A Si tu a ção Bra si le i ra do Aten di men to
Pe da gó gi co-Educacional Hos pi ta lar
Ene i da Si mões da Fon se ca
Uni ver si da de do Esta do do Rio de Ja ne i ro
Re su mo
A le gis la ção bra si le i ra re co nhe ce o di rei to de cri an ças e jo vens hos pi ta li za dos (CNDCA, 1995) ao aten di men to pe da gó gi coeducacional, du ran te seu pe río do de in ter na ção. Esta mo da li -da de de aten di men to de no mi na-se clas se hos pi ta lar, se gun do ter mi no lo gia do MEC/SEESP (1994). A ine xis tên cia de te o ri as ou es tu dos des ta na tu re za em ter ri tó rio na ci o nal gera, tan to na área edu ca ci o nal quan to na de sa ú de, o des co nhe ci men to des ta mo -da li -da de de en si no e in te gra li za ção -da aten ção de sa ú de às crianças e aos jo vens hos pi ta li za dos. Con si de ran do este fato, o pre sen te es tu do re a li zou um le van ta men to na ci o nal dos esta dos fe de ra ti vos que ofe re cem o aten di men to de clas se hos pi ta lar e as for mas como este é mi nis tra do.
No Bra sil, há 39 clas ses hos pi ta la res dis tri bu í das e em fun ci o -na men to em 13 uni da des fe de ra das. Esse tipo de aten di men to de cor re, em sua ma i o ria, de con vê nio fir ma do en tre as Se cre ta ri as de Edu ca ção e de Sa ú de dos esta dos, em bo ra exis tam clas -ses hos pi ta la res re sul tan tes de ini ci a ti vas de en ti da des fi lan tró pi cas e uni ver si da des. No ven ta e cin co pro fes so res atuam nes sa mo da li da de de en si no, aten den den do mais de 2.000 cri an ças/mês na fa i xa etá ria en tre 0 e 15 anos de ida de. Abre-se, com este es tu do, a ne ces si da de de for mu lar pro pos tas e apro fun dar co nhe ci men tos teó ri cos e me to do ló gi cos, com vis tas a, efe ti va men te, atin gir o ob je ti vo de dar con ti nu i da de aos pro ces sos de de sen vol vi men to psí qui co e cog ni ti vo das cri -an ças e jo vens hos pi ta li za dos. Faz-se ne ces sá ria a ela bo ra ção de uma po lí ti ca vol ta da para as ne ces si da des pe da gó gi coeducacionais e os di rei tos à edu ca ção e à sa ú de des ta cli en -te la em par ti cu lar eta pa de vida quan to ao cres ci men to e de sen vol vi men to fí si co e emo ci o nal.
Pa la vras-chaves
Clas se Hos pi ta lar – Aten ção à Di ver si da de – Edu ca ção Espe ci al. Cor res pon dên cia para:
Cur rent Si tu a ti on Of The Pe da go gi cal-Edu ca ti o nal
Service In Brazilian Hos pi tals
Ene i da Si mões da Fon se ca
Uni ver si da de do Esta do do Rio de Ja ne i roAbstract
The Brazilian legislation recognizes the right of children and youngsters to pedagogical-educational service during their stay in a hospital (CNDCA, 1995). This type of service is called hospital class according to MEC/SEESP (1994) terminology. The absence of theories or studies about this service in Brazil contributes to making this form of teaching and broad health care little known both to the educational and to the health sectors. Taking this fact into account, the present study carried out a nationwide survey of states that actually offer hospital classes and how they are given. There are 39 hospital classes functioning in Brazil distributed among 12 States and the Federal District. This type of service is usually offered through agreements celebrated between the corresponding education and health state secretariats, although there are cases of hospital classes maintained by philanthropic groups and universities. Ninety-five teachers work in these services assisting more than 2000 children per month from 0 to 15 years of age.
Let us raise with this study the need to make proposals and expand theoretical and methodological knowledge with a view to positively reach the goal of continuing with the psychic and cognitive development of children and youngsters in hospitals. It is necessary to define policies that fulfill the pedagogical-educational needs as well as the right to education and health of this clientele that find themselves at a special moment of their physical and emotional development.
Key words
Hos pi tal Class – Atten ti on To Di ver sity – Spe ci al Edu ca ti on.
Cor res pon den ce:
Intro du ção
A le gis la ção bra si le i ra re co nhe ce o di rei to de cri an ças e jo vens hos pi ta li za dos ao aten di -men to pe da gó gi co-educacional. A De cla ra ção dos Di rei tos da Cri an ça e do Ado les cen te Hos pi -ta li za dos de cor reu de for mu la ção da So ci e da de Bra si le i ra de Pe di a tria e da Re so lu ção do Con se lho Na ci o nal dos Di rei tos da Cri an ça e do Ado les cen te, com a chan ce la do Mi nis té rio da Jus ti -ça em 1995. Essa mo da li da de de aten di men to de no mi na-se clas se hos pi ta lar, pre vis ta pelo Mi nis té rio da Edu ca ção e do Des por to em 1994, por meio da pu bli ca ção da Po lí ti ca Na ci o nal de Edu ca ção Espe ci al (MEC/SEESP, 1994). A in su -fi ciên cia de te o ri as e es tu dos des ta na tu re za em ter ri tó rio bra si le i ro gera, tan to na área edu ca ci o nal, quan to na área de sa ú de, o des co nhe ci -men to des ta mo da li da de de aten di -men to tan to para vi a bi li zar a con ti nu i da de da es co la ri da de àque las cri an ças e ado les cen tes que re que rem in ter na ção hos pi ta lar, quan to para in te gra li zar a aten ção de sa ú de e po ten ci a li zar o tra ta men to e o cu i da do pres ta dos à cri an ça e ao ado les cen te.
Abre-se, com este es tu do, a ne ces si da de de for mu lar pro pos tas e apro fun dar co nhe ci -men tos teó ri cos e me to do ló gi cos, com vis tas a, efe ti va men te, atin gir o ob je ti vo de dar con ti nu i -da de ao pro ces so de de sen vol vi men to psí qui co e cog ni ti vo de cri an ças e jo vens hos pi ta li za dos, e à ela bo ra ção de uma po lí ti ca vol ta da para as ne ces si da des pe da gó gi coeducacionais e os di rei -tos à edu ca ção e à sa ú de des ta cli en te la que en con tra-se em par ti cu lar eta pa de vida, tan to em re la ção ao cres ci men to e de sen vol vi men to, quan to em re la ção à cons tru ção de es tra té gi as só ciointerativas para o vi ver in di vi du al e em co -le ti vi da de.
Obje ti vos
O pre sen te es tu do teve como ob je ti vo bá -si co re a li zar um le van ta men to da exis tên cia de clas ses hos pi ta la res nos di ver sos Esta dos do país, bus can do de tec tar seus ele men tos es tru
-tu ra is na or ga ni za ção da aten ção in te gral à sa ú dedacri an ça e do ado les cen te, e na or ga -ni za ção de ofer ta edu ca ci o nal es pe ci al à criança e ao ado les cen te hos pi ta li za dos. Bus -cou-se ob ter in for ma ções so bre:
• qua is hos pi ta is abri gam clas ses hos pi ta la res; • quan tos pro fes so res atu am em clas se hos
-pi ta lar e qual sua for ma ção;
• quan tos alu nos, em mé dia, são aten di dos por mês, sua fa i xa etá ria, pro ble má ti ca de sa ú de e es co la ri da de;
• que po lí ti ca e/ou di re tri zes nor te i am o tra -ba lho.
Me to do lo gia
A pes qui sa aqui apre sen ta da é par te in
-te gran -te do Pro gra ma de Pes qui sas para o
Desenvolvimento de Estra té gi as Li ga das aos Di rei tos e Ne ces si da des Pe da gó gi co Educaci -o na is de Cri an ças e J-o vens H-os pi ta li za d-os (Fon se ca, 1995b).
haviam en vi a do sua res pos ta fo ram con ta ta dos, via te le fo ne, e ou tra có pia do ques ti o ná rio en vi a da em caso de ex tra vio da cor res pon dên cia ini -ci al. As Se cre ta ri as que já ha vi am re me ti do sua res pos ta re ce be ram car ta de agra de ci men to da co or de na ção da pes qui sa.
Na se gun da eta pa da pes qui sa, cada clas se hos pi ta lar, co nhe ci da pe las in for ma ções das Se cre ta ri as de Edu ca ção/Edu ca ção Espe ci al du ran -te a pri me i ra eta pa, re ce beu cor res pon dên cia con ten do uma car taconvite, ex pli can do os ob -je ti vos da pes qui sa e pra zos para a de vo lu ção das no vas in for ma ções. Fo ram en vi a dos um ques ti o ná rio e um qua dro para de ta lha men to da re a li da de da clas se hos pi ta lar. Não foi pre vis to, nes ta fase, o con ta to te le fô ni co pos te ri or ao en -vio das cor res pon dên ci as. Em am bas as eta pas, foi as se gu ra do à Se cre ta ria de Edu ca ção/Edu ca -ção Espe ci al ou ao hos pi tal in for man te que, ao fi nal da aná li se dos da dos, re ce be ri am um re su -mo dos re sul ta dos da pes qui sa.
A co le ta de da dos ocor reu en tre os me ses de ju lho de 1997 e fe ve re i ro de 1998.
Os da dos fo ram ana li sa dos des cri ti va men te e tra du zi dos em per cen tu a is quan do ne ces sá -rio a uma me lhor com pre en são dos re sul ta dos.
Re sul ta dos
Das 27 cor res pon dên ci as ini ci al men te en vi a das, ob te ve-se um re tor no fi nal de 23 delas (85,2%). Ape nas qua tro Esta dos (14,8%) deixaram de res pon der ao ques ti o ná rio e/ou não pu de ram ser con ta ta dos após en vio da correspondência ini ci al. A ta be la aba i xo re su me o pro ces so de co le ta de da dos.
Pro ce di men to Nº de
Esta dos* %
Res pos ta após car ta 12 44
Res pos ta após telefonema 11 41
Impos si bi li da de de contato 4 15
To tal 27 100
*Inclu si ve o Dis tri to Fe de ral.
A pes qui sa apon tou um to tal de 11 uni da des fe de ra das (41%) – dez Esta dos e o Dis -tri to Fe de ral – ofe re cen do aten di men to pe da gó gi coeducacional para cri an ças e ado -les cen tes hos pi ta li za dos, isto é, dis pon do de clas ses hos pi ta la res, con for me ter mi no lo gia do MEC/SEESP (1994).
A ta be la, a se guir, mos tra, por re gião, o nú me ro de Esta dos que dis põem de aten di -men to pe da gó gi co-educacional para cri an ças hos pi ta li za das.
Uni da des Fe de ra das com Clas ses Hos pi ta la res (CH), por Re gião
Re gião Nº de Esta dos
Nº de Esta dos com CH
Nor te 7 1
Nordeste 9 3
Cen tro-Oeste 4 2
Sudeste 4 3
Sul 3 2
To tal 27 11
Não fo ram iden ti fi ca das clas ses hos pi -ta la res em 12 uni da des fe de ra das (44,4%), em 1997. Os mo ti vos para a não ofer ta de clas ses hos pi ta la res fo ram va ri a dos. Um Esta do da re -gião Su des te (3,7%) in for mou ter sido esta mo da li da de de aten di men to des con ti nu a da de vi do às mu dan ças na ro ti na de in ter na ção e tra ta men to mé di co dos hos pi ta is da que la uni -da de fe de ra ti va (MG).
So ma ram 11 os Esta dos que nun ca ofe -re ce ram aten di men to pe da gó gi co-educacional para cri an ças e jo vens hos pi ta li za dos. Des tes, seis Esta dos (22,2%) já con si de ra ram a pos si bi li da de de im plan tar o ser vi ço, em bo ra não te -nham che ga do a im ple men tá-lo; e os ou tros cin co (18,5%) dis se ram nun ca te rem con si de -ra do tal pos si bi li da de por des co nhe ce rem esta mo da li da de de aten di men to.
a im pos si bi li da de para tal efe ti va ção se de via a mo ti vos, tais como: fal ta de pro fis si o nal es pe -ci a li za do para dar su por te ao tra ba lho, fal ta de pro fes so res para este tipo de atu a ção e fal ta de re cur sos fi nan ce i ros.
Os três ou tros Esta dos ale ga ram não ha -ver ne ces si da de de clas se hos pi ta lar, por fal ta de de man da e/ou por nun ca ter ha vi do so li ci ta ção de fa mi li a res, co mu ni da des ou ór gãos ofi -ci a is. A ta be la se guin te re su me as si tu a ções de ofer ta da clas se hos pi ta lar, se gun do a con di ção de pla ne ja men to atu al e pre gres so, nas di fe ren -tes uni da des fe de ra das (in clu si ve o Dis tri to Federal).
Ofer ta de Clas ses Hos pi ta la res por Esta do (in clu si ve o Dis tri to Fe de ral)
Si tu a ção Nº de
Esta dos %
Ofe re ce atu al men te 11 41
Ofe re ceu no passado 1 3,7
Nun ca ofe re ceu, mas já
con si de rou a possibilidade 6 22,2
Nun ca ofe re ceu nem
con si de rou a pos si bi li da de 5 18,5
Sem informação 4 14,8
To tal 27 100
A im plan ta ção do aten di men to de clas se hos pi ta lar
Das clas ses hos pi ta la res que in for ma ram o ano de iní cio de suas ati vi da des, si tu am-se na re gião Su des te as duas clas ses com mais lon go tem po de atu a ção; a pri me i ra, aber ta em 1950; e a se gun da, em 1953. O Mu ni cí pio do Rio de Ja ne i ro tem a mais an ti ga clas se hos pi ta lar em fun ci o na men to no país, a clas se hos -pi ta lar do Hos -pi tal Mu ni ci pal Je sus (hos -pi tal
pú bli co in fan til). Esta clas se ini ci ou ofi ci al -men te suas ati vi da des em 14 de agos to de 1950. A ta be la, a se guir, re su me o nú me ro de clas ses hos pi ta la res im plan ta das e ain da em fun ci o na men to.
Implan ta ção de Clas ses Hos pi ta la res
Ano Nº de CH
até 1950 1
1951–1960 1
1961–1970 1
1971–1980 1
1981–1990 8
1991 até dez. 1997 9
Sem informação 9
To tal 30
Con for me ob ser va do na ta be la an te ri or, foi a par tir de 1981 que o aten di men to de clas se hos pi ta lar teve um au men to sig ni fi ca ti vo no nú me ro de clas ses im plan ta das. O cres -ci men to do nú me ro de clas ses hos pi ta la res co in ci de com o re di men si o na men to do dis -cur so so ci al so bre a in fân cia e a ado les cên cia, que cul mi nou com a apro va ção do Esta tu to da Cri an ça e do Ado les cen te e seus des do bra -men tos pos te ri o res.
O hos pi tal onde a clas se hos pi ta lar fun ci o na
Um to tal de 30 hos pi ta is no Bra sil con ta com aten di men to pe da gó gi co-educacional para cri an ças e jo vens hos pi ta li za dos.
Clas ses Hos pi ta la res por Re gião
Re giões
Hos pi -ta is com CH
CH que Res pon deu
à 2ª Eta pa %
Nor te 02 01 50
Nordeste 03 01 33
Cen tro-Oeste 09 03 33
Sudeste 10 06 60
Sul 06 05 83
To tal 30 16 53
A me ta de mais uma das clas ses hos pi ta la res iden ti fi ca das no país, por meio des ta pes -qui sa, res pon de ram à sua 2ª eta pa.
Qu an to ao tipo de hos pi tal no qual as clas ses hos pi ta la res fun ci o nam, a ma i o ria (37%) en con tra-se em hos pi tal ge ral pú bli co com en fer ma ria pe diá tri ca (n=11). Seis clas ses hos pi ta la res (20%) fun ci o nam em hos pi ta is pú bli cos in fan tis, sen do uma de las em hos pi tal in -fan til de on co lo gia. Qu a tro clas ses hos pi ta la res (13%) fun ci o nam em hos pi ta is man ti dos pela San ta Casa de Mi se ri cór dia. Uma ou tra clas se hos pi ta lar (3%) fun ci o na em hos pi tal pri va do de on co lo gia. As de ma is oito clas ses hos pi ta la res (27%) fun ci o nam em ou tros ti pos de hos pi -ta is pú bli cos, mas com es pe ci fi ci da des em seus aten di men tos, como or to pe dia, on co lo gia, car di o lo gia, que i ma dos e psi qui a tria, e que ofe re -cem en fer ma ri as pe diá tri cas.
A ro ti na do hos pi tal
Além das ati vi da des pe da gó gi co-educa-ci o na is ofe re co-educa-ci das pe las clas ses hos pi ta la res, bus cou-se ob ter da dos so bre as vi si tas permitidas às cri an ças, pre sen ça dos pais ou ou tro adul to du ran te a in ter na ção, e ofer ta de ser vi ço de re cre a ção (even tu al e/ou per ma-nen te).
To das as cri an ças e jo vens in ter na dos nos hos pi ta is cons tan tes des te es tu do dis põem de acom pa nha men to por fa mi li ar ou adul to, du -ran te todo o pe río do de hos pi ta li za ção.
Cin qüen ta por cen to dos hos pi ta is ofe re -cem aos fa mi li a res e ami gos das cri an ças ou ado les cen tes hos pi ta li za dos um mí ni mo de uma hora diá ria para vi si tas. Nes tes hos pi ta is, o ho -rá rio de vi si tas ocor re en tre as 15 e as 18 ho ras.
Em 44% dos hos pi ta is que res pon de ram à se gun da eta pa da pes qui sa (n=7), as cri an -ças dis põem de ser vi ço de re cre a ção ofe re ci do por pro fis si o na is lo ta dos nes ses hos pi ta is. A pre sen ça dos Dou to res da Ale gria nas en fer -ma ri as foi men ci o na da por seis dos hos pi ta is par ti ci pan tes da se gun da eta pa do pre sen te es tu do. Para es tes hos pi ta is, a pro xi mi da de en tre os re fe ren ci a is teó ri cos, ao dis por do aten di men to pe da gó gi co-educacional, e do ser vi ço de re cre a ção não im pli cou a sua fu são, pre ser van do es tru tu ras dis tin tas de aten ção. A edu ca ção lú di ca ou o brin car como pro mo -ção de sa ú de não subs ti tu í ram a ne ces si da de de as clas ses hos pi ta la res se ocu pa rem com as ques tões di dá ti co-pedagógicas da pro du ção de co nhe ci men to e da pro du ção de re la ções de apren di za gem.
O am bi en te fí si co da clas se hos pi ta lar
Os da dos aqui apre sen ta dos re fe rem-se ape nas às clas ses hos pi ta la res par ti ci pan tes da se gun da eta pa da pes qui sa (n=16), uma vez que a pri me i ra eta pa não in clu iu in for ma -ções so bre o am bi en te fí si co e es pe cí fi co de cada clas se hos pi ta lar.
A ta be la se guin te re su me os da dos do am bi en te fí si co dis po ní vel às clas ses hos pi ta -la res.
Ambi en te Fí si co das Clas ses Hos pi ta la res
Espa ço Fí si co Dis po ní vel Nº
Esco la Hos pi ta lar
Sa las de Aula 05
Sa las de Aula + Secretaria 03
Sa las de Aula + Se cre ta ria + Depósito 02
Sub to tal 10
Aten di men to nas Enfermarias 06
Sem Informação 14
To tal 30
A dis po ni bi li da de de es pa ços pró pri os (es co la hos pi ta lar) para o aten di men to pe da gó -gi co-educacional não in va li da o aten di men to jun to ao le i to para as cri an ças que as sim o ne ces si ta rem (cri an ças em iso la men to imu no pro -te tor, cri an ças em uni da des de in -ten si vis mo pe diá tri co etc.)
Qu an to aos tur nos de aten di men to pe da -gó gi co-educacional no am bi en te hos pi ta lar, 44% das clas ses hos pi ta la res (n=7) dis põem de pro fes so res que atu am no ho rá rio da ma nhã e pro fes so res que atu am no tur no da tar de, 33% das clas ses hos pi ta la res (n=5) fun ci o nam ex -clu si va men te no ho rá rio da tar de (en tre 12h30 e 18 ho ras) e 25% das clas ses hos pi ta la res (n=4) con tam com pro fes so res que atu am em ho rá rio in te gral (ma nhã e tar de).
Per fil do cen te
A pre sen te pes qui sa ma pe ou um to tal de 80 pro fes so res exer cen do ati vi da des pe da gó gi -co-educacionais em hos pi ta is. O nú me ro de pro fes so res atu an tes va ria de um mí ni mo de um até um má xi mo de nove pro fes so res em
cada clas se hos pi ta lar. A mé dia de pro fes so res em cada hos pi tal que abri ga uma clas se hos -pi ta lar foi de três pro fes so res por hos -pi tal.
A ta be la se guin te mos tra, por re gião, o nú me ro de pro fes so res atu an do em clas ses hos pi ta la res, as sim como o quan ti ta ti vo des -tes pro fes so res que res pon de ram à se gun da eta pa da pes qui sa.
Pro fes so res em Clas ses Hos pi ta la res, por Re gião
Re gião Pro fes so -res em CH
Prof. que res pon de -ram à 2ª
eta pa
Nor te 10 09
Nordeste — 01
Cen tro-Oeste 18 06
Sudeste 29 22
Sul 23 21
To tal 80 59 (74%)
Res pon de ram à se gun da eta pa da pes -qui sa 74% do to tal ge ral de pro fes so res que atu am em clas ses hos pi ta la res. Des te to tal de 59 pro fes so res, 44% pos su em for ma ção su pe ri or (n=26), se guin dose aque les que con clu í -ram for ma ção bá si ca de ma gis té rio, equi va len te ao ní vel mé dio (n=15, 25%). Onze pro fes so res (19%) pos su em cur so de pósgraduação (aper fe i ço a men to, es pe ci a li -za ção, mes tra do ou dou to ra do). Os de ma is pro fes so res (n=7, 12%) não es pe ci fi ca ram seu grau de es co la ri da de. A for ma ção uni ver si tá -ria ou de pós-graduação com por ta 63% (n=37) dos pro fes so res nas clas ses hos pi ta la -res, re pre sen tan do uma ele va da qua li fi ca ção for mal en tre aque les que exer cem a do cên cia nes tas clas ses.
For ma ção Aca dê mi ca dos Pro fes so res
Ní vel Edu ca ci o nal Nº Prof. %
Edu ca ção de ní vel mé dio 15 19
Edu ca ção de ní vel su pe ri or 26 32
Pós-graduação 11 14
Sem Informação 28 35
To tal 80 100
No que se re fe re ao tem po de atu a ção no ma gis té rio en tre os pro fes so res que res pon de ram à se gun da eta pa da pes qui sa, 22% dos pro -fes so res (n=13) têm en tre seis e dez anos de atu a ção pro fis si o nal e ou tros 20% (n=12) têm mais de 20 anos de exer cí cio na área edu ca ci o -nal. Espe ci fi ca men te re la ci o na do à atu a ção em clas ses hos pi ta la res, a gran de ma i o ria dos pro -fes so res (68%, n=40) atua nes sas clas ses há me nos de cin co anos. Qu in ze por cen to dos pro fes so res (n=9) já atu am em clas ses hos pi ta -la res en tre seis e dez anos, e ape nas sete dos pro fes so res (12%) es tão há mais de dez anos tra ba lhan do nas clas ses hos pi ta la res. Três pro -fes so res (5%) de i xa ram de in for mar seu tem po de atu a ção nes sa mo da li da de de aten di men to pe da gó gi co-educacional.
A fa i xa etá ria da ma i o ria do cor po do cen -te de clas ses hos pi ta la res os ci la en tre 30 e 39 anos (34%, n=20) com ou tros 32% dos pro fes so res (n=19) en tre 40 e 49 anos. Cin co pro fes -so res têm aci ma de 50 anos de ida de (8,5%). Oito dos pro fes so res (13,6%) têm me nos de 30 anos de ida de. Sete pro fes so res (11,9%) não in -for ma ram ida de.
As ati vi da des pe da gó gi co-educacionais re la ci o na das às sé ri es ini ci a is da edu ca ção bá si -ca (da al fa be ti za ção à 4ª sé rie) en vol vem 66% dos pro fes so res que atu am em clas ses hos pi ta -la res. Os do cen tes das c-las ses hos pi ta -la res dão pri o ri da de ao aten di men to re la ti vo ao pe río do de es co la ri da de obri ga tó ria, o que de no ta uma cla ra pre o cu pa ção com a ma nu ten ção dos vín cu los es co la res da apren di za gem no aten di -men to des tas clas ses.
Um per cen tu al de 18% dos pro fes so res atua em ati vi da des pe da gó gi co-educacionais re la ci o na das à edu ca ção in fan til (cri an ças até seis anos de ida de). Os de ma is 16% atu am em ati vi da des pe da gó gi coeducacionais da edu ca ção bá si ca à edu ca ção de ní vel mé dio. A ta -be la aba i xo re su me os da dos des te pa rá gra fo.
Aten di men to em Clas ses Hos pi ta la res
Gru pos aten di dos em C. H. %
Alfa be ti za ção à 4ª sé rie 66 (Pri o ri tá rio)
Edu ca ção Infan til 18
Edu ca ção bá si ca e ní vel mé dio 16
Per fil dis cen te
A gran de ma i o ria da cli en te la aten di da em clas ses hos pi ta la res tem ida de aba i xo de 15 anos (60%). A ida de má xi ma men ci o na da para aten di men to foi de 18 anos. As cri an ças com me nos de três anos de ida de com pre en -dem 14% do quan ti ta ti vo aten di do.
O nú me ro mé dio de cri an ças aten di das em cada clas se hos pi ta lar por mês é de 60 alu nos, va ri an do de um mí ni mo de dez a um má xi mo de 200 cri an ças, o que está di re ta men te li ga do ao quan ti ta ti vo de pro fes so res em cada clas se.
A ta be la, a se guir, mos tra a mé dia men sal de alu nos aten di dos pe las clas ses hos pi ta -la res, de acor do com a re gião do país em que es tas se si tu am.
Alu nos Aten di dos Men sal men te, por Re gião
Re gião Alu nos aten di dos/mês
Nº de C.H.
Nor te 235 02
Nordeste — 03
Cen tro-Oeste 305 09
Sudeste 439 10
Sul 469 06
To tal 1.448* 30
Em ge ral, um per cen tu al de 73% das cri -an ças aten de de três a qua tro ho ras diá ri as de aula e che gam a ter uma mé dia de dez au las (61% das cri an ças) du ran te seu pe río do de in ter na ção. Um pe río do de in ter na ção pode com -pre en der até dez dias para 44% das cri an ças e igual per cen tu al de cri an ças (44%) fica hos pi -ta li za do de 20 (25%) a mais que 30 (19%) dias.
No que se re fe re à pro ble má ti ca de sa ú de que ca u sou a in ter na ção da cri an ça que par ti ci -pa das ati vi da des pe da gó gi co-educacionais da clas se hos pi ta lar, o di ag nós ti co mais fre qüen te foi a des nu tri ção (22%), prin ci pal men te para a fa i xa etá ria aba i xo dos cin co anos de ida de. A ou tra ca u sa mais fre qüen te foi a pne u mo nia (12%) que pode, ou não, es tar as so ci a da à des -nu tri ção ou ou tra en fer mi da de (por exem plo, a
SIDA, com 5% de ocor rên cia).1
Pro ble mas on co ló gi cos aco me tem 12%; e re na is, 8% da cli en te la aten di da pe las clas ses hos pi ta la res. Os de ma is 41% dos di ag nós ti cos re fe rem-se a di ver sas ou tras pro ble má ti cas de sa ú de (por exem plo: pro ble mas or to pé di cos, do en ças car día cas, con gê ni tas etc.), al gu mas crô ni cas ou le ta is e que re que rem in ter na ções pe rió di cas (por exem plo: fi bro se cís ti ca). Ape -nas 24% das clas ses hos pi ta la res re ce bem esse tipo de cli en te la.
Uma vez que as clas ses hos pi ta la res em ge ral de sen vol vem suas ati vi da des pe da gó gi -co-educacionais com gru pos de cri an ças de ida de va ri a das, não nos foi pos sí vel de fi nir os di ag nó ti cos por gru po etá rio.
Po lí ti cas e di re tri zes do tra ba lho de clas se hos pi ta lar
Em ge ral, as clas ses hos pi ta la res de cor rem de con vê nio en tre as Se cre ta ri as Esta du a is ou Mu ni ci pais de Edu ca ção e de Sa ú de dos esta dos (60%). Entre tan to, há, tam bém, par ce ri as en tre as Se cre ta ri as de Edu ca ção e en ti da des par ti cu -la res e/ou fi -lan tró pi cas e Uni ver si da des (40%).
Assim, su por te pe da gó gi co e ma te ri al, além do cor po do cen te, são en car gos da área de Edu ca ção. Cin qüen ta por cen to dos pro fes so res
em exer cí cio nas clas ses hos pi ta la res re ce bem al gum tipo de ori en ta ção ou tre i na men to pe -da gó gi co es pe cí fi co vol ta do para sua atu a ção nes sas clas ses.
A área de Sa ú de tem a res pon sa bi li da de de ce der es pa ço fí si co aos pro fes so res para a atu a ção pe da gó gi coeducacional no am bi en te hos pi ta lar. Re u niões en tre a equi pe de sa ú -de e os pro fes so res ocor rem em 70% dos hos pi ta is que têm clas ses hos pi ta la res. Em 40% des tes hos pi ta is, os pro fes so res tam bém dis põem de su por te psi co ló gi co ofe re ci do pela Se cre ta ria de Sa ú de.
Do pon to de vis ta ad mi nis tra ti vo, e con si de ran do ape nas as clas ses hos pi ta la res que par ti ci pa ram da se gun da eta pa da pes -qui sa (n=16), sete de las (44%) fun ci o nam como uma es co la re gu lar ou como um ane xo de uma es co la re gu lar. Oito clas ses hos pi ta la -res (50%) con tam com pro fis si o nal ex clu si vo para co or de nar o tra ba lho de las. Nas de ma is clas ses, é um dos pro fes so res re gen tes da clas se que a re pre sen ta e res pon de ad mi nis -tra ti va men te por ela.
Qu a ren ta por cen to das clas ses hos pi ta la res se guem a po lí ti ca e di re tri zes da Edu ca -ção Espe ci al, as res tan tes se guem as di re tri zes con ti das na LDB ou em le gis la ção edu ca ci o nal e/ou sa ni tá ria de seu esta do ou muni cí pio. Duas clas ses hos pi ta la res in for ma ram dis por de le gis la ção es pe cí fi ca for mu la da para esta mo da li da de de aten di men to.
Acom pa nha men to da es co la ri da de do alu no na clas se hos pi ta lar
Em sua prá ti ca pe da gó gi coedu ca ci o -nal diá ria, as clas ses hos pi ta la res vi sam dar con ti nu i da de ao en si no dos con te ú dos da es
co la de ori gem da cri an ça ou ado les cen te, e/ou ope ram com con te ú dos pro gra má ti cos pró pri os à fa i xa etá ria das cri an ças e jo vens hos pi ta li za -dos, o que os leva a sa nar di fi cul da des de apren di za gem e/ou a opor tu ni da de de aqui si -ção de no vos con te ú dos in te lec ti vos.
As clas ses hos pi ta la res tam bém atu am em in ter ven ção pe da gó gi co-educacional não pro pri a men te re la ci o na da à ex pe riên cia es co -lar, mas às ne ces si da des do de sen vol vi men to psí qui co e cog ni ti vo da cri an ça ou ado les cen te (Fon se ca, 1996; Fon se ca & Cec cim, 1999).
Cin qüen ta por cen to das clas ses hos pi ta -la res man têm con ta to com a es co -la re gu -lar de ori gem da cri an ça ou ado les cen te hos pi ta li za do.
A pos si bi li da de de aten di men to em clas ses hos pi ta la res ser ve à ma nu ten ção das apren -di za gens es co la res, ao re tor no e à re in te gra ção da cri an ça ou jo vem ao seu gru po es co lar, e como aces so à es co la re gu lar, uma vez que al -gu mas das cri an ças hos pi ta li za das em ida de de fre qüên cia es co lar não es tão for mal men te ma -tri cu la das na rede de en si no.
Qu an do a au sên cia da cri an ça na es co la de cor re de sua his tó ria de ado e ci men to e tra ta men to hos pi ta lar, a fre qüên cia à clas se hos pi -ta lar in cen ti va a cri an ça e a fa mí lia a bus ca rem a es co la re gu lar após a alta hos pi ta lar.
Dis cus são e con clu sões
Até esta pes qui sa, não ha via sido or ga ni za do ne nhum do cu men to com in for ma ções so -bre o aten di men to pe da gó gi co-educacional no am bi en te hos pi ta lar, no Bra sil. Fo ram de tec ta das 30 clas ses hos pi ta la res no ter ri tó rio bra si le -i ro. As re g-iões Cen tro-Oeste, Su des te e Sul apre sen tam ma i or nú me ro de clas ses hos pi ta la -res, se con si de ra do o to tal de esta dos em cada uma des sas re giões. Estas três re giões so mam 11 Esta dos e 25 clas ses hos pi ta la res. As re giões Nor te e Nor des te so mam 16 Esta dos e 5 clas ses hos pi ta la res. Do uni ver so de 27 uni da des da fe de ra ção, ape nas 11 pos su em clas ses hos pi ta la -res. Den tre as 30 clas ses, 44% se dis tin guem do
ser vi ço de re cre a ção e ape nas dez pos su em sa las de aula.
A edu ca ção em hos pi tal é um di rei to de toda cri an ça ou ado les cen te hos pi ta li za do. Os re sul ta dos aqui apre sen ta dos de mons tram que, na prá ti ca, nem to das as cri an ças es tão ten do este di rei to res pe i ta do ou aten di do, uma vez que os da dos evi den ci am um nú me ro pe que no de hos pi ta is com clas ses hos pi ta la -res. Faz-se ne ces sá rio con si de rar, se ri a men te, esta ques tão, uma vez que a li te ra tu ra apon ta para o im por tan te pa pel do pro fes sor no de sen vol vi men to, nas apren di za gens e no res ga -te da sa ú de pela cri an ça ou ado les cen -te hos pi ta li za do.
Con for me des ta ca Wi les, “a fun ção do pro fes sor de clas se hos pi ta lar não é ape nas a de man ter as cri an ças ocu pa das” (1987, p.640), ele é ca paz de in cen ti var o cres ci men to e de sen vol vi men to so ma top sí qui co, in te -lec ti vo e só cio-interativo. Uma vez que a cri an ça não tem seu cres ci men to e de sen vol vi men to in ter rom pi dos por es tar hos pi ta li za -da, a pre sen ça do pro fes sor que co nhe ce as ne ces si da des cur ri cu la res des ta cri an ça tor -na-se um ca ta li sa dor que, ao in te ra gir com a cri an ça, pro por ci o na-lhe con di ções para a apren di za gem. Isto apro xi ma a cri an ça dos pa drões co ti di a nos da vida. Cor ro bo ran do o ex pos to an te ri or men te, Cec cim e co la bo ra do -res ac-res cen tam que é tam bém do pro fes sor de clas se hos pi ta lar “a ta re fa de afir mar a vida, e sua me lhor qua li da de, jun to com es sas cri an ças, aju dan do-as a re a gir, in te ra gin do para que o mun do de fora con ti nue den tro do hos pi tal e as aco lha com um pro je to de sa ú de” (1997, p.80).
cons tru ção do de sen vol vi men to psí qui co (Fon -se ca, 1998; Fon -se ca & Cec cim, 1999). A clas -se hos pi ta lar pode par tir de pro gra mas lú di cos vol ta dos à in fân cia, mas sua ên fa se re cai em pro gra mas só ciointerativos de de sen vol vi -men to e edu ca ção da cri an ça e do ado les cen te hos pi ta li za dos, vin cu lan do-se aos sis te mas edu ca ci o na is como mo da li da de de en si no (Edu ca ção Espe ci al) ou aos sis te mas de sa ú de como mo da li da de de aten ção in te gral (Aten di -men to Pe da gó gi co-Educacional Hos pi ta lar).
A gran de ma i o ria dos pro fes so res tem me nos de cin co anos de atu a ção nes sa mo da li -da de de aten di men to. Po de-se pro por que tal fato se deva ao re cen te cres ci men to da ofer ta/pro cu ra nes sa área, uma vez que tais pro fes -so res já atu a vam em es co las re gu la res por tem po sig ni fi ca ti vo. Embo ra não di re ta men te re la ci o na do ao es co po des te es tu do, é im por tan te res sal tar uma pos sí vel re la ção en tre o sig -ni fi ca ti vo au men to do nú me ro de clas ses hos pi ta la res im plan ta das a par tir da dé ca da de 1980 e as mu dan ças po lí ti cas e os avan ços ci en tí fi cos nes te mes mo pe río do nas áre as pe diá -tri ca, pe da gó gi ca, de edu ca ção bá si ca e de sa ú de co le ti va.
No que se re fe re à for ma ção aca dê mi ca dos pro fes so res que atu am em clas ses hos pi ta -la res, de vi do ao tipo de ins tru men to uti li za do para a co le ta de da dos, não foi pos sí vel ve ri fi -car suas áre as es pe cí fi cas de ha bi li ta ção, o que su ge re a for mu la ção de nova eta pa de in ves ti ga ção nes te as pec to. Ape sar dis so, pa re ce re le -van te des ta car que o nú me ro de pro fes so res nas clas ses hos pi ta la res é ex pres si va men te com pos to por pro fis si o na is com ní vel su pe ri or (46% do to tal de pro fes so res ou 63% en tre os que res pon de ram à 2ª eta pa da pes qui sa) e 30% do to tal de pro fes so res pos su em pósgraduação. O des co nhe ci men to da for ma -ção do cen te de 35% do to tal de pro fes so res nas clas ses hos pi ta la res não nos su ge re in ver -são na ten dên cia de que a atu a ção nas clas ses hos pi ta la res seja ma jo ri tá ria aos pro fis si o na is com edu ca ção su pe ri or. Mes mo que o aten di
-men to pe da gó gi co-educacional em hos pi ta is não re que i ra for ma ção es pe cí fi ca, essa ati vi da de re quer pro fis si o na is com des tre za e dis -cer ni men to para atu ar com pla nos e pro gra mas aber tos, mó ve is, mu tan tes, cons tan te men te re o ri en ta dos pela si tu a ção es pe -ci al e in di vi du al de cada cri an ça sob aten di men to (Fon se ca & Cec cim, 1999). A ma i or for ma ção do pro fes sor o ca pa ci ta para li dar com re fe rên ci as sub je ti vas das cri an ças e para a bus ca de li te ra tu ra de alto ní vel in te -lec tu al (úni ca dis po ní vel, mu i tas ve zes em lín gua es tran ge i ra).
As clas ses hos pi ta la res são, em ge ral, re -sul ta do de con vê nio en tre as Se cre ta ri as de Edu ca ção e de Sa ú de. Pa re ce re le van te res sal -tar que, ca ben do aos hos pi ta is ba si ca men te ce der es pa ço para a ins ta la ção das clas ses hos pi ta la res, este aten di men to pe da gó gi coeducacional ten de a ocor rer nas en fer ma -ri as, o que de no ta não ha ver, por par te dos hos pi ta is, o cu i da do com o es pa ço a ser uti li -za do por esta mo da li da de de aten di men to. De ve mos, en tão, con si de rar a ne ces si da de de cla ri fi car aos hos pi ta is o tra ba lho re a li za do pe las clas ses hos pi ta la res, a fim de que es tas pos sam dis por de aco mo da ções mais ade qua -das para o exer cí cio de suas ati vi da des. Faz-se ne ces sá rio trans por bar re i ras e, por meio de es for ços uni fi ca dos, ga ran tir a ex ce lên cia dos ser vi ços, se jam es tes pres ta dos por pro fes so -res, pes so al da sa ú de ou qua is quer ou tros pro fis si o na is que atu am no am bi en te hos pi ta -lar (Fon se ca, 1995a), con tri bu in do, as sim, para a qua li fi ca ção da as sis tên cia pres ta da em hos pi ta is.
Uma vez que não se ob tiveram in for ma -ções de ta lha das de to das as clas ses hos pi ta la res ma pe a das na 1ª eta pa da pes qui sa, ele va-se, ago ra, a ne ces si da de de me lhor co nhe cer essa re a li da de, pois co nhe ci do o uni ver so quan ti ta -ti vo, des co nhe ce mos os prin cí pi os nor te a do res, as prá ti cas le va das a efe i to e as re per cus sões na edu ca ção e na sa ú de da cri an ça e do ado les cen -te. Em ou tras pa la vras, o aten di men to de clas se hos pi ta lar pre ci sa ser es tu da do e dis cu ti do mais pro fun da men te, den tro e fora de seu gru po pro fis si o nal ime di a to, para que o pa pel e pro pos tas do pro fes sor di an te das cri an ças com di -ver sas ida des, ha bi li da des e ne ces si da des se jam mais efe ti va men te im ple men ta dos (en fo que in -ter dis ci pli nar).
Os re sul ta dos do pre sen te es tu do, as sim como a re mes sa do seu re su mo para os pro fis -si o na is par ti ci pan tes des te, re for çam a pos si bi li da de de re fle xão crí ti ca so bre a re a li -da de com que tais pro fis si o na is se de fron tam e os pro ce di men tos que uti li zam em sua prá ti ca diá ria. Tam bém con tri buem para a am pli a ção des ta dis cus são com as equi pes de sa ú de dos hos pi ta is que dis põem des ta mo da li da de de aten di men to. Pa ra le la men te a esta dis cus são, ou tros pro je tos ur gem para im ple men ta ção, e, con for me o ex pos to nos pa rá gra fos an te ri o res, po de rão con si de rar os as pec tos aba i xo sin te ti -za dos:
• ob ter in for ma ções por me no ri za das das clas ses exis ten tes, in clu in do vi si tas a tais es pa ços fí si cos e en tre vis tas com pro fes so res, pro fis si o na is de sa ú de, cri an ças e fa mi -li a res (e de ta lhes so bre ques tões ad mi nis tra ti vas, tais como re ce bi men to de adi ci o nal de in sa lu bri da de e de re gên cia de clas se pe los pro fes so res das clas ses hos pi -ta la res);
• aces sar pon tos de vis ta dos pais e das cri an -ças so bre clas se hos pi ta lar, as sim como da equi pe de sa ú de do hos pi tal;
• di vul gar na so ci e da de e in for mar famí li as so bre a exis tên cia des ta mo da li da de de aten di men to e que a cri an ça tem di rei to de usu fru ir des te ser vi ço;
• ana li sar a con tri bu i ção des ta mo da li da de de aten di men to no de sem pe nho es co lar da cri an ça, após a alta e re tor no à sua es co la de ori gem;
• ana li sar a con tri bu i ção des te aten di men to na res pos ta clí ni ca da cri an ça ou ado les -cen te ao tra ta men to hos pi ta lar.
Em ter mos ge ra is, os re sul ta dos des ta pes qui sa con tri bu em para a dis cus são so bre as ques tões es pe cí fi cas des ta mo da li da de de aten di men to, le van donos à ela bo ra ção fu tu ra de uma po lí ti ca vol ta da para os di rei tos pe -da gó gi co-educacionais -das cri an ças e jo vens hos pi ta li za dos.
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