PROGRAMA NACIONAL DEMELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA - PMAQ AB. Celmário Castro Brandão

(1)

P

ROGRAMA

N

ACIONAL DE

M

ELHORIA DO

A

CESSO E DA

Q

UALIDADE NA

A

TENÇÃO

B

ÁSICA

- PMAQ AB

Belo Horizonte – MG 09/05/2018

(2)

UBS

Fluvial

(3)

Portaria nº 1645, de 02 de outubro de 2015

Objetivo

Induzir a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da

Atenção Básica, com garantia de um padrão de qualidade

comparável nacional, regional e localmente, de maneira a

permitir

maior

transparência

e

efetividade

das

ações

(4)

• Definir parâmetro de qualidade, considerando-se as diferentes

realidades de saúde, de maneira a promover uma maior

resolutividade das equipes de saúde da atenção básica

• Estimular processo contínuo e progressivo de melhoramento dos

padrões e indicadores de acesso e de qualidade que envolva a

gestão, o processo de trabalho e os resultados alcançados pelas

equipes de saúde da atenção básica;

• Transparência em todas as suas etapas, permitindo-se o contínuo

acompanhamento de suas ações e resultados pela sociedade;

• Envolver e mobilizar gestores, as equipes de saúde de atenção

básica e os usuários em um processo de mudança de cultura de

gestão e qualificação da atenção básica;

PMAQ – Diretrizes

(5)

• Desenvolver

cultura

de

planejamento,

negociação

e

contratualização, que implique na gestão dos recursos em função

dos compromissos e resultados pactuados e alcançados;

• Estimular o fortalecimento do modelo de atenção previsto na

Política Nacional de Atenção Básica, o desenvolvimento dos

trabalhadores e a orientação dos serviços em função das

necessidades e da satisfação dos usuários;

• Caráter voluntário para a adesão tanto pelas equipes de saúde

da atenção básica quanto pelos gestores municipais, a partir do

pressuposto de que o seu êxito depende da motivação e

proatividade dos atores envolvidos.

PMAQ – Diretrizes

(6)

Portaria nº 1.658, de 12 de setembro de 2016

 Art.

1º

Fica

homologada

a

contratualização

e

recontratualização dos Municípios e das respectivas Equipes

de Atenção Básica, Equipes de Saúde Bucal e Núcleos de Apoio

a Saúde da Família ao Programa Nacional de Melhoria do

Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB).

(7)

7

1º Ciclo

(2011/2012)

2º Ciclo

(2013/2014)

3º Ciclo

(2016/2017)

3.965 municípios 71,2 % 5.070 municípios 91,0 % 5.324 municípios 95,6 %

17.482 Equipes de Atenção Básica e Saúde Bucal 53,1 % 30.523 Equipes de Atenção Básica 19.946 Equipes de Saúde Bucal 88,7 % 89,6% 38.865 Equipes de Atenção Básica 25.090 Equipes com Saúde Bucal 94 % 95 % - - 1.813 NASF 93,0% 4110 NASF 94 % - - 860 CEO 94,2% 953CEO 95%

(8)

3º Ciclo

Brasil

%

MG

%

Municípios

5.324 95,6 %

846 99,17%

equipes de Atenção

Básica

38.865 93,9 %

2213 96,92%

equipes AB com Saúde

Bucal

25.090 95,2 %

3033

98,35%

Nasf AB

4.110 91,2 %

755 94,30%

(9)

Ciclo com avaliação a cada 2 anos

Gestão Municipal e Equipe pactuam

os compromissos

Município faz a adesão e (re)contratualização das equipes com o Ministério da Saúde

Ministério da Saúde homologa a

adesão e (re)contratualização dos municípios e equipes

Verificação in loco de padrões de acesso e qualidade (gestão, UBS e

equipe)

Certificação das Equipes

Adesão e Contratualização

Avaliação Externa e Certificação

Recontratualização

Recontratualização com incremento

de padrões de qualidade

Ofertas de Informação para a ação de

gestores e equipes

Eixo Estratégico Transversal de Desenvolvimento

Desenvolvimento do conjunto de ações

para a qualificação da Atenção

Básica envolvendo:

Autoavaliação

Monitoramento de Indicadores de Saúde

Apoio Institucional

Educação Permanente Cooperação Horizontal

FASE 1

FASE 2

FASE 3

(10)

• Autoavaliação

- ferramenta potente que auxilia no debate

da identificação e priorização das dificuldades

 Sistema AMAQ on line

• Apoio Institucional

- estratégia de suporte às equipes de

saúde da atenção básica pelos Municípios e à gestão

municipal pelas Secretarias de Estado da Saúde e Conselho

de Secretarias Municipais de Saúde (COSEMS)

• Educação Permanente

- ação contínua de investimento no

trabalhador para melhoria do serviço

• Monitoramento de indicadores

- Subsidiar a definição de

prioridades e programação de ações para melhoria da

qualidade da AB

 e-SUS AB/SISAB

• Cooperação horizontal

- permitir a troca de experiências e

práticas promotoras de melhoria da qualidade da atenção

básica

(11)

Certificação

AVALIAÇÃO EXTERNA

- Padrões de qualidade que medem o desempenho das equipes e gestão;

- Coleta realizada por instituições de ensino e/ou pesquisa;

- Verificação de evidências para um conjunto de padrões previamente

determinados;

AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO DOS INDICADORES

-

Avaliação dos indicadores contratualizados na etapa de adesão e contratualização

(e SUS AB)

VERIFICAÇÃO DA AUTOAVALIAÇÃO

- verificação da realização de momento autoavaliativo (nos últimos 12 meses)

pelos profissionais das equipes de atenção básica

(12)

Classificação das equipes

Padrões essenciais:

• Avaliado a partir de um conjunto de padrões mínimos de qualidade

considerados

fundamentais

e com elevados

percentuais de

cumprimento pelas equipes ,

• A equipe que não alcançar 90% do conjunto de padrões essenciais

será automaticamente certificada com desempenho RUIM.

Padrões estratégicos:

• Para que a equipe obtenha o desempenho ÓTIMO esta será avaliada,

além da nota, por 50% dos padrões considerados estratégicos.

Padrões Essenciais e Padrões Estratégicos:

A partir da análise dos resultados das equipes no 2º ciclo foram construídos os padrões para a

avaliação externa do 3º Ciclo do PMAQ;

OBS: Os demais padrões que compõem a matriz de pontuação para a

(13)

(14)

Cenário 1

• Sala de Recepção

• Consultório

• Banheiro

• Sala de Vacina

Cenário 2

• Cenário 1

• Sala de dispensação de

medicamentos

Cenário 3

• Cenário 2

• Sala de observação

• Sala de atividades

coletivas

• Sala de gerência

C1

66,1%

C2

39,7%

C3

4,5%

C1

60,5%

C2

17,9%

C3

2,5%

Brasil

MG

N Brasil: 21.830

N MG: 3.932

(15)

Equipamentos e materiais 1

• Aparelho de pressão adulto • Nebulizador • Balança de 150 kg • Balança infantil • Régua antropométrica • Estetoscópio adulto • Foco de luz

• Geladeira exclusiva para vacina • Glicosímetro

• Mesa ginecológica • Mesa exame clínico • Sonar

• Termômetro • Otoscópio

Equipamentos e materiais 2

• Equipamentos e materiais1

• Suporte para soro

• Aparelho de pressão infantil

• Estetoscópio infantil

E1

40,5%

E2

27,5%

E1

39,1%

E2

26,9%

Brasil

MG

N Brasil: 21.830

N MG: 3.932

(16)

I1

75,3%

I2

34,1%

I1

77,3%

I2

33,4%

Brasil

RN

Insumos 1

• Abaixador de língua • Agulhas descartáveis • Atadura • Fita métrica • Espéculo descartável • Escovinha endocervical • Espátula de Ayres • Esparadrapo • Fixador de lâminas • Gaze

• Lâmina de vidro com lado fosco • Tiras reagentes de medida de glicemia • Seringas descartáveis

• Recipiente para descarte de perfuro-cortantes • Preservativo masculino

Insumos 2

• Insumos 1

• Equipo de soro

• Seringa com agulha acoplada

N Brasil: 21.830

N MG: 3.932

(17)

Eq SB 1

74,5%

Eq SB 2

14,8%

Eq SB 3

4,6%

Eq SB 1

82,4%

Eq SB 2

13,2%

Eq SB 3

1,9%

Brasil

MG

Brasil

Inst SB 1

50,6%

Inst SB 2

27,7%

Inst SB 3

9,6%

Inst SB 1

53,9%

Inst SB 2

29,1%

Inst SB 3

6,7%

Insumos

SB 1

27,6%

Insumos

SB 2

21%

Insumos

SB 3

6,6%

Insumos

SB 1

35,7%

Insumos

SB 2

24,4%

Insumos

SB 3

5,4%

MG

Brasil

MG

Equipamentos SB 1: Amalgamador, Autoclave, Cadeira odontológica, cuspideira, sugador, refletor, mocho, caneta alta e baixa, compressor, fotopolimerizador Equipamentos SB 1+ raio x, avental PB, caixa de revelação Equipamentos SB 2+ ar condicionado, jato bicarbonato, ultrassom, negatoscópio, seladora Instrumentais SB1: alveolótomo, aplicador hidróx de Ca, alavancas, brunidor, cabo bisturí, condensador, cureta cirúrgica e perio, escavador, esculpidor, espátula resina, fórceps adulto, lima óssea, kit clínico, placa de vidro, porta agulha, porta matriz, seringa carpule,

sindesmótomo, tesoura cirúrgica

Instrumentais SB 1+ fórceps infantil, limas endodônticas, pedra afiar cureta, sonda milimetrada

Instrumentais SB 2+ cânula aspiração endodôntica, espátula gesso e alginato, gral de borracha, moldeira, sugador cirúrgico

Insumos SB 1: ácido e sistema adesivo, rolo de algodão, amalgama (capsula ou manual), anestésico tópico, anestésico com vaso, lâmina de bisturi, brocas diversas, cimentos diversos, EPI, Fios de sutura, flúor gel, gaze, material restaurador temporário, matriz, medicação intracanal, papel carbono, resina foto, seringa descartável

Insumos SB 1+ anestésico sem vaso, cunha, selante Insumos SB 2+ Fixador e revelador para radiografia, microbrush

N Brasil: 15.521

N MG: 2.539

(18)

Equipes Atenção Básica

Tabela 1: Percentual de UBS segundo dados de informatização e tipos de ambientes, no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Infraestrutura das UBS

Informatização das UBS

Informatização

1º CICLO

(CENSO) 2º CICLO 3º CICLO

MG BR MG BR MG BR N= 5.089 N= 38.812 N= 3.387 N= 24.055 N=3.659 N=21.490

Pelo menos 1 Computador na UBS 64,57% 51,25% 83,17% 69,59% 97% 87,8% UBS com acesso à internet 45,27% 35,43% 60,97% 50,11% 86,8% 71%

Impressora 49,16% 40,37% 62,18% 51,49% 79,6% 62,7%

UBS que possuem os seguintes ambientes:

Sala de Vacinas 61,66% 65,58% 71,80% 82,05% 53,4% 52,5%

Sala de Procedimentos 47,03% 46,79% 77,65% 78,85% 44,3% 45,5%

Sala de Inalação 26,86% 24,45% 67,82% 63,35% 28,8% 31,4%

Sala de Observação (curta duração) 25,43% 15,92% 54,65% 47,36% 28% 22,8%

(19)

Equipes Atenção Básica

Tabela 2: Percentual de UBS segundo acesso (funcionamento e marcação de consulta), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Acesso nas UBS

Funcionamento da UBS

1º CICLO

(CENSO)

2º CICLO

3º CICLO

MG BR MG BR MG BR N= 5.089 N= 38.812 N= 3.387 N= 24.055 N= 3.659 N= 21.490

Turnos de funcionamento

(manhã e tarde)

85,72% 83,98% 99,41% 97,76% 99,4% 96,9%

Funcionamento no período

noturno

4,89% 83,98% 94,98% 94,96% 0,8% 1,1%

Funcionamento de segunda a

sexta

91,93% 90,68% 98,23% 96,91% 98,8% 98,4%

Funcionamento nos fins de

semana (sábado e domingo)

3,63% 2,83% 1,10% 3,79% 1,0% 1,7%

Funcionamento no horário do

(20)

Equipes Atenção Básica

Tabela 3: Percentual de Equipes segundo abrangência das ações ofertadas (oferta de consultas e exames), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Abrangência das Ações Ofertadas Oferta de Consultas

Equipes que ofertam consultas para:

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR N= 2.917 N= 17.202 N= 4.180 N= 29.778 N= 5.122 N=29.363 Pré-natal - - 91,24% 95,48% 96,2% 98,4% Hipertensão Arterial - - 90,93% 93,17% 99,8% 99,9% Diabetes mellitus - - 90,89% 93,06% 99,8% 99,9% Criança 92,22% 93,41% 94,98% 95,11% 96,9% 98,0%

Usuários com Transtorno Mental - - 62,20% 55,24% 88,9% 81,7%

Obesidade - - 51,77% 46,28% 89,1% 87,5%

Equipes que realizam consulta de puerpério até 10 dias após o

parto - - 85,53% 89,82% 90,6% 93,9%

Equipes que coletam a 1ª Amostra de escarro na primeira

abordagem/consulta - - 42,54% 56,95% 60,5% 69,1%

Exames e testes disponíveis

Percentual de equipes que realizam a coleta dos seguintes exames

Citopatológico de colo de útero 97,19% 97,19% 95,98% 90,94% 99% 97,7%

Exame de sangue - - 40,00% 43,69% 67,7% 70,9%

Urina - - 35,65% 37,15% 57,1% 57,8%

Fezes - - 35,12% 35,57% 53,5% 52,4%

(21)

Equipes Atenção Básica

Tabela 4: Percentual de UBS segundo abrangência das ações ofertadas (testes, medicamentos e imunobiológicos disponíveis), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Abrangência das Ações Ofertadas

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR N= 5.089 N= 38.812 N= 3.387 N= 24.055 N= 3.932 N=22.836

Disponibilidade de testes rápidos na UBS (NUNCA DISPONÍVEIS)

Sífilis 97,72% 96,61% 92,74% 71,33% 29,1% 68,1%

Gravidez 96,70% 93,58% 84,82% 71,48% 21% 35,9%

HIV 90,80% 85,95% 93,15% 69,81% 29,8% 69,3% Medicamentos disponíveis

Sais de reidratação oral 57,71% 67,82% 90,75% 87,02% 83,8% 89,5%

Algum anticoncepcional 49,11% 69,98% 93,28% 95,13% 96,2% 97,2% Algum antihipertensivo 55,92% 74,30% 97,41% 98,94% 97,9% 98,9% Algum antibiótico 44,65% 67,18% 83,77% 92,93% 88,1% 93,2% Penicilina G Benzatina 22,15% 38,18% 40,79% 55,04% 34,4% 60,3% Insulinas 24,44% 28,30% 47,44% 46,06% 61,2% 54,5% Imunobiológicos disponíveis

(22)

Equipes Atenção Básica

Tabela 5: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (procedimentos disponíveis), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 E 2017.

Abrangência das Ações Ofertadas

Procedimentos

Procedimentos realizados pelas equipes nas UBS

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 2.917 N= 17.202 N= 4.180 N= 29.778 N= 5.122 N= 29.363

Retirada de pontos 95,86% 97,20% 97,78% 96,93% 98,3% 97,9%

Medicações injetáveis intramuscular 96,49% 97,18% 98,01% 97,03% 99% 98,3%

Inalação/Nebulização 88,90% 92,03% 90,17% 89,52% 95,5% 93,0%

Medicações injetáveis endovenosas 76,85% 81,96% 73,83% 80,76% 84,6% 87,7%

Lavagem de ouvido 60,29% 55,48% 68,97% 60,44% 80,4% 76,5%

Drenagem de abscesso 42,85% 53,46% 47,18% 52,40% 57,1% 65,5%

Sutura de ferimentos 36,51% 48,77% 31,65% 42,38% 43,7% 58,3%

(23)

Equipes Saúde Bucal e NASF

Tabela 6: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (ações das equipes de saúde bucal e NASF), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Abrangência das Ações Ofertadas

Ações das Equipes de Saúde Bucal As equipes de Saúde Bucal realizam:

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 1.904 N= 12.556 N= 2.308 N= 18.114 N= 1.684 N= 10.851

Instalação da prótese dentária pela equipe - - 21,45% 8,14% 21,43% 14,2%

Moldagem anatômica e funcional de

prótese dentária 16,35% 6,81% 22,27% 8,16% 21,83% 16,2% NASF- Atividades Realizadas

As equipes NASF realizam: - - N= 295 N= 1.773 N= 712 N= 3291

Construção conjunta com os profissionais da Equipe de Atenção Básica de projetos terapêuticos

- - 84,07% 72,25% 78% 76,3%

Atividades de educação permanente conjuntamente com os profissionais da Equipe de Atenção Básica

(24)

Equipes Atenção Básica

Tabela 7: Percentual de equipes segundo coordenação do cuidado e integração na rede de atenção à saúde, no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Coordenação do Cuidado e Integração na Rede de Atenção à Saúde

Integração com outros Serviços

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 2.917 N= 17.202 N= 4,180 N= 29.778 N= 5.122 N= 29.363

A equipe de AB obtém retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários

encaminhados?

Sempre 6,82% 6,52% 10,93% 10,38% 19,6% 20,3%

Algumas vezes 49,37% 41,73% 74,40% 66,19% 65,8% 58,7%

Não há retorno para a equipe 43,81% 51,74% 14,67% 23,43% 14,6% 20,9%

Prontuário eletrônico

Existe prontuário eletrônico implantado na equipe

Sim 23,24% 14,00% 21,20% 13,88% 44,5% 37,4%

(25)

Equipes Atenção Básica

Tabela 8: Percentual de equipes segundo satisfação e participação do usuário, no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e 2017.

Satisfação e Participação do Usuário

Controle Social e Participação Popular

1º CICLO

MG BR MG BR MG BR

N= 2.917 N= 17.202 N= 4.180 N= 29.778 N= 5.122 N=29.363

Segundo as equipes

Equipes que realizam ou têm mecanismo de

avaliação de satisfação do usuário 43,88% 51,85% 71,91% 67,22% 88,2% 86,6% Equipes que referem existir conselho local de

saúde ou outros espaços de participação popular na UBS

61,54% 59,16% 61,41% 56,59% 53,1% 49,8%

Avaliação do cuidado recebido N= 11.766 N= 65.391 N= 16.861 N= 114.615 N= 20.733 N= 119.045

Usuários que avaliaram o cuidado recebido pela

equipe como BOM ou MUITO BOM 82,06% 78,84% 87,14% 82,24% 86,99% 86,4% Usuários que NÃO mudariam de UBS se tivessem