Síndrome nefrótica: um estudo transversal.

I _ h _ ___ ,.` '_ <sub>_k</sub> ___~_d _ ._ À ;fiiëfiãääššššãäääëfiääêââzf§§}sÀñ¢ÁÊÉí%fiâífiA . _ ;__\;-_-À;5:.- z,.._ ~ -V -_ .‹ _ _ *z . :Y ", , M1” _ ~“rfifiwúâwwfiõffixêêââfic1ÀàffiÀfâÀnúz_ % % _ V _. V ,,_,, ._ _ _ _ _. . _ _ A__4 ._ . _ _ FWÊ%@Ú HÊb^ÊWwF‹ `””L{i“.~'Ú?`"1 `. ` _/ _»-,_,fz¿¡¬¡..z¡k .7¿. z _, g_._~ _-; ¬7›; z)›__ _. ¿_-¿,. z _ ^wm$@ › f ' _" ‹ '

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I *E-=s T'1üí*Dib£@'TR?A1N SVVE-RSAL .

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

'

CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE

DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICA

SINDROHE~NEFROTICA

UM ESTUDO TRANSVERSAL

A

AUTORES: ELIANA REMDR TEIXEIRA * ' '

ERNANI DANILO EINLOFT JUNIOR *

oR1ENTAooREsz Lucro soTELH0 ** A

A ATÃNIA LUCIA VIANA o1As ***

* _{Doutorandos da dëcima segunda fase do curso de medicina.}

** _{Medico professor adjunto I do Depart¿mento_de Saude Publica} *** _{Medica nefrologista do HospitaT Universitario.}

. AGRADECIMENTO

'

Agradecemos aos Drs. Lficio Boteiho e Tânia

RESUMO . . . . . . .. INTRODUÇÃO . . . . .._ . . . . . .. 2 CASUISTICA E MÉTODOS RESULTADOS . . . . . . . . . . . . .. 4 DISCUSSÃO . . . . . . . . . . . . .. T4 CONCLUSÃO . . . . .. ABSTRACT . . . . . .. BIBLIOGRAFIA . . . . . .. INDICE u n o u ou Q Q o Q n 0 o u n o ou

/

RESUMO ~

Estudou-se 47 pacientes, com idade entre 3 . e

68 anos, portadores de Síndrome Nefrõtica. Observou-se ;maior

incidência em indivíduos com idade inferior a 45 anos (70,2%)

e um predomínio do sexo masculino (68%). _

A proteinñria de 24 _{horas entre} 0,0 e 8,0 g es

teve presente em 22 pacientes (46,8%). _

Trinta e sete pacientes (92,5%) é apresentaram

hipoalbuminemia e 20 (69%) cursaram com hipercolesterolemia.

H

Na grande maioria dos casos não houve altera -

ção da função renal. _

'

¿-1NTRoougÃ0z¿j

A

s

.e A Síndrome Nefrõtica E uma entidade clínica com

multiplas causas e o diagnõstico E fundamentado no encontro de proteínüria macica ( pnoteinfinia matou que 3;5 g/24'hofas Íff/

1,73 mzde superfTcíe.corpQra1). H H* _ , . »_' -f ` l zy , `I ~

a Ç Esta síndrome caracterizafse, c1fnicamente¡ pef

la presença de edema, proteinübia maciça e hipoa1buminemia.-Hi

per1ípidemia'secundaria pode ser observada, porem nao e essen

cia] para Q diagnõsticó. V :_~~z.~

_

t ¿

_'

_

.p"

_¿ e

- .~ Visto que_a Síndrome Nefrõtica

ë uma das formas

mais freqüentes_de exteriorizaçãd clínica das g1omeru1qpatias,

` ` 4

este trabaího Visa estudar seus aspectos laboratoriais, ja que

estes são fundamentaisflpana o entendimento da 'zfisiopatologia

desta entidade c1Ínica.' ~-'_ “." ` ' `

=; t

'

A'

CASUÍSTICA E MÉTODOS: -

'i

Os dados deste trabaiho foram obtidos

"atraves

do estudo retrospectivo e transVersa1'de 47 pacientes interna-

dos ou atendidos em.ambu1at6rio do Hospital Universitario z da

Universidade Federal de Santa Catarina, no periodo de ¬“ júnho

de 1980 a _março de 1989, com o diagnostico firmado de Sindrome

Nefrõtica, em estágios evolutivos diferentes. ~.i .' Jff'

'

i', “im EstudouÉse o perfil Íaboratorial que _to destes

pacientes.apresentavam atravës do parcial de urina, proteinfi -

ria de 24 horas, dosagem de proteinas piasmaticas, ,:zÍzure1a,

qreatinina¿`có]estero1_e.triglicerídeos. Estes dados foram co-

1etados'nos`prontuãrios dos respectivos pacientes, trabalhados

metodologicamente e _{comparados com} os resuitados de outros pes*

quisadores. ¬']¡ *ÂH A .L »~pi

'i

Í

* _,1"

RESULTADOS:

Este estudo compreendeu a totaiidade dos pacien

tes tratados interna ou externamente no Hospital Universitario da Universidade Federal de Santa Catarina, no periodo de junho

4

de 1980 a março de 1989, que apresentaram as seguintes varia -

veis: trinta e dois pacientes (68,08 %) eram do sexo masculino

e quinze (3I,91 %) do sexo feminino.

` »

_

. A idade variou de 3 ã 68 anos, 33 (70,2 %) ti-

nham idade inferior a 45 anos (TABELA I).

Observou-se que a proteinüria de 24 horas si-

tuou-se entre O e 8,0 g em 22 pacientes (46,80 %), entre 8,0 e

16,0 g em 13 (27,65 %) e foi superior a 16,0 g em 12 (25,55 %) (TABELA 11). _ - ~ _ A

Notou-se que 31 pacientes-(75,57 %) apresenta -

ram proteinas totais inferiores a 5,6 g/dl (TABELA III). _

TABELA I - Relação entre_o sexo e a idade de 47 pacientes com

Sindrome Nefrotica do Hospital Universitario - _UFSC

no periodo de jun/80 a mar/89. -'

`

Sexo 'Masculino Feminino

*Idade (anos) Total n9› % n9 %l n % **fa%

3P-10

10%-17

17F-24

24%-31

31F-38

38?-45

45?-52

52F-59

59%-66

66?-73

_4,25 4,25 19,14 6,38 6,38 4,25 4,25 6,38 10,63 2,12 1 2 3 3 2 1 2 1 2,12 4,25 6,38 6,38 4,25 2,12 4,25 2,12 6,38 8,51 25,53 12,76 _io,õ3 6,38 8,51 5,38 12,76 2,12 6,38 14,89 40,42 53,19 63,82 70,20 78,71 85,09 97,85 100,00 Total 68,08 _ 15 31,91 100,00

Fonte: Pesquisa dos autores (SAME-HU)

*Mëdia: 33,7 anos Moda: l9,8 anos

Mediana: 29,25 anos

Desvio Padrão: l4 anos 8

TABELA II - _{Relação entre a proteinüria de 24 horas em} gramas

e o sexo em 47 pacientes com Sindrome Nefrotica do Hospital Universitario - _{UFSC no periodo de jun/80}

a mar/89 Sexo Masculino ' Feminino % , n9 Total *Prot. n9 % n9 24hs(g) % **fa%

0P-

8

8%-16

16?-'24

24?-32

321-40

.

40%-48

48?-56

56?-64

64?-72

14 9 3 1 1 1 2 1 29,78 19,14 6,38 2,12 2,12 2,12 4,25 2,12 8 4 2 1 _ 17,02 8,51 4,25 2,12 22 13 5 1 2 1 2 1 46,80 27,65 10,63 2,12 4,25 2,12 4,25 2,12 45,30 74,45 85,05 87,20 91,45 91,45 93,57 97,82 100,00 . Total 32 68,08 15 31,91 47 100,00

Fonte: Pesquisa dos autores (SAME-HU)

*Mëaiaz 14,55 g

Moda: 4 ₉

Mediana: 8,92 g

Desvio Padrão: l6,33 g

r

TABELA III.- Proteínas totais em Q/d] em 41 patientes portado-

res de _{Síndrome Nefrotica} do Hospital Univers1ta- rio-UFSC no período de jun/80 a mar/89

*Proteinas. ítotais (g/dl) » 7 fio %_ **fâ%~ 1, _ _'-0,0*-¬0,8 0,8*-'1,6 7 1,6F“'2,4

2,4%-3,2

3,2Ff-4,0 _ 4,0F~*4,8 4›3F¬'5,6 » 5,6?-'6,4 ~6,4k-7,2, “7,2F-*8,0 1 1 Í ` 14 9 5 5 3 2 2,43 2,43 ~ 2,43 R$4,14 21,95 12,19 12,19 7,31 4,87 »2,43 2,43 4,86 7,29 41,43 `7s,57 87,76 95,07 100,00 , Total > _.41 100,00

Fonte: Pesquisa dos autoƒes (SAME-HU),

*Mëdíaz«4;55,9/dl ~ _ 3;, ~~ ; *Ç '- ~Modaz 3,28 g/dl j. Mediana: 4,§1'g/d1- ,=_,._i __ Desvio Padrao:'1,5 g/d1- '¿ ¡.'›* A _- *

_ A albumina sërica superior a 3,6 g/dl

, esteve

presente em 3 pacientes _(7,5%) e inferior a _3,6 g/dl em 37 pa-

cientes (92,50%) (TABELA IV). '

-

Vinte e quatro pacientes (53,3%) apresentaram

urëia inferior a 40 mg/dl, l6 pacientes (35,60%) entre 40 e

l00 mg/dl ,e ainda 5 pacientes-(ll,l%) acima de l00 mg/dl.

`

A

A grande dispersão em relação ã mëdia faz re- cair sobre a moda a medida de tendência central mais represen-

tativa (TABELA V). “

_

~

_ ¬

A creatinina inferior a _{l,4 mg/dl} esteve presen

te em 34 pacientes (75,5%) (TABELA VI).

Vinte pacientes (69%) tiveram colesterol acima

de soomg/di (TABELA v11). _

.

g g

Observou-se que 20 pacientes (80%) apresentaram proteinas totais inferiores a 6 g/dl e colesterol superior a

zõo mg/di (TABELA v111). T

T

A

t

.. A hematüria esteve presente em valores signifi-

H

i

cativos (4.000 ou mais hemãcias/ml) em 35 pacientes (74,5%).

A 0 corticbide foi usado em 20 casos (42,5%) w e

azatioprina em l paciente (2,l%). ~

V '¡

Somente 2 pacientes não apresentaram proteinü-

ria no parcial de urina e a grande maioria dos _{casos i(92,5%)}

apresentou proteinüria de 3 ou 4 + .

A

.

'

TABELA V - Urëia em mg/d1 em 45 pacientes portadores de Sindrg

-

me Nefrõtica do Hospital Universitãrio ¬ UFSC

'

período de jun/80 a mar/89.

* _{Urëia (mg/dl) 09 %} **fa%

0P-

20 ' 1 2,2

20F-

40 _23 - ' 51,1

40F-

60 8 17,8

õo›-

eo A 5' 11,1

sor-1oo

3 6,7

100%-120

- -

120%-140

1 2,2

140%-160

1 2,2

160%-180

- -

180P-200

1 2,2

200%-220

- -

220%-240

- -

-240%-260

2 4,4 2,2 53,3 71,1 82,2 88,9 88,9 91,1 93,3 93,3 95,5 95,5 '95,5 0100,0 T0ta1 45 . 100,0

Fonte: Pesquisa dos autores (SAME-HU).

*Mëaiaz 59,8 mg/d1 1

Moda: 22,2 mg/d1

Mediana: 38,7 mg/d1

Desvio Padrão: 54,2 mg/dl _

TÀBELA VI - Creatihína ém mg/d1 em 45 pacientes portgdores d

.

' `

- Sfndrome Nefrötica do Hospital Universitario-UFSC '

. 0 no período de jun/80 a mar/89.

fCreatinina*_ .~ .'_'_ V

'

.H

(mg/di) if zn9 0 %o*“ **fa%

OF-0,7

` V12 . . 026,6 ‹o,7|-1,4 0 A z 22, 48,9

1,4F-2,]

. . ' V 3d ' ` 6,6

2,1*-2,8

002 ' _ 4,4 _ 2,'s|-30,5 - 2 d 4,4~- '3,5P-*4,2 --3 »d`6,6

4,2!-4,9

~ - -d

4,9F-5,6.

- -

5,61-6,3

y - - . .õ,3|-7-,zo

_

-0

z1

z “ 2,2 26;6' 75,5 82,1 -86,5 90,9 97,5' 97,5“ 97,5 097,5' 100,0 ./, › Total _45' _›100,0'

Fonte: Pesquisa dos autores (SAME-HU) _

*Mediaz 1,38 mg/d1'Â~ -'o 'dí¬.' _~3 Moda: 1,26 mg/d1~ › ' V'

"

' ` 'Mediana:¡1,0.mg/d1- j `“

Desvio Padrão: 1;26'mg/d1i}` ¿W -z _ d

ff

TABELA VII - _{Variação do colesterol total em mg/dl em 29}

'

cientes portadores de Sindrome Nefrotica do

-

tal Universitãrio-UFSC no periodo de jun/80 mar/89. ' ,¡pa: Hospl a *Colesterol ' _ total (mg/dl) n9 % f*fa%

Ó+-

75 -

75v-150

1

isor-225

4 zzsr-3oo_ 4

300%-375

3

375%-450

. ' 3 450%*-525 2

525%-600

4

600%-675

6

675%-750

2 3,45 13,79 13,79 10,34 10,34 6,89 13,79 20,69 6,89 3,45 17,24 31,03 41,37 51,71 58,60 72,39 93,08 100,00 Total 29 100,00

Fonte: Pesquisa dos autores (SAME-HU)

*Mëdiaz-435,8 mg/dl

Moda: 650,0 mg/di

Mediana: 437,5 mg/dl

Desvio Padrão: 186,0 mg/dl

**Fa%: _{Freqüência acumulada} em porcentagem

TABELA VIII - _{Relação entre _o colesterol total em mg/dl} e as prote1nas tota1s em g/dl em 25 pacientes_portadg

res de Síndrome Nefrotica do Hospital Universitg

rio-UFSC no período de jun/80 a mar/89.

Colesterol V

- ~

total A

(mg/dl) 135»-azõo

zõo-+748

T‹›1za1

~ _

111.-L-ii

Prot. total n9 % * n9 '% n9 % (9/dl) *

o,72+-õ,oo

- 1 ' 4 2o*

eo

21 84 6,00»-|7,so 3 12 ›1 4 4 15 * Total 4 16 21 84 - 25 100

Fonte: Pesquisa dos autores (SAME-HU)

'

Discussão

A

~

A Síndrome Nefrõtica caracteriza-se clinicamen

f

te por proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema.GÊ

w ~. . . . . .

ralmete, a alteraçao inicial que desencadeia estas manifesta -

ções clínicas ë o aumento da permeabilidade glomerular ãs pro-

teinas plasmãticas, principalmente ã albumina, com

aparecimen-Q

to de proteinuria maciça. . -

Notou-se, neste estudo, um predomínio de

pro-4

teinuria entre_0,0 e _{8,0 g/24 horas em} 22 pacientes (46,8%),

₅

presentando semelhança com a literatura que mostra uma percen-

tagem de 36% de níveis entre 3,0 e 7,0 _g . (8)

;×A hipoalbuminemia esteve presente em 37 pacien

tes (92,5%) confirmando a definição e fisiopatologia da Síndrg

me Nefrõtica. Esta alteração resulta da excreção anormal e _per sistente de albumina pela urina. Paralelamente ao desenvolvi-

mento e manutegššg da albuminüria, a síntese hepãtica da albu -

mina ë aumentada, porëm não o suficiente para normalizar o «seu

nível plasmãtico. Na manutensäo da hipoalbuminemia, alëm da _per

da urinãria ocorre um aumento do catabolismo renal da zaflbumina

nos pacientes portadores de Síndrome Nefrõtica. ~

A concentração baixa da albumina sërica ë um fator estimulante para a síntese hepãtica de lipoproteinas, le-

vando a hiperlipidemia. Nesta casuística o colesterol esteve ay

mentado em 20 pacientes (69%) semelhante a outro estudo, que a-

presentou 76%. (8)

Em muitos, porëm nem todos os casos ocorre um aumento do colesterol total, fosfolipideos e triglicerídeos .

"* ' w- .-

Por razöes nao conhecidas, alguns pacientes com Sindrome Nefro

tica severa não desenvolvem hiperlipidemia. Lipoproteinas~ de

baixa densidade e muito baixa densidade usualmente estao aumen-

tadas . Triglicerideos e lipoproteinas de muito baixa densidade

geralmente estão aumentados somente quando a albumina está in-

ferior a 2 g/dl. Lipoproteinas de alta densidade podem aiestar

normais, aumentadas ou diminuidas, dependendo da severidade da

proteinüria. _

.

~ .. ~

Nao estudamos as fraçoes do colesterol por nao

' 4

constarem no prontuãrio da maior parte dos pacientes. Ate mes-

~ .-

mo o colesterol total nao foi solicitado em grande numero de

casos (18 pacientesl, dificultando o estudo., Fato que nos

preendeu foi a ausëncia da dosagem da albumina em alguns pa-

cientes (7 casos), uma vez que esta ë importante tanto_' para

_ ~ ~

o diagnostico como para uma melhor avaliaçao da evoluçao do

processo. A

_ A

A Neste estudo observou-se correlação estatisti-

ca entre hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. '

A inclusão neste trabalho de 4 casos com pro - teinüria de 24 horas inferior a 3,5 _g deve-se ao fato_ destes

pacientes terem previamente seu diagnõstico firmado de Sindrg

me Nefrõtica, estarem fazendo uso de corticõide e por apresen tarem concomitantemente hipoalbuminemia importante acompanha-

da de hipercoleterolemia. Ainda porque este estudo se deu em

_-

pacientes com estagios evolutivos diferentes.

A freqüência de idade`inferior a '45z › anos

(70,2%) foi semelhante a observada na literatura.(8)

A predominância do sexo masculino (68%) prova-

velmente reflete uma maior freqüência da Sindrome .,Nefrõtica

neste sexo, pois foi concordante com a observaçao de -

outros , autores. (3,8,9) p _ ._)fl¿ QÇ -

A função renal esteve normal em _Êrande nnfimero

de _{casos (zäz).} _ ` '~ V ' 16

'

'CONCLUSÃO .~

A Síndrome Nefrõtica ocorre com maior freqüência no.1 sexo

mascu1ino.` A

_' ~c.. _ '.

_ * » .›

Hã uma incidência maior _em indivíduos com idade inferior `a

45 anos.” -c. ¬ 4 - L V “ c z ' .iv _ A

Nesta casuística observou-se que a proteinuria de 24f horas

manteve-se mais freqüentemente com Valores-inferioreso¬'*_a

3¿0 9 _ _z .s -Ç ~_à A

z .' -

f¿ ~¿¿s

A hipoa1buminemia csteYe,presènte na _gfande maioria dos ca-

sos (92,5%). _o ',- z

1 _c

ic' oi

i m»_ .'c_¬¿, o¿~-

A hipercolgstorojemia foi observoda em 69% dos pacientes;h

Houve correlação estatística entre hipoaTbuminémià é hiper¬

colesterolemià. , -. - z.-c ». I - " .'¬z' 2 . V 17

'

ABSTRACT

Forty-seven patients, aged between three and

sixty-eight, carriers of nephrotic syndrome were studied. It

was observed that there was a higher incidence of individuals below forty-five (70,2%) and a predominant number of males

(68%). _

The twenty-four hour proteinuria between_ 0,0 and 8,0 g was present in twenty-two (46,8%).

f i

VThirty-seven patients _» (92;5%) showed

hypoalbuminaemia and twenty (69%) had hyogrcholesterolaemia.

In the great majority of cases there 'was no

aiteration in _kidney functóon. r

_.-i

í

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TCCÍ UFSC

CM

0002 Ex. I' N-Chflm- TCC UFSC CM 0002 '

Autor: Teixeira, ElianaR

T í_tulo: Síndrome nefrótjca : um estudo IIHII IIII I||I||I|l|l||I|II|IiI|II|

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