Alessandro Scala
Efeito da plataforma Switching sobre os tecidos peri-implantares. Estudo
experimental em cães.
Alessandro Scala
Efeito da plataforma Switching sobre os tecidos peri-implantares. Estudo experimental em cães.
Tese apresentada à Faculdade de
Odontologia do Câmpus de Araçatuba –
UNESP, para a obtenção do Grau de
“Doutor em Odontologia” – Área de
Concentração Implantodontia.
Orientador: Prof.Dro. Daniele Botticelli
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Serviço Técnico de Biblioteca e Documentação – FOA / UNESP
Scala, Alessandro.
S279e Efeito da plataforma Switching sobre os tecidos
peri-implantares. Estudo experimental em cães./ Alessandro Scala. - Araçatuba : [s.n.], 2011
64 f. : il. ; tab. + 1 CD-ROM
Tese (Doutorado) – Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Odontologia de Araçatuba
Orientador: Prof. Daniele Botticelli
1. Experimentação animal 2. Implantes dentários 3. Falha de restauração dentária 4. Prótese dentária fixada por implante
Black D7
DEDICATÓRIA
A minha esposa Lorena, sem a qual eu nunca teria realizado e concluído este curso, obrigado pela força transmitida para superar os momentos mais difíceis e pelo apoio incondicional sempre. Com o coração.
Aos meus pais Maria Vittoria e Giorgio, que sempre acreditaram em mim e me incentivaram na minha vida pessoal e profissional.
Ao meu irmão Alberto, uma presença sempre constante, mesmo quando distante fisicamente.
A GR A D ECI M EN TOS
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Ao meu orientador Prof. Dr. Daniele Botticelli, meu amigo e parceiro, com quem compartilhei as alegrias e dificuldades encontradas durante a realiazação desta etapa da minha vida. Agradeço pela paciência demonstrada durante todos esses anos.
Ao Prof. Dr. Wilson Roberto Poi por sua amizade e disposição em ajudar a resolver as intercorrências encontradas durante este estudo,fazendo-me sentir em “casa”, mesmo estando no Brasil.
Ao Prof. Dr. Idelmo Rangel Garcia Junior por sua ajuda sempre muito profissional e competente, e com capacidade de transmitir seus conhecimentos sobre ciência.
Prof.Dr. Américo de Oliveira, por sua amizade, companheirismo e disponibilidade em me aceitar para realização de trabalhos de pesquisa.
AGRADECIMENTOS
À FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARAÇATUBA – UNESP, sob
direção do Prof. Dr. Pedro Felício Estrada Bernabé e vice direção da Profª. Drª. Ana Maria Pires Soubhia, pela oportunidade de realização do curso de Doutorado.
Aos COORDENADORES DO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO da
Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP, Prof. Dra. Maria José Hitomi
Nagata e Prof. Dr. Idelmo Rangel Garcia Junior.
Ao Prof. Dr. Luiz Antonio Salata por sua colaboração no processamento histológico.
A Claudia Mizue Kanno e Prof. Dr.Roberta Okamoto pela colaboração nas
pesquisas experimentais.
A Flávia Priscila Pereira presença constante, amiga e colaboradora
insubstituível nas fases experimentais e finais deste estudo.
Ao Prof. Dr. Leandro de Carvalho Cardoso por sua amizade e colaboração.
Aos amigos do curso de doutorado em Implantodontia:Fabio Pantani, Enzo
de Santis, Fabio Rossi, Gabriele Baffone e Marco Caneva amigos com os quais
compartilhei momentos inesquecíveis.
Ao amigo Michael Schweikert Ardeche pela ajuda durante as fases experimentais deste trabalho.
Aos FUNCIONÁRIOS DA BIBLIOTECA: Cláudio, Fernando, Ivone, Junior,
Ao Gilmar, por sua contribuição inestimável no processamento histológico.
Aos FUNCIONÁRIOS DA PÓS-GRADUAÇÃO: Diogo, Marina e Valéria, pela
paciência, disponibilidade, alegria e admirável interesse em nos ajudar sempre.
A todos os colegas do mestrado e doutorado do Programa de Pós-Graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba- UNESP.
Aos estagiários do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada da
Faculdade de Odontologia de Araçatuba- UNESP.
A Cesare Bronzetti por sua colaboração que nos permitiu a realização de
nossas pesquisas experimentais em animais.
Aos Prof(s). Dr(s).da Disciplina de Clínica Integrada da FOA-UNESP:
Wilson Roberto Poi, Sônia Regina Panzarini Barioni, Celso KoogiSonoda,
Daniela Atili Brandini, Denise Pedrini Ostini, José Carlos Monteiro de Castro
pela amizade, harmonia de trabalho compartilhando conhecimentos e filosofias. Aos Prof(s). Dr(s).da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da FOA-UNESP: Alessandra Marcondes Aranega, Michel Saad Neto,
Osvaldo Magro Filho, Ana Paula Farnezi Bassi, Daniela Ponzoni.
À funcionária Cleide Lemes da Silva pelo carinho e alegria. Aos funcionários do Biotério: Camilo, Odair e João.
Epígrafe
Nella scienza il credito va all'uomo che convince il mondo, non all'uomo che ha per primo l'idea.
Resumo
SCALA, A. Efeito da plataforma Switching sobre os tecidos peri-implantares. Estudo experimental em cães [tese]. Araçatuba: Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual Paulista; 2011.
Objetivo: Avaliar a influência da plataforma Switching sobre a remodelação dos
tecidos peri-implantares.
Material e métodos: Em 6 cães labradores, foram extraídos os pré-molares e
primeiro molares inferiores bilateralmente. Após 3 meses de cicatrização, na região correpondente ao 1º molar, foi instalado um implante cônico em cada lado da mandíbula, com o ombro do mesmo posicionado ao nível da crista óssea alveolar vestibular. No lado direito da mandíbula, foi utilizado um pilar de diâmetro reduzido em relação à plataforma do implante, criando uma incompatibilidade de 0,85 milímetros (grupo teste), enquanto no lado esquerdo selecionou-se um pilar do mesmo diâmetro da plataforma do implante (grupo controle). Os retalhos foram suturados permitindo a cicatrização não-submersa. Após 4 meses, os animais foram eutanasiados para obtenção dos cortes histológicos para avaliação histométrica.
Resultados: Todos os implantes apresentaram-se completamente
controle em comparação ao grupo teste. No entanto, foi encontrada diferença estatisticamente significativa apenas na vestibular.
Conclusões: O presente estudo demonstrou diferenças nas dimensões dos
tecidos duros e moles peri-implantares (vestibular e proximal) como resultado da incompatibilidade do implante / pilar de 0,85 milímetros, quando o ombro do implante foi posicionado ao nível da crista óssea vestibular.
Palavras- chave: estudo animal, reparo ósseo, implantes orais, plataforma
Abstract
SCALA, A. Effect of plataform Switching on peri-implant tissues. An experimental study in dogs. [Thesis]. Araçatuba: UNESP - São Paulo State University; 2011.
Aim: to evaluate the effect of platform switching on the peri-implant tissue
remodeling.
Material & methods: Mandibular premolars and first molars of 6 Labrador dogs were extracted bilaterally. After 3 months of healing, 1 tapered implant was installed on each side of the mandibular molar region with the implant shoulder placed at the level of the alveolar buccal bony crest. On the right side of the mandible, an abutment of reduced diameter in relation to the platform of the implant was used creating a mismatch of 0.85mm (test), while an abutment of the same diameter of the implant platform was affixed in the left side of the mandible (control). The flaps were sutured to allow a non-submerged healing. After 4 months, the animals were sacrificed and ground sections were obtained for histometric assessment.
Results: All implants were completely osseointegrated. Bone levels were
Conclusions: The present study demonstrated differences in peri-implant (buccal and proximal) hard and soft tissue dimensions as a result of an implant/abutment mismatch of 0.85mm, when the implant shoulder was placed at the level of the buccal bony crest.
Key-Words: animal study, bone healing, oral implants, mismatching, platform
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1: Mensurações histológicas da localização dos tecidos moles em
relação ao ombro do implante (IS), após quatro meses de regeneração...55
Tabela 2 Mensurações histológicas dos tecidos duros em relação ao ombro do
LISTA DE SIGLAS
IS - ombro do implante (IS)
B - contato osso-implante mais coronal C - topo da crista óssea adjacente
LISTA DE SÍMBOLOS
mm – milímetros % – porcento μl – microlitro μm – micrômetro
μg - micrograma
ml - mililitro
g - grama
mm - milímetros
SUMÁRIO
Resumo 14
Abstract 17
1. Introdução 24
2. Material e métodos 29
3. Resultados 34
4. Discussão 37
5. Conclusão 42
6. Referências 44
7. Figuras 48
Introdução
Os implantes dentários quando expostos ao meio bucal podem gerar a remodelação do osso alveolar, alterando suas dimensões (Ericsson et al. 1995, Hermann et al. 2001). Tanto estudos experimentais (Abrahamsson et al. 1996) como clínicos (Broggini et al. 2003, 2006) demonstraram que na verdade, a remodelação óssea parecia ser resultado do "re-estabelecimento” do chamado "espaço biológico". A extensão da reabsorção óssea seguida da exposição de implantes ao meio bucal foi determinada variando entre 1,5 e 3 mm (Albrektsson et al. 1986, Manz 2000).
Recentemente, com o objetivo de reduzir a reabsorção da crista óssea, foi propagado um novo conceito denominado de “plataforma switching” (Lazzara& Porter 2006). Comparando-se implantes com pilares de mesmo diâmetro e de plataforma switching, nestas foram observadas clinicamente menores alterações verticais da crista óssea ao redor dos implantes (Vigolo&Givani 2009, Prosper et al. 2009, Canullo et al. 2009b). Recentemente, este conceito de “plataforma switching” foi analisado em uma revisão sistemática e de meta-análise e concluiu que o grau de reabsorção óssea marginal apresentou-se inversamente relacionado ao grau de incompatibilidade implante-pilar, o que também foi confirmado por estudos clínicos randomizados e controlados (Atieh et al. 2010; Canullo et al. 2010).
formado entre o pilar protético e a plataforma do implante (Lazzara& Porter 2006, Enkling et al. 2009)
PROPOSIÇÃO
M A TER I A L E
Material e Método
O protocolo de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética local de Pesquisa em Animal da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP.
Procedimentos clínicos
Para este estudo foram utilizados seis Cães Labradores (com aproximadamente 23 kg e idade média de aproximadamente 3 anos). Para a realização dos procedimentos cirúrgicos, os animais foram pré-anestesiados com Acepran® (0,05 mg / Kg Univet-Vetnil ®, São Paulo, Brasil), sedados com Zoletil® 10 mg / Kg (Virbac, EUA) e Xilazina® (1 mg / kg Cristália, São Paulo, Brasil) e complementado com Ketamina® (¼ da dose de 10 mg / Kg, Cristália, São Paulo, Brasil). Durante toda a cirurgia, os animais foram mantidos com perfusão intravenosa de soro fisiológico.
cicatrizadores de 4 mm de altura. No lado direito da mandíbula, foi utilizado um pilar de 3,8 mm de diâmetro, para obter uma incompatibilidade de 0,85 com a plataforma de 5,5 mm dos implantes (grupo teste; Figs 2b, c.), diferente do lado esquerdo, em que foi selecionado um pilar do mesmo diâmetro da plataforma do implante (5,5 mm) (grupo controle; Fig 3a). Os retalhos foram reposicionados para permitir o reparo não-submerso com suturas interrompidas com fio não-reabsorvível (Polimid ® 4-0, Suedew & Martina, Carrare Due, Padova, Itália). (Figs. 2d, 3b).
Após os procedimentos cirúrgicos, os animais receberam Ketoflex® 1% (0,02 ml / Kg, Cetoprofeno, Biofarm Química e Farmacêutica Ltda, Jaboticabal, São Paulo, Brasil) e Pentabiótico® (Fort Dodge Saúde Animal, Campinas, Brasil). Os animais foram mantidos em canis com livre acesso à água e à ração equilibrada e umedecida para cães. No pós-operatório, as feridas foram inspecionadas diariamente para detectar sinais clínicos de complicações, e limpeza dos parafusos de cicatrização. As suturas foram removidas após 2 semanas. Os animais foram eutanasiados quatro meses após a cirurgia através de overdose com tiopental® (CristáliaLtd., Campinas, Brasil) e, posteriormente, perfundidos com solução de formaldeído através das artérias carótidas.
Preparo histológico
sentido vestíbulo-lingual seguindo o longo eixo dos implantes, usando uma serra diamantada montada em uma máquina de corte de alta precisão (Microslice 2 ™, Ultratec, Santa Ana, CA, EUA). As porções remanescentes mesiais e distais dos blocos foram remontadas e cortadas perpendicularmente ao seccionamento vestíbulo-lingual. Foi obtido, no mínimo um corte de cada plano (vestibulo-lingual e mesio-distal). Posteriormente foram polidos e reduzidos a uma espessura de aproximadamente 50 μm. As lâminas foram coradas com Azul de Stevenel e vermelho de alizarina e examinadas sob um microscópio óptico para análise histométrica.
Avaliação histométrica
Em uma Nikon Eclipse 50i (ampliação de x100, Nikon Corporation, Tokyo, Japan), equipada com uma câmera de vídeo digital (Visão Digital DS-2mV, Nikon) conectada a um computador, foram identificados os seguintes marcos (Fig. 4): ombro do implante (IS), contato osso-implante mais coronal (B), topo da crista óssea adjacente (C), parte superior da mucosa peri-implantar (PM), porção apical da barreira (epitélio) juncional (AJE). Foram realizadas as seguintes medidas: a distância vertical ao longo do eixo do implante entre IS e B (IS-B), e IS e C (IS-C); a distância vertical entre PM e C (PM-C) e PM e AJE (PM-AJE). Os cálculos baseados nas medições foram realizados para as distâncias PM-B, AJE-B e PM-IS.
Análise Estatística
diferenças entre os grupos teste e controle usando Wilcoxon, utilizando o SPSS Statistics 18 (SPSS Inc. Chicago IL, EUA). O nível de significância foi fixado em
Resultados
Após 4 meses de regeneração, nenhum dos implantes foi perdido ou apresentou mobilidade, não ocorrendo complicações durante todo o período experimental. Não ocorreu nenhuma perda por artefato durante o processamento histológico, bem como nenhum bloco de tecido foi destruído. Portanto, os grupos teste e controle somaram um n = 6.
Avaliação histológica
As figuras 5a, b, c, d ilustram os resultados histológicos aos 4 meses pós-operatório. As tabelas 1 e 2 mostram os dados referentes as dimensões dos tecidos moles e adaptação dos tecidos duros aos 4 meses pós-operatório, respectivamente. Os dados estão graficamente ilustrados na fig. 6.
Aos 4 meses pós-operatórios todos os implantes apresentaram-se osseointegrados. Ambos os grupos, teste e controle, mostraram reabsorção da crista óssea vestibular. O nível da crista óssea, bem como o nível mais coronal do contato osso-implante apresentou valores inferiores no grupo teste em comparação ao controle. No entanto, os valores atingiram diferença estatisticamente significativa apenas para a distância IS-B, limitando-se às áreas vestibulares e proximais.
Discussão
O presente estudo experimental foi realizado para avaliar a influência da incompatibilidade da plataforma do implante ao pilar protético de 0,85 milímetros (grupo teste) em comparação com o diâmetro correspondente da plataforma ao pilar protético (grupo controle) na remodelação dos tecidos peri-implantares. A configuração da incompatibilidade do implante ao pilar protético (grupo teste) apresentou melhora no nível ósseo após quatro meses de cicatrização em relação ao grupo controle, com diferenças estatisticamente significativas em relação às dimensões dos tecidos duros e moles.
Recentemente, a plataforma switching demonstrou ser "dose dependente", ou seja, o grau da reabsorção óssea marginal apresentou-se inversamente relacionado com a extensão da incompatibilidade implante / pilar (Canullo et al. 2010). Normalmente, o conceito da incompatibilidade dos implantes com a plataforma switching varia de 0,25 a 1,0 mm. No presente estudo, foi usada uma incompatibilidade implante / pilar de 0,85 milímetros.
Neste estudo observou-se uma menor reabsorção da crista óssea e um maior contato osso-implante, tanto na região vestibulo-lingual quanto nas interproximais. No entanto, diferença estatisticamente significativa foi observada apenas na medida do contato osso-implante limitado as regiões vestibular e proximal.
receberam cargas após 3 meses da instalação dos implantes e avaliadas 6 meses após a instalação das próteses. Os resultados deste estudo mostraram que a plataforma switching minimizou a reabsorção da crista óssea em comparação ao grupo controle, independentemente da posição do implante em relação à crista óssea. Os resultados histológicas desse experimento (Cochran et al. 2009) foram posteriormente analisados confirmando uma menor reabsorção óssea. Concluiu-se que a perda óssea é de cinco a seis vezes menor em implantes com plataforma switching do que em implantes com plataforma compatíveis ao pilar protético (Albrektsson et al. 1886).
Este estudo está de acordo com um experimento em mini-porcos (Farronato et al. 2011), em que foi utilizado o sistema de implante com plataforma switching, mas com uma incompatibilidade mínima de 0,25 mm. Concluiu-se que, quando os implantes são posicionados ao nível da crista óssea alveolar, implantes com plataforma switching resultaram em menor reabsorção da crista alveolar, quando comparados a implantes com plataforma compatíveis.
De acordo com o presente estudo, uma série de experimentos clínicos controlados demonstrou um comportamento positivo do conceito da plataforma switching principalmente sobre os aspectos da remodelação óssea em comparação aos implantes com plataforma compatíveis (Atieh et al. 2010).
Da mesma forma, em um estudo multicêntrico randomizado e controlado (Prosper et al. 2009), foi demonstrado que o uso de implantes com plataforma switching poderia resultar em uma melhor preservação da crista óssea alveolar comparado a implantes com pilares de diâmetro correspondente. Além disso, verificou-se que o efeito positivo do conceito plataforma switching foi mais evidente quando realizado em implantes com plataformas alargadas.
Em outro estudo clínico com instalação de implantes pós-exodônticos e colocação de pilares protéticos simultaneamente, utilizando-se o conceito de plataforma switching (Canullo et al. 2009a) com uma incompatibilidade de 0,85 milímetros, foi observada diferença estatisticamente significativa dos valores da reabsorção óssea peri-implantar em comparação ao grupo controle. Além disso, a incompatibilidade de 0,85 milímetros produziu diferença estatisticamente significativa menor para os valores dos tecidos moles marginais e alterações da altura papilar (Canullo et al. 2009b).
Além disso, apenas um estudo clínico não descarta os resultados obtidos neste estudo (Crespi et al. 2009). Em 45 pacientes, 64 implantes foram instalados imediatamente após a extração do elemento dentário. Foram instalados trinta e quatro implantes com pilares protéticos de mesmo diâmetro das plataformas, enquanto que os demais (30 implantes) foram instalados com pilares de diâmetro reduzido de acordo com os conceitos de plataforma switching. Nenhuma diferença radiográfica referente à perda óssea alveolar foi encontrada entre os dois grupos 24 meses após os procedimentos realizados. No entanto, deve-se levar em conta que os resultados finais deste estudo podem ter sido influenciados pelos diferentes sistemas de implantes empregados, que poderia consistir em mais uma variável.
Agradecimentos
Este estudo recebeu auxílio financeiro de Suedew e Martina SRL, Carrare Due, Padova, Italia e também da ARDEC, Odontológica Ariminum SRL, Rimini, Italia.
Ao Prof Dr. Luiz Antonio Salata e Sebastião Bianco (USP - Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil) pelo processamento histológico.
CONCLUSÃO
Referências
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Figuras
Figura 1: Desenho representando os implantes cônicos usados de 5,5 mm de diâmetro
Tabela 1. Mensurações histológicas da localização dos tecidos moles em relação ao ombro do implante (IS), após quatro meses de regeneração
PM-B PM-C PM-aJE aJE-B PM-IS
Vesti.* lingual prox Vest.* lingual prox Vesti. lingual prox Vesti.* lingual prox Vesti. lingual prox
Teste Média e
Desvio-padrão 2.44 (0.75) 2.58 (0.57) 2.86 (0.60) 2.40 (0.74) 2.24 (0.58) 2.37 (0.51) 1.51 (0.25) 1.21 (0.69) 1.71 (0.53) 0.93 (0.53) 1.37 (0.78) 1.16 (0.60) 1.78 (1.20) 2.03 (0.65) 2.17 (0.83) 25% 50% (mediana) 75% 2.23 2.48 2.69 2.12 2.68 3.03 2.35 2.85 3.27 2.18 2.42 2.61 1.78 2.28 2.69 1.91 2.36 2.72 1.38 1.54 1.63 0.62 1.05 1.74 1.35 1.45 2.11 0.70 1.00 1.16 0.81 1.24 2.00 0.81 1.09 1.51 0.92 1.80 2.78 1.58 1.69 2.52 1.49 1.99 2.76
Controle Média e
Desvio padrão 3.47 (0.81) 3.20 (0.98) 2.97 (0.54) 3.16 (0.76) 2.43 (0.61) 2.20 (0.75) 1.94 (0.96) 1.43 (0.49) 2.18 (0.59) 1.53 (0.30) 1.77 (0.89) 0.79 (0.36) 1.96 (1.12) 1.81 (0.73) 1.91 (0.61) 25%
50% (mediana)
75% 2.89 3.22 3.76 2.67 2.72 3.92 2.50 2.99 3.37 2.76 2.83 3.41 1.92 2.45 2.85 1.69 1.98 2.50 1.19 1.65 2.43 1.12 1.30 1.48 1.97 2.16 2.53 1.45 1.65 1.71 1.41 1.60 1.87 0.56 0.75 1.05 1.51 1.63 2.26 1.28 1.82 2.32 1.79 1.98 2.24
Valor de p 0.028 0.249 0.600 0.028 0.345 0.600 0.753 0.345 0.116 0.046 0.463 0.345 0.345 0.249 0.463
Médias e desvio-padrão(DP) em milímetros. PM,Mucosa peri-implantar; C, topo da crista óssea adjacente; B, contato osso-implante mais coronário; aJE, término apical do epitélio juncional; IS, ombro do implante. prox, Proximal.
Tabela 2 Mensurações histológicas dos tecidos duros em relação ao ombro do implante (IS), após quatro meses de regeneração.
IS-B IS-C
bucal * lingual proximal * bucal lingual proximal
Teste Média
Desvio-padrão 0.67 (0.66) 0.55 (0.58) 0.69 (0.54) 0.62 (0.73) 0.21 (0.91) 0.19 (1.01) 25% 50% (mediana) 75% 0.54 0.65 0.96 0.27 0.31 0.71 0.38 0.68 0.85 0.54 0.76 1.01 -0.13 0.25 0.71 -0.04 0.37 0.48
Controle Média
Desvio padrão 1.51 (0.51) 1.40 (0.93) 1.06 (0.50) 1.20 (0.72) 0.62 (0.90) 0.29 (0.86) 25% 59% 75% 1.16 1.37 1.95 0.96 1.47 1.83 0.99 1.16 1.37 0.67 1.15 1.75 0.49 0.68 0.96 -0.36 0.33 0.86
Valor de p 0.046 0.080 0.046 0.075 0.173 0.600
Médias e desvio padrão (DP)em milmetros: IS, ombro do implante; B,contato osso-implante mais coronário; C,topo da crista óssea adjacente.
Anexo B
Clinica l Or al I m pla nt s Research
Official publication of the European Association for Osseointegrat ion
Edit e d by:
Niklaus P. Lang
Print I SSN : 0905- 7161
Online I SSN : 1600- 0501
Fre que ncy : Monthly
Cur re nt Volum e : 22 / 2011
I SI Jou rna l Cit a t ion Re port s® Ra nk ing: 2009: Engineering, Biom edical: 13 / 59; Dentistry, Oral Surgery & Medicine: 6 / 64
I m pa ct Fa ct or: 2 .812
TopAu t h or Gu id elin es
Con t e nt of Author Guidelines: 1. General, 2. Ethical Guidelines, 3. Subm ission of Manuscript s, 4. Manuscript Types Accept ed, 5. Manuscript Form at and St ructur e, 6. After Acceptan ce.
Re le va nt D ocum e nt: Copyright Transfer Agr eem ent
Use ful W e bsit e s: Subm ission Sit e, Articles published in Clinical Oral I m plants Resear ch, Author Ser vices, Wiley-Blackw ell's Ethical Guidelines, Guidelines for Figur es
The j ournal to which you are subm itting your m anuscript em ploys a plagiarism detection syst em . By subm itting your m anuscript to this j ournal you accept that your m anuscript m ay be scr een ed for plagiarism against pr eviously pu blished works.
1 . GEN ERAL
Clinical Oral I m plants Research conveys scientific progr ess in the field of im plant dentistr y and its r elated areas to clinicians, teacher s and r esearchers concern ed with the application of this inform ation for the benefit of patients in need of oral im plants. The j ournal addresses itself to clinicians, gen eral practitioner s, periodontists, oral and m axillofacial surgeons and prosthodontists, as w ell as to teachers, academ icians and scholars involved in the education of professionals and in the scientific prom otion of the field of im plant dentistr y.
Clinical Oral I m plants Research publishes:
Origina l re se a rch a r t icle s of high scientific m erit in the field of m aterial sciences, physiology of wound healing, biology of tissue integration of im plants, diagnosis and tr eatm ent planning, pr evention of pathologic processes j eopardizing the longevity of im plants, clinical trials on im plant system s, stom a- t ognathic physiology r elated to oral im plants, new developm ent s in therapeutic concept s and prosthetic rehabilitation.
Re vie w a rt icle s by exper ts on new developm ents in basic sciences r elated to im plant dentist ry and clinically applied concepts.
Ca se re port s and case series only if they provide or docum ent new fundam ental knowledge.
N ove l de ve lopm e nt s if they provide a t echnical novelty for any im plant system .
Shor t com m unica t ion s of im portant r esearch findings in a concise form at and for rapid publication.
Tre a t m e nt ra t iona l by experts with evidence- based tr eatm ent approach.
2 . ETH I CAL GU I DELI N ES
Clinical Oral I m plants Research adh er es to the below ethical guidelines for publication and research.
2 .1 . Aut horship a nd Ack n ow le dge m e nt s
Authors subm itting a paper do so on the understanding that the m anuscript have been r ead and approved by all authors and that all authors agree to the subm ission of the m anuscript t o the Journal. ALL nam ed authors m ust have m ade an active cont ribution to the conception and design and/ or analysis and interpr etation of the data and/ or th e drafting of the paper and ALL m ust have critically review ed its content and have approved th e final version subm it ted for pu blication. Participation solely in the acquisition of funding or the collection of data does not j ustify authorship.
Clinical Oral I m plants Research adh er es to the definition of authorship set up by The I nternational Com m ittee of Medical Journal Editors ( I CMJE) . Accor ding to the I CMJE authorship crit eria should be based on 1) substantial contributions to conception and design of, or acquisition of data or analysis and interpretation of data, 2) drafting the ar ticle or r evising it critically for im portant intellectual content and 3) final approval of the version to be pu blished. Authors should m eet conditions 1, 2 and 3.
Up to 6 authors are accept ed without need for j ustification. I n the case of a specific and detailed j ustification of the role of ever y author, up to 8 authors m ay be m entioned. I t is a r equir em ent that all authors have been accr edit ed as appropriate upon subm ission of the m anuscript. Contribu tors who do not qu alify as authors should be m en tioned under
Acknowledgem ent s.
Ack now le dge m e nt s: Under acknowledgem en ts please specify contributors to the ar ticle other than the authors accredited. Acknowledge only per sons who have m ade substantive cont ributions to the study. Au thors ar e responsible for obtaining written perm ission from ever yone acknowledged by nam e because r eaders m ay infer th eir endorsem ent of the data and conclusions.
2 .2 . Et hica l Approva ls
Experim entation involving hum an subj ect s will only be published if such research has been conducted in full accordance with ethical principles, including the World Medical Association Declaration of Helsinki ( version, 2008) and the additional requir em ents, if any, of the countr y wh er e the resear ch has been carried out . Manuscript s m ust be accom panied by a statem ent that the experim ent s w er e undertaken with th e under standing and writt en consent of each su bj ect and according to th e above m entioned principles. A statem en t r egar ding the fact that the study has been independently review ed and approved by an ethical board should also be included. Editor r eserve th e right to rej ect papers if th ere are doubts as to whether appropriat e procedures have been used.
When experim ental anim als are used the m ethods section m ust clearly indicate that adequat e m easur es w er e taken to m inim ize pain or discom for t. Experim ent s should be carried out in accordance with the Guidelines laid down by the National I nstitute of Health ( NI H) in the USA regar ding the car e and use of anim als for experim ental procedures or with the European Com m unities Council Directive of 24 Novem ber 19 86 ( 86/ 609/ EEC) and in accordance with local laws and regulations.
2 .3 Clinica l Tria ls
Clinical trials should be r epor ted using the CONSORT guidelines available at www .consor t- stat em ent .org. A CONSORT checklist should also be included in the su bm ission m at erial.
Clinical Oral I m plants Research encourages authors subm itting m anuscripts reporting from a clinical trial to regist er th e trials in any of the following free, public clinical trials registries: ww w.clinicaltrials.gov,
http: / / clinicaltrials.ifpm a.org/ clinicaltrials, http: / / isrctn.org/. The clinical trial registration num ber and nam e of th e trial register will then be published with the paper.
2 .4 Conflict of I nt e re st a nd Sou rce of Funding
Clinical Oral I m plants Research requires that sources of institutional, private and corporat e financial support for th e wor k within the m anuscript be fully acknowledged, and any potential conflicts of interest noted. Supplier s of m at erials should be nam ed and th eir location ( town, state/ county, country) included. I nform ation concerning conflict of inter est and sou rces of funding should be included under Acknowledgem ent s.
2 .5 Appe a l of D e cision
The decision on a paper is final and cannot be appealed.
2 .6 Pe rm issions
I f all or parts of pr eviously pu blished illustrations are used, perm ission m ust be obtained from th e copyright holder concern ed. I t is the author 's r esponsibility to obtain these in writ ing and provide copies to th e Publishers.
2 .7 Cop yright Assignm e nt
reproduce and dist ribut e all of the articles printed in the j ournal. No m aterial published in the j ournal m ay be stor ed on m icrofilm or videocassett es or in electronic database and the like or r eproduced photographically without the prior writt en per m ission of the pu blisher.
Correspondence to the j ournal is accepted on the understanding that the contributing author licences the pu blisher to publish the lett er as part of th e j ournal or separately from it, in t he exer cise of any su bsidiary righ ts r elating to the j ournal and its contents.
Upon acceptance of a paper, authors ar e r equired to assign the copyright to pu blish their paper to Wiley - Blackwell. Assignm ent of the copyright is a condition of publication and papers will not be passed to the publisher for production unless copyright has been assigned. (Papers su bj ect to governm ent or Crown copyright ar e exem pt from this requirem ent; however , the form still has to be signed) . A com plet ed Copyright Transfer Agr eem ent m ust be sen t befor e any m anuscript can be pu blished. Authors m ust send th e com plet ed Copyright Transfer Agr eem en t upon receiving notice of m anuscript acceptance, i.e., do not send the Copyright Transfer Agreem ent at subm ission. Please return your com pleted form to: Production Editor
Wiley Ser vices Singapor e Pt e Lt d 1 Fusionopolis Walk, # 07- 01
Solaris South Tower, Singapore 138628
Alternatively a scanned version of the for m can be em ailed to clr @oxon.blackw ellpublishing.com or faxed to + 65 6643 8599. For questions concerning copyrigh t, please visit Wiley- Blackw ell's Copyright FAQ
3 . SUBMI SSI ON OF MAN USCRI PT S
Manuscripts should be su bm itt ed electronically via the online subm ission site htt p: / / m c.m anuscript cent ral.com / coir. The use of an online subm ission and peer r eview sit e enables im m ediate distribution of m anuscripts and consequ entially speeds up the r eview process. I t also allows authors to track th e status of their own m anuscripts. Com plete instructions for subm itting a paper is available online and below. Fu rther assistance can be obtained from th e Editorial Assistant Ms. Brigitt e Baur. E- m ail: coir@zm k.unibe.ch
3 .1 . Ge t t ing St a rt e d
Launch your web brow ser ( support ed browsers include I nt ern et Explorer 6 or higher , Netscape 7.0 , 7.1, or 7 .2, Safari 1.2.4, or Firefox 1.0.4) and go to th e j ournal's online Subm ission Site: htt p: / / m c.m anuscriptcent ral.com / coir
• Log- in or click th e 'Cr eate Account' option if you are a first- tim e user. • I f you are creating a new account.
- After clicking on 'Cr eate Account', ent er your nam e and e- m ail inform ation and click 'Next'. Your e- m ail inform ation is ver y im portant.
- Enter you r institution and address inform ation as appropriate, and then click 'Next.'
- Enter a user I D and password of your choice ( we recom m end u sing your e- m ail address as your u ser I D) , and then select your area of exper tise. Click 'Finish'.
• I f you have an account, bu t have for gott en your log in details, go to Password Help on th e j ournals online subm ission syst em ht tp: / / m c.m anuscriptcentral.com / coir and ent er your e- m ail address. The system will send you an autom atic user I D and a new t em porar y passwor d.
• Log- in and select Corr esponding Author Center.
3 .2 . Subm it t ing You r Ma n uscript
• After you have logged in, click th e 'Su bm it a Manuscript ' link in the m enu bar.
• Enter data and answ er questions as appropriat e. You m ay copy and past e dir ectly from your m anuscript and you m ay upload your pr e- pr epar ed covering lett er .
• Click the 'Next' bu tton on each screen to save you r wor k and advance to the n ext scr een. • You are r equired to upload your files.
- Click on the 'Browse' button and locate the file on your com put er.
- Select th e designation of each file in the drop-down m enu next to the Browse button. - When you have selected all files you wish to upload, click th e 'Upload Files' but ton.
• Review your su bm ission ( in HTML and PDF form at) before sen ding to the Journal. Click the 'Subm it' bu tton wh en you are finished reviewing.
3 .3 . Ma n uscript File s Acce pt e d
3 .4 . Blinde d Re vie w
All m anuscripts subm itted to Clinical Oral I m plants Resear ch will be r eview ed by two experts in the field. Clinical Oral I m plants Research uses single blinded review . The nam es of th e review ers will thus not be disclosed to the author subm itting a paper .
3 .5 . Sugge st a Re vie w e r
Clinical Oral I m plants Research at tem pt s to keep th e r eview process as short as possible to enable rapid pu blication of new scientific data. I n or der to facilitate this process, please suggest the nam es and curr ent em ail addresses of one poten tial international review er whom you consider capable of reviewing your m anuscript . I n addition to your choice th e j ournal editor will choose one or t wo r eview ers as well.
3 .6 . Su spe nsion of Subm ission Mid- w a y in t he Subm ission Proce ss
You m ay suspend a subm ission at any phase before clicking the 'Subm it ' but ton and save it to subm it lat er. Th e m anuscript can then be locat ed under 'Unsubm itt ed Manuscript s' and you can click on 'Continue Subm ission' to continue your subm ission when you choose to.
3 .7 . E- m a il Con firm a t ion of Subm ission
After subm ission you will receive an e- m ail to confirm receipt of your m anuscript . I f you do not r eceive th e confirm ation em ail after 24 hours, please check your e- m ail address car efully in the syst em . I f th e e- m ail address is cor rect please contact your I T depar tm ent. Th e error m ay be caused by som e sort of spam filtering on your m ail ser ver. Also, the e-m ails should be received if th e I T departe-m ent adds our ee-m ail ser ver ( uranus.scholarone.coe-m ) to their whitelist.
3 .8 . Ma n uscript St a t u s
You can access ScholarOne Manuscripts ( form erly known as Man uscript Cen tral) any tim e to check your 'Author Centr e' for the status of your m anuscript. Th e Journal will inform you by e- m ail once a decision has been m ade.
3 .9 . Subm ission of Re vise d Ma nu script s
To subm it you r revised m anuscript, locat e your m anuscript under 'Manuscripts with Decisions' and click on 'Su bm it a Revision' . Please rem em ber to delet e any old files uploaded wh en you upload your r evised m anuscript .
4 . MAN U SCRI PT T YPES ACCEPTED
Origina l re se a rch a r t icle s of high scientific m erit in the field of m aterial sciences, physiology of wound healing, biology of tissue integration of im plants, diagnosis and tr eatm ent planning, pr evention of pathologic processes j eopardizing the longevity of im plants, clinical trials on im plant system s, stom atognathic physiology r elated to oral im plants, new developm ent s in therapeutic concept s and prosthetic rehabilitation.
Re vie w a rt icle s by exper ts on new developm ents in basic sciences r elated to im plant dentist ry and clinically applied concepts. Reviews ar e generally by invitation only and have to be approved by th e Editor- in- Chief befor e subm ission.
Ca se re port s and case series, but only if they provide or docum ent new fundam ental knowledge and if th ey use language understandable to the clinician.
N ove l de ve lopm e nt s if they provide a t echnical novelty for any im plant system .
Shor t com m unica t ion s of im portant r esearch findings in a concise form at and for rapid publication.
Tre a t m e nt ra t iona l by experts with evidence- based tr eatm ent approach.
Proce e dings of int e r na t iona l m e e t ings m ay also be consider ed for publication at the discretion of the Editor.
5 . MAN U SCRI PT FORMAT AN D STRUCTURE
5 .1 . Pa ge Cha rge
Articles exceeding 10 pu blished pages are su bj ect to a charge of USD 160 per additional page. One published page am ounts approxim ately to 5,500 charact ers ( excluding figures and tables) .
5 .2 . Form a t
La ngua ge: The language of publication is English. Authors for whom English is a second language m igh t choose to have their m anuscript professionally edit ed by an English speaking person before subm ission to m ake su re th e English is of high quality. A list of independent suppliers of editing services can be found at
http: / / author services.wiley.com / bauthor/ en glish_language.asp. All services ar e paid for and ar ranged by the author , and use of one of th ese services does not guarantee acceptance or preferen ce for publication
for secon d. I n vit ro, in vivo, in situ and other Latin expr essions are to be italicised. Use only standard abbr eviations. All units will be m et ric. Use no rom an num erals in the t ext. I n decim als, a decim al point and not a com m a will be used. Avoid abbr eviations in the title. Th e full term for which an abbr eviation stands should pr ecede its first use in the text unless it is a standard unit of m easur em ent. I n cases of doubt , th e spelling orthodoxy of Webst er 's third n ew international dictionary will be adher ed to.
Scie nt ific N a m e s: Proper nam es of bact eria should be binom ial and should be singly underlined on the typescript . The full proper nam e ( e.g., Str eptococcus sanguis) m ust be given upon first m en tion. The generic nam e m ay be abbreviated ther eafter with th e first let ter of the genus ( e.g., S. sanguis) . I f abbr eviation of the generic nam e could cause confusion, the full nam e should be used. I f the vernacular form of a genus nam e ( e.g., st reptococci) is used, th e first lett er of th e vernacular nam e is not capitalised and the nam e is not underlined. Use of two lett ers of the genus ( e.g., Ps. for Peptostr eptococcus) is incorrect, even though it m ight avoid am biguity. With regar d to drugs, generic nam es should be used inst ead of proprietary nam es. I f a proprietary nam e is used, it m ust be attach ed when th e t erm is first used.
5 .2 . St ruct ure
All m anuscripts subm itted to Clinical Oral I m plants Resear ch should include Title Page, Abstract , Main Text and Acknowledgem ent s, Tables, Figur es and Figur e Legends as appr opriate.
Tit le Pa ge: should contain the title of the article, full nam e( s) of the authors ( no m or e than 6) and institutional affiliation( s) , a running title not exceeding 60 letters and spaces, and the nam e, telephone and fax num bers, em ail and com plete m ailing address of the author r esponsible for corr espondence. Th e author m ust list appropriate key wor ds for indexing pur poses.
Abst ra ct: should not to exceed 250 words. This should be structured into: obj ectives, m at erial and m ethods, results, conclusions, and no other inform ation.
Ma in Te x t of Origina l Re se a rch Art icle should include I ntroduction, Material and Methods, Results and Discussion.
I nt r oduct ion: Sum m arise the rationale and pur pose of the study, giving only strictly pertinent r eferences. Do not r eview existing literature extensively. Stat e clearly the working hypoth esis.
Ma t e ria l a nd Me t hods: Material and m ethods should be pr esented in sufficient detail to allow confirm ation of the observations. Published m ethods should be refer enced and discu ssed only briefly, unless m odifications have been m ade. I ndicate th e statistical m ethods used, if applicable.
Re sult s: Present your r esults in a logical sequence in the t ext , t ables, and illustrations. Do not repeat in the t ext all data in the tables and illustrations. The im portant observations should be em phasised.
D iscussion: Sum m arise th e findings without r epeating in detail the data given in the Results section. Relate your observations to oth er r elevant studies and point out th e im plications of the findings and their lim itations. Cite other relevant studies.
Ma in Te x t of Short Com m unica t ions: Short com m unications are lim ited to two printed pages including illustrations and referen ces and n eed not follow the usual division into m aterial and m ethods, et c., but should have an abstract .
Ack now le dge m e nt s: Acknowledge only persons who have m ade su bstantive contributions to the study. Authors are responsible for obtaining writt en perm ission from ever yone acknowledged by nam e because r eaders m ay infer their endorsem ent of th e data and conclusions. Sour ces of financial support should be acknowledged.
5 .3 . Re fe re n ce s
Refer ences should quot e the last nam e( s) of the author( s) and t he year of publication ( Black & Miller 1988) . Three or m or e authors should always be refer red to as, for exam ple, ( Fox et al. 1977) .
A list of referen ces should be given at the end of the paper and should follow the recom m endations in Units, sym bols and abbr eviations: a guide for biological and m edical editors and aut hors ( 1988) , p. 52, London: Th e Royal Societ y of Medicine. a) The arrangem ent of the refer ences should be alphabetical by author's surnam e.
b) The order of th e item s in each refer ence should be: ( i) for j ournal refer ences:
nam e(s) of author( s), year , title of paper, title of j ournal, volum e num ber, first and last page num ber s. ( ii) for book r eferences:
nam e( s) of author( s) , year , title of book, edition, volum e, chapt er and/ or page num ber, town of pu blication, publisher. c) Author's nam es should be ar ranged thus: Daniels, J.A., Kelly, R.A. &Til, T.C.
Note the use of the am persand and om ission of com m a before it . Author's nam es when r epeat ed in the n ext refer ence are always spelled out in full.
c) The title of the paper should be included, without quotation m arks.
f) The j ournal title should be writt en in full, italicised, and followed by volum e num ber in bold t ype, and page num bers. Exam ples:
Tonetti, M. S., Schm id, J., Häm m erle,C. H. & Lang, N. P. ( 1993) I ntraepith elial antigen- presenting cells in the keratinized m ucosa around teeth and osseointegrat ed im plants. Clinical Oral I m plants Research4: 177- 186.
Poole, B., Ohkum a, S. & Warbu rton, M. ( 1978) Som e aspect s of the intracellular breakdown of erogenous and endogenous prot eins. I n: Segal, H.S. & Doyle, D.J., eds. Protein turnover an d lysosom e function, 1st edition, p. 43. New York: Academ ic Press.
We recom m end the use of a tool such as Refer ence Manager for referen ce m anagem ent and for m atting. Refer ence Manager r efer ence styles can be searched for here: w ww .refm an.com / su ppor t/ r m st yles.asp
5 .4 . Ta ble s, Figure s a nd Figure Le ge nds
Ta ble s: Tables should be num ber ed consecutively with Arabic num erals. Type each table on a separat e sheet , with titles m aking them self- explanatory. Du e regard should be given to th e proportions of th e print ed page.
Figure s: All figures should clarify the t ext and their num ber should be kept to a m inim um . Details m ust be large enough to retain their clarity after reduction in size. I llustrations should preferably fill a single- colum n width ( 81 m m ) after reduction, although in exceptional cases 120m m ( double- colum n) and 168 m m ( full page) widths will be accept ed. Micrographs should be designed to be r eproduced without reduct ion, and they should be dressed dir ectly on th e m icrograph with a linear size scale, arrows, and oth er designators as needed. Each figure should have a legen d
Pre pa ra t ion of Ele ct ronic Figure s f or Publica t ion: Although low quality im ages ar e adequat e for r eview pu rposes, print publication requir es high quality im ages to prevent the final product being blurr ed or fuzzy. Subm it EPS ( lineart) or TI FF ( halftone/ photographs) files only. MS Pow erPoint and Word Graphics are unsuitable for print ed pictures. Do not use pixel- orient ed program m es. Scans ( TI FF only) should have a r esolution of 300 dpi ( halftone) or 600 to 1200 dpi ( line drawings) in r elation to the r eproduction size ( see below) . EPS files should be saved with fonts em bedded ( and with a TI FF preview if possible) . For scanned im ages, the scanning resolution ( at final im age size) should be as follows to ensur e good reproduction: lineart: > 600 dpi; half- tones ( including gel photographs) : > 300 dpi; figur es containing both halftone and line im ages: > 600 dpi.
Further inform ation can be obtained at Wiley - Blackwell's guidelines for figur es:
http: / / author services.wiley.com / bauthor/ illustration.asp
Check you r electronic art wor k befor e subm it ting it: http: / / authorservices.wiley.com / bauthor/ each ecklist.asp
Pe rm ission s: I f all or part s of pr eviously pu blished illustrations are used, perm ission m ust be obtained from the copyright holder concerned. I t is the author's r esponsibility to obtain these in writing and provide copies to the Publishers.
6 . AFTER ACCEPTAN CE
Upon acceptance of a paper for publication, the m anuscript will be for warded to th e Production Editor who is responsible for the production of the j ournal.
6 .1 Proof Cor re ct ion s
The cor responding author will receive an em ail alert containing a link to a web sit e. A wor king em ail address m ust
ther efor e be provided for the cor responding author. The proof can be downloaded as a PDF ( portable docu m ent form at) file from this site. Acrobat Reader will be r equir ed in order to read t his file. This software can be downloaded ( fr ee of charge) from the following Web sit e: w ww .adobe.com / products/ acrobat/ readstep2.ht m l . This will enable the file to be open ed, read on screen, and printed out in order for any corr ections to be added. Further instructions will be sent with the proof. Hard copy proofs will be posted if no e- m ail addr ess is available; in your absence, please ar range for a colleague to access your e- m ail to retrieve the proofs. Proofs m ust be r eturn ed to the Production Editor within three days of receipt.
Excessive changes m ade by the author in the proofs, excluding t ypesetting error s, will be charged separately. Other than in exceptional circum stances, all illustrations are r etained by th e publisher. Please not e that the author is r esponsible for all statem ent s m ade in his work, including changes m ade by th e copy editor .
Articles should not norm ally exceed 10 printed pages, including illustrations and refer ences. Additional pages will be charged to th e author( s) at the rat e of USD 160 per page.
6 .2 Ea rly Vie w ( Publica t ion Prior t o Print )
that they do not yet have volum e, issue or page num ber s, so Early View articles cannot be cit ed in the traditional way. They ar e th erefore given a Digital Obj ect I dentifier ( DOI ) , which allows the article to be cit ed and tracked befor e it is allocated to an issue. After print pu blication, the DOI rem ains valid and can continue to be used to cit e and access the article.
6 .3 Aut h or Se rvice s
