Estimulação precoce da criança: expansão do papel do enfermeiro psiquiátrico.

ESTIM U LAÇÃO PRECOCE DA CRIANÇA - EXPANSÃO DO PAPEL DO ENFERMEIRO PSIQU IÁTRICO

Mara de Nzaré de Oliveira Fraga* Raimunda Nobre Dc_eno** Violante Augusta Batista Braga*** Rita Maria de Oliveira Forte****

RESUMO -s autoras relatam a implantação de um prgrama de estimulação precce desenvolvido pela mãe no próprio domicflio com a supevisão peridica do enfermeiro. s autoras qualificam a exeriência coo alo gratificante e promior ois ssegura novo camo de atuação para os enfermeiros psiquiátricos.

ABSTRACT -The authoress relate the implantation of a prgram of permature stimu­ lation deveoped for mther in her own omicile with the peridic superintendence of nurse. The authoress qualify the experience as something gratifier and promising bcause it gets a new fiel of work for psychiatric nurses.

1 INTRODUÇÃO

A assistência psiquiátrica no Brasil. tal como a assistência à saúde geral, se dá undamentalmente ela execução de açes de caráter curativo. Nesse contexto, a atuação do enfermeiro psiquiátrico aina está concentrada undamentalmene dentro dos hos­ pitais. Mesmo em hospitais psiquiátricos com aten­ dmento ambulatorial ou em serviços previenciários de ssisência psiquiátrica ambulatorial, a atuação do enfermeiro tem se caracterado elo empirismo e flta de sistematzação que em quase nada tem con­ ribuído no sentido de marcar a presença do prois­ sioal jnto à clentela ali assistida.

As cosequências da situação se fzem presen­ tes, anto a nível assistencial qanto de ensino, ela obre inovação da prática de enfermagem o etor e mém ela escasez de exeriências de apren­ diagem voltadas à aúde mental que vêm endo ofe­ recidas aos alunos de enfermagem ao longo do tempo.

O desemenho do enfermeiro em hospitais psi­ quiátricos convencionais é ouco compensdor e até mesmo frustrante. Alí, eu papel é ambivalente ois ao mesmo tempo que se propõe a uma atuação tera­ êutica, na verdade, também, é executor das medi­ das restritivas e limitadoras tão comuns aquele

mbiente. A busca de alteativas assistenciais mais voladas à promção da aúde mental a clientela e ossibilitadoras de maior autonomia do enfermeiro psiquiátrico, são, ortanto, objetivos prioritários neste momento. Tais alteativas são viáveis

prin-cipalmente em hospitais não-psiquiátricos e mesmo jnto a guos vulneráveis no próorio domiciio. Este trabalho relata uma experiência em anda­ mento que ossibilita a mpliação do pael do enfer­ meiro psiquiátrico em particular e tamém dos enfermeiros em geral. ocumenta-se a implantação de um programa de estimulação precce de crianças co-executado elo enfermeiro e mães primíparas que se iicia a mateidade e prossegue com visitas domiciliares eridicas até quando as crianças com­ pletam 12 mees de idade.

2 FU NDAMENTAÇÃO TEÓRICA

A luência exercida elos indivíduos e elo ambiente sobre o deenvolvimento ísico e psicol6-gico das crinças costitui hoje m camo de inte­ resse e de esudos or parte de equisadores de diferentes rs (AINSWORTH. 1962; BOWLBY, 195 1 ; BOWLBY, 1982; GESELL et lü, 1977; IN­ DHOLM, 1984; MUSSEN et alii, 1977; OUVEI­ RAA et alii 1985).

A mudança brca de ambiente ela qual passa o eê, em virtude do nacmento, colca-o em situaço de desapro e vaio, situaço esta qe deve er mea or aides de oliciude e aconchego. Tais atitudes, inicialmente, ão atendidas de forma nstintiva ela mãe, emoa nem sempre haja com­ preensão da amplitude de signiicado que as mes­ mas têm para o desenvolvimento global da crian

ç

a.

• Enfermeira Mestre em Enfermagem Psiquiátrica. Profesora Adjunta da Universidade Fderal do Ceará Autora .

Os cidos ísicos relacionados à higiene, aque­ cimento, fldas ecas, osição confortável e alimen­ tação suprem necessidades que vão além de proorcionar nutrição e conforto. Eles ão elemen­ tos essenciais para o deenvolvimento sadio da er­ onalidde do eê. O atendimento pronto aos aelos do eê leva-o a coniar ao mundo e livrar-e a tenão doloroa cauada ela fome e outros descon­ fortos. O reardo ou falta de atendimento geram des­ coiança e acúmulo de tensão levndo-o a er irritadiçõ e iseguro (MUSSEN, et alu, 1977) .

No início, o recém-nascido não tem erceção clra de a exstência ideendente do mdo ewice­ -versa. O que á ão udimentos de erceçao repre­ sentados elas sensaçes " de dentro" relacioada à fome e "de fora" relacionda ao que de ou ão atender à fome e utros desconfortos.

LEBOYER (1986) z ser necessário alimentar a ele, tnto quanto o ventre do eê, ou eja ali­ mentar o "de fora" com o mesmo cuidado que o "de dentro" .

Tecnicmente, alimentar o "de fora" e o "de dentro" do eê vem sendo chamado de estimulação com qaliicativos como sensoril, precce, entre outros. Dia a dia a estimulação ganha .· terreno como facilitadora do desenvolvimento ísico,· intelecal e psicológico nos primeiros cinco nos de vida da crinça, como teraêutica para casos de prematuros e desnutridos e como prevenção propriamente dia da saúde mental.

É

certo e a hernça genéia determna padres e limites de conduta, entretanto, é certo tmém que o indivíduo detém otencialidades que e estimula­ das na forma e momentos corretos ossibilitam gran­ des variaçes de alcance (MUSSEN et alu, 1977; OLIVEIA, et alii, 1985) .

Os eês necessitam de estimulos esecíicos para alcances esecíicos. Eles precism de estimu� lação visual corresondente a variaçes como luz x sombra, de estimulação tátil e cinestésica e de variaçes no ível e nos tios de sons que os cer­ cm. Os estmulos em diferenes rs - viual, l, sonora - favorecem a erceção ositiva que a crinça começa a ter do mundo. A proiade fre­ qüente do rosto da e em eu camo visl lhe á a impressão de como s os e disem no esaço; o diálogo carihoso da mãe ajuda-a a desenvolver a própria vcaliação; o uso precce das mãos ajuda­ -a a explorar e sentir mais os objetos, a tcar, puxar, apahar (MUSSEN et alii, 1977; OLIVEIRA et alii, 1985) .

"Ser levados, embalados, acariciados, egos, massageados constitui para os eê, alimentos ão indisensáveis, senão mais, do que vis, ais minerais e protenas. Se for privda disso udo e do cheiro, do calor e da voz que ela conhece em, mesmo cheia de leite, a crinça vai-e deixar morrer de fome" . Esta citação de LEBOYER ( 1986) ilustra muito em o alcnce dos eneícios que dem er

obtidos com a estimulação e mém os prejuos ísi­ cos e psicológicos que dem advir de sua ausência. À, medida que o eê é cuiddo, mudado, car­ regado e movimentado or a mãe amoroa, ele recebe muitos estmulos de que verdadeirmente necessita. Crianças subnutridas, se acaraiciadas ao serem alimentadas, em maior ganho de eso que auels que não receem l stmulo. Os efeitos osi­ tivos tamém são evidentes em premauros de baixo eso que aumentam rapidamente de eso desde que as mães sejam solícias e demonstrem procupação e habilidade no atendimeto de s necessidades si­ cas e emcioais. (AUS & KENELL. 1986; MUSSEN et alu,1977).

Esudos sobre as ossíveis causas de distútbios psiquiátricos indicaram que a ausência de oori­ dade para estaelecer laços afetivos ou então as pr­ longadas ou reeias eparaçes entre idivíduos ão antecedentes de grnde siiicdo a história das essoas que apresentam os referidos distúrbios. (AINSWORTH; 1962; BOWLBY; 195 1) .

Mães dentes, incapzes de resonder aos os ou iibidas or regulmentos hospialares ou or nor­ mas pré-concebidas estão menos apas a reduzir a tesão e promover relaxamento dos eês. Por outro lado, esando atenta s reaçes do eê aos seus estí­ mlos, cada mãe ode aprender quais deles (música, aconchego, embalo, etc.) ão mais eicientes para acamá-lo. Essa aprendiagem vai deixá-la mais trn­ quila em relação à sa unção matea e ao seu aut­ -conceito de "oa-mãe" (MUSSEN et alu, 1977). Esa perceção não esá satisfatoriamente deenvol­ via em todas as mães. A idade, o número de los, a condiçes cio-econÔmicas entre outros, são fat­ res qe exercem grnde luência sobre a habiliae, uilbrio e mtivação s mes no cuiddo das crin­ ças.

A estimulação comprede o uso de técucs e atitudes dequdas e indiseáveis à criança nos pi­ meiros meses de vida para garntir uma evolução ão normal qunto ossível. Estimular ão signiica for­ çar a criança, signiica acompanhá-la e desenvolver a ia otenc�lidade. Fzer a criança e desen­ volver á alegria e coniança aos pais (OLIVEIA et lii, 1985).

Visando o desenvolvimento global da crinça. a estimulação deve compreender o uso de medis. atitudes e técnicas voltads a diferentes áres. GESELL et alii (1977) , divide as manifestaçes

de

conduta do indivíduo em uatro áreas: condua motora, conduta adaptativa, conduta de linuagem e conduta essoal-scial. A conduta motora engloa a capacidade de realizar movimentos como qli; brar a cabeça, sentar, icar de é e andar. A condua aptativa compreene a adaptaço de crinça a

bje­

tos e tarefas proostos que. dewnde do desenvolvi­ mento motor, de a inteligência e capaciade construtiva. A condua de linguagem inclui ta foma de comnicação visível, audível includo

vcalizaçes, movimentos osturais e imitiação e compreensão do que dizem os adultos. A condua essoal-scial compreende a reação rente a outras esoas e frente a esímulos culurais. Para caa uma dessas áreas e em diferentes faixas de idade o autor ndica objetivos a erem atingidos como estimulação e os prcedimentos que devem ser executados para atingí-Ios. Em nosso traballo adotamos o esquema proosto or GESELL et lí (1977) , que será apre­ sentado a próxima seção deste traballo.

Na execução de m programa de estmulação

na erseciva de rabllo de aúde mental é pre­ ciso ter em presente ue o atendimento deve estar voltado a, elo menos, duas essoas - a mãe e a crinça. A ssistência deve er alrgada no sentido de atender as necessidades da mãe e com isso deixá­ -la mais apta e lierada para o envolvimento com a crinça.

Para iniciar qualquer progra de estimulação, institucioalizdo ou não, é necessário m treia­ mento da equie resonável elo mesmo. Para en­ sibilização qunto ao rabllo a ser realiado, para aertura em aprender com a clientela, ara o reseito aos valores culturais da mesma e para adaptar as orientaçes s dúvidas e demndas das mães. Sobre isso PERCY (1979) z que á mães �rfeitmente capzes de criar ambiente afetuoso e confortável, no qual a crinça vi crescendo com problemas mi­ mos de ajustamento e que em s casos o que e deve fzer é observr atentamente e aprender com elas. A interaço com esoas dults é uma fote bs­ tnte rica em eeriência necessárias a m cresci­ mento ntelectal e uma resosividade scial ótia. Uma consquência imorante da interação inicial do eê com a mãe ou outra pessoa que cuida dele e da exeriência preroa í resultnte é que as resos­ tas de aproximação ddas or eles, generaliar-e­ -ão a outros ndivíduos. Isso indica a imoância da exeução de m progrma de estimulação a criança executado ela própria mãe, sendo a mesma ses­ oraa e assistida or técnicos capacitados e com for­ mação voltada para à área de aúde mental . Um programa nesses moldes, caracteriza-se como uma atividade de saúde mental por excelência.

Qualquer ssistência prestada no domiclio não e erder de vista a compreesão das relaçes que permeiam os membros da famlia, assm ,como as característics psicológicas dos mesmos. A mãe e mostrará mais relaxada, menos stresada e mais envolvida como pael que deve desemer e forem trabalhados os fatores detentes de con­ litos, insegurançs e stress. O enfermeiro eseca­ lista em psiquiatria, or excelência, está prepardo para tal. Por ouro lado, os enfermeiros da área matemo-fntil, com moivação para este traballo, derão er ensiblados e tecnicamente prepara­ dos para o tio de ntervenção que ora se proe.

3 DESCRiÇÃO DA EXPERI�NCIA

A disonibilide da ãe, o aconcheo qe con­ tece durnte a mentação, o conversr afeuso, são elementos que propicam a relação sda mãe­ -lo. Vários autores, como foi referido anterior­ mente, destacam a imoância do estaelecimento pre dese relciomento e a sua mnuenço, em interupçes, como forma de lançar os alicerces a segurança emcioal da criança e de sa capaciade para erentar chques e ustraçes, tão comuns à via de tdos os indivíduos.

O traballo de estimulação aqui descrito tem como opulação-alvo as mães primíparas e eus os. A escolha recai sobre esse gruo or razes que estão presentes na própria literatura esciali­ ada. Estudo feito or LNDHOLM (194) , com m gruo de mães pmípars mosrou que as mesmas m precupaçes e deejavam ter mais conheci­ metos sobre ectos relaciodos à estimação dos os. Quato a isso elas mnifestaram interese sobre: a) briquedos - idade para intrdução, tios adequados à idade e exo, explicaçes sobre prefe­ rências de certos brinqudos; b) idade para a criança ser estimulada a vestir-e sozinha, ir à escola, usar troniho, nar, r, dormir sozha; c) simulaço - o ue é, meios, lais adeados ara esimulaço, a imortncia e alidade. Estes ddos ndicm que as primíparas estão e constiuir m guo de eleição ara um progra de estimulaço prece da criança ois ão bastante carentes de conhecimentos e infor­ maçes esecítcs.

Na opinião de PERCY (1979) , a pimípara é mais insegura e para ela estão indicados progrs

esecicos para oá-a ais capz, menos sresa e mais equilibrada na relação com o eê. Se a con­ tinuiade da aproximação ísica é promovida, assentam-se as bases para a aproximação psico­ lógica e p'a m satisfatório relacionmento mãe­ -tlho.

A exeriência de vivenciar a mateidde ela primeira vez de ser muito nsiogênica para as mlleres. As primíparas, ela ausência de vivências anteriores, não têm parâmetros de comortamento a direcioná-ls em relação a que atitudes adotar no cui­ dado com a crinça. Acresce-se a essa limitação, o desconfoto ísico do puerério, as diiculdades ini­ ciais com a amamentação ao seio, cuiddos com o coto umbilical, que geram insegurança e, de alguma fora limitam seu pael de mãe. Uma outra raão para a realização do trabllo é or acreditar-e que o nascimento do primero llo favorece o envolvi­ mento do pai no eu cuidado, "assim como o envol­ vimento de outrs esoas do núcleo filar ais amplo, com os avós.

A grnde meta do progra é estimulr e refor­ çar o relacimento e-llo ela demosção de

atitudes e prcedimentos simpliicados e indisená­ ves, vido m envolvimento audável e coequen­ temente o máximo deenvolvimento ísico da criança e emcional de amos. Em termos esecíicos, ão metas principais: reforçar as iniciativas e atitudes de aconchego e afetividade da mãe e familiares com a crinça; reforçar a adção do aleiamento mateno como fator de scialiação da criança; assessorar a mãe no prcesso de estimulação, contribuindo para o desenvolvimento das máximas otencialiddes da crinça; promover a aúde menl da e e da criança como resulado do envolvimento mútuo, da auto­ -aceitação da mãe em seu novo papel e da eação de egurança que pasa a ser exerimentada ela criança; formar hábitos e atitudes nos familiares quanto ao cuidado com as uturas crianças.

O programa tem como executores os dcentes da disciplina Efermagem Psiquiátrica, dois alunos­ -olsistas preparados para l, a enfemeira lotada no alojmeto conjunto a aeidade e, ainda, s es e famliares. O desenvolvmento do programa e estende até os 12 mees de idade da crança e e pro­ cesa em duas fases de execução que se sudividem e são analisaas e descritas a seguir:

1 � FASE - Atendmento a Mateidade.

É

prestada assistêcia ao binômio mãe-fho durante a emanência a mateidade. São rela­ das as orientaçes ndisensáveis e que e relaci­ m ao cuidado geral do eê, banho, cuidado com o coto umbilical, entação, cuidado e higiene do erueo.

Nese primeiro momento é feito o cadasramento da mãe e iho no progra aós as eplicaçes sobre como o mesmo será realiado e é aprzada a pri­ meira visita domiciliar para o eído entre 10 e 15 dias aós o parto. O caastramento se dá tendo como critérios: criança nascida de parto normal, a termo; residência nos bairros crcunvzhos à mateidade; aceitação da mãe em paticipar do programa. Sae­ -se que na clientela assistida na mateidade existem gruos de crianças, como os prematuros, que tam­ ém ecesitam, lvez s, de um proga e esi­ mulação precce. A oção inicial ela assistência s crinças nois e residentes a circunviznça, dá-se, undamentalmente, elo reduzido número de essoas disoníveis pra a execução do programa.

Havendo atendimento aos critérios acima, solicita-se que no dia da visita, a mãe tenha uma ou mais das eguintes sucatas caeiras: caixas de fósfo­ ros vazias, tmpas de desito de margarina, gra­ vuras coloridas, revistas uadas, lia de costura, copinhos de iogurte vazios. Esa foi a maneira que se encontrou para dividir a resonablidade do tra­ balho com a mãe desde o princípio.

2� FASE - Atendimento no Domicílio Através de visitas.

Em tono do lO? ao 1 5 ? dia de vida a criança realia-se a primeira visita domiciliar. Prcede-se a a entrevisa pormenorizaa para determinar as condiçes da mãe e do llho, caracterização da famí­ lia e do domicOio com vistas à identiicação das necessidades e diiculdades entidas. Com relação ao domicOio, além dos aspectos relacionados à higiene e sanemento básico, busca-se caracteriá-lo quanto a asectos prioritáris no rabalho de estimulação, como iluminação, ventilação, sons etc. Na casião ão feitas orientaçes esecíicas a partr dos dados colidos e das diiculades referias e reforçam-se as nciativas e atitudes corretas que vem sendo toma­ das ela mãe e familiares.

Segundo o esquema de GESELL et alii ( 1 977) , de O a 1 mês estão indicados prcmentos de esti­ mulação destinados ao desenvolvmento de relexos básicos, com ênfase sobre o desenvolvmento do cmo visual, auditivo, olfativo e tátil. Com bae nesse squea, enrega-e um roteiro que contém tc­ nicas e prcedmentos simpliicados de estmulação a serem aplicados até a cnça completar 1 ms (vide nexo 1 ) . Em eguida, fz-e a leitura do roteiro com demonstração dos pricipais procedimentos para o perído.

Durnte a mesma visita procede-se à confecção artesanal de mobiles, chcalhos, aproveitando a ucata que a própria mãe elecionou. Corresodente aos principais prcedimentos contidos no roteiro escrito, entrega-se um Guia de Estimulação ilusrdo e Simpliicado (vide anexo 2) . A rzão do uso desse recurso adicional é que muitas das mães que estão sendo acompanhadas têm aenas o I ? grau ncom­ pleto ou são analfaetas e a instução ilustrada serve de maior estmulo e de ajuda.

A realização da prmeira visita entre o !O? e o 15? dia aós o nascimento da criança é estratégica, or várias rzes; durte a ermnência a mater­ nidade, a mãe está sujeita a um ambiente estranho, vivenciando uma exeriência muito recente, fatores que não liberm sua atenção para orientaçes e pr­ cedimentos mais aproundados; entre eu lO? e 15? dia de puerério e de cuidado da criança, ela já detém muitas horas de vivêncas agradáveis e deagraá­ veis que motivarão a expressar dúvidas, ofimento e planos imediatos à maneira correta de egar o eê, de fazer sa higiene, ainda enecem desconfor­ tos ísicos ou e manifestam problemas relacioados aos seios ou à aparente insaciedde do eê, fatores estes que a motivam a intrdzir preccemente a ali­ mentação aiicial ou mesmo proceder ao desme; é importante, aina nessa fase inicial� envolver o pai e failiares no cuidado da criança.

Quando a criança completa m mês realiza-e a segunda visita, a qul, no geral, segue os mesmos prcedimentos da prmeira .. O que difere

�

ão os con:

teúdos do roteiro e do a, os prcedimentos ali sugeridos e a demonstração prática dos mesmos. A

istuções contidas ns dois instrumentos e demons­ tradas deverão er executadas até quando a criança completar 3 mees e eguem de GESELL et alii (1977) , que indica para o erído: conduta motora - lierar movimentos e fortiicar músculos ds cos­ tas e nuca; conduta adaptaiva - exercitar muscu­ latra a, desertar atenção para o mundo que cerca a crinça diferenciar dores e toniicar músculos adoais ; conduta de linguagem - tomar cos­ ciência dos os e prduzr sons diferenciados e mdulados; conduta essoal-scial - continuar o deeolvimeto da ateção da crnça a toá-la mais sciável.

Uma terceira, ua a e a quina visita são

rads. Iso e á quando a criança completar res­ ctivamente 3,6 e 9 mees de idde. Os procedi­ mentos gerais de cada visita ão semelhantes e em cada ma delas ão demostrads as técicas a serem executadas até a da a próxima visia. A orientação básic� continua sendo a de GESELL et alii (1977) ou seja:

e 3 a 6 mees esão ndicados prcedimentos que objetivam: condua motora - foiicar múscu­ los das costas e nuca e preparar a crinça para a sição sena; codua apaiva - deenvolver a presão e capacidde de maipulação para tomar conhecimento ds diferentes formas, aerfeiçoar a caacide e tenção; conduta de linguagem - con­ tinur o desenvolvimento da atenção direcioando-a à erceção de os isntos e vindos de diferentes rees; cndua sl-cl - desenvolver nde­ endência e adquirir a ção de enência do

bjeto.

e 6 a 9 meses esão nicados procdimentos: conduta motora - deenvolver a musculatura dorsl e preparar para engr; codua daptiva - for­ alcer músculos a ca e prearar-se para os novos eágios no prceso e meaço, deenvolver er­ ceção de cores; conduta de linguagem - relaci­ r o om com a igura que o oria, ponunciar os simples; condua essoal-cial - tor-e mais ideendente e ciável, desenvolver nção de er­ anência do objeto.

De 9 a 12 meses os proceimentos vism: área motora - desenvolver os músculos da ea e sentir os és como onto de aoio; conduta adaptativa -deenvolver habilidades com ambas s mãos para lc��ar e manusear objetos; conduta de lingUagem -lir sos e desenvolver vcabulários, incenti­ var o gosto ela música; conduta essoalscial -angir aior indeendência e sciabilidade, desen­ volver o hábito de cortesia e de ordem.

Lmenta-se a mossibilidde de incluir os deais roteiros e Guias Ilustrados, a vez que

tona-se necessário atender às normas que estipula

aes 20 págs para cada trabho.

Está programada uma la visita a ser reali­ da qundo a crança completa 12 mees. Na

ca-sião deve-se prceder à avaliação do crescimento e desenvolv

�

ento da criança, sa conduta s uatro áreas deindas or GESELL et alii (1977) , e, con­ seqüentemente, chegar-e à avaliaçãa global do pro­ grama de estimulação precce.

É imortante proceder-se a uma apreciação de tra

�

alho,

.emora suericial, uma vez que as pri­ melfas cnanças acompadas ainda não completa­ rm 12 meses, idade deida para a avaliação.

Em princípio, a receptividade ds mães ao tra­ balho proosto é muito a. Vale destacar que a idéia de realizá-lo no domiclio proorcionou oortidade para grande aprendagem e descoerta de certos valores da clientela. Começa-se a erceer que um número sigiicativo de ães procede ao desmame or vol

�

da éca em que a criança copleta um mês de ascida, númeo tamém siniicativo de mães não retoa à maternidade para a revisão do parto. Observa-e em relação a esas duas decies um fato astante curioso: e as orientaçes dos técnicos sobre amamentação e retomo para revisão coincidem com a opinião do marido, sogra e vizinhas facilmente elas serão seguidas. Se á divergência de opinies geral­ mente as orientaçes adotadas elas mães são as dos familiares ou da vizinça. PERCY (1979), reoa­ -se ao tema aindo que os avós mntêm-e ouco

próximo do casal nos primeiros anos ou meses do casamento. Entretanto, quando chega um eê eles entr

�

em cea dendo ajudar bastante ou gerar co�fhtos. A �gunda �sibilidade ocorre qundo eistem COnlitos nos hábitos de cuidar, alimentar e ducr o ê. do á discorância enre as orien­ taçes do técnico de saúde e as da avó, facilmente esta é a vencdora.

Os dois fatos exempliicados acima mostram que as orientaçes e conselhos que se processam no âmbito de um consultório, longe da realiade socil da clientela, facilmente estão fadads ao sucesso. A avaliação do progra de esimulação prcce e ds crianças que estão edo acompaads deverá correr qundo as mesms estiveram com 12 meses de idade. Esta, certamente, é a limitação à des­

crição dos resultados no presente momento. Entre­ tanto, é ossível dizer que, no geral, a aceitação or parte das mães é oa, esecialmete or parte daque­ las que contam com uma sitação scio-econÔmica mais estável .

e uma forma ão muito exata, observa-se que a maioria das crianças vem e desenvolvendo em.

..

s criançs que têm preedo problems de aúde, ao aquelas ilhas de mães muito obres, e que resi­ dem em casas que não têm as s condiçes de higiene, ventilação ou conforto . .

No momento da visia domiciliar correm si

�

ções que estão

�

indicar, em princípio, o aer­ feiçoamento e ampliação do envolvimento de fami­ liares e dos vizinhos mais próximos do binÔmio mãe-iho. Eles verdadeiramente compartilham o dia a dia da mãe e exercem inluência sobre sa maneira

de cuidar a criança e obre s decises que ela toma.

Em rzão disso é necessário uma trca maior entre técicos e eles para ossibilitar a minimização s divergências na forma de cuidar das crianças e de assessorar as mães.

4 CONCLUSÃO

Um número muito rdzido de enfermeiros stão trabalhando com estimulação precce de crianças e encarrando a atividade como m camo de atuação a enfermagem. Os enfermeiro psiquiátricos, em a esmagadora maioria, esão lotados em hospitais psi­ quiátricos realizando atividades convencionais e ouco gratiicantes. A eerincia aqui descrita, auto­ riza a apontar o surgimento de m novo camo de atação para a categoria de enfermagem, especial­ mente para o enfermeiro psiquiátrico e da área matemo-nfantil.

O camo a estimulação precce tmém ão está sendo cupado atisfatoriamente or outros gru­

s proissionais. A mdalidade do trabaho aqui apresentado, emora se iicie em a instiuição, caracteriza-e erfeitamente como a atividade indeendente do enfemeiro, com autonomia com­ pleta de atuação.

Em grandes ciades, com uma clientela econo­ micamente favorecida e bem conscientizada quanto

à imortância da prevenção em saúde, é erfeita­ mente viável o desenvolvimento remunerado do tra­ balho e fora do mbito do domiclio. Nessa ersectiva, a clúca pré-atal e de puericultura

privada dirigida por enfermeiros com ilosoia psi­ coproilática de assciar a oção ideal de acom­ panhamento s crinças até 12 meses de iade, presndo assistência geral e tamém esecíica no âmbito da esmulaão pre. Para m traalho nes­

es moldes, comprendedo ssistência pré-naal com enfoque psicoproilático e assistência da criança via estimulação precce como ação de aúde mental, é audável adotar o mo cororativismo ossível. Dessa forma, considera-se que, idealmente, deve-se ter enfermeiro que são ao mesmo temo esecialis­ tas em enfermagem matemo-infantil e em enferma­ gem psiquiátrica e de saúde mental ou, como segunda alteativa, tamém idal, o trabalho em equie de enfermeiros da área matemo-infantil com enfermei­ ros psiquiátricos e de aúde mental.

5 REFER�NCIAS BI BLIOGRÁFICAS

1 NSWORTH. M.D.S. e ffects ofatemal dpition: reien of idings d cntravey n· cotxt of research stratey. HO. pbic Heath Papers, n.O 14) Geebra, 162.

2 BOWBY, I. Mateal, are d nal healh, World Health Organisation, (Monograph Series, n� 2.) Genebra, 195 1 . 194p.

3 . FoaçJo, e rpmeto dos aços fetios.

São Paulo, Matins Fntes, 1 982.

4 FERNANDS. J .D.A. nfemagem o _{cntexto a aúde mn­}

tal, Reista Baaa de nfeagm, Salvador, 1 :7-23 , 198 1 .

5 FRAGA, M.N .0. et alii . Prática de nfeagem nas regiões

orte e ordeste. In: CONGSSO BRAS.ERO DE ENFRMAGEM, ecife, 1 985. Aais . . . Braslia, 1 985.

6 FRAGA, M.N.O. et alii . Inluência das percees, ober­ vaçes no atendimento ao paciente psiquiátrico, Reista Brasileira de nfeagm, Braslia, 33 (2): 223-35, 1 980.

7 GSELL, A. et alii. Psicocgia eolutia de 1 a 16 anos, Bue­ nos Aires, Paid6s. 1 977 .

8 KAUS, M. & KENNELL, J.G. a relacion madre-hijo. Bue­

nos Aires, ditorial Mdica Panamericana, 1 986 .

9 EBOYER, R. Shantala: Ua ate tradiioal, São Paulo, GROD, 1 986.

10 LNDHOLM. R.R. Cuidado do lactente no primeiro ano de

vida - conheciments eejados or um guo de ães, Reista Brasileira de nfeagem, Braslia, 37 (1) : 36-43, 1 984.

11 MUSSEN, P.G. t _{alii .} Desnolnto e persnaliade a

Criança. 4 d. , São Paulo, haer e ow do Brasil, 1977.

12 OLIVEIRA, I.C.S. et alii. Prgrama simpliicado de estimu· lação para crianças hospitalizadas na faixa etária de O a 12

mees, nfeagm Mdea , São Paulo, 3 (2): 24-33, 1985 .

13 PERCY, A. Caractestis o rec-ao e ajusteto fi­

iar n: nfermagem Pdiátrica, 9 ed. , Rio de Janeio, t­

ramericana, 1 979. p. 1 1 6-28.

A N E X O 1

ROTEIRO DE ORIENTAÇÃO DAS MÃES PARA ESTIMULAÇÃO DA CRIANÇA DE O - 1 M�S

O QUE DEVE SER FEITO QUANDO DEVE SER FEITO

- Cuide do eê procurando curvar-se erto dele Durante o bnho, trca de fralda

para que ele veja seu rosto.

- Deixe o eê dentro de um erço com aerturas lateris para ue ele ossa ver s eoas e obje­ tos do mbiente que o cerca.

- Mude a osição do eê no erço ou na rede para que ele veja coisas diferentes.

- Pendure objetos simples e coloridos que se movi­ mentem com o vento numa distância de 25 a 30cm em relação ao rosto do eê.

- Colque deenhos coloridos s paredes do qarto mudando os mesmos sempre que ossível.

- Permita o relexo de luz natural (sol) ou artiicil

s paredes do quarto.

Apreente novos ons e vozes confortantes à criança utiliando, or exemplo, rádio, tca­ -ita ou outros.

- Cante, brinque ou fale com o eê suavemente, egue-o com delicadea qundo estiver pres­ tando lgum cuidado.

- Converse normalmente no quarto ou sala onde o beê esteja presente, evitando aenas barulhos desnecessários.

- Deixe o eê ouvir outros sons como a televião, rádio ou o som da água caindo da toneira.

- Carregue o eê bem junto do seu coro ois ele gosa de entir o cheiro e o calor do coro humno.

- Deixe o eê e movimentar livremente, evitando o uso de roupas ou coertores aertados que diicultem eus movimentos.

- Use reoupas de acordo com a temeratura mbiente.

- Colque o eê em junto do seu coro quando for mentar, de preferência esteja com a parte suerior da roupa descida até à cntura.

- ê bnho no eê esregndo e massageando tdo

o coo dele ora com as mãos, ora com a

esonja para que ele ossa entir a diferença do contato.

Durante as horas em que o eê estiver acordado.

Diarimente

Sempre

Sempre que ossível e qundo o eê estiver acor­ dado.

Diariamente

No bnho, troca de fraldas, na hora da alimentação.

Nas horas que o eê esiver acordado qundo a fmí­ lia estiver reunida.

Fora dos horários de reouso e sono.

Sempre que estiver com ele no colo.

Diarimente

Sempre

Na amamenação as cólicas do N.

Na hora do banho.

ANEXO 2

ESTI MULAÇÃO PRECOCE DA CRIANÇA PROGRAMA DE CO-EXECUÇÃO ENTRE A MÃE E A EN FERMAGEM

MAMÃE

VOCÊ ESTÁ COMEÇANDO A CONVIVER COM SEU PRIMERO FILHO. DO MESMO JEITO QUE ELE PRECISA DO SEU LEITE, ELE PECISA T AMBEM DOS SEUS CUIDADOS E DO SEU CARINHO. SE VOCÊ DER ALIMENTO, AMOR E CUIDADOS, ELE TERÁ GRANDES CHANCES DE SER UMA CRANÇA SADIA, ATIVA, CURIOSA E CARINHOSA .

VOCÊ QU ER UM BEBÊ ASSIM?

SE QUER, NÓS VAMOS AJUDAR . . VISITANDO VOCÊS E ORIENTANDO.

AQUI ESTÃO ALGUMAS IDÉIAS PARA VOCE FAZER E AJUDAR SEU BEBÊ À CRESCER E VIVER SADIO.

-GUIA SIMPLIFICADO DE ORIENTAÇÃO - O A 1 MÊS

-

-d

II

-5

COLOQUE O BEB� BEM JUNTINHO DE VOC� QUANDO FOR AMAMENTAR, DE PREFE�NCIA BAIXE SUA ROUPA ATÉ À CINTURA PAA ELE SENTIR MAIS SEU CALOR E SEU CHEIRO.

CONVERSE E CUIDE DO BEBÊ FICANDO BEM PERTO DELE. ASSIM . ELE PODE VER MELHOR O SEU ROSTO.

OS LADOS DO BERÇO DEVEM TER ABERTURAS QUE DEIXEM A CRIANÇA VER AS PESSOAS

E OS OBJETOS QUE EST ÃO DO LADO DE FORA.

＠

o . • • I

PENDURE BEM PERTO DO ROSTO E DAS MÃOS DO BEB�, OBJETOS LEVES , SIMPLES E COLO­ RIDOS .

236 R. Bras: _{Efem. , Brasia,}

.

�

L

_..

�

-l

LS

-EVITE VESTIR O BEB� COM ROUPAS APERTADAS. COM ROUPAS FOLGADAS E DE ACORDO COM O CLIMA, ELE SE MOVIMENTA MELHOR E

É

MAIS CONFORTÁVEL.

COLOQUE GRAVURAS E DESENHOS COLORIDOS NAS PAREDES . TROQUE OS DESENHOS COM FREQ�NCIA.

·

- �.

-J 1C

�.

DEXE ENTRAR UM POUCO DE SOL E DE VENTO NO QUARTO O BEB�. ISSO FAZ BEM À SAÚDE.

o BEB� DEVE ESCUTAR SONS AGRADÁVEIS E DIFEENTES COMO A VOZ DOS A VÓS, PAIS,

IRMÃOS, O RÁDIO, A TELEVISÃO. EVITE APENAS BARULHOS DESAGRADÁVEIS .