Resumo
Objetivos:LQYHVWLJDUDLQÀXrQFLDGDPRELOLGDGHGDSDUWXULHQWHGXUDQWHDIDVHDWLYDGRWUDEDOKRGHSDUWRMétodos:IRL UHDOL]DGRHQVDLRFOtQLFRFRQWURODGRSURVSHFWLYRFRPDQiOLVHFRPSDUDWLYDHQWUHXPJUXSRGHWUDWDPHQWRQ HXPJUXSR FRQWUROHQ QR&HQWUR2EVWpWULFRGR+RVSLWDO8QLYHUVLWiULRGD8QLYHUVLGDGHGH6mR3DXOR8632VFULWpULRVGH LQFOXVmRIRUDPSULPLJHVWDVFRPIHWR~QLFRHPDSUHVHQWDomRFHIiOLFDLGDGHJHVWDFLRQDOHQWUHHVHPDQDVSDUWXULHQWHV FRPSHORPHQRVGXDVFRQWUDo}HVDFDGDGH]PLQXWRVHFpUYLFRGLODWDomRGHDWpFPDOpPGDFRQFRUGkQFLDHPDVVLQDUR WHUPRGHFRQVHQWLPHQWROLYUHHHVFODUHFLGR$HYROXomRSDUDFHViUHDIRLFULWpULRGHH[FOXVmR)RUDPDFRPSDQKDGDVSRU ¿VLRWHUDSHXWDGXUDQWHWRGDDIDVHDWLYDHRULHQWDGDV DPDQWHUHPVHHPSRVLomRYHUWLFDOHHPPRYLPHQWRGHDFRUGRFRP DIDVHGDGLODWDomRFHUYLFDOHDGHVFLGDIHWDOQRFDQDOGHSDUWR2JUXSRFRQWUROHWHYHDFRPSDQKDPHQWRREVWpWULFRVHPD SUHVHQoDGR¿VLRWHUDSHXWD(VWHJUXSRIRLVHOHFLRQDGRUHWURVSHFWLYDPHQWHDSDUWLUGRVUHJLVWURVGHSURQWXiULRVHJXLQGR RVPHVPRVFULWpULRVGHLQFOXVmRHH[FOXVmRResultados:IRUDPDFRPSDQKDGDV SULPLJHVWDVHQWUHHDQRV'HVVDV PXOKHUHVHYROXtUDPSDUDSDUWRYDJLQDOVHQGRTXHRLWRHYROXtUDPSDUDFHViUHDHIRUDPH[FOXtGDVGR HVWXGR(QWUHDVSDUWXULHQWHVDFRPSDQKDGDVDPpGLDGHGXUDomRGDIDVHDWLYDIRLGHFLQFRKRUDVHPLQXWRVHQTXDQWR QRJUXSRFRQWUROHIRLGHRLWRKRUDVHPLQXWRVS(VVDGLIHUHQoDVHPDQWHYHHPUHODomRjEROVDDPQLyWLFD tQWHJUDRXURWD7DPEpPTXDQWRDRHVYDHFLPHQWRGRFRORDSHQDVQRJUXSRDFRPSDQKDGRDVSDUWXULHQWHVFRPFROR¿QR DSUHVHQWDUDPHPPpGLDPHQRUWHPSRGHIDVHDWLYDS1RJUXSRDFRPSDQKDGRQHQKXPDSDUWXULHQWHIH]XVRGH DQDOJpVLFRVGXUDQWHDIDVHDWLYDFRQWUDGRJUXSRFRQWUROHS1HVWHJUXSRWRGDVDVSDUWXULHQWHVXVDUDPDOJXP WLSRGHDQDOJHVLDSDUDRSDUWRQRJUXSRDFRPSDQKDGRGDVPXOKHUHVTXHXVDUDPDQHVWHVLDR¿]HUDPHQWUHHFP GHGLODWDomRVHQGRTXHQmR¿]HUDPXVRGHQHQKXPDDQHVWHVLDS1mRKRXYHGLIHUHQoDVLJQL¿FDWLYDHQWUHDV PpGLDVGHSHVRGRVUHFpPQDVFLGRVHRVtQGLFHVGH$SJDUHQWUHRVGRLVJUXSRVConclusões:DPRELOLGDGHDGHTXDGDGD SDUWXULHQWHLQÀXHQFLDGHPDQHLUDSRVLWLYDRWUDEDOKRGHSDUWRDXPHQWDDWROHUkQFLDjGRUHYLWDQGRRXVRGHIiUPDFRVH PHOKRUDDHYROXomRGDGLODWDomRGLPLQXLQGRDGXUDomRGDIDVHDWLYDGRWUDEDOKRGHSDUWR
PALAVRAS-CHAVE7UDEDOKRGHSDUWR0RGDOLGDGHVGH¿VLRWHUDSLD3DUWRQRUPDO&RPSRUWDPHQWRPDWHUQR
Abstract
Purpose:WRLQYHVWLJDWHWKHLQÀXHQFHRIWKHPDWHUQDOPRELOLW\GXULQJWKHDFWLYHSKDVHRIODERUMethods:DSURVSHFWLYH FOLQLFDOWULDOZDVFRQGXFWHGWKURXJKFRPSDUDWLYHDQDO\VLVDPRQJDWUHDWPHQWJURXSQ DQGDFRQWUROJURXSQ LQWKH2EVWHWULF&HQWHURIWKH+RVSLWDO8QLYHUVLWiULRGD8QLYHUVLGDGHGH6m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esults:SULPLJUDYLGDHEHWZHHQ DQG\HDUVROGZHUHDFFRPSDQLHGRIWKHPHYROYHGWRYDJLQDOELUWKDQGHLJKWHYROYHGWRFHVDUHDQ VHFWLRQDQGZHUHH[FOXGHG$PRQJWKHSDWLHQWVZKRZHUHDFFRPSDQLHGWKHPHDQRIDFWLYHSKDVHZDV¿YHKRXUVDQG PLQXWHVZKLOHLQWKHFRQWUROJURXSLWZDVHLJKWKRXUVDQGPLQXWHVS7KLVGLIIHUHQFHZDVPDLQWDLQHGLQUHODWLRQ WRWKHDPQLRWLFVDFHLWKHUZKROHRUUDJJHG$VIRUWKHFHUYL[XWHULQHHYDQHVFHQFHWKHWUHDWPHQWJURXSVKRZHGDVPDOOHU SHULRGRIDFWLYHSKDVHLQDVVRFLDWLRQWRDWKLQXWHULQHFHUYL[S,QWKHWUHDWPHQWJURXSQRQHRIWKHSDWLHQWVXVHG DQDOJHVLFVGXULQJWKHDFWLYHSKDVHDJDLQVWRIWKHFRQWUROJURXSS,QWKLVJURXSDOOWKHSDWLHQWVXVHGVRPH
5HFHELGRHP $FHLWRFRPPRGLÀFDo}HVHP
Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP) – Brasil. 1 Fisioterapeuta e Pós-graduanda em Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP) – Brasil.
2 Professor Associado do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP) – Brasil.
3 Professor Titular da Disciplina de Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP – São Paulo (SP) – Brasil. Correspondência: Eliane Bio
Rua Joaquim Antunes, nº. 767, conj. 34 – 05415-012 – São Paulo – SP – Telefone/Fax: 3086-3151 – e-mail: elianebio@uol.com.br
,QÁXrQFLDGDPRELOLGDGHPDWHUQDQDGXUDomRGDIDVHDWLYDGRWUDEDOKRGHSDUWR
,QÁXHQFHRIPDWHUQDOPRELOLW\RQGXUDWLRQRIWKHDFWLYHSKDVHRIODERU
NLQGRIDQHVWKHVLDIRUGHOLYHU\LQWKHWUHDWPHQWJURXSDPRQJWKRVHZKRXVHGDQHVWKHVLDGLGLWZKLOHWKHGLODWDWLRQ ZDVRUFPDQGGLGQRWXVHDQ\NLQGRIDQHVWKHVLDS7KHDYHUDJHZHLJKWRIWKHQHZERUQVDQGWKHDSJDUGLG QRWVKRZVLJQL¿FDQWGLIIHUHQFHUDWHVEHWZHHQWKHWZRJURXSVConclusions: WKHJRRGSHUIRUPDQFHRIPDWHUQDOPRELOLW\KDV SRVLWLYHLQÀXHQFHVRQWKHODERUSURFHVVLWLQFUHDVHVWKHWROHUDQFHWRSDLQDYRLGVWKHXVHRIGUXJVGXULQJODERULPSURYHV WKHHYROXWLRQRIGLODWDWLRQDQGUHGXFHVWKHGXUDWLRQRIWKHDFWLYHSKDVH
KEYWORDS/DERUREVWHWULF3K\VLFDOWKHUDS\PRGDOLWLHV1DWXUDOFKLOGELUWK0DWHUQDOEHKDYLRU
,QWURGXomR
1D~OWLPDGpFDGDDDVVLVWrQFLDDRWUDEDOKR de parto tem sido motivo de muitas discussões, tanto no que se refere à qualidade propriamente
dita, quanto aos procedimentos utilizados1,2. O
par-WRKRVSLWDODUSURSLFLDRFRQWDWRGDSDUWXULHQWHFRP RVLQTXHVWLRQiYHLVDYDQoRVWHFQROyJLFRVGD2EV -tetrícia para o controle dos riscos materno-fetais, com os recursos farmacológicos para analgesia e anestesia e com os diversos métodos de controle da vitalidade fetal. Entretanto, deixou-se de valorizar RULHQWDo}HVHSURFHGLPHQWRVVLPSOHVSDUDRPHOKRU XVRGRFRUSRGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWR
2KiELWRGDPXOKHUGHVHPDQWHUHPPRYL
-PHQWRGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWRHHPSRVLomR vertical (de pé, sentada e/ou andando) era uma
prática comum de quase todas as culturas3. Depois
TXHRSDUWRHPSRVLomRKRUL]RQWDOIRLDVVLPLODGR SHOD FXOWXUD DWXDO SDUHFH TXH D LQÁXrQFLD VH HVWHQGHXWDPEpPSDUDRWUDEDOKRGHSDUWRHDV parturientes passaram a se manterem deitadas e se movimentarem apenas no leito. Apenas peque-QD SRUFHQWDJHP GH PXOKHUHV SDVVRX D HVFROKHU HVSRQWDQHDPHQWHDGHDPEXODomRRXRXWUDSRVLomR YHUWLFDOGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWR+LVWRULFDPHQ -WH DV SRVWXUDV YHUWLFDLV H D PRYLPHQWDomR WrP VLGRUHIHULGDVFRPRHÀFLHQWHVSDUDDHYROXomRGD GLODWDomRSDUDDOLYLDUDGRUGXUDQWHDFRQWUDomR e para facilitar a descida fetal3.
+iDQRVWrPRFRUULGRHVIRUoRVHPWRGR o mundo para tentar reintroduzir uma liberdade
FRUSRUDOGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWR$VGLVFXV
-V}HVGRJrQHURSHODDXWRQRPLDHSHODSDUWLFLSDomR ativa da parturiente, bem como os argumentos DQDWRPRÀVLROyJLFRVGHPRQVWUDQGRDVXSHULRULGD -de das posturas verticais em todos os parâmetros da saúde materna e fetal são convincentes, mas LQVXÀFLHQWHV SDUD XPD PXGDQoD QDV FRQGXWDV GH DFRPSDQKDPHQWR GR WUDEDOKR GH SDUWR H GR parto3,4.
$ 2UJDQL]DomR 0XQGLDO GD 6D~GH GHVGH
SUHFRQL]DFRPRSUiWLFDVHÀFLHQWHVSDUDPH
-OKRUDUDHYROXomRGRWUDEDOKRGHSDUWRDOLEHUGDGH
SDUDDSDUWXULHQWHPRYLPHQWDUVHHQmRÀFDUHP SRVLomRVXSLQD5.
1R %UDVLO R 3URJUDPD GH +XPDQL]DomR do Parto e Nascimento do Ministério da Saúde, ODQoDGRHPMXQKRIRUPDOL]RXHHYLGHQFLRX LQLFLDWLYDVTXHMiYLQKDPRFRUUHQGRQRVHQWLGR GHVHUHFXSHUDUXPDSDUWLFLSDomRPDLVDWLYDGD parturiente em todo o processo do parto. Muitos VHUYLoRV EXVFDP LPSOHPHQWDU XPD DWHQomR j parturiente menos intervencionista, com práti-cas baseadas em evidências, menor uso de tec-nologias, maior incentivo e ajuda para o parto vaginal4,6,7.
Nesse contexto, muitos estudos apontam para a redescoberta das posturas verticais e da PRELOLGDGHPDWHUQDGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWR como prática que volta a mostrar evidências
van-tajosas e seguras para a parturiente8.
Em nosso meio, não encontramos estudos TXHLQYHVWLJXHPDHÀFiFLDGDVSRVLo}HVYHUWLFDLVH
GDPRELOLGDGHPDWHUQDGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDU
-to. Portanto, faltam dados objetivos que sustentem orientar tais procedimentos durante a assistência ao parto.
Neste sentido, realizamos um estudo no Hos-pital Universitário da Universidade de São Paulo 863FRPRREMHWLYRGHDQDOLVDUDLQÁXrQFLDGD PRELOLGDGHGDSDUWXULHQWHQDHYROXomRGDIDVHDWLYD GRWUDEDOKRGHSDUWR
Métodos
O estudo realizado foi um ensaio clínico controlado, prospectivo, com análise comparativa entre um grupo de tratamento e um grupo controle.
$SRSXODomRHVWXGDGDIRLGHSULPLJHVWDVDGPLWL
2FiOFXORGRWDPDQKRGDDPRVWUDQIRLGH 50 parturientes para cada grupo, para um poder GRWHVWHGHHQtYHOGHVLJQLÀFkQFLDGH$ estimativa da amostra foi feita visando comparar DPpGLDGHGXUDomRGDIDVHDWLYDGRWUDEDOKRGH
parto entre os dois grupos9. Para análise descritiva
GDFDUDFWHUL]DomRGDVSDUWXULHQWHVHVWXGDGDVQDV variáveis quantitativas (idade e idade gestacional) foram utilizadas médias e medianas para resumir
DVLQIRUPDo}HVHGHVYLRVSDGU}HVPtQLPRHPi
-ximo bem como para indicar a variabilidade dos dados; nas variáveis qualitativas (cor, escolaridade e tipo de parto) foram apresentadas as freqüências relativas e absolutas. Para análise das variáveis GH GHVIHFKR IRUDP XWLOL]DGRV R WHVWH SDUDPp
-trico t de Student, para comparar a média entre
RVJUXSRVTXDQWRjGXUDomRGDIDVHDWLYDHSDUD comparar o peso dos recém-nascidos, pois essas YDULiYHLV DSUHVHQWDUDP GLVWULEXLomR QRUPDO 2
teste C2 de Pearson foi utilizado para medir o uso
GHDQDOJpVLFRVHQTXDQWRRWHVWHH[DWRGH)LVKHU foi empregado para comparar o uso de anestesia HQWUHRVJUXSRVHRXVRGDDQHVWHVLDHPUHODomR jIDVHGDGLODWDomR2WHVWHQmRSDUDPpWULFRGH 0DQQ:KLWQH\IRLXWLOL]DGRSDUDFRPSDUDURVtQGL -ces de Apgar dos recém-nascidos e para comparar DGXUDomRGDIDVHDWLYDHPUHODomRjFRQGLomRGD EROVDDPQLyWLFDHjFRQGLomRGRFRORQRLQtFLRGR WUDEDOKRGHSDUWR
As parturientes foram selecionadas após a admissão no Centro Obstétrico, a partir dos se-guintes critérios de inclusão: primigestas em tra-EDOKRGHSDUWRFRPSHORPHQRVGXDVFRQWUDo}HV DFDGDGH]PLQXWRVFRPGLODWDomRGHDWpFP FRP IHWR ~QLFR HP DSUHVHQWDomR FHIiOLFD LGDGH JHVWDFLRQDOHQWUHHVHPDQDVFRQÀUPDGDSRU XOWUDVRQRJUDÀDHQWUHDHDVHPDQDRXSHOR PHQRVGXDVFRPSDWtYHLVDWpDVHPDQDFRP ausência de intercorrências clínicas e obstétricas. A inclusão somente ocorreu após concordância em assinar o termo de consentimento livre e esclareci-GR)RLFRQVLGHUDGRFULWpULRGHH[FOXVmRDHYROXomR SDUD FHViUHD SRU LQGLFDomR PDWHUQD HRX IHWDO Os mesmos critérios de inclusão e exclusão foram DSOLFDGRVQDVHOHomRGRJUXSRFRQWUROHDSDUWLUGRV registros de prontuário.
2DFRPSDQKDPHQWRÀVLRWHUDSrXWLFRIRLLQL -ciado após os procedimentos básicos de admissão REVWpWULFD$VSDUWXULHQWHVIRUDPDFRPSDQKDGDV GXUDQWHWRGRRWUDEDOKRGHSDUWRDWpDGLODWDomR WRWDO$HYROXomRGDGLODWDomRFHUYLFDOHGDGHVFLGD do pólo cefálico foi registrada no Partograma de 3KLOSRWWH&DVWOH10. O grau de decida do pólo cefálico foi avaliado pelo método de De Lee e informado ao ÀVLRWHUDSHXWDDSyVH[DPHGHWRTXHYDJLQDOUHDOL -zado pelo obstetra.
2PpWRGRWHUDSrXWLFRSULRUL]RXDRULHQWDomR da mobilidade corporal dirigida para movimentos HVSHFtÀFRV SDUD R WUDEDOKR GH SDUWR SRVWXUDV verticais (de pé, andando, sentada), movimento articular geral, mobilidade pélvica, relaxamento GRSHUtQHRFRRUGHQDomRGRGLDIUDJPDHHVWtPXOR GDSURSULRFHSomR
$VRULHQWDo}HVÀVLRWHUiSLFDVIRUDPIHLWDVGH acordo com as exigências de cada período funcional GRWUDEDOKRGHSDUWRGLODWDomRFHUYLFDOHGHVFLGD fetal no canal de parto. As posturas e a mobilidade da parturiente foram distintas, durante a contra-omRHQRVLQWHUYDORVGHVWDVOHYDQGRVHHPFRQWD DLQVLQXDomRDGHVFLGDHRGHVSUHQGLPHQWRIHWDO (PFDGDFRQWUDomRDSDUWXULHQWHH[SHULPHQWDYD uma nova postura, alternando-as. Nos intervalos HQWUHDVFRQWUDo}HVDVSDUWXULHQWHVPDQWLYHUDP se em movimento, experimentando uma ou mais SRVLo}HV HQTXDQWR R ÀVLRWHUDSHXWD FRRUGHQDYD o movimento e corrigia vícios pélvicos que se evi-denciavam durante o movimento, principalmente DRULHQWDomRDUWLFXODUGRVDFUR
1DIDVHGDLQVLQXDomRGRSyORFHIiOLFRIHWDO as posturas verticais e a mobilidade da parturiente foram orientadas no sentido de ampliar os diâme-tros do estreito superior, por meio de pequenos mo-YLPHQWRVGDVDUWLFXODo}HVORPERVDFUDVDFURLOtD -FDVFR[RIHPRUDLVHVtQÀVHS~ELFD11. Durante as FRQWUDo}HVFRUUHomRGDORUGRVHORPEDUDGXWRUHV GHFR[DHPGLVWHQVmRRXUHOD[DGRVFRPLQLELomRGD URWDomRLQWHUQDGDVFR[RIHPXUDLVUHVSLUDomROLYUH VHPLQVSLUDomRRXH[SLUDomRSURIXQGDVHVWtPXOR SDUD D SHUFHSomR GR JUDGLHQWH GHVFHQGHQWH GD FRQWUDomRXWHULQD1RVLQWHUYDORVGDVFRQWUDo}HV as parturientes foram orientadas na mobilidade GDVHJXLQWHIRUPDHPSRVLomRGHSpPRELOL]DomR articular geral, movendo-se livremente; andar a IDYRU GR SHVR JUDYLWDFLRQDO FRP OHYH ÁH[mR GRV MRHOKRVFRPDSHOYHHPEDODoRODWHUDOUHVSLUDomR OLYUHPDVFRPLQFHQWLYRSDUDDH[SLUDomR
1DIDVHGDGHVFLGDHURWDomRIHWDOSHORHV
mobili-GDGHFRUSRUDODOWHUQDQGRSRVLo}HVYHUWLFDLVHPSp sentadas ou andando, mantendo o relaxamento do SHUtQHRFRRUGHQDQGRDUHVSLUDomRDEDQGRQDQGR DVRUGHQVGHFRQWUDomRFRQVFLHQWHVHLQFRQVFLHQ -tes) da musculatura estriada.
$LQWHUYHQomRÀVLRWHUDSrXWLFDWHUPLQRXFRP RÀQDOGDGLODWDomRFHUYLFDO2ÀVLRWHUDSHXWDDFRP -SDQKRXDSDUWXULHQWHjVDODGHSDUWRSDUDQmRURP -per bruscamente o vínculo terapêutico estabelecido e integrou-se à equipe obstétrica, estimulando a SDUWLFLSDomRDWLYDGDSDUWXULHQWHQRSDUWR
Incentivaram-se as parturientes a mante-UHPVH HP PRYLPHQWR GXUDQWH WRGR R WUDEDOKR de parto, mas as posturas foram alternadas de DFRUGRFRPDVKDELOLGDGHVPRWRUDVLQGLYLGXDLVH com a resposta corporal de cada uma. O objetivo de cada procedimento foi explicado à parturiente. 7RGRWUDEDOKRIRLGLULJLGRSDUDDDomRFRUSRUDOD linguagem simples foi intencionalmente usada para GLULJLURIRFRGDSHUFHSomRFRUSRUDO
As Figuras 1 e 2 mostram como foi reali-zada a seqüência de movimentos da parturiente, FRQVLGHUDQGR R ULWPR GD HYROXomR GD GLODWDomR H RV SHUtRGRV VHP FRQWUDomR LQWHUFDODGRV FRP DVFRQWUDo}HVQXPDYLVmRGHFRQMXQWRGHFRPR ocorreu a dinâmica corporal ao longo do processo GRWUDEDOKRGHSDUWR
As parturientes do grupo controle não rece-EHUDPQHQKXPDRULHQWDomRVREUHSRVLomRRXPRYL -mento; não foram impedidas de se movimentarem espontaneamente se desejassem, mas seguiram DRULHQWDomRKDELWXDOGRDWHQGLPHQWRREVWpWULFR GHSHUPDQHFHUHPQROHLWRHPSRVLomRKRUL]RQWDO (supina ou lateral).
O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
Os parâmetros selecionados para análise IRUDPWLSRGHSDUWRWHPSRGHGXUDomRGDIDVH DWLYDGRWUDEDOKRGHSDUWRGRVDRVFPGH
Figura 1 - Posturas verticais realizadas pela parturiente durante as contrações.
GLODWDomRUHODomRHQWUHDGXUDomRGDIDVHDWLYD HDFRQGLomRGDEROVDDPQLyWLFDtQWHJUDRXURWD QR LQtFLR GR DFRPSDQKDPHQWR UHODomR HQWUH D GXUDomRGDIDVHDWLYDHRHVYDHFLPHQWRGRFROR
XWHULQRÀQRPpGLRRXJURVVRXVRGHDQDOJp
-sicos (meperidina) durante a fase ativa; uso de anestesia (peridural, raqui ou duplo bloqueio) para analgesia de parto; uso de anestesia e nível GDGLODWDomRFHUYLFDOSHVRHtQGLFHVGH$SJDUGRV recém-nascidos.
Resultados
Todas as parturientes aceitaram o acom-SDQKDPHQWRGRÀVLRWHUDSHXWDSDUDVHPDQWHUHP em movimento e em posturas verticais durante R WUDEDOKR GH SDUWR LVWR p QmR IRL HQFRQWUDGD QHQKXPD UHVLVWrQFLD j SDUWLFLSDomR QR HVWXGR )RUDPDFRPSDQKDGDVSULPLJHVWDVGDVTXDLV 50 (86,2%) tiveram parto vaginal e oito (13,7%) evoluíram para parto cesárea, sendo excluídas da pesquisa. O grupo controle incluiu somente par-turientes com parto vaginal.
$ DQiOLVH HVWDWtVWLFD GD KRPRJHQHLGDGH GRVJUXSRVWUDWDPHQWRHFRQWUROHFRPUHODomR às variáveis idade, idade gestacional e cor de-PRQVWURX TXH RV JUXSRV IRUDP KRPRJrQHRV H comparáveis (p>0,05). No grupo tratamento, a média de idade foi de 22 anos (+5,20), mínima de 15 anos e máxima de 35 anos; a mediana da idade gestacional foi de 39 semanas (+1,10); as parturientes foram 67% de cor branca e 25% pardas. Quanto ao nível de escolaridade, 40% das PXOKHUHVWLQKDPJUDXGHLQVWUXomRHOHPHQWDU ensino básico incompleto (28%) ou ensino básico completo (12%); os outros 60% apresentavam um
JUDXGHLQVWUXomRPDLVHOHYDGRHQVLQRIXQGD
-mental completo (38%), nível técnico ou superior. 2JUXSRFRQWUROHDSUHVHQWRXSHUÀOVHPHOKDQWH a média de idade foi de 21 anos (+4,41), mínima de 15 anos e máxima de 35 anos; a mediana da
idade gestacional foi de 39 semanas (1,04); a maioria era branca (64%), com 30% de pardas. 4XDQWR DR QtYHO GH HVFRODULGDGH WLQKDP LQVWUXomRHOHPHQWDUHHQVLQRIXQGDPHQWDO completo e nível superior.
$V LQGLFDo}HV GH FHViUHD IRUDP GHYLGR jV seguintes causas: distocia funcional (cinco par-WXULHQWHVSRUSDUDGDGDGLODWDomRFHUYLFDOHSRU KLSRDWLYLGDGHXWHULQDGHVSURSRUomRFpIDORSpOYLFD (duas parturientes) e sofrimento fetal intraparto (uma parturiente). Nos casos de falta de matu-UDomR FHUYLFDO WUrV H GH KLSRDWLYLGDGH XWHULQD GRLVRVSURFHGLPHQWRVÀVLRWHUDSrXWLFRVWLYHUDP efeito limitado. Essas parturientes apresentavam, HPFRPXPGLÀFXOGDGHVQDSHUFHSomRVHQVRULDO um comportamento motor de pouca mobilidade H SUHIHULDP D SRVLomR KRUL]RQWDO $ LQWHUYHQomR ÀVLRWHUDSrXWLFD IRL UHVWULWD SDUD DV SDUWXULHQWHV QDVTXDLVDEDFLDREVWpWULFDHUDDOLPLWDomRSDUD o parto vaginal (duas).
Os resultados a seguir referem-se a 100 parturientes: 50 do grupo de tratamento e 50 do JUXSRFRQWUROH4XDQWRjGXUDomRGDIDVHDWLYD QRJUXSRWUDWDPHQWRDPpGLDGHGXUDomRIRLGH FLQFR KRUDV H PLQXWRV FRP YDULDomR HQWUH WUrV H QRYH KRUDV 1R JUXSR FRQWUROH D PpGLD GHGXUDomRGDIDVHDWLYDIRLGHRLWRKRUDVH
PLQXWRVYDULDQGRHQWUHTXDWURHKRUDV7D
-bela 1). Esses resultados foram estatisticamente VLJQLÀFDWLYRVS
$ GLIHUHQoD HQWUH RV JUXSRV VH PDQWHYH FRQVLGHUDQGRRWHPSRGHIDVHDWLYDHDFRQGLomR da bolsa amniótica (íntegra ou rota) no início GR WUDEDOKR GH SDUWR QR JUXSR WUDWDPHQWR parturientes apresentavam a bolsa íntegra no LQtFLRGRDFRPSDQKDPHQWRHWLYHUDPHPPpGLD FLQFR KRUDV GH IDVH DWLYD HQTXDQWR QR JUXSR controle as 35 parturientes que apresentavam a EROVDtQWHJUDWLYHUDPHPPpGLDRLWRKRUDVH minutos de fase ativa; entre as parturientes que
DSUHVHQWDYDPEROVDURWDQRLQtFLRGRDFRPSDQKD
-mento, as 17 do grupo tratamento tiveram, em
Tabela 1 - Comparação da duração da fase ativa em relação à bolsa amniótica. Análise separada por grupo.
Grupo Bolsa amniótica n Média Mediana Desvio padrão Mínimo Máximo p
Tratamento
Íntegra 33 5,0 5,0 1,7 3 9
Rota 17 4,2 4,0 1,1 3 7 0,184
Total 50 5,1 4,0 1,5 3 9
Controle
Íntegra 35 8,2 8,0 2,5 4,5 15
Rota 15 7,0 5,5 3,0 4 14 0,116
Total 50 8,2 8,0 2,7 4 15
PpGLDTXDWURKRUDVHPLQXWRVGHIDVHDWLYDH as 15 parturientes do grupo controle tiveram, em PpGLDVHWHKRUDVHVHWHPLQXWRVGHGXUDomRGD fase ativa. A análise foi feita separada por grupo (Tabela 1).
(PUHODomRjGXUDomRGDIDVHDWLYDHHVYDHFL -mento do colo, no grupo trata-mento, 24 parturientes
WLQKDPFRORÀQRQRLQtFLRGRDFRPSDQKDPHQ
-to, 24 (48%) colo médio e duas parturientes (4%), colo grosso; no grupo controle, 18 parturientes DSUHVHQWDYDPFRORÀQRQRLQtFLRGRWUDEDOKR de parto, 29 (58%) colo médio e três parturientes (6%), colo grosso. A análise foi feita separadamente SRUJUXSRFODVVLÀFDQGRVHRWLSRGHFRORHPÀQR HPpGLRJURVVR+RXYHGLIHUHQoDHVWDWLVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYDSQDGXUDomRGDIDVHDWLYDH esvaecimento do colo apenas no grupo tratamento: DV SDUWXULHQWHV FRP FROR ÀQR DSUHVHQWDUDP HP média, menor tempo de fase ativa (Tabela 2).
1RJUXSRWUDWDPHQWRQHQKXPDSDUWXULHQWHIH] uso de analgésicos durante a fase ativa, ao passo que, no grupo controle, 31 parturientes (62%) necessita-UDPGHPHSHULGLQDGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWR(VVD GLIHUHQoDIRLHVWDWLVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDS
(PUHODomRDRXVRGHDQHVWHVLDSDUDDQDO
-JHVLDGHSDUWRKRXYHGLIHUHQoDHVWDWLVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYD HQWUH RV JUXSRV S 1R JUXSR FRQWUROH WRGDV DV SDUWXULHQWHV À]HUDP XVR GH algum tipo de anestesia, enquanto no grupo das SDUWXULHQWHVDFRPSDQKDGDVQmRÀ]HUDPXVR GHQHQKXPDDQHVWHVLDSDUDRSDUWR)LJXUD
Entre as parturientes que usaram aneste-VLDWDPEpPKRXYHGLIHUHQoDHQWUHRVJUXSRVHP UHODomR j IDVH GD GLODWDomR HP TXH IRL XVDGD D anestesia: no grupo controle 40% das parturientes usaram analgesia para o parto entre 7 ou 8 cm de GLODWDomR HQTXDQWR TXH QR JUXSRWUDWDPHQWR RÀ]HUDPQHVVDIDVHGDGLODWDomRHHQWUH RXFPGDGLODWDomR7DEHOD(VVDVGLIHUHQoDV IRUDPHVWDWLVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDVS
A média do peso dos recém-nascidos foi 3185,90 kg no grupo de tratamento e 3259,20 kg QRJUXSRFRQWUROHQmRKDYHQGRGLIHUHQoDHVWDWLV -WLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYD HQWUH RV JUXSRV 4XDQWR aos índices de Apgar, estes não foram Apgar menor que sete no primeiro minuto, nem no grupo de WUDWDPHQWRQHPQRFRQWUROHQmRKDYHQGRWDPEpP GLIHUHQoDHVWDWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDHQWUHHOHV
Tabela 2 - Comparação da duração da fase ativa em relação ao colo. Análise separada por grupo.
Grupo Colo n Média Mediana Desvio padrão Mínimo Máximo p
Tratamento
Fino 24 3,7 3,7 0,7 3 6
Médio/Grosso 26 5,7 5,0 1,5 4 9 <0,001
Total 50 5,1 4,0 1,5 3 9
Controle
Fino 18 7,3 6,7 2,6 4,5 15
Médio/Grosso 32 8,1 8,2 2,7 4 14 0,353
Total 50 8,2 8,0 2,7 4 15
Teste não paramétrico de Mann-Whitney; p<0,05; Teste exato de Fisher.
Tabela 3 - Comparação entre os grupos no uso de anestesia em relação à fase da dilatação (em cm).
Grupo
Total n (%) Tratamento
n (%) Controlen (%)
7-8 cm 6 (12,0%) 20 (40,0%) 26 (26,0%)
9-10 cm 38 (76,0%) 30 (60,0%) 68 (68,0%)
Sem anestesia 6 (12,0%) 6 (12,0%)
Total 50 (100,0%) 50 (100,0%) 100 (100,0%)
p<0,001; Teste exato de Fisher. Figura 3 - Distribuição da freqüência do uso de anestesia em cada grupo. 12%
0%
20% 24%
68% 76%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Sem anestesia Anestesia Local Raqui, Peri, Duplo bloqueio Tratamento
Controle
Discussão
Na segunda metade do século XX, observa-UDPVHJUDQGHVPXGDQoDVQDDVVLVWrQFLDDRSDUWR DXPHQWRGDPHGLFDOL]DomRLQ~PHUDVWHFQRORJLDVH FUHVFHQWHVLQGLFDo}HVGHSDUWRFHViUHD1. É sabido TXHD$PpULFD/DWLQDHVSHFLÀFDPHQWHR%UDVLO - apresenta as mais altas taxas de cesárea entre os países do mundo, apesar de as evidências cien-WtÀFDVGHPRQVWUDUHPDYDQWDJHPGRSDUWRYDJLQDO
SDUDDVD~GHGDPXOKHU(PERUDDGPLWLQGRDQH
-FHVVLGDGHGRSDUWRFHViUHDHPPXLWDVVLWXDo}HV as elevadas taxas desse tipo de parto entre nós constituem um problema de saúde associado à
morbidade materna1.
2 SURFHVVR GR WUDEDOKR GH SDUWR SULQFL -palmente visando o parto vaginal, é uma tarefa SVLFRPRWRUD SDUD FDGD PXOKHU 2 FRUSR HP movimento ativo é um instrumento que oferece jSDUWXULHQWHXPPHOKRUPDQHMRGRWUDEDOKRGH SDUWR IDFLOLWDQGR R SDUWR YDJLQDO 9HULÀFDPRV em nosso estudo, que o movimento e a orien-WDomR GDV SRVLo}HV YHUWLFDLV VmR HÀFD]HV SDUD PHOKRUDUDHYROXomRGDIDVHDWLYDHIDYRUHFHUR parto vaginal, quando comparado ao grupo de parturientes que permaneceram sem mobilidade HHPSRVLomRKRUL]RQWDO
$ HVFROKD GD SDUWXULHQWH GH SHUPDQHFHU DWLYDHQYROYHDLQWHUDomRGHIDWRUHVÀVLROyJLFRV psicológicos e culturais, além de implicar o au-xílio da equipe obstétrica para tal. Estudos têm
PRVWUDGRTXHDVHQVDomRGHFRQWUROHGHVLPHV
-PD GXUDQWH R WUDEDOKR GH SDUWR WUDGX]VH HP PHOKRUHVUHVXOWDGRVPDWHUQRIHWDLVRFRQWUROHGR SUySULRFRUSRGXUDQWHDVFRQWUDo}HVDKDELOLGDGH pessoal para lidar com o medo, o manejo da dor e
GDFRQGXomRGRSURFHVVRVmRIDWRUHVTXHFRQWUL
-EXHPSDUDDERDH[SHULrQFLDHVDWLVIDomRFRPR SDUWRHSUHSDUDomRSDUDDPDWHUQLGDGH12,13 . Pro-PRYHUHIDFLOLWDUDOLEHUGDGHFRUSRUDOGDPXOKHU GXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWRDOpPGHVHUSUiWLFD FRPSURYDGDPHQWH EHQpÀFD VH LQFOXL QDV GLUH -WUL]HV GRV SURFHGLPHQWRV SDUD KXPDQL]DomR GR SDUWRQRVHQWLGRGDOHJLWLPLGDGHGDSDUWLFLSDomR
e autonomia da parturiente4. Assim, a assistência
ÀVLRWHUDSrXWLFDGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWRWHP IXQomRGHIDYRUHFHURVUHFXUVRVFRUSRUDLVGHFDGD parturiente e oferecer técnicas e procedimentos WHUDSrXWLFRV TXH UHVXOWHP QXPD PHOKRU DSUR -SULDomRGHVLPHVPDHGRSURFHVVRGRSDUWRSHOR bom uso do corpo.
Alguns estudos em que se empregou a pelvimetria por ressonância magnética (em não-JUiYLGDVFRQWULEXtUDPSDUDDÀVLRORJLDREVWpWULFD HGHPRQVWUDUDPTXHDVSRVLo}HVYHUWLFDLVLQÁXHQ
-ciam a dimensão dos diâmetros pélvicos. Numa SRSXODomRGHPXOKHUHVFRPLGDGHHQWUHH 43 anos, foram feitas imagens da pelve e medidas do conjugado obstétrico, do diâmetro biciático e GRGLkPHWURELLVTXLiWLFRHPSRVLomRKRUL]RQWDO H HP SRVLomR YHUWLFDO GH MRHOKRV H GH FyFRUDV Os resultados mostraram que: o diâmetro bici-iWLFRDXPHQWDDPPQDVSRVLo}HVYHUWLFDLV FRPSDUDGRFRPDPHGLGDHPSRVLomRKRUL]RQWDO SRGLkPHWURELLVTXLiWLFRDXPHQWDPP
HPSRVLomRGHFyFRUDVHPUHODomRjSRVLomRKRUL
-zontal (p=0,01); o conjugado obstétrico é menor
PPQDVSRVLo}HVYHUWLFDLVGRTXHQDKRUL]RQ
-WDOS (VVHVDFKDGRVPRVWUDUDPTXHQDV SRVLo}HVYHUWLFDLVXVDGDVDVGLPHQV}HVSpOYLFDV VHH[SDQGLUDPVLJQLÀFDWLYDPHQWHVXJHULQGRYDQ -WDJHQVSDUDRWUDEDOKRGHSDUWRHSDUWR14. Essas LQIRUPDo}HV RIHUHFHUDP DRV REVWHWUDV D FRQÀU -PDomRGDPRELOLGDGHGDVDUWLFXODo}HVGDEDFLD entre si e de que a dimensão da pelve se altera GH DFRUGR FRP D SRVLomR DGRWDGD (P HVWXGRV FOtQLFRVVHGLVFXWHVHHVVHVDFKDGRVHDLQÁXrQFLD GDSRVLomRGDEDFLDDVVRFLDGRVjSUHVVmRGRSyOR
FHIiOLFRjPRYLPHQWDomRGDSDUWXULHQWHHjSRVL
-omRGDPHVPDGXUDQWHDVFRQWUDo}HVVmRHIHLWRV SRWHQFLDLV SDUD PXGDQoD GD DPSOLWXGH SpOYLFD GXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWR15. Nossos resultados FRQÀUPDPHVVHVDFKDGRVXPDYH]TXHQRJUXSR de parturientes estimuladas a se movimentar em SRVLo}HV YHUWLFDLV D HYROXomR GD GLODWDomR H D GHVFLGDGDDSUHVHQWDomRIRUDPPDLVUiSLGDVGR que no grupo que permaneceu sem movimento no leito. A possibilidade de ampliar os diâmetros GDEDFLDSRUPHLRGDVSRVLo}HVYHUWLFDLVDOLDGDV
DRVSHTXHQRVPRYLPHQWRVGDVDUWLFXODo}HVSpO
-vicas entre si e ao uso da musculatura estriada HP FRRUGHQDomR WLYHUDP XP HIHLWR IDFLOLWDGRU GLPLQXLQGR D GXUDomR GD IDVH DWLYD $ DQiOLVH UHFDLVREUHRHVSDoRSpOYLFRTXHSRGHVHUFULDGR SHODPXGDQoDSRVWXUDOTXDQGRVHTXHUIDFLOLWDU o parto vaginal.
O bom uso da musculatura estriada depen-GH GD SHUFHSomR VHQVRULDO SDUD D HVWUXWXUDomR
do movimento coordenado16$IDOWDGHSHUFHSomR
VHQVRULDOSRUGLÀFXOGDGHVFRPRFRUSRRXSRUGHIH -sas subjetivas) foi um impedimento para manter a parturiente nas posturas verticais e em movimento adequado. As posturas verticais favorecem a per-FHSomRGRJUDGLHQWHFUHVFHQWHGDFRQWUDomRXWHULQD e ao conseqüente aumento da pressão no períneo; DDVVLVWrQFLDÀVLRWHUDSrXWLFDHQYROYHXDX[LOLiODVD QmRUHDOL]DUDomRPXVFXODUFRQWUiULDDRSURFHVVR GHGLODWDomRFHUYLFDOHGHVFLGDIHWDO
WUDEDOKRGHSDUWR$IDOWDGHPLJUDomRGDVHQVDomR GRORURVDGDVFRQWUDo}HVSDUDRSHUtQHRSRGHVHU
um sinal indireto de distocia no parto17. Pudemos
REVHUYDU R PHVPR DFKDGR QDV SDUWXULHQWHV TXH evoluíram para cesárea por distocia funcional por SDUDGDGDGLODWDomR
O manejo da dor exige que o limiar e o limite de tolerância individual sejam avaliados, porém, mais do que ser eliminada, é preciso que a sen-VDomRGDFRQWUDomRXWHULQDVHMDXPUHFXUVRGH LQIRUPDomRVHQVRULDOSDUDHVWUXWXUDUHGLULJLUD mobilidade da parturiente e organizar o controle voluntário da musculatura estriada. Por isso, foi possível atuar com essas parturientes, mesmo não tendo sido preparadas durante o pré-natal; DV FRQWUDo}HV XWHULQDV H DV VHQVDo}HV GDt GH -FRUUHQWHV VmR UHFXUVRV GH VHQVLELOL]DomR SDUD WRUQDUDDomRPRWRUDIXQFLRQDOSDUDRWUDEDOKR de parto.
$LQGD KRMH VH LQGLFD R XVR GH PHSHULGLQD quando a parturiente manifesta muita dor e des-FRQIRUWR GXUDQWH DV FRQWUDo}HV18 ou para tentar
UHGX]LUDGXUDomRGRWUDEDOKRGHSDUWRHPSDUWX
-rientes com distocias na fase ativa19. Entretanto,
QR JUXSR GH HVWXGR QmR KRXYH QHFHVVLGDGH GH uso de analgésicos. Observamos, assim, que as posturas verticais e o movimento coordenado da SHOYHDOpPGHPHOKRUDUHPDHYROXomRGDGLODWDomR H GD GHVFLGD GD DSUHVHQWDomR WLYHUDP DomR QD analgesia da dor.
A anestesia peridural, a raquianestesia ou o duplo bloqueio oferecem um efetivo alívio para a GRUGXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWRHSDUDRSHUtRGR H[SXOVLYRIDFLOLWDQGRDVFRQGLo}HVSDUDRSDUWRYD -JLQDO$UHYLVmRVLVWHPiWLFDGD%LEOLRWHFD&RFKUDQH demonstra que o uso da anestesia peridural e duplo bloqueio se associam ao aumento de risco para o
parto fórcipe20. Em nosso estudo, observamos que
o uso do corpo em movimento e na verticalidade evitou ou retardou o uso da anestesia, o que nos possibilitou inferir que a mobilidade da parturiente, especialmente o uso coordenado e consciente da pelve, funcionou como recurso de analgesia. Po-demos supor também que fazer uso da anestesia FRP D GLODWDomR FHUYLFDO PDLV DGLDQWDGD RX QR período expulsivo gera mais consciência da região GRSHUtQHRHSHUPLWHTXHRHVIRUoRGHH[SXOVmRVHMD PHOKRUGLULJLGR
$RORQJRGDIDVHDWLYDDWpDGLODWDomRWRWDO DDGDSWDomRRVWHRPXVFXODUGDSHOYHLQÁXHQFLDR comportamento do períneo. A pelve óssea
asse-JXUDDIXQomRGRSHUtQHRGHVGHTXHVXDVDUWLFX
-ODo}HVHVWHMDPPyYHLV11. Essas possibilidades da ÀVLRORJLDPXVFXODUHDUWLFXODUVHGHPRQVWUDUDP QDVSDUWXULHQWHVDFRPSDQKDGDVQDPHGLGDHP que mantê-las com a mobilidade adequada da
SHOYHQRVLQWHUYDORVGDVFRQWUDo}HVHHPSRVLomR FRRUGHQDGDGXUDQWHDVFRQWUDo}HVLQLELXDIRUoD contrátil da musculatura do períneo, facilitando DFDSDFLGDGHGHHODVWLFLGDGHGHVXDVÀEUDV3RU LVVRDGHVFLGDGDDSUHVHQWDomRIRLPDLVHÀFLHQWH H R SHUtRGR GH IDVH DWLYD PHQRU HP UHODomR DR grupo controle.
2V HVWXGRV GH HOHWURPLRJUDÀD GH VXSHUIt -FLHFRPVHQVRUYDJLQDOQDSRVLomRGHGHF~ELWR dorsal, sentada e em pé, demonstram que a FRQWUDomR GRV P~VFXORV GR DVVRDOKR SpOYLFR p PHQRVLQWHQVDQDSRVLomRHPSp21. A amplitude GH FRQWUDomR GRV P~VFXORV GR SHUtQHR VHQGR PHQRUQDSRVLomRYHUWLFDOUHVSRQGHjVH[LJrQFLDV GD GLODWDomR FHUYLFDO H HODVWLFLGDGH GR SHUtQHR necessárias para o parto vaginal. Pudemos notar a importância de manter as coxo-femorais em ro-WDomRH[WHUQDHOLEHUDURGLDIUDJPDSpOYLFRSDUD TXHDSDUWXULHQWHVXSRUWHPHOKRURDXPHQWRGD SUHVVmRGRSHUtQHRQDSRVLomRYHUWLFDOMiTXHp
PDLVGLItFLOUHDJLUFRPDFRQWUDomRPXVFXODUGH
-fensiva. Porém, não basta manter a parturiente na vertical se ela se movimenta com rigidez articu-lar, se não for possível inibir tensões musculares, YtFLRVSpOYLFRVHVSHFLDOPHQWHDSRVLomRGRVDFUR ou desvios posturais.
$ KLSRDWLYLGDGH XWHULQD PRVWURX VHU IDWRU OLPLWDQWH SDUD D HÀFiFLD GDV SRVLo}HV YHUWLFDLV e da mobilidade, como foi observado em duas parturientes que evoluíram para cesárea; avalia-VHTXHDPRYLPHQWDomRGDSDUWXULHQWHDX[LOLDD dinâmica uterina, mas por si só, não gera con-WUDomR HÀFLHQWH SDUD GLODWDomR FHUYLFDO $VVLP WDPEpP FRQGLo}HV LPSUHYLVWDV GH VRIULPHQWR IHWDORXGHVSURSRUomRFpIDORSpOYLFDGLUHFLRQDP FRQGXWDVREVWpWULFDVTXHVHVREUHS}HPjSRVLomR e mobilidade da parturiente, como foi possível YHULÀFDUHPSDUWXULHQWHVTXHWLYHUDPLQGLFDomR de cesárea.
Compreender os aspectos osteomusculares
SUHVHQWHVQRPHFDQLVPRGRWUDEDOKRGHSDUWRSHU
-PLWHPHOKRUDUDDVVLVWrQFLDHIDFLOLWDUDVFRQGLo}HV para o parto vaginal. Acreditamos que o maior número de partos vaginais no nosso estudo é re-VXOWDGRGHVVDDomR&RQÀUPDHVVDQRVVDDQiOLVHR IDWRGHQmRWHURFRUULGRGLIHUHQoDHVWDWLVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYR HQWUH RV GRLV JUXSRV HP UHODomR DR peso dos recém-nascidos.
$LQGDHPUHODomRDRVUHVXOWDGRVGRSDUWR QmR IRL UHJLVWUDGD GLIHUHQoD VLJQLÀFDWLYD QRV índices de Apgar dos recém-nascidos, o que
de-PRQVWUDDVERDVFRQGLo}HVGHQDVFLPHQWR3RGH
-mos discutir apenas que, levando-se em conta a
PHQRUGXUDomRGDIDVHDWLYDQRJUXSRDFRPSD
Concluímos, portanto, que atuar na estrutu-ra osteomuscular da pelve favorece o mecanismo QHXURKRUPRQDO GD SURGXomR GDV FRQWUDo}HV H HYROXomRGDGLODWDomRTXHVHFRQVWLWXLHPSUiWLFD ÀVLRWHUDSrXWLFDTXHSRGHVHUXVDGDQRWUDEDOKRGH SDUWRPHVPRTXDQGRQmRKRXYHWDOSUHSDUDomR durante a gravidez.
Baseados nos resultados desse estudo, pode-mos dizer que orientar a postura e a mobilidade ade-TXDGDjSDUWXULHQWHLQÁXHQFLDGHPDQHLUDSRVLWLYDD IDVHDWLYDGRWUDEDOKRGHSDUWRDXPHQWDDWROHUkQFLD da parturiente à dor, evitando o uso de fármacos GXUDQWHRWUDEDOKRGHSDUWRHPHOKRUDDHYROXomRGD GLODWDomRGLPLQXLQGRDGXUDomRGDIDVHDWLYD
Agradecimentos
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