Lipoma arborescens de joelho em paciente com espondilite anquilosante: relato de caso e revisão da literatura.

rev bras reumatol.2015;55(4):381–383

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Relato

de

caso

Lipoma

arborescens

de

joelho

em

paciente

com

espondilite

anquilosante:

relato

de

caso

e

revisão

da

literatura

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Elisa

Fernandes

de

Melo

,

Lina

Maria

Saldarriaga

Rivera

,

Luis

Alberto

Delgado

Quiroz

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_Blanca

_Elena

_Rios

_Gomes

_Bica

a_{Servic¸odeReumatologia,HospitalUniversitárioClementinoFragaFilho,UniversidadeFederaldoRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brasil}

b_{FaculdadedeMedicina,UniversidadeFederaldoRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem15defevereirode2013 Aceitoem5dejunhode2013

On-lineem26deagostode2014

Palavras-chave:

Lipomaarborescens Espondiliteanquilosante Monoartrite

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Lipomaarborescens(LA)édefinidocomoumaproliferac¸ãovilosalipomatosadamembrana sinovialcomsubstituic¸ãodifusadotecidosinovialporcélulasgordurosasmaduras.Alesão émuitorara,envolveaarticulac¸ãodojoelho(regiãosuprapatelar)eseassociaadoenc¸as arti-cularesdegenerativas.Descrevemosocasodeumpacientedesexomasculino,portadorde espondiliteanquilosantecomquadrodemonoartritedejoelhodireitoeaumentodevolume importantenaregiãosuprapatelar.Odiagnósticodelipomaarborescensfoiconfirmadoa partirdaressonânciamagnéticadojoelhodireito.

©2014ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

Lipoma

arborescens

of

the

knee

in

a

patient

with

ankylosing

spondylitis:

case

report

and

literature

review

Keywords:

Lipomaarborescens Ankylosingspondylitis Monoarthritis

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Lipomaarborescens(LA)isdefinedasa villouslipomatousproliferationofthesynovial membranewithdiffusesubstitutionofthesynovialtissuebymaturefatcells.Theinjuryis veryrare,involvingthekneejoint(suprapatellarregion)andisassociatedwithdegenerative jointdisease.Wedescribethecaseofamalepatient,sufferingfromankylosingspondylitis withmonoarthritisoftherightkneeandswellinginsuprapatellarregionimportant.The diagnosisoflipomaarborescenswasconfirmedfromtheMRIoftherightknee.

©2014ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

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EstudoconduzidonoHospitalUniversitárioClementinoFragaFilho,FaculdadedeMedicina,UniversidadeFederaldoRiodeJaneiro, RiodeJaneiro,RJ,Brasil.

∗ _{Autoresparacorrespondência.}

E-mails:elfmelo@yahoo.com.br(E.F.Melo),rios.belena@gmail.com(B.E.R.G.Bica).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2013.06.004

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Introduc¸ão

Lipomaarborescens(LA)édefinido comoumaproliferac¸ão vilosa lipomatosa da membrana sinovial com substituic¸ão difusa dotecido sinovialpor célulasgordurosas maduras.1

A lesão é muito rara, mais frequente em adultos do sexo masculino,envolvendoaarticulac¸ãodojoelho(região supra-patelar),enamaioriadasvezesmonoarticular,decrescimento lentoepoucodoloroso.Talpatologiatemsidotambém des-critaemoutrasarticulac¸ões,taiscomo:quadril,ombro,punho, tornozeloecotovelo.2

Quantoàsuaetiologia,édesconhecida.Associa-sea doen-c¸asarticularesdegenerativas,masnãosesabesea degenera-c¸ão articular é a causa ou a consequência da hiperplasia sinovialpatológica.3

Os pacientes apresentam derrame progressivo e de longa data na articulac¸ão envolvida, podendo haver dor e diminuic¸ão da amplitude de movimento. Clinicamente encontra-seedemamaciosuprapatelar.Podemcoexistir oste-oartrite(OA),diabetemelito(DM)ehistóriadetraumalocal.4

Osresultadoslaboratoriais,incluindooVHS,fator reuma-toideeácidoúricosãosemprenormais.Oestudodolíquido articular obtido através de artrocentese é negativo para a presenc¸adecristais.5

Radiografiassimplespodemmostraraumentodevolume daspartesmolesdaregiãosuprapatelareauxiliamadescartar outrascausasdedoreedema.AaparênciadaslesõesnaRM édiagnóstica:massasinovialintra-articularcommorfologia frondosaesinaldealtaintensidade.6

Histologicamenteécaracterizadaporproliferac¸ãoda ca-madavilosalipomatosadasinovialehiperplasiadagordura subsinovial.7_{OdiagnósticodeLAerafrequentemente}

histo-lógico,masatualmenteaRMésuficienteparaestabelecero diagnóstico.8

OLAéumadoenc¸aquedeveserconsideradano diagnós-ticodiferencialdosquadrosdedormecânicadejoelho.9

Relato

de

caso

Pacientede55anos,sexomasculino,branco,naturaldeRiode Janeiro,portadordeespondiliteanquilosantedesde2002, ini-ciouquadrodemonoartritedejoelhodireitohámaisoumenos umano,porém,comoachavaser“normal”dasuadoenc¸a,não procurouajudaantes.

No exame físico, o paciente apresentava aumento de volume importante não só dojoelho direito, mastambém da região suprapatelar, já acometendo partes moles, e a movimentac¸ãoarticulareranormal.

Os exames laboratoriais demostravam piora das provas deatividadeinflamatóriasemcorrelac¸ãocomsuadoenc¸ade base,jáqueamesmaapresentava-seemremissãopela anam-nese,exameclínico,alémdeimagem.

Paraafastaroutrosdiagnósticosdiferenciais de monoar-trite de joelho, foi realizado um estudo para pesquisa de cristais,bactérias,fungosemicobactérias, alémdeculturas que foram negativos. Foram realizados exames de ima-gem - ressonância magnética (RM) do joelho direito -que

demonstrouumaimagemsugestiva delipomaarborescens (fig.1).

Oretardododiagnóstico,ocasionacrescimentoda tumo-rac¸ãosendoindicadoemconjuntocomoservic¸odeortopedia, sinovectomia.

Discussão

Lipomaarborescenséumararalesãointra-articularbenigna de etiologia desconhecida, na qual há substituic¸ão difusa dotecidosinovialporcélulasgordurosasmaduras, associa-dasacondic¸õesdegenerativascomoosteoartrite,outrauma articular, diabete melito e, em 20% dos casos, a cistos poplíteos.10

Ospacientescomlipomaarborescenstêmgeralmente sin-tomasdelongadata,comoedemaprogressivo,derrame,dor ediminuic¸ãodaamplitudedemovimento.

O diagnóstico diferencial de edema suprapatelar inclui sinovite vilonodular pigmentosa, xantoma, condromatose, artritereumatoide,hemangiomasinovial,artropatiaamiloide, lipomaarborescens.Atomografíacomputadorizada(TC)oua RMajudamaesclarecerospossíveisdiagnósticos.11

Otratamentoérealizadocominjec¸õesintra-articularesde compostosradioativoscomooYttrium90ouesteroides, tra-zendoalíviodossintomasporperíodoscurtosamoderados. O tratamento cirúrgico geralmente é recomendado, inclui excisãocompletapormeiodesinovectomiatotal,porcirurgia abertaouartroscópica.12

Aespondiliteanquilosanteéumadoenc¸adecaráter infla-matório,crônico e progressivoque afeta primariamenteas articulac¸ões sacroilíacas eo esqueletoaxial (coluna verte-bral) e, com menor frequência, as articulac¸ões periféricas. Geralmenteteminícionasegundaàterceiradécadasdavida, preferencialmenteemindivíduosdogêneromasculino, cau-casianoseHLA-B27-positivos.13

Nocasoapresentadoéimportantechamaratenc¸ãopara aocorrênciasimultâneadelipomaarborescenseespondilite anquilosante.Araraassociac¸ãodestasduaspatologiaséum casonãodescritonaliteraturaatéapresentedata.

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Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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