Uso de medicamentos entre crianças de 0-14 anos: estudo de base populacional .

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Medication

use

among

children

0-14

years

old:

population

baseline

study

夽

Maria

J.B.

Cruz

a,∗

,

Lays

F.N.

Dourado

a

,

Emerson

C. Bodevan

b

,

Renata

A. Andrade

a

_e

_Delba

_F.

_Santos

a

a_Faculdade_de_Ciências_Biológicas_e_da_Saúde,_Universidade_Federal_dos_Vales_do_{Jequitinhonha}_e_Mucuri_(UFVJM),_Diamantina, MG,Brasil

b_Faculdade_de_Ciências_Exatas_e_{Tecnológicas,}_Universidade_Federal_dos_Vales_do_{Jequitinhonha}_e_Mucuri_(UFVJM),_Diamantina, MG,Brasil

Recebidoem29dejaneirode2014;aceitoem28demarçode2014

KEYWORDS

Children; Adolescent; Druguse; Self-medication; Pharmacoepidemiology; Nursing

Abstract

Objective: Determinetheprevalenceofmedicationuseinchildrenandadolescentsin20

muni-cipalitiesofValedoJequitinhonha,MinasGerais-Brazil,showingthemaingroupsandvariables

thatmayhaveinfluenceduse.

Methods: Descriptivepopulation-based survey sampleof555interviews, selectedby simple

randomclustersamplingof137censustracts.Inclusioncriteriawereage≤14years,mandatory

interviewwiththelegalguardians,andregardlessofhavingreceivedmedications.Regardingthe

usagepattern,participantsweredividedintotwogroups:consumptionandnon-consumption

ofdrugs.Adescriptiveanalysisofthevariablesandtestsofassociationwereperformed.

Results: Theprevalenceofdrugconsumptionwas56.57%,and42.43%showednoconsumption.

Theuseofmedicinalplantswas72.9%fordrugusersand74.3%fornon-users.Thehealth

conditi-onsforconsumptionwerecough,commoncold,flu,nasalcongestionorbronchospasm(49.7%),

fever(5.4%),headache(5.4%),diarrhea, indigestion,andabdominalcolic(6.7%).In casesof

self-medication,30.57%ofthedrugsweregivenbythemother,and69.42%wereprescription

drugs.Self-medicationwasprevalent usingparacetamol(30.2%),dipyrone(20.8%),andcold

medicine(18.8%).Therewasincreaseduseofanalgesics/antipyretics,followedbyrespiratory

medications,systemicantibiotics,histamineH1antagonists,andvitamins/antianemics.

Conclusions: Theprevalenceofdrugsuseinchildrenwashigh,indicatingtheneedfor

formu-latingeducationalprogramsaimingattheawarenessofcaregiversregardingrationaluse.

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.03.004

夽 _Como_citar_este_artigo:_Cruz_MJ,_Dourado_LF,_Bodevan_EC,_Andrade_RA,_Santos_DF._Medication_use_among_children_0-14_years_old:_population

baselinestudy.JPediatr(RioJ).2014;90:608---15.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:mariaenfermagem@yahoo.com.br(M.J.B.Cruz).

(2)

PALAVRAS-CHAVE

Crianc¸as; Adolescentes; Usode

medicamentos; Automedicac¸ão; Farmacoepidemiologia; Enfermagem

Usodemedicamentosentrecrianc¸asde0-14anos:estudodebasepopulacional

Resumo

Objetivo: Determinaraprevalênciadoconsumodemedicamentoemcrianc¸aseadolescentes

de20municípiosdoValedoJequitinhonha,MinasGerais-Brasil,mostrandoosprincipaisgrupos

evariáveisquepossamterinfluenciadoouso.

Métodos: Estudo descritivo tipo inquérito populacional domiciliar, amostra constituída por

555entrevistasselecionadasdemaneiraaleatóriasimplespormeiodeamostragempor

conglo-meradode137setorescensitários.Oscritériosdeinclusãoforamidade≤14anos,entrevista

obrigatória com os responsáveis legais, independente de terem consumido medicamento.

Quanto ao padrãode usoosparticipantes foramdivididos emdoisgrupos consomem enão

consomem medicamentos. Realizada análise descritiva das variáveis e aplicados testes de

associac¸ão.

Resultados: Aprevalênciadeconsumodemedicamentosfoi56,57%eonãoconsumo42,43%.

Ousodeplantasmedicinaisfoide72,9%paraoconsumodemedicamentoe74,3%paraonão

consumo.Assituac¸õesdesaúdeparaoconsumoforamtosse,resfriadocomum,gripe,

conges-tãonasaloubroncospasmo(49,7%);febre(5,4%);cefaléia(5,4%);diarréia,‘‘mádigestão’’e

cólica abdominal(6,7%).Naautomedicac¸ão,30,57%dosmedicamentosforamindicadospela

mãe,e69,42%de prescric¸ões médicas.Destaca-senaautomedicac¸ãoousodeparacetamol

(30,2%),dipirona(20,8%)eantigripais(18,8%).Eummaiorusodeanalgésicos/antipiréticos,

seguidodoaparelhorespiratório,antibióticossistêmicos,antagonistasH1dahistaminae

vita-minas/antianêmicos.

Conclusões: A prevalência do consumo de medicamentos na populac¸ão infantil foi alta,

indicando a necessidade de formulac¸ão de programas educativos visando principalmente à

conscientizac¸ãodoscuidadoressobreousoracional.

reservados.

Introduc

¸ão

Os principais usuários dos serviços de saúde nos países em desenvolvimento são as crianças, e o seu padrão de adoecimento se reflete no consumo de medicamentos.1 Tal consumo, por sua vez, pode ser excessivo por automedicação,umapráticamuitodifundidanoBrasil, indu-zida pela mídia e realizada sem a indicação e a receita médica. No Brasil, cerca de 80 milhões de pessoas são adeptasdaautomedicaçãoeoriscodessapráticaestá cor-relacionadocomograudeinstruçãoeinformaçãosobreos medicamentos,bemcomocomaacessibilidadedosmesmos aosistemadesaúde.2

Nessesentido,algunsautoresrecomendamatenção espe-cial aos medicamentos utilizados em crianças diante das incertezasquantoàeficáciaesegurança,devidoàescassez de ensaios clínicos por motivos éticos, legais e econômi-cos,limitandooconhecimentosobreosefeitosdosmesmos noorganismo.3,4_No_caso_das_crianc_¸as,_a_prática_do_uso_de medicamentoé baseada principalmente em estrapolações e adaptações do uso em adulto, nas informações obti-das de raros estudos observacionais e no consenso entre especialistas.5

Ainda que escassos em paísesem desenvolvimento, os estudosdebase populacionalsão necessáriospara avaliar ousodemedicamentosemcrianc¸as.6,7_Estudo_realizado_no Brasil mostra umaprevalência de 56%, o que indica con-sumoelevadonapopulac¸ãoinfantil,apontandoparaouso

expressivodaquelescomrestriçõesdeindicaçãoedefaixa etária,principalmenteparamenoresdedoisanos.8_Diante doexposto,érecomendávelaelaboraçãodeumalista espe-cíficademedicamentosessenciaissegundoasnecessidades dascrianças,comoobjetivodepromoverousoracional.9

Com o intuitode realizarcontribuiçõesnestaárea,foi realizadoumestudo epidemiológico debase populacional emcriançasdezeroa14anosresidentesemáreasurbanas doValedoJequitinhonha,situadanaregiãonortedeMinas Gerais,noBrasil.Oobjetivofoiidentificaraprevalênciae opadrãode usoe consumo demedicamento comousem prescrição,mostrandoosprincipaisgruposetiposde medi-camentosempregadosealgumasvariáveisquepossamter influenciadoesseuso.

Métodos

(3)

A partir da estimativa de uma proporção populacio-nalde41,4%deautomedicaçãoemcriança,10 _estipulou-se o número calculado para a constituição da amostra de 672entrevistasdomiciliaresparaaszonasurbanasdecada cidade(erroaceitávelde5%paraumaamostrainfinita).Para estecálculoforamutilizadosnúmerosdocensodemográfico doInstituto Brasileiro deGeografia e Estatística (IBGE),11 quemostraumtotalaproximadode88.936indivíduoscom idade ≤ 14anos em 20municípios do Consórcio Intermu-nicipaldeSaúdedoAltoJequitinhonha,Diamantina,Minas Gerais.

EmrelaçãoaoÍndicedeDesenvolvimentoHumano(IDH)18 dos municípios estudados, cinco possuem entre 0,558 a 0,582;14entre0,616a0,682;eum0,716,refletindoos indi-cadoresdeeducação,habitação,saúde,trabalho,rendae vulnerabilidade.

Os domicílios foram selecionados de maneira aleató-ria simples por meio de amostragem por conglomerado, utilizando-secomounidadedereferência137setores censi-táriosurbanosparaumaamostrade672domicíliosdefinidos peloIBGE(2010).11_Todavia,_optou-se_por_sortear_um_maior número de setores, devido à possibilidade de não se encontraronúmeromínimodeindivíduosestipulados, prin-cipalmente em setores centrais (casa comerciais) e de bairrosantigoscommoradoresidosos.Paracadasetor sor-teadofoiimpressoummapadoIBGE(2010),11_permitindo_a entrevistadoraencontrá-lonocampoelocomover-senele, seguindoumasistemática pré-estabelecida paraaselec¸ão dosdomicílios.

Os dados foram coletados por quatro entrevistadores treinados em estudo-piloto para a validac¸ão da coleta empregando um questionário estruturado com perguntas abertasefechadas.Nosdomicílioscommaisdeumacrianc¸a, foirealizadoapenasumquestionário,sendooindivíduo sele-cionadoporsorteio,comousodeumatabeladenúmeros aleatórios.

Avariáveldependentefoiconsumo demedicamentose osparticipantesforamdivididosemdoisgruposdeestudo: consome medicamento e não consome medicamento; e também automedicação, quando o consumo de medica-mento decorreu de orientação leiga; ou por prescrição médica, quando o consumo de medicamento decorreude consulta e prescrição médica para a afecção que moti-vouoseuuso.Osmedicamentosutilizadosforamdivididos em grupos e subgrupos de acordo com a última versão daClassificação Anatômica Terapêutica Química (ATC) da OMS.12 _Foram_considerados_dois_grupos_de_variáveis explo-ratórias: a sociodemográfica e a da utilização de serviço de saúde (público ou privado). Como indicadores socioe-conômicosforamconsiderados:asituaçãodeocupaçãodos responsáveis(empregadooudesempregado/aposentado);a renda familiar em salário mínimo vigente à época; e os critériosdaAssociaçãoBrasileiradeEmpresas e Pesquisas (ABEP),consideradoumamedidadepotencialehábitode consumo.13

Paraaanálisedosdados,foiinicialmenterealizadauma análise descritiva da variável dependente e das variáveis exploratórias, sendo posteriormente aplicados testes de associac¸ão(Qui-quadradodePearsoneoexatodeFisher). Asanálisesforamprocessadasutilizandoosprogramas esta-tísticosEpi-Infoversão7.0(CDC/WHO,Atlanta,GE,EUA);R versão2.12.2.14

0 2 4 6 8 10 12 14

Idade (anos)

Consome Não consome

Figura1 Representac¸ãográficadosgruposdecrianc¸ase

ado-lescentes que consumiram medicamento nos últimos 15 dias

préviosàentrevistadomiciliar,deacordocomaidade---

Muni-cípiosdoValedoJequitinhonha(MG),Brasil,2014.

Os dados estão representadossem boxand whiskerplots;em

cadaretângulo(boxplot),aslinhashorizontaisinferiores,

inter-mediáriasesuperioresrepresentamo1◦_quartil_(percentil_25),

mediana (percentil 50) e 3◦ _quartil _(percentil _75),

respecti-vamente. Os limites inferior e superior das linhas verticais

representam o menor e maior valor observado,

respectiva-mente.p=0,88(provaUdeMann-Whitney).

OprojetodoestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticaem PesquisadaUFVJM(parecer044/11). Apopulac¸ão partici-pantefoiinformadadafinalidadedoestudo,sendoassinado otermodeconsentimentopeloresponsável.

Resultados

O estudo incluiu 672 indivíduos, sendo que 117 (17,41%) foram perdas e recusas, resultando em 555 entrevistas. As entrevistas validadas seguiram um padrão similar de distribuição nos quatro meses de estudo, nos 20 muni-cípios (138,5±34,6 entrevistas/semana). A idade média dos indivíduos que consumiram medicamento foi de dois a sete anos (de38,9%) e sete a14 anos (43,9%)naqueles queutilizarammedicamentossegundoaprescriçãomédica eautomedicação(fig.1).

Considerandoousodemedicaçõesnosúltimos15dias, a prevalência de consumo foi de 56,57%, não havendo diferençaestatísticasignificativacomparando-seas20 cida-des(testedoQui-quadrado;p=0,5).Quantoaoconsumode plantasmedicinais,entreascriançasqueconsomemenão consomemmedicamentofoide72,9%e 74,3%, respectiva-mente(tabela1).

(4)

Tabela1 Distribuic¸ãodevariáveissociodemográficasedeconsumoenãoconsumodemedicamentosnos15 diaspréviosà

entrevistadomiciliar---MunicípiosdoValedoJequitinhonha(MG),Brasil,2014

Consumo Nãoconsumo

Característicasdapopulac¸ão N=314 N=241 Valorp

Faixaetária

<2 17,2 14,9

2-7 38,9 41,1

7-14 43,9 44,0 0,74a

Sexo

Feminino 48,1 46,5

Masculino 51,9 53,5 0,77a

Rendafamiliaremsaláriosmíninos

≤1 43,3 38,2

1-3 37,9 45,2

3-5 9,2 10,8

≥5 9,6 5,8 0,14a

Estadodeocupac¸ãodoresponsável

Empregado 79,6 81,3

Nãoempregado/aposentado 20,4 18,7 0,69a

CritérioBrasildeClassificac¸ãoEconômica(ABEP)

E 1,9 0,8

D 16,2 15,8

C2 30,9 33,2

C1 29,9 27,4

B2 17,2 16,2 0,68b

B1 2,9 5,4

A2 1,0 1,2

Acessoaservic¸osdesaúde

Público 79,9 81,7

Privado 19,7 17,4

Nãorespondeu 0,3 0,8 0,58a

Usodeplantamedicinal

Sim 72,9 74,3

Não 26,8 24,9

Nãorespondeu 0,3 0,8 0,72a

ABEP,Associac¸ãoBrasileiradeEmpresasdePesquisas. a _Teste_{Qui-quadrado.}

b _Teste_exato_de_Fisher_.

faixasetárias, sexo,renda familiare acessoa servic¸osde saúde(tabela2).

As principais situaçõesdesaúdeque motivaramo con-sumoforam:tosse,resfriadocomum,gripe,congestãonasal ou broncoespasmo (49,7%); febre (5,4%); cefaleia (5,4%); diarreia, ‘‘má digestão’’ e cólica abdominal (6,7%). Na automedicação,30,57%dosmedicamentosforamindicados pelamãe,e69,42%decorreramdautilizaçãodeprescrições médicas.

De acordo com a tabela 3, o número de medicamen-tosconsumidosfoiproporcionalmente maiornapopulac¸ão querecebeumedicamentosseguindoaprescric¸ãomédica. Observou-se, também, uma frequência do uso de anal-gésicos/antipiréticos, seguido de aparelho respiratório, antibióticos sistêmicos, antagonistas H1da histamina e, por fim, vitaminas/antianêmicos. O consumo de anal-gésico/antipirético foi mais elevado nos usuários de

automedicação, enquanto que os demais foram por prescriçãomédica.Quantoaosprincípiosativos, destacam--se as altas frequências do uso de paracetamol (30,2%), dipirona(20,8%) e antigripais(18,8%) nosindivíduos auto-medicados, e naqueles seguindo a prescrição médica de antagonista H1dahistamina (31,3%), amoxicilina (21,1%), sulfatoferroso(11,5%)eibuprofeno(9,2%).(tabelas1---3e

fig.1).

Discussão

(5)

Tabela2 Distribuic¸ãodasvariáveissociodemográficasedeacessoaservic¸odesaúde,considerandoousodomedicamento

porautomedicac¸ãoeprescric¸ãonosúltimos15diaspréviosàentrevistadomiciliar---MunicípiosdoValedoJequitinhonha(MG),

Brasil,2014

Automedicac¸ão Prescric¸ãomédica

Característicasdapopulac¸ão N=96% N=218% Valorp

Faixaetária

<2 16,7 17,4

2-7 43,7 36,7

7-14 39,6 45,9 0,48a

Sexo

Feminino 44,8 49,5

Masculino 55,2 50,5 0,51a

Rendafamiliaremsaláriosmíninos

≤1 45,9 42,2

1-3 33,3 39,9

3-5 8,3 9,6

≥5 12,5 8,3 0,50a

Estadodeocupac¸ãodoresponsável

Empregado 80,2 79,4

Nãoempregado/aposentado 19,8 20,6 0,98a

CritérioBrasildeClassificac¸ãoEconômica(ABEP)

E 1,0 2,3

D 22,9 13,3

C2 30,2 31,2

C1 28,1 30,7 0,03b

B2 10,4 20,2

B1 6,3 1,4

A2 1,0 0,9

Acessoaservic¸osdesaúde

Público 76,8 81,7

Privado 23,2 18,3 0,41a

ABEP,Associac¸ãoBrasileiradeEmpresasdePesquisas. a_Teste_{Qui-quadrado.}

b _Teste_exato_de_Fisher.

utilizadosemoutrosestudosdevidoàheterogeneidade difi-cultama comparac¸ão dos dados, visto que a faixaetária investigadae o período recordatóriotêm grande variac¸ão nos diferentestrabalhos, bem como a origemdo uso dos medicamentos.

Enquanto alguns estudos investigaram o uso de medi-camentos por indicação médica,3 _outros _avaliaram _o _uso porautomedicação.7,15_Algumas_{características}_da_amostra desteestudoprecisamserlevadasemcontanacomparação comdadosdaliteratura,umavez queascondições socio-econômicassãodeterminantesconhecidosdo consumode medicamentos.16,17 _Portanto, _ao _interpretar _esses _dados, deve-se considerarque a população estudada é residente emumagrandeáreageográficadonorte deMinasGerais, poucoheterogênea em termos econômicos, nãoincluindo estratosmaisprivilegiadosdasociedadenoqueserefereà renda,educaçãoeacessoaserviçosdesaúde.

Nopresenteestudo,asvariáveisrelacionadasàs carac-terísticas sociodemográficas e econômicas das crianc¸as e seus responsáveis não apresentaram associac¸ão com o consumodemedicamento,estasprovavelmenteestão asso-ciadasà baixa renda familiar mensal, considerando como

determinante de consumo de medicamento17 _quando _a renda eraigual ouinferior atrês salários mínimos, e que consumiam 1,3 vezes mais medicamentos do que aquelas com renda igual ouacimade três salários mínimos.Além disso,aamostrafoirestritaàáreaurbanados20municípios queapresentamumbaixoIDH,comrendafamiliaracrescida doprogramaBolsaFamíliadoGovernoFederaleatendidas peloservic¸opúblicodesaúde.18

(6)

Tabela3 Principaismedicamentosencontradosnasfarmáciasdomiciliaresdeacordocomosgruposesubgruposdaclassificac¸ão

AnatômicaTerapêuticaQuímica(ATC/OMS)eospadrõesdeusonos15diaspréviosàentrevistadomiciliar---MunicípiosdoVale

doJequitinhonha(MG),Brasil,2014

Automedicac¸ão Prescric¸ãomédica

Medicamento CódigoATC N=96% N=218% Valorpa

Analgésicos/antitérmicos N02 49,0 33,5

Paracetamol 30,2 25,2

Dipirona 20,8 13,3

Ácidoacetilsalicílico 3,1 0,6

Anti-inflamatóriosnãohormonais M01A 10,4 12,4 0,76a

Ibuprofeno 7,3 9,2

Nimesulida 2,1 2,8

Diclofenaco 1,0 0,9

Ac¸ãosobreoaparelhorespiratório R 20,8 22,0 0,93a

Antigripais 18,8 12,4

Berotec 1,0 6,0

B2-agonistaadrenérgico 1,0 5,0

Antibióticosistêmico J01 11,5 30,9 <0,001a

Amoxicilina 7,3 21,1

Bactrim 2,1 2,8

Cefalexina 1,0 5,5

Azitromicina 1,0 2,3

Ac¸ãosobreotratogastrintestinal A 3,1 2,3 0,70b

Antiespasmódico 2,1 1,8

Dimeticona 1,0 0,5

Vitaminas/antianêmicos A11/B03 3,1 11,5 0,03a

Sulfatoferroso 3,1 11,5

Antiparasitários/antielmínticos P01/P02 3,1 5,5 0,57b

Albendazol 2,1 3,7

Mebendazol 1,1 1,8

AntagonistasH1dahistaminaparausosistêmico R06 19,8 31,2 0,052a

a _Teste_{Qui-quadrado.} b _Teste_exato_de_Fisher.

Osanalgésicos/antitérmicossãofrequentemente utiliza-dosemcrianças,provavelmentedevidoaofatodeafebre serumamanifestaçãocomum,bemcomoàbanalizaçãodo empregodessacategoriademedicamentospelavendalivre. Emboramedicamentoscomoparacetamoledipironasejam analgésicose antipiréticosrelativamentesegurosparauso emcrianças,respeitandoasdosesadequadas,ousocrônico eabusivodevesercoibido.21

Oparacetamoleoibuprofenoestãonalistade medica-mentospara infância daOrganização Mundialde Saúde.22 A segurança dadipirona, analgésico/antitérmico debaixo custoe integrantedalistademedicamentos doPrograma FarmáciaPopular,temsidoquestionadaemváriaspartesdo mundo.ResultadosdoLatinstudy,estudodecaso-controle multicêntrico realizado em sete locais do Brasil, dois na ArgentinaeoutronoMéxico,apontamparabaixaincidência de anemia aplástica (1,6 casos por 1 milhão de habitan-tes/ano)eausênciadeassociaçãocomdipirona.23

Entre osmedicamentos comaçãonotratorespiratório, osmaisutilizadosforamosanti-histamínicos,fármacospara tosseeexpectoranteseaspreparaçõesnasais.Diversas revi-sõessistemáticastêmreveladoquenãoexistemevidências suficientesdequeestesmedicamentosapresentam benefí-ciosuperioraoplacebonotratamentodesintomasgerados porinfecçõesrespiratóriasdasviasáreassuperiores,como

congestãonasalerinorreiaassociadosaresfriadocomum,24 etosseaguda.25

Emboraalgunsdosmedicamentosparaotrato respirató-rio,comodexclorfeniramina,eaassociaçãobronfeniramina efenilefrinasejamcontraindicadosparacriançasmenores dedoisanos,verificamosquecercade17,18%dasque usa-ramesses medicamentos estavamnestafaixa etária.8,26,27 Além dos efeitos adversos intrínsecos de cada substância ativa,existem outrosfatores que podemtorná-los poten-cialmente perigosos para esse grupo etário, incluindo a interpretaçãoincorretadadoseoudointervaloentredoses, ouso de medidasinadequadas dedosificação,ou aindaa administração simultâneade vários medicamentos,com o intuitodeobtermaioralíviodossintomas.8,22

Destacamosaindaousoexpressivodonimesulidae diclo-fenacoemcrianc¸as commenosdeumanodeidade,faixa etáriaparaoqualomedicamentoécontraindicado.A eficá-ciaeaseguranc¸adestefármacoparausoempediatrianão estãoestabelecidas.8,27

(7)

segurose/ou naturaispelos pais,que os administram aos seusfilhoscomousemciênciadomédico.28 _Os_resultados destetrabalhomostramaimportância deumestudopara compreenderosaspectospsicológicosesocioculturaisque explicamosmotivospelosquaisospaissentem-se estimu-ladosaadotaressesrecursosparaamenizar odesconforto dosseusfilhos.

Os antibióticos representam o segundo subgrupo mais utilizadopelaamostrainvestigada.Emdiversosestudos,1,4 osantibióticos aparecem na lista dos medicamentos mais utilizadosporcrianças,principalmentenaquelescom medi-camentosprescritos.8 _Sabe-se _que _as_principais _infecc_¸ões deviasrespiratóriassão asresponsáveisporgrande parte deprescriçõesambulatoriaisdeantimicrobianos,revelando ousoprevistodeantibióticos.29_Dentre_os_{antibióticos}_mais estudados,aamoxicilinafoiomaisutilizadopelascrianças, resultado similarao verificado poroutros investigadores.8 Aamoxicilinaécitadaemdiretrizesinternacionaiscomo pri-meiraescolhadetratamentoparaasinfecçõesmaiscomuns dainfância,comoaotitemédiaaguda,faringoamigdalitee sinusite.1

Todososmedicamentosutilizadosparaotratamentode crianças devem ser submetidos ao processo de licencia-mentoparaasseguraraqualidade,asegurançaeaeficácia nessa faixa etária. Os quatro medicamentos mais usados na amostra analisada (paracetamol, amoxicilina, dipirona eibuprofeno)possuem umaboadocumentaçãoparaouso pediátrico,embora aindicaçãonãosejarecomendada em algumasfaixasetárias.8,26,27_Por_outro_lado,_os medicamen-tosparaotratorespiratórioapresentampoucasevidências de eficácia, conforme discutido anteriormente. Um dos aspectosmaisimportantesa serconsiderado na avaliação dasevidências disponíveisem pediatriaé como lidarcom as questões éticas de proteção da criança na realização deensaiosclínicoscontrolados.Pordefinição,estessempre envolvemalgum grau deriscoque, napediatria,deveser assumidopelospais,frenteapotenciaisbenefíciosquenão serãoimediatamenteusufruídospelosseusprópriosfilhos.

Apesardosbenefíciosqueaindústriafarmacêutica pro-porcionanodesenvolvimentodemedicamentoparaadultos, éimportanteenfatizarqueamotivaçãoeconômicanãose destacaparaodeusopediátrico.Oreduzidomercadodos medicamentos em Pediatria, comparativamente a outros gruposetários,comoosadultoseosidosos,alémdas dificul-dadesinerentesàrealizaçãodeensaiosclínicosemcrianças, tornaodesenvolvimentodestespoucoatrativoparaa indús-triafarmacêutica.30_No_entanto,_como_proposto_por_Coelho etal.,aadoçãodeumalistaespecíficademedicamentos essenciaispoderáfazer parte de umapolítica abrangente paraestimular o desenvolvimentoe produção de medica-mentosparaascriançasnopaís.9

Algumaslimitaçõesdopresenteestudo devemser con-sideradas.O inquéritodomiciliar está sujeitoa viesespor partedosentrevistadoresedosentrevistados,osquaisnem sempre são passíveis de controle. O período em que foi realizada a coleta de dados,abril a julho de 2013, coin-cidiucomaestaçãoinvernonaregião,quandoaumentoua incidênciadeviroseseinfecçõesrespiratórias,podendoter contribuídoparaoconsumomaiselevadodealgumasclasses terapêuticascomo,porexemplo,analgésicos,antitérmicos, antibióticos, antitussígenos, expectorantes, mucolíticos e antiasmáticos.26

Napresente pesquisa, para padronização dacoleta de dados,foramadotadosalgunsprocedimentospara minimi-zar o viés de memória, incluindo o período recordatório de 15dias paraavaliar autilização demedicamentos nas criançasesolicitaçãodaapresentaçãodaembalageme/ou receitadosmedicamentosconsumidos.

Aprevalênciaencontradanopresenteestudocorrobora osresultados daliteratura,queindicam consumo elevado demedicamentosnapopulac¸ãoinfantil.Éimportante tam-bémcompreenderqueoconsumodemedicamentoparece estarcondicionadoàbaixarenda,comacessogarantidopelo poderpúblico.

Alémdisso, ascrianças dezeroa14anos deidade,de modogeral,estãoemumafasedavidaem queos proble-masdesaúdequejustifiquemoempregodemedicamentos devemconsiderarasrestriçõesdeindicaçãoefaixaetária. Ousodemedicamentos,alémdeserumindicadorde pro-blemasdesaúde,refletetambémasdesigualdadessociais, deficiênciasequalidadesdosistemadesaúde,aregulação demedicamentosdopaís,aeducaçãomédica,hábitos cul-turais,composiçãodomercadofarmacêutico,entreoutros fatores.

Arealidadeepidemiológicadoconsumode medicamen-tos deveser consideradapelos profissionais e gestores de saúde para aformulação de programas educativos. Neste sentido,oprocessodetrabalhodaenfermageminiciacoma prescriçãodemedicamentosnaatençãoprimária,podendo envolver estudos de farmacoepidemiologia e farmacovi-gilância para conhecer o perfil de consumo, produzindo conhecimentos que possibilitam intervençõesque visam à promoçãodousoracionaldemedicamentos.

Financiamento

Fundac¸ãodeAmparoàPesquisadoEstadodeMinasGerais (FAPEMG-Processon◦_{CDS-APQ-02522-11).}

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Aos entrevistadores (Alex, Lays e Guilherme), àsfamílias entrevistadaseàProfa_._Dra_._Delba.

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