Amamentação

(1)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULDADE DE MEDICINA FACULDADE DE MEDICINA DISCIPLINA DE PEDIATRIA DISCIPLINA DE PEDIATRIA

ALEITAMENTO MATERNO

(2)

INTRODUÇÃO

A amamentação constitui uma das questões mais

importantes para a saúde humana, principalmente nos

primeiros anos de vida, pois atende às necessidades

nutricionais e metabólicas, além de conferir proteção

imunológica ao lactente.

Recomendações do Ministério da Saúde e da OMS são:

 Aleitamento materno (AM) exclusivo nos primeiros 6 meses Aleitamento materno (AM) exclusivo nos primeiros 6 meses

de vida.

 Introdução de alimentação complementar a partir dos 6 m, Introdução de alimentação complementar a partir dos 6 m,

não sendo recomendados outros leites como:

industrializado, de vaca, soja, cabra, etc.

 O leite materno deve ser mantido, no mínimo, até os dois O leite materno deve ser mantido, no mínimo, até os dois

anos de vida

(3)

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

Para a criança

Para a criança::

 Alimento completo do lactente até os 6 m.Alimento completo do lactente até os 6 m.

 Menor incidência de doenças diarréicas e quando as adquire Menor incidência de doenças diarréicas e quando as adquire

estas são de menor gravidade.

 Sofre menos risco de infecções do trato respiratório inferior, Sofre menos risco de infecções do trato respiratório inferior,

de otite média, de meningite bacteriana, etc.

de otite média, de meningite bacteriana, etc.  Maior vínculo afetivoMaior vínculo afetivo

(4)

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

Para a mãe

Para a mãe::

 Favorece a involução uterina, a perda de peso e diminui a Favorece a involução uterina, a perda de peso e diminui a

hemorragia pós-parto.

 Diminui risco de câncer de mama, ovário e endométrio.Diminui risco de câncer de mama, ovário e endométrio.

(5)

O PREPARO PARA A AMAMENTAÇÃO

Deve ser iniciado ainda no período pré-natal. Alguns cuidados

são recomendamos para evitar problemas futuros:

 Evitar sabonetes nos mamilos para evitar rachaduras e retirada Evitar sabonetes nos mamilos para evitar rachaduras e retirada

da oleosidade natural da pele.

 Expor a mama ao sol pode diminuir a sensibilidade do mamilo.Expor a mama ao sol pode diminuir a sensibilidade do mamilo.

 Para mamilos planos ou invertidos, um orifício no sutiã, durante Para mamilos planos ou invertidos, um orifício no sutiã, durante

o terceiro trimestre, facilita a protusão. Ordenha ou pressão

negativa estão contra-indicados

(6)

FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO

A produção de leite materno decorre de complexa

interação neuro-psico-endócrina.

O que promove produção láctea é a sucção.

Terminações nervosas areolares levam estímulos para

a adeno-hipófise que produz prolactina que atuará

nas células alveolares mamarias produzindo o leite.

A ocitocina liberada na adeno-hipófise em vigência do

estimulo de sucção é responsável pelo reflexo de

descida do leite.

(7)

ALVÉOLO GLÂNDULA DE MONTGOMERY ARÉOLA MAMILO SEIO LACTÍFERO DUCTO LACTÍFERO CÉLULAS ALVEOLARES CÉLULAS MIOEPITELIAIS TECIDO DE SUSTENTAÇÃO 5

Anatomia da Mama

(8)

Fisiologia da Lactação

(9)

Fisiologia da Lactação

(10)

Fisiologia da Lactação

(11)

(12)

Como amamentar?

(13)

(14)

(15)

Protruso

Plano

(16)

Afecções da Mama

INGURGITAMENTO MAMÁRIO



Congestão vascular + quantidade de

leite retido na mama



Clínica: mamas quentes, dolorosas,

(17)

Afecções da Mama

INGURGITAMENTO MAMÁRIO



Orientações: massagem e ordenha,

compressas frias



Começar a mamada pelo seio que está

(18)

Afecções da Mama

FISSURAS MAMILARES



Fatores Causais: má posição; higiene

desnecessária e principalmente da

técnica incorreta de sucção.

(19)

Afecções da Mama

FISSURAS MAMILARES



Orientações:



Prevenção:

- boa pega e posicionamento ao seio

adequado;

- exposição dos mamilos ao sol;

(20)

Afecções da Mama

MASTITE



Processo inflamatório de um ou mais

segmentos da mama



Mastite infecciosa:

Staphylococcus

aureus

(21)

Mastite

(22)

Contra-indicações da

amamentação



HIV



Drogas: antineoplásicas e

imunossupressoras; substâncias

radioativas; derivados da ergotamina;

lítio



Mães com Limitações Temporárias

(23)

TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO

É indicado iniciar a amamentação ainda na sala de parto. O RN É indicado iniciar a amamentação ainda na sala de parto. O RN permanece acordado e alerta por cerca de 6h após o nascimento. permanece acordado e alerta por cerca de 6h após o nascimento. Após esse período o lactente entra em sono profundo

Após esse período o lactente entra em sono profundo (“reparador”) por cerca de 12h o que o impede de sugar. (“reparador”) por cerca de 12h o que o impede de sugar.

O leite materno deve ser oferecido em livre demanda. O RN deve O leite materno deve ser oferecido em livre demanda. O RN deve sugar a mama até esvaziá-la. O leite materno posterior é 2-3 x sugar a mama até esvaziá-la. O leite materno posterior é 2-3 x mais rico em lipídeos que o leite anterior isto permite que o mais rico em lipídeos que o leite anterior isto permite que o

lactente fique mais saciado, aumente o intervalo das mamadas e lactente fique mais saciado, aumente o intervalo das mamadas e chore menos.

chore menos.

Nos primeiros dias de vida, o colostro não sacia o recém nascido Nos primeiros dias de vida, o colostro não sacia o recém nascido como o leite maduro, logo mamadas mais freqüentes e de curta como o leite maduro, logo mamadas mais freqüentes e de curta duração são ideais, o que evita a sucção ineficaz.

duração são ideais, o que evita a sucção ineficaz.

As duas mamas devem ser oferecida em todas as mamadas, As duas mamas devem ser oferecida em todas as mamadas,

sendo que a mama não esvaziada na mamada anterior deve ser a sendo que a mama não esvaziada na mamada anterior deve ser a primeira a ser ofertada na próxima mamada.

(24)

Posicionamento no colo e pega corretos

Posicionamento no colo e pega corretos::

1.

1. A mão deve estar relaxada, confortável e bem apoiada.A mão deve estar relaxada, confortável e bem apoiada.

2.

2. Bebê deve ter seu corpo voltado para a mãe, mantendo Bebê deve ter seu corpo voltado para a mãe, mantendo

um eixo axial único.

3.

3. A boca do lactente deve estar centrada em frente ao A boca do lactente deve estar centrada em frente ao

mamilo, seus lábios devem estar virados para fora e sua

língua sobre a gengiva inferior

4.

4. RN deve abocanhar toda a areola, com a boca bem RN deve abocanhar toda a areola, com a boca bem

aberta.

5.

5. O lábio inferior deve estar evertido, com o queixo O lábio inferior deve estar evertido, com o queixo

tocando a mama.

6.

6. Após a mamada, deve-se deixar a criança em posição Após a mamada, deve-se deixar a criança em posição

mais elevada, para que possa expelir o ar que engoliu

durante a amamentação.

(25)

(26)

(27)

6. CARACTERISTICAS DO LEITE MATERNO

O leite materno não é uniforme na sua constituição. O leite materno não é uniforme na sua constituição. Cada mãe produz um leite especial para seu filho. O Cada mãe produz um leite especial para seu filho. O conteúdo de gordura é maior no final da mamada, sendo conteúdo de gordura é maior no final da mamada, sendo fundamental para o ganho calórico do lactente. Isto fundamental para o ganho calórico do lactente. Isto também acontece no decorrer do dia: à tarde e á noite o também acontece no decorrer do dia: à tarde e á noite o teor de gordura é maior do que pela manhã.

(28)

FATORES PROTETORES

 Ig A secretória: não é digerida pelas secreções gástrica e Ig A secretória: não é digerida pelas secreções gástrica e

intestinal não sendo absorvida. Ig A específica atua contra intestinal não sendo absorvida. Ig A específica atua contra patógenos os quais a mãe é exposta e que será transferida patógenos os quais a mãe é exposta e que será transferida para o RN. Reveste a mucosa intestinal impedindo a

para o RN. Reveste a mucosa intestinal impedindo a agressão por bactérias, toxinas ou antígenos estranhos. agressão por bactérias, toxinas ou antígenos estranhos.

 Fator bífido é um carboidrato nitrogenado, substrato para o Fator bífido é um carboidrato nitrogenado, substrato para o

crescimento do Lactobacillus bifidus, bacilos anaeróbios crescimento do Lactobacillus bifidus, bacilos anaeróbios que compõem a flora intestinal predominantemente em que compõem a flora intestinal predominantemente em crianças amamentadas exclusivamente ao peito. São flora crianças amamentadas exclusivamente ao peito. São flora saprófita e impedem proliferação de microorganismos

saprófita e impedem proliferação de microorganismos patogênicos.

(29)



Lisozima é produzida por macrófagos e

neutrófilos e age através da lise da parede

celular de bactérias Gram – e +.



A lactoferrina é uma proteína carreadora de

ferro que, por quelação diminuía

biodisponibilidade de ferro para os patógenos

principalmente Staphylococcus sp., E. coli e

Candida sp. E aumenta a biodisponibilidade

para o lactente. A terapia com ferro oral pode

inibir esse processo.

(30)

CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS



A concentração protéica do leite humano é menor

que do leite de vaca, o que é adequado para o

crescimento normal do lactente e não provoca

sobrecarga renal. A relação caseína/proteínas do

soro no leite de vaca é cerca de 80/20, ocorrendo a

formação de um coalho mais duro, dificultando a

digestão e aumentando o tempo de esvaziamento

gástrico.



A proteína do soro com maior concentração no leite

humano é a alfalactoalbumina humana, que tem

potencial alergênico praticamente nulo ( LV é

beta-lactoalbumina).

lactoalbumina).



O LM tem maior digestibilidade, pois tem lipase,

que é ativada logo que entra em contato com

os

sais biliares no duodeno.

(31)

 Contém ácidos graxos de cadeia longa que têm ação Contém ácidos graxos de cadeia longa que têm ação

primordial no desenvolvimento neuropsicomotor e na

formação da retina.

 A lactose é o principal carboidrato do LM que por hidrólise A lactose é o principal carboidrato do LM que por hidrólise

fornece glicose e galactose, sendo esta importante para

formação dos cerebrosideos.

 A menor concentração de sódio no LM impede a sobrecarga A menor concentração de sódio no LM impede a sobrecarga

renal e diminui o risco de desidratação hipertônica frente a renal e diminui o risco de desidratação hipertônica frente a

qualquer tipo de agravo. qualquer tipo de agravo.

 O ferro está em baixa concentração em ambos os leites, O ferro está em baixa concentração em ambos os leites,

porém a biodisponibilidade do ferro do leite hum,ano alcança porém a biodisponibilidade do ferro do leite hum,ano alcança 50%, sendo apenas 10% do ferro do leite de vaca absorvido. 50%, sendo apenas 10% do ferro do leite de vaca absorvido.

(32)

LEITE

HUMANO

LEITE DE

VACA

LEITE DE

VACA

Energia Kcal/100ml

71

69

69 PTN g/100ml

PTN g/100ml

1,1

3,3

Caseína %PTN

36

82

82 PTN do soro %PTN

PTN do soro %PTN

64

18

18 Gordura g/100ml

Gordura g/100ml

4,5

3,8

Lactose g/100ml

7,0

4,8

Sódio mEq/L

41

150

150 Ferro mg/L

Ferro mg/L

0,5

_0,5

0,5

_0,5

Cálcio mg/L

340

340 1370

1370

(33)

FASES DA PRODUÇÃO LÁCTEA

7.1 -

7.1 - COLOSTROCOLOSTRO

 Secretado nos primeiros 5 dias após o parto.Secretado nos primeiros 5 dias após o parto.

 Valor energético: 67-70Kcal/100ml (=leite maduro)Valor energético: 67-70Kcal/100ml (=leite maduro)  Composição: em relação ao leite maduro o colostro Composição: em relação ao leite maduro o colostro

apresenta maior conteúdo de eletrólitos, proteínas,

vitaminas lipossolúveis (vit A dá coloração amarelada),

minerais e imunoglobulinas (IgA, lactoferrina). Por outro

lado possui menos gordura, lactose e vitaminas

hidrossolúveis.

 Basicamente é um esxudato plasmático.Basicamente é um esxudato plasmático.

 Facilita a eliminação do mecônio nos primeiros dias de vida Facilita a eliminação do mecônio nos primeiros dias de vida

e permite a proliferação de Lactobacillus bifidus na luz

intestinal.

(34)

7.2-7.2- LEITE DE TRANSIÇÃOLEITE DE TRANSIÇÃO

 Aproximadamente do 6º dia até a segunda semana pós-parto.Aproximadamente do 6º dia até a segunda semana pós-parto.  Intermediário entre o colostro e o maduro.Intermediário entre o colostro e o maduro.

7.3-7.3- LEITE MADUROLEITE MADURO

 Produzido á partir da 2ª quinzena pós-parto.Produzido á partir da 2ª quinzena pós-parto.

 Maior teor lipídico e de lactose. Menor quantidade de Maior teor lipídico e de lactose. Menor quantidade de

proteínas. O leite anterior é ralo e doce (solução), ocorrendo proteínas. O leite anterior é ralo e doce (solução), ocorrendo predomínio de proteína do soro e lactose. No meio da

predomínio de proteína do soro e lactose. No meio da

mamada é maior a quantidade de caseína (suspensão). O mamada é maior a quantidade de caseína (suspensão). O leite posterior tem grande concentração de gordura,

leite posterior tem grande concentração de gordura, necessária para saciar o lactente (emulsão).

(35)

MITOS

 ““Leite Fraco”Leite Fraco”

Não existe. É uma das queixas mais comuns das lactantes e Não existe. É uma das queixas mais comuns das lactantes e

parece ser decorrente da associação entre o aspecto físico do parece ser decorrente da associação entre o aspecto físico do

leite materno e seu valor nutricional. A melhor forma de analisar leite materno e seu valor nutricional. A melhor forma de analisar

o leite materno é pelo ganho ponderal da criança. o leite materno é pelo ganho ponderal da criança.

 ““Pouco Leite”Pouco Leite”

A pouca produção de leite deve-se geralmente a erro na técnica A pouca produção de leite deve-se geralmente a erro na técnica

de amamentação ou pela baixa freqüência da sucção das de amamentação ou pela baixa freqüência da sucção das

mamas. O diagnostico é feito pela observação da mamada. mamas. O diagnostico é feito pela observação da mamada.

 ““Cerveja preta aumenta a produção de leite”Cerveja preta aumenta a produção de leite”

Não há evidencias que algum tipo de alimento aumente a Não há evidencias que algum tipo de alimento aumente a

produção de leite. A nutriz tem necessidade de maior reposição produção de leite. A nutriz tem necessidade de maior reposição

hídrica. Bebidas alcoólicas devem ser evitadas. hídrica. Bebidas alcoólicas devem ser evitadas.