Eventos de vida produtores de estresse
e t ranst ornos ment ais comuns:
resultados do Estudo Pró-Saúde
Stre ssful life e ve nts and c o mmo n me ntal
d iso rd e rs: re sults o f the Pro -Saud e Stud y
1 In stitu to d e M ed icin a Socia l, U n iv ersid a d e d o Est a d o d o Rio d e Ja n eiro. Ru a Sã o Fra n ci sco Xa v ier 524, 7oan d ar, Rio d e Ja n eiro, RJ 20559- 900, Bra sil. lop es@u erj.b r 2 Dep a rt a m en t o d e Ep i d em i ologi a e M ét od os Qu a n t i t a t i v o s em Sa ú d e, Esco la N a ci o n a l d e Sa ú d e Pú b li ca , Fu n d a çã o Osw a ld o Cru z . Ru a Leo p o ld o Bu lh õ es 1480, Rio d e Ja n eiro, RJ 21041- 210, Bra sil. Cla u d i a S . Lo p es 1
Ed u a rd o Fa erst ei n 1
D ó ra Ch o r 2
Abst ract T h is st u d y in v est iga t es t h e a ssocia t ion b et w een st ressfu l life ev en t s (SLE) a n d com m on m en t a l d isord ers (CM D) a m on g u n iv ersit y em p loyees in Rio d e Ja n eiro, Bra z il. Ph a se 1 sect ion a l d a t a from a coh ort st u d y (t h e Pro Sa u d e St u d y) w ere collect ed a m on g 4,030 p a rt icip a n t s. A st a n -d a r-d i z e-d self- a -d m i n i st ere-d q u est i on n a i re (Gen era l H ea lt h Qu est i on n a i re) a ssesse-d t h e p resen ce of CM D d u rin g t h e p rev iou s t w o w eek s, t h e occu rren ce of SLE in t h e p rev iou s 12 m on t h s, a n d so-ci o - d em o gra p h i c ch a ra ct eri st i cs. Af t er a d ju st m en t f o r gen d er, a ge, i n com e, a n d m a ri t a l st a t u s, sev ere f i n a n ci a l p ro b lem s w ere a sso ci a t ed w i t h t h e grea t est ri sk o f CM D (O R = 2 .6 ; 9 5 %CI: 2 .2 -3.0), follow ed b y p h ysica l a ggression (OR = 2.1; 95%CI: 1.5- 2.8), d isru p t ion of a lov e rela t ion sh ip (OR = 1.9; 95%CI: 1.6- 2.3), forced ch a n ge of resi d en ce (OR = 1.9; 95%CI: 1.5- 2.4), seri ou s d i sea se (OR = 1.8; 95%CI: 1.5- 2.1), h old - u p or t h eft (OR = 1.5; 95%CI: 1.2- 1.8), a n d h osp it a liz a t ion (OR = 1.4; 95%CI: 1.1- 1.8). Resu lt s su ggest t h a t lon g- t erm effect s of SLE sh ou ld b e in v est iga t ed , a s w ell a s o t h er p o t en t i a l m o d i f y i n g f a ct o rs i n t h e d ev el o p m en t a n d m a i n t en a n ce o f CM D i n o rd er t o su p p ort m ore effect iv e m en t a l h ea lt h in t erv en t ion s.
Key words St ressfu l Ev en t s; M en t a l Disord ers; Coh ort St u d ies; Cross- Sect ion a l St u d ies
Resumo O o b jet i v o d o est u d o é i n v est i ga r a a sso ci a çã o en t re ev en t o s d e v i d a p ro d u t o res d e es-t resse (EVPE) e es-t ra n ses-t o rn o s m en es-t a i s co m u n s (T M C). D a d o s secci o n a i s d a f a se 1 d e u m eses-t u d o d e coort e (Est u d o Pró- Sa ú d e) fora m colet a d os en t re 4.030 fu n cion á rios. In form a ções fora m ob t id a s p o r m ei o d e u m q u est i o n á ri o m u l t i d i m en si o n a l a u t o p reen ch í v el (Ge n e r a l H e a lt h Q u e s t io n
-n a ire) q u e a v a li o u a p resen ça d e T M C n a s d u a s sem a n a s a n t eri o res, o co rrên ci a d e EVPE n o s 12 m eses a n t eri o res e v a ri á v ei s so ci o d em o grá f i ca s. Ap ó s a j u st e p o r sex o , i d a d e, ren d a e si t u a çã o con ju ga l, p rob lem a s fin a n ceiros gra v es fora m os ev en t os a ssocia d os a u m a ch a n ce m a is elev a d a d e T M C (O R = 2 ,6 ; IC9 5 %: 2 ,2 3 ,0 ), segu i d o s d e a gressã o f í si ca (O R = 2 ,1 ; IC9 5 %: 1 ,5 2 ,9 ), m u -d a n ça f o rça -d a -d e m o ra -d i a (O R = 1 ,9 ; IC9 5 %: 1 ,5 - 2 ,4 ), -d o en ça gra v e (O R = 1 ,8 ; IC9 5 %: 1 ,5 - 2 ,1 ), ro m p i m en t o d e rel a çã o a m o ro sa (O R = 1 ,9 ; IC9 5 %: 1 ,6 - 2 ,3 ), i n t ern a çã o h o sp i t a l a r (O R = 1 ,4 ; IC95%: 1,1- 1,8) e a ssa lt o ou rou b o (OR = 1,5; IC95%: 1,2- 1,8). Os resu lt a d os a p on t a m p a ra a n e-cessid a d e d e se in v est iga r efeit os d e lon go p ra z o a ssocia d os a est es ev en t os, a ssim com o d e fa t ores q u e p ot en cia lm en t e m od ifiq u em seu im p a ct o, d e form a a su b sid ia r a ções d e p rev en çã o m a is efe-t iv a s n a á rea d a sa ú d e m en efe-t a l.
Introdução
Os p r in c ip a is e st u d o s q u e a va lia r a m a sa ú d e m e n t a l d e in d ivíd u o s n a co m u n id a d e t ê m d e-m o n st r a d o q u e c e r c a d e 90% d a e-m o r b id a d e p siq u iá trica , n essa s p op u la ções, com p õe-se d e d istú rb ios n ão-p sicóticos. Os p rin cip ais d istú r-b io s e vid e n cia d o s n e ste s e stu d o s tê m sid o d e-p r e ssã o e a n sie d a d e , in c lu in d o u m a sé r ie d e q u eixa s in esp ecífica s e so m á tica s (Beb b in gto n et a l., 1981; Ch en g, 1988, 1989; Cou tin h o, 1995; Fin la y-Jo n e s & Bu rvill, 1977; Go ld b e rg & H u x-ley, 1992).
Est u d o s c o n d u zid o s e m p o p u la ç õ e s o c i-d e n t a is t ê m m o st r a i-d o q u e a s p r e va lê n cia s i-d e t r a n st o r n o s m e n t a is n ã o - p sicó t ico s va r ia r a m d e 7% a 26%, c o m u m a m é d ia d e 17% (12,5% e m h o m e n s e 20% e m m u lh e re s). U m o u t ro a -ch a d o im p o r t a n t e é q u e o s q u a d r o s d e p r e ssi-vo s t ê m r e p r e se n t a d o o t e r c e ir o p r o b le m a d e sa ú d e em m u lh eres n o s p a íses d esen vo lvid o s e o q u in t o e m p a íse s su b d e se n vo lvid o s, d e p o is d e cau sas m atern as e d e algu m as d oen ças tran s-m issíve is. Este s tra n sto rn o s co n trib u e s-m a in d a p a ra u m terço d os d ia s p erd id os p or d oen ça n o t ra b a lh o e u m q u in t o d e t o d a s a s co n su ltas d e a te n çã o p rim á ria . Pa cie n te s co m t r a n st o r n o s m en ta is m en ores a p resen ta m ta m b ém ta xa s d e m o rt a lid a d e m a is e le va d a s e p re ju ízo s im p o r-tan tes n as fu n ções social e física (Bh u gra, 1993; Cou tin h o, 1995).
No Bra sil, e st u d o s co n d u zid o s e m clie n t e-la s d e se rviço s d e sa ú d e e m Sã o Pa u lo e Po rt o Alegre m ostraram q u e cerca d e 50% d os p acien -t e s a -t e n d id o s a p r e se n -t a va m a lgu m d is-t ú r b io m en ta l n ã o -p sicó tico (Bu sn ello et a l., 1983; Ia-co p o n i, 1989; Ma ri, 1986, 1987). Ma is re ce n te-m en te, Villa n o (1998) ob servou a p resen ça d es-se s d ist ú r b io s e m c e r c a d e u m t e r ç o d o s p a-cien tes d e u m a m b u la tório d e a ten d im en to clí-n ic o e m u m h o sp it a l u clí-n ive r sit á r io , clí-n o Rio d e Jan eiro.
Na s ú ltim a s d éca d a s, o s estu d o s ep id em io-ló gico s tê m co n trib u íd o d e fo rm a sign ifica tiva p a ra u m a m e lh o r co m p re e n sã o d o s e lo s e n t re fa tores d o a m b ien te socia l e a origem e o cu rso d e d ist ú r b io s p siq u iá t r ic o s. Exe m p lo s d e sse s estu d o s sã o o In t ern a tio n a l Pilot St u d y in Sch i-z op h ren ia(WH O, 1979) e D et erm in a n t s of Ou t-com e Project(Sartoriu s et al., 1986). Gran d e p a r-te d esta p ro d u çã o a ca d êm ica está vo lta d a p a ra o p a p e l d o s ch a m a d o s e ve n t o s d e vid a p ro d u -to res d e estresse (st ressfu l life ev en t s) co m o
fat o r e s d e r isco p a r a fat r a n sfat o r n o s m e n fat a is n ã o -p sicóticos (Brown &am-p; Harris, 1978; Costello, 1982; Ea to n , 1978; Fin la yJo n es & Bu rvill, 1977; Ken -d le r e t a l., 1998; Pa yke l, 1978; Su r t e e s e t a l., 1986).
Ta lve z a m a io r d ificu ld a d e e m se a va lia r o p a p el d o s d eterm in a n tes so cia is n a in icia çã o e cu rso d o s d ist ú rb io s p siq u iá t rico s re p o u se n a p ossib ilid ad e d e cau salid ad e b id irecion al asso -cia d a a e ste s e ve n to s. Fa to re s a m b ie n ta is d e s-fa vo r á ve is e st ã o sa b id a m e n t e a sso c ia d o s a o a p a recim en to e/ o u à m a io r severid a d e n o cu r-so d e gra n d e p a rte d os d istú rb ios p siq u iá tricos. Por ou tro lad o, a d oen ça m en tal p od e p rovocar u m a sé rie d e p re ju ízo s so cia is n a vid a d o in d ivíd u o , co m o b a ixo n íve l e d u ca cio n a l, d e se m p rego, ru p tu ra d e relações p essoais, etc. Portan -t o , d is-t in gu ir fa -t o re s d e risco d e e fe i-t o s a d ve r-sos con stitu i u m d os gran d es d esafios d a área.
Na Am é rica La t in a , e n o Bra sil e m p a rt icu -la r , e xist e m u m a sé r ie d e fa t o r e s q u e co n t r i-b u em p ara a elevad a p revalên cia d e even tos d e vid a e st re ssa n t e s e d e t ra n st o rn o s m e n t a is n a p o p u la çã o , ta is co m o p ro ce sso s a ce le ra d o s d e u rb an ização e in d u strialização, acesso d esigu al a o s cu id a d o s d e sa ú d e , co n d içõ e s d e m o ra d ia in a d e q u a d a s, d ist r ib u içã o d e sigu a l d a r e n d a , d esem p rego, altas taxas d e violên cia e crim in a lid ad e. Em Pelotas, Lim a et al., (1996), ob serva -r a m u m a p -r e va lê n c ia d e t -r a n st o -r n o s m e n t a is co m u n s (TMC) d e 22,7%, q u e a u m e n t a va co m a id a d e. Nessa p o p u la çã o , a p resen ça d e even -tos d e vid a p rod u tores d e estresse (EVPE), com exceção d e m igração e acid en tes, estava p ositi-va m en te a ssocia d a a os TMC, e a p rob a b ilid a d e d e TMC a u m en to u , lin ea rm en te, co m o n ú m e-ro d e even tos d esfavoráveis.
ci-lid a d e d e a ce sso , m a io r o p e r a cio n a ci-lid a d e n a co leta d e d a d o s. Ta is ca ra cterística s fa vo recem a r e a liza ç ã o d e u m e st u d o c o m o s o b je t ivo s p rop ostos.
O o b jetivo d este estu d o é a va lia r a a sso cia-çã o e n tre a o co rrê n cia d e e ve n to s d e vid a p ro-d u tores ro-d e estresse e a p resen ça ro-d e tra n storn os m e n t a is co m u n s e n t r e fu n cio n á r io s t é cn ico -a d m in istr-a tivo s d e u m -a u n ive rsid -a d e n o Est-a- Esta-d o Esta-d o Rio Esta-d e Jan eiro.
M aterial e métodos
Delineament o do est udo e população de referência
Tra t a - se d e u m e st u d o se ccio n a l, cu jo s d a d o s co le t a d o s e m 1999 co n st it u e m a “lin h a d e b a -se” (Fase 1) d o Estu d o Pró-Saú d e. O Estu d o Pró-Sa ú d e co n st it u i u m e st u d o d e co o r t e e n t r e o s fu n cio n á rio s t é cn ico a d m in ist ra t ivo s d o q u a -d ro efetivo -d e u m a u n iversi-d a -d e p ú b lica n o Est a d o d o Rio d e Ja n e ir o . Fo r a m e xclu íd o s fu n -cio n á r io s a p o se n t a d o s, ce d id o s a o u t r a in st i-tu ição e licen ciad os sem ven cim en tos.
Inst rument os
• Caract eríst icas gerais do quest ionário aplicado
O in stru m en to u tiliza d o n a Fa se 1 co n sistiu d e q u e st io n á r io a u t o p r e e n ch íve l, a p lica d o e m gru p os com a p oio d e p essoa l trein a d o. O q u es-t io n á rio co n es-t e m p lo u , e n es-t re o u es-t ro s a sp e ces-t o s, a h ist ó ria e sit u a çã o a t u a l d a s co n d içõ e s só cio -eco n ô m ica s, p a d rõ es d e d ieta , a tivid a d e física , co n su m o d e t a b a co (a t ivo e p a ssivo ) e á lco o l; h ist ó r ia d e d ia gn ó st ic o s e t r a t a m e n t o s m é d i-co s; i-co n su m o d e m ed ica m en to s, e u so d e tera-p ia s n ã o-con ven cion a is; tera-p rá tica s d e tera-p reven çã o e d ia gn ó stico p reco ce; e o u tro s co m p o rta m en tos e exp osições com rep ercu ssões sob re a saú -d e . Pa rticip a n te s -d o se xo fe m in in o fo ra m so li-cit a d a s a fo rn e ce r in fo rm a çõ e s a d icio n a is e m r e la çã o à vid a r e p r o d u t iva e a co n d içõ e s d e sa ú d e esp ecífica s.
Blo co s e sp e cífico s d e p e rgu n t a s fo ra m in -c lu íd o s p a r a a a fe r iç ã o d e e ve n t o s d e vid a p ro d u t o re s d e e st re sse e t ra n st o rn o s m e n t a is co m u n s.
a ) Ev en t os d e v id a p rod u t ores d e est resse: p a ra
a a va lia ç ã o d o s EVPE, o p t o u - se p e lo u so d e p e rgu n t a s sim p le s e b re ve s, d e fo rm a a se e vi-tar o can saço d os resp on d en tes e p ossíveis vié-ses d e in fo rm a çã o . Os even to s co b erto s fo ra m : e p isó d io gra ve d e d o e n ça ; fa le cim e n t o d e p a
r e n t e s p r ó xim o s ; in t e r n a ç ã o h o s p it a la r ; s e p a ra çã o / d ivó rcio ; m u d a n ça fo rça d a d e m o ra -d ia ; p ro b le m a s fin a n ce iro s m a is gra ve s q u e o s h a b it u a is; a gr e ssã o física ; e a ssa lt o o u r o u b o co m vio lê n cia . O p e río d o d e re fe rê n cia p a ra a o co rrên cia d e even to s fo ra m o s 12 m eses a n te-r io te-r e s a o p te-r e e n ch im e n t o d o q u e st io n á te-r io , d e acordo com o recom en dado n a literatu ra (Brown & Harris, 1978; Bru gh a et al., 1990; Cooke, 1986; Costello, 1982; Ken d ler et al., 1995).
b ) Tra n st orn os m en t a is com u n s: o co m p o n en -te referen -te à p resen ça d e TMC foi avaliad o p or m e io d a a p lica çã o d o GH Q-12 (Gen era l Hea lt h Qu est i o n n a i re) (Go ld b e r g & Bla ckwe ll, 1972), u m in st r u m e n t o d e r a st r e a m e n t o p a r a t r a n sto rn o s p siq u iá trico s m en o res (d ep ressã o e a n -sie d a d e ) já b e m e st a b e le c id o e a m p la m e n t e u tiliza d o em p esq u isa s in tern a cio n a is e n a cio -n a is -n e st a á re a (Ara ya e t a l., 1992; Ma ri & Wil-lia m s, 1985; St a n fe ld e t a l., 1997; We ich & Le-wis, 1998). Esse q u e st io n á rio a u t o p re e n ch íve l fo i va lid a d o n a su a ve rsã o o rigin a l (St a n fe ld & Ma rm o t, 1992) e n a su a versã o b ra sileira (Ma ri & William s, 1985), ten d o, em am b os os casos, o
Clin i ca l In t erv iew Sch ed u le(Go ld b erg & Bla
ck-well, 1970), com o p ad rão ou ro. O p on to d e corte u tiliza d o p a ra o q u estion á rio con sid erou ca -d a ite m co m o a u se n te o u p re se n te (0 o u 1), -d e a co rd o co m o m éto d o d o Gen era l Hea lt h Qu es-t ion n a ire(Go ld b e rg & Willia m s, 1988; We ich &
Lewis, 1998). Aq u eles q u e fo ra m p o sitivo s p a ra 3 it e n s d o GH Q (e m 12 it e n s) fo ra m cla ssifica -d o s co m o ca so s -d e TMC (Go l-d b erg & Willia m s, 1988). O p e río d o d e re fe rê n cia d o GH Q fo ra m a s d u a s sem a n a s a n terio res a o p reen ch im en to d o q u estion ário.
• Pré-t est es, est udo pilot o e est udo de confiabilidade
Cin co e t a p a s d e p r é - t e st e s fo r a m r e a liza d a s, e n vo lve n d o ce rca d e 150 vo lu n tá rio s co m p e rfil so cia l e fu n cio n a l sem elh a n te a o d a p o p u la -çã o - a lvo . Assim , fu n cio n á r io s t é cn ico - a d m in ist r a t ivo s d e t r ê s iin st it u içõ e s p ú b lica s d ife -re n t e s p -re e n ch e ra m q u a t ro ve rsõ e s d e t o d o o q u e stio n á rio . Ap ó s a a p lica çã o d e sse s p ré -te s-t e s, fo ra m a n a lisa d a s a co m p re e n sã o d a s p e r-gu n t a s fo r m u la d a s, e t a m b é m a d ist r ib u iç ã o d as resp ostas p or categorias d e sexo e escolari-d aescolari-d e (Faerstein et al., 1999).
s-tra p ro cu ro u a p ro xim a r-se o m a is p o ssíve l d a s ca ra cterística s só cio -d em o grá fica s d o s fu n cion á rio s efetivo s d a u cion iversid a d e, p ricion cip a lm ecion -t e n o q u e d iz re sp e i-t o a o gê n e ro , fa ixa e -t á ria e escolarid ad e.
O e st u d o d e co n fia b ilid a d e (t e st e - r e t e st e ) foi rea liza d o com os m esm os fu n cion á rios (192 q u e re sp o n d e ra m a o q u e st io n á rio n a se gu n d a aferição), d u as sem an as ap ós a p rim eira.
A a va lia çã o d a co n fia b ilid a d e t e st e -re t e st e d a in fo r m a çã o fo r n e cid a p e lo s r e sp o n d e n t e s em rela çã o a os EVPE foi rea liza d a p or in term é-d io é-d o coeficien te kap p a (k) (Fleiss, 1981). Para efeito d e in terp reta çã o , u tilizo u -se o s critério s su gerid o s p o r La n d is & Ko ch (1977), n o q u a l se p ro p õ e cin co ca tego ria s p a ra a s estim a tiva s d e co n fia b ilid a d e co m b a se n o s va lo res en co n tra-d os p ara o kap p a: excelen te (> 0,80); m u ito b oa (0,61 a 0,80); b o a (0,41 a 0,60); re gu la r (0,21 a 0,40); fraca (0,01 a 0,20) e p ob re (0,00). De acor-d o com os resu ltaacor-d os en con traacor-d os, a con fiab ili-d a ili-d e fo i co n siili-d e ra ili-d a “m u it o b o a ” p a ra q u a se tod os os even tos. Foi en con trad a u m a con fiab ilid ad e “excelen te” p ara a q u estão referen te à in -tern a çã o h o sp ita la r em d eco rrên cia d e d o en ça o u a cid e n t e . A q u e st ã o re fe re n t e à o co rrê n cia d e p ro b le m a d e sa ú d e gra ve o b t e ve u m a co n -fia b ilid a d e co n sid e ra d a b o a . A ú n ica q u e st ã o cu ja con fiab ilid ad e ob tid a foi regu lar, foi aq u e-la referen te ao fato d o in d ivíd u o ter sofrid o u m a a gressã o física (Lo p es & Fa erstein , 2001).
• Enumeração da população-alvo
e colet a de dados
A en u m era çã o d a p o p u la çã o -a lvo fo i rea liza d a c o m b a se e m b a n c o d e d a d o s fo r n e c id o p e la Su p e r in t e n d ê n c ia d e Re c u r so s H u m a n o s d a u n ive rsid a d e , list a ge n s fo rn e cid a s p e lo ó rgã o re sp o n sá ve l p e la e la b o ra çã o d a fo lh a d e p a ga-m en tos e, ad icion alga-m en te, listagen s forn ecid as p ela s d iversa s u n id a d es e seto res. Co m a co m -b in a ç ã o d e ssa s t r ê s fo n t e s d e in fo r m a ç ã o , a u n iversid a d e foi m a p ea d a e setoriza d a d e a cord o co m a co n ve n iê n cia o p e ra cio n a l cord o t ra b a -lh o d e ca m p o, em con ju n to com a con firm a ção d a lo t a çã o d e ca d a fu n cio n á r io , e o in ício d a sen sib iliza çã o d o s p o ten cia is p a rticip a n tes.
A coleta d e d ad os foi con d u zid a en tre agos-t o e o u agos-t u b r o d e 1999, e m a u d iagos-t ó r io s d e c a d a u m a d a s u n id a d e s d a u n ive rsid a d e , d u ra n t e o h o r á r io d e e xp e d ie n t e , a p ó s in t e n so t r a b a lh o d e d ivu lga çã o . Pe so e e st a t u ra fo ra m a fe rid o s em to d o s o s p a rticip a n tes.
• Aspect os ét icos
An t e s d a co le t a d e d a d o s, o s p r o t o co lo s r e fe -ren tes à p esq u isa fo ra m su b m etid o s a o s Co m tê s d e Ética d a u n ive rsid a d e e d o h o sp ita l u n i-versitário. Em am b os os com itês, a p esq u isa foi co n sid e r a d a a d e q u a d a p a r a se r r e a liza d a e m p o p u la çã o h u m a n a .
A a d e sã o a o se gu im e n t o fo i vo lu n t á ria , e s-cla r e ce n d o - se a o s fu n cio n á r io s q u e n e n h u m t ip o d e p e n a lid a d e se ria a p lica d a a o s q u e n ã o d e se ja sse m p a r t icip a r . Ap ó s e scla r e cim e n t o s sob re a p esq u isa, foi solicitad a leitu ra e assin a -tu ra d e Term o d e Co n sen tim en to .
Du ran te a coleta d e d ad os, os q u estion ários fo r a m id e n t ific a d o s p o r m e io d e n u m e r a ç ã o c u ja liga ç ã o a o n o m e d o fu n c io n á r io é d e c o -n h e cim e -n to e xclu sivo d a co o rd e -n a çã o d a p e s-q u isa . Os d a d o s fo ra m a n a lisa d o s so m e n t e d e fo r m a a gr e ga d a , ga r a n t in d o - se q u e o s n o m e s d o s p a r t ic ip a n t e s, b e m c o m o su a a sso c ia ç ã o co m q u a lq u e r in fo rm a çã o co le t a d a ja m a is fa -r ã o p a -r t e d e -r e la t ó -r io s o u a -r t igo s cie n t ífico s q u e ven h a m a ser d ivu lga d o s.
• Análise dos dados
Tod as as q u estões referen tes à exp eriên cia p révia d e EVPE e à p re se n ça d e t ra n st o rn o s m e n -ta is com u n s fora m a va lia d a s com o va riá veis d i-co tô m ica s (sim / n ã o ). As rela çõ es en tre EVPE e TMC fo ra m exa m in a d a s p o r m eio d e regressã o logística n ão-con d icion al (b a ck w ard select ion),
co m a ju st e p e la s va riá ve is se xo , id a d e , re n d a , sit u a çã o co n ju ga l e e sco la rid a d e . O e fe it o d o s EVPE n o sta tu sd e caso d e TMC foi exp resso p o r
in te rm é d io d a s od d s ra t ios(OR) e se u s re sp e
c-tivo s in te rva lo s d e 95% d e co n fia n ça (IC 95%). As a n á lise s fo ra m re a liza d a s u sa n d o se o p ro -gram a estatístico Stata.
Resultados
A p o p u la çã o d o e st u d o co n st o u d e 4.030 fu n cio n á rio s, q u e re p re se n t a ra m 90,6% d a p o p u -la çã o d e 4.448 fu n cio n á rio s t é cn ico - a d m in it r a it ivo s d a u n ive r s id a d e e le gíve is p a r a o e s-tu d o .
Co m r e la çã o a o r e la t o d e e ve n t o s d e vid a p r o d u t o r e s d e e st r e sse (EVPE) n o s 12 m e se s a n te rio re s a o p re e n ch im e n to d o q u e stio n á rio , “t er p a ssa d o p o r d i f i cu ld a d es f i n a n cei ra s gra-v es” foi o even to m ais freq ü en te, ten d o sid o
re-la t a d o p o r ce r ca d e m e t a d e d o s fu n cio n á r io s. Os o u t r o s e ve n t o s a p r e se n t a r a m fr e q ü ê n c ia s m e n o r e s, co m r e la t o d e “p ro b lem a s séri o s d e sa ú d e” p o r 22,4%, “ro m p i m en t o d e rela çã o a m o ro sa” p o r 16,6%, “m o rt e d e p a ren t e p róx i-m o” p o r 12,7%, t e r sid o “v í t i m a d e a ssa l t o o u rou b o” p o r 11,5%, “m u d a n ça força d a d e m ora -d ia” p o r 8,7%, “in t ern a çã o h osp it a la r p or p elo m en o s u m a n o i t e” p o r 7,5% e “t er si d o v í t i m a d e agressão física” p o r 4,1% (Tab ela 2).
A p re va lê n cia d e t ra n st o rn o s m e n t a is co -m u n s, segu n d o o p on to d e corte ad otad o, foi d e 29% (22,2% d os h om en s e 34,4% d as m u lh eres). Qu an d o avaliam os a associação en tre a p resen -ça d e TMC e as características sócio-d em ográfi-cas d a p op u lação, ob servam os q u e ap en as sexo (p < 0,001), re n d a (p = 0,001) e situ a çã o co n ju -gal (p = 0,03) ap resen taram associação estatisticam en te sign ificativa com TMC. A id ad e d os in -d iví-d u os (p = 0,506) e a escolari-d a-d e (p = 0,972) n ã o a p resen ta ra m a sso cia çã o esta tistica m en te sign ificativa com TMC n esta p op u lação.
A a va lia çã o d a a sso cia çã o e n tre o co rrê n cia d e EVPE e TMC n e sta p o p u la çã o m o stro u q u e , à e xce çã o d e m o rte d e p a re n te p ró xim o , to d o s os ou tros even tos d e vid a se a ssocia ra m d e form a estatisticaform en te sign ifican te coform a p resen -ç a d e TM C (Ta b e la 3). Ap ó s a n á lise d e re gre s-sã o lo gíst ica e a ju st e p e la s va riá ve is só cio -d e-m o gr á fica s in ve st iga d a s, o b se r vo u - se q u e t e r p a ssa d o p o r d ific u ld a d e s fin a n c e ir a s gr a ve s (OR = 2,60; IC95%: 2,24-3,02), ter sid o vítim a d e a gr e ssã o física (OR = 2,13; IC95%: 1,54- 2,95), r o m p im e n t o d e r e la ç ã o a m o r o sa (OR = 1,94), m u d an ça forçad a d e m orad ia (OR = 1,90; IC95%: 1,50-2,40) e p rob lem a sério d e saú d e (OR = 1,81; IC95%: 1,54-2,95) foram os even tos d e vid a m a is fortem en te a ssocia d os à p resen ça d e TMC n e s-ta p o p u la çã o (Ta b ela 4).
Discussão
Os r e su lt a d o s d e st e e st u d o m o st r a m a sso cia -ção en tre even tos d e vid a p rod u tores d e estres-se (ocorrid os n os 12 m eestres-ses a n teriores à p esq u isa ) e a p r e se n ç a d e t r a n st o r n o s m e n t a is c o -m u n s. Est e s a ch a d o s e st ã o d e a co rd o co -m e s-tu d os p révios con d u zid os n o Brasil e em ou tros p aíses. Ter p assad o p or d ificu ld ad es fin an ceiras gra v esfo i o e ve n t o m a is fo rt e m e n t e a sso cia d o co m TMC (OR = 2,60). Este a ch a d o é co n sisten -t e co m o e s-t u d o co n d u zid o p o r We ich & Le wis
Tab e la 1
Carac te rístic as só c io d e mo g ráfic as d o s func io nário s té c nic o -ad ministrativo s d e uma
unive rsid ad e no Estad o d o Rio d e Jane iro (n = 4.030). Estud o Pró -Saúd e , 1999.
Caract eríst ica n %
Sexo
Fe minino 2.240 55,58
Masc ulino 1.790 44,42
Idade (anos)
≤ 24 46 1,14
25-34 1.078 26,75
35-44 1.740 43,18
45-54 886 21,99
≥ 55 280 6,95
Escolaridade
1og rau inc o mp le to 276 6,85
1og rau c o mp le to 671 16,81
2og rau c o mp le to 1.429 35,80
3og rau c o mp le to 1.616 40,48
Sit uação conjugal
Casad o / vive e m união 2.371 60,97
So lte iro / viúvo / d ivo rc iad o 1.518 39,03
Renda per capit a (R$)
> 500 < 1.250 1.037 25,73
> 1.250 < 2.750 1.391 34,52
> 2.750 1.602 39,75
Tab e la 2
Fre q üê nc ia d e e ve nto s d e vid a p ro d uto re s d e e stre sse (EVPE) no s
12 me se s ante rio re s ao p re e nc hime nto d o q ue stio nário , e ntre func io nário s
té c nic o -ad ministrativo s d e uma unive rsid ad e no Estad o d o Rio d e Jane iro
(n = 4.030). Estud o Pró -Saúd e , 1999.
EVPE n %
Pro b le ma g rave d e saúd e 896 22,39
Inte rnaç ão ho sp italar 298 7,47
Dific uld ad e s financ e iras g rave s 1.998 49,84
Mo rte d e p are nte p ró ximo 505 12,65
Mud anç a fo rç ad a d e mo rad ia 347 8,66
Ro mp ime nto d e re laç ão amo ro sa 665 16,64
Vítima d e assalto o u ro ub o 459 11,45
(1998), e m u m e stu d o d e co o rte d e b a se p o p u -la cio n a l n a Gr ã - Br e t a n h a , q u e m o st r o u se r o “estresse fin an ceiro” o even to d e vid a m a is fo r-t e m e n r-t e a sso cia d o co m TMC, se gu n d o o s cri-t é r io s d o GH Q- 12, n e scri-t a p o p u la ç ã o . Ou cri-t r o s even to s, co m o “t er sid o v ít im a d e a gressã o físi-ca” (OR = 2,13), “rom p i m en t o d e rela çã o a m o-rosa” (OR = 1,94), “m u d a n ça força d a d e m ora -d i a” (OR = 1,90) e “p ro b lem a séri o d e sa ú d e”
(OR = 1,81) t a m b é m e st ive r a m p o sit iva m e n t e a sso c ia d o s c o m TM C e a c h a d o s se m e lh a n t e s sã o d e scr it o s n a s lit e r a t u r a s n a cio n a l e in t e rn a cio rn a l (Firn la y Jo rn e s & Br o wrn , 1981; H o ro -witz et al., 1977; Lim a et al., 1996).
A p rin cip a l lim it a çã o d e st e e st u d o d e co rre d a u tilização d e d ad os seccion ais, q u e n ão p
erm iteerm in vestiga r a p o ssib ilid a d e d e ca u sa lid a -d e re ve rsa . En tre ta n to , o fa to -d a a va lia çã o -d o s EVPE t e r e n glo b a d o o s 12 m e se s a n t e rio re s a o p r e e n ch im e n t o d o q u e st io n á r io e a a va lia çã o d e TMC p elo GHQ12 lim ita rse a os 15 d ia s a n -t e rio re s, m in im iza e s-t a p o ssib ilid a d e . Ap e n a s u m a p a r c e la r e d u zid a d e st e s e ve n t o s p o d e r á t e r o co r r id o d u r a n t e o p e r ío d o a va lia d o p e lo GHQ. An álises recém -in iciad as d e d ad os colh i-d o s e m 2001 – Fa se 2 i-d o Est u i-d o Pr ó - Sa ú i-d e – p e rm itirã o in ve stiga r a o co rrê n cia d e EVPE n a “lin h a d e b a se” com o fa tores d e risco p a ra m a -n u te-n çã o e d ese-n volvim e-n to d e TMC a p ós d ois an os d e segu im en to, n esta p op u lação.
Ou tra lim itação refere-se ao fato d o GHQ-12 ser u m in stru m en to d e rastream en to p ara tran s-to rn o s p siq u iá trico s m en o res, sen d o sen sível a m u d a n ça s re ce n t e s n o e st a d o p sico ló gico d o s in d ivíd u o s, e n ã o p e r m it in d o a d ist in ç ã o d a q u e le s co m u m d ia gn ó st ico p siq u iá t rico e st a -b e le cid o . Ta l fa t o p o d e le va r à in clu sã o d e fa l-so s p o sitivo s n o e stu d o , o u se ja , d e in d ivíd u o s c o m t r a n st o r n o s p sic o ló gic o s t r a n sit ó r io s, o q u e t r a r ia c o m o c o n se q ü ê n c ia o a u m e n t o d a p r e va lê n c ia d e TM C n e st a p o p u la ç ã o . En t r e -ta n to , erro s d e cla ssifica çã o d eco rren tes d essa lim ita çã o ten d em a ser n ã o -d iferen cia is, o q u e r e su lt a r ia e m su b e st im a çã o d a s a sso cia çõ e s. Alé m d isso , o fa t o d o s n o sso s re su lt a d o s e st a -r e m p -r ó xim o s d o s e n co n t -r a d o s e m o u t -r o s e s-tu d os, su gere q u e o GHQ-12, com os p on tos d e c o r t e a d o t a d o s, é u m in st r u m e n t o a d e q u a d o p a ra se r u sa d o n a a va lia çã o d e p re va lê n cia d e tran storn os m en tais com u n s n esta p op u lação.
O fa t o d a a m o st ra d e st e e st u d o se r co n st i-t u íd a p o r u m a p o p u la çã o d e fu n cio n á rio s, o u seja , p o r p o p u la çã o em p rega d a e co m esta b
ili-Tab e la 3
Pre valê nc ia d e transto rno s me ntais c o muns (TMC), se g und o a o c o rrê nc ia
d e e ve nto s d e vid a p ro d uto re s d e e stre sse (EVPE), e ntre func io nário s
té c nic o -ad ministrativo s d e uma unive rsid ad e no Estad o d o Rio d e Jane iro .
Estud o Pró -Saúd e , 1999.
EVPE TM C
n % p
Pro b le ma g rave d e saúd e 352 39,3 < 0,001
Inte rnaç ão ho sp italar 109 36,6 0,003
Dific uld ad e s financ e iras g rave s 774 38,7 < 0,001
Mo rte d e p are nte p ró ximo 157 31,1 0,256
Mud anç a fo rç ad a d e mo rad ia 148 42,7 < 0,001
Ro mp ime nto d e re laç ão amo ro sa 268 40,3 < 0,001
Vítima d e assalto o u ro ub o 164 35,7 < 0,001
Vítima d e ag re ssão físic a 76 46,3 < 0,001
Tab e la 4
O dds rat ios(O R) b rutas e ajustad as * e inte rvalo s d e 95% d e c o nfianç a (IC95% ) d a asso c iaç ão e ntre e ve nto s
d e vid a p ro d uto re s d e e stre sse (EVPE) e transto rno s me ntais c o muns (TMC), e ntre func io nário s té c nic o -ad ministrativo s
d e uma unive rsid ad e no Estad o d o Rio d e Jane iro . Estud o Pró -Saúd e , 1999.
EVPE O R brut a (IC95%) O R ajust ada (IC95%)
Pro b le ma sé rio d e saúd e 1,83 (1,57-2,15) 1,81 (1,54-2,12)
Inte rnaç ão ho sp italar 1,45 (1,13-1,86) 1,37 (1,06-1,77)
Dific uld ad e s financ e iras g rave s 2,64 (2,29-3,04) 2,60 (2,24-3,02)
Mo rte d e p are nte p ró ximo 1,12 (0,92-1,37) 1,18 (0,95-1,46)
Mud anç a fo rç ad a d e mo rad ia 1,95 (1,55-2,44) 1,90 (1,50-2,40)
Ro mp ime nto d e re laç ão amo ro sa 1,84 (1,55-2,19) 1,94 (1,61-2,34)
Vítima d e assalto o u ro ub o 1,42 (1,16-1,74) 1,46 (1,18-1,80)
Vítima d e ag re ssão físic a 2,19 (1,60-3,01) 2,13 (1,54-2,95)
d a d e , d ife r e n cia a d a p o p u la çã o ge r a l, co lo -c a n d o - a e m u m p a t a m a r só -c io - e -c o n ô m i-c o m a is eleva d o . Em p o p u la çõ es su b m etid a s a n í-veis sócio-econ ôm icos m a is b a ixos, à in sta b ili-d aili-d e n o em p rego, ou m esm o ao ili-d esem p rego e, p o r co n segu in te, m a is su jeita s a even to s d e vi-d a e stre ssa n te s, e sse s e ve n to s te n vi-d e ria m a a s-su m ir im p o rt â n cia a in d a m a io r n a o co rrê n cia d e tra n storn os m en ta is com u n s.
A p o ssib ilid a d e d e viés d o tra b a lh a d o r sa u -d á ve l -d e ve se r le va -d a e m co n si-d e ra çã o e m e s-tu d os ep id em iológicos con d u zid os em p op u la-ções em p rega d a s. Em n osso estu d o, com o u m a form a d e m in im izar este viés, foi feita b u sca ati-va d e tod os os fu n cion ários em licen ça m éd ica. Ele s fo ra m lo ca liza d o s p o r t e le fo n e , e m u it o s com p areceram à u n iversid ad e p ara o p reen ch im en to d o q u estion ário. Para a im aioria d os fu n -cio n á rio s q u e se a ch a va m in ca p a cit a d o s d e se locom over, foi realizad a visita d om iciliar.
Os ú lt im o s a n o s, e m n o sso m e io , t ê m sid o m a rca d os p or u m a con ju n tu ra econ ôm ica d esfa vo r á ve l, co m a u m e n t o d a d e sigu a ld a d e so -cia l, p a u p e r iza çã o cr e sce n t e d a cla sse m é d ia e m ge r a l e d o s fu n c io n á r io s p ú b lic o s d e u m a fo rm a m a is esp ecífica . Ta l co n ju n tu ra , a lia d a a u m a série d e ou tros fa tores com o a s a lta s ta xa s d e vio lê n c ia e c r im in a lid a d e , e o c o la p so n a oferta d e serviços n os setores p ú b licos, con text u a liza m o s n o sso s a ch a d o s, re fo rça n d o a n e -c e ssid a d e d e d isp o n ib iliza ç ã o d e se r viç o s d e a p oio p sicológico e socia l, d e n a tu reza p reven -t iva , n a q u e le s -t r a b a lh a d o r e s q u e e s-t ive sse m p a ssa n d o p o r situ a çõ e s id e n tifica d a s co m o d e “risco”.
Além d isso, os resu ltad os en con trad os n este estu d o ap on tam p ara a n ecessid ad e d e se in ves-tiga r e fe ito s d e lo n go p ra zo a sso cia d o s à o co r-rên cia d e even tos d e vid a p rod u tores d e estres-se , a ssim co m o d e fa to re s q u e p o te n cia lm e n te m od ifiq u em seu im p acto (ex. ap oio social).
Agradecimentos
À t o d a a e q u ip e d o P r ó - Sa ú d e , q u e p a r t ic ip o u d a s e t a p a s d o t ra b a lh o d e ca m p o e d igit a çã o d o s d a d o s, e a o s fu n c io n á r io s t é c n ic o - a d m in ist r a t ivo s d a u n ive r-s id a d e q u e r e r-s p o n d e r a m a o r-s q u e r-s t io n á r io r-s d e r-s t a p e sq u isa .
Es t e t r a b a lh o fo i p a r c ia lm e n t e fin a n c ia d o p e lo Co n se lh o N a c io n a l d e D e se n vo lvim e n t o Cie n t ífic o e Tecn o ló gico (Pro d u tivid a d e em Pesq u isa – 300228/ 99-6) e Fu n d a çã o d e Am p a ro à Pe sq u isa d o Est a d o d o Rio d e Ja n e iro (E-26/ 170.714/ 2001).
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Re ce b id o e m 23 d e ju lh o d e 2002
