Proposta de urn novo teste clínico para o diagnóstico do ressalto lateral do quadril.

rev bras ortop.2014;49(5):532–534

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Nota

Técnica

Proposta

de

um

novo

teste

clínico

para

o

diagnóstico

do

ressalto

lateral

do

quadril

夽

Henrique

Antonio

Berwanger

de

Amorim

Cabrita

_,

_Henrique

_Melo

_de

_Campos

_Gurgel

,

Ricardo

Marques

_,

_Leandro

_Emilio

_Nascimento

_Santos

_,

_José

_Ricardo

_Negreiros

_Vicente

_,

Marcos

de

Camargo

Leonhardt

_,

_Leandro

_Ejnisman

_e

_Alberto

_Tesconi

_Croci

a_{InstitutodeOrtopediaeTraumatologia,HospitaldasClínicas,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo(USP),SãoPaulo,}

SP,Brasil

b_{InstitutoVita,SãoPaulo,SP,Brasil}

c_{HospitalFelícioRocho,BeloHorizonte,MG,Brasil}

d_{DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo(USP),SãoPaulo,SP,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem2desetembrode2013 Aceitoem2desetembrode2013

On-lineem20dejunhode2014

Palavras-chave:

Quadril

Lesõesdoquadril Artralgia

r

e

s

u

m

o

Oressaltolateraldoquadriléumaentidadenosológicamuitasvezesdesconhecidapela maioriadosortopedistaseatémesmoporalgunsespecialistasemcirurgiadoquadril. Trata--sedapresenc¸adeumestalidopalpávele/ouaudívelnafacelateraldoquadril,porvezes doloroso,causadopeloatritomusculotendíneosobreograndetrocanterduranteaflexão eaextensãodaarticulac¸ãocoxofemoral.Descreveremosaseguir umnovotesteparao diagnósticodoressaltolateraldoquadril,queéeminentementeclínico.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

Proposal

for

a

new

clinical

test

for

diagnosing

lateral

hip

snapping

Keywords:

Hip Hipinjuries Arthralgia

a

b

s

t

r

a

c

t

Lateralhipsnappingisanosologicalentitythatisoftenunknowntomanyorthopedistsand eventosomehipsurgeryspecialists.Itcomprisespalpableand/oraudiblesnappingonthe lateralfaceofthehip thatissometimespainful,caused bymuscle-tendonfriction on thegreatertrochanterduringflexionandextensionofthecoxofemoraljoint.Inthe fol-lowing,wedescribeanewtestfordiagnosinglateralhipsnapping,whichiseminently clinical.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

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TrabalhodesenvolvidonoDepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,HospitaldasClínicas,FaculdadedeMedicina,Universidade deSãoPauloenoInstitutoVita,SãoPaulo,SP,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:drgurgel@usp.br(H.M.C.Gurgel).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.09.003

rev bras ortop.2014;49(5):532–534

533

Introduc¸ão

Aavaliac¸ãodepacientescomdoresnoquadrilpodeserdifícil, jáqueodiagnósticodiferencialévastoincluindopatologias intra-articulareseextra-articularesedoresreferidasde pato-logiaspélvicasevertebrais.

Avanc¸osnosexamesdeimagem,principalmentena res-sonância nuclear magnética, e conhecimentos vindos da evoluc¸ãodosprocedimentoscirúrgicos,comoasartroscopias, levaramaumamaiorcompreensãodaanatomiafuncionaldo quadril,queincluiasdoenc¸asdepartesmoles,comomúsculos etendões.1

Definidaoriginalmentecomo“palpac¸ãodolorosasobreo grande trocanter”, a síndrome dolorosa do grande trocan-terincluiabursitetrocantérica,astendinopatiasdosglúteos médioemínimoeoressaltolateraldoquadril.Temmaior pre-valêncianasmulheresemrelac¸ãoaoshomens.1,2_Asíndrome

dolorosadograndetrocanterérelativamentecomume aco-mete10%a25%da populac¸ãoemgeral,1 _masapenasuma

pequenaporcentagemapresentaoressaltolateral.

O ressalto lateral do quadril,também chamado de res-saltoouestalidodabandailiotibial(BIT),deve-seaoatritoda bordaposteriordessaoudabordaanteriordomúsculo glú-teomáximosobreafacelateraldograndetrocanterdurante movimentosdoquadril,principalmenteflexãoeextensão.1,3–5

Quando oquadril está estendido, aBITencontra-se poste-rioraograndetrocanter.Aofletiroquadril,aBITpassapelo grandetrocanterpara alcanc¸arumaposic¸ãomais anterior. ApesardessapassagemdaBITpelograndetrocanterser fisi-ológicaebenigna,noscasosde tensãolateralpodeocorrer oressalto,queporvezestorna-seumquadroinflamatórioe doloroso,comirradiac¸ãoparaafacelateraldacoxaoupara aregiãoglúteaipsilateral.6_{Pacientescomressaltos}

sintomá-ticossãogeralmentejovenseativosfisicamente.1_Oressalto

podeservoluntárioouinvoluntário7_{epalpávele/ouaudível.}8

Porcausadospoucostrabalhospublicadossobreotema,o diagnósticodoressaltomuitasvezesnãoéfeito,eprejudica seu adequadotratamento. Aanamnese mostra geralmente umpaciente ativo com umquadroarrastado, atraumático, comsintomasprogressivosde“incômodos”aoredordo tro-canter maior. Noexame físico, o paciente pode reproduzir sozinho o ressalto ou o ortopedista pode encontrá-lo com manobrasdeflexo-extensãodoquadril,comopacienteem decúbitodorsalhorizontaloulateral.OtestedeOberpodeser positivoeindicaratensãodaBITeamarchadeTrendelemburg podeserencontradaeindicarlesõesglúteas.4

Oressaltodeveserdiferenciadodecausasintra-articulares deestalidonoquadril,comocorposlivres,osteocondromatose sinovialelesãodolabrumacetabular.9,10_{Aradiografiasimples}

daarticulac¸ãocoxofemoralé,geralmente,normal,eauxilia naexclusãodecorposlivres.Examescomoaultrassonografia estáticaearessonânciamagnéticapodemmostrarprocessos inflamatórioslocais,queajudamacorroborarodiagnóstico deressalto lateral,alémde serimportantes paradescartar outrasprováveis causasde estalido noquadril.A ultrasso-nografiadinâmicaéomelhormétodo,apesardeexaminador dependente,paraodiagnósticoporimagemdoressalto.11

Otratamentodoressaltodolorosopodeserconservador, commudanc¸adasatividadesprovocadoras,medicac¸õesorais

analgésicaseanti-inflamatórias,alongamentosdotrato ili-otibial e, se necessária, infiltrac¸ão local com corticoide e anestésico,quediminuiainflamac¸ãodotratoiliotibialedas bursasdoquadril.

Na minoria doscasos, com afalha do tratamento con-servador,acirurgiatorna-senecessária.1_{Geralmenteenvolve}

zetaplastias com alongamentos ou ressecc¸ões de parte da bandailiotibialepodeserfeitapormeiodastécnicasaberta8

ouendoscópica.3,4

Apesardeomecanismocausadordoressaltoserbem des-critonaliteratura,nãoédeconhecimentodosautores,atéo presentemomento,umtesteclínicodescritoparaoseu diag-nóstico.

Oobjetivodesteestudoédescreverumtesteclínicosimples ecapazdeidentificaroressaltolateraldoquadril.

Descric¸ão

do

teste

clínico

Opacientedeveserposicionadoemdecúbitodorsal horizon-talsobreumamacacomosmembrosinferioresemextensão completa.Oexaminadorposiciona-sedepé,aoladodo mem-bronãoexaminadodopaciente,paraexecutarasmanobras. (fig.1)

Figura1–Examinadorposicionadodoladocontralateralao

membroexaminado.

Figura2–Estabilizac¸ãodapelvecomumadasmãos.Com

534

Figura3–Rotac¸ãointernadoquadrilcomoquadrilfletido em15◦_eaduzidoem45◦_{.Nestemomento,visibiliza-seo}

ressaltoquandootesteépositivo.

Figura4–Rotac¸ãoexternadoquadrilcomoquadrilfletido em15◦_eaduzidoem45◦_{.Nestemomento,visibiliza-seo}

ressaltoquandootesteépositivo.

Aseguir,posiciona-seomembroquenãoseráexaminado paraforadamaca,queédeixadopendente,comojoelho fle-tidoa90◦_{.O membroinferiorexaminadodeveestarcomo}

joelhoemextensãoecomoquadrilemflexãode15◦_eaduc¸ão

de45◦_.(figs.2e3)

O examinador apoia-se sobre a espinha ilíaca ântero--superioreestabilizaapelvecomumadasmãos.Comaoutra, segurao membroinferior examinado pelo tornozelo e faz rotac¸õesinternaeexternadoquadril.(figs.3e4)

Quandopositivo,nota-seoressaltonafacelateraldo qua-dril,quemuitasvezesévisível,palpáveleatémesmoaudível epodeserdolorosoounão.

Considerac¸ões

finais

Apesarderaroe,geralmente,indolor,oressaltolateraldo qua-drildevefazerpartedodiagnósticodiferencialdasíndrome dolorosadoquadril.

Acreditamosqueotesteacimadescritopoderáauxiliaro ortopedistanoreconhecimentodoressaltolateraldoquadril, emboramaisestudossejamnecessáriosparaaconfirmac¸ão dasuavalidadeereprodutibilidade.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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