Analgesia combinada raquiperidural em trabalho de parto: seus efeitos sobre o desfecho do parto.

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Analgesia

combinada

raquiperidural

em

trabalho

de

parto:

seus

efeitos

sobre

o

desfecho

do

parto

Suneet

Kaur

Sra

Charanjit

Singh

a

_,

_Nurlia

_Yahya

a,∗

,

Karis

Misiran

b

,

Azlina

Masdar

a

,

Nadia

Md

Nor

a

_e

_Lee

_Choon

_Yee

a

a_Departamento_de_{Anestesiologia}_e_Tratamento_Intensivo,_Universiti_Kebangsaan_Malaysia_Medical_Centre,_Kuala_Lumpur,_Malásia b_Departamento_de_{Anestesiologia}_e_Tratamento_Intensivo,_Faculdade_de_Medicina,_Universiti_Teknologi_MARA,_Jalan_Hospital,

Malásia

Recebidoem5dejulhode2014;aceitoem3desetembrode2014

DisponívelnaInternetem15demarçode2016

PALAVRAS-CHAVE

Combinac¸ão raqui-peridural; Analgesiadeparto; Resultadofetal; Durac¸ãodoparto

Resumo

Justificativaeobjetivos: Aanalgesiacombinadaraquiperidural(RP)tornou-seumaopc¸ãocada vez mais popular para o trabalhode partotradicional devido ao seu rápido iníciode ac¸ão e ao resultado confiável. Este foi um estudo prospectivode amostragem convenientepara determinarosefeitosdaRPsobreodesfechodoparto.

Métodos: Foramincluídas110parturientesprimigestassaudáveis,comgestac¸ãoúnicade≥37 semanasenafaseativadotrabalhodeparto.AspacientesforamdesignadasparaosgruposRP (n=55)ounãoRP(n=55)combaseemseusconsentimentosparaaanalgesiacombinadaRP.As parturientesdogruponãoRPreceberamoutrosmétodosdeanalgesiaparaoparto.Asdurac¸ões doprimeiroesegundoestágiodotrabalhodeparto,astaxasdepartovaginalinstrumentale cesarianadeemergênciaeosescoresdeApgarforamcomparados.

Resultados: Amédiadedurac¸ãodoprimeiro esegundoestágiodotrabalhodepartonãofoi significativamentediferenteentreosdoisgrupos.Astaxasdepartoinstrumentalnão foram significativamentediferentesentreosgrupos,RP(11%)versusnãoRP(16%).Aincidência ligei-ramentemaiordecesariananogrupoRP(16%versus15%nonãoRP)nãofoiestatisticamente significativa.OdesfechoneonatalemtermosdeíndicedeApgarfoiinferiora7.

Conclusão:Nãohouvediferençassignificativasemrelaçãoàduraçãodotrabalho,àstaxasde partovaginalinstrumentalecesarianadeemergênciaeaodesfechoneonatalemparturientes quereceberamRPparaanalgesiadepartoemcomparaçãocomaquelasquenãoreceberam. ©2014SociedadeBrasileira deAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todosos direitosreservados.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:nurlia@ppukm.ukm.edu.my(N.Yahya). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2014.09.009

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KEYWORDS

Combined spinal-epidural; Labouranalgesia; Foetaloutcome; Durationoflabour

Combinedspinal-epiduralanalgesiainlabour:itseffectsondeliveryoutcome

Abstract

Backgroundandobjectives: Combinedspinal---epidural(CSE)hasbecomeanincreasingly popu-lar alternative to traditional labour epidural due to its rapid onset and reliable analgesia provided.Thiswasaprospective,convenientsamplingstudytodeterminetheeffectsofCSE analgesiaonlabouroutcome.

Methods:Onehundredandtenhealthyprimigravidaparturientswithasingletonpregnancyof ≥37weeksgestationandintheactivephaseoflabourwerestudied.Theywereenrolledtothe CSE(n=55)orNon-CSE(n=55)groupbasedonwhethertheyconsentedtoCSEanalgesia. Non--CSEparturientswereofferedothermethodsoflabouranalgesia.Thedurationofthefirstand secondstageoflabour,rateofinstrumentalvaginaldeliveryandemergencycesareansection, andApgarscoreswerecompared.

Results:Themeandurationofthefirstandsecondstageoflabourwasnotsignificantlydifferent betweenbothgroups.Instrumentaldeliveryratesbetweenthegroupswerenotsignificantly different(CSEgroup,11%versusNon-CSEgroup,16%).Theslightlyhigherincidenceofcesarean sectionintheCSEgroup(16%versus15%intheNon-CSEgroup)wasnotstatisticallysignificant. NeonataloutcomeintermsofApgarscoreoflessthan7at1and5minwassimilar inboth groups.

Conclusion:Therewerenosignificantdifferencesinthedurationoflabour,rateofinstrumental vaginaldeliveryandemergencycesarean section, andneonataloutcome inparturients who receivedcomparedtothosewhodidnotreceiveCSEforlabouranalgesia.

Introduc

¸ão

A dor durante o trabalho de parto é um dos tipos mais angustiantes que uma pessoa precisa suportar. O Colégio AmericanodeObstetraseGinecologistasdeclarou:‘‘O tra-balhodepartoresultaemdorgraveparamuitasmulheres. Nãoháoutra circunstânciana qualsejaconsiderado acei-tável que uma pessoa sinta uma forte dor, passível de intervenc¸ãosegura, enquanto estásob oscuidadosdeum médico’’.1_Atualmente,_mais_mulheres_optam_por_métodos dealíviodador duranteo trabalho departo. Aanalgesia peridural adquiriu cada vez mais popularidade no mundo inteirodevidoasuacapacidadedeforneceranalgesia supe-rioraoutrosmétodosdealíviodador.

Contudo,hácontrovérsiaquantoaoseuefeitotantono cursoquantonodesfechodotrabalhodeparto.Como resul-tado,pesquisasconsideráveisforamfeitaseasdescobertas levaram a mudanc¸as na prática. A analgesiaperidural foi previamente implicada no prolongamento do trabalho de parto,aumentouanecessidadedeocitocinaeastaxasde partos instrumentais e operatórios. Porém, há evidências crescentesquerefutamalgumasdessasalegac¸ões.2

Aanestesiacombinadaraquiperidural(RP)tornou-seuma opçãocadavezmaispopularparaaperiduraltradicional.A combinação deanestésico local/opiáceoadministrada por viaintratecalforneceanalgesiadeiníciorápido,potentee confiável,combloqueiomotor mínimodurante aprimeira fasedotrabalhodeparto,permiteamobilidadematernae resultaemmaiorsatisfaçãomaterna.3,4_Um_estudo_recente quecomparouacombinaçãodeRPcomaanalgesiaperidural tradicionalmostrouque,emboraambasastécnicasfossem

excelentesopc¸õesanalgésicas,aRPproporcionoualívioda dorsignificativamentemaisrápidoemelhordurantea pri-meirafasedotrabalhodeparto.5

VáriosestudosquecompararamanalgesiaperiduraleRP ouanalgesiaperiduralenãoepiduralrelataramresultados variáveis, mas nenhum deles comparou a RP com outros métodosdeanalgesiaemtrabalhodeparto.6---8_Nas_revisões sistemáticasde2011dobancodedadosCochraneque com-pararamanalgesiaperiduralversusnãoepiduralounenhuma analgesiaemtrabalhodeparto,aRPfoiincluídajuntocom aanalgesiaperidural,enãocomoumaentidadeseparada. Devido ao exposto,decidimos observar o efeito que aRP tevesobreodesfechodotrabalhodepartoemcomparac¸ão commétodosopcionaisdeanalgesiadeparto.Nossos desfe-chosforamadurac¸ãodafaseativadaprimeiraedasegunda fase do trabalho de parto, as taxas de parto instrumen-tal vaginal e de cesariana de emergência e os resultados neonatais.

Métodos

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gravidezoucontraindicac¸ãoparaaanalgesiacombinadaRP foiexcluída.

As parturientes foram examinadas pela equipe obsté-trica na enfermaria. Uma anamnese obstétrica detalhada foi feita e a apresentação fetal cefálica confirmada por umavarredura.Quandoaequipeobstétricaconfirmouque asparturientesestavamnafaseativadotrabalhodeparto (dilataçãocervicalde3-4cmcomcontraçõesregulares),as pacientes foram transferidas paraa salade parto. Aque-las queconsentiramcoma analgesiacombinadaRP foram incluídasnogrupoRPeparaaquelasquedeclinaramdessa analgesia outras formas de analgesia foram oferecidas e asparturientes foramdesignadas parao grupo nãoRP.As parturientesdogruponãoRPreceberamentonox(N2O/O2,

50%/50%) ou50mgde petidinapor via intramuscular(IM) com12,5mgdeprometazinaIM(Fenergan).Apressão arte-rial e a pulsação das parturientes foram monitoradas em intervalos de uma hora. A frequência cardíaca fetal e a duraçãoeafrequênciadascontraçõesuterinasforam moni-toradascomcardiotocografiacontínua.

NogrupoRP,ainfusãodesoluc¸ãodeRingercomlactato foi iniciada e as parturientes foram colocadasna posic¸ão sentada.Oprocedimentofoifeitosobcuidadosdeassepsia emL3-L4ouL4-L5,comumkitpré-embaladoquecontinha umaagulhaperiduraldecalibre18G,umcateterperidural decalibre 20Ge uma agulhaespinhalde calibre27G (BD DurasafeTM_Plus)._O_espac_¸o_peridural_foi_identificado_com_a

técnicadaperdadaresistênciaàinjeçãodesoluçãosalinae, emseguida,aagulhaespinhalfoiinseridaatravésdaagulha peridural.Apósavisualizaçãodorefluxodolíquido cefalor-raquidiano,umadoseintratecalde0,5mLderopivacaínaa 0,2%com0,5mLdefentanil(25␮g)foiadministrada.O cate-terperiduralfoientãoinserido3-5cmnoespaçoperidurale fixado.Aparturientefoientãoposicionadaemdecúbito dor-salcomdeslocamentouterinoparaaesquerdaeacabeceira dacamaelevadaa20-30◦_._O_nível_de_bloqueio_sensorial_foi verificadoparagarantirqueonívelsensorialfosse≥T10e, emseguida,umainfusãoperiduralderopivacaínaa0,0625% com2␮g.mL-1 defentanilfoiiniciadaa8mL.h-1.Os parâ-metroshemodinâmicosdasparturientesforammonitorados aintervalosde5minutosduranteeapósoprocedimentonos primeiros15minutosedepoisacada15minutosnaprimeira hora e, depois disso, a cada meia hora. Hipotensão arte-rial,definidacomoumareduçãode20%dosvaloresbasais napressãoarterialsistólica,foitratadacomgiroda partu-riente paraaposiçãolateralesquerdae administração de oxigêniomaternoeinfusãodelíquidosporviaintravenosa ouvasopressora (6mgde efedrinaou50␮gdefenilefrina porbolus),conformeindicado.

Duranteotrabalhodeparto,osníveisdebloqueio senso-rialemotoreoescorededorforamavaliadosemintervalos deuma hora.O grau debloqueio motor foi avaliado com o escore de Bromage modificado (EBM), no qual 1 = blo-queio completo, incapazde moverospés oujoelhos; 2 = bloqueioquase completo,capaz demoverapenasospés; 3=bloqueioparcial,capazdemoverapenasosjoelhos; 4 =fraqueza detectávelde flexãodo quadrilem supinac¸ão; 5=nenhumafraquezadetectável deflexão doquadrilem supinac¸ão. As parturientes comEBM ≤2 e/ounível senso-rial≥T6foramconsideradascomo portadorasdebloqueio periduralexcessivamentedensooualto,respectivamente, eadequadamentetratadas.

Adorfoi avaliadacom aEscala deAvaliac¸ão Numérica (EAN),emque0indicaausênciadedore10apiordor ima-ginável.A dorincidental foi tratadacom aadministrac¸ão periduraldedosesadicionaisemboluse/oucomoaumento dataxadeinfusãoperidural,adependerdoescoredaEAN. Paraasparturientescomescoresdedor=3-5,ataxade infu-sãoperiduralfoigradualmenteaumentadaatéomáximode 12mL.h-1_._Para _aquelas_com_escore _de_dor_≥ _6,_doses _em

bolus de lidocaína a 2% (2-3mL) foram administradas via

periduralatéomáximode8mL.Aperiduralfoiconsiderada ineficazseumadorsignificativa(escoreEAN>5)persistisse apesardaadministrac¸ãodadosemáxima.Aessas parturien-tesoferecia-seoreposicionamentoperidural.Casoelasnão concordassem,meiosopcionais deanalgesiaeramusados. Asparturientes queprecisaramdereposicionamento peri-duraloudemeiosopcionaisdeanalgesiaforamexcluídasdo estudo.Ainfusãoperiduralfoimantidaatéonascimentodo bebêeinterrompidasomenteapósasuturadaepisiotomia. Omanejoobstétricofoisemelhanteemambososgrupos. Amniotomia era feita se as membranas fetais estivessem intactas.Oexamepélvicoparaavaliaroprogressodo traba-lhode parto foi feito em intervalos regulares,de acordo com o protocolo. O aumento de ocitocina foi prescrito comonecessárioparaobterumataxadedilatac¸ãocervical

≥1cm/h.Adecisãodeprocederaopartovaginal instrumen-talouoperatóriofoi tomadadeacordocom asindicac¸ões maternasoufetais.

Osdados coletados incluíram a durac¸ão da primeira e dasegundafasedo trabalhodeparto, aumento de ocito-cina,resultadodotrabalho(partovaginalespontâneo,parto vaginalinstrumentaloucesariana),bemcomoosescoresde Apgar no 1◦ _e ₅◦ _minutos. _A _indicac_¸ão _para _cesariana _de emergência por incisão no segmento inferior (CEISI) tam-bémfoiregistrada.Oresultadofetalfoiavaliadocombase emestudosanteriores,nosquaisescoresdeApgar<7foram consideradosbaixos.4,9 _Além_disso, _qualquer_incidência_de hemorragianopós-partofoiregistradae,paraaspacientes dogrupo RP,qualquerefeitocolateralobservado (náusea, vômito, prurido, cefaleia pós-punc¸ão) foi documentado e adequadamentetratado.ParaaspacientesdogruponãoRP, asrazõesparaodeclíniodaanalgesiacombinadaRPtambém foramdocumentadas.

Análise

estatística

Otamanhodaamostrafoicalculadocomafórmulade Sne-decor e Cochran (1989) para variáveis contínuas. O valor constantede10,51baseou-senovalor-˛ de0,05epoderde 90%.Comessafórmula,umtamanhodeamostrade45 paci-entesparacada grupo foiobtido.Considerando umataxa dedesistência de20%, 55 pacienteseram necessários em cadabrac¸o.OprogramaSPSS(versão20;IBMSPSSInc.)foi usadoparaaanáliseestatística.Aanálisedosdadosfoifeita comotestetindependenteparaosdadosparamétricoseo testedoqui-quadradoparaosdadosnãoparamétricos.Um valor-p<0,05foiconsideradoestatisticamentesignificativo.

Resultados

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Tabela1 Característicasdasparturientes(valoresexpressosemmédia±desviopadrão)

GrupoRP(n=55) GruponãoRP(n=55) p

Idade 28,8±3,6 28,6±3,8 0,755

Peso(kg) 67,2±13,6 66,2±14,4 0,717

Altura(m) 1,6±0,1 1,6±0,1 0,642

IMC(kg.m−2₎ _26,7_±_5,0 _26,6_±_5,3 _0,857

Idadegestacional(semanas) 38,6±0,9 38,7±0,7 0,427

Tabela2 Característicasdotrabalhodeparto(valoresexpressosemmédia±DPouemnúmeroscompercentualentre parên-tesesquandoapropriado)

GrupoRPGrupo(n=55) NãoRP(n=55) p

Durac¸ãodaprimeirafase(h) 5,5±0,9 5,4±1,2 0,718 Durac¸ãodasegundafase(min) 22,3±8,6 23,2±11,5 0,675

Aumentodeocitocina 39(71%) 36(65%) 0,341

Tipodeparto

Partovaginalespontâneo 41(74,6) 40(72,7) 0,917

Partovaginalinstrumental

Fórceps 1(1,8) 1(1,8) 1,000

Vácuo 4(7,2) 6(10,9) 0,527

Cesáreadeemergência 0,808

Sofrimentofetal 8(14,5) 6(10,9)

Progressoinsuficiente 1(0,02) 2(0,04)

parturientesdeambososgrupos.Nãohouvediferenc¸a signi-ficativaemtermosdeidade,peso,altura,índicedemassa corporal(IMC)eidadegestacionalentreasparturientesde ambososgrupos.

Nãohouvediferençasignificativanaduraçãodaprimeira edasegundafasedotrabalhodepartoentreambosos gru-pos,como mostraatabela2.Aporcentagemdepacientes que recebeu ocitocina foi de 71% e 65% nos grupos RP e nãoRP,respectivamente,e nãohouvediferença significa-tiva.Nototal,46pacientesdogrupoRPe47dogruponão RP tiveramparto vaginalnormal. As taxas de parto vagi-nalespontâneoeinstrumentalnãoforamestatisticamente diferentesentreosgrupos.Opartoporvácuoextratorfoio modomaiscomumdepartoinstrumentalassistido.Ataxade CEISInãodiferiusignificativamenteentreosgrupos.A prin-cipalindicaçãoparaCEISIfoisofrimentofetal,responsável por14,5%e10,9%doscasosnosgruposRPnãoRP, respecti-vamente.CEISIfoiindicadaemcasodemauprogressonos demaiscasosdeambososgrupos.

No 1◦_minutos, _três _e _dois _{recém-nascidos} _dos _grupos RP e não RP, respectivamente, apresentaram escores de Apgar<7, masa diferenc¸anão foi estatisticamente signi-ficativa.Nenhumdosrecém-nascidosapresentouescorede Apgar<7no5◦_minuto.

PruridofoiacomplicaçãomaiscomumnogrupoRP--- pre-senteem24 parturientes(44%) ---masaduraçãofoi curta e não houve necessidade de intervenção. Duas gestantes (3,6%) do grupo RP queixaram-se de náusea sem vômito. Não houve outras complicações relacionadas à RP, como dor de cabeça pós-punção dural e hipotensão, ou outras complicações,comohemorragiapós-parto.Asparturientes

quedeclinaramaanalgesiacombinadaRPrelataram como motivoso medo desentirdoresnas costas,dormência ou incapacidade de suportar a segunda fase do trabalho de parto.

Discussão

Oefeitodaanalgesianeuraxialnosresultadosobstétricose detrabalhosdepartotemsidoestudadoextensivamenteao longodos anos. Entre osdesfechos estudados encontram--se a durac¸ão daprimeira e dasegunda fasedo trabalho de parto, o aumento da ocitocina, a taxa de partos ins-trumentais ecesáreos,asatisfac¸ãomaternaeoresultado neonatal.10---13

(5)

periduralconvencional.Outropostuladofoiqueotrabalho departodolorosoresultouemumaumentodonívelde adre-nalinamaternaque,emsi,podesertocolítico.Evidências demonstramqueaanalgesiaperiduralpodeaceleraroparto porqueofornecimentodeanalgesiaeficazreduzas cateco-laminasmaternase,portanto,minimizaseuefeitoinibitório nacontratilidadeuterina.19_Portanto,_era_de_se_esperar_que ousocombinadodeRPcomseurápidoinícioeeficácia anal-gésica semelhante teria umefeito similar na durac¸ão do trabalhodeparto.

Acredita-sequeaanalgesiaperiduralprolongaasegunda fasedotrabalhodepartoao removero reflexo involuntá-rio da parturiente de suportar ou ao interferir na função motora.15 _O_esforc_¸o_materno_insuficiente_durante_a expul-sãopodecausarmáposiçãofetalduranteadescida,oque podelevaraumaintervençãosobaformadeparto instru-mental oucesariana. Contudo,na práticamoderna atual, quandosoluçõesanestésicaslocaisdiluídassãousadaspara forneceranalgesiaperidural,obloqueiomotore,portanto, afraquezadosmúsculosdoassoalhopélvicosãomínimosou inexistentes.Issofoiconfirmadoporumametanálise recen-tementepublicadasobreoefeitodebaixasconcentrações

versusaltasconcentraçõesdeanestésicoslocaispara anal-gesiadepartonosdesfechosobstétricoseanestésicos.20_Os autoresdescobriramqueasbaixasconcentraçõesestavam associadas a uma redução na incidência de parto vaginal assistido ea umasegundafasemaiscurtade trabalhode parto.Usamosumainfusãoperiduralcomumaconcentração baixaderopivacaína a0,0625%e2␮g.mL-1 defentanilem nossoestudo,deacordocomoprotocoloinstitucional.Nãoé surpresaqueonossoestudonãotenhaencontradodiferença significativa entre os grupos RP e não RP em relação à duraçãodasegundafasedotrabalhodeparto.Esse resul-tado é semelhanteaos de outrosestudos randomizadose controlados que compararam a combinação de RP com a analgesiaperiduralconvencional.21,22

Ataxadepartoinstrumentalémaisumdesfecho impor-tante avaliado, pois o procedimento aumenta o risco de traumaperinealmaternoederesultadosneonatais adver-sosemcasodepartodifícil.13_A_revisão_de₂₀₁₁_do_banco_de dadosCochranedaanalgesiaperiduralversusnãoperidural ou nenhuma analgesia durante o trabalho de parto mos-trouqueaanalgesiaperiduralfoiassociadaaoaumentodo riscodepartovaginalassistido.8_Contudo,_verificou-se_que_a incidênciadepartoinstrumentalnãofoisignificativamente diferente(RP,9%versusnãoRP,12,7%).Issocontrastacom estudosanterioresquerelataramtaxasmaisaltasdeparto instrumentalem peridural, em comparaçãocom opiáceos parenteraisouusodeóxidonitroso.9,12_Estudos_que compa-raramRPcomperiduralnãorelataramdiferençasnostipos departo.21,22_Devemos_notar_que_os_resultados_são frequen-tementeafetadospormúltiplosfatoresdeconfusão,como atécnicaanalgésicaneuraxial,ométododemanutençãoda analgesiaperidural,aconcentraçãodeanestésicolocal,o grau de analgesia durante a segunda fasedo trabalho de partoeosfatoresobstétricos.13

Dados consideráveisapoiamanoc¸ãodequeaanalgesia neuraxialemtrabalhodepartonãoaumentaoriscode cesa-riana em comparac¸ão com a analgesia sistêmica.13 _Neste estudo,nãoobservamosaumentosignificativodastaxasde cesariana em gestantes que receberam analgesia combi-nadaRP.ArevisãodobancodedadosCochranedaanalgesia

periduralversusnãoepiduralounenhumaanalgesiaem tra-balhodepartomostrouquenãoháevidênciadediferença significativanorisco em geral de cesariana,embora haja umaumentodoriscodecesarianaporsofrimentofetal.8_De formasemelhante,Halpernetal.relataramqueoriscode cesariananãofoidiferenteentremulheresquereceberam opioides sistêmicos versus analgesia neuraxial.17 _Também devemosenfatizarquemuitosfatores,alémdoprogressodo trabalhodeparto,podemcontribuirparaopartocesáreo, taiscomodesproporçãocéfalo-pélvica,bebêmacrossômico, infecção eparidade materna.13 _Os_resultados_desses estu-dos, incluindoo nosso,implicam que é improvável que a analgesianeuroaxial,em si,afeteaschancesdeumparto normal.

ResultadoneonatalavaliadopeloíndicedeApgarfoi simi-lar em ambos os grupos. Todos os cinco recém-nascidos nosdoisgrupos, comescoresdeApgar menordoque 7no 1◦_minuto_recuperaram _no₅◦_min._Isso_está_de_acordo_com outrosestudosquemostraramnãohaverdiferenc¸anos esco-resdeApgarounopHdocordãoempacientesquerecebem periduralouanalgesiaRP.6,9,12,23

O efeito colateral mais comum nas parturientes que receberam a analgesia combinada RP foi prurido, o que ocorreu em 44% das pacientes.Esse efeito foi transitório etolerável,semnecessidadedetratamento.Asqueixasdas pacientesrevelaramprurido como o efeitocolateral mais comumdos opiáceos intratecais.24 _Miro _et _al. _concluíram emseuestudoqueemboraaanalgesiacombinadaRPtenha sido mais comumente associado a prurido e dor nas cos-tas,essacombinac¸ãoproporcionouanalgesiadequalidade superior.23

(6)

naloxona,ventilac¸ãomecânicaouadmissãoemUnidadede TerapiaIntensivaNeonatal,nãoforaminvestigadosemnosso estudo.

Em geral, este estudo apoia outros estudos que des-cobriram que a analgesia combinada RP não afetou negativamente o resultado do trabalho de parto.17,18 _As mulheresemtrabalhodepartopodemestarcertasdeque, alémdeobteranalgesiasuperiorcomacombinaçãodeRP, podemterum partovaginal seguro e normal.Em conclu-são,o presente estudo mostrou que nãohouve diferença significativana duração dotrabalho departo, na taxade partoinstrumentalvaginaledecesarianadeemergênciae noresultado neonatalem parturientes quereceberam RP em comparaçãocom aquelas quenão receberamRP para analgesiadeparto.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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