• Nenhum resultado encontrado

Arterite temporal com comprometimento das glândulas salivares.

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Share "Arterite temporal com comprometimento das glândulas salivares."

Copied!
5
0
0

Texto

(1)

ARTERITE TEMPORAL COM COMPROMETIMENTO

DAS GLÂNDULAS SALIVARES

LINEU C . W E R N E C K * ;

AFFONSO C O E L H O * *

A arterite temporal, descrita por Horton em 1932

1 0

, já foi motivo de

numerosos registros na literatura mundial. Esta entidade, que atinge

par-ticularmente indivíduos acima de 50 anos, apresenta, como sintoma principal,

cefaléia localizada. Usualmente é o clínico geral quem faz o primeiro

aten-dimento e, em algumas ocasiões, o paciente é encaminhado a

neurologis-ta

a

>

3

.

4

.

Seu diagnóstico não é puramente acadêmico, mas de real importância

sob o ponto de vista prático, pois trata-se de processo generalizado cuja

evo-lução pode resultar em danos irreparáveis, tais como amaurose, infarto do

miocardio, trombose periférica e nefropatia difusa

n

>

1 2

>

1 3

>

1 4

.

Tivemos oportunidade de observar um caso no qual a par de lesões

ar-teriais características, existia comprometimento de glândulas salivares, fato

que não é assinalado na literatura que tivemos a nosso alcance.

O B S E R V A Ç Ã O

PS, 62 anos de idade, sexo masculino, branco, dextro, r e l a t a v a episódios d e cefaléia localizada em u m único lado d a cabeça, que ocorriam por surtos nos últimos 25 anos. Estes episódios se a p r e s e n t a v a m em paroxismos, com dor pulsátil, a c o m -p a n h a d o s de náuseas e vômitos, que d u r a v a m em torno de 4-5 horas. O -paciente utilizou v á r i a s medicações sendo que, nos últimos anos, desistiu de tratamentos, por não surtirem efeito. Desde h á a l g u n s meses, o paciente v e m apresentando a p a t i a , desejo de morrer, desinteresse pelo t r a b a l h o , insônia, diminuição d a libido e deficiên-cias de m e m ó r i a em r e l a ç ã o a fatos recentes. T r i n t a dias antes d a consulta s u r g i r a m dores nas regiões fronto-temporais, pulsáteis, que p e r m a n e c i a m por v á r i a s horas. Quinze dias antes d a consulta, notou d i l a t a c ã o dos vasos temporais superficiais, que se t o r n a r a m dolorosos ao toque e à p a l p a c ã o . H a 7 dias notou a u m e n t o de volume das parótidas sentindo dores nas articulações t e m p o r o - m a n d i b u l a r e s q u a n d o a b r i a a boca ou m a s t i g a v a . N e g a v a episódios de artrite m a s referia dores musculares difusas ocasionais. Exame físico — P r e s s ã o arterial 120x80mm H g ; freqüência c a r d í a c a lOObpm; t e m p e r a t u r a 36.4.°C. P r e s e n ç a de nodulos nas regiões fronto-temporais. A p a l p a ç ã o das artérias temporais superficiais d e s e n c a n d e a v a dor; estas artérias e s t a v a m espessadas e tortuosas, com pulso presente. A s g l á n d u l a s parótidas

(2)

e s u b - l i n g u a i s e s t a v a m a u m e n t a d a s de v o l u m e e indolores à p a l p a c ã o . O e x a m e do pescoço, tórax, coração, a b d o m e m , extremidades e articulações foi normal. N o r m a l a a u s c u l t a d a c a b e ç a e do pescoço. Exame neurológico — Idéias despressivas sem sinais sugestivos de demência o r g â n i c a . N e r v o s cranianos normais. F o r ç a m u s c u l a r , tono e coordenação normais. N o r m a i s as sensibilidades dolorosa, táctil, v i b r a t ó r i a , de posição s e g m e n t a r e estereognosia. N i s t a g m o optocinético n o r m a l . M a r c h a n o r m a l . Reflexos profundos normais; ausência de reflexos patológicos. Exames complementares — H e m o g l o b i n a 14,5gr/100ml; hematócrito 45%: 7900 leucocitos por m m3

(eosinófilos

1%, basófilos 2%, linfócitos 10%, monócitos 9%, bastonetes 11%, segmentados 6 7 % ) ; p l a q u e t a s normais. E x a m e p a r c i a l de u r i n a : traeos de proteinas e r a r a s hemácias por campo. N o s a n g u e : creatinina 0,8mg/100ml; u r é i a 32mg/100ml; a m i l a s e 60 unidades Somogyi; V H S 60mm la h o r a e 79mm n a 2.* h o r a ; mucoproteínas l l , 3 1 m g de tirosinayiOOml; proteína C r e a t i v a + + + de precipitado. P e s q u i s a de células L . E . neg a t i v a . R e a ç ã o do latex n e neg a t i v a . Eletroforese: proteínas totais 5,80negr/100ml; a l b ú m i n a 2,45gr/100ml; g l o b u l i n a a l f a 1 0,47 g r / 1 0 0 m l ; g l o b u l i n a a l f a 2 l,08gr/100ml; g l o -b u l i n a -beta 0,88gr/100; g l o -b u l i n a g a m a 0,92gr,/100ml. R a d i o g r a f i a s do crânio e tórax normais. E l e t r o c a r d i o g r a m a n o r m a l . A biopsia d a a r t é r i a temporal superficial esquerda * mostrou tecido m u s c u l a r estriado e conjuntivo fibroso; nas paredes d a a r t é r i a e n a adventicia existiam focos de necrose e infiltrados inflamatorios (linfócitos, histiócitos e plasmócitos) e, ocasionalmente, células gigantes m u l t i n u c l e a d a s . A s lu-zes arteriais freqüentemente e s t a v a m o b l i t e r a d a s por fibrina e elementos figurados. A túnica elástica interna a p r e s e n t a v a - s e espessada, descontínua, ocasionalmente duplicada e e n v o l v i d a pelo processo i n f l a m a t o r i o ( F i g . 1 ) .

Foi iniciada a terapêutica com P r e d n i s o n a 4 0 m g / d l a , acido acetilsalicilico e dia-zepínicos. E m 5 dias a cefaléia cessou c o m p l e t a m e n t e e as g l â n d u l a s s a l i v a r e s v o l t a r a m a o n o r m a l , tendo desaparecido as dores nas articulações temporo-mandibuiares. O estado m e n t a l melhorou, desaparecendo a melancolia; o h u m o r melhorou, bem como o apetite. D e s a p a r e c e u a insônia. E m seguimentos ulteriores, o V H S foi p a r a 25mm n a l a h o r a e 60mm na segunda. A s mucoproteínas b a i x a r a m p a r a 9,7 m g tirosina 100ml e a proteína C r e a t i v a tornou-se n e g a t i v a . Os nodulos subcutáneos e vasos entumescidos d e s a p a r e c e r a m , bem como a dor à p a l p a c ã o .

Dois meses após recebemos informações dos f a m i l i a r e s d e q u e o paciente e s t a v a apresentando "certas idéias fixas, pensando que ficaria paralitico", sendo sugerido internamente e m hospital psiquiátrico, o q u e foi recusado. Doze dias a p ó s fomos informados q u e o paciente h a v i a se suicidado por a f o g a m e n t o . N e c r o p s i a não foi r e a l i z a d a .

C O M E N T A R I O S

Em 1932, Horton e c o l .

1 0

descreveram a arterite temporal,

correlacio-nando os achados clínicos com os histopato lógicos (inflamação granuloma tosa das

túnicas média e intima, fragmentação da lâmina interna, ocasional presença

de células gigantes e obliteração esparsa do lumem dos vasos). N o

entan-tanto, em outras revisões foi verificado que as células gigantes estavam

ausen-tes, apresentando-se a entidade como uma arterite inespecífica

6

.

Além das manifestações citadas por Horton e col., foram sendo relatados

envolvimentos de outras artérias, tais como aorta e seus ramos, coronarias,

ilíacas e renais

X 1

>

1 2

.

1 3

.

1 4

.

(3)
(4)

Recentemente a arterite temporal foi correlacionada com a polimialgia

reumática devido à grande incidência das duas condições no mesmo

indi-víduo

5

. A polimialgia reumática é uma entidade que ocorre a partir da

5.* década, caracterizando-se por dores musculares agudas, enrigecimento das

articulações, com dor à mobilização, aumento da velocidade de

eritrossedimen-tação, sendo admitido que a base anatômica da entidade seja constituída por

arterite muscular difusa. Apesar do grande número de casos estudados,

ainda não há conclusão definitiva quanto à etiología da arterite temporal.

No momento ela é considerada doença autoimunitária, sendo comumente

re-lacionada entre as doenças do colágeno

1 5

.

Não conseguimos encontrar na literatura referência a envolvimento de

glândulas salivares nesta entidade, como o nosso paciente apresentou. P o

-demos inferir por comparação com as outras doenças do colágeno que estaria

se desenvolvendo uma síndrome de Sjõgreen. N o entanto, a pronta

admi-nistração de corticoesteróides interrompeu a evolução natural.

A partir de 1957, com a introdução terapêutica de A C T H e

corticoeste-róides

3

no tratamento da arterite temporal, o curso natural da doença foi

mudado, apesar de ser uma entidade auto-limitada e esta tem sido a sua

terapêutica até os dias atuais.

Não temos condições para avaliar até onde a terapêutica teve implicação

no desenlace fatal do nosso caso. N o entanto, a síndrome depressiva

apa-rentemente faz parte do quadro clínico, sendo que, na maioria das vezes,

precede a sintomatologia dolorosa

2

. Esta depressão estava presente no nosso

paciente, evidenciada tanto pelo conteúdo de seus pensamentos, bem como

pelos equivalentes orgânicos da mesma, sendo de estranhar que não tenha

havido melhora do quadro psiquiátrico, como relatam os trabalhos publicados

anteriormente

x

>

6

. Não encontramos referência na literatura com respeito ao

suicídio.

No Brasil, encontramos relatos em 1949, por Arnaldo Marques e c o l .

7

.

A seguir em 1957, Ackerman e col.

8

descreveram 5 casos com sintomatologia

típica de arterite temporal, sendo comprovado o diagnóstico mediante biopsia

em dois pacientes. Em 1968 Wolosker e col.

9

estudaram outro caso,

apre-sentando revisão bibliográfica.

No presente caso, devem ser realçados o aumento de glândulas salivares

e a severidade da síndrome depressiva que levou o paciente ao suicídio. Estes

fatos não foram assinalados nos trabalhos que pudemos compulsar. Para

concluir, acreditamos que todo paciente com idade superior a 50 anos, cuja

doença inicie com cefaléia ou no qual cefaléias pré-existentes sofram

altera-ções em sua apresentação clínica, justifica investigação no que tange a

doen-ças inflamatorias do colágeno.

R E S U M O

(5)

superficial mostrou aspecto típico de arterite, com células gigantes mono¬

nucleadas. A cefalalgia e o aumento de volume das glândulas salivares

re-grediram mediante a administração de corticoesteróides.

S U M M A R Y

Temporal arteritis associated with salivary glands enlargement and

depressive syndrome: a case report

A case of temporal arteritis associated with depressive syndrome and

enlargement of salivary glands is reported. Biopsy of the superficial

tempo-ral artery showed arteritis with multinucleated giant cells. After

corticos-teroid therapy the headache and the enlargement of the salivary gland

improv-ed rapidly.

R E F E R Ê N C I A S

1. A N D R E W S , J. M . — G i a n t - c e l l ( t e m p o r a l a r t e r i t i s ) , a disease w i t h v a r i a b l e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s . N e u r o l o g y ( M i n n e a p o l i s ) 16:963, 1966.

2 . K N O R R I N G , J. V . ; E R M A , M . & L I N D S T R O M , B . — T h e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f t e m p o r a l a r t e r i t i s . A c t a M e d . S c a n d i n a v i c a 179:691, 1966.

3 . B I R K H E A D , N . C.; W A G E N E R , H . P . & S H I C K , R . M . — T r e a t m e n t o f t e m -p o r a l a r t e r i t i s w i t h a d r e n a l c o r t i c o s t e r o i d s . J . A . M . A . , 163:821, 1957. 4 . H O L L E N H O R S T , R . W . ; B R O W N , J. R . ; W A G E N E R , H . P . & S H I C K , R . M . —

N e u r o l o g i c a s p e c t s o f t e m p o r a l a r t e r i t i s . N e u r o l o g y ( M i n n e a p o l i s ) 10:490, 1960. 5 . H A M I L T O N , C. R . ; S H E L L E Y , W . M . & T U M U L T Y , P . A . — G i a n t c e l l a r t e r i t i s

i n c l u d i n g t e m p o r a l a r t e r i t i s and p o l y m i a l g i a r h e u m a t i c a . M e d i c i n e 5 0 : 1 , 1971. 6. P A U L L E Y , J. W . & H U G H S , J. P . — G i a n t c e l l a r t e r i t i s o r a r t e r i t i s o f t h e a g e d .

B r i t . M e d . J. 2:1562, 1960.

7 . M A R Q U E S . A . ; M O R A I S , J. & V I L A N O V A . N . — O s í n d r o m o c l í n i c o d a a r t e r i t e t e m p o r a l d e H o r t o n . B r a s i l M é d . ( R i o de J a n e i r o ) 63:255, 1949.

8 . A C K E R M A N . A . ; B A R R E T O N E T O & N I E M E Y E R , P . — A r t e r i t e de c é l u l a s g i g a n t e s . M e d . C i r u r g i a e F a r m . ( R i o de J a n e i r o ) n.o 252:117, 1957.

9 . W O L O S K E R , M . ; K A U F M A N , P . ; M U R A C O , B . ; W A I M A N N , J. T . & L E Ã O L . E . P . — A r t e r i t e t e m p o r a l . R e v . H o s p . C l í n i c a s F a c . M e d . U n i v . S ã o P a u l o 23:267, 1968.

1 0 . H O R T O N , B . T . ; M A G A T H , T . B . & B R O W N , C. E . — U n d e s c r i b e d f o r m o f a r t e r i t i s o f t e m p o r a l v e s s e l s . P r o c . S t a f f M e e t . M a y o C l i n . 7:700, 1932.

1 1 . G I L M O U R , J. R . — G i a n t - c e l l c h r o n i c a r t e r i t i s . J. P a t h & B a c t . 53:263, 1941.

12. C O O K E , W . T . ; C L O A K E , P . C. P . ; G O V A N , A . D . T . & C O L B E C K . J. C. — T e m p o r a l a r t e r i t i s : a g e n e r a l i z e d v a s c u l a r d i s e a s e . Q u a r t . J. M e d . 15:47, 1946.

13. C A R D E L L , B . S. & H A N L E Y , T . — A f a t a l c a s e o f g i a n t - c e l l o r t e m p o r a l a r t e r i t i s . J. P a t h . & B a c t . 63:587, 1951.

14. H E P T I N S T A L L , R . H . ; P O R T E R , K . A . & M A R K L E Y , H . — G i a n t - c e l l ( t e m p o r a l ) a r t e r i t i s . J. P a t h . & B a c t . 67:507, 1954.

15. P O L A S K I , N . ; P O L A S K I , S.; M O G E N H E I N , H . & A B R A M , N . R . — G i a n t - c e l l a r t e r i t i s . J. A . M . A . 191:341, 1965.

Referências

Documentos relacionados

0 Se da aplicação do novo regime resultava uma pena concreta mais baixa, mas o procedimento não está ainda prescrito e do regime anterior resultava uma

Para realizar a validação final da implementação, foi utilizada uma estrutura com 3000 átomos que foi disponibilizada por Vink (VINK; BARKEMA, 2002), sendo formada por 1000 átomos

The matrikine N-acetylated proline-glycine-proline induces premature senescence of nucleus pulposus cells via CXCR1- dependent ROS accumulation and DNA damage and reinforces

*Letras minúsculas diferentes na mesma linha indicam diferença estatística entre os tempos de assamento para a mesma condição de vapor e temperatura; **Letras maiúsculas diferentes

A comunicação tem papel fundamental que edifica os relacionamentos internos e externos, colaborando e sendo essencial para toda e qualquer ação da

· 5.2 Perigos especiais decorrentes da substância ou mistura Não existe mais nenhuma informação relevante disponível.. · 5.3 Recomendações para o pessoal de combate

Os analistas estimam que a Zona Euro tenha contraído 1% no 4.ºtrimestre, mas depois de na semana passada ter sido revelada uma expansão surpreendente na Alemanha e em Espanha e

O objetivo principal deste trabalho foi verificar a influência do desgaste de flanco máximo (VB Bmax ), do ângulo de saída da ferramenta de corte em relação à peça - θ ,