R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c i n a T r o p ic a l 1 8 (1 ): 3 3 - 3 7 , J a n - M a r , 1 9 8 5
CONCEITOS DE UMA POPULAÇÃO LOCAL A RESPEITO DA
LEISHMANIOSE MUCOCUTÂNEA EM UMA ÁREA ENDÊMICA.
Eduardo M. N et t o1, M auro S. Ta da 1, Linnie Golight ly3, Debra C. Kalt er3,
Edna ldo la go2, Air C. Barret o
1
e Philip D. M a rsden1.
U m a in v e s tig a ç ã o a re sp e ito d o q u e a p o p u l a ç ã o lo c a l p e n s a s o b r e v á r io s a s p e c to s d a l e is h m a n io s e m u c o c u tâ n e a f o i r e a liz a d a e m T r ê s B r a ç o s , B a h ia , u m a á re a d e a lta
p r e v a lê n c ia d e in fe c ç ã o p o r L e is h m a n ia b ra z ilie n sis b ra z ilie n sis . O s r e s u lta d o s o b tid o s in d ic a m q u e e s s a p o p u l a ç ã o te m u m e n te n d im e n to r a z o a v e lm e n te b o m s o b r e a lg u n s a s p e c to s e p id e m io ló g ic o s e tr a ta m e n to d e s s a d o e n ç a , m a s d e m o n s tr a m s e u p o u c o
c o n h e c im e n to c o n c e r n e n te à e tio lo g ia e p r e v e n ç ã o . E s s e s d a d o s p o d e r ã o s e r v a lio so s, n o fu t u r o , e m u m p l a n e j a m e n t o d o c o n tr o le d e t r a n s m i s s ã o d a d o e n ç a n e s ta c o m u n id a d e .
P a la v r a s c h a v e s: L e is h a m a n io s e . L e i s h m a n i a b r a z ilie n s is b r a z ilie n s is . E tio lo g ia . P r e v e n ç ã o . E p id e m io lo g ia . T r a ta m e n to . P a r tic ip a ç ã o c o m u n itá r ia .
U m a d a s m a is im p o rta n te s c o n trib u iç õ e s p a ra o e n te n d im e n to e p id e m io ló g ic o d e u m a d o e n ç a in fe c c io sa ad vém , lo g ic a m e n te , d e e stu d o s re a liz a d o s n a á re a e n d êm ic a. O s d a d o s a ssim o b tid o s p o d e m s e r m u ito úteis p a ra um e v e n tu a l c o n tro le d a d o e n ç a , le v a n d o -se em c o n ta a s p e c u lia rid a d e s d a á r e a E n tre ta n to , as ati tu d es, o p in iõ e s e c re n d ic e s d a p o p u la ç ã o lo c a l, su je ita s ao risc o d e in fe c ç ã o , m u ita s v e z e s n ã o tê m sid o le v a d a s e m c o n sid e ra ç ã o . E s s a s o p in iõ e s e c re n d ic e s n ã o sã o e stá tic a s p o d e n d o , às ve z e s, se re m m o d ific a d a s à m e d id a q u e p e s q u is a d o re s p e rm a n e c e m tra b a lh a n d o n a áre a , d iv u lg a n d o in fo rm a ç õ e s e n tre a p o p u la ç ã o . P o r ex e m p lo , e m u m a á re a de d o e n ç a d e C h a g a s (M a m b a í-G O ) n o to u -se u m sig n ific an te a u m e n to de p a re d e s re b o c a d a s p e la p ró p ria p o p u la ç ã o , d u ra n te um tra b a lh o e p id e m io ló g ic o re a liz a d o e n tre 1 97 5 e 1 9 7 9 7 . E n tre ta n to , m a is ta rd e q u a n d o in ic ia d o o com b a te à d o e n ç a p e lo u so d e in se tic id a , foi o b se rv a d o u m a c o m p le ta ig n o râ n c ia d a p o p u la ç ã o n o co n h eci m e n to d e c o m o p o d e ria a ju d a r n o c o n tro le d a d o e n ç a 8 .
N a á re a d e T rê s B ra ç o s, B a h ia , B ra sil, o n d e a tra n s m is s ã o d a L e i s h m a n i a b r a z ilie n s is b r a z ilie n s is é
fre q ü e n te 1, 2 2 ,3 % d a p o p u la ç ã o , v iv en do em fa zen d as, a p re s e n ta v a m c ic a triz e s c a ra c te rís tic a s d a d o en ç a A p o ssib ilid a d e d e c o n tro le é a in d a m u ito re m o ta
T ra b a lh o re a liz a d o c o m a ju d a fin a n c e ira d o C o n se lh o N a c io n a l d e D e se n v o lv im e n to C ie n tífic o e T e c n o ló g ic o (C N P q ) (4 0 .3 6 9 0 /8 2 ), d a C o m e ll U n iv e rs ity M e d ic a i C e n te r (A I-1 6 2 8 2 - 0 4 ) e d o M in isté rio d a S a ú d e - S U C A M .
1 N ú c le o d e M e d ic in a T ro p ic a l, U n iv e rs id a d e d e B ra sília, 7 0 .9 1 0 B ra sília , B ra sil.
2 M in isté rio d a S a ú d e - S U C A M . 3 C o m e ll U n iv e rsity .
R e c e b id o p a ra p u b lic a ç ã o e m 1 0 /2 /1 9 8 4 .
c o n sid e ra n d o -se p rin c ip a lm e n te q u e a té o p re se n te m o m e n to n e n h u m a m a n e ira d e v a c in a ç ã o è possível. A d e sp e ito d a c o n sid e rá v e l s o m a de tra b a lh o s re aliz a d o s n e s ta á re a a in d a n ã o fo i(ra m ) id en tific ad o (s) o(s) in se to (s) v e to r(e s). C ã e s d o m é stic o s2 e m a is re c e n te m e n te u m a e sp é c ie d e ro e d o r3 fo ra m e n c o n tra d o s in fe c ta d o s c o m le is h m â n ia .
E m ja n e iro de 1 9 8 3 , ju lg a m o s q u e n o s s a a c e ita ç ã o e ra su fic ie n te m e n te b o a n e s ta á r e a p a ra m o n ta r m o s u m a in v e stig a ç ã o so b re as a titu d e s d a s p esso as e m re la ç ã o à le is h m a n io se c u tâ n e o -m u c o s a d o e n ç a b a s ta n te c o n h e c id a p e la p o p u la ç ã o local.
M A T E R I A L E M É T O D O S
A in v e stig a ç ã o foi e la b o ra d a a p a rtir de um q u e stio n á rio n o q u a l foi e sta b e le c id o in ic ia lm en te , se a p e s s o a e n tre v is ta d a tin h a e x p e riê n c ia p e sso a l co m a le is h m a n io se o u c o n h e c ia c a so s em su a fam ília ou e n tre se u s c o n h e c id o s. A e s s a p e s s o a fo ram feitas q u e stõ e s re fe re n te s à tra n s m is s ã o , in se to s v e to re s, re se rv a tó rio s a n im a is d o p a ra s ito e tra ta m e n to . S eus c o n c e ito s re la tiv o s à d o e n ç a d e p ele e m u c o s a re- in fe c ç ã o e m a n e ira s de e v ita r a in fe c ç ã o fo ram regis tra d o s. T a m b é m se u s p o n to s d e v ista so b re o serv iço o fe re c id o p e lo g ru p o d e p e s q u is a d o re s d a U n iv e rsid a d e d e B ra sília fo ra m q u e stio n a d o s. D e ix a m o s e sp a ç o p a r a q u e o e n tre v ista d o c o m p le ta sse com m ais infor m a ç õ e s as su a s re sp o sta s.
N e tt o E M , T a d a M S , G o lig h tly L , K a l t e r D C , L a g o E , B a r r e to A C , M a r s d e n P D . C o n c e ito s d e u m a p o p u la ç ã o lo c a l a re s p e ito d a le is h m a n io s e m u c o c u tâ n e a e m u m a á r e a e n d ê m ic a . R e v i s t a d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 8 : 3 3 3 7 , J a n -M a r , 1 9 8 5
dup la, se n d o o s q u e stio n á rio s p re e n c h id o s n o a to d a entrevista.
O q u e stio n á rio ( Q u a d ro 1) foi p re e n c h id o du ra n te a visita re a liz a d a a 15 fa z e n d a s, p ró x im a s à vila
de T rê s B raç os, o n d e a p o p u la ç ã o e s tá se n d o su b m etid a a um e stu d o c lín ic o e p id e m io ló g ic o longitu dinal sobre a le is h m a n io se te g u m e n ta r. O ch efe d a fam ília e ra q u e stio n a d o , se m p re q u e p o ssív el, iso la dam en te, sem in te rfe rê n c ia d e o u tra s p e s s o a s d a fam ília. A p re fe rê n c ia em q u e s tio n a r o ch efe d a fa m ília dev eu-se a o fa to de q ue em u m in q u é rito p ré v io , c o m 10 casa is, foi o b se rv a d o q u e as e sp o sa s re sp o n d ia m p ob re m en te à e n tre v ista ; 5 2 % d a s p e rg u n ta s fo ra m p o r elas re sp o n d id a s co m “ n á o se i” , c o m p a ra d o c o m 2 3 % de seu s m a rid o s.
m e n te u m a re s p o s ta p re d o m in a v a . D e s s a fo rm a, as re s p o s ta s fo ra m a n a lis a d a s c o n ju n ta m e n te e o s re su l ta d o s s ã o a p re s e n ta d o s n o Q u a d ro 1. U m to ta l de 85 q u e stio n á rio s fo ra m re sp o n d id o s, c o m 4 0 p e sso a s q u e c o n h e c ia m c a so s d a d o e n ç a . É m u ito d ifíc il e n c o n tra r alg uém , n a q u e la á re a ru ra l, q u e ig n o re to ta lm e n te a e x istê n c ia d a le is h m a n io se .
A a lte rn a tiv a m a is c o m u m p a r a o n o m e “ fe rid a b ra v a ” f o i“ le ish m a n ia ” a lc a n ç a n d o u m p e rc e n tu a l de 8 1 % . 5 0 % d a s p e s s o a s p e n s a m q u e a d o e n ç a se a d q u ire n a ro ç a , se n d o e s s a a lte rn a tiv a m ais c o m u m q u e n a m a ta (flo re s ta lo c a l n ã o e x p lo ra d a p e lo h o m e m ). A tra n s m is s ã o p e rid o m é s tic a é v is ta c o m o inc o m um . U m n ú m e ro p ró x im o a 5 0 % d a s p e sso a s
Q u a d ro 1 - R e s u m o d o q u e s tio n á r io e m p r e g a d o e d a s re sp o sta s o b tid a s so b r e le is h m a n io s e m u c o c u tâ n e a n a R e g iã o d e T rê s B ra ç o s , B a h ia .
N ? d e
N a tu r e z a d a p e r g u n ta R e s p o s ta p r in c ip a l re sp o sta s* % R e s p o s ta s se c u n d á r ia s
01 . outros nom es p a ra F . B.** le ishm an ia 69 81 ,2 ferid a c rô nica ; p ereb a; ú lc era
02 . origem d a F . B. p ic a d a d o inse to 37 43,5 esp in h a; ferid a; com id a
03. local de tran sm issão d a F . B. ro ç a q u alqu er 43 5 0 ,6 ro ç a de ca c a u ; m a ta ; em ca sa ; e m vo l
ta d a ca sa ; b a n a n e ira .
04 . conhecim ento d e tra n sm isso r d a F . B.*** nã o 45 5 2 ,9 m osq uito ; a s a b ra n c a ; c a rra p a to ; c h u
p ão ; b o rra c h u do .
05 . outros nom es p a ra a s a b ra n c a n ã o 71 83,5
06. épo ca em que m ais a pa rec e a F . B. n ã o sa be 41 4 8 ,2 “ se c a ” ; “ ch u v a ”
07. conhecim ento d o an im al reserv atório n ã o 51 6 0 b u rro ; cav alo ; ca c h o rro ; gato ; raposa;
rato .
08. du ração d a F .B . co m tra ta m e n to : m eses 69 8 1 ,2
se m tra ta m e n to : anos 75 8 8 ,2
0 9 . m elhor trata m e n to p a ra F .B . in jeç ão 45 5 2 ,9 “ d o m éd ic o ” ; p o m a d a
10. onde faz o trata m e n to n ã o sabe 31 36,5 n o m éd ico ; n o p o sto ; n a farm ácia:
p ró p ria c a sa
11. quanto cu sta a am po la d e G lu c a n tim e n ã o sa be 65 76,5 “ g rá tis” ; p re ç o s e n tre C r$ 5 0 ,0 0 a
C r í 1 0 0 0 ,0 0
12. a ferida pode a p a re c e r n o nariz? sim 64 75,3
13. locais m ais freqü en tes cita d o s co m o possíveis b o c a = g a rga n ta = n áde ga 35 4 1 ,2 olh o s; orelha ; pénis; cu tâ n eo s
áreas de ferida
14. ferida m uc osa te m cura? sim 65 76 ,5
15. a pessoa pode te r a F . B . m ais d e u m a vez? sim 31 36,5
16. com o evitar a F .B . n ã o sabe 38 44,7 tra ta m e n to d o m éd ico ; cu id ad o ;
vaci-na; e v ita r o m osq uito .
* N ú m e ro de re sp os ta s e m 85 q u e s tio n á rio s , d a n d o -s e lib e rd a d e d a p e s s o a c ita r (e m a lg u m a s re s p o s ta s ) m a is d e u m a re s p o s ta . E x.: b o ca , n á d e g a , tó ra x , e tc. Q u e s tã o 13.
** F .B . = F e rid a B ra v a , n o m e m a is c ita d o n a re g iã o p a r a a ú lc e ra le is h m a n ió tic a .
** * E s ta re sp o sta “ n à o ” foi c o n s id e ra d a 1 0 0 % d a s p e s s o a s e n tre v is ta d a s , se fo rm o s c o n s id e ra r a p e n a s a s 4 3 .5 % q u e re s p o n d e ra m “ p ic ad a de in s e to ” co m o tr a n s m is s o r a s u p o s i ç ã o d o c o n h e c im e n to d e u m tr a n s m i s s o r atin ge m a is d e 9 0 % , e m b o ra n ã o h a ja d ife re n ça e s ta tís tic a e n tre d iv e rso s n o m e s c ita d o s (re s p o s ta s e c u n d á ria n.° 0 4 ).
R E S U L T A D O S
In ic ia lm ente, as re s p o s ta s d o s d o is g ru p o s d e entrevista dos, isto é, aqu e le q u e tin h a a d o e n ç a e o qu e co nh ecia c a so s de le ish m a n io se e m s u a fa m ília o u en tre con h e c id o s fo ra m a n a lisa d o s s e p a ra d a m e n te . E n tre ta n to , a an á lise d o s d a d o s n o s m o stro u q u e h a v ia p o u c a d ife re n ç a n a s re s p o s ta s d o s d o is tip o s. U su a
l-34
N e tto E M , T a d a M S , G o lig h tly L , K a l t e r D C , L a g o E , B a r r e to A C , M a r s d e n P D . C o n c e ito s d e u m a p o p u la ç ã o lo c a l a re s p e ito d a le i s h m a n io s e m u c o c u tâ n e a e m u m a á r e a e n d ê m ic a . R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c in a T r o p ic a l 1 8 : 3 3 3 7 , J a n -M a r , 1 9 8 5
E m b o ra m u ita s p e s s o a s p e n se m q u e a le ish m a n io se é a d q u irid a d u ra n te a e s ta ç ã o c h u v o sa , a m a io ria n ã o te m o p in iã o fo rm a d a . O s a n im a is m a is su g erid o s c o m o su jeito s à in fe c ç ã o fo ra m c ã e s e b u rro s.
E m te rm o s d e tra ta m e n to , a p lic a ç õ e s d e in je ção fo ra m fo rte m e n te m e n c io n a d a s , e sp e c ia lm e n te p e lo g ru p o q u e te v e e x p e riê n c ia p e s s o a l c o m le ish m a n io se (7 5 % ). N o Q u a d ro 2 p o d e m o s te r u m a id é ia d os p ro d u to s u s a d o s n a re g iã o d é T rê s B ra ç o s co m o tra ta m e n to lo c a l a n te s d a e r a d a s in je ç õ e s. 3 2 ,5 % do s in d iv íd u o s q u e tin h a m tid o a d o e n ç a re c e b e ra m i n j e r
çõe s n o p o s to m é d ic o m a n tid o p o r n o sso serv iç o. O u tro g ru p o , em ig ual n ú m e ro , te v e su a s in jeçõ es a p lic a d a s p o r se u s v iz in h o s, tre in a d o s p a ra e ste m iste r. U m p e q u e n o g ru p o foi tre in a d o em s u a s c a s a s o u em fa rm á c ia s lo c a is , 3 2 ,5 % d a s p e s s o a s c o m p ra ra m su a s in je çõ es e m u m a fa rm á c ia lo c a l (p re ç o m é d io em ja n e iro de 1 9 8 3 de C r$ 6 0 0 ,0 0 o u 0 ,2 U P C s ). A p e n a s a m e ta d e d a s p e s s o a s q u e tin h a m c o m p ra d o G lu c a n - tim e p o d ia m le m b ra r se u p re ç o .
p o d e ria a p a re c e r n a b o c a , o lh o , o re lh a , pê n is e n á d e gas. 7 5 % d o s q u e stio n a d o s a c re d ita v a m q u e u m a e v e n tu a l le s ã o p o d e ria se r c u ra d a . S u rp re e n d e n te m e n te 4 3 % re s p o n d e ra m q u e a s p e sso a s p o d e ria m a d q u irir a in fe c ç ã o em d u a s o c a siõ e s d iferen te s e u m n ú m e ro se m e lh a n te a c h o u q u e a ú n ic a so lu ç ã o p a ra o p ro b le m a se ria o tra ta m e n to d e c a d a in d iv íd u o d o e n te . U m p e q u e n o n ú m e ro (1 0 % ), su g eriu o c o m b a te ao v e to r o u u m a v a c in a c o m o p o ssív e is m e d id a s profi- lá tic a s.
D I S C U S S Ã O
A u tiliz a ç ã o de q u e stio n á rio s em ta is m o ld es só se to m a m p o ssív e is a p ó s se g a n h a r c o n fia n ç a d a p o p u la ç ã o . N e s te c a s o , o p o s to m é d ic o d a U n iv e rsi d a d e d e B ra sília , o n d e se a te n d e o s c a so s d e le is h m a n io se e o u tro s c a s o s c lín ic o s q u e o c a sio n a lm e n te su rge m , fu n c io n a n d o p o r 8 a n o s c o n se c u tiv o s, foi fu n d a m e n ta l. D u ra n te e ste p e río d o m u ito s co n ceito s re fe re n te s à d o e n ç a p ro v a v e lm e n te fo ra m send o
Q u a d r o 2 - P r o d u to s u s a d o s p e l a p o p u l a ç ã o n o t r a ta m e n to d a f e r i d a le is h m a n ió tic a
C la s s ific a ç ã o M a t e r i a i s
P ó s (E s p a lh a d o s so b re a fe rid a )
F o lh a s ( U s a d a s e m fo rm a d e p re p a ra d o s fervido s o u o su m o)
P ro d u to s q u ím ic o s (E s p a lh a d o s so b re a fe rid a )
In s tru m e n to s q u e n te s (E n c o s ta d o s n a fe rid a )
• C a s c a de c a jú b ra n c o • P ó d e c a rra p a to • F u m o
• A n a s e p til-S u lfo n a m id a
• M a s tru s (C h e n o p o d iu m a m b r o s io id e s )
• C o c ó b ra v o (A ra c e a e P h i l o d e n d r u m sp) • J a n a ú b a (H i m a t a n t h u s o b o r a tu s )
• A lfa v a c a g ro ssa (O c im u m sp )
• P e d ra h u m e (S u lfa to d e a lu m ín io e p o tá ssio ) • M a n te ig a a n tim o n ia l (C lo re to d e a n tim ôn io ) • Á g u a fo rte (Á c id o n ítric o )
• Á g u a d e b a te ria (Á c id o su lfú rico ) • N itr a to d e p ra ta
• Á g u a o x ig e n a d a
• L e p e c it (O rg a n o fo sfo ra d o )
• T iç ã o d e fogo (P e d a ç o d e m a d e ira em b ra sa ) • B a n h a q u e n te
D o s e n tre v is ta d o s , 7 5 % s a b ia m q u e a le sã o in ic ia l d a p e le p o d e ria e s ta r a s s o c ia d a a u m a le sã o n a sa l, m a s ta m b é m e x is tia m re s p o s ta s m u ito v a ria d a s. M a is d a m e ta d e d o s in d iv íd u o s (5 8 % ) c o n h e c ia m ta is c a so s p e sso a lm e n te . U m a p o rc e n ta g e m v a riá v e l de p e s s o a s (3 0 a 5 0 % ) re s p o n d e ra m q u e a le is h m a n io se
N e tto E M , T a d a M S , G o lig h tly L , K a l t e r D C , L a g o E , B a r r e t o A C , M a r s d e n P D . C o n c e ito s d e u m a p o p u la ç ã o lo c a l a re s p e ito d a le is h m a n io s e m u c o c u tâ n e a e m u m a á r e a e n d ê m ic a . R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 8 : 3 3 3 7 , J a n -M a r, 1 9 8 5
A s e s p o s a s re s p o n d e ra m p o b re m e n te à e n tre v ista, re fle tin d o o m e io so c ia l, a in d a re p re ssiv o , d a q u e la so c ie d a d e .
A o rig em d o n o m e “ le is h m a n ia ” n ã o é c o n h e c id a p e lo p o v o e é re s u lta d o d o “ o u v i d iz e r” . E m b o ra a m aio ria d a s p e s s o a s em T rê s B ra ç o s , a in d a c o n h e ç a a ú lc erà le ish m a n ió tic a c o m o “ fe rid a b ra v a ” - no m e em preg ad o n a s p e rg u n ta s d o q u e stio n á rio - fo ra m d e te c ta d o s sin a is de m u d a n ç a d e ste c o n h e c im e n to , pois foi e n c o n tra d a u m a c e rta d ific u ld a d e , e n tre o s hom en s m a is jo v e n s in q u e rid o s, n o re c o n h e c im e n to deste no m e. E s te s n ã o m a is re c o n h e c ia m ta is ú lc e ra s com o “ fe rid a b ra v a ” e sim c o m o “ le is h m a n ia ” . Is to sugere q ue a c o m u n ic a ç ã o lo n g itu d in a l p ai-filh o e s tá se ria m e n te c o m p ro m e tid a p e la s c a ra c te rís tic a s c u ltu ra is p ró p ria s d a p o p u la ç ã o , m u ito p o b re s, e p e lo s m eios d e c o m u n ic a ç ã o m o d e rn o s. A lé m d is so , a c u ra d a ú lc e ra le ish m a n ió tic a te m sid o m u ito a c e le ra d a co m o u so do G lu c a n tim e , n ã o se n d o m a is a “ fe rid a b ra v a ” q u e re sistia a to d o tip o d e tra ta m e n to .
A o p in iã o d e q u e o lo c a l de tra n s m is s ã o p o s s a se r n a s fa z e n d a s, te m a lg um su p o rte e p id em io ló g ic o . O in se to v e to r é p o u c o c o n h e c id o , e m c o n tra ste a o re la tiv a m e n te b e m c o n h e c id o “ b a rb e iro ” em á re a s e n d ê m ic a s d a d o e n ç a d e C h a g a s. A tra n s m is s ã o d a d o e n ç a d e C h a g a s n ã o foi c o n s ta ta d a e m T rê s B ra ç o s. C a c h o rro s e n c o n tra d o s n a re g iã o m a n ife sta ra m -s e co m o p o rta d o re s d e L . b r a z ilie n s is b r a z ilie n s is e m u ita s p e sso a s a tu a lm e n te re c o n h e c e m as le sõ e s n e ste s an im a is . N a V e n e z u e la , le sõ e s le ish m a n ió tic a s tê m sid o e n c o n tra d a s n a g e n itá lia d e m u la s 5, o q u e n ã o foi v isto , a té a g o ra , em T rê s B ra ç o s.
O u so de tra ta m e n to lo c a l p a ra ú lc e ra le ish m a n ió tic a e ra d isse m in a d o e u s a d o d e lo n g a d a ta , de a c o rd o c o m os in d iv íd u o s m a is v e lh o s. V á rio s p re p a ra d o s a lte rn a tiv o s n o tra ta m e n to d e s ta s ú lc e ra s e ra m feito s à b a s e d e e rv a s (Q u a d ro 2). N ã o foi e sta b e le c id o a in d a o v a lo r d o s tra ta m e n to s c o m re m é d io s lo c a is . G lu c a n tim e é a tu a lm e n te fa m o s o em T rê s B ra ç o s c o m o o m e lh o r re m é d io . O M in is té rio d a S a ú d e a d q u ire o G lu c a n tim e d o s la b o ra tó rio s p o r C rS 2 0 0 ,0 0 (0 ,0 7 U P C s ) (J . B. F u rta d o : c o m u n ic a ç ã o p e s s o a l) e for n ece g ra tu ita m e n te às c lín ic a s a u to riz a d a s . E m b o ra seja o ferecid o g ra tu ito p o r n o s s a c lín ic a , o m e d ic a m e n to po d e a in d a se r e n c o n tra d o e m alg u m a s fa rm á c ia s p o r pre ç o s alto s. O e s q u e m a d e tr a ta m e n to e d o sa g e m u s a d a p o r e ste g ru p o d e p a c ie n te s é u m a c o n s ta n te p re o c u p a ç ã o p a ra m é d ic o s q u e e s tã o tra b a lh a n d o no projeto. Is to ju s tific a a in c o n v e n iê n c ia d e fo rn e c e r 1 20 am p o la s de 5m l (o to ta l re c o m e n d a d o p a r a u m h o m e m d e 6 0 quilo s) p a ra um ú n ic o p a c ie n te . A c h a r a lte rn a ti
v a s p a ra u m tra ta m e n to e fic a z e m e n o s d isp e n d io so tê m sid o a lv o d e n o ssa s p e s q u is a s , m a s a té a g o ra sem su c e sso .
F o rn e c e m o s a alg u m a s p e s s o a s m a is e sc la re c i d a s , se rin g a s d e v id ro e e n sin a m o s c o m o e ste riliz á - la s e c o m o a p lic a r in je ç õ e s. E s s a s p e s s o a s se to m a m b a s ta n te c o n h e c id a s n a z o n a ru ra l e sã o c a p a z e s de d e s e m p e n h a r c o m su c e sso a m a io r p a rte d o s tra ta m e n to s re c o m e n d a d o s.
E m c a so s m a is a n tig o s d a d o e n ç a , os in d iv íd u o s n ã o se re c o rd a m d o n ú m e ro de a m p o la s d e G lu c a n tim e qu e u s a ra m . N o s s a e x p e riê n c ia , e n tre ta n to , m o s tra q u e e m c a so s de c o m p ro m e tim e n to d e m uc o - s a s, os p a c ie n te s le m b ra m m e lh o r p o rq u e , fre q ü e n te m e n te , e le s n ã o c o n se g u ira m a c u ra d a d o e n ç a .
N ã o c a u so u s u rp re s a o fa to d e 7 5 % d o s p a c ie n te s a ss o c ia re m a le sã o d e p e le c o m su b se q ü e n te d o e n ç a d e m u c o sa . E s s e d a d o é a trib u íd o , p ro v a v e l m e n te , à n o s s a lo n g a p re s e n ç a n a re g iã o e, fu n c io n a c o m o e stím u lo p a r a a c o la b o ra ç ã o d o s p a c ie n te s em tra ta m e n to s p ro lo n g a d o s. U m n ú m e ro se m e lh a n te de in d iv íd u o s a c re d ita q u e a m a n ife s ta ç ã o m u c o s a d a d o e n ç a p o s s a se r c u ra d a . S e ria in te re ssa n te s a b e r se u m a p ro p o rç ã o s e m e lh a n te d e re s p o s ta s p o sitiv a s p o d e ria m se r o b tid a s em u m a á re a e n d ê m ic a , n ão tr a b a lh a d a p re v ia m e n te .
E m re la ç ã o à lo c a liz a ç ã o n ã o c o m u m de le sõ e s le ish m a n ió tic a s, fo ra m o b s e rv a d a s n o s p rim e iro s 3 0 0 p a c ie n te s (L la n o s , e m p re p a ra ç ã o ) ú lc e ra s n o p ê n is , o re lh a s, p á lp e b ra s e c e rc a d e 10 p a c ie n te s , ú lc e ra s n a s n á d e g a s.
C o m re fe rê n c ia a o s 3 6 ,5 % d a s re s p o s ta s afir m a n d o q u e in d iv íd u o s p o d e m a d q u irir u m a se g u n d a le sã o d e p e le , c o n tra ria n o s s a e x p e riê n c ia . A p e n a s 18 em 1 7 0 c a so s (1 0 ,7 % ) m o s tra ra m c ic a triz e s a n te rio re s c o m p a tív e is c o m le ish m a n io se 6 .
S U M M A R Y
A n e n q u ir y r e g a r d in g th e l o c a l p e o p l e ’s v ie w s
o n th e n a tu r e o f m u c o c u ta n e o u s l e i s h m a n i a s i s is r e p o r te d f r o m T rê s B r a ç o s , B a h i a , a n a r e a o f h ig h
p r e v a le n c e o f L . b ra z ilie n sis b ra z ilie n s is in fe c tio n s . T h e r e s u lts o f t h is s u r v e y in d ic a te a g e n e r a l l y g o o d u n d e r s ta n d in g b y th e p o p u l a t i o n o f th e t r e a t m e n t o f t h is e n d e m ic d is e a s e , w ith little k n o w le d g e r e g a r d in g
N e t t o E M , T a d a M S , G o lig h tly L , K a l t e r D C , L a g o E , B a r r e to A C , M a r s d e n P D . C o n c e ito s d e u m a p o p u la ç ã o lo c a l a re s p e ito d a le i s h m a n io s e m u c o c u tâ n e a e m u m a á r e a e n d ê m ic a . R e v i s t a d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d i c in a T r o p ic a l 1 8 : 3 3 3 7 , J a n -M a r , 1 9 8 5
v a lu a b le i n s i g h t in to h o w th e g r o u p s h o u l d p r o c e e d
w ith p l a n s to e v e n t u a l l y c o n tr o l t r a n s m i s s i o n in th is r u r a l c o m m u n i t y .
K e y w o rd s: L e is h m a n ia s is . L . b r a z ilie n s is b r a z ilie n s is . E tio lo g y . E p id e m io lo g y . P re v e n tio n . T re a tm e n t. C o m m u n ity p a rtic ip a tio n .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1. B a rre to A C , C u b a C C , M a r s d e n P D , V e x e n a t J A , D e B e ld e r M . C a ra c te rís tic a s ep id e m io ló g ic a s d a leish m a - niose te g u m e n ta r a m e ric a n a e m u m a re g iã o en d ê m ic a d o E s ta d o d a B a h ia - B ra sil. I. L e is h m a n io se h u m a n a . B o le tin d e la O fic in a S a n ita ria P a n a m e ric a n a 90: 4 1 5 - 4 2 4 , 19 81 .
2. B a rre to A C , C u b a C C , M a r s d e n P D , V e x e n a t J A , D e B e ld e r M . C a ra c te rís tic a s ep id e m io ló g ic a s d a le ish m a nio se te g u m e n ta r a m e ric a n a e m u m a re g iã o e n d ê m ic a d o E s ta d o d a B a h ia - B ra sil. II. L e is h m a n io se c a n in a . R e v ista d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 17: 5 9 -6 5 , 1 9 8 4 .
3 B a rre to A C , P e te r s o n N , R o s a A C , C u b a C C , V e x e n a t J A , M a r s d e n P D . C a r a c te riz a ç ã o d e e sto q u e s de
le ish m a n ia is o la d o s d o c ã o e d o ro e d o r (P r o e c h im y s in h e r in g i d e n ig r a tu s ) d a re g iã o su d e ste d a B a h ia atra v é s d e a n tic o rp o s m o n o c lo n a is . X X C o n g re sso d a S o cieda d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l, p. 8 8 , 1984.
4. B iz e rra J F , G a z z a n a M R , C o s ta C H , M e lo D A , M a rs d e n P D . A su rv e y o f w h a t p e o p le kn ow a b o u t C h a g a s d is e a se . W o rld H e a lth F o ru m 2: 3 9 4 -3 9 7 ,1 9 8 1 . 5. B o n fa n te R G , M e n e n d e z C E , T o rre s A R , M o rrillo C N ,
A n e d o n d o C C , U r d a n e ta I. E n d o z o o tic eq u in e cu ta - n e o u s le ish m a n ia sis in V e n e z u e la . T ra n sa c tio n s o f the R o y a l S o c ie ty o f T ro p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 75: 4 7 1 , 198 1.
6. L la n o s -C u e n ta s E A . E s tu d o clín ic o ev o lu tiv o d a le ish m a n io se e m á re a e n d ê m ic a de L e i s h m a n i a b r a z i l ie n s is b r a s ilie n s is T rê s B ra ç o s - B ah ia. T e s e d e M e s tra d o, U n iv e rs id a d e d e B ra sília , 1 9 84 .
7. M a rs d e n P D , V irg en s D , M a g a lh ã e s I, T a v a re s N e to J , F e r r e ira R , C o s ta C H , C a s tro C N , M a c ê d o V , P r a ta A . E c o lo g ia d o m é s tic a d o T r i a to m a in f e s t a n s em M a m b a í, G o iá s - B ra sil. R e v ista d o In s titu to d e M e d ic in a T ro p ic a l d e S ã o P a u lo 24 : 3 6 4 -3 7 3 , 1 9 8 2 .
