Mestrado Integrado em Medicina
Relatório Final de Estágio Profissionalizante
João Pedro Rodrigues Melo e Silva nº2012226
2017/2018
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Índice
1. Introdução 2 2. Síntese de atividades 3 2.1. Medicina 3 2.2. Cirurgia 3 2.3. Pediatria 4 2.4. Ginecologia e Obstetrícia 4 2.5. Saúde Mental 52.6. Medicina Geral e Familiar 5
3. Reflexão Crítica 6
2 1. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina tem como objetivo preparar licenciados médicos com atributos e conhecimentos profissionais adequados, associados a um núcleo de competências que lhes permite potenciar a aprendizagem autonomamente ao longo da carreira médica. Para cumprir este objetivo, o programa do estágio profissionalizante tem o papel central de, através de um ensino tutorado, aperfeiçoar as técnicas inerentes à prática clínica, sendo transmitido o que o médico deve saber e como comportar-se, de forma a assumir, progressivamente, autonomia e responsabilidade.
Sabendo que a minha educação como médico não pode passar apenas pela aprendizagem de gestos e atitudes que me permitam uma boa prática clínica, senti que o ano profissionalizante também procurou aperfeiçoar o processo de comunicação, tanto com os doentes e suas famílias, como com médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde. Para tal, foi necessário aprimorar a relação médico-doente, assim como integrar diferentes equipas médicas, de forma a poder interagir com outros profissionais envolvidos no tratamento do doente e adquirir capacidade para trabalhar como membro de uma equipa multidisciplinar de cuidados de saúde.
Neste relatório será feita uma sumária descrição dos estágios realizados, assim como a análise retrospetiva dos mesmos. No 1º semestre realizei os estágios de Medicina Interna e Cirurgia Geral e no 2º semestre realizei os estágios de Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. O relatório está dividido em 3 secções, começando pela introdução, seguida da síntese das atividades na qual é descrito cada estágio, terminando com uma reflexão crítica. Em anexo apresentam-se os certificados das atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano que considerei relevantes.
3 2. Síntese de atividades
2.1. Medicina
O estágio de Medicina foi o primeiro do meu ano letivo, decorrendo de 11/09/2017 a 3/11/2017. Fiquei inserido no Serviço de Medicina do Hospital das Forças Armadas, sob a tutela da Dra. Vera Beato e uma vez por semana no Serviço de Urgência do Hospital de São José, sob a tutela do Dra. Ruth Correia. Ao longo deste estágio participei em diversas atividades, entre as quais: Enfermaria; Serviço de Urgência; Consultas de Endocrinologia e de Cardiologia; Aulas Teórico-Práticas; Seminários e apresentação de artigos de revisão. Pude ter um papel proativo onde, de forma mais autónoma, realizei: exame objetivo; recolha de vigilâncias, interpretação de exames complementares de diagnóstico, realização de gasimetrias e punções venosas, instituição e/ou otimização de medidas terapêuticas, elaboração de diários clínicos e de notas de entrada e de alta. No fim do estágio, elaborarei um Journal Club com o tema:
“Indications for and Adverse Effects of Red-cell Transfusion”.
2.2. Cirurgia
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), de 6/11/2017 a 12/01/2018, sob a tutela do Dr. João Sousa Ramos. Este teve a duração de 8 semanas, durante as quais ocorreu uma semana de aulas teóricas com dois dias dedicados ao TEAM (composto por uma componente teórica e uma componente prática focada na abordagem do doente de trauma) e 7 semanas de ensino tutorado, repartidos pelos serviços de Cirurgia Geral, Urgências e serviço de Anestesiologia. Nas 4 semanas, em que pude acompanhar o meu tutor, assisti a diversas atividades entre as quais: Enfermaria; Consulta Externa; Serviço de Urgência e Bloco Operatório. Beneficiei do contacto com múltiplas patologias do foro cirúrgico, podendo aprofundar o seu diagnóstico, tratamento e seguimento. A vivência no bloco operatório foi o elemento
4 principal do estágio no qual e, sempre que possível, tive a oportunidade de participar como 1º e 2º ajudante, nas cirurgias do meu assistente. De forma mais ativa, nos períodos da tarde, participei no contexto da pequena cirurgia com o médico interno da equipa. No final do estágio apresentei um caso clinico com o tema: “Adenocarcinoma do cólon - ERA(s) uma vez…” no Mini-Congresso de Cirurgia do HBA.
2.3. Pediatria
O estágio de Pediatria decorreu de 22/01/2018 a 16/02/2018, no serviço de Pediatria Médica 5.1 do Hospital Dona Estefânia, reservado ao internamento de crianças da primeira infância, sob a orientação da Dra. Rita Machado. Os objetivos pretendidos
consistiam em saber os princípios gerais de atuação nas doenças mais prevalentes na
criança, apresentar capacidade de discutir o diagnóstico, propor uma orientação terapêutica adequada e estabelecer uma comunicação com a criança e com os seus familiares. Fui integrado nos diferentes meios de apoio assistencial como o Internamento, Consulta Externa e Serviço de Urgência, tendo também assistido a reuniões de serviço e sessões clínicas. Neste estágio, pude contactar com diversas vertentes da Pediatria em regime de consulta, nomeadamente consultas de Pediatria Médica, Hematologia, Neurologia, Cirurgia, Imuno-alergologia e ainda, consultas do Desenvolvimento e do Viajante. No final do estágio, preparei e apresentei um trabalho, com o tema “Intoxicações involuntárias em Pediatria”.
2.4. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia do 6º ano decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira de 19/02/2018 a 16/03/2018. Fui integrado nos diferentes meios de apoio assistencial às mulheres, acompanhando ambas as assistentes no Internamento, Bloco Operatório, Consultas, Exames e Serviço de Urgência. Em Ginecologia a Dra. Adriana
5 Franco conseguiu conciliar diferentes consultas, para poder contactar com outras áreas, como a consulta de Uroginecologia, e consolidar outras, como as consultas de
Ginecologia Geral. Em Obstetrícia, com a Dra. Luciana Patrício pude assistir a consultas
de gravidez de alto risco e observar ecografias obstétricas e ginecológicas, que me alertaram para os riscos associados a uma gravidez não vigiada. Na passagem por estas vertentes, realizei exame objetivo ginecológico, discuti diagnósticos e exames complementares e realizei alguns procedimentos, como citologias. Gostaria de salientar a vivência que tive no bloco operatório e de partos, onde participei em cirurgias ginecológicas, cesarianas e partos. No final do estágio, apresentei um Journal Club, com
o tema “Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women
diagnosed with cancer during pregnancy: a 20-year internacional cohort study of 1170 patients”.
2.5. Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental decorreu de 19/03/2018 a 20/04/2018. Nos primeiros dois dias tivemos um seminário na faculdade. O restante estágio decorreu no Serviço de Psicogeriatria, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a orientação da Dra. Ana
Margarida Baptista. Neste contexto pude contactar com patologias psiquiátricas que
atingem a população idosa, tanto em internamento como em regime de consulta. Pude, também, observar diferentes meios de apoio assistencial da Psiquiatria como: Serviço de Urgência; Consultas de Psicogeriatria e de Neuropsiquiatria; Electroconvulsivoterapia e Internamento. Observei, ainda, diferentes sessões de formação, reuniões e journal clubs.
Por fim elaborei uma história clínica e uma dissertação sobre “estigma nos cuidados de
saúde”.
6 O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu de 23/04/2018 a 18/05/2018, na USF linha de Algés sob a orientação do Dr. Francisco Carvalho. No início do estágio pude discutir com o meu assistente quais os pontos que gostaria de aprofundar, pelo que demonstrei especial interesse em poder conduzir consultas e aprender mais sobre farmacologia e medicina preventiva, uma vez que, por serem áreas muito vastas, a sua experiência como médico de família poderia ser uma mais valia para o meu crescimento profissional. Neste estágio assisti a consultas de Saúde de Adultos, de Saúde Infantil, de Saúde Materna, de Planeamento Familiar, de Doença Aguda, de Hipertensão e de Diabetes. Grande parte do estágio focou-se na recolha e discussão de vários casos na consulta, de forma a poder realizar o Diário de Exercício Orientado, que era constituído por um caso, em que se fazia uma abordagem biopsicossocial, por uma análise de situação de um fármaco novo administrado e por um registo de morbilidade. Para além disso, pude elaborar um folheto informativo sobre o acompanhamento na gravidez, com o intuito de complementar os folhetos que distribuem na USF, de forma a promover melhores cuidados de saúde nos seus utentes.
1. Reflexão crítica
O meu objetivo principal no estágio profissionalizante do 6º ano foi o de adquirir uma preparação mais completa para ficar apto a, após o Mestrado Integrado em Medicina, responder de forma abrangente às necessidades dos doentes, que identifico existirem desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico de situações no âmbito da doença crónica, aguda e emergente. O estágio profissionalizante fomentou a autonomia e o desenvolvimento de relações interpessoais, como o trabalho em equipa multidisciplinar e a consolidação e procura de conhecimento científico atualizado. No decorrer deste estágio procurei aplicar princípios éticos a todos os aspetos da prática médica, incluindo o seu exercício dentro dos limites da minha
7 competência, de forma a garantir que os doentes não eram expostos a riscos desnecessários. Tentei identificar os meus pontos fortes e as minhas necessidades de aprendizagem, que fui colmatando tanto pela formação contínua como pela transmissão de conhecimentos, sendo recetivo ao feedback e críticas por parte do meu assistente. Desta forma, chegado o fim deste ano profissionalizante, é-me possível fazer uma análise de todos os estágios que foram englobados no 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, cada um com as suas particularidades e com o seu papel na minha formação. Tendo em conta as expectativas elevadas que apresentava para este ano profissionalizante, o primeiro estágio em Medicina trouxe grandes benefícios que pude transportar para os restantes estágios. Foi um estágio muito exigente, que me desafiou pessoalmente, por ter de me integrar numa equipa médica, comunicar com as outras equipas do Serviço, ser responsável por avaliar e tratar doentes de forma autónoma, desde a sua admissão até ao momento da alta. Considero que foi benéfico fazer o estágio num hospital onde não existiam médicos internos e com um elevado número de doentes, ficando, por isso, com um maior número de doentes à minha responsabilidade. Pude intercalar com a minha assistente os doentes que via a cada dia, comunicando posteriormente as informações mais relevantes de cada um. Relativamente ao estágio de Cirurgia, foi muito proveitoso puder participar com maior regularidade em cirurgias e pequenas cirurgias, podendo praticar técnicas de assépsia, de sutura e de anestesia local. A observação contínua das diferentes fases do pré e pós-operatório, permitiram-me adquirir uma noção temporal do correto acompanhapermitiram-mento de um doente, tendo como principal exemplo o caso que apresentei no mini congresso, que me fez ter noções do funcionamento do programa ERAS na otimização do doente cirúrgico. Considero que a forma como o estágio está organizado é bastante enriquecedora para nós alunos, porque a rotatividade estabelece um bom rácio médico-aluno e uma maior dinâmica de
8 estágio, permitindo adquirir melhores conhecimentos. De realçar também a excelente
organização do curso TEAM. Em Pediatria gostaria de destacar duas realidades. A
primeira foi o acompanhamento de atividades diárias com a minha assistente no internamento, com discussão terapêutica, seguimento do doente, comunicação com os familiares e com a criança e a realização de notas de entrada e de alta. A segunda diz respeito à participação em diferentes consultas externas, que me possibilitaram a observação de uma grande diversidade de patologias, de formas diferentes de explorar sintomas e de comunicar de cada médico. Foi uma experiência enriquecedora para a minha formação pois tenho a noção que pude observar uma maior diversidade de patologias, assim como dos seus algoritmos de diagnóstico, terapêutico e de seguimento. Quero, também, acrescentar o benefício das sessões clínicas e das diversas reuniões, que estimulam a minha procura de conhecimento. Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, procurei aprender gestos e atitudes inerentes à experiência médica, de forma a poder aperfeiçoar aspetos do exame objetivo em que tinha pouca prática, como o exame ginecológico e exame da grávida. Outro aspeto que tenho de salientar foi a oportunidade de ser 2º ajudante em 2 cesarianas, experiência essa que, não só foi enriquecedora como marcou o meu percurso académico como estudante de Medicina. O estágio de Saúde Mental acabou por ser o estágio mais observacional em comparação com os restantes estágios, apesar de poder intervir no internamento através da realização de pequenos exames, como o “Mini Mental State Examination”. No internamento de Psicogeriatria deparei-me com as dificuldades sociais e económicas que muitas vezes constituem um grande entrave para um melhor desempenho clínico. Neste caso em específico existia um elevado número de casos socias que acabavam por ocupar grande parte da enfermaria. Em relação a Medicina Geral e Familiar, este estágio enquadra-se muito bem num modelo de estágio
9 profissionalizante. Foi muito positivo poder contactar com todas as valências da especialidade, nomeadamente com os diferentes tipos de consultas. Outro aspeto que era frequentemente abordado, e que considero essencial na prática clínica, corresponde à utilização de uma medicina preventiva. O único aspeto negativo a referir foi o tempo de estágio, que penso que poderia ser maior, pois acabou no momento em que apresentava uma melhor dinâmica com o assistente e uma maior autonomia para conduzir a consulta a um ritmo desejável.
Ao longo do ano letivo pude ainda procurar atividades extracurriculares que me suscitaram especial interesse e que complementaram o conhecimento adquirido nos
estágios. Assim, participei no “International Meeting on Cancer Innovation”; nas
“Jornadas de Urologia”; no “XIV B.E.S.T. 2017 – Bariatric Endoscopy Surgery Trends”; e no “Encontros com a Endocrinologia”.
Cumpre-me referir também que, por ao longo do ano ter despendido grandes períodos para tempo de estudo para a Prova Nacional de Seriação, aproveitei para conciliar os temas com os casos que observava nos diferentes estágios, de forma a poder estar mais capacitado para intervir nas discussões que surgiram e como forma de consolidar melhor os conteúdos.
Quero deixar um profundo reconhecimento a todo o corpo docente que me acompanhou na minha formação médica. Um especial agradecimento aos meus colegas, que com grande alegria partilhei este percurso, e a todos os meus assistentes, pela disponibilidade, correção e simpatia na transmissão de conhecimentos, assim como pelos princípios éticos pelos quais agora me oriento.
Finalizando, comprometo-me nesta caminhada de prestação de Cuidados de Saúde de alta qualidade a manter-me íntegro, honesto, proactivo, empático e principalmente a ser um médico cujo principal enfoque será o bem-estar do doente.
10 Anexos
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12 Certificado das jornadas de Urologia
13
14 Certificado dos encontros com a Endocrinologia
