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Eficiência neuromuscular dos músculos vasto lateral e bíceps femoral em indivíduos com lesão de ligamento cruzado anterior.

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Texto

(1)

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

Original

Eficiência

neuromuscular

dos

músculos

vasto

lateral

e

bíceps

femoral

em

indivíduos

com

lesão

de

ligamento

cruzado

anterior

Fernando

Amâncio

Aragão

a,b,∗

,

Gabriel

Santo

Schäfer

c

,

Carlos

Eduardo

de

Albuquerque

a

,

Rogério

Fonseca

Vituri

a

,

Fábio

Mícolis

de

Azevedo

d

e

Gladson

Ricardo

Flor

Bertolini

a

aUniversidadeEstadualdoOestedoParaná,Cascavel,PR,Brasil

bLaboratóriodePesquisadoMovimentoHumano(Lapemh),Cascavel,PR,Brasil cHospitaldeClínicas,UniversidadeFederaldoParaná(UFPR),Curitiba,PR,Brasil

dLaboratóriodeBiomecânicaeControleMotor,FaculdadedeCiênciaseTecnologia(FCT/UNESP),UniversidadeEstadualPaulista“Júlio deMesquitaFilho”,PresidentePrudente,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem20demaiode2013 Aceitoem11demarçode2014 On-lineem1deoutubrode2014

Palavraschave:

Ligamentocruzadoanterior Fadigamuscular

Biomecânica

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Analisaraforc¸aeaintegraldaeletromiografia(IEMG)paraobteraeficiência neuro-muscular(ENM)dosmúsculosvastolateral(VL)ebícepsfemoral(BF)empacientescomlesão deligamentocruzadoanterior(LCA)nasfasespré-operatóriaepós-operatória,compararo membrolesionadonosdoismomentoseusaromembronãocirúrgicocomocontrole. Métodos:FoifeitaacoletadedadosdaEMGedaforc¸adeBFeVLdurantetrêscontrac¸ões iso-métricasmáximasnosmovimentosdeflexãoeextensãodojoelho.Oprotocolodeavaliac¸ão foiaplicadonosmomentospréepós-operatório(doismesesapósacirurgia)eobteve-sea ENMdosmúsculosVLeBF.

Resultados:Nãofoiencontradadiferenc¸anaENMdomúsculoVLentreosmomentosprée pós-cirúrgico.Poroutrolado,houveaumentodaENMdoBFnomembronãocirúrgicodois mesesapósacirurgia.

Conclusões:AENMforneceboaestimativadafunc¸ãomuscularporestardiretamente relaci-onadaàforc¸aeàcapacidadedeativac¸ãodosmúsculos.Entretanto,osresultadosapontam quedoismesesapósoprocedimentodereconstruc¸ãodoLCA,quandonormalmentesão iniciadascargasemcadeiacinéticaabertanosprotocolosdereabilitac¸ão,aeficiência neu-romusculardoVLeBFaindanãoestárestabelecida.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

TrabalhodesenvolvidoemconjuntopeloHospitalUniversitáriodoOestedoParaná(Huop),LaboratóriodePesquisadoMovimento Humano(Lapemh)eUniversidadeEstadualdoOestedoParaná(Unioeste),CampusdeCascavel,Cascavel,PR,Brasil.

Autorparacorrespondência.

E-mail:feraaragao@gmail.com(F.A.Aragão).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.03.004

(2)

Neuromuscular

efficiency

of

the

vastus

lateralis

and

biceps

femoris

muscles

in

individuals

with

anterior

cruciate

ligament

injuries

Keywords:

Anteriorcruciateligament Musclefatigue

Biomechanics

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toanalyzestrengthandintegratedelectromyography(IEMG)datainorderto deter-minetheneuromuscularefficiency(NME)ofthevastuslateralis(VL)andbicepsfemoris(BF) musclesinpatientswithanteriorcruciateligament(ACL)injuries,duringthepreoperative andpostoperativeperiods;andtocomparetheinjuredlimbatthesetwotimes,usingthe non-operatedlimbasacontrol.

Methods: EMGdataandBFandVLstrengthdatawerecollectedduringthreemaximum isometriccontractionsinkneeflexionandextensionmovements.Theassessmentprotocol wasappliedbeforetheoperationandtwomonthsaftertheoperation,andtheNMEofthe BFandVLmuscleswasobtained.

Results: TherewasnodifferenceintheNMEoftheVL musclefrombeforetoafterthe operation.Ontheotherhand,theNMEoftheBFinthenon-operatedlimbwasfoundto haveincreased,twomonthsafterthesurgery.

Conclusions: TheNMEprovidesagoodestimateofmusclefunctionbecauseitisdirectly relatedtomusclestrengthandcapacityforactivation.However,theresultsindicatedthat twomonthsaftertheACLreconstructionprocedure,atthetimewhenloadingintheopen kineticchainwithinrehabilitationprotocolsisusuallystarted,theneuromuscularefficiency oftheVLandBFhadstillnotbeenreestablished.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das estruturas maisimportantesparaaestabilizac¸ãodaarticulac¸ãodo joe-lhoe um dosligamentos mais frequentemente lesionados durante asatividades esportivas.1 Produzgrande incapaci-dadeparaomembroetambémproblemasemlongoprazo, comoaosteoartrite.2Mesmoapósareconstruc¸ãocirúrgicae areabilitac¸ão,podempermanecerdéficitssignificativos rela-tivos,porexemplo,àforc¸amusculardosextensoreseflexores dojoelho.3

Afraquezamuscular apósalesão doLCAgera desequi-líbrios entre músculos agonistas e antagonistas durante o movimentodeflexoextensãodojoelhoque,frequentemente, dificultamareabilitac¸ãodeindivíduosquepassarampelo pro-cedimentodereconstruc¸ãodeLCA.Assimetriaspersistentes narazãodetorqueentreextensoreseflexoresdojoelhonessa situac¸ãomostramquãorelevanteéatentativadeidentificar ereverterascausasdafraquezamuscularpersistenteapós lesãoereconstruc¸ãodoLCA.4

Diversos fatores devem ser considerados para a

recuperac¸ãodaforc¸aflexoextensoradojoelhoapósalesãodo LCA.Asprincipaisestãorelacionadasàarquiteturamuscular eàintegridadedaorigemedainserc¸ãomusculares,alémda eficáciadaatividadeneuralquechegaàplacamotora.5,6

Os fatores neurais, particularmente, estão relacionados comaeficáciadaativac¸ãodasunidadesmotorasdurante a contrac¸ãomuscular.Ésabidoquequantomaioronúmerode unidadesmotorasrecrutadasporumestímulo,maiortambém seráaforc¸amuscularresultanteporelegerada.7 Biomecani-camente,aeficiêncianeuromuscularécalculadapelarelac¸ão

entre a quantidade de estímulo neural e a capacidade de gerac¸ãodeforc¸adeummúsculo.8

Assim, asrelac¸ões entre momento de forc¸amuscular e aintegraldosinalde eletromiografia(IEMG), consideradaa melhorvariávelparadescreveraintensidadedoefeito neuro-muscularduranteumaatividademuscularmantida,têmsido usadas para estimar a eficiência neuromuscular(ENM),9–11 que podeserinterpretada como acapacidade de um indi-víduo gerar momento deforc¸a emrelac¸ão aoseu nível de ativac¸ão muscular.8 Não obstante, estudos que envolvem arquiteturamusculareanáliseeletromiográficatêm demons-tradomaiorfacilidadedemedic¸ãoe,principalmente,melhor reprodutibilidadedosresultadosnosmúsculosvasto lateral (VL)ebícepsfemoral(BF)emrelac¸ãoaosseusagonistas,12,13 que os torna representantes adequados do comporta-mento dos grupos muscularesextensor e flexordo joelho, respectivamente.

O retorno às atividades normais ou esportivas após a reconstruc¸ãodeLCAnormalmenteocorreapósosextomês depós-operatório.14Entretanto,emgeraléapartirdasexta semanapós-operatória,emprotocolosacelerados,edécima segundasemanapós-operatória,emprotocolos conservado-res,queospacientesiniciamcargasemcadeiacinéticaaberta esubmetemoLCAamaiorestensões.14,15Apesardisso,não existemmuitosdadossobreoestadodaeficiência neuromus-cularnesseestágiodereabilitac¸ão.

(3)

Materiais

e

métodos

Aamostrafoicompostade12indivíduos,dosexomasculino, commédiade29,27±6,90anos,queapresentavamlesãode LCAunilateraleque,apósaavaliac¸ãopré-operatória,fizeram procedimento cirúrgico para reconstruc¸ão do LCA e trata-mentofisioterapêutico.Oprocedimentocirúrgicofoifeitopelo mesmo ortopedista com o uso dos tendões dos músculos semitendíneoegrácil comoenxerto,fixadosno fêmurpelo sistemadeRigidfix®enatíbiacomparafusodeinterferência absorvível,paratodos osindivíduos.Oestudofoiaprovado previamente pelo comitê de ética local, conforme parecer 155/2012-CEP(CAAE06519712.4.0000.0107).

Noperíodopós-operatórioospacientesforam,desdeaalta hospitalaraté areavaliac¸ão de doismeses, acompanhados porfisioterapeutasespecialistas,com sessõesperiódicasde 60minutos,duasvezesporsemana.

Protocolodeavaliac¸ão

Oprotocolodeavaliac¸ãofoifeitonafasepré-operatóriaedois meses após o procedimento cirúrgico. Acoleta dosdados, referentesàforc¸amusculareeletromiografia(EMG),foifeita bilateralmente.

As avaliac¸ões de forc¸a ocorreram no Laboratório de

Pesquisa do Movimento Humano (Lapemh) do Centro

deReabilitac¸ãoFísica(CRF)daUniversidadeEstadualdoOeste doParaná(UNIOESTE),emumaestruturaprópriaparaesse fim,comosujeitosentadosobreumamesaextensoraaltacom oquadrila90◦ deflexãoesemqueexistissecontatoentrea fossapoplíteaeamesae/oucontatodosmembrosinferiores comosolo.Apósoposicionamentoadequado,umacélulade cargade200kgfacopladaàparededolaboratóriofoiajustada aotornozelodopacientepormeiodeumatornozeleira inex-tensível,deformaqueovetordeforc¸afoiexercidosempre em0◦ emrelac¸ãoaoeixodacéluladecarga.Nessaposic¸ão, emquehaviarestric¸ãodomovimentodojoelho,os pacien-teseraminstruídosafazerasériedecontrac¸õesisométricas voluntáriasmáximas(CIVM).

Duranteaexecuc¸ãodasCIVM,emextensãoeflexãodo joe-lho,aarticulac¸ãoeraposicionadaa60◦deflexão(0=extensão totaldojoelho).Aposic¸ãodojoelhofoideterminadacom auxí-liodeumflexímetroetodosostestesforamgravadosemuma câmeradevídeoconvencional(Panasonic,NV-GS180), posi-cionadaperpendicularmentea1,5mdedistânciaalinhadaà fossaintercondilardojoelho,paracoletarimagensdomembro inferiornoplanosagitalduranteasCIVM.

Paradeterminac¸ãodoânguloarticulardojoelhonas ima-gens gravadas, antes da realizac¸ão das contrac¸ões foram fixadostrêsmarcadoresde5mmdediâmetronosmembros inferiores:notrocântermaiordofêmur,nalinhainterarticular dojoelhoenomaléololateraldotornozelo.Osdadosdevídeo foramcoletadoscom 30HzpelosoftwareVirtualDubv.0.9.11 epara quesepudesse avaliarcom precisão areal posic¸ão articularfoiusadoosoftwareKinovea(v.0.8.15).

Foramfeitastrêsrepetic¸õesdeCIVM,emcadeiacinética aberta,commanutenc¸ãode5sdecontrac¸ãoeintervalosde 120sderepouso,emcadasentidodomovimento(extensão eflexão).Semprenasavaliac¸õesospesquisadoresforneciam

comando verbal de incentivo para estimular os pacientes duranteacontrac¸ãoisométrica.

OsdadosanalógicosreferentesàEMGeàforc¸aforam obti-doscomumsistemadecoletadedadosbiológicosde12canais (BioEMG1100,Lynx,Brasil),pormeiodoprogramaAqDados (LynxAqDadosv.7.2),quetinhaaindaumcanalcomdadosde umsistemadesincronismodeluzquetambémeracoletado pelacâmeradevídeo,paraidentificac¸ãodomomentoemque eraatingidoopicodeforc¸a.Comopreparac¸ãoparaacoletados dadosdeEMG,apelefoitricotomizadaeposteriormentelimpa comálcool70.AEMGfoicoletadacomeletrodosde superfí-ciedescartáveisposicionadosnosventresdosmúsculosvasto lateral(VL)ebícepsfemoral(BF)emdisposic¸ãobipolar.

Análisedosdados

Paraobtenc¸ãodosdadosdeEMGlimitou-seointervalode0,25 santerioreposterioraopicodeforc¸a.Emseguidaossinais foramretificadosefiltrados(passa-bandade10a500Hz, But-terworthdeterceiraordem)paraobtenc¸ãodovalordaintegral dosinalEMG(IEMG)nodomíniodotemponointervalode0,5 s;dossinaisdosmúsculosVLeBF,apenasdaCIVMemque houveomaiorpicodeforc¸aisométrica,emextensãoeem fle-xãodojoelho.Otratamentodossinaiscoletadosfoifeitoem ambienteMatLab®(Mathworks,EUA).

Osdadosobtidosreferentesàforc¸amuscularforam nor-malizados, a fim de que se pudesse obter uma projec¸ão matemáticamaisfieldaforc¸aexercidaindividualmentepelos músculosVLeBF.Paratanto,foiempregadoocritérioda por-centagemdecontribuic¸ãoequivalentedaquelesmúsculos,em relac¸ãoaototaldaáreadesecc¸ãotransversafisiológica(ASTF) deseusrespectivosgruposmusculares.Dessaforma,foiusada a proporc¸ão de 36% para oVL ede 40% para o BF e ado-tadocomobasetodoogrupomuscularextensoreflexordo joelho como 100%, respectivamente. Essas porcentagens seguem opadrãodescritoemumestudoinvivonoqualos indivíduosda amostra apresentavamidade média,alturae pesosimilaresaospadrõesdospacientesselecionadosnesta amostra.16Posteriormente,aforc¸amuscularfoidivididapara seobter50%daCIVMeocálculodaENMdosmúsculosVLe BFfoifeitopelarazãoentre[Forc¸a/IEMG],a50%dacontrac¸ão muscularvoluntáriamáxima.Esseconceitopartedo pressu-postodequeemcontrac¸õessubmáximasdeaté50%,arelac¸ão forc¸avs.EMGéconstante.17

Análiseestatística

Para a análise estatística foi usado o teste Shapiro-Wilk paraidentificac¸ãodenormalidadedasvariáveis.Otestetde Student independente foi usado para identificac¸ão das diferenc¸asdeforc¸a,IEMGeENMentreosmembroslesadose nãolesadoseotestetdeStudentpareadoparaacomparac¸ão das variáveisentreosmomentospréepós-operatório(dois mesesapósoprocedimentocirúrgico).Foiestabelecidocomo limitedesignificânciap=0,05.

Resultados

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Tabela1–Médiaedesviopadrãodoânguloarticulardojoelho,gravadasduranteasCIVMnasfasespréepós-cirúrgica. Nãoforamencontradasdiferenc¸assignificativas

Membro Pré Pós

Extensão Flexão Extensão Flexão

Operado 52,44±5,6 65,9±8,8 53,1±7,9 64,9±6,7

NãoOperado 52,49±5,0 65,2±7,3 51,6±6,8 62,8±8,4

Fonte:Osautores.

operadosenãooperadosnosmomentospréepós-operatórios em relac¸ão ao posicionamento durante a realizac¸ão das CIVMemextensãoeemflexão(tabela1).

Quandosetomoucomoreferênciaomovimentodeflexão dojoelho,nacomparac¸ãodosmomentospréepós-cirúrgico, evidenciou-sequeomembroquesofreuareparac¸ãocirúrgica tevediminuic¸ãosignificativadaIEMGedaforc¸amusculardo BF(tabela2a,b). Poroutrolado, nomembro nãocirúrgico, enquantoaIEMGdiminuiu, amagnitudedaforc¸adoBFfoi mantida(tabela2c).

ParaomúsculoVL,quandocomparadososdois momen-tos,apesardeomembrooperadoapresentardiminuic¸ãoda forc¸amuscularapósareconstruc¸ãodoLCA(tabela2d),a mag-nitudedaIEMGnãosealterou.Comrelac¸ãoaomembronão operado,nãoforamencontradasquaisquerdiferenc¸asquando comparadososmomentospréepós-cirúrgico.

Tanto na fase pré como na pós-operatória, a forc¸a dos músculosBFeVLestavadiminuídanomembrooperadona comparac¸ãoentreosmembros(tabela2e–h).

FoiidentificadoaumentodaENM doBFdomembronão operadonacomparac¸ãodosmomentos préepós-cirúrgico (fig.1).Alémdisso,foipossívelidentificaroaumentodaENM doBFdomembronãooperadocomparadoaomembrooperado naavaliac¸ãoapósdoismeses.Entretanto,nenhumadiferenc¸a relacionadaàENMdoVLfoiencontrada.

Discussão

A eficiêncianeuromuscular está relacionadaà ativac¸ão de fibrasmusculareseàproduc¸ãodeforc¸a,geradaporum deter-minadomúsculo.Sendoassim,éconsideradomaiseficiente aqueleindivíduocapazdeproduziramaiorforc¸amuscular comamenormagnitudedeativac¸ãodasfibrasmusculares.18 Nesteestudobuscou-semensuraraforc¸amusculareaIEMG, paraseobteraeficiêncianeuromusculardosmúsculosVLe

Os asteriscos representam as diferenças significativas encontradas (*p < 0,05) 0

0.005 0.01 0.015 0.02 0.025 0.03

Operado Não Operado Operado Não Operado

Bíceps Femoral Vasto Lateral

ENM (kg/mV.10

3)

Eficiência neuromuscular

Pré

Pós *

*

Figura1–Médiasedesviospadrãodaeficiência neuromuscular(ENM)dosmúsculosBFeVLnosdois momentosestudados.

Osasteriscosrepresentamasdiferenc¸assignificativas encontradas(*p<0,05).

BF,empacientescomlesãodeLCA,nafasepré-operatóriae nafasepós-operatória.

Após o procedimento cirúrgico o paciente pode ter a tendênciadeprotegeromembrooperado,restringiro movi-mentoediminuiradescargadopesosobreele.Issopodelevar àatrofiaeàfraquezadamusculaturaanterioreposteriorda coxa. Gerber et al.19 observaram atrofia e a diminuic¸ão deforc¸amusculardoquadrícepsedobícepsfemoralde20%e 30%,respectivamente,trêsmesesapósareconstruc¸ãodoLCA, apesardeospacientesestarememprocessodereabilitac¸ão. Essesdadoscorroboramosachadosdopresenteestudo,com

Tabela2–Médiasedesviospadrãodaintegraldaeletromiografia(IEMG)emmV/seg.edaestimativadeforc¸aemkgf exercidapeloBFeVLduranteaflexãoeextensãodojoelho,respectivamente

Membro Operado Nãooperado

Variável IEMG Forc¸aa IEMG Forc¸a

BF Pré 1077,56±1004,64a 5,66±1,77b,e 977,84±531,23c 6,23±1,56e

Pós 588,78±246,79a 4,00±1,06b,f 708,40±354,84c 6,87±1,57h,f

VL Pré 912,61±714,11 10,41±4,27d,g 1028,77±734,34 11,50±2,15g

Pós 749,63±430,92 8,70±3,29d,h 840,59±415,51 11,23±2,35h

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relac¸ãoàforc¸aeIEMGdomúsculoBFdomembrocirúrgico, poisfoiobservadaadiminuic¸ãodaforc¸aedorecrutamento neural após o procedimento cirúrgico, possivelmente em virtudedequenaavaliac¸ãopós-operatória,feitadoismeses após a reconstruc¸ão cirúrgica do ligamento, a articulac¸ão, aindaem processo decicatrizac¸ão, apresentava fraqueza e inibic¸ãomuscular.

Paraomembronãooperado,quandocomparadososdados doprécomopós-operatório,verificou-sequetambémhouve diminuic¸ãodaatividadeelétrica(IEMG)domúsculoBF, entre-tantosemalterac¸ãodaforc¸amuscular.Apesardea metodolo-giaempregada nãopermitir amensurac¸ãodireta,supõe-se que esse resultado se deva ao efeito aprendizado causado pelafeiturados testesetambémporcausa dograndeuso domembrocontralateralàlesãoapósoprocedimento cirúr-gico,umavezqueospacientesapresentam,emgeral,receio de fazer forc¸a, descarregar peso emovimentar o membro cirúrgicoapósoprocedimento.20Alémdisso,adiminuic¸ãoda IEMGsemalterac¸ãodaforc¸afoiresponsávelpeloaumentoda ENM do BF. Esse efeito está, provavelmente, relacionado à demanda muscular do membro contralateral gerada pelo excessodeuso.

Noentanto,o mesmonãosedemonstrouválido parao músculoVL,umavezquenãoforamencontradasquaisquer diferenc¸asnasvariáveisestudadas.Essedado,decertaforma, denotaqueo músculo VL dolado nãooperadonão sofreu grandeinfluênciadoprocedimento cirúrgico edoprocesso fisioterapêuticodereabilitac¸ão.

Éimportantesalientarqueoenxertousado,semitendíneo egrácil,éomaiscomumenteusadonoBrasil.Entretanto, apa-rentementenãoapresentaresultadosfuncionaisdiferentesda porc¸ãomédiadotendãopatelar.21

Aproduc¸ão de forc¸a muscular édependente doângulo articularconformearelac¸ãoforc¸a-comprimento.Nojoelho, especificamente,estábemestabelecidoqueoânguloótimo deproduc¸ãodeforc¸aépróximode60◦.22Apartirdasimagens gravadasduranteaexecuc¸ãodasCIVM,foipossívelgarantir quenãofoidetectadadiferenc¸asignificativaentreosângulos articulares,tantoemrelac¸ãoaomovimentocomoaoperíodo préepóscirúrgico.

Alterac¸õesneuromuscularesapósumalesãorepresentam umestadoclínicocomplexo,quepodesemanifestarcoma presenc¸adeinibic¸ãomuscularnamusculaturailesaemtorno daarticulac¸ãocomprometida.23Essarespostaneuraltemduas grandesfinalidadesfisiológicas:(1)diminuiracargaemtorno daarticulac¸ãolesionada,parapromoverumaprotec¸ãocontra novaslesões,24e(2)fornecerestratégiasmotoras compensa-tórias,afimdemanterasfunc¸õesdomembronapresenc¸ada inibic¸ãomuscular.25

Essesargumentos poderiamexplicarosdados encontra-dosnopresenteestudocomrelac¸ãoàcomparac¸ãofeitaentre afasepréepós-operatória,noqueserefereaomúsculoVLdo membrooperado,queremetemàdiminuic¸ãodeforc¸a muscu-lar,semalterac¸õessignificativasparaaIEMG.Possivelmente esseresultadosedeveàpresenc¸adeinibic¸ãomuscular,como objetivodepouparaarticulac¸ãoeevitarumalesãorecidivante precoce.26

Igualmente, é notório que a lesão do LCA está asso-ciada com o pobre controle neuromuscular, o que leva à diminuic¸ão da informac¸ão proprioceptiva em func¸ão da

alterac¸ão da eficiência dos mecanoceptores responsáveis pelo controle neuromuscular,27 à perturbac¸ão do sistema somatossensorial28 e à diminuic¸ão da ativac¸ão e da forc¸a muscular.29 Segundo Hewett et al.,30 a coativac¸ão coorde-nadadosisquiotibiaisequadrícepstemumimportantepapel na diminuic¸ão dorisco de lesão primária eesse equilíbrio agonista-antagonista pode proteger o joelho contra lesões recidivasdoLCAreconstruído.Essesdadossãoindícios fisi-opatológicosquejustificariamosachadosnopresenteestudo noqueserefereàcomparac¸ãoentreomembrocomlesãode LCAeomembrosão.

Comoopresenteestudosófezaavaliac¸ãopós-operatória doismesesapósoprocedimentocirúrgico,omembroainda estavaemprocessoderecuperac¸ão,oquefoicomprovadocom amenorforc¸amuscularencontradanacomparac¸ãoentreos membrosanalisados.Aopc¸ãopelaavaliac¸ãodoismesesapós oprocedimentocirúrgicoocorreunosentidodeseobterem indíciosdoestadodeeficiêncianeuromusculardessesgrupos muscularesnomomentoemqueamaioriadosprotocolosde reabilitac¸ão, emmédia,inicia oprocedimentodeexercícios emcadeiacinéticaaberta.14,15Entretanto,umalimitac¸ãodo estudoéjustamenteanãoavaliac¸ãodossujeitosapós seis meses,oqueaconteceuporcausadagrandeevasãoocorrida apósdoismesesdetratamento.Recomenda-se,contudo,que estudosfuturospossamavaliarascondic¸õesdaENMapósesse período.

Porfim,osresultadosdescritosreforc¸amacomplexidade doprocessoderecuperac¸ãofuncionaldaarticulac¸ãodo joe-lho submetida à reconstruc¸ão e reabilitac¸ão do LCA e a necessidade dese estaratento àrecuperac¸ãoda eficiência neuromusculardosmúsculosenvolvidosnaarticulac¸ãoantes deseretomarematividadesmaisvigorosasquepossamlevar àrecidivadalesãoligamentar.

Conclusão

Houve aumento da ENM do músculo BF no membro não

operado, dois mesesapós acirurgia. Na comparac¸ãoentre membros,oBFoladonãooperadoestavamaiseficientena fasepós-cirúrgica.Nãoforamencontradasdiferenc¸asnaENM domúsculoVL.

Osdadosforc¸a,atividadeeletromiográficaeeficiência neu-romuscular evidenciamassimetriasentreos membrosdois mesesapósacirurgiadereconstruc¸ãodeLCA.Assim,o joe-lhooperadoaindanãoestáaptoparaasatividadesnormais ouesportivas. Alémdisso, valeressaltaraatenc¸ão especial necessáriaporvoltadosegundomêsapósacirurgia,durante oprocessodereabilitac¸ão,noqueserefereaoiníciodafase comcargasemcadeiacinéticaaberta,umavezqueomembro aindapersistecomdiminuídaeficiêncianeuromuscular.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramquenãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

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e

f

e

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ê

n

c

i

a

s

1. ThieleE,BittencourtL,OsieckiR,FornazieroAM,Hernadez SG,NassifPAM,etal.Protocolodereabilitac¸ãoacelerada apósreconstruc¸ãodeligamentocruzadoanterior–Dados normativos.RevColBrasCir.2009;36(6):504–8.

2. SmithHC,VacekP,JohnsonRJ,SlauterbeckJR,HashemiJ, ShultzS,etal.Riskfactorsforanteriorcruciateligament injury:areviewoftheliterature–Part1:neuromuscular andanatomicrisk.SportsHealth.2012;4(1):69–78.

3. KonishiY,FukubavashiT,TakeshitaD.Possiblemechanism ofquadricepsfemorisweaknessinpatientswithruptured anteriorcruciateligament.MedSciSportsExerc.

2002;34(9):1414–8.

4. VasconcelosRA,Bevilaqua-GrossiD,ShimanoAC,Paccola CAJ,SalviniTF,PradoCL,etal.Análisedacorrelac¸ãoentre picodetorque,desempenhofuncionalefrouxidão ligamentaremindivíduosnormaisecomreconstruc¸ãodo ligamentocruzadoanterior.RevBrasOrtop.2009;44(2):134–42.

5. BrasileiroJS,PintoOM,ÁvilaMA,SalviniTF.Functionaland morphologicalchangesinthequadricepsmuscleinducedby eccentrictrainingafterACLreconstruction.RevBrasFisioter. 2011;15(4):284–90.

6. LeeD,RavichandiranK,JacksonK,FiumeE,AgurA.Robust estimationofphysiologicalcross-sectionalareaand geometricreconstructionforhumanskeletalmuscle. JBiomech.2012;45(8):1507–13.

7. LieberRL.Skeletalmusclestructure,functionandplasticity. Baltimore:LippincottWilliams&Wilkins;2002.

8. TeschPA,DudleyGA,DuvoisinMR,HatherBM,ForceHarris RT.EMGsignalpatternsduringrepeatedboutsofconcentric oreccentricmuscleactions.ActaPhysiolScand.

1990;138(3):263–71.

9. DevriesAH.Efficiencyofelectricalactivityasaphysiological measureofthefunctionalstateofmuscletissue.AmJPhys Med.1968;47(1):10–22.

10.HäkkinenK,AlenM,KallinenM,NewtonRU,KraemerWJ. Neuromuscularadaptationduringprolongedstrength training,detrainingandre-strength-traininginmiddle-aged andelderlypeople.EurJApplPhysiol.2000;83(1):51–62.

11.HortobágyiT,BarrierJ,BeardD,BraspennincxJ,KoensP, DevitaP,etal.Greaterinitialadaptationstosubmaximal musclelengtheningthanmaximalshortening.JApplPhysiol. 1996;81(4):1677–82.

12.BaroniBM,GeremiaJM,RodriguesR,DeAzevedoFrankeR, KaramanidisK,VazMA.Musclearchitectureadaptationsto kneeextensoreccentrictraining:rectusfemorisvs.vastus lateralis.MuscleNerve.2013;48(4):498–506.

13.BlazevichAJ,GillND,ZhouS.Intra-andintermuscular variationinhumanquadricepsfemorisarchitectureassessed invivo.JAnat.2006;209(3):289–310.

14.FukudaTY,FingerhutD,MoreiraVC,CamariniPMF,Scodeller NF,DuarteA,etal.Openkineticchainexercisesina restrictedrangeofmotionafteranteriorcruciateligament reconstruction:Arandomizedcontrolledclinicaltrial.AmJ SportsMed.2013;41(4):788–94.

15.HeijneA,WernerS.Earlyversuslatestartofopenkinetic chainquadricepsexercisesafterACLreconstruction withpatellartendonorhamstringgrafts:aprospective randomizedoutcomestudy.KneeSurgerySportsTraumatol Arthrosc.2007;15(4):402–14.

16.CuttsA,SeedhomB.Validityofcadavericdataformuscle physiologicalcross-sectionalarearatios:acomparativestudy ofcadavericandin-vivodatainhumanthighmuscles.Clin Biomech.1993;8(3):156–62.

17.DeLucaGC.Theuseofsurfaceelectromyographyin biomechanics.JApplBiomech.1997;13(2):135–63.

18.DeschenesMR,GilesJA,McCoyRW,VolekJS,GomezAL, KraemerWJ.Neuralfactorsaccountforstrengthdecrements observedaftershort-termmuscleunloading.AmJPhysiol RegulIntegrCompPhysiol.2002;28(2):R578–83.

19.GerberJP,MarcusRL,DibbleLE,GreisPE,BurksRT,LaStayo PC.Effectsofearlyprogressiveeccentricexerciseonmuscle structureafteranteriorcruciateligamentreconstruction. JBoneJointSurgAm.2007;89(3):559–70.

20.ChmielewskiTL,JonesD,DayT,TillmanSM,LentzTA,George SZ.Theassociationofpainandfearofovement/reinjurywith functionduringanteriorcruciateligamentreconstruction rehabilitation.JOrthopSportsPhysTher.2008;38(12):746–53.

21.ArlianiGG,AsturDC,KanasM,KalekaCC,CohenM.Lesãodo ligamentocruzadoanterior:tratamentoereabilitac¸ão. Perspectivasetendênciasatuais.RevBrasOrtop. 2012;47(2):191–6.

22.DuffellLD,DharniH,StruttonPH,McGregorAH.

Electromyographicactivityofthequadricepscomponents duringthefinaldegreesofkneeextension.JBack MusculoskeletRehabil.2011;24(4):215–23.

23.PalmieriRM,IngersollCD,HoffmanMA,CordovaML,Porter DA,EdwardsJE,etal.Arthrogenicmuscleresponsetoa simulatedanklejointeffusion.BrJSportsMed. 2004;38(1):26–30.

24.HurleyMV.Theeffectsofjointdamageonmusclefunction, proprioception,andrehabilitation.ManTher.1997;2(1):11–7.

25.HopkinsJT,IngersollCD,KrauseBA,EdwardsJE,CordovaML. Effectofkneejointeffusiononquadricepsandsoleus motoneuronpoolexcitability.MedSciSportsExerc. 2001;33(1):123–6.

26.RiceDA,McNairPJ.Quadricepsarthrogenicmuscleinhibition: neuralmechanismsandtreatmentperspectives.Semin ArthritisRheum.2010;40(3):250–66.

27.BonsfillsN,Gómez-BarrenaE,RaygozaJJ,Nú ˜nezA.Loss ofneuromuscularcontrolrelatedtomotionintheacutely ACL-injuredknee:anexperimentalstudy.EurJApplPhysiol. 2008;104(3):567–77.

28.CourtneyC,RineRM,KrollP.Centralsomatosensorychanges andalteredmusclesenergiesinsubjectswithanterior cruciateligamentdeficiency.GaitPosture.2005;22(1):69–74.

29.IngersollCD,GrindstaffTL,PietrosimoneBG,HartJM. Neuromuscularconsequencesofanteriorcruciateligament injury.ClinSportsMed.2008;27(3):383–404.

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