AVALIAÇÃO SOROLÔGICA DE VACINAÇÕES PREVENT IVAS DA
DIFT ERIA, DO TÉTANO E DA COQUELUCHE, EFET UADAS
EM CRIANÇAS PREMAT URAS*
Vicente Amato Neto**, Alcino Corrêa*** e Luiz
Jacinto da Silva* * * *
V inte crianças prem aturas receberam, no p rim e iro ano de vida. vacinas que
habitualm ente fazem p arte do esquema básico de imunizações ativas. Em amostra
de soro o b tid a quando elas atingiram a idade de 12 meses, foram dosados os teores
de a n tito x in a d iftérica, de a n tito x in a tetânica e de aglutininas a n ti
B o r d e t e l l a p e r t u ssi s.Valores plenam ente satisfatórios de anticorpos relativos à d ifte ria e ao
tétano puderam ser encontrados e, quanto à coqueluche, nunca notaram os Autores
ausência de aglutininas, mas conclusão mais decisiva não ocorreu, em virtude da
falta de m elhor conhecim ento da cifra indicativa de proteção.
O estudd em questão representa subsídio no sentido de arrefecer o tem or e o
cepticismo, bastante divulgados, acerca da vacinação de prematuros.
I N T R O D U Ç Ã O
N o c o m b a t e a m u i t a s d o e n ç a s t r a n s m i s sí v e i s o c u p a , se m sú v i d a , r e l e v a n t e p a p e l a u t i l i z a ç ã o d e e f i c i e n t e s v a c i n a s. E m p r e g a d a s c o n v e n i e n t e m e n t e , e ssa s p r e p a r a ç õ e s d e s t i n a d a s a p r o p i c i a r i m u n i z a ç õ e s a t i v a s p o d e m c o n d u z i r a s e n s í v e i s b e n e f í c i o s , r e p r e s e n t a n d o a r m a s p o n d e r á v e i s a p r o p ó s i t o d e t a r e f a s p r o f i l á t i c a s. N o e n t a n t o , a l g u n s p r o b l e m a s a i n d a v i g o r a m n o â m b i t o d a a p l i c a b i l i d a d e , e m t e i m o s p r á t i c o s, d e s s e s r e c u r so s. E n t r e e l e s l e m b r a m o s a s p e c t o s l i g a d o s à c o n s e r v a ç ã o , à s i d a d e s m a i s a d e q u a d a s p a r a a d m i n i s t r a ç ã o e à e v e n t u a l i n f l u ê n c i a d a d e s n u t r i ç ã o , p o r e x e m p l o . S ã o a s s u n t o s b a s t a n t e e m f o c o e m e r e c e d o r e s d e e s c l a r e c i m e n t o s d e f i n i t i v o s, e m f a c e à s r e p e r c u s s õ e s q u e p o d e m g e r a r . N e s s e c o n t e x t o , a q u e s t ã o r e l a t i v a à r e sp o st a i m u n i t â i i a d e c r i a n ç a s p i e m a t u r a s , d e p o i s d e v a c i n a ç õ e s, v e m s e n d o r e i t e r a d a - m e n t e a l v o d e c o m e n t á r i o s e, p o r v e z e s.
i m p l i c a ç õ e s e m t a r e f a s d e c a r á t e r p r e v e n t i v o d e c o r r e m d e c e r t a s f o r m a s d e e n c a r a r a q u e s t So , f i c a n d o c o n s u m a d a s , c o m c e r t e z a , a t i t u d e s d e v a l o r d u v i d o s o o u , p e l o m e n o s, n ã o a s se n t a d a s n o d e se j á v e l l i g o r c i e n t í f i c o .
D i a n t e d e ssa s i t u a ç ã o , r e s o l v e m o s p r o c u r a r c o n t r i b u i r p a r a u m m e l h o r c o n h e c i m e n t o d o q u e p o d e su c e d e r c o m p r e m a t u r o s q u e r e c e b e m v a c i n a s e, e sp e c i f i c a m e n t e , e f e t u a m o s a l g u m a s d e t e r m i n a ç õ e s c o n c e i n e n t e s a o a g e n t e i m u n i z a n t e m i st o , c o m p o s t o d e a n a t o x i n a s d i f t é r i c a e t e t â n i c a e p r o t i l á t i c o q u a n t o à c o q u e l u c h e .
M A T E R I A L E M É T O D O S
V i n t e c r i a n ç a s p r e m a t u i a s , i i a sc i d a s c o m p e so n ã o s u p e r i o r a 2 , 5 k g n o H o s p i t a l d o Se r v i d o r P ú b l i c o E s t a d u a l " F r a n c i s c o M o t a t o d e O l i v e i r a " , d e S ã o P a u l o , i n c l u í d a s e m p l a n o d e a ssi s t ê n c i a a t é m e s m o d o m i c i l t a i d e s e n v o l v i d o p o r e q u i p e m u l t i p r o f i s s i o n a i
* T r a b a l h o r e a l i z a d o n o S e r v i ç o d e D o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s , d o H o s p i t a l d o Se r v i d o r P ú b lu x , f c st a d t al " F r a n c i s c o M o r a t o d e O l i v e i r a - ' ( S3 o P a u l o , B r a si l ) .
* ■ D i r e t o r d o S e r v i ç o d e O o e n ç a s T r a n s m i s s í v e i s .
* * * C h e f e d o D e p a r t a m e n t o d e P r o d u ç ã o B i o l ó g i c a , d e " S y n t e x d o B r a « i l S . A . " .
* * * * P r o f e s s o r a s s i st e n t e d o D e p a r t a m e n t o d e M e d i c i n a P r e v e n t i v a e So c i a l , d a F a c u l d a d e d e C i ê n c i a s M é d i c a s d a U n i v e r s i d a d e E s t a d u a l d e C a m p i n a s .
152
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. XI — N? 4
d e ssa i n st i t u i ç ã o p r e v i d e n c i á r i a , q u e c o n c e d e a t e n d i m e n t o a f u n c i o n á r i o s d o G o v e r n o d o Est a d o , c o n st i t u í r a m a c a su íst i c a q u e a n a l i sa m o s. El a s f o r a m v a c i n a d a s se g u n d o o e sq u e m a b á si c o d e i m u n i z a ç õ e s a t i v a s a d o t a d o p e l a d i r e ç ã o d e sse n o so c ô m i o . N o f i n a l d o p r i m e i r o a n o d e v i d a o b t i v e m o s d e l a s a m o st r a d e sa n gu e , p a r a a v a l i a r o s t e o r e s sé r i c o s d e a n t i t o x i n a s d i f t é r i c a e t e t â n i c a e a g l u t i n i n a s p e r t i n e n t e s à
Bordet ella pert ussis.
Co l e t a p r é v i a , p a r a p e r m i t i r c o m p a r a ç õ e s, n ã o f o i p o ssív e l , u m a v e z q u e o D i r e t o r d o Se r v i ç o d e N e o n a t o l o g i a só c o n c e d e a u t o r i z a ç ã o p ar a sa n g r i a s p o r m o t i v o s d e o u t r a s o r d e n s.
N a o c a si ã o d e n o ssa p a r t i c i p a ç ã o , j á h a
v i a m si d o , p o r t a n t o , a d m i n i st r a d a s v a c i n a s t r íp l i c e , a n t i p o l i o m i e l í t i c a t i p o Sa b i n , a n t i - v a r i ó l i c a e p r e v e n t i v a d o sa r a m p o , e m n ú m e r o s d e d o se s d e t r ê s, t r ê s, u m a e u m a , r e sp e c t i v a m e n t e : Só t r ê s c r i a n ç a s n ã o r e c e b e r a m a ú l t i m a c i t a d a e a a p l i c a ç ã o d a p r i m e i r a, r e l a c i o n a d a c o m a d i f t e r i a , o t é t a n o e a c o q u e l u c h e , p r o c e sso u - se n o s se g u n d o , t e r c e i r o e q u a r t o m e se s d e v i d a , e m c o e r ê n c i a c o m o e sq u e m a b á si c o a d o t a d o n a i n st i t u i ç ã o a ssi st ê n c i a I j á c i t a d a .
D o sa m o s a s q u a n t i d a d e s d e a n t i t o x i n a d i f t é r i c a , a n t i t o x i n a t e t â n i c a e a g l u t i n i n a s a n t i
-
B. p e r t u t t i s p o r m e i o d a s t é c n i c a s d e s c r i t a s p o r R o se n a u 3 , Ro se n a u 3£ A n d e r so n 4 e U n g a r 5 .Q U A D R O I
A n á l i s e so r o l ó g i c a r e l a t i v a à s v a c i n a ç õ e s p r e v e n t i v a s d a d i f t e r i a , d o t é t a n o e d a c o q u e l u c h e , e f e t u a d a s n o p r i m e i r o a n o d e v i d a , t e n d o a s a m o st r a s
d e sa n g u e s i d o o b t i d a s a o s 1 2 m e se s d e i d a d e .
C a so n ? A n t i t o x i n a d i f t é r i c a ( u n i d a d e / m l )
A n t i t o x i n a t e t â n i c a ( u n i d a d e / m l )
A g l u t i n i n a s a n t i -
Bor dat el l a por t ussi t
1 - S. C. 0 , 3 m . 0 , 5
2 - P . S. T . 0 , 3 m . 0 , 1 - 0 , 5 3 - F . G . L . m . 0 , 8 m . 0 , 5
4 - A . C . A . S. 0 . 4 5 m . 0 , 1 - 0 , 5 1 / 8 0 5 - F . T . B . M . 0 , 3 m j ) , 1 - 0 , 5 1 / 4 0
6 - S. K . G . 0 , 4 1 / 4 0
7 - C . B . 0 , 4 1 / 4 0
8 - A . C . G . 0 , 3 Í , 1 1 / 8 0
9 - A . P . F . 0 , 4 5 0 , 1 1 / 8 0
1 0 - A . N . V . 0 , 4 1 / 4 0
1 1 - G . H . A . 0 , 4 m . 0 , 5 - 1 J0 1 / 8 0 1 2 - A . A . A . F . 0 , 4 5 m . 0 , 1 - 0 , 5 1 / 8 0
1 3 - P . A . 0 , 4 5 0 , 1 1 / 2 0
1 4 - G . H . A . 0 , 4 m . 1 , 0 1 / 8 0 1 5 - C . F . F . G . 0 , 3 0 , 3
1 6 - A . D . P . 0 , 4 5 0 , 5
1 7 - M . F . 0 , 4 5 m . 0 , 5 - 1 , 0 1 / 4 0 1 8 - K . C . S. 0 , 4 0 , 4
1 9 - H . K . 0 , 5 1 / 2 0
2 0 - W . V . m . 0 , 1 - 0 , 5
m : m a i o r d o q u e ; a 'p r e se n ç a d e u m s e g u n d o n ú m e r o se p a r a d o p o r t r a ç o i n d i c a q u e o r e su l t a d o e n c o n t r a d o t e m e sse v a l o r m á x i m o .
R E S U L T A D O S
N o Q u a d r o I e st ã o a s n o ssa s v e r i f i c a ç õ e s. A n t i c o r p o s r e l a c i o n á v e i s c o m a s a n a t o x i n a s a n t i d i f t é r i c a e a n t i t e t â n íc a e c o m a v a c i n a a n t i - c o q u e l u c h e f i c a r a m d e m a r c a d o s 1 7 , 1 8 e 1 3 ve ze s, r e sp e c t i v a m e n t e ; q u a n t o a n o v e c r i a n ç a s, a s d e t e r m i n a ç õ e s a b r a n g e r a m c o n - c o m i t a n t e m e n t e a s t r ê s m o d a l i d a d e s.
A a n á l i se d o s n ú m e r o s i n d i c a d o s d e i x a p a t e n t e q u e , se m p r e , p o si t i v i d a d e s p u d e r a m se r r e g i st r a d a s C i f r a s d i v e r sa s c o m p u se r a m o c o n j u n t o d e d a d o s q u e c o l e t a m o s, m a s ne n h u m a a u sê n c i a d e a n t i c o r p o s d e c o r r e u da a p l i c a ç ã o d a s p r o v a s q u e u sa m o s.
Julho-Agosto, 1977
Rev. Soc. Bras.
Med. Trop.
153
C O M E N T Á R I O S
O s f a t o s r e l a t a d o s a m p a r a m , a c r e d i t a m o s, o s c o m e n t á r i o s a se g u i r e sp e c i f i c a d o s.
1) A si st e m á t i c a p e r c e p ç ã o d a p r e se n ç a d e a n t i c o r p o s m o st r a q u e a p r e m a t u r i d a d e n So r e p r e se n t o u e m p e c i l h o d e c i si v o , p e l o m e n o s q u a n d o v a l o r i z a d a s p r o v a s so r o l õ g i c a s p ar a a q u i l a t a r a e f i c á c i a d e i m u n i z a ç ã e s a t i vas.
2 ) Se c o n si d e r a r m o s q u e a c i f r a d e 0 , 0 0 5 u n i d a d e / m l é su f i c i e n t e p a r a t o r n a r n e g a t i v o o t e st e i n t r a d é r m i c o d e Sc h i c k ( P a r i sh & C a n n o n 2 ) e a d e 0 , 0 1 u n i d a d e / m l d e l i n e i a p r o t e ç l b q u a n t o a o t é t a n o ( E d sa l l 1 ) é l íc i t o ^ c o n c l u i r q u e o s v a l o r e s i n d i c a d o s d o c u m e n t a m c o n d i ç õ e s sa t i sf a t ó r i a s, a d v i n d a s d a s v a c i n a ç õ e s.
A r e sp e i t o d a c o q u e l u c h e n ã o é i g u a l m e n t e f á c i l e st a b e l e c e r c o n c l u sã o , d e sd e q u e n i o h á c o n v i c ç ã o a c e r c a d o n ív e l d e a g l u t i n i n a s c o m p a t ív e l c o m p r o t e ç ã o ; a r e a ç ã o p r a t i c a d a m e d e t e o r a p a r t i r d e 1 / 1 6 e t a x a i g u a l o u su p e r i o r a 1 / 6 4 r e c e b e c o st u m e i r a m e n t e a
q u a l i f i c a ç ã o d e b a st a n t e e l e v ad a, se m q u e , p o r é m , t e n h a f i c a d o e st a b e l e c i d a q u a l a si t u a ç ã o i n d i c a t i v a d e i m u n i d a d e .
3 ) Pr e f e r i m o s n ã o r e l a c i o n a r o s v a l o r e s o b t i d o s t a m b é m c o m a s o u t r a s m o d a l i d a d e s d e v a c i n a ç õ e s p r a t i c a d a s, so b r e t u d o p o r n ã o t e r m o s c o n t a d o c o m m a i o r n ú m e r o d e o b se r v a ç õ e s, D e q u a l q u e r f o r m a , m e sm o q u e e l as t e n h a m e v e n t u a l m e n t e i n f l u í d o n ã o o f i z e r a m d e m o l d e a ge r a r se n sí v e i s p r e j u íz o s.
4 ) A . p r e se n t e i n v e st i g a ç ã o é, i n d u b i t a v e l m e n t e , u m p a sso c o n c r e t o n o se n t i d o d e a r r e f e o e r o t e m o r e o c e p t i c i sm o , j á a m p l a m e n t e d i v u l g a d o s e n t r e m é d i c o s, q u a n t o à i m u n i z a ç ã o a t i v a d e c r i a n ç a s p r e m a t u r a s. O t e m a , q u a se n a d a d o c u m e n t a d o p o r p e sq u i sa d o r e s, d e v e ser m a i s r e i t e r a d a m e n t e f o c a l i z a d o a t r a v é s d e e st u d o s c i e n t íf i c o s, p ar a a c o l e t a d e d e c i sõ e s f i n a i s, o r i e n t a d o r a s d e t r a b a l h o s p r á t i c o s c o st u m e i r a m e n t e a p r e se n t a d o s e m o r g a n i sm o s p e r t e n c e n t e s à e st r u t u r a sa n i t á r i a d e d i f e r e n t e s r e g i õ e s e e m a m b i e n t e d e o u t r a s n a t u r e z a s.
SU M M A RY
Tw ent y premat ure-born children received, dUring t heir f irst year o f life,
vaccines r out inel y appt ied as par t o f a basic immunizat ion schedule. Sera obt ained
at t he age o f 12 m ont hs were t it ered f or ant ibodies againçf dipht eria, t et anus and
pert ussis. Values consider ed pr ot ect ive were observed f or dipht eria and t et anus.
An t i
- B o r d e t e l l a p e r t u ssi sagglut inins were al w ays present , however, in t he absence
of a consensus as t o what are pr ot ect ive leveis, no concl usion coul d be drawn.
The pr esent st udy cont r ibut es t owards erasing t he prej udice and scept icism
concer ning t he im m unizat ion of t he premat ure - bom.
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S .
1. E D S A L L , G . — Sp e c i f i c p r o p h y l a x i s o f t e t a n u s.
J.A. M. A. ,
7 7 7 : 4 1 7 - 4 2 7 , 1 9 5 9 . 2. P A R I S H , H. J. & C A N N O N , D . A . -A n t i se r a , t o x o i d s, v a c c i n e s a n d t u b e r - c u l i n s i n p r o p h y l a x i s a n d t r e a t m e n t . 6 ? Ed . Ed i n b u r g h , E. & S. L i v i n sg t o n e , 1 9 6 2 .
3. R O S E N A U , M . J. — T h e i m m u n i t y u n i t f o r st a n d a r d i z i n g d i p h t h e r i a a n t i t o x i n .
Hyg. Lab. Buli.,
n ?2 1 , A p r i l 1 9 0 5 . 4. R O S E N A U , M . J. & A N D E R S O N , J. F. -T h e st a n d a r d i z a t i o n o f t e t a n u s a n t i t o x i n .
Hyg. Lab. Buli. ,
n ? 4 3 , M a r c h 1 9 0 8 . 5. U N G A R , J. — Ré p o n se sé r o l o g i q u e a Iav a c c i n a t i o n a n t i c o q u e l u c h e u se c h e z l es e n f a n t s.
