ATIVIDADES DE ENFERMAGEM NA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA.

RBEN 31 : 157-176, 1978

ATIVI DADES DE ENFERMAGEM NA VIGILÂNCIA

EPIDEMIOLóGICA

* *

Maria Valderez Borges ·

BEn/02

BORGES, M.V. - Atividades de enfermagem na vigllância epidemiológica. ev. Brs. Enf.; DF, 30 : 157-176, 1978.

1. INTRODUÇAO

A saúde comunitária abrange um con­ Junto de ações multisetoriais conduzids para alcançar melhores níveis de saúde da população e/ou para manter níveis condizentes jã alcançados.

A implementação de ações de saúde comunitária depende de duas concorren­ tes de fatores: políticos e técnicos. A pri­ mei!a dificilmente pode ser conduzida a uma sistematização segundo as necessi­ dades reais, pos está condicionada ao de­ senvolvimento social. A sgnda, embo­ ra freqüentemente tolhida pela primei­ ra, preocupa-se com sistematização e aplicação extensiva dos avanços cientí­ ficos conhecidos e dos métodos e técni­ cs eficazes para alcançar níveis sats­ fatórios de saúde comunitária. A epide­ miologia é m desses instrumentos da ciência que contr1bui decisivamente pa­ ra avaliar o estado de saúde de uma co­ munidade e os fatores que condicionam sua evolução e tendências.

Pela sua importância fundamental pa­ ra estudar e vigilr a morbidade e mor­ talidade se impõe a necessidade de s­ tender alguns de seus métodos a todos os níveis operacionais dos serviços de saúde, o que determina a ampa utiliza­ ção da infra-estrutura existente. Desse modo, muits das atividades antes do domíio exclusivo dos especialistas fo­ ram integradas no trabalho diário da equipe das Unidades Básicas de Saúde. Ao pessoal de enfermagem, como com­ ponente da infra-estrutura, cabe uma ampla participação nas várias áreas da epidemiologia e entre elas na vigilância epidemiológica.

2 . CONCEITO DE IGANCIA EPIDEMIOGICA

Epidemiologia é o estudo da distribui­ ção da enfermidade e das determinantes de sua prevalênCia em grupos humanos. Hstoricamente a epidemiologia abrangia somente o estudo de enfermidades epidê­ micas, como a cólera, a peste. Hoje o

• nfemeira da Fundação Serviços de Saúde Pública.

•• Trabalho apresentado nas Reuniões de Enfermeiras promovidas pela Divisão de Saú­ de da FSESP em Santarém e Penedo - 1976.

BORGES, M.V. - Atividades de enfermagem na vigilância epidemiológica. Rev. Brs. Enf.; DF, 30 : 157-176, 1978.

campo da epidemiologia foi expandido a todas as doençs, independente de sua freqüência apresentar flutuações epidê­ micas.

Duas são as áreas da epidemiologia: o estudo da distribuição da doença e a interpretação da distribuição encontrada. A primeira, descreve a distribuição do estudo de saúde em termos de idade, sexo, raça, área geográfica etc., e pode­ ria· ser considerada como uma extensão da demografia no campo da saúde. A se ­ gunda envolve a interpretação da dis: tribuição em termos dos possíveis fato­ res causais. A vigilância epidemiOlógica é a implementação dinâmica das ativi··· dades implícitas nas áreas de epidemio­ logia.

O desenvolvimento dinâmico daquelas atividades requer a existência de um sis o tema de saúde com níveis operacionai, ou assistenciais mais definidos cuja ad­ ministração fomente a sua realizaçãJ em maior ou menor grau de complexi­ dade segundo os recursos existentes em cada nível. Quando não existe uma es­ trutura de saúde já funcionando a vigi­ lância epidemiológica pode ser estabele­ cida como sistema vertical conforme vem sendo realizada no controle de al.gumas doenças: malária, peste, oncocercose, fe­ bre amarela e outras.

As informações derivadas nos serviços de saúde sobre uma enfermidade na po­ pulação tem aplicação imediata que se traduz em ações de controle e preven­ ção (Vigilância epidemiológica) e tam­ bém tem aplicação mediata uma vez que dão origem a novos conhecimentos diri­ gidos à identificação de fatores causais das doenças (investigação epidemioló­ gica) . Em todo este processo existe uma mútua retro alimentação de conhecimen­ tos. Portanto, a vigilância epidemiOlógi­ ca integrada às ações básicas de saúde abrange s seguints ações:

• Unidades Básicas de Saúde.

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a) determinação e coleta dos dados necesários para diagnóstico da si­ tuação nosológica (de uma ou mais

doenças) do país;

b) identificação das determinantes da doença e das medidas disponí­ veis para prevenção;

c) avaliação dos métodos de contro­ le e sua influência sobre a doença ; d) observação da história natural da

doença e sua classificação; e) recomendação das medidas de con­

trole e distribuição da informação.

3. VIGILANCIA EPIDEMIOLóGICA E NíVEIS ASSISTENCIAIS

Desde que as funções da vigilância. epidemiológica foram ampliadas e inte­ gradas às ações básicas de saúde comu­ nitária, se impôs a necessidade de con­ tribuição de outras ciências como a so­ ciologia, a micrObiologia, como de outros profissionais que podem influenciar na saúde da comunidade. Conseqüentemen­ te, se fez necessário determinar a parti­ cipação dos diferentes trabalhadores de saúde, na Vigilância epidemiOlógica, pa­ ra melhor utilização dos recursos eis­ tentes.

É importante lembrar que a epidemio­ logia em seu mais amplo sentido é a aplicação contínua do método analítico de pensamento para solucionar proble­ mas. Isto determina a· imperiosa neces­ sidade de preparar o pessoal de acordo com a sua categoria e nível assistencial onde está alocado.

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como componentes do planejamento em saúde. Sem esta preparação o profisio­ nal técnico-científico

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ão terá condição de exercer responsabilidades que impli­ cam na aplicação de medids para man­ ter a saúde comunitária livre de perigos potenciais.

O desenvolvimento da vigilância epi­ demiOlógica determina a realização de uma cadeia de atividades que demand. a utilização planejada de todos os níveis assistenciais, inclusive aquele que é ope­ rado sém médico pemanente. portanto, o pessoal auxillar também participa am­ plamente nas atividades de · vigilância epidemiológica.

Conforme j á foi referido anteriormen­ te a vigilância epidemiológica é parte integrante do conjunto de ações de Saú­ de pública. A sua utilidade fundamental é definir políticas de saúde e avaliar 03 efeitos das ações de saúde implícitas na­ quelas. Conseqüentemente, o planeja­ mento em saúde é um instrumento bási­ co da vigilância epidemiológica, vez que para determinar quais as sus ações, é indispensável realizar um prévio dig­ nóstico da situação, estabelecer um pro­ pósito epidemiológico, os objetiVOS a cur­ to e longo prazo, as prioridades e as me­ tas quantitativas correspondentes. Por conseguinte, todo programa de saúde com base em um diagnóstico e cujo pla­ no de ação seja fundamentado em um propósito epidemiológico e em objetivos específicos, impliCitamente as suas ações abrangem a vigilância epidemiológica. Por exemplo, o programa de assistência materno-infantil em uma região ou área programática cujo diagnóstico de saúde demonstre elevados coeficientes de mor­ talidade infantil, deverá ter como pro­ pósito epidemiológico global reduzir x% da mortalidade infantil em um n.O y de anos. Os objetivos deste programa deve­ rão especificar as ações que devein ser realizadàs para alcançar aquele propó­ sito e por seu lado, as metas determina­ rão quantitativamente as atividades que

devem ser implementads em cada par­ cela do total de anos estabelecidos no propósito epidemiológico. No caso, a vi­ gilânCia epidemiológica implica em co­ nhecer, investigar e registrar s causas de morbidade e mortalidade ; recomendar as ações e a política para reduzí-Ias, avaliar e divulgar resultados e recomen­ dar reajustes. Desse modo, as atividadé"s de vigilância epidemiológica são desen­ volvidas com maior ou menor grau de diferenciação em todos os níveis opera­ cionais do sistema de saúde existente.

Por outro lado, em um sistema de prestações de serviços de saúde que aten · de exclusivamente a demanda, dificil­ mente se poderá implementar Vigilância epidemiOlógica. Pode-se entretanto, con­ tar com um elemento de alerta que é a freqüência de ocorrência de uma doença segundo os registros de diagnósticos mé­ dicos.

Tomando como base quatro níveis as­ sistenciais de saúde, foram considerados quatro níveis de vigilância epidemioló­ gica segundo a qualidade de informação produzida sobre a mortalidade e a mor­ bidade, em função do grau de desenvol­ vimento e disponibilldade de recursos existentes em cada nível, os quais indi­ camos a seguir:

_ Vigilância epidemiológica simplifi­ cada baseada na identificação de grupo de sintomas.

_ Vigilância clínica, baseada no diag­ nóstico clínico de enfermidades.

_ Vigilância de laboratórb baseado no diagnóstico confirmado por la­ boratório.

_ Vigilância intensificada com base

na investigação exaustiva ·de can. caso fatal de determinadas doen­ ças e dos fatores condicionantes.

Para que estes quatro níveis de vigi­ lância possam ser implementados com­ tituindo uma só cadeia com integração e continuidade ds ações, é indispensã · vel que se elabOrem normas pertinentes

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às distintas funções do sistema, tais co­ mo: normas para produção de dados, de registro, de notificação, de análise, de apresentação, de divulgação e de ava­ liação.

Ests normas devem ser elaboradas por um grupo múltipofissional capaz de definir o papel de cada componente da equipe de saúde na vigilância epide­ miológica e nos diferentes níveis opera­ cionais.

4. PROPóSITOS E OBJETIVOS DA VIGIANCIA EPIDEMIOLóGICA O propósito e os objetivos da vigilân­ cia epidemiológica podem definir-se co · mo os sguintes :

Propósito Geral :

- Manter m conhecimento perma­ nente atualizado do comportamen­ to da morbidade e mortalidade na área programática e dos fatores que condicionam sua evolução e tendências, que sirva de base para o planej amento e execução das ações de saúde e para avaliar seus resultados.

Objetivos :

- Determinar e revisar permanente­ mente a situação epidemiológic. da área programática incluindo a identificação e investigação roti­ neira das situações anormais. - Estabelecer critérios para orientar

e recomendar ações de prevenção e controle das doenças na comuni­ dade.

- Promover e paticipar na avaliação dos efeitos das ações de saúde. - Incrementar e orientar a investi­

gação epidemiológica básica e apli­ cada.

O alcance daqueles objetivos como j á se afirmou anteriormente depende da capacidade dos serviços de saúde para implementar as funções da vigilância epidemiológica, tais como :

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- Produção e informação de dados ; - Registro;

- Notificação; - Apresentação;

- Análise e interpretação;

- Recomendação e implementação das medidas de controle ;

- Distribuição da infomação ; - Avaliação e supervsão destas

ati-vidades.

Para dar uma idéia mais precisa sobre as implicações do trabalio a ser reali­ zado para implementar cada uma des­ tas funções descreve-se a seguir, em li­ nhas gerais o que elas representam.

Produção e informação de dados Abrange todas as atividades que con­ duzem ao conhecimento dos fatos: doen­ ça, morte e fatores condicionantes, com maior ou menor grau de precisão segun­ do o nível assistencial. Portanto, com­ preende todas as informações produzidas pelas Unidades de Saúde e seu produto determina o nível de saúde da comuni­ dade e os fatores que o condicionam.

Desse modo, a informação produzida deve servir como base para tomar deci­ sões, planificar e executar ações de saú­ de, bem como para avaliar o impactJ das mesmas sobre a saúde da comuni­ dade. Por conseguinte, as informações produzidas pelas Unidades de Saúde tan­ to através das atividades que elas reali­ zam como das que elas coletam de ou­ tras instituições, constituem esta função e a sua realização deve ter como base os objetivos dos programas de saúde e en­ tre eles o de vigilância epidemiológica.

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procedimentos para colheita, conserva­ ção e envio das amostras; determinar quais são os fatores condicionantes que devem ser identificados, onde e como.

Quando não existe uma estrutura for­ mal de saúde as informações indispen-' sáveis para identificar uma situação anormal, podem ser obtidas através de investigação, levantamentos, além · da cooperação que a comunidade está apta a prestar.

Registro

Esta função é constituída por todas as tarefas realizadas pelo essoal de saú­ de para registrar os fatos ocasionados por uma doença ou por um processo fi­ siológico específico, como a gravidez, o crescimento e desenvolvimento da crian­ ça etc., asim como as medidas tomadal para proteção da saúde como as imuni­ zações. Portanto, abrange todo trabalho relacionado ao manejo de formulários padronizads tanto para os registros in­ dividuais do caso como os mapas de con­ solidação semanal e mensal.

Dada a importância dos dados de mortalidade para a vigilância epidemio­ lógica e devido a insuficiêncfa de regis­ tro destes dados nas Unidades de Saúde é necessário estabelecer mecanismos pa­ ra melhorar tanto a quantidade como a qualidade dos mesmos. Para vigilância epidemiológica é importante conhecer não somente os óbitos cujos pacientes foram inscritos e receberam tratamento na Unidade de Saúde, como · também aquelas mortes cujas vítimas não esta­ vam inscrits no serviço. Portanto, é indispensável manter uma estratégia de entrosamento com as autoridades res­ ponsáveis pelo registro de óbitos para que todos os certificados de óbitos se­ j am encaminhados à Unidade de Saúde para confirmação da causa da mortc. Por outro lado, é necessário que um fun­ cionário do Serviço de Saúde mensal­ mente visite o cartório e colete os da­ dos de mortalidade. Nas localidades que

não contam com cartório para registro de óbitos, o pessoal auxll1ar ds Unida­ des de Saúde deve ser orientado para descobrir através de seu trabalho na co­ munidade todos os óbitos ocorridos e re­ gistrá-los em formulário observando nor­ mas específicas.

Notificação

É uma função de importância trans­ cendental que deve ser transmitida de um a outro nível da estrutura dos Ser­ viços de Saúde, observando norms es­ p�cíficas de notificação, que determinam quem deve notificar (médico e outro pessoal) , a quem enviar e quando (no­ tificação imediata, semanal, mensal, tri­ mestral etc.) .

Existem algumas dienças cuja notifi­ cação é de obrigatoriedade internacional a fim de que sejam estabelecidas, de imediato, medidas de vigUância de fron­ teira e portos para evitar a dissemina­ ção entre países e continentes. Segundo o Regulamento Sanitário Internacional, atualmente, são quatro as enfermidades de notificação compulsória internacio­

nal: cólera, peste, varíola e febre ama­ re1a. Além disso a Organização Mundial

da Saúde mantém sob vigilância epide­ miológica a poliomielite. a malária e a influenza devendo portanto os países no­ tificar àquela entidade os casos ocor­ ridos.

Cada país determina quais as doen­ ças que merecem notificação nacional compusóia. No BrasU, segundo a Lei Federal n.o 6.259 de 1975, regulamentada pelo Decreto n.o 78.231, de agosto de

1976, são doenças de notificação com · pulsória, além das estabelecidas no Regulamento Sanitário Internacional, aquels "constantes da relação elabora­ da pelo Ministério da Saúde, para cada Unidade da Federação, a ser atualizada periodicamente" .

Entretanto, atualmente, a pol1omieli­ te, a raiva, a doença mengocócica e a varíola estão sob vigilância epidemio

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lógica que requer investigação e confir­ mação de csos.

Apresentação de Dado

Esta função é realizada no nível ope­ racional que conta com elemento de es­ tatística que ordena os fatos registrados e os apresenta por área urbana e rural, conforme o caso, dos municípios, Esta­ dos e regiões, agrupados por idade, sexo etc., como por exemplo vacinas rea­ lizads, estrutura da população, gestan­ tes inscritas etc. A apresentação é feIta observando critérios de comparação e relação, gráficos demonstrativos etc., se­ gindO normas específicas.

Análise, Interpretação e Distribuição da Informação

Estas funções são realizadas nos níveis dos serviços de saúde que contam com epidemiólogo para fazer a interpretação epidemiológIca da informação recebida dos níveis subordinados, determinar pa­ râmetros de avaliação e indicadores de saúde, estabelecer as medidas e reco­ mendações para controle e difundir a informação (situação, tendência previs­ ta, medidas e normas de controle) , me­ diante boletim epidemiológico ou outo sistema. O sistema de informação não deve limitar-se às autoridades de saúde. O desenvolvimento de programas de saú­

de requer a participação das comunida­ des beneficiadas, principalmente nas áreas rurais. É importante que s co­ munidades tomem consciência de seus prOblemas de saúde e das medidas adé­ quadas para seu controle.

Avaliação e Supervisão

É uma função realizada pela equip� multIprofissional dos serviços de saúde para ssegurar a implementação das normas de produção e coleta de dados, registro, notificàção, apresentação etc., a fim de que oS objetivos da vigllância sejam alcançados. A informação

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zida pelos níveis assistenciais dePois de analsada e interpretada fundamenta a realização desta função.

5 . AVIDADES DO PESSOL DE ENFERMAGEM

A participação da enfermagem na epi­ demiOlogia tradicional, segundo a litera­ tura existente e até mesmo nos progra­ mas de ensino das Escolas de Enferma­ gem, é muito limitada. Entretanto, a implementação atual da vigllância epi­ demiológica incorporada à dinâmica de trabalho de todos os níveis assistencIais demanda ampla participação dese pes­ soal. Desse modo, a preparação da en­ fermeira em epIdemiOlogia é indspensá­ vel para que ela seja capaz de desempe­ nhar eficazmente seu papel no planeja­ mento, execução e avaliação dos prograJ mas de saúde. portanto, os crsos pós­ graduação que incluem o estudo de de­ mografia, epidemiOlogia e estatística são indispensáveis para complementar a preparação das enfermeiras que desem­ penham função de administração de en­ fermagem, seja chefia ou supervisão dos grandes hospitais e dos níveis central e regional dos serviços de saúde comuni­ tária. A função da enfermerra como ad-' ministradora de enfermagem inclui res­ ponsabilldades cujo desempenho deende de um bom conhecimento de vigllância epidemiológica, como se pode constatar pela descrição das atribuições inerentes a estes cargos:

- Determinação dos fatores específi­ cos que identifiquem uma doença como prOblema de saúde pública. - Estabelecimento de prioridade para

a implantação da assistência de en­ fermagem.

_ Determinação e distribição de re­ cursos de enfermgem íe acordo com a situação e a magnitude do . . problema.

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continuidade das ações entre os di­ ferentes níveis dos serviços. - Participação na avaliação das me­

didas de controle de uma ou de um grupo de doenças ou de uma situação fisiológica, para o estabe­ lecimento de decisões e reajustes. - Treinamento de pessoal para exe­

cutar norms de controle.

- Coordenação com outros recursos da càmunidade para maior êxito das ações de saúde.

Por outro lado, a enfermeira respon­ sável, a nível local, pelo desenvolvimen­ to da estratégia das ações de saúde pàra alcançar objetivos e metas dos progra­ mas de saúde, requer também uma pre­ paração em epidemiologia compatível com o desempenho que dela se espera. Ela deve ser capaz de identificar quais, os principais problemas de saúde da co­ munidade, a viabilidade de detetar os casos de alto risco com os recursos lo­ cais e de assumir responsabilidade para implementar medidas que possam pre­ venir ou reduzir o dano.

A definição do papel da enfermagem em um programa de saúde fundamenta ­ se no propósito e objetivos daquele pro­ grama. A enfermagem é um componente básico da infra-estrutura de saúde que realiza parte das atividades para alcan­ çar os objetivos dos programas de saúde. Entretanto, por si só não promove con­ dições assistenciais satsfatórias se os demais elementos da infra-estrutura são ineficientes.

No caso da vigilância epidemiológica, como em outras ações de saúde, é ne­ cessár:o que sejam estabelecidos propó­ sitos e objetivos com bases nestes pode-se estabelecer as atividades do pesoal de enfermagem.

O pessoal de enfermagem contribui para a implementação das ações com maior ou menor intensidade depen­ dendo do grau de diferenciação do

ní-vel operacional dos serviços. No anexo deste trabalho são descritas as ativida­

des que o pessoal de enfermagem pode desenvolver na vigilância epidemiológi­ ca da Poliomielite, nos níveis operacio­ nais da FSESP, com base nos objetivos estabelecidos pela DEESI. A Poliomieli­ te é uma das quatro doenças cuja vigi ­ lância está sob controle da OMS. Par. orientar os paises a OMS preparou uma guia técnica com as normas básicas para implementação de vigilância epidemioló­ gica da referida enfermidade.

Num país como o Brasil onde já se conta com uma ampla infra-estrutur. de saúde, basicamente as atividades de vigilância epidemiológica consistem de uma eficiente utilização do pessoal e dos serviços de saúde j á existentes para no ­

tificar e investigar oportunamente os ca­ sos suspeitos clinicamente de Poliomieli­ te Paralítica e seus comunicantes, bem como para avaliar rapidamente a extes­ são do problema local e para aplicar as medidas de controle. Algumas ações da Vigilância requerem serviços de labora­ tórios especializados capazes de isolar o vírus da pólio, de realizar estudos soro­ lógicos, de identificar os tipos de polivi·· rus responsáveis pela doença para ava­ liação da vacina. Portanto, a DEESI es­ tabeleceu os seguintes 'objetivos para a vigilância epidemiOlógica da Poliomielité no país:

a) "acompanhamento atualizado das dimensões reais da íncidência ; b) identificação dos tipos de poUvirus

responsáveis;

c) verificação da eficácia da vacina através da ocorrência de casos em vacinados;

d) aprimoramento do sistema de no­ tificação;

e) caracterização dos casos segundo critérios de diagnóstico clínico; f) diagnóstico laboratorial ; g) investgação epidemiológica".

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tTVADES DE EEAGM OR NEL ASSINCIAL NA VIGNCIA PVEIO�GICA DA POLIOELE

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ATVVADES DE NEAGM

- escob.r, medinte isits DiitiNS e interogató.o no bulató.O e b.r a ficha e A . M, toDs os casos com o seguinte gpo e sintl8: fe­ be, CO.Ba, Des e flaciea BcuLares, rJbitie parial ou total Ds Jos, ificulae respiatóia.

- Investigar e notar a ficha e A . M aB ortes ocorrias com histó.a pra queles sintoms . Reatizar o ceso Ds conicntes e vacin.os; avei -gar aB condições e oadia os Dentes i �tar a ficha e A . M.

- Registr nos olelos oiciais a FEP os CaBOS escobertos, os sins obseaD8, os nintes, vacinas aptiaas, ortes ocorias. Preen . ­ cher a ica ep.eiológia, visitar o artó.O e co.etar aDs sobre óbi­ tos ooiDs. Csotiar os Ds obtiDs em foruos esais e outos oe.os aniaaDs; enviar os boletins csotiaDs o ntvel �8istencial e poio umio.

- Notificr ieiatsnu, por ulefons, áio ou telega, a eucço e � sos cm o glO e 8ints á refe.Ds acdos e rJbitis e i­

iez Bu.. e edste idico e outa entia� soUitar sa copeaço

pa conl'r cUinte o CBO e peencher a notifiaço e a ica spi­ sio ica.

APOIJ DA NFA-ETRTUA

- Edstênoia e eleento adtir penenu a nie, com teinme!

o a ezecutar estas

ativiaes .

- Edstência e nal !

noas e medicina si!. plificaa pra o.en

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ATIVIDADES DE ENFEAEM

- Vsir s os casos e pre.sentm o Po e sinoas assoos _à p­

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lBvaneno os cnes; averigar .a concia e outros asos a _.�

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POIO DA INA-ESTRU.

- Ezistênca e outros nt veis ssisteais de a poio pra envo e ca­ sos qe ecessim as ­ sisêcia média.

aB; alMr e _jI' o spervisor édio a onfilço cUnia ;

qo soticio. cotMr e evr ateriat a eme e lboatório.

- Verifir e or a fica do aciente as dições bienais e �da

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rios niaos a

a ftta (basteceno e áa • . estio os ejeos. odiçes

higiêm-cs) . Aveigr. sepe e posstel edine presenaço e povne. se Os as cnças qe esim o local. esto acias iclsive· o o!! te .

- esenvolver ativiaes edcativas pa cosentiar a coniade sobe o poblea a oeça e as anages a vaia SBIN. UtiZiar a _ja os

U-as ecessies e e­ gistos e otificaço.

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-Edstncia e enfeei-var os asos com sinas evidentes e alisia a outos ntveis cm recr

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ATVIDADES DE ENEAGEM POR N!EL ASSISTSNCIAL NA VIGIANCIA EPIDEIOOGICA DA OLIOIELTE

FNÇÃO DA ViGlLANCA EPlEMIOLOGICA

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REGISTROS

NOTIFICAÇÃO

INESTIGAÇÃO

ATIVIDADES DE ENEAGEM

- escobri� toos os casos com sinomatologia associaa à polioielite e �

cminá-los o ee médio. onic� o médico, s iediatO, oos os ca­

sos com sinais s p�Usa toal ou p�cial. Aco�á-Zo a visia a

confirzção cHnica. Faze� o levnmento os onicntes os asos con­ firzos clinimente. Venia�, se possivel ednte coprovnte, se t� as c�nças meno�es s 5 os eso vaciaas, iclsive o oente . Ven­

ic� se á outos casos a ftlia e po�e! ' Se houve� óbito s aI m caso investigao sem p�évia confirção colhe� atenal s ses con� os meoNs s 5 os o vaciaos e en� o lboató�o s Nfeência.

- As mesas o ntvel ante�o� uis os �egistos �ealilaOs, peta axili� conce�entes as ativiass o médico (cosultas e cooliação o upa de diagnóstico) .

- As mesus o ntvel nerio� uis ja o édico o ee cHnio o a ­

so, e o PNechieno a ficha epismiolóia.

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- As esas ativies o ntvel nte�o".

APOIO DA INFRA-ESRURA

--Eistincia s pessoal s enferzgem svia­ ente t�eiao para esas ativiass .

- Eist9cia s médico

pelente a liae .

- Eist9nia de _omas

sob�e colheita s a­ teal para ee s lboatório.

- Abastecimeno oo�tu­ o a Unias com va­ cias .

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FUNÇÃO DA VIGlÃNCIA EPIeMIO�GICA

EDIDAS DE

CONTOLE

ATIVIDADES DE ENEm�GEM

- As ativiaes o nive Z ante'ior ais as seguintes: obiliar outos e­ C'SOS a conidae pao motivar a ppuZaço à aceitação a ttciaço anua. aos menores e 5 aos, o'ienar a comnias sobe os pmeiOs sinoas a enfemiae, a:fim e detectar toos os csos .

Conto

APOIO DA INFA-ESTRUTUA

- Existência e rec'SOS pao cosear a vaci­ a .

- Existêcia e ana. e oas sobre vigi­ 4cia epieio Lógica . - xistência de m siste a e speMsão pei­ ódica o aaZiação Z� ca. s ações e saúe.

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ATIVIDADES E ENERAGEM POR N!EL ASSISENCIAL NA VIGILÂNCIA PIDMIOLÓGICA DA POLIOIELIE

FUNÇ10 DA VIGlÃNCIA PIDEIOLGIA

POWç10 DE

AOS

ATIVIDADES DE ENEAEM AOIO DA INFRA-ESTRUTRA

- onhecer e alisar op,rtumene a morbiae e oraliae por polioieUte

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-Eistêa e olS a rea de traba �ho.

- Ientificr os grpos ais vu�eáveis e sob lior isco de aoecer N p� sobe vigUânia ePi _{dem.o�óg.ca.}

nej,r pioririmente as ativies dirigias ao escobziento e csos .

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- escob.r toos os asos om S.zvme de pO�.0 e ecn,hã-�os a cosu�a m.

dia.

- Coore-se com outras enties o setor saúe a WcaZiade� paa esco­ brir asos.

- P�nejr e execuar o descobrimeno e casos integrao à _{assistêcia infn­} tU.

nivel e

entosmen-o entre a chefia a niade e outras au­ tories wcais o setor saúde.

- Poover reniões om grpos 'de He'es a coniae paa antê-ws info-I - Eristência e

enfe-ados sobre o prob�el.

- Realizr onstnte investigaço e casos aproveitano a reaZiação e as omicilires por outos otivos .

visi-- Visitar em oici�io toos os casos com infoação e sidrome e pó�io. - Orienar e otivr grpos e coniade sobre a sinoltologia de pótio e

i-mediaa infolção e casos suspeitos à _{niae (ães, curiosas,}

p'ofess-res) .

eia com prepaação em epiemiologia e vigi Zâ�ia epiemi -0lógica.

- roço e ativia­ es e aalizaço a equipe local em vi­ gilância epieio

z-gica.

Conto

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REGISTROS

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ATIVIDADES DE ENFEAGEM

- Fazer o ceso os counicantes os casos onfimcos cLinicmente . Verifi­

r se os menores de 5 aos esto vacinaos incLusive o doente ou caso

in-ice.

- Verificar o esao vaciaL as crinças meoes de 5 nos a LocaLiae, m: diane ostragem.

- Colher aterial a eme Laboratorial se houver indicação o epiemióLo-go, principamente �e o caso indice resuLtar em óbito antes da confiação. - Realizar o seguimento os casos suspeitos .

- Por em so os foulários paroniaos paa vigi�cia epiemioLógica. - ane""se em dia com os Índices e aaUae e distribuição a popuLaço

o unicipio paa participr a pogração LocaL as medias de controle . - Fazer o seguimeno dos casos após 60 dias pra pesquisa e seque Las . - Vacinr toas s crinças a localiae e acoro om as noas e metas de

vaciação a FSEP:

- rienar os fmiles os csos confios que penecerem em oicÍlio sobre os cuiaos os enferos .

- Prticipar a prooção e edias paa remoço os casos confiaos que requeirm hospialiação.

Conto

APOIO DA INFRA-ESTRUTURA

- Existência e noras sobre pesquisa e se que las .

- reimento o pes­ soal de enfeagem

a fazer pesquisa e seque las .

- Exis tência de rec"" sos a niae para consevação a vaci-a.

- Abas tecimento oport� o as uniades com. vaia .

Conto

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E'.fÃE DA PIDEMIO�GICA

PLICAÇÃO E

EDIAS DE ONROLE

REENDA�ES

NOTIFICAÇÃO

NLISE E

INERPRTAÇÃO

ATIVIDADES DE ENE�GEM

- esenvolver ativiaes eativs na coniae para alerar a população s� bre a oorênia de csos e a iporâcia a vacinação, como media preven­ tiva.

- anter altos ntveia e coberta de vacinação SABIN analmente.

- Prticipar a avaliação as edias de vigilncia epidmiológica.

- P'oJver teieno o pessoal e enfemagem local paa executar técnicas

e iv9stigação e casos e onatos .

- reecher a icha epiemiológica dó caso.

- reecher a otificaço o caso se autorillo pelo médico.

- rganillr o lo os aos estattsticos prodSiOs os difeentes setores

de atação o pessoal e enfelgem.

- Consolir as infoÇões prouzias pelas res e enfeagem.

- 'oZetar e registrar oos os fatos ocorrios em relaço aos casos na fi-cha e M. (proceência, onatos com outos pessoas, intcio e tipáde sin­ tas, sitação iciliar, ondições socais e outos) .

- Esar em da sôbre o toal os asos ocorios e sa localização a dete�

r o inicio e sro epiêico.

- Investigr toos os casos ocoios a localiae e seus ontatos, seuin­ o olS e vigilncia epiemiológica.

- Colbor a elaboraço o elatório fial sobre a investigação epidemioló­

gica.

Conto

POIO DA INFA-ESTRUTURA

- oJção pela DEESI e Diretoias Reionais

e reniões de avali­ aço as ações e sa­

e.

- Eistência de bom re­ lacionmento entre a Uniade e Saúde e au toiaes locais para diusão as medias de controle e coope� ção reqeria. - Eistência e oas

sobre relatório epie

iológico.

-- Planejaeno s a­ ções e vigi�ncia e­ pieio lógia com P.

Conto

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FNÇÃO DA

VIGI�lNCIA EPIDEMIOÓGIA

NESTIGAÇÃO

EPIEMIO�aGICA

Conto

ATIVIDADES DE ENFERAGEM APOIO A INFRA-ESTRUTURA

- nter coorenação diea com o hospitaZ da Zoca Uae (se houver) pam ! ticipação a equipe Z�

tectar casos hospitalizaos . caL .

- Participar em levanentos e es tudos especiais proovios peLa DEESI e é- - Exis tência de m sis te

zecuaos em nive L Local . I e spevisão

pei-- Mnter estreita ooreaço com outos entiaes o setor saúe e utoria _- õdia a DEESI e

ie-torias Regionais .

des locais.

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ATIVIDADES DE ENFEAJEM POR NEL ASSITNCIAL NA VIGINCIA PID�IOaGICA DA POLIMIELITE

NçAO DA NtL

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ASSIST. PIDMIOLaGICA

PRODUÇÃO DE DAOS

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REGITO

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APRESENTAÇAo

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ANALISE E =

NTERPRETAÇAO

Cnto

ATIVDADES DE ENEAGM APOIO DA NA-ETRUTA

� Participr no levantento as instituições oficiais, sei-oficiais, e pi- - Eistência neste nlvet

aas o SBtor saús que poaem aos e ipoia paa a vigia a e enfemeia com

-polioielite (inclusive hoepitais sentinelas e lboatórios e refercia), so e saúe pblia e que evem ser otivaas e coscientiaaas a nter interação u cooe­

ação com a FSEP.

- Prticipar no estuo e revisão os fouláios que vo ser pnos s

niass ásicas e e a iplemenaçO a vigincia epiiotágica.

- PartiCipr no plnejento, iplrmço e aliaço as ações de

vigiln-ia os seviços e sae a egio.

prepaação em epidei�

gia.

- Particip� a oalil9O e pocedientos e tinics a escobimento e

1 -

InoleO � enfemeia

inveetigaço e casos.

- Prticipar a áliee e intepretação a distibuiço a orioraliae s sa egião e as áveis, csos ocorios, lgr e Io.

- Conhecer e intepetar outoe inicaoree de sae a rego: otaliae infntil; principais csas e óbitos; - condições sóo-eias - coefi cientes s natalias e outos.

- Prtiipr em toas as etpas s estos ou investigaçes espetfias sobre a polio: pejmento. iplnaço. álise e diw.gO.

- Prtiiar O pejento gea. a pover e alir o eso muniá -io a puo infnt.. oonta a olielie.

o po ultipofi6si� a.. regial e epie­

io .agia e vigi lncia .

pieio .ógica.

- ço pe a DESI e ativies pa atuali­ .çO os ténios b f eea II oio o .nf vel c.nta..

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FUNÇAo DA

ASSIST. VIGlNCIA

PIDEMIOLOGICA

RECOENDAÇOES

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AVALIAÇAo

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Conto

ATVIDADES DE ENEAGEM I APOIO DA NFA-ESTRUTUA

- Detemir as neaessiaes o pe80al e enfeagem a reg�o � te�s de Eistênaia de noas sobre

prepaaço e pover treiento e orientação espeaificos sobre vigi ln - a iplementação a vigi l� aia epieiológica. cia epideiológica.

- Intepretar pa o pessoal e enfeJem a região as os a vigilncia

epiemio lógica.

- Proover o teimento em seviço o pessoal e enfeJBm a regio paa

1-

Cooração penente

en-e:eautar as ações de vigiância epieiológiaa.

- Prtiaipar a ogniaação os egistos a ipleeno o flzo e re­ lo e aos necessios ao sistema e vigia epidiolÓgica. - Ognizar e sperisar as ativiaes de enfeJem a iplementação a

vi-gilnaia epieiológica, em nivel local.

- nte-se atalizaa sobre investigações aient -ificas e peaaioais realf zae a esenvolvimento e aplicaço a vigilia epiiológica o is .

- Mnter esteito entosento cm as niaes e V. E. a Secretaria e úe. - Conhecer 6 entosa-se aom os hospitais sentinels a rego bem co os la

boatóios e eferênaia paa investigação etiológica a enfeiae.

tre a iretoria Regional e Uniae e Vigilncia pi­ deiológica a Secretaia e de .

1-

Prooção pela DESI e atf

viaes de avaliaço e su­ peviso i a equipe a

Diretoia Regial .

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ATVIAES E NEAEM POR NtEL ASSIENCIAL NA VIGINCIA PDEMIOLVUICA DA POLIOMELE

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VIGIICA

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APETAlO

NALIE E

AfIVIDAES E ENEAM

- Potilar a álüe e inupeaço a ist.b�o a obiae e orta­

HM or olioi.lit. o Pais s" oo m s �s: pI8SOaB afeta

-uo lal a ocoa . o.

. Par o esto e pnejlllnto global, p�io pela ivisão s e

e EES". aa açõ.s s cntole ue ' evem ser ealiaas •. pelas Diretorias

�tis.

- snir s atiss e snfeagem as ações s entro.e e vigilância b e

SQ. a toos os nleis • categoias e pessoa..

- Piar a elbo e oas e poeeentos a ipleentaço aa .

ç.e i ntol • • .a.

PRTAÇlo

1-

Eor oas e pocentos pa s ativie, e .nfemagem o

contN-le e .a a tmfeiae. nos difeente, nlvei, peis.

, seir s nece"iaes e prepaaço aa tmfemeias a, ietoias Re­

ii,.

RECNAJES

1-

�er .o m serço a ataliar os eonheeientos aa enfemei

-as. sobe s aç.s a .a piio.ógica.

- InepJr a s mfeeis eginais s oas e ipleenaço as ­

çes e .a oia.

+ iiso e piiolcgia. Eetatlstia e -a " Infoaço -FEP

POIO A NFA-E!RTUA

- E.sina s enfemei­

a cm urso e ss p.

blica e s epiemiolo -gia neste nlv.. •

- Inclsão a .nfsmei. no o u. tipo is­ siea. a DEES".

Participação a enfer -Ji. as ativiaes a

DEESI ue vism a no� lisaço e ações s i­ gilncia epieiológic.

Conto

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FNçAo A

VIGlbCIA PIDEIOGICA

NETlAçl0

DISTRIBUIÇAo

DA

NFORAÇAO

REGITROS

ATIVDADE DE ENEAGEM

- r C80 e srto epiSico em a regio participr . dietente a i,.ee.

taç-ao as Bdias e igi� epieio�ógica.

- Participr em estuoe e investigações que vism ao p�nejento ou à aU�

ço as ações

s

contole e vigiia a oença. ConIcer qais os

.boa-tóios e refeência distibtos s diferentes regiões.

- Speisr as enfeeias egionais em sas ativiaes a vigilância epie­

iolÕgica.

- nU-8e ataUzaa sobe os elatóios e ilUlgaço Os boletins epie� .ógicos.

- Participr a e�boação e oas de investigação se"re que Bteja �U­

cita a prticipaço o pe880a. e enfeagem em ntvel peacioa..

- Participr no estuo e elboração e oe�08 e foui08 qe requeim o pesnchiBnto pe.o pessoa. e enfeagem.

- AaUr as aties e enfeagem a vigiância lPi.o.ógica i povlr

as eias qe se ltseem nece88ias.

- Conhecer e inupretr os indicaoes de 8aúe o pats; condiçes sócio-sc.

icas; sitaço e 8aúe o pats; objetiOs e pos a FEP.

- Coore-se s instituiçõs8 os patses que esto eaUo ações e vigi­

� spieiolÕgica, seu pno e ação e �as e ipl_naço.

- nter esteito entosento cm as niae8 e Vigilncia epi.ológica as Secretaia8 e aúde.

Conto

PoIO DA NFA-ESTRTUA

- Integaço peente e. tre a iiso e e e' DESI _{a plnejeno}

e oali.aço a8 aç-oes a se.

- eqnus reniões en

tN s IqÍpss e' e s iisões pa aalia

ço i eajstes as açes

e se.

- Eistncia e nal e oas e vigi� epi eio Õgia.

- Realizaço conjnta e

viaglll e epevisão p.

.os spe'visore8 as D. S

e DEESI.

- Poço de ativiaes a ntvel central paa nr

ata Uzaos 08 t # enicos e ba8 as ivi8õe8 .

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BORGES, M.V. - Atividades de enfermagem na vigilância epidemiológica. Rev. Bras. Enf.; DF, 30 : 157-176, 1978.

RESUMO

O objetivo deste trabalho é dar s enfermeiras uma orientação bãsica so­ bre o propósito da vigilância epidemiO­ lógica . e as implicações de enfrmagem na implementação das ações pertinentes a este programa nos níveis assistenciais dos serviços de saúde.

São apresentadas as ações de vigilân­ cia epidemiológica e interpretação de suas funções.

Como proposição definem-se as ativi­ dades de enfermagem na vigilância epi­ demiológica da poliomielite que pode­ riam ser realizados nos uveis assisen­ ciais da FSESP considerando que a in­ fra-estrutura da instituição se prestaria a uma ampla extensão das ações de vi­ gilância, principalmente na zona ural, utilizando adequadamente o pessoal de enfermagem.

BIBLIOGRAFIA

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EDINBURG AND LONDON 1973. 2. H. FOSSAERT, H. LLOPIS Y H. TIGRE

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