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Fibroma ossificante: relato de caso clínico, diagnóstico imaginológico e histopatológico e tratamento feito.

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w w w . r b o . o r g . b r

Relato

de

caso

Fibroma

ossificante:

relato

de

caso

clínico,

diagnóstico

imaginológico

e

histopatológico

e

tratamento

feito

Daniel

Trivelato

da

Silveira,

Fábio

Oliveira

Cardoso,

Brisa

Janine

Alves

e

Silva,

Cláudia

Assunc¸ão

e

Alves

Cardoso

e

Flávio

Ricardo

Manzi

PontifíciaUniversidadeCatólicadeMinasGerais(PUC-MG),BeloHorizonte,MG,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem13denovembro

de2014

Aceitoem14dejaneirode2015

On-lineem6dejunhode2015

Palavras-chave:

Fibromaossificante

Displasiafibrosaóssea

Tomografia

r

e

s

u

m

o

Relatar um caso de fibroma ossificante, uma lesão fibro-óssea benigna caracterizada

por crescimento lento e proliferac¸ão de tecido celular fibroso, osso, cemento ou uma

combinac¸ão.

Pacientedosexomasculino,29anos,foiatendidoemumservic¸odeemergência,após

sofrerumacidenteautomobilístico.Duranteoexameclínicoobservou-seumaumentode

volumenaregiãomandibulardireitaesuspeitadefraturanoterc¸omédiodaface.Oexame

tomográficodemonstrouimagemsugestivadefraturadocomplexozigomáticoesquerdo,

semdeslocamento,eimagemradiopacabemdelimitadanamandíbula.Opacientefoilevado

paraohospital,onde foramfeitosumaradiografiapanorâmica,PAdefacee

telerradio-grafiaparamelhordocumentac¸ãodocaso.Foifeitaumabiópsiaincisional.Oexame

histo-patológicotevecomoresultadolesãoósseabenigna,sugestivadefibromaossificante.Fez-se

umacirurgiapararemoc¸ãocompletadalesãoefixac¸ãocomumaplacadereconstruc¸ão.O

novoexameanatomopatológicoconfirmouodiagnóstico.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora

Ltda.Todososdireitosreservados.

Ossifying

fibroma:

report

on

a

clinical

case,

with

the

imaging

and

histopathological

diagnosis

made

and

treatment

administered

Keywords:

Ossifyingfibroma

Osseousfibrousdysplasia

Tomography

a

b

s

t

r

a

c

t

Theaimwastoreportonacaseofossifyingfibroma,consistingofabenignfibro-osseous

lesioncharacterizedbyslowgrowthandproliferationoffibrouscellulartissue,bone,cement

oracombination.

A29-year-oldmalepatientwasattendedatahospital,afterhehadsufferedacaraccident.

Duringtheclinicalexamination,increasedvolumeintheregionoftherightside ofthe

TrabalhodesenvolvidonoHospitaldeProntoSocorroJoãoXXIII,BeloHorizonte,MG,Brasil.

Autorparacorrespondência.

E-mail:claudiassuncao@yahoo.com.br(C.A.A.Cardoso).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.04.024

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mandiblewasobserved,andafractureinthemiddlethirdofthefacewassuspected.The

tomographicexaminationshowedanimagesuggestiveoffracturingoftheleft-side

zygo-maticcomplex,withoutdisplacement,andwithawell-delimitedradiopaqueimageofthe

mandible.Thepatientwassenttoahospitalwherepanoramicradiography,posteroanterior

radiographyofthefaceandteleradiographywereperformedinordertobetterdocument

thecase.Anincisionalbiopsywasperformed.Histopathologicalexaminationshowedthe

presenceofabenignbonelesionsuggestiveofossifyingfibroma.Surgerywasperformed

inordertocompletelyremovethelesion,withfixationusingareconstructionplate.Anew

anatomopathologicalexaminationconfirmedthediagnosis.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora

Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

O termo fibroma ossificante compreende lesões com

composic¸ões histológicas semelhantes e diferentes

com-portamentosclínicos.Sãoneoplasiasbenignasdosmaxilares,

geralmente de crescimento lento, assintomáticas e que

apresentamumaproliferac¸ãodetecidocelularfibroso,com

variada quantidade de produtos ósseos, incluindo osso,

cemento ou uma combinac¸ão desses.1,2 É frequentemente

consideradoumalesãofibróssea.

Ofibromaossificanteocorremaisnaregiãoposteriorde

mandíbula2-5epodeocorrertambémemmaxilacomumente

emregiãodefossacaninaenaáreadoarcozigomático.Tem

predilec¸ãopelosexofeminino,3,5-7bemcomomaior

incidên-cianaterceiraequartadécadasdevida.5,8 Ocasionalmente

poderáocorrerassimetriafacialedeslocamentodentário.

Aoexameradiográficoobserva-sequeasbordasdalesão

são normalmente bem definidas, com uma linha

radiolú-cidadelgadaquerepresentaumacápsulafibrosa.Aestrutura

internatemumadensidademistaradiolúcida-radiopaca,com

umpadrãoquedependedaformaedaquantidadedomaterial

calcificadopresente.

O diagnóstico diferencialgeralmente se faz com lesões

que apresentam uma estrutura interna mista

radiolúcida--radiopaca,principalmente com adisplasia fibrosa.6,9,10 As

duaslesõesapresentamcaracterísticasclínicas,radiográficas

emicroscópicassemelhantes.Oaspectoclínicoradiográfico

bemdelimitadodofibromaossificanteeafacilidadecomque

podemserseparadosdoossonormaléoprincipal

diferen-cialcom relac¸ão àdisplasiafibrosa. Outras lesõestambém

devemserconsideradascomo diagnóstico diferencial:cisto

odontogênico calcificante, tumor odontogênico calcificante

(Pindborg)eotumorodontogênicoadenomatoide.

A natureza circunscrita e bem delimitada da lesão,

geralmente, permite a enucleac¸ão do tumor.2 Pode

ocor-rer necessidade de cirurgia de reconstruc¸ão para superar

os problemas estéticos e funcionais após a remoc¸ão da

lesão.

A proposta deste trabalho é relatar um caso clínico de

fibroma ossificante tratado pormeio da exérese do tumor

porressecc¸ãomarginaleassociadaàreconstruc¸ãocomplaca

de titânio. Serádescrito um caso emque após acidente e

identificac¸ãodefratura facialfoifeitoumexameclínicono

qualseconstatouapresenc¸adeumalesãonamandíbula.

Relato

de

caso

Um homemde 29anos foiatendidoemumhospital,após

sofrerumacidenteautomobilístico.Foiavaliadopelaequipe

decirurgiaetraumatologiabuco-maxilo-facialefoiobservado

durante o exame clínicoaumento de volumena região da

mandíbuladireitaenoterc¸omédiofacialdoladoesquerdo

associadoaumblefaro-hematoma.

Foi solicitadapara opacienteumatomografia

computa-dorizada de facena qualse observou fraturado complexo

zigomáticoesquerdo,semdeslocamento,eoptou-sepor

tra-tamentoconservador.Namandíbula,notou-seumaimagem

hiperdensadebordasbemdefinidasseparadadoosso

adja-centeporumadelgadalinhahipodensa.Internamenteàlesão

foiobservadaumaimagemdedensidademista(fig.1A-D).

Apósaltahospitalardoservic¸odeurgência,opacientefoi

levadoparaohospital,paraacompanhamentodafraturaem

complexozigomáticoemelhordiagnósticodalesão

mandibu-lar.Foisolicitadaumaradiografiapanorâmicaposteroanterior

defaceetelerradiografiaparamelhordocumentac¸ãodocaso

(figs.2-4).

Foi feita uma biópsia incisional e levado material para

análiseno laboratóriodeanatomia histopatológicadeuma

universidade, noqualseobteve o resultadode lesãoóssea

benigna, sugestivadefibromaossificante.Combasenesses

resultadosoptou-sepeloprocedimentocirúrgico.

Opacientefoisubmetidoaprocedimentocirúrgicoeletivo,

sobanestesiageraleintubac¸ãonasotraqueal.Previamenteao

acesso cirúrgico foi feita odontossíntese com uso de Barra

deErichebloqueiomaxilomandibularcomfiosdeac¸opara

referência emanutenc¸ãoda oclusão dopaciente. Oacesso

cirúrgicodeescolhafoiodeRisdon(submandibular).Foifeita

remoc¸ãocompletadalesãocomfixac¸ãointernarígidacom

placadereconstruc¸ãodetitâniosistema2.7(fig.5).Para

acom-panhamentopós-operatóriofizeram-seexamesradiográficos.

Umnovoexameanatomopatológicoconfirmouodiagnóstico.

Opacientefezacompanhamentopós-operatóriodeumano

semsinaisderecidiva(fig.6).

Discussão

O fibroma ossificante seforma a partir de células

(3)

Figura1–Tomografiacomputadorizada.(A)Cortecoronal,(BeC);Corteaxial,(D).Reaconstruc¸ãoem3D.Indicaporsetasas fraturasnoossozigomáticoealesãonamandíbula.

asquaissãocapazesdeformartecidoósseoecemento.1,11

Todavia,apresenc¸adelesõesmicroscopicamente idênticas

aessasemoutrasregiõesfazcomqueasteoriassobrea

ori-gemdessasejamumaquestãoaberta.2,12,13Existeasuposic¸ão

de que seria algum estímulo induzido por exodontia

pré-viaeperiodontite3,12ousimplesmenteestarialigadaauma

perturbac¸ãonamaturac¸ãoósseadeorigemcongênita.4

Tempredilec¸ão pelo sexofeminino.3,5,6,14 Ocorre

predo-minantemente entre a 3a e 4a décadas de vida.2,3,5,6,14-16

Aregiãodepré-molaresemolaresdamandíbulaéosítiosmais

comum.2,5,17-19Aslesõespequenasmostram-se

assintomáti-caseàmedidaquesetornamgrandeseexpansivascausam

uma tumefac¸ão também indolor, apesar de significante

Figura2–Radiografiapanorâmica.

assimetriafacial.2,3,5,9,19,20 Seu crescimentoérelativamente

lento.3,9,16,20Doreparestesiararamenteestãoassociadasaos

fibromasossificantes.2Sãoachadosfrequentesamobilidade

eareabsorc¸ãoradiculardosdentesenvolvidos5,7,14-16e

diver-gênciaradicularpodeserencontradaem17%doscasos.5,7,14,15

Para outroautor, divergências e reabsorc¸ão das raízes são

achados incomuns.8 No caso relatado, não se encontrou

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Figura4–(A)RadiografiaPAdemandíbula;(B)Visãoaproximada.

reabsorc¸ãooudivergênciaradicular,opacienteapresentava

assimetriafacialenãorelatavaparestesiaoudor.

As lesões apresentam-se uni ou multiloculares.4,21 Na

maioriadoscasos,aslesõessãoradiolúcidascomfocos

radi-opacos,adependerdaquantidadedecalcificac¸ãodotecido,

que mostrará graus variados de radiopacidade.2,8 Lesões

agressivas podem evidenciar perda dos limites das bordas

semelhantesaperfurac¸õesnacortical.22Nocasorelatado,na

análiseda imagemradiográfica etomográfica

observavam--se todas as corticais rompidas. O diagnóstico diferencial

normalmente se faz com a displasia fibrosa monostótica.

Sendo assim,odiagnósticofinal sedá comoexame

histo-patológico.

Quandoaressecc¸ãocirúrgicaforextensa,podeser

neces-sáriaareconstruc¸ãoadicionalcomenxertoósseoeimplantes

devidoaosproblemasestéticosefuncionais,especialmente

quandoosdentessãoremovidos.2,8Nocasodescrito,comoa

lesãoencontrava-secomtodasascorticaisrompidasecomo

eraextensaeaáreapassíveldeforteac¸ãomuscular,

optou--sepelacolocac¸ãodeumaplacadereconstruc¸ãodetitânio,

(5)

Figura6–Panorâmicadepós-operatório.

com o intuito, também, de manter o contorno

mandibu-lar.

Deve-seressaltaraimportânciadaavaliac¸ãodopaciente

como umtodo, nãofocarapenasem suaqueixaprincipal,

masfazerumexameclínicocompleto,alémdeatentarpara

asvariac¸õesdanormalidadeeprincipalmenteasalterac¸ões

patológicas,paraqueopacientetenhaumdiagnósticocorreto

erecebaumplanodetratamentoadequado.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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Referências

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