no estado de humor de atletas
Impact of premenstrual syndrome in the mood state of athletes
Lenamar Fiorese Vieira
1, Patrícia Aparecida Gaion
11 Universidade Estadual de Maringá (UEM), Universidade Estadual de Londrina (UEL), Departamento de Educação Física, Programa de Pós-Graduação Associado em Educação Física.
Endereço para correspondência: Lenamar Fiorese Vieira
Universidade Estadual de Maringá, Departamento de Educação Física Av. Colombo, 5790 – Campus Universitário – 87020-900 – Maringá, PR Telefone: (44) 3261-4315
E-mail: lfvieira@uem.br
Palavras-chave
Humor, emoções, esportes.
RESUMO
Introdução: Têm sido relatadas alterações negativas no estado de humor em algumas
mulheres durante o ciclo menstrual, sobretudo naquelas que apresentam síndrome pré-menstrual (SPM). No entanto, existe uma lacuna na literatura a respeito das alterações no
estado de humor durante o ciclo menstrual em atletas com SPM. Objetivo: Investigar o
impacto da SPM no estado de humor de atletas ao longo do ciclo menstrual. Métodos:
Fizeram parte da amostra 57 atletas de diferentes esportes, de uma cidade do noroes-te do Paraná. Utilizou-se um diário de sintomas, baseado nos critérios do American Col-lege of Obstetricians and Gynecologist (ACOG), 2000, e o questionário Profile of Mood States (POMS). As atletas utilizaram o diário e responderam ao questionário ao longo de dois ciclos menstruais. Para análise dos dados foram usados os testes de Shapiro Wilk, de
Friedman, de Wilcoxon e o teste U de Mann-Whitney, adotando-se P < 0,05. Resultados:
Verificou-se que apenas atletas com SPM apresentaram aumento na alteração total de hu-mor da última semana para o último dia, sendo a diferença significativa no primeiro ciclo
menstrual (p = 0,019). Conclusão: A presença de SPM pode afetar o estado de humor de
atletas, gerando alterações negativas no período pré-menstrual, especialmente no último dia antes da menstruação.
ABSTRACT
Introduction: Negative alterations in mood states have been related to some women through the menstrual cycle, mainly on those who show premenstrual syndrome (PMS). However, there is a gap in the literature about the alterations in the mood states during the menstrual cycle in ath-letes with PMS. Objective: Investigate the impact of PMS in the mood state of athletes through the menstrual cycle. Methods: Were part of the sample 57 athletes from different sports, from a northeast city of Paraná. As instruments were used a Symptoms Dairy, based on the American College of Obstetricians and Gynecologist criteria (ACOG), 2000, and the Profile of Mood States (POMS) questionnaire. The athletes answered the instruments through two menstrual cycles. For the data analysis were used the Shapiro-Wilk test, Friedman test, Wilcoxon test and
Mann-Whi-Recebido em 16/2/2009 Aprovado em
Keywords
Mood, emotions, sports.
tney test, adopting P < 0,05. Results: It was verified that only athletes with PMS showed a raise in total humor alteration from the last week to the last day, with a significant difference on the 1º menstrual cycle (p = 0,019). Conclusion: The presence of PMS can affect the athletes’ mood state, generating negative alterations in the pre-menstrual period, especially in the last day of menstruation.
INTRODUÇÃO
O humor pode ser definido como um estado emocional de duração variável, que transita entre dois polos – um eufóri-co e outro apátieufóri-co – e afeta diretamente a percepção das experiências reais do indivíduo, ampliando ou reduzindo o impacto delas¹,².
Pessoas com alterações negativas no estado de humor como, por exemplo, humor deprimido podem apresentar dificuldade na mobilização de recursos pessoais, acreditan-do que suas capacidades não são suficientes para alcan-çar seus objetivos e, por isso, frequentemente apresentam comportamentos de desistência ou fuga³.
Por causa da efemeridade do estado de humor, muitos fatores do indivíduo ou do ambiente podem afetá-lo. No caso das mulheres, o ciclo menstrual desempenha papel importante nas alterações de humor4. Ainda não se tem
claro quais as possíveis causas das alterações de humor ao longo do ciclo menstrual, mas acredita-se que alterações hormonais desencadeadas em ciclos menstruais ovulató-rios podem provocar uma desregulação serotoninérgica, gerando reduções na serotonina, sobretudo no período pré-menstrual5.
Estudos têm indicado que os esteroides sexuais, como o estrogênio e a progesterona, influenciam diretamente no estado de humor e na cognição. O estrogênio apresenta ação antidepressiva e consequente melhora do humor, en-quanto a progesterona está associada à diminuição da
se-rotonina, produzindo efeito depressivo6.
Ainda que todas as mulheres com ciclos menstruais ovulatórios apresentem alterações hormonais semelhan-tes, nem todas apresentam alterações negativas de humor no período pré-menstrual7, sugerindo que outros fatores,
como características psicológicas, podem estar atrelados8.
A síndrome pré-menstrual (SPM) é um conjunto de sin-tomas emocionais e físicos que ocorrem exclusivamente na fase pré-menstrual e restringem significativamente as atividades diárias das mulheres. Muitos sintomas pré-mens-truais têm sido relatados, entre os quais podem ser citados sintomas emocionais como depressão, ansiedade, irritabili-dade, confusão, explosão de raiva e isolamento e sintomas físicos como mastalgia, desconforto abdominal, cefaleia e edema9.
Considerada um distúrbio altamente prevalente entre as mulheres em idade fértil, a SPM, em sua versão mais grave (disforia pré-menstrual), tem sido relacionada à presença de transtornos de humor, especialmente depressão10, o que,
somado aos outros sintomas da SPM, podem gerar impacto
negativo nas diversas atividades diárias das mulheres11.
Muitos estudos investigaram a relação entre estado de humor e desempenho esportivo12,13 e também entre ciclo
menstrual e estado de humor de atletas14. No entanto,
exis-te uma lacuna na liexis-teratura a respeito do impacto da SPM nas alterações de estado de humor de atletas.
Sabe-se que treinamentos intensivos podem gerar im-pacto negativo no estado de humor de atletas, como au-mento da fadiga e diminuição do afeto positivo, indicando
proximidade com depressão15. Assim, é possível que
mulhe-res atletas sofram maiomulhe-res alterações de humor, sobretudo no período pré-menstrual.
Diante da importância do estado de humor para o bem-estar das atletas e, consequentemente, para o desempenho esportivo12, realizou-se um estudo cujo objetivo foi
inves-tigar o impacto da SPM no estado de humor de atletas ao longo do ciclo menstrual.
MÉTODOS
Sujeitos
Fizeram parte do estudo todas as atletas entre 18 e 49 anos de idade que estavam treinando em uma cidade do noroes-te do Paraná, no segundo semestre do ano de 2007, para competições estaduais e nacionais, totalizando 57 atletas de diversas modalidades esportivas.
Como critérios de exclusão foram estabelecidos: a) não possuir ciclo menstrual eumenorreico, com intervalos
me-nores de 21 dias ou maiores que 35 dias16; b) ter tido a
me-narca há menos de dois anos; c) ter usado no período da coleta de dados, ou ter nos três ciclos menstruais antece-dentes, anticoncepcionais hormonais, terapias farmacoló-gicas, drogas ilícitas e/ou bebidas alcoólicas em excesso9;
d) ter parado de treinar durante o período da coleta de dados; e) não ter respondido aos instrumentos.
de ansiedade; por isso, pode ter ocorrido de alguma atle-ta com essas comorbidades ter sido incluída no estudo. No entanto, caso isso tenha ocorrido, possivelmente essa atleta não esteja no grupo diagnosticado com SPM. Para es-tar nesse grupo, a atleta deveria apresenes-tar sintomas como depressão ou ansiedade apenas no período pré-menstrual e, sabe-se, tais transtornos, ainda que possam tornar-se
mais intensos antes da menstruação17, manifestam-se em
diferentes períodos da vida do indivíduo, independente-mente do ciclo menstrual18,19.
Além disso, é importante destacar que no estudo de
Pe-luso15 com atletas e vestibulandos não foram encontrados
indícios de que fatores de vulnerabilidade ligados a sinto-matologia psiquiátrica prévia ou afeto negativo de traço te-nham influenciado a presença e a intensidade de alterações no estado de humor de atletas, fato que ocorreu de forma diferente com os vestibulandos.
Das 57 atletas acompanhadas, oito foram excluídas por não possuir ciclo menstrual eumenorreico, 12, por usar an-ticoncepcional hormonal, seis, por parar de treinar durante a coleta de dados e seis, por não apresentar disponibilidade para responder aos diários durante dois ciclos menstruais consecutivos. Assim, a amostra final foi composta por 25 atletas de dez modalidades esportivas – atletismo, basque-tebol, ciclismo, ginástica rítmica, handebol, karatê, natação, voleibol, vôlei de praia e xadrez.
Instrumentos
Para diagnóstico de SPM, utilizou-se um diário de sintomas baseado nos critérios estabelecidos pelo American Col-lege of Obstetricians and Gynecologist9, o qual continha
sintomas emocionais (depressão, ansiedade, confusão, ir-ritabilidade, isolamento e explosão de raiva), sintomas físi-cos (mastalgia, desconforto abdominal, cefaleia e edema) e uma opção para a atleta relatar algum sintoma que não estivesse contemplado no diário.
O perfil de estado de humor foi avaliado por meio do
questionário Profile of Mood States20, validado para língua
portuguesa por Peluso15. É um instrumento autoaplicável,
com 65 adjetivos que descrevem sentimentos, aos quais o sujeito atribui um número correspondente a uma escala do
tipo Likert, que vai de zero (de jeito nenhum) a quatro
(ex-tremamente) e que possibilita a análise de seis dimensões do humor: tensão, depressão, raiva, vigor, fadiga e confu-são. A alteração total de humor foi calculada somando-se os valores de tensão, depressão, raiva, fadiga e confusão e subtraindo-se o valor do vigor. Assim, quanto maior é o re-sultado da alteração total de humor da atleta, pior está seu estado emocional naquele período.
Procedimentos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Univer-sidade onde foi realizado (nº 064/2007). Após a assinatura
do termo de consentimento livre e esclarecido, as atletas receberam o diário de sintomas e deveriam preenchê-lo a partir do primeiro dia da próxima menstruação. Ao final de cada dia, as atletas deveriam assinalar somente os sintomas que estivessem presentes no seu dia e que tivessem interfe-rido acentuadamente em suas atividades diárias. As atletas responderam ao diário por dois ciclos menstruais consecu-tivos, e a troca dos diários ocorreu semanalmente pela pes-quisadora nos locais de treino.
Foi diagnosticada SPM quando a atleta apresentou a combinação de pelo menos um sintoma emocional e um sintoma físico, ocorridos necessariamente no período pré-menstrual (cinco dias antecedentes à menstruação) e au-sentes no período folicular (sexto ao décimo dia do CM)9.
A análise dos diários foi feita por um médico ginecologista. A aplicação do POMS foi feita em cinco momentos du-rante o ciclo menstrual: 1º dia do ciclo menstrual (1º dia de menstruação), 7º dia do ciclo menstrual, 14º dia do ciclo menstrual, última semana do ciclo menstrual (um dia na semana que antecedeu a próxima menstruação – semana pré-menstrual) e último dia do ciclo menstrual (dia ante-rior à próxima menstruação). As atletas foram instruídas a responder o POMS sempre no final do dia, quando recor-dariam como se sentiram na maior parte do tempo do dia analisado. Para o último dia, o preenchimento foi feito de forma retrospectiva no dia da menstruação, tendo em vista a dificuldade de saber previamente qual seria o último dia do ciclo menstrual. A aplicação do POMS foi feita nos dois ciclos menstruais acompanhados.
Tendo em vista que nem todas as atletas apresentaram SPM nos dois ciclos menstruais acompanhados, as análises foram feitas para cada um dos ciclos menstruais. Assim, no primeiro ciclo menstrual, oito atletas apresentaram SPM e, no segundo ciclo menstrual, sete atletas apresentaram SPM.
Análise estatística
Para análise dos dados, utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados. Como não houve distribuição normal, utilizaram-se mediana (Me) e amplitu-de interquartílica (aQ) para caracterizar os grupos e o teste de Friedman para comparações da alteração total de hu-mor ao longo dos ciclos menstruais de cada grupo, segui-do segui-do teste de Wilcoxon para identificar onde ocorreram as diferenças significativas no grupo. Para comparações entre os grupos, utilizou-se o teste U de Mann-Whitney. A signifi-cância adotada foi de P < 0,05.
RESULTADOS
atletas (12%) já haviam disputado competições internacio-nais, 19 atletas (76%), competições nacionais e 3 atletas (12%) haviam competido em nível estadual. No ano da coleta, 2007, 13 atletas (52%) iriam disputar competições cujo nível mais alto seria estadual e 12 atletas (48%), competições nacionais.
Quando se analisaram as alterações no estado de hu-mor das atletas sem levar em consideração a presença de SPM, os valores encontrados no 1º ciclo menstrual foram: Me = 22,5 (41) para o 1º dia, Me = 4 (32) para o 7º dia, Me = 6,5 (3,5) para o 14º dia, Me = 2,5 (25) para a última semana e Me = 8 (38) para o último dia. Já no 2º ciclo menstrual verifica-ram-se Me = 11 (39) para o 1º dia, Me = 10,5 (38) para o 7º dia, Me = 2,5 (33) para o 14º dia, Me = 8,5 (36) para a última
se-ATH: alteração total de humor; GSPM: grupo com síndrome pré-menstrual; Gs/SPM: grupo sem síndrome pré-menstrual.
Figura 1. Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas com (n = 8) e sem síndrome pré-menstrual (n = 17) ao longo do 1º ciclo menstrual (diferença significativa no último dia do ciclo menstrual entre grupos com e sem SPM: p = 0,019, segundo o teste U de Mann-Whitney.
35 30
25
20
15 10
5 0
7o dia 14o dia
1o dia
40 45
AT
H
Última semana Último dia
GSPM Gs/SPM
mana e Me = 8,5 (35) para o último dia. Não foram observa-das diferenças significativas no total de alteração do humor das atletas em nenhum dos ciclos menstruais analisados (1º ciclo menstrual: p = 0,164; 2º ciclo menstrual: p = 0,835). No entanto, quando a análise foi feita considerando a presença de SPM, notou-se diferença significativa entre os grupos no último dia do 1º ciclo menstrual (p = 0,019) (Figura 1).
No segundo ciclo menstrual não foram notadas diferen-ças significativas entre os grupos, embora as atletas com SPM tenham apresentado, em ambos os ciclos menstruais reduções na alteração total de humor do sétimo dia à últi-ma seúlti-mana e aumento da últiúlti-ma seúlti-mana para o último dia (Figura 2).
ATH: alteração total de humor; GSPM: grupo com síndrome pré-menstrual; Gs/SPM: grupo sem síndrome pré-menstrual.
Figura 2. Valores de mediana do total de alteração do humor das atletas com (n = 7) e sem síndrome pré-menstrual (n = 18) ao longo do 2º ciclo menstrual.
7o dia 14o dia
1o dia
20
10 5 0 -5 -10
-15 25 30
AT
H
Última semana Último dia
GSPM Gs/SPM
DISCUSSÃO
Para conhecimento, este é o primeiro estudo brasileiro que investiga as alterações no estado de humor ao longo do ciclo menstrual em atletas por causa da presença de SPM. Assim como em pesquisas desenvolvidas com diversas
po-pulações21-23, notou-se que a SPM pode desempenhar
alte-rações afetivas que geram impacto significativo no estado de humor também em populações de atletas. Isso porque, quando se analisou o estado de humor sem levar em con-sideração a presença de SPM, não foram notadas diferen-ças significativas no estado de humor ao longo dos ciclos menstruais. No entanto, ao se analisar o estado de humor das atletas com SPM, foram verificados aumentos na altera-ção total de humor da última semana para o último dia.
O fato de a diferença na alteração total de humor da úl-tima semana para o último dia ter sido significativa apenas no primeiro ciclo menstrual pode ser em virtude da per-cepção da intensidade dos sintomas por parte das atletas. Sabe-se que diversos fatores podem afetar a percepção das pessoas a respeito dos sintomas que acreditam possuir7,24,
por isso é possível que alguns fatores possam ter influen-ciado a percepção da intensidade dos sintomas por parte de algumas atletas e feito com que esses sintomas tenham sido percebidos de forma mais intensa no primeiro ciclo menstrual, ocasionando, assim, a diferença estatisticamente significativa apenas nesse ciclo.
Mas é importante frisar que, apesar de a diferença ter sido estatisticamente significativa apenas no primeiro ciclo menstrual acompanhado, houve um padrão característico de diminuição da alteração total de humor do sétimo dia do ciclo à última semana, com aumento da última semana para o último dia em ambos os ciclos menstruais das atletas com SPM.
Esses achados vêm ao encontro da literatura que de-monstra que mulheres não atletas com SPM apresentam alterações negativas no humor anteriormente à menstrua-ção, em períodos de uma a duas semanas17,25,26. No caso
das atletas com SPM do presente estudo, a duração dos sintomas durante o período pré-menstrual apresentou-se em um período menor do que o observado nos estudos citados, uma vez que a menor alteração total de humor foi encontrada até uma semana antes da menstruação.
Já a diferença significativa na alteração total de humor apenas da última semana para o último dia ocorreu possi-velmente porque os sintomas da SPM se agravam com o iní-cio dos fenômenos regressivos do corpo lúteo, que ocorre por volta do 24º ou do 25º dia do ciclo menstrual27.
Outro ponto importante a ser observado foi o padrão do gráfico do total de alteração do humor das atletas com SPM; notou-se que no 1º e no 7º dia dos ciclos menstruais os va-lores mantiveram-se semelhantes, com diminuições no 14º
e até uma semana antes (quando apresentaram a menor alteração total de humor) e, finalizando o ciclo menstrual, com aumento no último dia.
Esse perfil de total alteração do humor evidencia as os-cilações de humor relacionadas à SPM e relatadas na litera-tura – os sintomas pré-menstruais (e consequente piora do humor) ocorrem no período pré-menstrual e em algumas mulheres podem permanecer até o final da menstruação (que neste estudo ocorreu por volta do 7º dia), desapare-cendo no período entre o fim da menstruação e poucos dias antes da menstruação (sendo a duração do período de
bem-estar diferente entre as mulheres)22.
Sabe-se que o estado de humor funciona como um filtro das experiências reais pelas quais passa o indivíduo, ampliando ou reduzindo o impacto delas1,2. As atletas do
presente estudo que apresentaram SPM podem ter dificul-dades durante o período pré-menstrual de manter o bem-estar e o controle emocional, tão importantes para o
de-sempenho esportivo28.
Apresentar estado de humor positivo antes de compe-tição tem sido associado com ótimo desempenho durante competições12,13, por isso valores elevados de alteração total
de humor no período pré-menstrual podem fazer com que as atletas com SPM percebam de uma maneira ainda mais negativa situações de dificuldade normais nas competições, deixando-se abater e desistindo facilmente.
Em razão da efemeridade do estado de humor, é possível
que variáveis como as cargas de treinamento das atletas29,30
possam ter influenciado os resultados do presente estudo. Esse fator não pode ser controlado, uma vez que para se identificar a prevalência de SPM foi necessário avaliar atletas de diferentes modalidades esportivas. Além disso, a análi-se do estado de humor teve de análi-ser feita com baanáli-se no ci-clo menstrual de cada atleta, o que, é óbvio, não coincidiu igualmente nos mesmos períodos de treinamento e com-petição das atletas. Destaca-se também que as limitações referentes ao número de sujeitos na pesquisa devem-se,
sobretudo, ao critério utilizado para diagnóstico de SPM9, o
qual aponta uma série de critérios de exclusão que ocasio-naram a diminuição no número de atletas participantes.
CONCLUSÃO
AGRADECIMENTOS
À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), pela concessão de bolsa, bem como aos técnicos e às atletas das equipes participantes.
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