Estudo preliminar das leptospiroses no Estado do Rio de Janeiro.

(1)

ESTUDO PRELIMINAR DAS LEPTO SPIROSES N O ESTADO DO

RIO DE JANEIRO (*)

lo ã o José P e r e ir a d a S ilv a ** L e lia M a g a lh ã e s P a iv a *** B e m a rd in o A lv es d e S o u z a N e tto **** J. B. G u e d e s e S ilv a ***** e J. R o d rig u e s C o u ra ******

V i n t e c a s o s d e l e p t o s p i s o s e s , (1 5 p o r L e p t o s p i r a i c to h e m o r r a g i a e , 1 p o r

L e p t o s p l r a c a n íc o la e 4 n ã o d e t e r m i n a d a s ) f o r a m e s t u d a d o s m i n u c i o s a m e n t e d o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o , l a b o r a t o r i a l e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o (5 n e c r ó p s i a s e l O b i ó p s i a s m u s c u l a r e s ) . C h a m o u a t e n ç ã o o i n í c i o s ú b i t o , a f e b r e a l t a , a s d o r e s m u s c u l a r e s i n t e n s a s , a c o n g e s t ã o e h e m o r r a g i a c o n j u n t i v a i s , a l é m d a i c t e r í c i a d e c o l o r a ç ã o r u b í n i c a , c o m o e l e m e n t o s c l í n i c o s i m p o r t a n t e s p a r a o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l c o m i c t e r í c i a s d e o u t r a s e t i o l o g i a s . E m c o n t r a s t e , a s “p r o v a s d e f u n ç ã o h e p á t i c a ”

e a s t r a n s a m i n a s e s m o s t r a m - s e p o u c o a l t e r a d a s .

As Zesões h e p á t i c a s m a i s f r e q ü e n t e s f o r a m a d e s o r g a n i z a ç ã o t r a b e c u l a r e a a t r o f i a d e h e p a t ó c i t o s i s o l a d o s , m a i s e v i d e n t e s e m l ô r n o d a v e i a c e n t r o - l o b u l a r . O r i m t e m o a s p e c t o d a n e f r o s e c o l ê m i c a ; m o s t r a i m p r e g n a ç ã o b i l i a r n a s c é l u  la s , c i l i n d r o s b i l i a r e s n o s t ú b u l o s e n e c r o s e t u b u l a r p r e d o m i n a n t e m e n t e p r o x i m a l . N o s m ú s c u l o s e s q u e l é t i c o s o b s e r v a m - s e i n t e n s a i n f i l t r a ç ã o l i n f o c i t á r i a i n t e r s t i c i a l , b i n u c l e a ç ã o e à s v ê z e s i n f i l t r a ç ã o h e m o r r á g i c a e g r a v e p r o c e s s o d e g e n e r a t i v o d a s f i b r a s m u s c u l a r e s . N o t r a t o g a s t r o i n t e s t i n a l p r e d o m i n a m a c o n g e s t ã o e a s h e m o r r a g i a s p u n c t i f o r m e s e n o p u l m ã o h e m o r r a g i a s p e t e q u i a i s d e p l e u r a , e d e m a e h e m o r r a g i a s a l v e o l a r e s . N o c o r a ç ã o f o i c o n s t a n t e a o b s e r v a ç ã o d e e d e m a e i n f i l t r a ç ã o i n t e r s t i c i a l e f r a g m e n t a ç ã o d e f i b r a s m i o c á r d i c a s .

IN T R O D U Ç Ã O

E m b c r a a u t o r e s c o n c e i tu a d o s c o m o B i t t e n c o u r t (7 ), C o r r ê a (9 ), V e r c n e s i (31, '32). M a g a ld i ( 1 8 ), M e ir a (19) e o u tr o s e m S ã o P a u lo , M a c D o w e l (1 7 ), F ia lh o (1 4 ), A lm e i d a (2 ), S a n J u a n (26) e R io s (23, 2 4 ), n a G u a n a b a r a , E d e lw e is s (10) n o R .G .S ., S e f to n (2 7 ), A n d r a d e (4 ), P r a t a (2 2 ), S ilv a (29) e o u tr o s n a B a h i a e M i r a n d a (20) n o P a r a n á , t e n h a m f o c a liz a d o o a s s u n to , o c o m p le x o p r o b le m a d a s le p to s p ir o s e s p e r m a n e c e p r à t i c a m e n t e in e x p lo r a d o n o E s ta d o d o R io d e J a n e i r o o n d e a p e n a s v e r if ic a m o s u m a r e f e r ê n c i a n o a n o d e 1925 ( 1 7 ).

A c h a m o s o p o r tu n o , p o r t a n t o , a p e s a r d e tô d a s a s d e f ic iê n c ia s v e r if ic a d a s , e l a b o r a r ê s te t r a b a l h o , m e n o s p a r a f a z e r u m e s t u

d o m in u c io s o d a m a t é r i a q u e p a r a c o m u n i c a r a i m p o r t â n c i a d o p r c b le m a q u e o ra se a c e n t u a n o s E s ta d o s do R io (28) e G u a n a b a r a (23, 2 4 ).

É p r e c is o a t e n t a r p a r a a g r a v id a d e e p a r a o e le v a d o g r a u d e le ta l id a d e d a s fo r m a s c l ín ic a s a s s u m id a s p e la le p te s p ir o s e n o s c a s o s p o r n ó s e x a m in a d o s (28) e ta m b é m r e l a t a d o s n o a n o d e 1967 p o r R io s (.23, 24") n o E s ta d o d a G u a n a b a r a .

O u tr o a s p e c to i m p o r t a n t e é o d a m u d a n ç a n a p r e v a l ê n c i a d a d o e n ç a . A té a s c h u v a s t o r r e n c i a i s o c o r r id a s e m d e z e m b ro d e 1966, a le p o s p ir e s e e r a p r à t i c a m e n t e i n e x is t e n t e n e s te s d o is E s ta d o s o u p elo m e n o s in c id ia c o m t a l r a r i d a d e (25) q u e n ã o d e s p e r t a v a a a t e n ç ã o d o s c lín ic o s .

A p ó s s u r t o s e p id ê m ic o s o c o r r id o s n e s t a é p o c a , v ê m se v e r if ic a n d o s i s t e m á t i c a

-( * ) T r a b a l h o d o s S e r v i ç o s d e D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s c A n a t o m i a P a t o l ó g i c a d o H o s  p i t a l U n i v e r s i t á r i o A n t ô n i o P e d r o ( D e p a r t a m e n t o d e M e d i c i n a e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a — F a c u l  d a d e d e M e d i c i n a , U n i v e r s i d a d e F e d o r a l F l u m i n e n s e ) .

( * * ) R e s i d e n t e d o S e r v i ç o d e D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s d o H . U . A . P .

( * * * ) R e s i d e n t e d o S e r v i ç o d e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a d o H . U . A . P . ( D e p a r t a m e n t o d e P a t o l o g i a -U n i v e r s i d a d e F e d e r a l F l u m i n e n s e ) .

( * * * * ) A s s i s t e n t e d e M i c r o b i o l o g i a d a F a c . d e F a r m á c i a e B i o q u í m i c a d a U . F . F . ( * * * * * ) A s s i s t e n t e d o D e p a r t a m e n t o d e P a t o l o g i a d o H . U . A . P . ( U . F . F . )

(2)

3 18 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r c p . V o l . II — N ? 6

m e n te c a s o s e s p a r s o s q u e a u m e n t a m e m n ú m e ro a p ó s c h u v a s t o r r e n c i a i s .

P o d e m o s n o t a r , p o r t a n t o , q u e a m o lé s ti a to r n o u - s e e n d ê m ic a n e s t a á r e a , c o m s u r to s e p id ê m ic o s o c a s i o n a i s .

O p r e s e n te t r a b a l h o d iz r e s p e ito a c a s o s d e le p to s p ir o s e s o c o r r id o s n a c id a d e d e N i te r ó i e m 1966-1968.

M A T E R IA L E M É T O D O S

F o r a m e s tu d a d o s 20 p a c ie n te s c o m le p to s p iro s e , to d o s i n t e r n a d o s n o S e rv iç o d e D o e n ç a s I n f e c c io s a s e P a r a s i t á r i a s d o H o s p ita l U n iv e r s it á r io A n tô n io P e d r o , n o p e r ío d o c o m p r e e n d id o e n t r e o u t u b r o d e 1966 e a g ô s to d e 1968. ( Q u a d r o I )

O s d o e n te s 'in te r n a d o s f o r a m s u b m e t i d o s a rig o ro s o e x a m e c lín ic o , c c n f i r m a n d c - -s e o d ia g n ó s tic o , a t r a v é s s o r o a g lu t in a ç ã o p a r a l e p t c s p i r a e m 16 p a c i e n t e s (fo i e m p r e g a d a n o s 9 p r im e ir o s a t é c n i c a d a m a i c r o a g lu tin a ç ã o e n o s r e s t a n t e s u til iz a m o s a, m i c r o a g lu ti n a ç ã o ) , a t r a v é s v is u a liz a ç ã o do m ic r o o r g a n is m o n o líq u o r e m u m e n - f ê r m o e p o r c u l t u r a d e u r i n a t a m b é m e m u m d o e n te .

E x a m e s d e l a b o r a t ó r i o f o r a m r e a liz a d o s n a m a io r ia , c o m e x c e ç ã o d a q u e le s c u jo t e m

p o d e s o b r e v id a n ã o p e r m i t i u . O s p r i n c i p a i s f o r a m : S o r o a g lu tin a ç ã o p a r a L e p t o s -p i r a e m 16, p r o v a s d e f lo c u la ç ã o e t u r v a ç ã o e m 15, t r a n s a m i n a s e s e m 15, u r é i a e g li cose e m 19, e l e tr ó lit o s p la s m á tic o s e m 12, a m ila s e e m 9, f o s f a t a s e a l c a l i n a e m 13, h e - m o g r a m a e h e m o s e d i m e n ta ç ã o e m 19, h e - m o c u ltu r a s e m 10, s o ro lo g ia p a r a lu e s e m 14, ín d ic e s d e h e m o s t a s i a e m 10, e x a m e d e u r i n a e m 18, u r i n c c u l t u r a e m 1, e x a m e d e líq u o r e m 8 , R a io s X d o t ó r a x e m 17, e le - t r o c a r d i o g r a m a e m 8 , b ió p s ia s m u s c u la r e s e m 10, m u c o p r o t e ín a s e m 6 , e le tr o f o r e s e d e p r o te í n a s e m 3 e d o s a g e m d e d e s id r o g e n a - se s l á t i c a e is o c ítr ic a e m u m . D o s 20 p a c i e n te s 6 f a le c e r a m , s e n d o 5 s u b m e tid o s a e x a m e a n á t o m o - p a t o l ó g i c o . O s 14 r e s t a n te s r e c e b e r a m t r a t a m e n t o c lín ic o in te n s iv o lo g r a n d o a l t a , c u r a d o s .

R E S U L T A D O S

V e r if ic o u - s e c u id a d o s a m e n t e a h i s t ó r i a c lín ic a d e c a d a c a s o , s e n d o m u it o d if íc il a v a lia r o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o . P u d e m o s , q u a n d o m u ito , c a lc u lá - lo e m a lg u n s , n ã o d e v e n d o , e n t r e t a n t o , c o m p u tá - lo s c o m o d a d o s p re c is o s .

O in íc io d a d o e n ç a v e r if ic o u - s e a b r u p t a m e n t e e m 16 e n f e r m e s , te n d o a l g u n s d ê le s r e l a t a d o c o m g r a n d e p r e c is ã o o m o m e n to e x a to d o s p r im e ir o s s in t o m a s . N a t a b e l a n .° I I , r e la c io n a m o s o s p r i n c i p a i s s in a i s e s i n t o m a s v e r if ic a d o s e m to d o o p e r ío d o d a d o e n ç a .

O m e io m a i s u s a d o p a r a o d ia g n ó s tic o fo i a s o r o a g lu t in a ç ã o q u e m o s t r o u - s e p o s i t i v a p a r a L . i c t e r o h e m o r r h a g i a e e m 15 d o e n te s e p a r a L . c a n i c o l a e m 1 n o s v á r ie s

p e río d o s e v o lu tiv o s d a d o e n ç a . E m m u it o s c a s o s p o d e m o s v e r i f i c a r a a s c e n s ã o d ê s te s t í t u l o s c o m o d e c o r r e r d a e n f e r m i d a d e (Q u a d r o I I I ) .

A s m a io r e s c i f r a s d e b i li r r u b i n a e s u a s f r a ç õ e s n o s a n g u e v e r if ic a m - s e n a t a b e l a n .° V I.

P r o c u r o u - s e , p o r o u tr o la d o , r e l a c i o n a r o s v a lo r e s d e b ili r r u b ilí a , a s p r o v a s d e f lo c u la ç ã o e t u r v a ç ã o e a s t r a n s a m i n a s e s c o m o p o d e s e r v e r if ic a d o n o q u a d r o V I I .

V e r if ic o u - s e q u e a m a i o r i a d o s e n f e r m o s a p r e s e n t o u , n u m , p e r ío d o d a d o e n ç a , v a lo r e s d e b i l i r r u b i n a s u p e r io r e s a 10m g % , e q u e a p r e d o m i n â n c i a a b s o l u t a fo i d a f r a ç ã o d i r e t a . O m a is a l t o v a l o r a t i n g i d o fo i d e 7 1 ,9 m g % , v e r if ic a d o n o c a s o n .° 9.

A s t r a n s a m i n a s e s a t i n g i r a m v a lo re s m a is a l to s n o s p a c i e n t e s d e n .° 14 (T .G .P . 156U ) e n .° 9 (T .G .O . 1 5 3 U ) . A s p r o v a s d e f lo c u l a ç ã o e t u r v a ç ã o f o r a m n a m a i c r i a d o s c a s o s p o u c o a l t e r a d a s . A p e n a s n o s c a s o s n o s . 6, 7 e 13 f o r a m c o n s i d e r a d a s “ t o c a d a s ” .

A a m ila s e m i a só fo i c o n s i d e r a d a m u it o e l e v a d a n o p a c ie n t e n .° 9, q u e a p r e s e n t a v a in s u f i c i ê n c i a r e n a l a g u d a e n ã o m o s t r a v a in d íc io s d e p a n c r e t i t e a g u d a .

(3)

-N o v e m b r o - D e z e m b r o 19B 8 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r o p . 3 1 9

QUADRO I

CASOS DE LEPTOSPIROSE ESTUDADOS NO SERVIÇO

DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS DO H .U .A .P .

IJQ

INICIAIS REGISTRO

SEXO

CÔR

IDADE

PROFISSÃO

EVOLUÇÃO

1 J .P .D .

337 M

P t .

32 a

PINTOR

ÓBITO

2 J.C .M .

₃₁₉

M

B r.

3

b

ã

PESCADOR

CURADO

3 W.A.C.

ZU5

M

P t .

23

â

MA. GARE FE

CURADO

.

/

4 ^

‘

h

i

'b T .‘

CL*

5 I .A .

338 M

P t .

30 a

SERVENTE

ÓBITO

6 U .A .A .

212 M

B r .

28

a

BISCATEIRO

CURADO

?

A .S .

$5

M

P d .

28

a

SERVENTE

CURADO

8 . J .C

.

A.

386

M

P d .

29 a

BISCATEIRO

CURADO

9 H .S .C .

581 M

P d .

■ h i

a

PESCADOR

CURADO

10 j ’. s.

5ii8

M

P t .

20 a

SERVENTE

CURADO

n

J.D.N.

570 M

B r .

_{23 a}

SERVENTE

CURADO

12 Ç .P .A .

678 HW

M

P d .

22 a

BISCATEIRO

ÓBITO

13 R .S .

586

_M

P d .

22 a

SERVENTE

CURADO

i h

J.M .B .

67k

M

P t .

22 a

ESTUFADOR

CURADO

15

-

j

.

b

.

s

N

680

M

Pd.

57 a

MOTORISTA

ÓBITO

16

S . L .

₆₉₃

M

P d .

38 a

ARMADOR

ÓBITO

17

O . J . P .

₆₉₅

M

P t .

29 a

SERVENTE

CURADO,

18 M .R .S ,

708 M

B r .

_{29 a}

SOLDADOR

CURADO

19 , H.M.M.

780 M

B r .

Z(2

a

ZELADOR

CURADO

(4)

3 2 0 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r c p . V o l . n — 6

QU A D R O I I

m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s e m 20 C A S O S D E L E P T O S P IR O S E

M IA L G IA 2 0 /2 0 E P IS T A X E 5 /2 0

F E B R E 2 0 /2 0 E S P L E N O M E G A L IA 5 /2 0

H IP E R E M IA c o n j u n t i v a l 2 0 /2 0 T A Q U IP N É IA 5 /2 0

IC T E R ÍC IA 1 9 /2 0 E S C A R R O S H E M O P T Ó IC O S 4 /2 0

A S T E N IA -A N O R E X IA 17/20 D IS P N É IA 4 /2 0

C E F A L É IA 17/20 C O M A 4 /2 0

H È P A T O M E G A L IA 16/20 A L T . D A C O N D U T A 3 /2 0

R IG ID E Z D A N U C A 1 1 /2 0 E S T R A S IS T O L IA 3 /2 0

T O R P O R 9 /2 0 C H O Q U E 3 /2 0

E X A N T E M A -P R U R ID O 7 /2 0 D O R N A G A R G A N T A 3 /2 0

P E T É Q U IA S 7 /2 0 P A R A L IS IA F A C IA L 2 /2 0

A D E N O M E G A L IA 7 /2 0 R IT M O D E G A L O P E 2 /2 0

O L IG U R IA 7 /2 0 C O N D E N S . P U L M O N A R 2 /2 0

X A N T O P S IA 7 /2 0 H E M A T Ú R IA 2 /2 0

H E M O R R A G IA C O N JU N T IV A L 6 /2 0 A N Ú R IA 1/2 0

A B A F A M E N T O D E B U L H A S 6 /2 0 B R A D IC A R D IA ( B . A . V .) ’ 1 /2 0

T O S S E -E X P E C T O R A Ç Ã O 6 /2 0 F IB R IL A Ç Â O A U R IC U L A R 1/2 0

(5)

N o v e m b r o - D e z e m b r o 1 9 6 8 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r o p . 321

Q

UADRO I I I

RESULTADOS DA SOROAGLUTINAÇ&O PARA LE PT OS PIRA

EM 2 0 PACIENTES COM LEPTOSPIROSE

CASOS

n q

NQ DE DIAS

DE DOENÇA

RESULTADOS

CASOS

NQ

NS DE DIAS

DE DOENÇA

r e s u l t a d o s

2

₃₀

9

_{ICTERO H. 1 /5 1 2}

n e g a t iv a

11

15 3 0

ICTERO

H .

1 /2 5

6 CANÍCOLA 1 /5 1 2

3

6

9 1 6

3 5

ICTERO H . 1 /3 2

ICTERO H . 1 /2 5 6

ICTERO H . 1 /5 1 2

13

12

4 3

ICTERO H. 1 /5 1 2

ICTERO H . 1 /5 1 2

8

18

3 7

ICTERO H . 1 /2 0 0

ICTERO H. 1 /2 4 0 0

ICTERO H . 1 /9 6 0 0

6

5

ho

ICTERO H . 1 /5 1 2

1 5

10 ICTERO H . 1 /1 2 0 0

7

36 POSITIVA (POOL)

POSITIVA (POOL)

16

7

ICTERO H . 1 /4 0 0

17

10 2 5

ICTERO H . 1 /2 0 0

ICTERO H . 1 /1 6 0 0

8

7 3 6

ICTERO H . 1 /3 2

ICTERO H . 1 /2 5 6

ICTERO H. 1 /5 1 2

18

7

1 4

ICTERO H . 1 /2 0 0

9

10 POSITIVA (POOL)

POSITIVA (POOL)

1 0

7 3 4

2 k

1 00

m e g a t iv a

POSITIVA

ICTERO H . 1 /5 1 2

19

13 ICTERO H . 1 /2 0 0

(6)

3 2 2 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V c l n — N ? 6

QU A D R O V

R E L A Ç Õ E S E N T R E O S V A L Ô R E S M Á X IM O S D E U R É IA N O S A N G U E E A E V O L U Ç Ã O E M 18 C A S O S D E L E P T O S P IR O S E

C A S O S | N .° D E D IA S D E D O E N Ç A U R É IA m g / % E V O L U Ç Ã O

2 10 30 C U R A D O

3 7 86 C U R A D O

4 7 220 Ó B IT O

5 14 91 Ó B IT O

6 4 55 C U R A D O

7 7 400 C U R A D O

8 10 15 C U R A D O

9 13 150 C U R A D O

10 13 120 C U R A D O

11 12 20 C U R A D O

13 17 57 C U R A D O

14 16 20 C U R A D O

15 10 220 Ó B IT O

16 7 '339 Ó B IT O

17 15 80 C U R A D O

18 5 90 C U R A D O

(7)

3 2 2 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V c l . II — N ’ 6

QU A D R O V

R E L A Ç Õ E S E N T R E O S V A L Ô R E S M Á X IM O S D E U R É IA N O S A N G U E E A E V O L U Ç Ã O E M 18 C A S O S D E L E P T O S P IR O S E

C A S O S N .° D E D IA S D E D O E N Ç A U R É IA m g /% E V O L U Ç Ã O

2 10 30 C U R A D O

3 7 86 C U R A D O

4 7 220 Ó B IT O

5 14 91 Ó B IT O

6 4 55 C U R A D O

7 7 400 C U R A D O

8 10 15 C U R A D O

9 13 150 C U R A D O

10 13 120 C U R A D O

11 12 20 C U R A D O

13 17 57 C U R A D O

14 16 20 C U R A D O

15 10 220 Ó B IT O

16 7 '339 Ó B IT O

17 15 80 C U R A D O

18 5 90 C U R A D O

20 7 50 C U R A D O

(8)

M

Q

T

2 ...—

ú

. J

0 EH

■»

.. "■

&.

₀

CO

Ol

o

CO

E

h

1 —

1 CQ

0 r-»

«

0 co

0

8

1 &H

—

1 CO

1-

T

o

to

M O

O &

_W

W o

o

a

M

_{O KN}

o a

_{g i}

HH

á

í

«o

i

E

h

1 —

1 NV

'B n

B

E

h

M

_O

*o

♦ ^

0 *o

1-1

w

1

—

1

2 ?

JO

E

h

OT

«35

_m

o

a

S

§

a

EH

§

1

8 r

ty,

800.000 1 1 ,3

35%

30.000

25 Hx

22

2

9 ^ .

100.000 13 »2

36 _%

8.000

- -

3

8 .

830.000 l i

4,1

U

2 _%

17.000

0

0 _k

20 :* ,7 9 5 .0 0 0

1 0 ,7

33%

7.250

0

0 u

7

J -

38 _%

20.600

0

0 b

8

9 ^ .0 1 0 .0 0 0

1 1 ,3

36%

9.500

0

7

5

lA

^ ,

500.000 7 ,5

23 %

15.800

0

1

6

6 lj.6 7 0 .0 0 0

13,3

b

2 _%

30.500

0

5

16

700 . ooo

1 0 ,7

3 U%

n

.600

0

8

10 % 0 0 0 .0 0 0

1 5 ,7

h

6 %

15.000

0

3

15 ^ .lj.0 0 .0 0 0

13,0

ko%

7.600

0

2

30 2 .9 6 0 .0 0 0

8,5

27 _%

8.000

0

2 •3

9

11 k .

0 2 5 .0 0 0

1 1 ,7

35%

10.000

0

18

13

3 .

380.000 8 ,8

29%

l i ; . 200

18

2 .

850.000 8 ,0

25%

2 2 .8 0 0

0

3

26

2 .

360.000 6 ,7

21 %

37.UOO

0

1

32 1 0

6

3 .

795.000 1 1 ,3

33 _%

1 1 .7 0 0

1

2

13

11

3 .

910.000 _{1 1 ,3}

_{3 h%}

22.900

0

2

13

15 2 .1 5 0 .0 0 0

9,0

28 _%

23.100

0

0 ₃

26

2 .

820.000 7 ,5

25%

1 3 .5 0 0

0

3

i*2 ;}.

910.000 1 1 ,5

3 k%

1 3 .7 0 0

0

2

'

í l

'

10 •S.OOÔ.OOO

13,0

k5%

6.Z|00

0

6

13

15

1 .

910.000 1 1 ,3

3 b%

12.2*00

0

12

18 / .

250.000 9 ,3

23%

8 .0 0 0

0

2

5 JLil

3

1 .

650.000 1 1 ,5

31%

8 .0 0 0

0

10

15

l i .

200,. 000

1 1 ,7

36%

6 .8 0 0

0

0 k

15

10 A .5Ü 0.000

1 2 ,5

ko%

25.000 u

5

38

16

7 ^ .

270.000 6,0

_19%

13*250

0

0 ílx

17

9 ' .

800.000 1 1 ,0

33%

8#500

0

5

18 •5

/!.

050.000

10 ,

3 '

37%

1 1 .6 0 0

0

18

17 :Ã.

910.000 1 1 ,3

3b%

10.050

0

1

(9)

SE

G

M

E

N

T

A

D

O

S

j

E

O

S

IN

Ó

F

IL

O

S

B

À

S

Ó

F

IL

O

S

j

CO o

EH

w o

V O

1-4 M

0N

Ó

C

IT

0S

O B S E R V A Ç Õ E S

3 3 0 0 5 1

_U

e r i t o b l a s t o s p o r

%

6 0 2 0 _{2 5} 1 0

i a

7

h

3 8 ^ 6

3 5 3 9 í 2 2 ₃ H em os s e d i m e n t a ç ã o 20nun

h2

0 0 5 5 H e m o s s e d . n / c o r r i g . 52mm

69

8 0

l k

2 H e m o s s e d i m e n t a ç ã o

36

mm

6 9 9 0

5

16

P l a q u e t o p e n i a R .C o a g . i n c o m p l e t o

7 9

h

0 1 0 2

5h

2h

0 2 1 1

hs

i 0

bo

7 T .C . - JM - T . S . 3m P l a q u e t o p e n i a 7 8 0 0

17

3 H e m o s s e d i m e n t a ç ã o 36mm

7 5 9 0 8 ₃ H e m o s s e d i m e n t a ç ã o 34mm

7 0 0 0 6 6 G r a n u l a ç õ e a t ó x i c a s . N e u t r o f . H e m o s s e d i m e n t a ç ã o 32mm

H e m o s s e d i m e n t a ç ã o 2 /p m

8 8 1 0 5 3 R e t i c . - 1 , 5 #

h9

2 2 8

6

H e m o s s e d i m e n t a ç ã o l6m m

60 _\

2

0 1 3 9 R e t i c . 1 , 7 # A t i v i d a d e p r o t o m b . 52JÍ

65

0 0 1 9 2 H e m o s s e d i m e n t a ç ã o 28mm

7 8 0

_k

_{1 3} 2 H e m o s s e d * 22m m . R e t i c . 8 , 2 #

k l

26

1 2 0 9 H e m o s s e d i m e n t a ç ã o l8m m 3 2 3 8 0

26

₂ _{R e t i c . 3 , 1 #}

5

k .

h

0

28

8

6 8 2 0 1 7 1 A t i v i d a d e d e p r o t o m b i n a 5 7 #

65

2 0 2 5 1 H e m o s s e d . 20mm

53 5 2 2 1 9

6 l 2 1 3 0 2

3 3 0 0

lU

6

P r e s e n ç a , d e 1 e r i t o b l a s t ç p / c a d a

1 0 0 l e u c ó c i t o s - G r a n u l . t ó x i c a s

7 8 0 0 5 3 H e m o s s é d i m e n t a ç ã o l6m m c o r r i g .

3 1 3 6 0

26

₂

7 1 0 0 1 0 1 H e m o s s e d i m e n t a ç ã o 3 0mm

5 7 0 0

Ul

1

(10)

N o v e m b r o - D e z e m b r o 1 9 6 8 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . 3 2 5

Q

UADRO VI

M AIO RES VALÔRES D E B IL IR R U B IN A EM 16 PA C IE N T E S

D E LE PT O SPIR O SE

C A S O S

N .°

D IA S D E D O E N Ç A

B IL IR R U B IN A m g 1?

T O T A L

D IR E T A IN D IR E T A

2 10 1,8 0,8 2,6

3 11 24,1 16,4 40,5

4 12 21,5 12,9 34,4

5 16 44,6 18,6 63,2

6 7 14,7 4,5 19,2

7 — 10,6 5,9 16,5

8 18 10,5 3,8 14,3

9 16 54,7 17,2 71,9

10 20 32,0 13,0 45,0

13 15 19,3 13,1 32,4

15 8 17,0 4,'3 12.7

16 8 13,62 42,73 56,35

17 18 2,5 _1,1 3,6

18 9 13,5 3,0 19,5

19 12 14,6 6,0 20,6

20 8 11,0 5,0 16,0

Q U A D R O V II

E S T U D O C O M P A R A T IV O D A S B IL IR R U B IN A S E P R O V A S D E FL O C U L A Ç Ã O E T U R V A Ç Ã O E T R A N S A M IN A S E S E M 16 D O E N T E S C O M L E P T O S P IR O S E

P A C IE N T E B IL IR R U B IN A S P R O V A S D E F L O C . E T R A N S A M IN O S E S

N .° m g / % T U R V A Ç Ã O G . P . G .O .

3 40,5 P O U C O T O C A D A S 10 9

5 63,2 M U IT O P O U C O T O C A D A S 56 126

6 19,2 T O C A D A S 54 90

7 16,5 T O C A D A S 18 25

9 71,9 P O U C O T O C A D A S 8 20

10 45,0 P O U C O T O C A D A S 78 153

11 0,8 N E G A T IV A S 30 20

13 8,7 T O C A D A S 60 50

16 56,35 P O U C O T O C A D A S 114 100

19 20,6 P O U C O T O C A D A S 34 100

(11)

3 2 6 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r o p . V o i . II — N “ 6

QUADRO V III

ACHADOS ELETRO CA RD IO G RÁ FICO S EM 4 PA C IE N T E S

COM L E PT O SPIR O SE

C A SO

N .°

D IA S D E

D O E N Ç A R E S U L T A D O D O E . C . G .

14

11

37

D is tú r b io s d a c o n d u ç ã o d o r a m o D . C r e s c im e n to b i - v e n t r i - c u l a r . S i n a i s d e c o m p r o m e tim e n to m io c á r d ic o .

D e n tr o d o s lim ite s d a n o r m a l i d a d e .

7 F ib r i la ç ã o a u r i c u l a r . B lo q u e io in c o m p le to d o r a m o D . C re s c i m e n t o v e n t r i c u l a r E . S in a is d e c o m p r o m e tim e n to m io c á r d ic o d if u s o .

18

8

11

A u s ê n c ia d e f ib r i la ç ã o ; p r e s e n t e s o s d e m a is a c h a d o s d o d ia a n t e r i o r .

R e g re s s o p a r c i a l d o B . R . D . R e d u ç ã o d a s a l t e r a ç õ e s d a r e p o - i a r i z a ç ã o v e n t r i c u l a r .

20 R e g re s s ã o t o t a l d o B . R . D . e d a s a l t e r a ç õ e s d a r e p o la r i z a ç ã o v e n t r i c u l a r . C o n t i n u a m o s s i n a i s d e c r e s c im e n to v e n t r i c u l a r E .

17

13 S o b r e c a r g a v e n t r i c u l a r D . D is tú rb io , d if u s o d a r e p o la r i z a ç ã o v e n t r i c u l a r . S in a is d e is q u e m ia l a t e r a l E .

20 D e n t r o d o s lim ite s d a n o r m a l i d a d e .

15 D e n tr o d o s l i m ite s d a n o r m a l i d a d e .

„ 20 18 E x t r a s í s to le s v e n t r i c u l a r e s . B a ix a v o lta g e m d e o n d a T c o m p a t í v e l c o m a g r e s s ã o m io e á r d ic a .

25 A lte ra ç õ e s d if u s a s d a r e p o la r i z a ç ã o v e n t r i c u l a r ( m i o c a r d i t e ) .

(12)

le s q u e m o s t r a r a m s i n a i s p a t e n t e s d e i n s u f ic iê n c i a r e n a l a g u d a . A c u l t u r a d e u r i n a e m m e io d e F l e t c h e r só fo i r e a l i z a d a e m 5 c a s o s e fo i p o s it iv a a p e n a s e m 1 e m tô r n o d o 25.° d i a d e d c e n ç a . (T o d o s ê s te s p a c i e n t e s r e c e b e r a m d i e t a a l c a l i n a e a g e n t e s a l c a l i n i z a n t e s ) - O e x a m e d e líq u o r ;foi e x e c u t a d o e m ^ d o e n t e s : e m to d o s e n c o n t r o u - s e x a n t o c r o m i a e e m 4 v e r if ic o u - s e

le v e a u m e n t o d o n ú m e r o d e c é lu la s c o m p r e d o m i n â n c i a d e m o n o n u c le a r e s e e l e v a ç ã o d e p r o t e í n a s . E m 2 o líq u o r fo i c ito - ló g ic o e b i o q u im ic a m e n te n o r m a l , a p e s a r d a a p a r ê n c i a d e s i n a i s d e i r r i t a ç ã o m e n ín g e a . O e x a m e e m c a m p o e s c u r o d o líq u o r m o s t r o u p r e s e n ç a d a le p t o ^ p i r a e m 1 p a c i e n t e

( n .° 6 ) . O R X d o t ó r a x e m g e r a l n ã o m o s t r o u a l te r a ç õ e s e s ò m e n te n o c a s o n .° 6 en-> c o n t r a m o s c o n d e n s a ç õ e s n o te r ç o m é d io d o p u lm ã o e s q u e r d o . O e l e t r o c a r d i o g r a m a fo i c o m p a tí v e l c o m a n o r m a l i d a d e e m 4 e n f e r m o s e e m 4 o u t r o s m o s t r o u a l te r a ç õ e s q u e e v o l u ír a m p a r a n o r m a l i d a d e e m p e r ío d o i n f e r i o r a 48 d ia s ( Q u a d r o V I I I ) .

A N A T O M IA P A T O L Ó G IC A

O s e s tu d o s a n a t o m c p a to ló g ic o s b a s e a r a m - s e e m d e a b ió p s ia s m u s c u l a r e s e c in c o c a s o s d e n e c r ó p s ia .

F ÍG A D O : — m a c r o s c ò p ic a m e n te o f íg a d o a p r e s e n t a - s e a u m e n t a d o d e v o lu m e , t u m e - fe ito , o p ê s o v a r i a n d o e n t r e 1620 g e 2280 g, s u p e r f íc ie e x t e r n a lis a , d e c o lo ra ç ã o o r a p a r d o - a v e r m e l h a d a , o r a p a r d o - a m a r e l a d a .

A s u p e r f íc ie d e c o r te r e v e la lo b u la ç ã o p r e s e r v a d a e c o n s is tê n c ia f ir m e .

N a m ic r o s c o p ia d a s le s õ e s h e p á t i c a s o b s e r v a d a s n o s c in c o c a s c s d e n e c r ó p s ia , a r te s tr a b e c u liz a ç ã o é c a c h a d o m a is f r e q ü e n te , e n c o n t r a n d c - s e o s e le m e n to s c e lu la r e s n o b r e s d e s o r d e n a d o s d e n t r o d o ló b u lo . A a t r o f i a is o l a d a d o s h e p a t o c i t o s é i g u a l m e n te h a b i t u a l , t o r n a n d c - s e m a is e v i d e n te e m t ô r n o à v e ia c e n t r o - l o b u d a r . Ê s te p ro c e s s o re g r e s s iv o d o h e p a to c i t o in ic ia - s e c o m m a io r e o s in o f ilia c i to p la s m á t ic a , p a s s a n d o à p ic - n o s e d c s n ú c le o s q u e p o r f im d e s a p a r e c e m . A c é lu la p e r d e o c o n t o r n o p o lig o n a l, o b s e r v a n d o - s e , e m e t a p a p o s te r io r , u m r e s to a t r ó f i c o c e l u l a r c o m a c e n t u a d a e o s in o - f i l l a . A s c é lu la s p r e s e r v a d a s , e m ape-< n a s u m c a s o , c o n t ê m e m s e u c i t o p l a s - m a p i g m e n t o a m a r e l a d o , t i p i c a m e n t e b i - lia r , a c o m p a n h a d o d e p e q u e n o s t r o m - b o s n c s c a n a l íc u l o s b ili a r e s . N o s d e m a is c a s o s o b s e r v a s e d e l ic a d a p i g m e n ta ç ã o i n

-t r a c i -t o p l a s m á -t i c a , n ã o c a lc if ic a d a . O s e s p a ç o s d e D is s e t o r n a m - s e e v id e n c ia d o s p o r líq u id o d e e d e m a . A s c é lu la s d e K u p f f e r m o s t r a m - s e h a b i t u a l m e n t e h ip e r t r o f ia d a s , c o n t e n d o e m a l g u n s c a s o s p ig m e n to p a r d c - - a m a r e l a d o e m s e u c i to p la s m a . O s e s p a - ç o s - p o r t a e x ib e m d is c r e to a m o d e ra d o i n f i l t r a d o i n f l a m a t ó r i o c o n s titu í d o p r e d o m i n a n t e m e n t e p o r lin f ó c ito s . (F ig s . 1 e 2) R IM — O a s p e c to m a c r o s c ó p ic o d o s r i n s c o in c id e c o m o e n c o n t r a d o n a n e f r o s e c o - lê m ic a :

O s ó r g ã o s m o s t r a m - s e tu m e f e ito s , d e v o lu m e h a b i t u a l , c á p s u l a t r a n s p a r e n t e , f à - c i lm e n te d e s ta c á v e l, s u p e r f íc ie e x t e r n a lis a , b r i l h a n t e , d e c o lo ra ç ã o p a r d o - a m a r e l a d a , p o r v ê z e s c o m le v e t o n a l i d a d e e s v e r d e a d a . A s u p e r f íc ie d e c o r t e é le v e m e n te c o n v e x a e d e a c e n t u a d o b r ilh o .

A m ic r o s c o p ia e v id e n c ia im p r e g n a ç ã o b : - l i a r d a s c é lu la s t u b u l a r e s e p r e s e n ç a d e c i l i n d r o s b ili a r e s n a lu z d o s tú b u lo s . A n e - c ro s e t u b u l a r , q u a s e s e m p r e e v id e n te , é f o c a l e i n t e r e s s a p r e d o m i n a n t e m e n t e c s t ú b u lo s p r o x im a is , a o la d o d e f e n ô m e n o s r e g e n e r a tiv o s m a is o u m e n o s in te n s o s . ( F i g u r a 3) . N o c a s o e m q u e a n e c r o s e d o s tú b u lo s se a c h a a u s e n t e o e p ité lio t u b u l a r e x ib e f i n a v a c u c l iz a ç ã o c i to p la s m á t ic a se m e l h a n t e à o b s e r v a d a n o s d is tú r b io s e le - tr o l í t i c o s d o p o tá s s io . E m d o is c a s o s o b s e r v a - s e e v id e n te e s p e s s a m e n to d a m e m b r a n a b a s a l d o s c a p i l a r e s g lo m e r u la r e s . E m to d o s , o i n t e r s t í c i o a c h a - s e i n f i l t r a d o p o r e le m e n to s lin f o p la s m o c itá r io s . (F ig . 4 ).

(13)

-QUADRO IX

EOLUÇÃO DE 20 PA C IE N T E S COM L E PT O SPIR O SE

C A S O S

N .°

C O M P R O M E T IM E N T O H E P Á T IC O (IC T E R ÍC IA )

M A N IF E S T A Ç Õ E S

H E M O R R Á G IC A S

S IN A IS

N E U R O L Ó G IC O S

S IN A IS D E I . R . A . *

T E M P O D E D O E N Ç A

j

E V O L U Ç Ã O

1 P R E S E N T E P R E S E N T E S P R E S E N T E S P R E S E N T E S 8 D IA S Ó B IT O

2 P R E S E N T E P R E S E N T E S N AO N Ã O 17 D IA S C U R A D O

L E V E S N A O

3 P R E S E N T E N ÃO NAO P R E S E N T E S 36 D IA S C U R A D O

L E V E S

6 P R E S E N T E P R E S E N T E S P R E S E N T E S N Ã O 30 D IA S C U R A D O

7 P R E S E N T E N ÃO P R E S E N T E S P R E S E N T E S 32 D IA S C U R A D O

S P R E S E N T E NAO P R E S E N T E S N Ã O 49 D IA S C U R A D O

9 P R E S E N T E P R E S E N T E S P R E S E N T E S P R E S E N T E S 50 D IA S C U R A D O

10 P R E S E N T E P R E S E N T E S NÃO P R E S E N T E S 42 D IA S C U R A D O

11 N A O N AO P R E S E N T E S N Ã O 15 D IA S C U R A D O

16 P R E S E N T E NAO P R E S E N T E S P R E S E N T E S 7 D IA S Ó B IT O

17 P R E S E N T E NÃO N AO N Ã O 20 D IA S C U R A D O

18 P R E S E N T E P R E S E N T E S P R E S E N T E S P R E S E N T E S 20 D IA S C U R A D O

P R E S E N T E S L E V E S

19 P R E S E N T E P R E S E N T E S N Ã O 25 D IA S C U R A D O

20 P R E S E N T E NAO N ÃO N Ã O 20 D IA S C U R A D O

(14)

N o v e m b r o - D e z e m b r o 1 9 6 8 R e v . S o c B r o s . M e d . T r c p . _{3 2 9}

Fi g . 1 — F í g a d o — d e s o r g a n i z a ç ã o d a s t r a v e s h e p à t i c a s . H i p e r  t r o f i a d a s c él ul a s d e K u p f f e r . I n f i l t r a d o l i n f o c i t á r i o de e s p a ç o -

- p o r t a . ( H. E. — 6 0 X)

í

M

B

ê

/

s

*

(15)

330 R e v S o c . B r o s . M e d . T r c p . V o l . H — N ? 6

(16)

N o v e m b r o - D e z e m b r o 1 9 6 8 R e v . S o c . B r o s . M e d T r c p . 331

(17)

F i g . 7 — M ú s c u l o e s q u e l é t i c o >. d e p a n t u r r i l h a — p r o c e s s o r e g e ne r a  t i v o c o m i nt e n s a p r o l i f e r a ç ã o n u c l e a r s ur c o l e ma t . . ( H. E . 200X).

(18)

N o v e m b r o - D e z e m b r o 1 9 6 8 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r c p . 3 3 3

(19)

3 3 4 R e v . S o c - B r o s . M e d . T r o p . V o l . H — N ? 6

ç õe s v a s c u la r e s , t e n d o - n o s d e t id o e x a u s ti - v a m te n te n a a n á lis e d o s p e q u e n o s c a p ila r e s q u e c i r c u n d a m a s á r e a s h e m o r r á g i c a s .

T R A T O G A S T R O IN T E S T IN A L — O e x a m e d a m u s o c a g á s t r i c a e d o i n t e s t i n o d e lg a d o e g ro s s o r e v e la c o n g e s tã o , q u a s e s e m p r e d e g r a u a c e n t u a d o e h e m o r r a g i a s p u n c t i f o r m e s e m t ô d a a e x t e n s ã o . E m d o is c a s o s v e r i f i c a m o s g a s t r o e n t e r o r r a g i a a b u n d a n t e . E m u m c a s o a c a v id a d e a b d o m in a l c o n t i n h a a c e n t u a d o v o lu m e d e is a n g u e .

O e x a m e h is to ló g ic o e v id e n c ia c o n g e s tã o n o t a d a m e n t e d a m u c o s a e s u b m u c o s a , e e m tr e c h o s , h e m o r r a g i a s f o c a is . N o c a s o e m q u e e n c o n t r a m o s s e m p r e n a c a v id a d e p e r it o n e a l , c b s e r v a - s e n a m ic r o s c o p ia g r a v e i n f il t r a ç ã o h e m o r r á g i c a e m tô d a s a s t ú n ;- c a s d e s e g m e n to s d o i n t e s t i n o d e lg a d o .

P U L M Ã O — a m a c r o s c o p i a m o s t r a e m a l g u n s c a s o s h e m o r r a g i a s p e t e q u i a i s d e p l e u r a . A o e s tu d o h is to ló g ic o , to d o s a p r e s e n t a m e d e m a e h e m o r r a g i a a l v e o la r ( F i g u r a 8 ), e s t a ú l t i m a c o m p r o m e te n d o , p o r v êzes, d e f o r m a m a c iç a , e x t e n s a s á r e a s do ó r g ã o .

C O R A Ç Ã O — e m u m c a s o a p e n a s v e r i f i c a m - s e a l te r a ç õ e s m a c r o s c ó p i c a s r e p r e s e n ta d a s p e r d im in u iç ã o d e c o n s is tê n c ia d o m i c - c á r d io e fo c o s d e h e m o r r a g i a s u b e n d o c á r - d ic a , lo c a liz a d a s n a p a r e d e s e p t a l e p i l a r e s

d o v e n t r í c u lo e s q u e r d o .

N a m ic r o s c o p ia é q u a s e c o n s t a n t e a i n f i l t r a ç ã o l i n f o p l a s m o c i t á r i a f o c a l d o p e r i - c á r d io (F ig . 9) . N o m io c á r d io a s a l t e r a çõ es s ã o m a is in te n s a s , t a i s c o m o : e d e m a i n te r s tic ia l , f r a g m e n t a ç ã o d a s f i b r a s m u s c u la r e s e p r e s e n ç a d e m ió c ito s d e A n its c h - k ow , o r a c o n s t i t u i n d o p e q u e n o s a g r u p a m e n to s e m r e la ç ã o c o m a s f i b r a s f r a g m e n t a d a s , o r a e m t ô r n o a v a s o s . O b s e r v a - s e a i n d a d is c r e ta a m o d e r a d a i n f i l t r a ç ã o l i n f o c i t á r i a d o i n t e r s t í c i o . E m d o is c a s o s e v id e n c ia m o s h e m o r r a g i a i n t e r s t i c i a l (F ig . 1 0 ), q u e a l c a n ç a o te c id o s u b e n d o c á r d i c o .

C O M E N T Á R IO S

A h i s t ó r i a c l ín ic a fo i c a r a c t e r í s t i c a ; c o m u m e n te o s p a c i e n t e s r e l a t a r a m in íc io s ú b ito c o m f e b re , c a la f r io s , q u e d a d o e s ta d o g e r a l e f o r te s m ia lg ia s . A lg u n s s a b ia m i n d i c a r p r e c is a m e n te o m o m e n to e x a to d o p r i n c íp io d a d o e n ç a . A liá s, ê s te f a t o é b a s t a n t e e n f a tiz a d o p o r d iv e rs o s a u t o r e s (5, 8 , 10,

11, 12, 15, 16, 23, 28,) e é d e g r a n d e v a l i a c o m o d a d o a u x i l i a r n o d ia g n ó s tic o d i f e r e n c i a l c o m a h e p a t i t e a g u d a .

Q u a s e to d o s i n f o r m a r a m c o n t a t o s p r é v io s c o m lo c a is i n f e s t a d o s p o r r a t o s . Ê s te s lo c a is g e r a l m e n t e f o r a m r e la c io n a d o s c o m s u a s a t iv id a d e s p r o f is s io n a i s .

C o m r e la ç ã o à e v o lu ç ã o c l ín ic a p r c - c u r a m c s d iv id ir o s d o e n t e s e m 3 g r u p o s : a q u ê le s q u e e v o l u í r a m b e m , a q u e le s q u e e m b o r a g r a v e s l o g r a r a m c u r a e o s q u e c u l m i n a r a m c o m o ó b ito . N o 1.° g r u p o e n c o n t r a m o s e n f e r m o s q u e a p e s a r d e t e r e m a p r e s e n t a d o o in íc io c o m c a r a c t e r í s t i c a s a lg u m a s v ê z e s a s s u s t a d o r a s d e f e b r e e le v a d a , q u e d a d o e s t a d o g e r a l e i n t e n s a s m ia lg ia s , e v o l u ír a m s e m c o m p lic a ç õ e s . N a m a io r ia d o s c a s o s n ã o f o r a m v e r if ic a d o s s in a is de c o m p r o m e tim e n to r e n a l n e m a l te r a ç õ e s h e m o r r á g i c a s . Ê s te s p a c ie n te s , m a lg r a d o a i c t e r í c i a i n t e n s a , m o s t r a r a m b o m e s ta d o g e r a l . A lg u n s e s b o ç a r a m s in a i s d e i r r i t a ç ã o m e n í n g e a e n e n h u m a o u t r a a l te r a ç ã o n e u r o ló g ic a fo i e x t e r i o r i z a d a . C o m u m e n te o h e m c g r a m a n o s p e r ío d o s in ic ia is m o s t r a v a le u c o c ito s e d e p o u c a s ig n if ic a ç ã o c o m d e s v io p a r a e s q u e r d a . A v e lo c id a d e d e h e - m o s s e d im e n ta ç ã o e s tê v e e m g e r a l a u m e n t a d a . A u r é i a m a n te v e - e e d e n t r o d o s l im i te s n o r m a i s . A b i l i r r u b i n a e s tê v e s e m p r e e m v a lo r e s e le v a d o s e x c e to e m 1 p a c i e n te q u e n ã o a p r e s e n t o u i c t e r í c i a . A f r a ç ã o d i r e t a p r e d o m i n o u e m to d o s o s c a s o s . A s p r o v a s d e f lo c u la ç ã o e t u r v a ç ã o a p r e s e n t a r a m - s e p o u c o a l t e r a d a s , o m e s m o o c o r r e n d o c o m a s t r a n s a m i n a s e s . N o p e r ío d o d e c o n v a l e s c e n ç a e x i b ir a m l ig e ir a a n e m i a e a a t r o f i a m u s c u l a r fo i d e p o u c a m o n t a .

(20)

R e v . S o c . B r o s . M e d . T r o p . N o v e m b r o - D e z e m b r o 1 9 6 8 3 3 5

d e d a n o r e n a l n e m s e m p r e fo i v á lid a . D e v e m o s l e m b r a r q u e j u n t a m e n t e c o m a p r o - t e i n ú r i a e a h e m a t ú r i a o c a s io n a l, p o d e t r a d u z ir u m a r e s p o s t a in e s p e c íf ic a à f e b r e e à d e s i d r a t a ç ã o ( 11) .

A t e m p e r a t u r a e l e v a d a fo i a r e g r a n o s p e r ío d o s in ic ia is , v in d o a c a i r e m lis e g e r a l m e n t e d u r a n t e a 2.a s e m a n a . E m a lg u n s c a s o s o c o r r e u r e c r u d e s c ê n c ia f e b r il q u e p a r a a l g u n s (16) r e p r e s e n t a a c h a d o i m p o r t a n t e e m u it o c o m u m , c h e g a n d o a d e n o m in a r e m a d o e n ç a d f “ I c t e r í c i a in f e c c io s a c o m r e c r u d e s c ê n c ia í e b r i l ” .

A s a l te r a ç õ e s h e m o r r á g i c a s v a r i a r a m , s e n d o q u e a s m a is f r e q ü e n t e s f o r a m a s s u - f u s õ e s h e m o r r á g i c a s s u b c o n ju n t i v a i s e a s p e t é q u ia s . M a n if e s ta ç õ e s o u t r a s o c o r r e r a m t a is c o m o e p is ta x e s , g e n g iv o r r a g ia s , h e m a - t ú r i a s e e s c a r r o s h e m o p tó ic o s . A in d a n ã o n o s fo i p o s s ív e l c o r r e l a c i o n a r e s t a s m a n i f e s ta ç õ e s c lín ic a s c o m o s a c h a d o s h e m a t o - ló g ic o s l a b o r a t o r i a i s ( ín d ic e s d e h e m c s t a s i a p r o t r o m b i n a , P . T . , e t c . ) .

C o m o p u d e m o s v e r if ic a r , ê s te s f e n ô m e n o s a p a r e c e m c i ta d o s c o m g r a n d e f r e q ü ê n c ia n a s d iv e r s a s e s t a t í s t i c a s d o s a u t o r e s

( 8 , 10, 13, 11, 14, 15, 22, 2 8 ), n ã o a s s u m in d o f o r m a c a r a c t e r i s t i c a m e n t e p r e v a l e n t e .

A i c te r íc ia f c i e m to d o s m u it o i n t e n s a a d q u i r i n d o o to m r u b ín ic o o u c ú p r ic o (23)

q u e a faz; m u ito p e c u lia r à d o e n ç a . A o c o r r ê n c ia d ê s te a c h a d o r e l a t a d o p o r o u tr o s

(3, 8, 11, 12, 21, 2 3 ), é m u i t o v a r iá v e l, s e n d o, n o e n t a n t o , d a d o f a c u l t a t i v o à d o e n ç a

(4, 11, 2 1 ) . A d u r a ç ã o v a r io u , a p r e s e n t a n d o u m te m p o m é d io d e 25 d i a s . O in íc io o c o r r e u e m t ô r n o d o s e x to d ia d e e n f e r m id a d e . S e u m e c a n is m o d e p r o d u ç ã o é e x t r e m a m e n t e d is c u tid o , s e n d o c o n s i d e r a d o s c o m o f a t o r e s p r i n c i p a i s o d a n o h è p a t o - c e lu la r , a h e m ó lis e e a o b s tr u ç ã o i n t r a h e p á - t i c a (5, 9, 11, 13, 14, 21, 23, 28, 3 3 ) . P a r a R a m o s M o r a le s e col. (2 1 ) p a r e c e q u e o m a is i m p o r t a n t e f a t o r n a p a t o g ê n e s e d a i c te r íc ia s e r i a o d e c r é s c im o f u n c io n a l d a c é lu la h e p á t i c a . P o d e m o s c o n s t a t a r d e o b s e rv a ç õ e s d e o u tr o s a u t o r e s q u e a s le s õ e s h e p á t i c a s s ã o m u it o m a is s u b - c e lu la r e s q u e c e lu la r e s . S e g u n d o A r e a n (11) a s le s õ e s i n t e r f e r i r i a m c o m s is te m a s e n z im á tic o s c e l u l a r e s r e s p o n s á v e is p e la e x c r e ç ã o d a b i- l i r r u b i n a .

N e s te s p a c i e n t e s e n c o n t r a m o s o s v a lo re s m a is e le v a d o s d e b i l i r r u b i n a c u j a í r a ç ã o d i r e t a p r e d o m i n o u s e m p r e . P a r a E d w a r d s ( 11) ê s te a u m e n t o r e p r e s e n t a r i a a ú n i c a

e v id ê n c ia b io q u ím ic a d e i n j u r i a h e p á t i c a . A ic t e r í c i a p a t e n t e a n d o o c o m p ro m e ti m e n to h e p á tic o , o s s in a is m a r c a n t e s d e in s u f ic iê n c ia r e n a l a g u d a e a s a lte r a ç õ e s h e m o r r á g ic a s , c a r a c t e r i z a m a g r a v id a d e d a d o e n ç a e p e r m i t i r a m q u e e n q u a d r á s s e m o s ê s te g r u p o d e n t r o d o q u e E d w a r d s (11, 12), c h a m o u d e s ín d r o m e d e W eil, q u e e m ú l t i m a a n á lis e , e x p r im e o g r a u m á x im o de m io rb id a d e d a in f e c ç ã o .

P r o c u r a m c s r e l a c i o n a r n o q u a d r o n ° IX a s p r i n c i p a i s s in d r o m e s d a d c e n ç a c o m o t i p o d e e v o lu ç ã o n o s d iv e rs o s c a s o s .

C o m o f e n ô m e n o s n e u ro ló g ic o s o s m a is f r e q ü e n t e s f o r a m o s m e n ín g e o s , e x te r io r iz a - d o s p o r r ig id e z d e n u c a , s in a is d e K e r n in g e B r u d z i n s k i. O t o r p o r e s tê v e p r e s e n te c o m c e r t a f r e q ü ê n c ia , c e d e n d o m u it a s v êz es a p ó s r e p o s iç ã o h id r o - e l e t r o l í t i c a a d e q u a d a . A p a r a l i s i a f a c ia l ti p o p e r if é r i c a o c o r r e u e m 2 e n f e r m o s . S o m e n te 1 d o e n te m o s tro u a l te r a ç õ e s s ig n i f ic a t iv a s d e c o m p o r ta m e n to .

T a m b é m c o m o a c h a d o d e g r a n d e im p o r t â n c i a d ia g n o s tic a d e s ta c a m - s e a s m ia l- g ia s q u e , n e s t e g r u p o d e d o e n te s , f o r a m p r o e m i n e n te s , im p o s s ib ilita n d o , c o m c e r ta f r e q ü ê n c ia , a d e a m b u la ç ã o . S u a e x p r e s s ã o m á x im a v e r if ic o u - s e à c o m p re s s ã o d a s p a n - t u r r i l h a s . E s t a m a n o b r a c o m o v e m o s é de g r a n d e v a l i a n o d ia g n ó s tic o c lín ic o .

A s a l te r a ç õ e s c a r d í a c a s c o m p a tív e is co m m io c a r d ite v e r i f i c a r a m - s e e m 4 d o e n te s , e n t r e t a n t o a p e n a s 1 m o s t r o u s in a is f r a n co s d e in s u f ic iê n c ia v e n t r i c u l a r . P a r a E d w a r d s o e n v o lv im e n to c a r d ía c o s u f ic ie n te p a r a p r o d u z ir a n o r m a lid a d e s e le tr o c a r d io - g r á f i c a s e a r r i t m i a s n ã o é ln f r e q ü e n t e e p o d e s e r b a s t a n t e s e v e ro p a r a c a u s a r d ila - ta ç ã o e in s u f i c i ê n c i a v e n t r i c u l a r e s q u e r d a .

C o m u m e n te a p r e s e n t a r a m le u c c c ito s e i n t e n s a c o m n e u t r o f i l i a e a c e n t u a d o d esv io p a r a a e s q u e r d a , n ã o s e n d o in c o m u m o a p a r e c im e n to d e ifo rm a s m u i t c jo v e n s . A v e lo c id a d e d e h e m o s s e d i m e n t a ç ã o m o s tro u - e e e le v a d a e f o r a m f r e q ü e n te s a a n a e o s in o - f ilia e a p r e s e n ç a d e g r a n u la ç õ e s tó x ic a s e m n e u t r ó f i l o s . A d o s a g e m d a u r é i a n o s a n g u e fo i e l e v a d a e m m u ito s p a c ie n te s . P r o v a s d e f lo c u la ç ã o e t u r v a ç ã o p o u c o a l t e r a d a s e tr a n - s a m in a s e d e n t r o d o s lim ite s n o r m a i s o u p o u c o e le v a d a s . A p o ta s s e m ia e s tê v e a u m e n t a d a e m q u a s e to d o s o s e n f e r m o s e a r e s e r v a a l c a lin a c o m u m e n te e s t a v a a b a ix o d o s lim ite s d a n o r m a l id a d e .

(21)

3 3 6 R e v . S o c . B r o s . M e d . T r c p . v o i . n — N * 6

va le s c e n ç a ê s te s e n f e r m o s s o f r i a m i n t e n s a a n e m ia , s e n s ív e l q u e d a d o e s ta d o g e r a l, m a r c a d a a t r o f i a m u s c u l a r . C o m o d e d u ^ i- m c s a r e c u p e r a ç ã o fê z -s e , d e c e r t a m a n e i r a , l e n t a e m b o r a n ã o t e n h a m o c o r r id o s e q ü e la s o u c o m p lic a ç õ e s t a r d i a s .

N o 3.° g r u p o in c lu ím o s o s d o e n te s q u e a p ó s e v o lu ç ã o m u it o g r a v e c u l m i n a r a m c o m a m o r te . O s a e h a d c s c lín ic o s f o r a m m u ito s e m e l h a n te s a o s e n c o n t r a d o s a n t e r io r m e n te .

P a r e c e - n o s q u e a s a l te r a ç õ e s r e n a i s r e p r e s e n t a r a m u m f a t o r p r e p o n d e r a n t e n a p a to g ê n e s e d a d o e n ç a , p r i n c i p a l m e n t e n a s f o r m a s c lín ic a s e n c o n t r a d a s n e s te g r u p o .

A in s u f ic iê n c ia r e n a l a g u d a ta lv e z t e n h a sid o a m a is r e s p o n s á v e l p e lo s ó b ito s o c o r r id o s .

F a t o i m p o r t a n t e a s u b l i n h a r é q u e o g r a u d e d is f u n ç ã o r e n a l c o r r e p a r a le lo a o u t r a s e v id ê n c ia s c l ín ic a s t a i s c o m o a i c t e r íc ia , a h e m o r r a g i a , e o c h o q u e , t o r n a n d o

d e s t a m a n e ir a , d if íc il a o m é d ic o i n d i v i d u a liz a r, c o m c la r e z a , a c a u s a p r i n c i p a l d a m o r -

b id a d e e m o r t a l i d a d e n a d o e n ç a . P o r ê s te s m o tiv o s p u d e m o s v e r i f i c a r q u e , e m to d o s , o

e s ta d o d e to x e m ia i n t e n s a fo i u m a r e g r a t a n t o n e s t e g r u p o c o m o n o a n e r l o r .

O s v a lo r e s d e ú r é i a n o s a n g u e f o r a m e le v a d o s e o p a d r ã o b io q u ím ic o fo i de a c í- d o se m e ta b ó l ic a .

A s a l te r a ç õ e s p s íq u ic a s e s tiv e r a m p r e s e n t e s c o m g r a n d e f r e q ü ê n c i a . Q u a tr o d ê s te s p a c i e n t e s p r e c e d e n d o a m o r t e e n t r a

r a m e m e s ta d o d e c o m a . U m d ê le s fê z c r i s e s c o n v u ls iv a s d e g r a n d e i n t e n s i d a d e . O c h o q u e o c o r r e u e m t r ê s e e m to d o s a p r e s s ã o v e n o s a c e n t r a l m o s t r o u - s e b a i x a . E m

u m d ê s te s , a p r o v á v e l c a u s a fo i e x t e n s a h e m o r r a g i a p e r it o n e a l . ( a c h a d o d e n e - c r ó p s i a ) .

O s s e is p a c i e n t e s d ê s te g r u p o e s ta v a m i n t e n s a m e n t e ic té r ic o s e d e s id r a ta d o s , e x t e - r io r i z a n d o m a n if e s ta ç õ e s h e m o r r á g i c a s de s ig n i f ic a ç ã o . A s a n o r m a l i d a d e s p a r a o la d o d o a p a r e l h o c á r d i o - v a s c u l a r f o r a m f r e q ü e n t e s .

E m 1 p a c ie n te tiv e m o s a o p o r t u n i d a d e d e v e r if ic a r , h o r a s a n t e s d o ó b ito , i n t e n s a b r a d i c a r d i a q u e o c o r r e u s u b i t a m e n t e .

A m o r te v e r if ic o u - s e s e m p r e a p ó s o in í cio d a 2 .a s e m a n a .

S U M M A R Y

T w e n t y c a s e s o f l e p t o s p i r o s i s , (1 5 b y L e p t o s p i r a ic te r o h a e m o r r a g ia e , on e b y L e p t o s p ir a c a n ic o la a n ã f o u r u n d e t e r m i n e d ) w e r e s t u ã i e d f r o m a c l i  n i c a i , l a b o r a t o r i a l a n ã a n a t o m o - p a t h o l o g i c a l v i e w p o i n t ( f i v e n e c r o p s i e s a n d t e n m u s c u l a r b i o p s i e s ) . I m p o r t a n t c l i n i c a i e l e m e n t s f o r t h e ã i f f e r e n c i a l ã i a g -n o s i s o f j a u -n d i c e f r o m o t h e r e t i o l o g i e s , w e r e t h e s u d ã e -n b e g i -n -n i -n g w i t h f e v e r , i n t e n s e m u s c u l a r p a i n , c o n g e s t i o n a n ã c o n j u n c t j v a l h e m o r r h a g e , b e s i ã e s th e * . r e ã i i s h c o l o r o f t h e j a u n d i c e . I n c o n t r a s t , t h e l i v e r f u n c t i o n t e s t s a n ã t h e

t r a n s a m i n a s i s s h o w e d l i t t l e á l t e r a t i o n .

(22)

B I B L I O G R A F I A

1 — A L B U Q U E R Q U E , F . J . M . e c o ls . — 17 L e p to s p ir o s e d e t e r m i n a d a p o r L . g r i p - p o t y p h o s a . C o m . S e s s ã o 4 -9 -1 9 5 8 . D e p t. H ig . e M e d . T ro p . A s so s . P a u l. i s M e d .

2 — A L M E ID A , G . — U m c a s o d e e s p ir o -q u e to s e í c t e r o - h e m o r r á g i c a . O H o s - 19 p i t a i , 4 :6 5 7 — 653, 1939.

3 — A L S T O N , J . M . , B ro o m , J . C . — L e p . to s p ir o s is i n m a n a n d a n i m a i s , E d in - b u r g h : E. a n d S. L iv in g s to n e , L .T .D .,

1 9 5 8 • 20

4 — A N D R A D E , Z . O liv e ira , J . C . — E s t u -d o s s o b re a L e p t o s p ir o s e n a B a h i a . B o le tim F u n d a ç ã o G o n ç a lo M u n iz ,

n .a 3, 1954. 21

5 — A R E A N , V .M . — T h e P a th o lo g i c a n a -to m y a n d p a t h o g e n e s i s o f f a t a l h u - m a n le p to s p ir o s is — A m . J . P a t h .

40:343,423: 1962. 22

6 — A U S T O N I, M . — L e le p to s p ir o s is — T o r in o E d iz io n i M in e r v a M e d ., 1963. 7 — B IT T E N C O U R T J . M . T . e c o l. — 2 23

líq u id o e é f a lo r a q u i d i a n o n a m o lé s tia d e W e il, R e v . I n s t . A . L u tz , 12:145, 94 161, 1952.

8 — C A S T R O , R .M — L e p to s p ir o s e s . R e v . R o c h e 19:1950,159; 182-191; 217-222,

1959.

9 — C O R R Ê A , M .O .A . e c o l. — I n q u é r i t o s o ro ló g ic o p a r a o d ia g n ó s tic o d a L e p to s p ir o s e e n t r e la v r a d o r e s d e a r r o z a is d o v a le d o R io P a r a í b a . R e v . I n s t . A. L u tz . 1 4 :33-38, 1954.

10 — E D E L W E IS S , G .L . — L e p to s p ir o s e s 27 h u m a n a s — P ô r t o A le g re , E d . G lo b o , 1962 (T e s e )

11 — E D W A R D S , G .A . , B ill, M .D . — L e p - 28 to s p i r o s i s . M e d . T im e s , 9 4 (8 ) A u g .- - S e p t . , 1966.

12 — E D W A R D S , G .A . , B ill, M .D . — L e p - 29 to s p i r o s i s O b s e r v a tin s b a s e d o n a s t u d o f tw e lv e s p o r a d ic c a s e s . A m e r . J . M e d ., 2 7 :4 -1 7 , 1959.

13 — E D W A R D S , G .A . , W e ill T . F . — L e p -t o s p i r a e J a u n d i c e S i m u l a -t i n g C o m - m o m D u c t O b s t r u c t i o n . R e p o r t ctf a c a s e . A m . S u rg e o n , 3 0 :6 1 9 -6 6 4 . 14 — F IA L H O , T . 1— S ô b re d o is c a s o s d e

d o e n ç a d e W e ill n o R io d e J a n e ir o ) 8 :3 7 -5 7 , 1938.

15 — H E A T H , C .W . J r . e c o l. — L e p t o s p i r o s is in t h e U n ite d S t a t e s . 1949 to 1961. N ew E n g l a n d J . M e d . 273:

915-22 — O u t . , 1966. 32

16 — K A S S IR S K I, I, P lo tn ik o v N . L e s L e p -

t to s p i r o s is h u m a i n e s — L e s M a la d ie s d e s P a y s C h a u d s . E . M o s c o u .

30

31 —

M A C D O W E L L , A D o is c a s o s d e e s p i- r o c h e to s e s . B r a s il M éd ico , 39:169 ■— 171 — 1925.

M A G A L D I, C . — C o n trib u iç ã o à E p i- d e m io lo g ia d a s L e p to s p ir o s e s . F a c . M e d . S . P . , 1962 ( T e s e ) .

M E IR A , D .A . e S a n t a R o s a C .R . — E s tu d o e p id e m io ló g ic o e c lín ic o d a L e p to s p ir o s e e m d e t e n to s e m S ão P a u lo . R e v . H o sp . S . P . 19:163-172, 1964.

M IR A N D A , R .N . — o D e n ç a d e W e il n o P a r a n á ( N o ta P r é e i a ) . R e v . M ed . P a r a n á , 1 5 ( 6 ): 229-234, 1946.

M O R A L E S , R . F . e c o l. — T h e p a th o g e n e s i s o f L e p t o s p ir a l J a u d ic e . A n a is o f I n t . M e d . 5 1 (5 ), 861-870 — N ov., 1959.

P R A T A , A . T e ix e ir a R . — L e p to s p i ro s e n a B a h i a . O H o s p ita l, 53:827- -837, 1958.

R IO S , G o n ç a lv e s A . J . e col. — D o £ h - ç a d e W e il. ( E m p u b lic a ç ã o ) . R IO S , G o n ç a lv e s A . J . e c o l. — D o e n ç a d e W e il s im u la n d o o b s tr u ç ã o do c o lé d o c o . B c l. C e n t E s t. H o sp . S erv . E s t. (G B ) 19 (7, 8, 9 ), 127-133, 1967. R U S S E L , B . W . R . — N e u ro lo g ic a l a s p e c ts o s L e p to s p ir o s is . J . N e u r o - - S u r g . P s y c h i a t . 22:1 4 3 -1 4 8 , 1959. SA N JU A N , F . e c o l. — D o e n ç a de W e il. O H o s p ita l — 68: 2 9 1 -2 9 9 ,1 9 6 5 . S E F T O N , B . .— L e p to s p ir o s e ic te r o - h e m o r r á g i c a . R e v . M e d . B A . 6:63-74, 1938.

S IL V A , J . J . P . — E s tu d o C lín ic o e L a b o r a t o r i a l d a s L e p to s p ir o s e s . T r a b a l h o a p r e s e n t a d o a o C . N .P q ., 1967. S IL V A , R .M . — E s tu d o C lín ic o L a b o r a t o r i a l d a L e p to s p ir o s e ic te r o h e - r á g ic a (T e s e ) BA , 1966.

S O D E M A N , W .A ., K illc u g h , J . H . T h e c a r d i a c m a n i f e t h a t i o n s o f W e l’s di~ s e a s e . A m e r. J . T ro p . M ed ., 31: 479- -488, 1951.

V E R O N E S I, R . C o rrê a , M .O .A . — L e p to s p ir o s e — A tu a liz a ç ã o do a s s u n to , p a r t i c u l a r m e n t e d a s r e c e n te s p e s q u is a s r e a l i z a d a s e m S ã o P a u lo . R ev. H o s p . C lic . F a c . M e d . S . P . , 14:11-24, 1959.

Estudo preliminar das leptospiroses no Estado do Rio de Janeiro.