REVISTA
PAULISTA
DE
PEDIATRIA
www.rpped.com.br
ARTIGO
DE
REVISÃO
Efeitos
da
obesidade
sobre
os
volumes
e
as
capacidades
pulmonares
em
crianc
¸as
e
adolescentes:
uma
revisão
sistemática
Aline
Dill
Winck
a,
João
Paulo
Heinzmann-Filho
b,∗,
Rafaela
Borges
Soares
b,
Juliana
Severo
da
Silva
b,
Cristhiele
Taís
Woszezenki
be
Letiane
Bueno
Zanatta
caUniversidadedeCaxiasdoSul(UCS),CaxiasdoSul,RS,Brasil
bPontifíciaUniversidadeCatólicadoRioGrandedoSul(PUC-RS),PortoAlegre,RS,Brasil cInstitutoCenecistadeEnsinoSuperiordeSantoÂngelo(Iesa),SantoÂngelo,RS,Brasil
Recebidoem4denovembrode2015;aceitoem28defevereirode2016 DisponívelnaInternetem31demarc¸ode2016
PALAVRAS-CHAVE
Testesdefunc¸ão pulmonar;
Medidasdevolume pulmonar;
Pletismografiatotal; Obesidade;
Pediatria
Resumo
Objetivo: Avaliarosefeitosdaobesidadesobreosvolumeseascapacidadespulmonaresem
crianc¸aseadolescentes.
Fontesdedados: Trata-sedeuma revisãosistemática, atravésdasbasesde dadosPubmed,
Lilacs,SciELOePEDro,pormeiodasseguintespalavras-chave:Plethysmography,WholeBody
ORLungVolumeMeasurements ORTotal LungCapacity ORFunctionalResidualCapacity OR
ResidualVolumeANDObesity.Foramselecionadosestudosobservacionaisouensaiosclínicosque
avaliaramosefeitosdaobesidadesobreosvolumeseascapacidadespulmonaresemcrianc¸ase
adolescentes(0a18anos),semqualqueroutradoenc¸aassociada,nosidiomasinglês,português
eespanhol.AqualidademetodológicafoiavaliadaatravésdaAgencyforHealthcareResearch
andQuality.
Síntesedosdados: Dos1.030artigos,apenasquatroforamincluídosnestarevisão.Osestudos
totalizaram548participantes,compredomíniodosexomasculinoetamanhoamostralentre45
e327indivíduos;100%dosestudosavaliaramoestadonutricionalatravésdoIMC(escore-z)e50%
informaramosdadosdacircunferênciaabdominal.Todosdemonstraramqueaobesidadecausa
efeitos negativossobreos volumes eascapacidades pulmonares, causa reduc¸ão,
principal-mente,dacapacidaderesidualfuncionalem75%dosestudos,dovolumedereservaexpiratório
em50%edovolumeresidualem25%.Aqualidademetodológicavariouentremoderadaealta,
com75%dosestudosclassificadoscomaltaqualidademetodológica.
DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.rppede.2016.03.013 ∗Autorparacorrespondência.
E-mail:joaopauloheinzmann@hotmail.com(J.P.Heinzmann-Filho).
Conclusões: Aobesidadecausaefeitosdeletériossobreosvolumeseascapacidadespulmonares
em crianc¸as eadolescentes, comreduc¸ãoprincipalmente dacapacidade residualfuncional,
volumedereservaexpiratórioevolumeresidual.
©2016SociedadedePediatriadeS˜aoPaulo. PublicadoporElsevier EditoraLtda.Este ´eum
artigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
KEYWORDS
Lungfunctiontests; Lungvolume measurements; Total
plethysmography; Obesity;
Pediatrics
Effectsofobesityonlungvolumeandcapacityinchildrenandadolescents: asystematicreview
Abstract
Objective: Toassesstheeffectsofobesityonlungvolumeandcapacityinchildrenand adoles-cents.
Datasource:This is a systematic review, carried out in Pubmed, Lilacs, Scielo and PEDro
databases,usingthefollowingKeywords:Plethysmography;WholeBodyORLungVolume
Mea-surementsORTotalLungCapacityORFunctionalResidualCapacityORResidualVolumeAND
Obesity. Observationalstudies orclinical trialsthatassessed theeffects ofobesityonlung
volume andcapacity inchildren andadolescents(0-18 years)withoutany otherassociated
disease;inEnglish;PortugueseandSpanish languageswere selected.Methodologicalquality
wasassessedbytheAgencyforHealthcareResearchandQuality.
Datasynthesis: Of the 1,030 articles, only four were included in the review. The studies
amountedto548participants,predominantlymales,withsamplesizerangingfrom45to327
individuals.100%ofthestudiesevaluatednutritionalstatusthroughBMI(z-score)and50.0%
reportedthedata onabdominalcircumference.Alldemonstrated thatobesity causes
nega-tive effectsonlung volumeand capacity,causing areductionmainlyinfunctionalresidual
capacity in 75.0% of the studies; in the expiratory reserve volume in 50.0% and in the
residual volume in 25.0%.The methodological quality ranged from moderateto high,with
75.0%ofthestudiesclassifiedashavinghighmethodologicalquality.
Conclusions: Obesitycausesdeleteriouseffectsonlungvolumeandcapacityinchildren and
adolescents, mainly by reducing functional residual capacity, expiratory reserve volume
andresidualvolume.
©2016SociedadedePediatriadeS˜aoPaulo.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisanopen
accessarticleundertheCCBYlicense(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Introduc
¸ão
A obesidade infantil é, atualmente, um importante pro-blemadesaúdepúblicaeaumentaemritmoalarmantena populac¸ão mundial, o que inclui a populac¸ão brasileira.1
Estima-se que 150 milhões de adultos e 15 milhões de crianc¸assejamobesos.2Recentemente,dados
epidemioló-gicosindicam queaprevalênciadeobesidadenosEstados Unidos encontra-se em torno de 17% e afeta cerca de 12,7milhõesdecrianc¸aseadolescentes.3NoBrasil,alguns
estudosdemonstramqueaprevalênciadaobesidadevaria entre2,4-19,2%eafetandomaisasregiõesSuleSudestedo país.4
DeacordocomaOrganizac¸ãoMundialdeSaúde,a obe-sidade podeser definida como uma condic¸ão anormal de gorduraouexcessodetecidoadiposo,queocasiona prejuí-zosàsaúdedoindivíduo.1Algumassituac¸õesoucondic¸ões
clínicasparecemestarassociadasaoseudesenvolvimento, como sedentarismo, asma,diabetes, hipertensão arterial, doenc¸ascardiovasculareserespiratórias.Dentreessas,o sis-temarespiratório merece umaatenc¸ão especial,umavez queoexcessodepesoacarretaalterac¸õesdiretasna mecâ-nicaventilatória.1,5,6
Nas últimas décadas, estudos prévios sugerem que a obesidade causa uma importante mudanc¸a no sistema
respiratório, resulta em prejuízos no sincronismo tóraco--abdominal.7Oaumentodopesocorporalacarretalimitac¸ão
damobilidadediafragmáticaereduc¸ãodomovimento cos-tal,comcomprometimentonastrocasgasosaspulmonarese nocontroledopadrãorespiratório.7---10Alémdisso,oexcesso
detecidoadiposoestáassociado ao aumentodecitocinas e mediadoresinflamatórios, o que poderiaalterar asvias aéreaspulmonaresdessessujeitosecolaborarparao desen-volvimentodehiper-reatividadebrônquica.11
Alémdasalterac¸õesacimacitadas,apesquisa notema apontaparaapresenc¸adealterac¸õesimportantesnafunc¸ão pulmonardecrianc¸aseadolescentescomexcessodetecido adiposo,incluindoareduc¸ãodovolumeexpiratórioforc¸ado no primeiro segundo (VEF1), da capacidade vital forc¸ada
(CVF)edofluxoexpiratórioforc¸adoentre25e75%daCVF (FEF25-75%).12,13Umarevisãosistemáticapublicadaem201214
evidenciou,pormeiodeumaanálisecríticadecinco estu-dos, que a obesidade leva a prejuízos principalmente no VEF1eaCVF.Noentanto,talestudoavaliouapenasos
efei-tos do peso corporal sobre as variáveis espirométricas.14
Levando em conta que o teste de espirometria investiga demaneiradiretaosparâmetrosdeobstruc¸ãopulmonare queofatorobesidadeparece comprometermaiso padrão restritivo,1,5 destaca-se a importância de investigar, por
corpóreasobreosvolumeseascapacidadespulmonaresna populac¸ãoinfantil.Alémdisso,atéomomento,os resulta-dossãocontraditóriosnoquetangeaoimpactodaobesidade sobreessesdesfechospulmonaresemamostrasjovens.15
Portanto,considerandoocrescimentodaprevalênciade obesidadenapopulac¸ãoinfantil,osprejuízosdessacondic¸ão crônica sobre a mecânica ventilatória e as informac¸ões conflitantes sobre o impacto do excesso de peso sobre os volumes pulmonares, sente-se a necessidade de se obter mais informac¸ões sobre o tema. Assim, o objetivo desta revisão foi avaliar os efeitos da obesidade sobre os volumes e as capacidades pulmonares em crianc¸as e adolescentes.
Método
O estudo consiste em uma revisão sistemática feita por meiodepesquisanosbancosdedadosPubmed,Lilacs, Sci-ELOePEDro.Foramselecionadosestudosobservacionaisou ensaiosclínicos,nosidiomasinglês,português eespanhol, semfiltroquantoàidadeeaoanodepublicac¸ãodosartigos. Operíododaselec¸ãodosestudosfoidesetembroaoutubro de2015.
A busca usada para a selec¸ão dos artigos foi baseada emseispalavras-chave,associadascomdescritores boolea-nos.Usou-seaseguinteestratégia:Plethysmography,Whole
BodyORLungVolumeMeasurementsORTotalLungCapacity
ORFunctionalResidualCapacity ORResidual VolumeAND
Obesity.Essesdescritoresdeveriamconstar,pelomenos,no
título,noresumoounaspalavras-chave.
Foram usados como critérios de inclusão estudos que avaliaram a func¸ão pulmonar por meio da pletismografia corporal em crianc¸as e adolescentes com obesidade (0 a 18 anos). A obesidade foi definida como índice de massa corporal(IMC)comvaloresdeescore-z>+2oupercentil≥97. Emcontrapartida,foramexcluídosestudosderevisão, rela-tos de caso, artigos que não avaliaram os volumes e as capacidadespulmonaresatravésdapletismografiacorporal, estudosque avaliaram a func¸ão respiratória por meiode outrosmétodos deavaliac¸ãoouque nãonormalizaram os resultadosdefunc¸ãopulmonar(pletismografiacorporal)em escore-z,percentualdoprevisto ouaquelesque não com-pararamosresultadoscomumgrupocontrole.Osestudos que avaliarama faixa etáriaadulta ou quenão incluíram somentecrianc¸aseadolescentes,tambémforamexcluídos. Alémdisso,excluíram-seosestudoscomsujeitosportadores dealgumaoutradoenc¸acrônica.
Após identificar os descritores no título, resumo e/ou palavras-chave,osartigosselecionadospassaramporleitura dosresumos(abstracts)paraavaliaraadequac¸ãoquantoaos critériosdeelegibilidade.Osestudosqueapresentaramos critériospredeterminadostiveramotextocompleto adqui-ridoparaanálisedetalhadaeextrac¸ãodosdados.Abuscae aanálisedosartigos,deacordo comaestratégiadescrita anteriormente, foram conduzidas de forma independente pordoisavaliadoreseasdivergênciasforamresolvidascom umterceiroavaliador,porconsenso.
Foramregistradasasseguintescaracterísticasdos estu-dos:nomedoprimeiroautor,anodepublicac¸ãodoestudo, país (origem) da coleta de dados, faixa etária, tamanho amostral, índice de massa corporal (IMC), circunferência
abdominal, equipamento pletismográfico, metodologia usada, forma de apresentac¸ão dos dados (escore-z, per-centual do previsto ou litros), variáveis pletismográficas avaliadas [volume de reserva expiratório (VRE), volume de reserva inspiratório (VRI), volume residual(VR), capa-cidade residual funcional (CRF), capacidade vital (CV), capacidade inspiratória (CI) e capacidade pulmonar total (CPT)],testespulmonaresextras,principaisresultados ple-tismográficoseosresultadosadicionais.
A qualidade metodológica foi analisada por dois ava-liadores, qualquer problema de divergência eraresolvido por consenso. Usou-se uma escala apropriada para estu-dos observacionais da Agency for Health Care Research
and Quality (AHRQ).16 Esse instrumento avalia nove itens
relacionados à questão do estudo, aspectos metodoló-gicos, coerência dos resultados, discussão e patrocínio. O somatório final de cada item avaliado totaliza uma pontuac¸ãode100,osestudossãoclassificadoscomodebaixa (<50pontos),moderada(50-66pontos)ealta(>66pontos) qualidademetodológica.
Resultados
Foramencontrados1.030 artigos,808 noPubmed, 218no Lilacs,dois noSciELOe doisnoPEDro. Desses, 199foram excluídosporestar repetidosnasbasesdedadosusadase 827pelofatodenãopreencheremoscritériosde elegibili-dade desta revisão.Assim,foram incluídos apenasquatro estudos que avaliaram os efeitos da obesidade sobre os volumes e ascapacidadespulmonaresem crianc¸as e ado-lescentes por meio da pletismografiacorporal. A figura 1 apresenta o fluxograma em relac¸ão ao total de artigos encontrados nas bases de dados usadas e os motivos de exclusãodosestudos.
Os artigos selecionados totalizaram uma amostra de 548 participantes, com predomínio de 296 (54%) do sexo masculino. O tamanho amostral dos estudos apresentou grandediversidade,varioude45até327sujeitos.Aidade dos participantes selecionados nos estudos variou de 6 a 18,9 anos. Todosavaliaram o IMC pormeio doescore-ze dois(50,0%) informaramosdados dacircunferência abdo-minal.Dosquatrosestudos,doisforamfeitosnocontinente asiático,umnoamericanoeumnoeuropeu(tabela1).
Emrelac¸ãoàscaracterísticas dosequipamentos usados para a mensurac¸ão dos volumes e das capacidades pul-monarespormeiodapletismografiacorporal,três (75,0%) estudosusaramequipamentosdamarcaSensorMedicse ape-nasumaplicouuminstrumentodamarcaJaeger.Dototalde estudos,três(75%)seguiramasrecomendac¸õesdas diretri-zesinternacionais,enquantoumnãorelatouametodologia usada para obter os dados pulmonares. Todos os estudos incluídosnormalizaramosachadosdosvolumesedas capa-cidades pulmonares por meio do percentual do previsto, apesar de um(25,0%) avaliar algumas variáveis pletismo-gráficas em valores absolutos (litros). Além disso, todos mensuraram as variáveisespirométricas e 50% mediram a difusãodomonóxidodecarbono(DLCO).
Pubmed (n=808)
Identifica
ç
ão
Incluídos
Cr
itér
ios de elegibilidade
Lilacs (n=218)
Total de estudos (n=1.030)
Estudos repetidos excluídos (n=199)
Estudos excluídos (n=827) Estudos avaliados
(n=831) Motivos de exclusão 298 estudos em adultos 225 não avaliaram volumes
189 doenças associadas
75 revisões 26 estudos experimentais
10 relatos de caso
4 sem acesso ao artigo
Estudos incluidos (n=4)
Scielo (n=2)
PEDro (n=2)
Figura1 Fluxogramadototaldeartigosencontradosnasbasesdedados.
Tabela1 Identificac¸ãoecaracterísticasdosestudosincluídosnessarevisão
Primeiroautor Ano País Faixaetária
(anos)
Tamanho amostral
IMC(escore-z) Circunferência
abdominal
Davidsonetal.17 2014 Canadá 6-17 327 2,18±0,41 NC
vandeGriendtetal.18 2012 Holanda 8,5-18,9 112 3,38±0,40(2,50-4,62) 122,2±15,7
Lietal.19 2003 China 7-18 64 2,42(2,13-2,66) NC
Kongkiattikuletal.20 2015 Tailândia 8,6-17,3 45 3,2±0,5(1,9-4,6) 99,1±10,4(81-134)
IMC,índicedemassacorporal;NC,nãoconstaainformac¸ão.
CRFem75%dosestudos,doVREem50%edoVRem25%.De maneirageral,osestudostambémtestaramassociac¸õesdas variáveisventilatóriascomdesfechosrelacionadosà obesi-dade,incluindooIMC,circunferênciadacintura,índicede massagordaerazãocintura-estatura(tabela2).
Por fim, quanto à qualidade metodológica dos artigos selecionados (tabela 3), o escore médio foi de 71 pon-tos, com uma variac¸ão entre 63 e 83. Desses, um (25%) estudoobteveumapontuac¸ãocompatívelàmoderada qua-lidade metodológica e três (75%) com alta qualidade, de acordo com a escala de AHRQ. Os fatores que baixa-ram a pontuac¸ão da qualidade dos estudos selecionados foram relativos a alguns itens referentes à populac¸ão do estudo,àcomparac¸ãodossujeitos,àmensurac¸ãodos des-fechos,àanáliseestatística,àdiscussãodosdadosequanto às informac¸ões sobre patrocínio e/ou financiamento do estudo. Cabe destacar que, dos quatro estudos, apenas
umapresentoujustificativaparaotamanhoamostral,bem como relatou as informac¸ões quanto ao cegamento nas avaliac¸ões dos resultados. Além disso, apenas dois estu-dosrelataramapoiooufinanciamentodapesquisa,nenhum calculou o poder da análise e também como foram tra-tadas possíveis variáveis confundidoras e os vieses dos resultados.
Discussão
Na presente revisão, foram identificados quatro estudos, amaioria de alta qualidade metodológica, que avaliaram osefeitos da obesidade sobre os volumes e as capacida-despulmonaresemcrianc¸aseadolescentes.17---20Osachados
Tabela2 Característicaseprincipaisresultadosdosestudosincluídosnessarevisão
Tipode
equi-pamento
Metodologia usada
Apresentac¸ão
dosdados
Variáveis pletismográ-ficas
Testes pulmonares extras
Principais
resultados
ple-tismográficos
Resultadosadicionais
SensorMedics
620017
American Thoracic Society (ATS)
%do previstoe emlitros*
CPT,CV*, CRF*,VRE*, VR*
Espirometria DLCO
Reduc¸ãomédia de0,44daCRF, 0,22doVRE e0,20doVR
Reduc¸ãodoVEF1/CVF
(p<0,001).
Relac¸ãolinearpositiva entreoIMCeaCVF (p<0,001)eaDLCO (p=0,015)
Relac¸ãolinearnegativa entreoIMCeaCRF (p<0,001),VRE (p<0,001),VR
(p<0,001)eoVEF1/CVF
(p<0,001). Jaeger
Viasys18
NC %do
previsto
CPT,VRE, CV
Espirometria Reduc¸ãomédia de14,3% doVRE
Aumentode2,91% (p=0,002)doVEF1,
3,08%(p=0,001)daCVF, 2,27%(p=0,001)da CPT,14,8%(p<0,001) doVREapósreduc¸ão dopesocorporal. Correlac¸õesnegativas doaumentodoVRE comoIMC(r=---0,27; p=0,01)eaCC (r=---0,34;p=0,002). SensorMedics
620019
British Thoracic Society
%do previsto
CPT,VR, CRF
Espirometria DLCO
Reduc¸ãomédia de7%daCRF
Reduc¸ãode23,5%da DLCO.Correlac¸ões negativascoma gorduracorporal subtotaledotronco, respectivamentede: CRF(r=---0,367;p<0,01; r=---0,337;p<0,01),VR (r=---0,298;p<0,05; r=---0,290;p<0,05),CPT (r=---0,268;p<0,05; r=---0,264;p<0,05). SensorMedics
620020
European Respiratory Society (ERS)
%do previsto
CPT,CRF,VR Espirometria Reduc¸ãomédia de33,1%da CRF
Correlac¸õesnegativas daCRFcomoIMC (r=---0,32;p=0,03), razãocintura-estatura (r=---0,32;p=0,02),%de gorduracorporal (r=---0,32;p=0,03),%de gorduranotroco (r=---0,32;p=0,04)eo IMG(r=---0,36;p=0,02).
%,percentual;CV,capacidadevital;CPT,capacidadepulmonartotal;CRF,capacidaderesidualfuncional;VR,volumeresidual,VRE, volumedereservaexpiratório;VEF1,volumeexpiratórioforcadonoprimeirosegundo;CVF,capacidadevitalforc¸ada;DLCO,difusãodo
monóxidodecarbono;CC,circunferênciadacintura;IMG,índicedemassagorda;NC,nãoconstaainformac¸ão.
indicaram efeitos negativos do excesso de peso corporal sobreessesdesfechospulmonares.
Estudos feitos em indivíduos obesos sem comorbidades associadas indicam que o aumento do tecido adiposo na região do tórax e do abdome causa elevac¸ão da pressão
intra-abdominal,comconsequentereduc¸ãoda complacên-ciapulmonaremobilidadedaparedetorácica.14,15
Tabela3 Avaliac¸ãodaqualidademetodológicadosincluídosnessarevisãosistemática
Critériosavaliados Pontuac¸ãode
referência
Davidson
etal.17
vandeGriendt etal.18
Lietal.19 Kongkiattikul etal.20
Perguntadoestudo 2 2 2 2 2
Populac¸ãodoestudo 8 5 5 5 8
Comparabilidadedos
indivíduosparaosestudos
observacionais
22 16 14 11 11
Exposic¸ãoouintervenc¸ão 11 11 11 11 11
Medidasderesultados 20 20 15 15 15
Análiseestatística 19 12 9 7 7
Resultados 8 8 8 8 8
Discussão 5 4 3 4 4
Financiamentoepatrocínio 5 5 0 0 5
Escoretotal 100 83 67 63 71
abdomee comprometemtambémo aumentododiâmetro torácico através da movimentac¸ão das costelas. Alguns achados sugerem que o aumento da massa corpórea está associado com a elevac¸ão da resistência elástica e com a diminuic¸ão da distensibilidade das estruturas extrapulmonares.15,21
Em situac¸ões fisiológicas normais, a CRF é o ponto de equilíbriodasretrac¸õeselásticasentreopulmãoeaparede torácica.22Assim,considerandoqueaCRFéasomatóriado
VR e do VRE, qualquer mudanc¸a nessas variáveis ventila-tórias implica alterac¸ões desse pontode equilíbrio,como evidenciado por Davidson et al.17 As alterac¸ões no fole
pulmonar causam reduc¸ão dos volumes pulmonares, com consequenteinstalac¸ãodeumpadrãorestritivo.23,24
Kong-kiattikul et al.20 relataram ainda que a reduc¸ão da CRF
levaaaumentodaresistênciaaérea,daresistênciavascular periféricaecomprometeaventilac¸ãoalveolar.Alémdisso, dadossugeremqueessasalterac¸õesfisiológicasaumentamo riscodeatelectasiasehipoxemiaemindivíduosobesos.20,25
Uma revisão sistemática feitana populac¸ão obesaadulta também evidenciou reduc¸ão das mesmas variáveis pletis-mográficas,comadic¸ãodaCPTedaCV.15
Metadedosestudosincluídosfoiconduzidonocontinente asiático,19,20seguidodoamericanoeeuropeu.17,18Atéo
pre-sente momento,não foi encontrado estudo na populac¸ão brasileira infantil que objetivasse avaliar a influência da obesidadesobreosvolumese ascapacidadespulmonares. Talvez essa carência de informac¸ões em âmbito nacional deva-seaofatodequeexistempoucospletismógrafos cor-poraisnopaís,aoelevadocustodoequipamentoe,também, àmaiordificuldadeparaobtenc¸ãodeumtestesatisfatório na amostrainfantil.26 Amaioria dos estudosusou
equipa-mentosdamarcaSensorMedics17,19,20etodosnormalizaram
osresultadosdosvolumespulmonarespormeiodo percen-tualdoprevisto,17---20emboraumestudonãotenharelatado
aequac¸ãousada.18
Do total deestudosincluídos, três seguiramas diretri-zesinternacionaisparaapletismografiacorporal,incluindo a American Thoracic Society, European Respiratory Soci-ety e a British Thoracic Society.17,19,20 De maneira geral,
asmetodologiasusadas parecemincluir asmesmas mano-brasventilatóriasparaobtenc¸ãodosvolumesecapacidade
pulmonar,oquecontribuiparaumamaiorvalidadeexterna dosresultadosencontrados.
Recentemente,umarevisãosistemáticaevidenciou efei-tos negativos da obesidade infantil sobre as variáveis espirométricas,indicoureduc¸ãodoVEF1,CVFedarelac¸ão
VEF1/CVF. No entanto, tal estudo não investigou os
efei-tosdofatorobesidadesobreosvolumese ascapacidades pulmonares.14 Levando em conta que a obesidade pode
ser considerada uma doenc¸a com padrão restritivo,1,5 os
dadosaquiapresentadosadicionaminformac¸ões importan-tes sobre o impacto da doenc¸a no sistema respiratório infantil, em comparac¸ão com o estudo publicado em 2012.14Espera-sequefuturaspesquisas,principalmenteem
nívelnacional, sejamdesenvolvidasparaavaliarosefeitos dessacondic¸ãocrônicasobreosistemapulmonar.Contudo, destaca-se a importância de novos estudosestratificarem suasfaixasetárias (crianc¸ase adolescentes),para investi-garapossívelinfluênciadoestadomaturacionalsobreesses desfechos.Além disso, torna-seessencial a divisão desses sujeitosquantoaosdiferentesgrausdaobesidade,jáquena presenterevisãonãofoipossívelavaliarainfluênciadesses fatores.
Apesar de ser possível avaliar a massa corporal de crianc¸as e adolescentes por meio dediversos métodos, a quantificac¸ão do IMC destaca-se por ser uma ferramenta simples e de baixo custo.27 Sabe-se que a normalizac¸ão
através do percentil ou do escore-z é essencial para umamelhoravaliac¸ãodo estadonutricional dapopulac¸ão infantil.27,28 Todososestudosincluídosnestarevisão
avali-aramoIMCatravésdoescore-z,oqueestádeacordocom asrecomendac¸õespediátricas.27,28Desses,doisestudos17,20
demonstraraminfluêncianegativadoIMCsobreaCRF,VRE e o VR por meio de testes de correlac¸ões e de modelos deregressão.Essesresultadossugeremquequantomaiora composic¸ãocorporal,menoressãoosvolumeseas capacida-despulmonares.Alémdisso,estudospréviosdemonstraram umacorrelac¸ão negativa entre o IMC e as variáveis espi-rométricas, incluindo o VEF1, CVF, FEF25-75% e a relac¸ão
doVEF1/CVF.10,17,20,29 Tais achados corroboram a hipótese
demonstraram que a reduc¸ão do peso corporal está relacionadacomganhos significativosdoVEF1,CVF,CPT e
doVRE,indicaqueareduc¸ãodoIMCcolaboraparao aumen-tosdessesdesfechos.Osautoresjustificamessesresultados devidoaofatodequeareduc¸ãodopesocorporalaumenta oespac¸odocompartimento torácicoe melhoraa compla-cênciapulmonar, facilita, assim,a mecânica ventilatória. A correlac¸ão entreo aumento do VRE e a diminuic¸ão da circunferênciadacinturaapoiaessajustificativa.18
Estudosanteriorestêmobservadoassociac¸ãosignificativa entrefatoresderisco cardiovasculares e acircunferência dacinturaabdominal.30,31 Noperíododainfânciae
adoles-cência,oexcessodepesocorporalpodeestarrelacionado commudanc¸asmetabólicasrelevantes,taiscomo hiperten-sãoarterial,dislipidemiasehiperinsulinemia,oqueresulta na síndrome metabólica.32,33 Dados prévios indicam que
a relac¸ão entre a obesidade e a síndrome metabólica é aindamaisforte seaadiposidadeforlocalizadana região abdominal.34,35Nestarevisão,doisestudosavaliarama
cir-cunferência abdominal de seus participantes.18,20 Van de
Griendtetal.18 evidenciaramcorrelac¸ãonegativa entrea
reduc¸ãodacircunferênciadacinturaeoaumentodoVRE. Já Kongkiattikul et al.,20 além de demonstrar correlac¸ão
negativaentreacircunferênciadacinturaeaCRF, eviden-ciaram associac¸ão inversa entre a razãocintura-estatura, percentualdegorduracorporal eoíndice demassagorda comaCRF.Taisresultadosapoiamofatodequeoaumento dotecidoadiposo na região abdominalacarreta prejuízos diretosparaafunc¸ãopulmonardessesindivíduos.20 Outros
dados também demonstraram uma correlac¸ão inversa da razãocintura-estaturaeasvariáveisantropométricascom osvalorespulmonares.36Dentreosdoisestudosque
avalia-ramacircunferênciadacintura,odevandeGriendtetal.18
apresentouvaloresmédiosmaiselevados,emcomparac¸ão comodeKongkiattikuletal,20 o quepodeseratribuídoà
amostradoprimeiroterincluídoindivíduosdefaixaetária maiselevada(8,5-18,9anos)comobesidadegrave,compeso corporalentre52,3e192,2quilogramas.
Demaneirageral,aqualidadedosestudosselecionados foiconsideradaelevada,comvariac¸ãoentremoderada19 e
altaqualidademetodológica.17,18,20Paratalavaliac¸ão,
usou--se umaescala modificada para quantificac¸ão de estudos observacionais.16Essaescalatem-sedemonstradoadequada
para esse tipo de delineamento14 e avalia a questão de
pesquisa, a populac¸ão do estudo, a comparac¸ão dos par-ticipantes,asmedidasdeexposic¸ão,aanálise estatística, os resultados, a discussão e o financiamento.16 Os
estu-dos incluídos nesta revisão parecem apresentar algumas limitac¸ões,emboraacredite-sequetaisrestric¸õesnão influ-enciaramnaquestãodepesquisainvestigada,tendoemvista aboaqualidademetodológicaatingida.
Alguns fatores baixaram a pontuac¸ão da qualidade dos estudos, como ausência do cálculo amostral,17---19 o
poder da análise,17---19 as informac¸ões quanto ao
cega-mento na quantificac¸ão dos resultados,18---20 os cuidados
referentes às possíveis variáveis confundidoras17---20 e o
impacto dos vieses sobre os resultados encontrados.17---20
Comoamaioria dosestudosincluídos apresentou delinea-mentotransversal,17,19,20nenhumavaliouossujeitosporum
períododeseguimento,comexcec¸ãodoestudodevande Griendtetal.,18 queanalisouoefeitodeumprogramade
reduc¸ãodepeso sobreosparâmetrosdefunc¸ãopulmonar
em crianc¸as e adolescentes obesos. Além disso, nenhum estudoavaliouosefeitosdadoserespostaepoucosfizeram modelos ou análises multivariadas, testes de comparac¸ão múltipla17,18,20 e relataram financiamento ao estudo.17,20
Esses itens acima colaboram, de maneira direta, para a reduc¸ãodapontuac¸ãoobtidanosestudosavaliados.
Emresumo,osachadosdestarevisãodemonstramefeitos deletérios da obesidade sobre os volumes e as capacida-des pulmonaresem crianc¸as e adolescentes,comreduc¸ão principalmentedacapacidaderesidualfuncional,volumede reserva expiratório e volume residual. Os resultados res-saltam a necessidade da elaborac¸ão de medidas efetivas estratégicas no combate da obesidade infantil por meio de programas de intervenc¸ão, para evitar ou amenizar o impacto negativo da obesidade sobre a func¸ão pulmonar dessapopulac¸ão.
Financiamento
Oestudonãorecebeufinanciamento.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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