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Relato
de
caso
Fibroma
ossificante:
relato
de
caso
clínico,
diagnóstico
imaginológico
e
histopatológico
e
tratamento
feito
夽
Daniel
Trivelato
da
Silveira,
Fábio
Oliveira
Cardoso,
Brisa
Janine
Alves
e
Silva,
Cláudia
Assunc¸ão
e
Alves
Cardoso
∗e
Flávio
Ricardo
Manzi
PontifíciaUniversidadeCatólicadeMinasGerais(PUC-MG),BeloHorizonte,MG,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem13denovembro
de2014
Aceitoem14dejaneirode2015
On-lineem6dejunhode2015
Palavras-chave:
Fibromaossificante
Displasiafibrosaóssea
Tomografia
r
e
s
u
m
o
Relatar um caso de fibroma ossificante, uma lesão fibro-óssea benigna caracterizada
por crescimento lento e proliferac¸ão de tecido celular fibroso, osso, cemento ou uma
combinac¸ão.
Pacientedosexomasculino,29anos,foiatendidoemumservic¸odeemergência,após
sofrerumacidenteautomobilístico.Duranteoexameclínicoobservou-seumaumentode
volumenaregiãomandibulardireitaesuspeitadefraturanoterc¸omédiodaface.Oexame
tomográficodemonstrouimagemsugestivadefraturadocomplexozigomáticoesquerdo,
semdeslocamento,eimagemradiopacabemdelimitadanamandíbula.Opacientefoilevado
paraohospital,onde foramfeitosumaradiografiapanorâmica,PAdefacee
telerradio-grafiaparamelhordocumentac¸ãodocaso.Foifeitaumabiópsiaincisional.Oexame
histo-patológicotevecomoresultadolesãoósseabenigna,sugestivadefibromaossificante.Fez-se
umacirurgiapararemoc¸ãocompletadalesãoefixac¸ãocomumaplacadereconstruc¸ão.O
novoexameanatomopatológicoconfirmouodiagnóstico.
©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora
Ltda.Todososdireitosreservados.
Ossifying
fibroma:
report
on
a
clinical
case,
with
the
imaging
and
histopathological
diagnosis
made
and
treatment
administered
Keywords:
Ossifyingfibroma
Osseousfibrousdysplasia
Tomography
a
b
s
t
r
a
c
t
Theaimwastoreportonacaseofossifyingfibroma,consistingofabenignfibro-osseous
lesioncharacterizedbyslowgrowthandproliferationoffibrouscellulartissue,bone,cement
oracombination.
A29-year-oldmalepatientwasattendedatahospital,afterhehadsufferedacaraccident.
Duringtheclinicalexamination,increasedvolumeintheregionoftherightside ofthe
夽
TrabalhodesenvolvidonoHospitaldeProntoSocorroJoãoXXIII,BeloHorizonte,MG,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:claudiassuncao@yahoo.com.br(C.A.A.Cardoso).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.04.024
rev bras ortop.2016;51(1):100–104
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mandiblewasobserved,andafractureinthemiddlethirdofthefacewassuspected.The
tomographicexaminationshowedanimagesuggestiveoffracturingoftheleft-side
zygo-maticcomplex,withoutdisplacement,andwithawell-delimitedradiopaqueimageofthe
mandible.Thepatientwassenttoahospitalwherepanoramicradiography,posteroanterior
radiographyofthefaceandteleradiographywereperformedinordertobetterdocument
thecase.Anincisionalbiopsywasperformed.Histopathologicalexaminationshowedthe
presenceofabenignbonelesionsuggestiveofossifyingfibroma.Surgerywasperformed
inordertocompletelyremovethelesion,withfixationusingareconstructionplate.Anew
anatomopathologicalexaminationconfirmedthediagnosis.
©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora
Ltda.Allrightsreserved.
Introduc¸ão
O termo fibroma ossificante compreende lesões com
composic¸ões histológicas semelhantes e diferentes
com-portamentosclínicos.Sãoneoplasiasbenignasdosmaxilares,
geralmente de crescimento lento, assintomáticas e que
apresentamumaproliferac¸ãodetecidocelularfibroso,com
variada quantidade de produtos ósseos, incluindo osso,
cemento ou uma combinac¸ão desses.1,2 É frequentemente
consideradoumalesãofibróssea.
Ofibromaossificanteocorremaisnaregiãoposteriorde
mandíbula2-5epodeocorrertambémemmaxilacomumente
emregiãodefossacaninaenaáreadoarcozigomático.Tem
predilec¸ãopelosexofeminino,3,5-7bemcomomaior
incidên-cianaterceiraequartadécadasdevida.5,8 Ocasionalmente
poderáocorrerassimetriafacialedeslocamentodentário.
Aoexameradiográficoobserva-sequeasbordasdalesão
são normalmente bem definidas, com uma linha
radiolú-cidadelgadaquerepresentaumacápsulafibrosa.Aestrutura
internatemumadensidademistaradiolúcida-radiopaca,com
umpadrãoquedependedaformaedaquantidadedomaterial
calcificadopresente.
O diagnóstico diferencialgeralmente se faz com lesões
que apresentam uma estrutura interna mista
radiolúcida--radiopaca,principalmente com adisplasia fibrosa.6,9,10 As
duaslesõesapresentamcaracterísticasclínicas,radiográficas
emicroscópicassemelhantes.Oaspectoclínicoradiográfico
bemdelimitadodofibromaossificanteeafacilidadecomque
podemserseparadosdoossonormaléoprincipal
diferen-cialcom relac¸ão àdisplasiafibrosa. Outras lesõestambém
devemserconsideradascomo diagnóstico diferencial:cisto
odontogênico calcificante, tumor odontogênico calcificante
(Pindborg)eotumorodontogênicoadenomatoide.
A natureza circunscrita e bem delimitada da lesão,
geralmente, permite a enucleac¸ão do tumor.2 Pode
ocor-rer necessidade de cirurgia de reconstruc¸ão para superar
os problemas estéticos e funcionais após a remoc¸ão da
lesão.
A proposta deste trabalho é relatar um caso clínico de
fibroma ossificante tratado pormeio da exérese do tumor
porressecc¸ãomarginaleassociadaàreconstruc¸ãocomplaca
de titânio. Serádescrito um caso emque após acidente e
identificac¸ãodefratura facialfoifeitoumexameclínicono
qualseconstatouapresenc¸adeumalesãonamandíbula.
Relato
de
caso
Um homemde 29anos foiatendidoemumhospital,após
sofrerumacidenteautomobilístico.Foiavaliadopelaequipe
decirurgiaetraumatologiabuco-maxilo-facialefoiobservado
durante o exame clínicoaumento de volumena região da
mandíbuladireitaenoterc¸omédiofacialdoladoesquerdo
associadoaumblefaro-hematoma.
Foi solicitadapara opacienteumatomografia
computa-dorizada de facena qualse observou fraturado complexo
zigomáticoesquerdo,semdeslocamento,eoptou-sepor
tra-tamentoconservador.Namandíbula,notou-seumaimagem
hiperdensadebordasbemdefinidasseparadadoosso
adja-centeporumadelgadalinhahipodensa.Internamenteàlesão
foiobservadaumaimagemdedensidademista(fig.1A-D).
Apósaltahospitalardoservic¸odeurgência,opacientefoi
levadoparaohospital,paraacompanhamentodafraturaem
complexozigomáticoemelhordiagnósticodalesão
mandibu-lar.Foisolicitadaumaradiografiapanorâmicaposteroanterior
defaceetelerradiografiaparamelhordocumentac¸ãodocaso
(figs.2-4).
Foi feita uma biópsia incisional e levado material para
análiseno laboratóriodeanatomia histopatológicadeuma
universidade, noqualseobteve o resultadode lesãoóssea
benigna, sugestivadefibromaossificante.Combasenesses
resultadosoptou-sepeloprocedimentocirúrgico.
Opacientefoisubmetidoaprocedimentocirúrgicoeletivo,
sobanestesiageraleintubac¸ãonasotraqueal.Previamenteao
acesso cirúrgico foi feita odontossíntese com uso de Barra
deErichebloqueiomaxilomandibularcomfiosdeac¸opara
referência emanutenc¸ãoda oclusão dopaciente. Oacesso
cirúrgicodeescolhafoiodeRisdon(submandibular).Foifeita
remoc¸ãocompletadalesãocomfixac¸ãointernarígidacom
placadereconstruc¸ãodetitâniosistema2.7(fig.5).Para
acom-panhamentopós-operatóriofizeram-seexamesradiográficos.
Umnovoexameanatomopatológicoconfirmouodiagnóstico.
Opacientefezacompanhamentopós-operatóriodeumano
semsinaisderecidiva(fig.6).
Discussão
O fibroma ossificante seforma a partir de células
Figura1–Tomografiacomputadorizada.(A)Cortecoronal,(BeC);Corteaxial,(D).Reaconstruc¸ãoem3D.Indicaporsetasas fraturasnoossozigomáticoealesãonamandíbula.
asquaissãocapazesdeformartecidoósseoecemento.1,11
Todavia,apresenc¸adelesõesmicroscopicamente idênticas
aessasemoutrasregiõesfazcomqueasteoriassobrea
ori-gemdessasejamumaquestãoaberta.2,12,13Existeasuposic¸ão
de que seria algum estímulo induzido por exodontia
pré-viaeperiodontite3,12ousimplesmenteestarialigadaauma
perturbac¸ãonamaturac¸ãoósseadeorigemcongênita.4
Tempredilec¸ão pelo sexofeminino.3,5,6,14 Ocorre
predo-minantemente entre a 3a e 4a décadas de vida.2,3,5,6,14-16
Aregiãodepré-molaresemolaresdamandíbulaéosítiosmais
comum.2,5,17-19Aslesõespequenasmostram-se
assintomáti-caseàmedidaquesetornamgrandeseexpansivascausam
uma tumefac¸ão também indolor, apesar de significante
Figura2–Radiografiapanorâmica.
assimetriafacial.2,3,5,9,19,20 Seu crescimentoérelativamente
lento.3,9,16,20Doreparestesiararamenteestãoassociadasaos
fibromasossificantes.2Sãoachadosfrequentesamobilidade
eareabsorc¸ãoradiculardosdentesenvolvidos5,7,14-16e
diver-gênciaradicularpodeserencontradaem17%doscasos.5,7,14,15
Para outroautor, divergências e reabsorc¸ão das raízes são
achados incomuns.8 No caso relatado, não se encontrou
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Figura4–(A)RadiografiaPAdemandíbula;(B)Visãoaproximada.
reabsorc¸ãooudivergênciaradicular,opacienteapresentava
assimetriafacialenãorelatavaparestesiaoudor.
As lesões apresentam-se uni ou multiloculares.4,21 Na
maioriadoscasos,aslesõessãoradiolúcidascomfocos
radi-opacos,adependerdaquantidadedecalcificac¸ãodotecido,
que mostrará graus variados de radiopacidade.2,8 Lesões
agressivas podem evidenciar perda dos limites das bordas
semelhantesaperfurac¸õesnacortical.22Nocasorelatado,na
análiseda imagemradiográfica etomográfica
observavam--se todas as corticais rompidas. O diagnóstico diferencial
normalmente se faz com a displasia fibrosa monostótica.
Sendo assim,odiagnósticofinal sedá comoexame
histo-patológico.
Quandoaressecc¸ãocirúrgicaforextensa,podeser
neces-sáriaareconstruc¸ãoadicionalcomenxertoósseoeimplantes
devidoaosproblemasestéticosefuncionais,especialmente
quandoosdentessãoremovidos.2,8Nocasodescrito,comoa
lesãoencontrava-secomtodasascorticaisrompidasecomo
eraextensaeaáreapassíveldeforteac¸ãomuscular,
optou--sepelacolocac¸ãodeumaplacadereconstruc¸ãodetitânio,
Figura6–Panorâmicadepós-operatório.
com o intuito, também, de manter o contorno
mandibu-lar.
Deve-seressaltaraimportânciadaavaliac¸ãodopaciente
como umtodo, nãofocarapenasem suaqueixaprincipal,
masfazerumexameclínicocompleto,alémdeatentarpara
asvariac¸õesdanormalidadeeprincipalmenteasalterac¸ões
patológicas,paraqueopacientetenhaumdiagnósticocorreto
erecebaumplanodetratamentoadequado.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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