , c o m c ê r c a de 1 ½ m de a l t u r a , c a i n d o a o s o l o . Ê s t e e r a e m r a m p a e o p a c i e n t e p r e c i p i t o u - s e p a r a d i a n t e , i n d o b a t e r c o m a f r o n t e n u m t o n e l d e f e r r o s e m i e n t e r r a d o n o c h ã o ; a c a b e ç a f o i l h e v i o l e n t a m e n t e p r o j e -t a d a p a r a -t r á s ; p e r d e u os s e n -t i d o s . D e u e n -t r a d a n o h o s p i -t a l às 20,30 h o r a s , desa-c o r d a d o , desa-c o m p u l s o desa-c h e i o , r i t m a d o e l e n t o , r e s p i r a ç ã o i r r e g u l a r , e n t r e desa-c o s t a d a d e l o n g a s p a u s a s . E s c o r i a ç õ e s na f r o n t e , l á b i o s e c o t o v e l o d i r e i t o , e s t a n d o a c a l ç a suja d e t e r r a na p a r t e a n t e r i o r , e m c o r r e s p o n d ê n c i a à b a c i a e c o x a s . À s 22 h o r a s j á r e c u p e r a r a os s e n t i d o s , d i z e n d o o n o m e c o m p l e t o , i d a d e , e r e f e r i n d o s e à m a -n e i r a c o m o se a c i d e -n t a r a . R e s p i r a ç ã o r e g u l a r , t i p o c o s t a l p u r o , 37 m o v i m e -n t o s p o r m i n u t o . P u l s o n o r m a l . T e t r a p l e g i a . R e f l e x o s t e n d i n o s o s dos m e m b r o s s u p e r i o r e s e c u t â n e o - a b d o m i n a i s , a u s e n t e s . R e f l e x o s t e n d i n o s o s dos i n f e r i o r e s , p r e s e n t e s e m é t r i c o s , p o r é m d i m i n u í d o s ; r e f l e x o s c u t â n e o - p l a n t a r e s e m f l e x ã o , d i m i n u í d o s e si-m é t r i c o s ; a u s ê n c i a d e r e f l e x o s p a t o l ó g i c o s . À s 22,30 h o r a s o p a c i e n t e c o si-m e ç o u a r e c u p e r a r os m o v i m e n t o s d o m e m b r o i n f e r i o r e s q u e r d o , os q u a i s , c o m r a p i d e z t o r n a r a m s e a p r o x i m a d a m e n t e n o r m a i s , c o m n o r m a l i z a ç ã o , t a m b é m , dos r e f l e x o s t e n -dinosos. S e n s i b i l i d a d e d o l o r o s a s u p e r f i c i a l d i m i n u í d a na m e t a d e e s q u e r d a do c o r p o . A f a l t a d e c o o p e r a ç ã o d o p a c i e n t e n ã o p e r m i t i a e x a m e a d e q u a d o das o u t r a s sensib i l i d a d e s . N o t o u s e q u e o p a c i e n t e m a n t i n h a a c a sensib e ç a e m f l e x ã o l a t e r a l p a r a a d i -r e i t a , p a -r c i a l , e -r o t a ç ã o p a -r c i a l d o m e n t o p a -r a a e s q u e -r d a .

N a m a n h ã s e g u i n t e , o m e m b r o i n f e r i o r d i r e i t o j á e x e c u t a v a , f r a c a m e n t e , m o -v i m e n t o s d e a d u ç ã o e d e r o t a ç ã o i n t e r n a d o p é . M e m b r o s s u p e r i o r e s i n t e i r a m e n t e p a r a l i s a d o s e s e m r e f l e x o s . Êstes, nos m e m b r o s p é l v i c o s , e r a m n o r m a i s , à e x c e ç ã o de u m p a t e l a r e s q u e r d o m u i t o v i v o . N ã o u r i n a r a , a t é e n t ã o ; c o m e ç a r a m s e a o b -s e r v a r m i c ç õ e -s a u t o m á t i c a -s a l t e r n a d a -s c o m p e r í o d o -s de r e t e n ç ã o . R a d i o g r a f i a -s da c o l u n a c e r v i c a l , d e m á q u a l i d a d e , n ã o r e v e l a r a m f r a t u r a . P e r s i s t i a a p o s i ç ã o v i -c i o s a d a -c a b e ç a , -c o m o persistiu, a t e n u a d a , p e l o r e s t a n t e d a e v o l u ç ã o do -caso, a d e s p e i t o de t e r sido p o s t a c o l e i r a d u r a n t e v á r i o s d i a s . E m 10 d e d e z e m b r o v e r i f i c o u s e e s t a r a s e n s i b i l i d a d e t á t i l , t a l c o m o a d o l o r o s a s u p e r f i c i a l , d i m i n u í d a na m e -t a d e e s q u e r d a do c o r p o ( o s l i m i -t e s da p e r d a s e n s i -t i v a só p u d e r a m ser d e -t e r m i n a d o s d i a s d e p o i s ) . A t é êsse dia, t e r c e i r o a p ó s o a c i d e n t e , a m o t i l i d a d e do m e m b r o i n f e -r i o -r d i -r e i t o m e l h o -r a v a l e n t a m e n t e , p e -r m a n e c e n d o p a -r a l í t i c o s os m e m b -r o s t o -r á c i c o s . C o m e ç a r a m a ser n o t a d o s l e v e s m o v i m e n t o s de ad e a b d u ç ã o do b r a ç o e s q u e r d o . D a i p o r d i a n t e , m e l h o r a g r a d a t i v a da m o t i l i d a d e dos m e m b r o s s u p e r i o r e s q u e r d o e i n f e r i o r d i r e i t o , ê s t e j á c o m os r e f l e x o s n o r m a l i z a d o s . E m 11 de d e z e m b r o f o i v e -r i f i c a d a d i m i n u i ç ã o a c e n t u a d a da s e n s i b i l i d a d e v i b -r a t ó -r i a n o m e m b -r o i n f e -r i o -r d i -r e i t o . E m 1612 v o l t a r a o p a c i e n t e a c o n t r o l a r n o r m a l m e n t e as m i c ç õ e s ; m e l h o r e s c o n d i -ç õ e s d e e x a m e p e r m i t i r a m d e s c o b r i r - s e p e r d a da s e n s i b i l i d a d e p o s t u r a l s e g m e n t a r nos m e m b r o s i n f e r i o r e s .

dezembro conseguiu-se evidenciar faixa de hiperestesia entre C2 e C3 à esquerda, c o m p e r d a d a s e n s i b i l i d a d e s u p e r f i c i a l d e C 3 p a r a b a i x o ; à d i r e i t a , s e n s i b i l i d a d e c o n s e r v a d a c o m , n o e n t a n t o , s e n s a ç ã o a s s o c i a d a d e f o r m i g a m e n t o , a b a i x o d o r e f e r i -d o n i v e l . C o m e ç o u a h a v e r m í n i m a m o v i m e n t a ç ã o -d o m e m b r o s u p e r i o r -d i r e i t o n o d i a 26, i s t o é, a o s 19 d i a s d e a c i d e n t a d o . E m 3 d e j a n e i r o d e 1962, m e l h o r a p r o -g r e s s i v a d a m o t i l i d a d e . N o s m e m b r o s p é l v i c o s , c e r t o -g r a u d e e s p a s t i c i d a d e , c o m h i p e r r e f l e x i a e c l o n o d e p é , b i l a t e r a i s . R e f l e x o s c u t â n e o - p l a n t a r e s s e m p r e f l e x o r e s . S i n a l d e H o f f m a n n b i l a t e r a l . S e n s i b i l i d a d e , c o m o a n t e s . A l t a h o s p i t a l a r . T e n s ã o a r t e r i a l e m l i m i t e s n o r m a i s d u r a n t e t ô d a a i n t e r n a ç ã o .

D o i s m e s e s d e p o i s d o a c i d e n t e o e x a m e m o s t r o u : m a r c h a e s p á s t i c a ; s i n a l d e R o m b e r g ; d i m i n u i ç ã o d a f ô r ç a m u s c u l a r n o s m e m b r o s d i r e i t o s ; e s p a s t i c i d a d e n o s q u a t r o m e m b r o s ( a c e n t u a d a n o s u p e r i o r d i r e i t o , m o d e r a d a n o i n f e r i o r dêsse l a d o , l e v e n o s e s q u e r d o s ) ; r e f l e x o b i c i p i t a l " i n v e r t i d o " , t a n t o à d i r e i t a c o m o à e s q u e r d a ; d e m a i s r e f l e x o s o s t e o t e n d i n o s o s a u m e n t a d o s d e i n t e n s i d a d e de m a n e i r a i r r e g u l a r e, e m m é d i a , m a i s à d i r e i t a d o q u e à e s q u e r d a ; sinais d e H o f f m a n n , T r õ m n e r e W a r -t e n b e r g b i l a -t e r a i s , m a i s a c e n -t u a d o s à d i r e i -t a ; s i n a i s d e R o s s o l i m o , C h a d d o c k e G o n d a dêsse l a d o ; c l o n o t r a n s i t ó r i o n o p é d i r e i t o ; r e f l e x o c u t â n e o - p l a n t a r f l e x o r à d i r e i t a , d ú b i o à e s q u e r d a ; a u s ê n c i a d o s r e f l e x o s c u t â n e o - a b d o m i n a i s d i r e i t o s ; d i m i n u i ç ã o d a s e n s i b i l i d a d e d o l o r o s a s u p e r f i c i a l à e s q u e r d a , d a i n t e r l i n h a C3-C4 p a r a b a i x o ; sensib i l i d a d e t á t i l n o r m a l ; s e n s i sensib i l i d a d e p o s t u r a l s e g m e n t a r d i m i n u í d a n o m e m sensib r o p é l -v i c o d i r e i t o , b e m c o m o , l e -v e m e n t e , a -v i b r a t ó r i a .

R e e x a m i n a d o p e l a ú l t i m a v e z e m 8-4-63: o p a c i e n t e m e l h o r a r a o b a s t a n t e p a r a v o l t a r à sua p r o f i s s ã o d e e n g r a x a t e ; m a r c h a e s p á s t i c a , c o m o a n t e s ; l e v e d i m i n u i ç ã o d a f ô r ç a m u s c u l a r n o m e m b r o s u p e r i o r d i r e i t o ; e s p a s t i c i d a d e e h i p e r r e f l e x i a t e n d i -nosa n o s q u a t r o m e m b r o s , u m t a n t o m a i s n o s d i r e i t o s ; i n v e r s ã o d o r e f l e x o b i c i p i t a l e s q u e r d o ; s i n a i s d e H o f f m a n n e R o s s o l i m o , b i l a t e r a l m e n t e ; c l o n o t r a n s i t ó r i o d o p é d i r e i t o ; sinal d e B a b i n s k i e s i n a l d e G o n d a , à d i r e i t a ; p e r s i s t i a a d i m i n u i ç ã o d a s e n s i b i l i d a d e d o l o r o s a s u p e r f i c i a l à e s q u e r d a , s e m p o s s i b i l i d a d e d e d e t e r m i n a r - s e o seu l i m i t e s u p e r i o r ; d i m i n u i ç ã o d a s e n s i b i l i d a d e p o s t u r a l s e g m e n t a r n o m e m b r o i n -f e r i o r d i r e i t o .

C O M E N T A R I O S

E m linhas g e r a i s , o q u a d r o c l í n i c o da s í n d r o m e t r a u m á t i c a c e n t r a l a g u d a da m e d u l a c e r v i c a l , q u a n d o t í p i c o e c o m p l e t o , consta d e c o m p r o m e -t i m e n -t o m o -t o r m a i s a c e n -t u a d o nos m e m b r o s superiores que nos i n f e r i o r e s , distúrbios do c o n t r o l e do e s f í n c t e r v e s i c a l e v á r i o s g r a u s d e p e r d a da sen-sibilidade. O q u a d r o é causado p o r t r a u m a t i s m o da coluna c e r v i c a l ; n o m a i s das v e z e s p o r h i p e r e x t e n s ã o , s e m l u x a ç ã o ou f r a t u r a da coluna, e e m pa-c i e n t e s pa-c o m e s p o n d i l a r t r o s e . P r o d u z i r - s e - á m e s m o na ausênpa-cia d e s t a e m e v e n t u a l i d a d e s r a r a s ou, n ã o r a r a m e n t e , se h o u v e r f r a t u r a ou l u x a ç ã o , as quais, inclusive, p o d e r ã o l e v a r à s í n d r o m e p o r t r a u m a t i s m o de f l e x ã o . O q u a d r o c l í n i c o r e g r i d e p a r c i a l ou t o t a l m e n t e . O g r a u d e r e g r e s s ã o v a r i a r á , n a t u r a l m e n t e , d e a c o r d o c o m o t i p o de l e s ã o p r o d u z i d o na m e d u l a . A l e s ã o , o b s e r v a d a nos casos autopsiados, v a r i a desde simples e d e m a do t e c i d o n e r v o s o a a m o l e c i m e n t o e, a t é , h e m a t o m i e l i a . A r e g r e s s ã o d o q u a d r o h a b i t u a l -m e n t e s e g u e -m a r c h a c a r a c t e r í s t i c a , e x c l u í d a a r e c u p e r a ç ã o s e n s i t i v a cujo c u r s o é v a r i á v e l . P r i m e i r o v o l t a a m o t i l i d a d e dos m e m b r o s i n f e r i o r e s , e m seguida o c o n t r o l e das m i c ç õ e s e, f i n a l m e n t e , a m o t i l i d a d e dos m e m b r o s s u p e r i o r e s . A r e c u p e r a ç ã o p o d e r - s e - á d e t e r a q u a l q u e r p o n t o , r e s t a n d o se-qüelas, i n c l u s i v e a t r o f i a s de músculos da m ã o .

Schnei-der e c o l .

baseiam-se sobretudo na d e m o n s t r a ç ã o feita p o r T a y l o r

da

pos-sibilidade de, numa h i p e r e x t e n s ã o forçada do pescoço, o l i g a m e n t o a m a r e l o

preguear-se c o m p r i m i n d o a medula. A p e s a r daqueles autores discutirem

c o m minúcia os f a t o r e s m e c â n i c o s e n v o l v i d o s no processo de produção da

lesão medular, n ã o a p r e s e n t a m uma e x p l i c a ç ã o cabal para a fisiopatogenia

da síndrome, nas suas duas p r i m e i r a s publicações

.

. N a segunda

j á f a

-z e m r e f e r ê n c i a a u m possível c o m p r o m e t i m e n t o circulatório, ao qual d ã o

m a i o r r e l e v o nos a r t i g o s s u b s e q ü e n t e s

.

, a t é e x p o r e m , c o m p o r m e n o r , o

m e c a n i s m o v a s c u l a r

. T a l m e c a n i s m o v a s c u l a r é r e a l ç a d o por Gros e c o l .

e constitui a fisiopatogenia mais plausível.

A figura 1 esquematiza a medula, sua estrutura a n á t o m o - f i s i o l ó g i c a e

sua v a s c u l a r i z a ç ã o a r t e r i a l

.

. A o l o n g o d o seu t r a j e t o a a r t é r i a espinhal

a n t e r i o r ( A E A ) dá r a m o s de dois t i p o s : sulcal ( S u ) e coronal ( C o ) . Os

r a m o s coronáis cursam na superfície, anastomosando-se, de cada lado, c o m

r a m o s semelhantes da a r t é r i a espinhal p o s t e r i o r ( A E P ) . Os r a m o s das duas

artérias espinhais posteriores t a m b é m se a n a s t o m o s a m e n t r e si. F o r m a - s e ,

assim, um p l e x o p e r i m e d u l a r que i r r i g a a área periférica, enquanto cada

r a m o sulcal, p e n e t r a n d o a substância nervosa, distribui-se à zona c e n t r a l

de uma m e t a d e da medula. H á r a m o s sulcais para uma e outra m e t a d e ,

emitidos i r r e g u l a r m e n t e ao l o n g o do t r a j e t o da a r t é r i a espinhal anterior.

A d m i t e m S c h n e i d e r e colaboradores que a m o v i m e n t a ç ã o crânio-espinhal

durante certos t r a u m a t i s m o s l e v a a compressão das artérias v e r t e b r a i s no

i n t e r i o r dos buracos transversos ou na a r t i c u l a ç ã o occípito-atloidiana, c o m

diminuição ou parada do fluxo sangüíneo na a r t é r i a espinhal anterior. N ã o

é, mesmo, impossível q u e a insuficiência c i r c u l a t ó r i a assim produzida seja

a g r a v a d a pela c o m p r e s s ã o direta desta ú l t i m a artéria. A o distúrbio

circula-t ó r i o poder-se-ão j u n circula-t a r os f a circula-t ô r e s mecânicos descricircula-tos p o r aqu~eles aucircula-tores

.

A zona isquemiada da medula corresponde à área de distribuição dos r a m o s

sulcais, abrangida pela linha i n t e r r o m p i d a na m e t a d e direita da figura 1,

sendo a isquemia mais intensa na p a r t e central, diminuindo de intensidade

via eferente (M) de contrôle da micção

, os neurônios motores (NM) de

c ô r n o anterior, e p a r t e do f e i x e e s p i n o - t a l â m i c o ( E T ) e do c o r d ã o

posterior. C o m p r e e n d e m s e , então, as razões para o quadro clínico c a r a c t e r í s t i

-co da síndrome, quadro impossível de se e x p l i c a r se -contusão ou -concussão

fôssem os únicos, ou os mais importantes, agentes e n v o l v i d o s na sua

produção. A g r a v i d a d e das lesões e a possibilidade de r e v e r s ã o das a n o r m a l i

-dades clínicas dependerão, sobretudo, da intensidade e duração da isquemia.

A espondilartrose, c o m u m e n t e presente, t e m duplo papel. R e s t r i n g i n d o

o canal raqueano facilita a a ç ã o dos f a t ô r e s mecânicos sôbre a medula e,

talvez, sôbre a a r t é r i a espinhal anterior. P o r o u t r o lado, facilita a c o m

-pressão das a r t é r i a s v e r t e b r a i s

.

Dos dois casos aqui apresentados, no p r i m e i r o não se pôde d e t e r m i n a r

e x a t a m e n t e a m a n e i r a c o m o foi sofrido o t r a u m a t i s m o e se houve h i p e r e x

-tensão do pescoço. E s t a v a presente, c o m o é regra, espondilartrose. A

sin-t o m a sin-t o l o g i a inssin-talou-se alguns m o m e n sin-t o s após o acidensin-te, f a sin-t o i n c o m u m

p o r é m n ã o inédito. T e n d o sido o p a c i e n t e v i s t o somente alguns meses após

o acidente, o d i a g n ó s t i c o baseou-se na história e nas seqüelas, do tipo das

que soem o c o r r e r na síndrome.

O segundo caso resultou de t r a u m a t i s m o e m condições típicas, c o m

hi-p e r e x t e n s ã o forçada do hi-pescoço, causando hi-p e r t u r b a ç ã o m e d u l a r extensa, não

só no sentido transversal c o m o n o rostro-caudal. O c o m p r o m e t i m e n t o da

m o t i l i d a d e d i a f r a g m á t i c a , as a l t e r a ç õ e s sensitivas e a " i n v e r s ã o " dos r e f l e

-xos bicipitais, s u g e r e m l e s ã o de C 2 a C5. P o r o u t r o lado, às manifestações

habituais à síndrome associaramse sinais de uma síndrome de B r o w n S é

-quard atípica. P o s s i v e l m e n t e ao distúrbio c i r c u l a t ó r i o juntou-se contusão

da medula por l u x a ç ã o da coluna, l u x a ç ã o que d e v e t e r r e a l m e n t e o c o r r i d o

apesar de não se a t e r podido d o c u m e n t a r r a d i o l ó g i c a m e n t e .

O v a l o r p r á t i c o do c o n h e c i m e n t o da s í n d r o m e aqui c o m e n t a d a reside

e m dois fatos. P r i m e i r o , ser contra-indicada a i n t e r v e n ç ã o cirúrgica, por

ineficaz ou, m e s m o , nociva. Depois, por p e r m i t i r a f o r m u l a ç ã o de u m p r o g

nóstico r e l a t i v a m e n t e bom, ao t r a t a m e n t o conservador, pois há s e m p r e r e

-g r e s s ã o do quadro, não r a r o c o m p l e t a .

R E S U M O

S ã o relatados dois casos de s í n d r o m e t r a u m á t i c a c e n t r a l aguda da m e

-dula cervical, sendo comentados os aspectos clínicos e fisiopatogênicos e

res-saltado o v a l o r p r á t i c o do seu c o n h e c i m e n t o .

S U M M A R Y

Syndrome of acute central cervical spinal cord injury.

T w o cases of t h e s y n d r o m e of acute c e n t r a l c e r v i c a l spinal cord injury

ar e r e p o r t e d ; its clinical and physiopathogenic features are c o m m e n t e d and

R E F E R Ê N C I A S

1. G R O S , C ; V L A H O V I T C H , B . & M O H A S S E B , G. — U n e f o r m e peu c o n n u e de t e t r a p l é g i e t r a u m a t i q u e . P r e s s e m é d . , 118:829-830 ( a b r i l , 3 0 ) 1960. 2. N A T H A N , P . W . & S M I T H , M . C. — T h e c e n t r i f u g a l p a t h w a y f o r m i c t u r i t i o n w i t h i n t h e spinal c o r d . J. N e u r o l . N e u r o s u r g . P s y c h i a t . , 21:177-185, 1958. 3. P E E L E , T . L . — T h e N e u r o a n a t o m i c a l B a s i s f o r C l i n i c a l N e u r o l o g y . M c G r a w H i l l B o o k Co., N e w Y o r k , 1954. 4. R A N D , W . R . & C R A N D A L L , P . H . — C e n t r a l s p i n a l c o r d s y n d r o m e i n h y p e r e x t e n s i o n i n j u r i e s o f t h e c e r v i c a l spine. J. B o n e Jt. Surg., 4 4 ( A ) :1415-1422, 1962. 5. S C H N E I D E R , R . C. — C h r o n i c n e u r o l o g i c a l s e q u e l a e o f a c u t e t r a u m a t o t h e spine a n d s p i n a l c o r d : t h e s y n d r o m e o f a c u t e c e n t r a l c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y f o l l o w e d b y c h r o n i c a n t e r i o r c e r v i c a l c o r d i n j u r y . J. B o n e Jt. S u r g . , 4 2 ( A ) :253-260, 1960. 6. S C H N E I D E R , R . C ; C H E R R Y , G. & P A N T E K , H . — T h e s y n d r o m e o f a c u t e c e n t r a l c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y . W i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o t h e m e c h a n i s m s i n v o l v e d i n h y p e r e x t e n s i o n i n j u r i e s o f t h e c e r v i c a l c o r d . J. N e u r o s u r g . , 11:546-577, 1954. 7. S C H N E I D E R , R . C ; T H O M P S O N , J. M . & B E B I N , J. — T h e s y n d r o m e of a c u t e c e n t r a l c e r v i c a l spinal c o r d i n j u r y . J. N e u r o l . N e u r o s u r g . P s y c h i a t . , 2 1 : 216-227, 1958. 8. S C H N E I D E R , R . C. & C R O S B Y , E . C. — V a s c u l a r i n s u f f i c i e n c y of b r a i n s t e m a n d s p i n a l c o r d in s p i n a l t r a u m a . N e u r o l o g y 9:643-656, 1959. 9. S C H N E I D E R , R . C ; R E I F E L , E.; C R I S L E R , H . O . & O O S T E R B A A N , B . G. — F o o t -b a l l i n j u r i e s o f t h e h e a d a n d s p i n a l c o r d . J. A m e r . m e d . A s s . , 177:362-367 ( a g ô s t o , 1 2 ) 1961. 1 0 . S C H N E I D E R , R . C. & S C H E M M , G. W . — V e r t e b r a l a r t e r y insuff i c i e n c y in a c u t e a n d c h r o n i c s p i n a l t r a u m a . W i t h s p e c i a l r e insuff e r e n c e t o t h e s y n d r o -m e o f a c u t e c e n t r a l c e r v i c a l s p i n a l c o r d i n j u r y . J. N e u r o s u r g . , 18:348-360, 1961. 11. T A T L O W , W . F . T . & B A M M E R , H . G. — S y n d r o m e o f v e r t e b r a l a r t e r y c o m -p r e s s i o n . N e u r o l o g y 7:331-340, 1957. 12. T A Y L O R , A . R . — T h e m e c h a n i s m of i n j u r y t o t h e spinal c o r d in t h e n e c k w i t h o u t d a m a g e t o t h e v e r t e b r a l c o l u m n . J. B o n e Jt. Surg., 3 3 ( B ) :543-547, 1951.