Associação da vitamina D e da força de preensão manual com úlceras de pressão e mortalidade em pacientes com fratura de fêmur proximal

Tese Apresentada à Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” para obtenção do título de Doutor em Fisiopatologia em Clínica Médica, área de concentração Ortopedia.

Orientador: Prof. Dr.

Co-orientadores: Prof. Adj.

Prof. Dr.

FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAÇÃO DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP

BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE

Gumieiro, David Nicoletti.

Associação da vitamina D e da força de preensão manual com úlceras de pressão e mortalidade em pacientes com fratura de fêmur proximal / David Nicoletti Gumieiro. – Botucatu : [s.n.], 2012

Tese (doutorado) - Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina de Botucatu

Orientador: Marcos Ferreira Minicucci Co-Orientadores: Gilberto José Cação Pereira Sérgio Alberto Rupp de Paiva Capes: 40102122

1. Fêmur – Fraturas. 2. Vitamina D. 3. Úlcera por pressão. 4. Fatores etários na doença. 5. Envelhecimento.

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Introdução++++ ! ! &

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Objetivos++++3 - -

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Casuística e métodos++++ 4

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Resultados++++: - A>@±@=

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Conclusão++++ # 0 /

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Introduction++++ 8

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Conclusions++++ 8 K K I

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Avaliação das úlceras de pressão

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Teste de força de preensão manual

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Avaliação Laboratorial

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Análise Estatística

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Variáveis Úlcera de Pressão Valor de p

Não (n=39) Sim (n=61)

Idade (anos) 80,0 (73,0-84,8) 83,0 (77,0-85,3) 0,19

Mulheres, % (nº) 76,9 (30) 70,5 (43) 0,63

HAS, % (nº) 66,7 (26) 55,7 (34) 0,38

DM, % (nº) 38,5 (15) 14,8 (9) 0,95

Tipo fratura, % (nº) Colo de fêmur Transtrocanteriana Subtrocanteriana 35,9 (14) 51,3 (20) 12,8 (5) 39,3 (24) 52,5 (32) 8,2 (5) 0,75

T. internação, (dias) 6,0 (4,0-8,0) 9,0 (6,0-12,0) 0,003

T. cirurgia, (min) 77,5 (50,0-92,5) 70,0 (52,5-90,0) 0,99

Tempo IC, (dias) 4,0 (3,0-7,0) 6,0 (4,0-8,5) 0,02

UTI, % (nº) 0 (0) 13,1 (8) 0,02

Figura 1++++ :

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Figura 2++++ :

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Variáveis Úlcera de Pressão Valor de p

Não (n=39) Sim (n=61)

Hematócrito, (%) 35,9 (30,5-37,8) 35,7 (30,1-39,2) 0,56

Hemoglobina, (g/L) 11,9 (10,4-12,9) 12,1 (9,8-13,3) 0,82

Plaquetas,(x103_{/µL) 198 (160-236) 196 (155-267) 0,63}

GB, (x103_{/µL) 7869,4}

± 3071,7 9200,2 ± 3433,3 0,05

TP 1,04 (1,01-1,14) 1,07 (1,03-1,14) 0,09

TTPA 1,04 (0,91-1,15) 1,09 (1,00-1,24) 0,09

PCR, (mg/dL) 5,1 (3,5-14,6) 5,4 (3,6-17,6) 0,53

Sódio, (mmol/L) 139 (137-141) 138 (136-140) 0,63

Potássio, (mmol/L) 4,1 (3,7-4,5) 4,2 (3,9-4,6) 0,34

Magnésio, (mg/dL) 2,0 (1,7-2,1) 1,9 (1,8-2,1) 0,91

Cálcio total,(mg/dL) 8,8 ± 0,6 8,7 ± 0,6 0,18

Creatinina, (mg/dL) 0,9 (0,7-1,3) 0,8 (0,7-1,1) 0,39

Uréia (mg/dL) 58,0 (38,2-79,3) 55,7 (38,8-78,8) 0,89

Glicemia, (mg/dL) 114 (96-134) 124 (93-152) 0,20

Albumina, (g/L) 3,2 ± 0,5 3,1 ± 0,5 0,74

PTH, (pg/ml) 86,3 (56,8-155,7) 88,2 (52,7-146,6) 0,75

25(OH) Vit.D,(ng/ml) 24,9 (17,6-34,2) 25,3 (16,0-37,5) 0,81

GB: glóbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada; PCR: proteína C reativa; PTH: paratormônio. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).

Figura 4++++: 2

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Tabela 3 -

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Variáveis Úlcera de Pressão Valor de p

Não (n=39) Sim (n=61)

C. braço, (cm) 29,1 ± 5,2 27,9 ± 5,1 0,26

C. cintura, (cm) 96,5 (86,0-112,0) 89,0 (82,0-104,8) 0,20

C. coxa, (cm) 44,2 ± 6,9 43,1 ± 6,0 0,44

C. panturrilha, (cm) 32,0 (28,0-35,1) 31,0 (27,3-34,0) 0,23

P. tricipital, (mm) 15 (12-20) 15 (11-20) 0,80

P. ilíaca, (mm) 19 (12-30) 18 (12-27) 0,72

P. subescapular, (mm) 14,5 (10,0-18,5) 11,5 (8,5-17,0) 0,14

P. bicipital, (mm) 13,5 (8,0-21,0) 12,0 (7,5-17,5) 0,24

CMB, (cm) 23,8 ± 4,0 23,4 ± 3,4 0,07

AMB, (mm2₎

39,1 ± 15,6 33,3 ± 11,8 0,04

FPM, (kg) 5,0 (3,0-6,5) 2,0 (0-4,0) < 0,001

C.: circunferência; P.: prega; CMB: circunferência muscular do braço; AMB: área muscular do braço; FPM: força de preensão manual. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).

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(ng/ml)

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Figura 9. Mortalidade 6 meses após fratura do fêmur proximal nos pacientes com e

sem úlcera de pressão.

Na análise de regressão logística uni e multivariada, apenas a FPM esteve

relacionada com o aparecimento de UPs 180 dias após a fratura do fêmur proximal.

(OR: 0,800; IC95%: 0,698-0,922; p: 0,002) Na análise multivariada, as variáveis

foram ajustadas por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa. Cada

redução de 1 kg na FPM aumentou 25% o risco de aparecimento de UPs. A

concentração sérica de vitamina D não esteve relacionada com o aparecimento de

UPs. (Tabela 4)

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Úlcera de Pressão

Sem Úlcera de Pressão

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Odds Ratio 95% CI Valor de p

Vitamina D (ng/ml) 1,007 0,978 – 1,036 0,64

Vitamina D (ng/ml)* 1,012 0,980 – 1,045 0,48

FPM (kg) 0,861 0,772 – 0,960 0,007

FPM (kg)* 0,800 0,694 – 0,922 0,002

FPM: força de preensão manual. * Ajustado por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa.

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Variáveis Mortalidade Valor de p

Não (n=76) Sim (n=24)

Idade (anos) 81,0 (75,0-84,5) 84,0 (79,0-87,0) 0,04

Mulheres, % (nº) 77,6 (59) 58,3 (14) 0,11

HAS, % (nº) 60,5 (46) 58,3 (14) 0,96

DM, % (nº) 22,4 (17) 29,2 (7) 0,69

Tipo fratura, % (nº) Colo de fêmur Transtrocanteriana Subtrocanteriana

36,9 (28) 53,9 (41) 9,2 (7)

41,7 (10) 45,8 (11) 12,5 (3)

0,76

T. internação, (dias) 7,0 (5,5-10,0) 7,0 (4,0-11,0) 0,64

T. cirurgia, (min) 70,0 (50,0-90,0) 80,0 (60,0-110,0) 0,18

Tempo IC, (dias) 6,0 (4,0-8,0) 4,0 (3,0-8,0) 0,16

UTI, % (nº) 1,3 (1) 29,2 (7) <0,001

HAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabetes melito; T: tempo; Tempo IC: Tempo entre internação e cirurgia; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados expressos em porcentagem e mediana (percentis 25 e 75%).

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Tabela 6 .& - ?>>

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Variáveis Mortalidade Valor de p

Não (n=76) Sim (n=24)

Hematócrito, (%) 36,1 (29,9-38,7) 34,8 (31,3-37,7) 0,94

Hemoglobina, (g/L) 12,1 (9,8-13,0) 11,6 (10,2-12,5) 0,64

Plaquetas,(x103_{/µL) 202 (160-248) 173 (141-266) 0,47}

GB, (x103_{/µL) 8511,9}

±3133,2 9217,1± 3970,5 0,37

TP 1,05 (1,02-1,13) 1,12 (1,05-1,18) 0,01

TTPA 1,03 (0,93-1,15) 1,18 (1,05-1,28) 0,01

PCR, (mg/dL) 5,2 (3,5-8,5) 4,7 (3,8-23,5) 0,16

Sódio, (mmol/L) 139 (137-140) 139 (135-141) 0,72

Potássio, (mmol/L) 4,1 (3,8-4,4) 4,3 (4,1-4,9) 0,03

Magnésio, (mg/dL) 2,0 (1,8-2,1) 2,0 (1,9-2,1) 0,73

Cálcio total,(mg/dL) 8,7± 0,6 8,7 ± 0,5 0,49

Creatinina, (mg/dL) 0,8 (0,7-1,1) 1,1 (0,8-1,7) 0,01

Uréia (mg/dL) 52,5 (36,0-68,5) 86,0 (52,0-105,5) <0,001

Glicemia, (mg/dL) 122 (96-145) 114 (89-161) 0,57

Albumina, (g/L) 3,2 ± 0,5 3,0± 0,5 0,03

PTH, (pg/ml) 86,4 (56,7-131,1) 76,1 (51,9-165,6) 0,81

25(OH) Vit.D, (ng/ml) 26,0 (16,8-35,8) 20,7 (17,4-37,4) 0,78

GB: glóbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada; PCR: proteína C reativa; PTH: paratormônio. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).

3

Figura 12:

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2

Figura 13:

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Figura 14: #- !

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Figura 15: - - !

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Figura 16: -

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Figura 17: -

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Tabela 7 - ?>>

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Variáveis Mortalidade Valor de p

Não (n=76) Sim (n=24)

C. braço, (cm) 28,8±5,0 27,0± 5,5 0,15

C. cintura, (cm) 92,0 (84,8-110,0) 89,0 (80,0-112,0) 0,43

C. coxa, (cm) 44,2 ± 6,0 41,4± 7,3 0,07

C. panturrilha, (cm) 31,6 ±4,6 29,9± 4,7 0,13

P. tricipital, (mm) 16 (12-20) 12,0 (8,8-15,8) 0,05

P. ilíaca, (mm) 19,0 (12,5-29,0) 14,0 (7,8-31,0) 0,14

P. subescapular, (mm) 13,0 (10,0-19,8) 10,0 (7,8-13,5) 0,06

P. bicipital, (mm) 14,0 (9,0-20,0) 10,0 (7,0-14,8) 0,09

CMB, (cm) 23,1 ± 3,7 22,3 ± 3,8 0,38

AMB, (cm2_{) 36,4}

± 13,5 33,0 ± 13,9 0,30

FPM, (kg) 3,0 (0-5,0) 2,0 (0-4,0) 0,05

Figura 18:

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Figura 19:

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Vitamina D (ng/ml)* 1,006 0,971 – 1,045 0,74

FPM (kg) 0,872 0,754 – 1.009 0,07

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