An Bras Dermatol. 2011;86(3):589-91.
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Múltiplos carcinomas basocelulares na região pubiana em
uma paciente fototipo IV - Relato de caso
*Multiple basal cell carcinomas in the pubic area in a patient with skin
type IV - Case report
Cristiani Banhos Ferreira1
Lucia Martins Diniz 2
João Basilio de Souza Filho 3
Resumo:O carcinoma basocelular é a neoplasia maligna cutânea mais comum em humanos, localizando-se, frequentemente, em áreas expostas e em indivíduos de pele clara. Relata-se o caso de uma paciente de 62 anos, faiodérmica, com múltiplas lesões de bordas discretamente elevadas, eritemato-acastanhadas na região pubiana, cujo diagnóstico clínico foi carcinoma basocelular pigmentado, confirmado através do estudo histopatológico. A imunoistoquímica das lesões foi negativa para a pesquisa de papiloma vírus.
Palavras-chave: Carcinoma Basocelular; Imunoistoquímica; Neoplasias Cutâneas
Abstract:Basal cell carcinoma is the most common type of malignant cutaneous neoplasm in humans, being more frequently located in exposed areas and in fair-skinned individuals. It is reported the case of a 62-year-old female patient, brown-skinned ,with multiple lesions with edges slightly raised, reddish-brown in the pubic region, whose clinical diagnosis was pigmented basal cell carcinoma, confirmed by histopathology. Immunohistochemistry of the lesions was negative for the detection of papilloma virus.
Keywords: Basal Cell Nevus Syndrome; Immunohistochemistry; Skin Neoplasms
Recebido em 16.02.2010.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 09.05.10. * Trabalho realizado no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória – Vitória (ES), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None
Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None
1
Mestranda em Doenças Infecciosas pela Universidade Federal do Espírito Santo – Vitória (ES), Brasil.
2
Doutora em Dermatologia pela Universidade Federal do RJ - Professora adjunta da clínica médica (dermatologia) da Universidade Federal do Espírito Santo – Vitória (ES), Brasil.
3
Professor titular da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória – Vitória (ES), Brasil.
©2011 by Anais Brasileiros de Dermatologia
Os cânceres cutâneos não melanoma são as neoplasias mais comuns em humanos, com um crescente aumento nas últimas décadas.1
Os carcinomas basocelular e o espinocelular representam cerca de 95% destes tumores, sendo o primeiro a neoplasia epitelial mais frequente, contando com, aproximadamente, 75% dos casos.1,2
O carcinoma basocelular (CBC) localiza-se, de preferência, em áreas expostas à radiação solar, sendo que 85% dos tumores são evidenciados na região da cabeça e do pescoço, visto que o efeito cumulativo da radiação ultravioleta, em indivíduos susceptíveis,
parece ser o maior fator desencadeante.3 Mais frequentemente, acomete o sexo masculino, a partir da quarta década de vida e os pacientes com fototipos I e II de Fitzpatrick. Além da radiação ultravioleta, são observados outros fatores de risco para o CBC: a exposição crônica a agentes mutagênicos químicos e físicos, a história patológica pregressa ou familiar de CBC, os fatores genéticos e as síndromes hereditárias.1,4
Nos últimos anos, além do aumento da incidência, graças à maior conscientização da população para procurar o especialista, ao menor
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sinal de lesões cutâneas, assim como a adesão de clínicos mais atentos ao diagnóstico da moléstia, observam-se alterações na apresentação do CBC, como o comprometimento de áreas fotoprotegidas e a tendência maior no sexo feminino.5,6
Estima-se uma incidência de 10 a 15% de todos os CBC diagnosticados, em áreas cobertas, sendo que os fatores responsáveis por esta distribuição anatômica, ainda não estão bem elucidados.6
Os locais considerados incomuns são: mama, região periungueal, palma, planta, glúteos e áreas intertriginosas (axilas, região inguinal e genitália).6,7
Uma paciente de 62 anos, sexo feminino, faiodérmica (fototipo IV) compareceu a um serviço de dermatologia apresentando múltiplas lesões discretamente elevadas, de bordas nítidas, eritemato-pigmentadas, na região pubiana, de aparecimento há oito meses. Não tinha história pessoal ou familiar de câncer de pele ou imunodeficiência, nem exposição a alcatrão ou à radiação ionizante. Há trinta anos, havia realizado histerectomia total por conta de câncer de colo uterino.
Ao exame dermatológico, além das lesões na região pubiana, observava-se fotoenvelhecimento moderado, mas sem lesões neoplásicas em áreas fotoexpostas (Figura 1). O estudo histopatológico das lesões pubianas evidenciou a presença de brotamentos de células tumorais basaloides, desde a epiderme até a derme reticular, com disposição em paliçada na periferia, assim como melanócitos e melanófagos no estroma tumoral, confirmando a hipótese clínica de carcinoma basocelular pigmentado (Figura 2). A imunoistoquímica, com emprego da técnica estreptavidina-biotina-peroxidase foi negativa
para a pesquisa do papiloma vírus (HPV). A paciente foi submetida à terapia fotodinâmica com aminolevulinato de metila, duas sessões (intervalo de uma semana). Não havia neoplasias após sessenta dias do tratamento.
Nas últimas décadas, fundamentalmente, o CBC tem experimentado um considerável aumento pela redução da camada de ozônio, maior exposição da população à radiação ultravioleta, aumento da expectativa de vida e o maior grau de conscientização tanto da população quanto da classe médica.7
Apesar do aspecto característico das lesões, o achado fora dos locais de eleição, pode tornar a hipótese clínica mais difícil e retardar o diagnóstico e a terapêutica.6
Nos últimos anos, observa-se aumento no número de casos de CBC no sexo feminino, justificável pela maior integração da mulher ao mercado de trabalho e em atividades antes consideradas masculinas;5
em idades mais precoces e em áreas não fotoexpostas,6,7
condições essas que merecem mais estudos para melhor compreensão da patogênese deste tumor.
Embora a radiação ultravioleta represente o fator mais importante para o aparecimento de CBC, a ocorrência em áreas fotoprotegidas sugere a possibilidade de outros agentes, como a exposição à radiação ionizante ou arsênio, imunossupressão, história pessoal prévia de câncer de pele, injúrias locais, pele clara, genodermatoses, nevos sebáceos, idade avançada e fatores mutagênicos.3, 8, 9
Neste relato de caso, chama a atenção o acometimento neoplásico, exclusivo de área não fotoexposta (região pubiana), apesar das evidências de fotoenvelhecimento nas áreas expostas, com
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FIGURA1: Presença de múltiplos carcinomas basocelulares
pigmen-tados na região pubiana
FIGURA2: Detalhe do exame histopatológico (HE,400x): presença
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REFERÊNCIAS
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molecular aplicada ao câncer cutâneo não melanoma. An Bras Dermatol. 2006;81:405-19.
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Análise de 300 casos observados em Uberlândia - MG. An Bras Dermatol. 2006;81:136-42.
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9. Nouri K, Ballard CJ, Bouzari N, Saghari S. Basal cell carcinoma of the aréola in a
man. J Drugs Dermatol. 2005;4:352-4.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA/ MAILING ADDRESS:
Cristiani Banhos Ferreira
Rua Aleixo Netto, 1003- apto402. Praia do Canto, 29055-145 Vitória - ES, Brasil
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Como citar este artigo/How to cite this article: Ferreira CB, Diniz LM, Souza Filho JB. Múltiplos carcinomas basocelulares na região pubiana em uma paciente fototipo IV - Relato de caso. An Bras Dermatol. 2010;86(3):589-elastose, melanoses e leucodermias solares, além da
paciente ser faiodérmica. A pesquisa do vírus HPV foi solicitada nas lesões de basocelular, tentando-se elucidar o fator desencadeante das mesmas, já que paciente havia realizado histerectomia para câncer de colo de útero no passado, e esta tumoração está
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relacionada à ação virótica, mas no caso das lesões pubianas o exame foi negativo.
