NOTA SÔBRE O ENCONTRO DE OVOS
DE
S. M A N S O N I
NO ESPERMA *
R u b e n s C a m p o s ** B e n ja m in C im ieim an *** C lá u d io F io c c h i * * * * W a ld ir In á c io ****
Exam inando o esperma de Indivíduo portador da form a intestinal da
es-quistossomose mansônica, os autores encontraram ovos viáveis de
S c h is to so m am a n s o n i.
Após revisão da literatura discutem os aspectos parasitológicos, clí
nicos e terapêuticos dêsse achado.
IN T R O D U Ç Ã O
O
S. m ansoni
te m p o r “ h a b i t a t ” , n o h o m e m , a s ra m ific a ç õ e s v e n o s a s do s is te m a p o r ta , p r in c ip a lm e n te a s v e ia s do p le x o h e m o rr o id á rio , o n d e a fê m e a fa z a o v ip o sição se n d o os ovos e lim in a d o s p e la s fe z e s . P o r d e fin iç ã o F a u s t< 2) c o n s id e ra e c tó p ic a s a s lesõ es p ro d u z id a s p o r fo r m a s m a d u r a s o u i m a t u r a s do s e sq u isto sso m a s, f o r a d a s v e ia s d o s s is te m a s p o r to - c a v a in c lu in d o a s e x te n s õ e s d a s a r te r ío la s p u l m o n a re s . D e a c ô rd o co m ê s te c o n c e ito as lo c a liz a ç õ e s e c tó p ic a s e s tã o n o c é re b ro , n a m e d u la e s p in h a l, s is te m a n e rv o so s im p á tic o , m io c á rd io , p e le e c o n ju n tiv a . A p re s e n ç a d o v e rm e o u se u s ovos e m o u tro s te c id o s s e m p re p e r m ite lig á -lo d ir e ta m e n te a u m a p a s s a g e m in tr a v a s c u la r n o s is te m a p o r to - c a v a . M a s e x is te m c e rto s ó r g ão s m a is c o m p ro m e tid o s : in te s tin o g ro s so, fíg a d o , p u lm ã o e o u tro s m e n o s a tin g i d o s co m o o s is te m a g ê n ito - u r in á r io d a m u lh e r e do h o m e m . N e ste ú ltim o caso n u m e ro s a s v êzes te m sid o c o m p ro v a d a a p re s e n ç a d e ovos d eS. mansoni
n a b e x ig ae n a u r in a , m e sm o e x c lu in d o a h ip ó te s e d e c o n ta m in a ç ã o fe c a l a v e n ta d a p o r K h o u - r i ( “). N o e s p e rm a a f ir m a r a m P in to & A lm e id a (6) q u e o e n c o n tr o d e ovos é r e la tiv a m e n te f r e q ü e n te , m a s sã o c o n te s ta do s p o r A r m b r u s tí1) q u e e m re v isã o b i b lio g rá fic a a p e n a s e n c o n tr o u a q u e la r e f e rê n c ia ; o u tro s ó rg ã o s com o o p ê n is, te s tíc u lo s e v e s íc u la s e m in a l e p r ó s t a t a são c ita d o s . D ev em o s a c r e s c e n ta r q u e n e m s e m p re os a u to r e s re f e r e m t r a t a r - s e d e
S. mansoni
ouS. haem atobium.
R e c e n te m e n te a u s c u lta n d o a o p in iã o d e c o leg a s, v á rio s p a to lo g is ta s clín ico s c o n f ir m a r a m j á te r e m v isto ovos d e
S.
m ansoni
a o e x a m in a re m o e s p e rm a e m s e r viços d e ro tin a .D ia n te d ê s te s f a to s re so lv e m o s e s tu d a r o a s s u n to a c e ita n d o o c o n s e lh o de M ei- r a ( 5) “ e m b o ra r a r a s e m c o n f ro n to co m as fo r m a s c lín ic a s u s u a is d e esq u isto sso m o se m a n s ô n ic a , n e m p o r isso d ev e d e ix a r, a lo c a liz a ç ã o g ê n ito - u r in á r ia d e s s a p a r a s i- to se, n o q u e d iz re s p e ito ao s se u s a s p e c to s clín ico s, d e s e r m e lh o r c o n h e c id a dos c lí n ico s, u ró lo g o s e g in ecó lo g o s” .
* T r a b a lh o d o A m b u la tó r io d e E s q u is to s s o m o s e d a D is c ip lin a d e G a s tr o e n te r o lo g ia d o D e p a r ta m e n to d e M e d ic in a d a F a c u ld a d e d e C iê n c ia s B io m é d lc a s d a S a n t a C a s a d e M is e ric ó rd ia d e S ã o P a u lo . ** D o c e n te - llv r e d e P a r a s lto lo g ia d a U n iv e rs id a d e d e S&o P a u lo .
*** A s s is te n te d a D iv is ã o d e P a r a s lto lo g ia d o I n s t i t u t o d e C iê n c ia s d a S a ú d e d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d e M o g i d a s C ru z e s .
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Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. V — N? 6
C o m o p r i m e i r a o b s e r v a ç ã o , p u b lic a m o s o e n c o n tr o d e o v o s d e S. m a n so n l n o e s - p e r m a d e p a c i e n t e d o A m b u la tó r io d e E s - q u is to s s o m o s e d a S a n t a C a s a d e M is e r i c ó r d ia d e S ã o P a u lo .
M A T E R IA L E M É T O D O S
O p r e s e n t e e s tu d o r e f e r e - s e a u m p a c ie n te , E . L . N . , d o s e x o m a s c u lin o , c o m 21 a n o s , n a s c id o n a B a h ia , s o lte ir o , b r a n co, p o r t a d o r d e e s q u is to s s o m o s e m a n s ô n i - c a , f o r m a i n t e s t i n a l , c o m e x a m e s d e fe z e s p o s itiv o s p a r a o v o s v iá v e is d e S. m ansoni.
A p ó s 3 d ia s d e a b s t i n ê n c i a s e x u a l c o m p a r e c e u a o l a b o r a tó r io e r e c o lh e u o e s p e r - m a p o r m a s tu r b a ç ã o .
P r o c e d e u - s e a o e x a m e d ê s s e m a t e r i a l o b s e r v a n d o os c a r a c t e r e s fís ic o s ; o e x a m e m ic ro s c ó p ic o a f r e s c o ; e x a m e m ic r o s c ó p ic o a p ó s c o lo r a ç ã o p e lo L e is h m a n ; c o n t a g e m d o s e s p e r m a to z ó id e s e p e s q u is a d e o v o s d e S . m a n so n i n o s e d im e n to c e n t r i f u g a d o .
R esultado do esperm ogram a:
V o lu m e ... 2 m l
C ô r; ... b r a n c o a m a r e l a d a R e a ç ã o : ... p H 7
A s p e c to e c o n s is tê n c ia : v is c o s a N ú m e r o d e e s p e r m a
to z ó id e s : ... 2 8 0 .0 0 0 .0 0 0 M o rfo lo g ia :
J o v e n s : ... 74% A d u lto s : 24% G i g a n t e s : ... 1 % B ic a u d a l: 1%
S e d i m e n t o :
a) P r e s e n ç a d e g r a n d e n ú m e r o d e le u - c ó c ito s ;
b) P r e s e n ç a d e 17 o v o s v iá v e is d e S. m a n so n i (P ig . 1 ).
D IS C U S S Ã O
P o u c o s t r a b a l h o s f o r a m p u b lic a d o s d e m o n s t r a n d o a p r e s e n ç a d e S. m a n so n i n o s is te m a g ê n i t o - u r i n á r i o d o h o m e m . G e r a l m e n t e s ã o a c h a d o s d e n e c r o p s ia o u c i ta ç õ e s d e n t r o d e p e s q u is a m a is a m p l a p a r a lo c a liz a r o s v e r m e s n o te c id o , à c u s t a d e d ig e s tã o d e ó r g ã o s . P o u c o se s a b e t a m b é m s ô b r e a s r e p e r c u s s õ e s d e s ta s le s õ e s s ô b re a v id a s e x u a l e a f e r t i l i d a d e d ê s te s
Fig. 1 — Ovo de S. m ansoni no esperma hum ano.
in d iv íd u o s . N o p r e s e n t e c a s o p o d e m o s t i r a r d u a s c o n c lu s õ e s i m e d i a t a s : 1) — p o s s ib ilid a d e d o S. m a n so n i e l i m i n a r n u m e r o s o s o v o s v iá v e is p e lo e s p e r m a . 2) — os v e r m e s e o v o s d e v e m c a u s a r le s õ e s n e s te s ó r g ã o s g e n ita is , p o is os h e l m i n t o s e s tã o d e n t r o d e v e ia s , q u e d e v e m s e r a r r e b e n t a d a s n o m o m e n to d a o v ip o s iç ã o e os o v o s n e c e s s ita m a t r a v e s s a r o s te c id o s p a r a a t i n g ir a s v ia s d e e lim in a ç ã o .
O u tr a s c o n s id e r a ç õ e s s ã o t a m b é m p e r t i n e n t e s :
1 — P a r a e x p lic a r a e lim in a ç ã o d e ovos p e lo e s p e r m a , d e v e m o s c o n s i d e r a r q u e o c a s a l o u c a s a is d e S. m ansoni d e v e r ia m e s t a r n a v e ia p u d e n d a i n t e r n a o u n o p le x o p u d e n d o , a t i n g i n d o e s s a lo c a liz a ç ã o a t r a v é s d a s v e ia s h e m o r r o i d á r i a m é d ia e h e m o r - r o i d á r i a in f e r i o r lig a d a s a o p le x o h e m o r - r o id á r io q u e p e r s u a v ez é t r i b u t á r i o d a v e ia m e s e n t é r i c a in f e r io r .
2 — A p e s a r d o s r e s u lta d o s d o e s p e r m o g r a m a s e r e m n o r m a is q u a n t o a o n ú m e r o e v i t a l i d a d e d o s e s p e r m a to z ó id e s ,
a t e s t a n d o a f e r t i l i d a d e d o in d iv íd u o , f o r a m e n c o n t r a d o s n u m e r o s o s le u c ó c ito s , o q u e s ig n if ic a u m p ro c e s s o in f e c c io s o lo c a l, c a u s a d o o u c o m p lic a d o p e lo S . m ansoni.
J u s t i f i c a - s e , p o r t a n t o , u m e s tu d o m a is a p r o f u n d a d o , d o p o n to d e v i s t a u ro ló g ic o p a r a a v a l i a r o r e a l s ig n if ic a d o d e s s a s l e sõ e s e u m e s tu d o s is te m á tic o e n t r e o s p o r ta d o r e s d e e s q u is to s s o m o s e m a n s ô n i c a p a r a e s ta b e le c e r a p r e v a l ê n c i a d a lo c a liz a ç ã o u r o g e n i t a l n o h o m e m .
3 — O e n c o n t r o d e o v o s d e S. m a n so n i
Nov.-Dezembro, 1971
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
317
4 — O f a to d e ovos v iá v e is d e
S. m a n
soni
a lc a n ç a r e m o m e io e x te r io r n o e s p e r m a e ja c u la d o p o r m a s tu r b a ç ã o t e o r ic a m e n te t o m a p o ssív e l a in f e s ta ç ã o d e c a r a m u jo s , m a s a c re d ita m o s q u e n a p r á ti c a n ã o t e n h a im p o r tâ n c ia e p id e m io ló g ic a .4 — P r ó s ta ta , v e s íc u la s e m in a l, t e s t í cu lo , p ê n is , u r e tr a , c o rd ã o e s p e rm á tic o , e p id íd im o , s ã o lo c a liz a ç õ e s d o a p a r e lh o g e n ita l m a s c u lin o j á c ita d a s n a l i te r a t u r a , p o ré m q u a s e s e m p re re la c io n a d a s c o m a e sq u isto sso m o se h e m a tó b ic a . J u n q u e ir a ( 3) e n c o n tr o u lesõ es n o p ê n is e n o te s tíc u lo e m n e c ro p s ia . M u ito im p o r ta n te é a d e s c riç ã o d e A rm b ru st* 1) d o e n c o n tr o d e ovos n a v e s íc u la s e m in a l e n o te s tíc u lo , c o m 1 ovo liv re n a lu z d e u m tú b u lo s e m in ífe ro .
5 — A pós os e x a m e s q u e c o n f ir m a ra m o p a r a s itis m o p elo
S. mansoni
n o a p a re lh o g e n ita l m a s c u lin o do ca so a q u i re la ta d o , o p a c ie n te fo i m e d ic a d o c o m H y c a n th o n e , 3 m g /K g /p ê s o e m d o se ú n ic a , p o r in je ç ã o in t r a m u s c u l a r .D e c o rrid o s 8 d ia s e f e tu a m o s n o v a p e s q u is a d e ovos d e S.
m ansoni
n o e s p e rm a e e n c o n tr a m o s a p e n a s 1 ovo, m a d u ro m o rto . S u g e rim o s a h ip ó te s e d e q u e ou h o u v e m o b iliz a ç ã o im e d ia ta do s v e rm e s o u os ovos n ã o p e r m a n e c e m n o s te c id o s, co m o n o in te s tin o , m a s c a e m d ir e ta m e n te n o s c a n a is q u e c o n d u z e m o e s p e rm a , a o n ív e l dos te s tíc u lo s, d a s v e s íc u la s s e m in a is ou d a p ró s t a t a .SUMMARY
Sperm exam inatkm of a p a tien t w ith th e intestinal form o f schistosomiasis
revealeã viable aggs o f
S c h is to s o m a m a n s o n i.After review o f the literature,
th e authors âiscuss the parasitological, clinicai anã therapeutioal aspects of
this finding.
B IB L IO G R A F IA
1. A R M B R U ST , A . F . — L esõ es g e n itu - r i n á r ia s n a E sq u isto sso m o se m a n s o n i, O H o s p ita l,
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28:
175-199, 1948. 3. JU N Q U E IR A , M . A . — C o m p ro m e tim e n to d o a p a r e lh o g e n ita l n a e s q u is to sso m o se d e M a n s o n . R ev . G in e c . e
d ’O b st„
2:
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