Emergência: fatores que levam a população infantil a recorrer a este serviço.

E M E R G Ê N C I A : FATO R E S Q U E LE VAM A P O P ULAÇÃO I N FANT I L

A R E C O R R E R A E S T E S E R V i ÇO

•

Ninon Girardon da Rosa Mtins

* *

Lisine Manganeli Girrdi Pakulin * * *

R E S U MO

-A d eficiê ncia d o s se rviços b á s icos de sa ú de v e m d etermin a n do

u m a u me nto n a d e ma n d a aos se rviços d e aten dime nto te rciá rio. E ssa si­ tu ação s o b reca r r e g a a s u n id a d e s d e e me rg ê ncia , mo b i l iz a d e s n ecessa ria­ me nte recu rsos h u manos e mate ria is es pecia l iza dos, refo rça a d esva l o ri­ zaçã o d a a ç ã o p reve ntiva e so l u cio n a p a l iativamente o s p ro b l emas da p o p u ­ l a ção. E ste p ro b l e ma refl ete-se n a p rocu ra d o S e rviço d e E me rg ê ncia do Hos pita l d e C l inicas d e Po rto A l e g re, cujo n íve l de a ssistê n cia aos prob l e­ ma s d e sa ú d e d a cria nça p rocu ra-se medir. Pa ra isto util iz o u -se inst r u me nto p ró p rio e e nt revista q u e permitiram l eva nta r os p ro b l emas de sa ú de e os motivos de p rocu ra a o se rviço. C o n stata-se q u e a maio ria dos ate n dime ntos necessita s e r t r a b a l ha d o no p r imeiro n ível de a ssist ê n cia e a na l isa-se a p o l í­ tica d e s'a ú d e e ó p a pe l d o e nfe rmeiro n este co ntexto .

ABSTRACT

- T h e a bs e n ce of a h e a l t h s e rvice h a s been d ete rmining a n

increasing d e ma n d ove r t h e te rtia ry syste m. T h e e me r g e ncy se rvices a re ove r l o a d e d , h u ma n a nd mate ria l resou rces a re u n necessa ril y mo bil ized, p reventio n a ctio n is d eva l u ated and the p o p u l atio n ' s p ro b l ems a re o n l y pa rtia l ly s o l ve d in t h is situ atio n . T h is p ro b l e m i s refl ected i n t h e sea rch of Hos pita l de C rr nicas ' eme r g e ncy u nit whose a ssistence l evei to c h i l d h e a l t h p ro b l ems is mea s u red i n t h is resea rch . Fo r t h at, a n inte rview a n d a n inst r u me n t a re u til ized in o r d e r taobtain d a t a a bo u t chil d h e a l t h p r o b l ems a n d t h e motives f o r sea rchin g t h e se rvice. I t is ve rified t h at t h e most pa rt of atte n d a nces cou l d be reso l ved a t t h e 1 st a ssista n ce l eveI . Fin a l l y, h e a l t h po l itics a n d n u rses' ro l e a re a n a l ysed fa cin g t h is co ntexto

1

I NTRODUÇÃO

A política de saúde atual paece estr de­

eninando um estrangulamento dos ecursos

existentes. Constata-se, na prática, que não há

uma preocupação com os asectos de po­

moção, manutenção e educação pra a saúde.

Observa-se, ainda, que a prioridade está voltada

pra o aspecto curativo em deriento do pre­

ventivo. Em função disso, veriica-se que os re­

cursos fmanceiros estão sendo alcados ao setor

ecirio.

Atuando em uma unidade de emergência de

um hospital universitio, pôde-se constatar a

deiciência do� serviços de saúde aravés do

aumento constante e deseneado de uma utili­

zação elo público, gerando uma sueopu­

lação a ser atendida.

Essa situação já começa a ser identiicada

no momento em que o efemeiro ealiza a

tria­

gem, quando avlia os pacientes e determina as

propriedades no atendiento. Dessa foma, ob­

serva-se que o motivo que leva os pacientes a

prcurarem o serviço de emergência, não neces­

sitaria de um trataento em um setor terciio,

mas poderia ser manejado em níveis primáio e

secundário. A especialidade é necessária desde

que planejada e bem utilzda. O que deve ser

repensado é o atendimento em nível pirio de

assistência, não como um seviço simplista, mas

simpliicado e que aenda

s

reais necessidades

da população nas suas articulações, com os ní­

veis secundáio e tecirio.

A escolha desse tema ptiu de um questio­

namento sobe os fatoes que estaiam levando

os responsáveis ela opulação infnil à

procu-* Prêmio Isaura Barbosa Lima -22 Lugar -41 � Congresso Brasileiro de Enfermagem - Florianópolis-SC. * * Enfermeira da Unidade de Emergência do Hospital ds Clínicas de Porto Alegre. Licenciada em Enfermagem. *** Enfermeira da Unidade de Emergência do Hospital s Clfnicas de Porto Alegre. Licenciada em Enfermagem.

ra deta de serviços de alta complexidade,

quando se sae que a prioridade da olítica bra­

sileira de saúde é a pestação da assistência ma­

temo-infantil e que esta deveria estr presente

em todos os níveis de atendimento.

O rabalho diário junto à clientela que pro­

cura a unidade

e

ergência, faz com que se

conheça empiicaente o eril da demanda.

É

inenção das autoras registrr, nesse estudo da­

dos efeentes a essa prática, para gerar subsí­

dios aos técnicos de saúde no conheciento da

ealidade com a qual trabalham, e servir,

també�, de aoio cnico à implantação do Sis­

tema Unico de Saúde.

O bj e t i vo s

- Veriicar os poblemas de saúde das

crianças que são atendidas no Seviço de

Emergência.

- Identiicar o nível de assistência necessá­

io.

- Levanr os motivos que levam a popu­

lação a procurar detamente um serviço terciá­

rio.

- Reletir sobre a política de saúde brasilei­

ra e o pael do proissional de saúde dentro do

sistema.

2

M E T O D O L O G I A

O estudo foi realizado no Serviço de

Eergência do Hospital de Clínicas de Porto

Alege, tendo como amosra 347 crianças na

faixa etria de zero a quatoze anos incompl­

tos, no perído de maio a junho do ano de

1989.

Utilizou-se um insrumento com a intenção

de veriicar se, o problema de saúde dos pacien­

tes necessiia ser trabalhado em nível de um

setor terciário. Os dados levantados no instu­

mento foram: a idade das crianças, o motivo da

consulta, a hipótese diagn6stica e o ratamento

esectivo. Esses números foram coletados com

base nos boletins de atendimento das crinças

consultadas. Considerou-se as vinte e quaro

horas de dois dias de atendimento, divididos em

ês intervalos: das Oh

s

7h; das 7h às 1 8h; das

18h às 24h. Foram escolhidas duas quintas-fei­

rs, em semanas altenadas, em unção de ser

um dia que rerata a édia de atendimento na

Unidade de Eergência.

Sbe-se que no ês de maio foram atendid­

das 5.23 1 cianças; semnanente 1 .308 crian­

çs e diriaente em tomo de

1 69

crianças.

Porém, segunda-feira é um dia em que aumenta

considerlmente o número de consultas e no

i-se-semana elas se eduzem sensivelmente.

É

impotante ressalr que, de 40 pacientes

que prcuaram a emergência neses dois dias,

avaliram-se 347 bolens de aendiento, pois

22 R. Bras. Enfem., Brasia, 45 ( 1): 2 1 -27, jan./mr. 1 992

52

foram edidos ou houve desistência de con­

sultas.

nevisam-se as mães dos pacientes

atendidos no segundo dia do levantamento, no

moento da iagem desses pacientes, quanto

ao oivo que as levou a recoer a uma unida­

de de emergência como altenativa de atendi­

mento. Foram entrevistadas

146

ães das

1 7 8

consultas realizadas neste dia.

A parr dos dados obtidos, ealizou-se ain­

da a classiicação do nível de atendiento

(prmário, secundáio ou terciio) que cada

criança necessitia, tendo por base o motivo da

consulta, a hipótese diagn6stica e o tatamento

ncessário. Essa classiicação foi realizada com

base no modelo de atendimento apresentado a

seguir:

Em

1 987

foi ciado o Sistema Ú nico Des­

centralizado de Saúde com o objetivo de muni­

cipalizr e equalizr as ações dessa área, conti­

nuando o processo de uniicação do sistema das

Ações Integradas de Saúde. Com a promul­

gação da Constituição em

1 98 8 ,

toma foma o

Sistema Único de Saúde e , atualmente, discu­

te-se

a

defmição da lei orgânica desse sistema.

O

Instituto Nacional da Pevidência e As­

sistência Social, em

1 988,

propôs um modelo, a

patir desta política de saúde, com os seviços

localizados dentro de Distitos Sniios.

O

Distrito Sanitio é considerado "uma base ter­

ritorial definida geográfica e demo graicamente

disondo de rede de seviços de saúde com per­

l

tecnol6gico adequado

às

caracterísicas epi­

demiol6gicas daquela opulação". Dentro do

Disrito Sanitáio devem existir três níveis de

ssistência: no

I

� nível serim realizadas ações

de cuidado individual e coletivo, em relação

ermanene com a opulação; no 2� nível have­

ria a pestação de seviços de aoio diagn6stico

e terapêutico; o 3� nível prestia atendiento

em situações emergenciais e intenações.

O

mo­

delo enfatiza a impoância do

1

� nível como

orta de entrada da população.

Determinou também, as atividades a serem

desenvolvidas em cada nível:

- 1 � nível de assistência:

assistência clí­

nica geral a crianças e adultos, munizações,

as­

sistêúcia odontol6gica, coleta de mateial para

exame diagn6stico, disensa de medicamentos,

atividades em educação e nutição para a saúde ,

notiicação compuls6ia das doenças

e

vigilân­

cia epidemiol6gica, atividades de docuentação

assistencial e visitação doicilir;

. - 2? nível de assistência:

assistência c!(­

nica especializada, elização de exmes

diagn6sticos, realização de procedimentos te­

raêuticos esecilizados, dispensa de medica­

mentos, notiicação compuls6ria de denças,

atividade de documenação assistencial e oien­

tação técnica das unidades de

1

� nível;

c!í-nica a pacientes intenados, aendimento ambu­ latorial esecializado, atendimento de emergên­ cia nas 24h1dia, atendimento em regime hospi­ l-dia, ealização de prcedimentos diagn6sti­ cos e terapêuticos, disensa de medicaentos, notiicação compuls6ria de doenças.

3

A P R E S E N TAÇÃO E D i SCUSSÃO DOS

R E S U LTADOS

A _{édia de iade da amosa em questão é} de 3,689, _{viando de zero a quatoze nos n­} completos.

Tabela

1

- D i st ribu ição d a faix a etá ria d a a most ra H ospita l d e C l ínicas d e Po rto A l e g re, ma io e ju n h o de 1 989

Faixa Etária 19 dia l dia f r (%)

RN - l a

la - 2a

2a - 4a

4a - 6a

6a - 1 0a 1 0 -Total

Fonte: Boletins de atendimento do Seviço de Emergência

Obseva-se que a faixa etária que procuou atendiento na untdade de eergência concen­ ra-se, pincipalmente, no período p6s-neonatl ao pré-escolr_ Essa faixa etária repesenta a pioridade do atendimento da população infantil brasileira, pois segundo o Ministério da Saúde, o objetivo mais amplo do goveno, na

assistên-3 _{________} 13 16 4,61

40 35 75 2 1 , 62

29 34 3 t 8, 1 6

40 34 74 2 1 , 32

21 20 41 1 1 ,81

25 29 54 1 5, 56

1 1 1 3 24 6,92

1 69 1 78 347 1 00,00

cia integral

à

saúde da criánça, é a edução da

morbimorlidade na faixa do zeo aos cinco

nos de idade.

Estes esultdos vêm conínr qe os ser­ viços básicos de saltde não es�o abs0'endo justamente a demnda empreendida na fmxa de idade prioizada elo goveno.

Tabela

2

-Dist ribu ição d a s h ipóteses d ia g n ósticas e nco n t r a d a s n a a most ra

Hip6tese d i agn6stica Problema respi rat6 io

Otite méd i a ag uda

Problemas gast oi ntestinais Feb re

Vi rose

Impetigo

Esto matite herpética Problema d ermato l6gico Problema neu rol6gio Doenças i nfecto -contag iosas Problemas u ri nári os

Recém-nascidos sem alterações Outros

Total

Fonte: Bo leti ns de aten d i m ento do Serviço de Em erg ência

A

partir dos dados obtjdos em relação aos problemas de saúde apesentados elas cin­ ças, ideniica-se altíssima feqüência dos .pro­ blemas do trato espirat6io que se cractenzam em

dençs típcas do Rio

Grnde do Sul.

Conforme a Secretria da Saúde e a CIC­ DISETEC/CIS', os pincipais agravos que compem o quadro de mo

�

idad

�

infan

�

l, no Rio Grande do Sul, são as lnfecÇoeS

esprat6-rias agudas. _{. .}

Seguindo-se aos poblemas resprat6nos enconrm-se as oties médias agudas e os po­ bleas do rato gaso-intestinl (gasoenterite aguda). Este último com enor incidência, em unção de a estação climática do ano favoecer o apecimento dos poblemas espirat6ios, em

1 98 65 3 1 8 1 3 8 7 5 5 4 4 4 1 8 392

fr

(%)

50, 50 1 6, 58 1 0,92 4, 59 3,34 2,06 1 , 78 1 , 29 1 ,27 1 , 04 1 , 02 1 , 02

4,59 1 00,00

deento da desiratação e da gasoenteite aguda.

Dados que vêm eforçr a necessidade do desenvolvimento dos serviços básicos de saúde,

ê

o raento lkado (oienação, raa­

mento sintomático e outros) aplicados a rande pe dos poblemas espirat6rios e gasoines­ tinais. A conduta de orientação aos pis tmém ocoe qundo do diagn6stico de denças fec­ tontagiosas e do atendiento do ecé-nas­

cido sem lerações.

O

núero de hi6eses diagn6sticas levan­

adas foi ior do que o neo

ol

e aten­

dientos, orque alguas cinças apesenta­ vm mis de um problema de saúde concomi­ taneente�

G ráfico

1

-R e p resentação dos n fveis de ate n d i mA nto

11

Primário

i

Secundário

m

Terciário

Obevação: Os valores apresentados no gráfio eão arrendodados

Observa-se que na classiicação dos níveis de atendiento a maior eqüência se concenra no nível pio (4,27%), seguindo-se o nível secundio (27,95%) e, em enor núeo, no nível terciário (7,78%).

É

importane egisr que de um totl de

347 aendimentos, 82 (23 ,63%) foram no erí­ do das

O

(zeo) às 7h e das 1 8

s

24h. Nesse horário, nomalene os erviços de

atendimen-to em níveis pio e cundário estão fecha­ dos; porém, veica-se que a maioria dos moi­ vos das consultas não necessitiam ecoer a

uma unidde de eergência nesse horrio. o

núeo total, somente quaro (4,88%) pacientes precisriam de aendento de eergência.

Classiicram-se, também, os níveis de atendimento, em relação aos problemas espi­ rat6rios enconrdos na população-lvo:

G ráfico

2

-P ro b l emas res p i rató rios a p rese ntados p e l a a mostra segu ndo os n fve is de

ate n d i mento

&ml (4%)

(3%)

Obevaçlo: s valores apresentados no gráio estão arendodados

o

Pimáio

•

Secundário • • • •

T 'á '

!:::

arei no

Veica-se que, de um total de 1 98 poble­ mas espat6ios, a ior eqüência do nível primáio penece (57,6%), logo ap6s, em

nível scundáio (38,89%) e, em enor concen­ taça0, em nível terciário (4,4%).

- Dea nda dos se rvi ços espec i a l i d a dos

Surge o questionamento sobe o poquê da elevada demanda aos serviços especilizados.

Em enevista ealizda com as mães dos

pacientes que procurrm o seviço de eergência obtiveam-e as seguintes esostas:

Tabela 3

-Moti vos q ue l eva ra m a a mostra est u d a d a a p rocu ra r o S e rviço de E me rgência do H C PA

Moti vos

Sempre consuta na emergênia

Problema de atend i m ento no posto de saúde · Preferência pelo aten d i m ento no HCPA Acha que é o local mais p ró xi mo Encam inhado

Rapidez no atend i mento

Po rque acha q u e é u m a emerg ênci a

Consu ltou em outros locais m as a crianção n ão

21 1 8 1 6 1 6 1 4 1 3 1 2

f r (%) 1 3,29 1 1 ,39 1 0, 1 3 1 0, 1 3

8,86 8, 23 7,59

obteve mel h o ra 1 0 6,33

Paciente do ambu lató rio do H CPA 1 0 6,33

Nasceu no HCPA 8 5,07

Os pais são fu ncionários do H CPA 5 3, 1 7

Desconhece outros locai$ d e aten d i m ento 3 1 , 89

Ped iat ra não estava atendendo 2 1 ,26

Greve nos hospitais do I N A M PS 2 1 ,26

Outros 8 5,07

Total 1 58 1 00,00

• Os moti vos de p roblemas de atend i m ento no posto de saúde fo ram: posto em g reve; as fichas de atendi mento já

haviam term inado; não havi a pediat ra do posto; n ão h avia otosc6pio.

o número de motivos de consulta é maior do que o número total de mes entevistdas, porque algumas colocavam mis de um motivo concomintemente.

Os dados demonsrram que, com gnde feqüência, a opulação utiliza o serviço de emergência como o ambulat6rio, um serviço de pronto aendimento. As esostas que reforçam essa rmação são: "sempre consula na eergência, o atendmeno

é

mis ápido,

não é necessrio

cr

hora, pais fun­

cionrios do hospital,

i

atria não esava atendendo". Dento desse aspecto, veriIca-se inda que a emergência unciona como "válvula de escae", ois assume o excesso da demanda e a fala de esutura dos serviços básicos de saúde, levando os pacientes a procrrem dire­ amene um serviço esecializdo.

Outo fator a destacr é que, os pr6prios proIssionais de saúde, sabendo da problemáti­ ca, encaminham seus clientes que, a rigor, não ceceriam de um atendimento em nível eciá­ io, pra as emergências.

As respostas de pefeência pelo atendimen­ to na instituição e, a pocura da mesma coo aleativa de solução de problemas não esol­ vidos em oos locais, sugeem que a conIn­ ça da população nos seviços de saúde é de­ ene proporcional

à

compleidde dos es­ mos.

Essas situações ratiIcam o desconhecimen­ to da população em elação

à

dinâmica do aten­ dimento de saúde e aumentam a sobrga dos seviços de lta complexidade.

Enretanto, é compreensível esse desconhe­ cimento quando analisa-se a hist6ria da política de saúde brasilea. Já em

1980,

MAGA­

.

LHÃS5,

em sua elexão sobe essa política,

irma que nos últios

50

anos houve mais m esforço em estaelecê-la, depois uma luta pra substitui-la por oura, que nunca pode ser eli­ zada. VeIca-se que a hist6ia se epee na dé­ cada de

80,

ois existiu a tentativa de implan­ tação de planos com9 as Ações Interadas de Saúde, o Sistema Unico Descenlizado de Saúde e o Sistema Único de Saúe, sem uma eal concetização e implementação de uma política de saúde deinida.

A ptir disso, veriIca-se que o aendimen­ to em nível peventivo continua sendo esval­ rizdo e que muitas vezes os poblemas são rabalhados em um serviço de alta complexi­ dde, inadequdamene. Dessa maneira, êm-se gastos mais elevados, mobilização esnecessá­ ria de recursos humnos e maeriais e, solução paliativa dos problemas, sem considear a pe­ venção e a continuidade no aendimento.

LANDMAN' , comprndo países desen­ volvidos e subdesenvolvidos, osra que o au­ mento dos gastos em medicina curaiva reduem a morlidade nfanil em índices bem inferio­ es aos gastos equivalenes em saúe pública.

MANCIAUX6 , em sua anlie sobe o atendieno

à

saúde da ciança, epesenta, aravés de um Ico, a iner-elação ene a necessidade, o edido e o seviço e, airma er esta congruência ca. A necessidade raduz a exigência de um serviço de aendento em

vel teciário, a solicitação signiica o edido expesso pela opulação de eviços pios e scundáios e, o seviço simoliza o peparo

técnico e material da instituição para atender

s

ncessidades constaadas.

- Inter-relação ene a necessidade, a solicitação e o seviço.

Serviço

o

autor refoça, ainda, que as açes que devem ser desenvolvidas paa aumentar esta conguência, seiam um elhor conheciento da situação, a educação em saúde e o desenvol­ viento dos serviços básicos de saúe.

A partr da constatção da inexistência de

a política de saúde deinida, da falta de as­

sistência inel e contnua à cinça, da desin­ fomação da opulação na utilizção dos servi­ ços de saúde, é neessáio que se relita sobre o pael do proissional de saúde denro deste con­ texto.

O pmeo psso é o conhecimento da ea­

lidade com a

ql

se rablha.

Segundo REZEDE7 a postura alienda

dos poissionais de saúde, fce às ealidaes egionis, pode- conduzir a diusão de medidas indequadas à egionalidade dos Clienes, ge­ ndo um conontmento de valoes.

FREIRE" colca em sua análise sobe o copromisso do poissional que pocura a mu­ dnça da realidae que está "molhado e enso­ pado" da situação conceta, teá condições e se enganjr no mundo em que vive e, dessa mneira, compromeer-se com a ociedade. Re­ foça, ainda, que no pcesso de mudnça não há sber e ignorância absoluta e não pde haver

passividde e imiação.

4

CON C L USÃO

Nesse estudo ode-se constatr que está corendo uma inversão no sisema de

atendi-26 R. Bs. Enferm., Blia, 45 ( 1): 2 1 -27, janJmr. 1 992

ento à população. Na poosta govenmenal a "oa-deenrda" da prcura aos seviços deve ser em nível pio poém, o prcesso está coendo de maneira oposa. Os dados le­ vntdos indicam que o estngulmento do seviço de emergência se deve à desesutuação dos serviços básicos de saúde.

A

população, então ica sem lenativa pra a solução de seus pobleas. Prca dreene os seviços esecializados, oque os de aendimento em íveis pio e secunio não são valoiza­ dos, pois não ossuem rcusos dequados que anjm um grau de resolutiviade.

A olíica de saúde se retaa histoicmen­

te pela supevalorização do efoque curativo. Tem havido uma seqüência de proposas que vi­ sam a qulicação do nível de pevenção; en­ tetnto, a viabilização desas não está na modi­ icção constante do mdelo, mas deende da edef"mição de valores e inteesses do uo que as determina.

É

motivo de peocupação o fato -de a clien­ tela ser assisida somente na fase agura do pro­ cesso de doença, em ua invesigação, com­ phamento evolutivo e muias vezes como s­ lução moennea.

A

aordagem desse tema tomou oportuna a

R E F E R Ê N C I AS B I B L I OG RÁ F I CAS

BRASIL. Ministério da Previdência e Assistência Social. Aperfeiçoamento e haniação das ações assstencs.

Brasília, 1988.

2 CICDI-SE fEC/CIS -RS. Proposta de atendimento inter­ institucional à criança. Revsta do HCPA. Porto Alegre: 7: 104-7, 1987.

3 FREIRE, Paulo. Educação e Mudança. Rio de Janeio: Paz e fera, 1979. 79p.

4 LANDMAN , J. Evitando a Saúde & Promovendo a Doença. 3. ed. , Rio de Janeiro: Achiamé, 1 982. 1 87p.

5 MAGALHÃES , M. A polftica de saú

4

e pública no Brasil nos últimos 50 anos, 2. ed., In: CAMARA DOS

DE-PU fADOS. I Spóso sobre Pofica Nacoal de Saú­ de. 1980.

6 MANCIAUX, M. Saúde da mãe e a ciança: problems do futuro, elementos de solução. In: CEN fRE D'É fU­ DES E f DE RECHERCHES MARXIS fES. Saúde e Educação de Infâna. Lisboa: Ediorial Estampa,

1978. 299p.

7 REZENDE, A. Aspectos polfticos e ideológicos s de­ mands e ofes de atenção de saúde. Revsta Gaúcha

de Enfeagem. Porto Alee, 5 ( 1): 65-82, 1984.

8 RS.SSMA. Esasicas e Saúe: mortaüade 1985. Porto Alegre, 1986. 78p.