Recursos de 2ª instância
Boletim nº 05/2018
Resultados divulgados pela ANS
Maio/2018
Multas ANS | Boletim nº 05
Sumário Fls.
Introdução 03
Quantidade/Valores 04
Variação de Valores 06
Frequência de multas por faixas 07
Recursos por ano de início do processo 08 Recursos por Modalidade de Empresa 11
Ranking –no mês 15
Ranking – acumulado 17
Natureza das infrações 20
Planilhas Excel 22
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Introdução
Pesquisa baseada em publicações oficiais da ANS disponibilizadas na base de dados da Capitolio Consulting, contendo os recursos julgados em relação aos processos administrativos, em 2ª instância.
Consideramos todos os tipos de operadoras incluindo administradoras Observações:
• Recursos Julgados, conforme o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28/01/2000 “VI - julgar, em grau de recurso, as decisões dos Diretores, mediante provocação dos interessados”.
• A partir das publicações de janeiro/18, a ANS não vem publicando a informação do relator, o que nos impede de manter tal análise. Contudo, inserimos, a partir deste ano, uma análise por modalidade da operadora, o que torna o trabalho ainda mais interessante.
• Partimos assim, para uma nova etapa do trabalho, com os levantamentos de todos os meses de 2018, dos Recursos julgados e publicados pela ANS, lembrando que o ano de 2017 encerrou com o seguinte quadro:
Total de Recursos
Total mantida multa pecuniária
Empresas julgadas
Valor total de recursos mantidos (R$)
6.314 DEMO DEMO 493.464.193
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Quantitativo de Recurso Publicados No mês % Acumulado até o mês %
a. Total de recursos publicados DEMO 100% 1.784 100%
b. Total com multa pecuniária DEMO 99% DEMO 98,9%
c. Total com multa pecuniária - sem valor informado 0 0,0% 0 0,0%
d. Total de advertências 6 0,8% 15 0,8%
e. Total de arquivamentos/improcedência/reparação eficaz 0 0,0% 4 0,2%
f. Multa atípica (Suspensão Gerencial) 0 0,0% 0 0,0%
g. Total das empresas julgadas com multa pecuniária DEMO DEMO
h. Total geral das empresas julgadas com publicação 184 335
i. Valor Total (R$) DEMO 135.479.160
j. Valor médio por empresa (i ÷ g) DEMO DEMO
k. Valor médio pelo número de processos publicados com valor (i ÷ b) DEMO
maio/2018
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maio/2018
Quantitativo mensal de Recursos
Recursos divulgados mensalmente
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Variação nos valores individuais dos Recursos publicados no mês (R$)
O segundo maior valor de multa, no mês, foi
mantido para duas empresas sem registro na ANS:
COMISAM – Cooperativa Mista de Saúde de Morrinhos e Primos Participações Ltda. – R$ 900.000,00 (novecentos mil reais) para cada.
INFRAÇÕES: Art. 18 Exercer a atividade de
operadora de plano privado de assistência a saúde sem autorização da ANS e Art. 35 Deixar de enviar à ANS ou enviar, fora do prazo previsto na
regulamentação, documento ou informação periódica
O resultado, em valores, dos recursos, variou entre R$ 5.000,00 (cinco mil reais), o mais baixo, aplicado 3 vezes, a R$ 1.270.900,00 (um milhão, duzentos e setenta mil e novecentos reais) aplicado 1 vez.
Multa mantida para Empresa X: R$ 1.270.900,00 INFRAÇÃO: DEMO
Valor das maiores multas /mês (R$ mil)
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Frequência na variação das multas
Faixa de
Valores Valor da multa mantida Frequência (Qt) sem indicação de valor valor
entre 600.000 até 799.999,99 entre 100.000 até 399.999,99 entre 800.000 até 999.999,99 até 99.999,99
entre 400.000 até 599.999,99 acima de 1.000.000
TOTAL Demo
Frequência na variação das multas
Frequência (Qt)
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Recursos julgados/ por ano de início do processo
Ano do processo
Processos decididos
no mês (Qt.)
%
Valor das multas no mês
(R$)
%
Processos decididos até o mês
(Qt.)
%
Valor das multas até o
mês (R$)
%
2008 0,0%
2011 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
2015 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
2017 2013
2010 0,4% 633.000 1,1% 9 0,5% 856.581 0,6%
2009
2006 3,2% 4.235.494 7,5% 60 3,4% 6.891.641 5,1%
2005
2012 9,3% 4.697.630 8,3% 267 15,0% 18.621.471 13,7%
2014 2016
2007 4,1% 2.219.780 3,9% 31 1,7% 2.219.780 1,6%
Totais 100,0% 100% 100,0% 100%
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Recursos no mês - Por ano de início do processo
Decisões de 2ª instância divulgadas no mês - Por ano de início do processo (Qt)
Decisões de 2ª instância divulgadas no mês - Por ano de início do processo (R$ mil)
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Recursos até o mês - Por ano de início do processo
Decisões de 2ª instância divulgadas até o mês - Por ano de início do processo (Qt)
Decisões de 2ª instância divulgadas até o mês - Por ano de início do processo (R$ mil)
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Recursos por Modalidade de Empresa (Quantidade)
Modalidade
Recursos Publicados no
mês (Qt)
%
Recursos Publicados até o
mês (Qt)
%
Filantropia 6 0,8% 23 1,3%
Odonto. Grupo Coop. Odonto
Sem registro na ANS 2 0,3% 5 0,3%
Total 100% 1.784 100%
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Recursos por Modalidade de Empresa (Quantidade)
Recursos publicados no mês
Recursos publicados até o mês
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Recursos por Modalidade de Empresa (Valor)
Modalidade
Recursos Publicados no
mês (R$)
%
Recursos Publicados até o
mês (R$)
%
Odonto. Grupo
Filantropia 298.535 0,5% 905.135 0,7%
Odonto. Grupo
Sem registro na ANS 1.800.000 3,2% 4.750.000 3,5%
Total 100% 135.479.160 100%
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Recursos por Modalidade de Empresa (Valor – R$ mil)
Recursos publicados no mês
Recursos publicados até o mês
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Ranking das empresas com recursos julgados no mês (por quantidade)
Ranking Empresa
Qt. Multas mantidas no
mês
Valor multas mantidas no
mês (R$)
média (R$)
1 ... 156 13.228.664 84.799
2 ...Saúde 49 3.994.200 81.514
3 ...Benefícios 43 2.482.500 57.733
4 ....Médica 37 3.636.100 98.273
5 .... 29 2.201.347 75.909
6 ....- Em liquidação Extrajudicial 22 1.596.700 72.577
7 ... 18 2.221.445 123.414
8 Adm. Bras. Assist. Méd. - Em liquid. Extraj. 16 1.148.000 71.750
9 Massa Falida de Minas Center Med 16 527.200 32.950
10 ...ia Médica 16 1.854.808 115.925
11 ....de Benefícios 12 562.400 46.867
12 .... em Saúde 12 793.400 66.117
13 ....úde 11 1.201.067 109.188
14 ....de Saúde 11 1.335.815 121.438
15 .... 10 771.400 77.140
16 Postal Saúde Cx. Assist. e Saúde Empreg. Correios 10 608.558 60.856
17 ... 8 553.000 69.125
18 .... 8 867.200 108.400
19 ... 8 609.023 76.128
20 ... 7 372.600 53.229
20 499 40.565.426 81.293
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Ranking das empresas com recursos julgados no mês (por valor)
Ranking Empresa
Recursos julgados no
mês
Valor dos recursos julgado
no mês (R$)
Valor médio das multas por recurso julgado
(R$)
1 ... 156 13.228.664 84.799
2 ...Saúde 49 3.994.200 81.514
3 ....Médica 37 3.636.100 98.273
4 ....Benefícios 43 2.482.500 57.733
5 .... 18 2.221.445 123.414
6 .... 29 2.201.347 75.909
7 .... 16 1.854.808 115.925
8 Unimed Paulistana - Em liquidação Extrajudicial 22 1.596.700 72.577
9 ... 11 1.335.815 121.438
10 .... 11 1.201.067 109.188
11 Adm. Bras. Assist. Méd. - Em liquid. Extraj. 16 1.148.000 71.750 12 Comisam - Coop. Mista de Saúde de Morrinhos 1 900.000 900.000
13 Primos Participações 1 900.000 900.000
14 ... 8 867.200 108.400
15 ... 12 793.400 66.117
16 .... 1 780.000 780.000
17 ... 10 771.400 77.140
18 .... 8 609.023 76.128
19 Postal Saúde Cx. Assist. e Saúde Empreg. Correios 10 608.558 60.856
20 ... 12 562.400 46.867
20 471 41.692.626 88.519
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Ranking das 20 empresas com maior quantidade de recursos julgados até o mês
Ranking Empresa Multas mantidas
até o mês (Qt)
Multas mantidas até o mês (R$)
Valor médio das multas por recurso até o mês
(R$)
% (Qt) % (Valor)
1 .... 338 29.091.203 86.069 18,9% 21,5%
2 .... 126 7.098.500 56.337 7,1% 5,2%
3 ... 117 9.306.104 79.539 6,6% 6,9%
4 .... 73 6.187.345 84.758 4,1% 4,6%
5 Unimed Paulistana - Em liquidação Extrajudicial 69 5.327.300 77.207 3,9% 3,9%
6 ... 45 3.182.320 70.718 2,5% 2,3%
7 .... 43 6.783.536 157.757 2,4% 5,0%
8 Adm. Bras. Assist. Méd. - Em liquid. Extraj. 40 2.799.000 69.975 2,2% 2,1%
9 .... 39 1.982.900 50.844 2,2% 1,5%
10 .... 33 3.789.899 114.845 1,8% 2,8%
11 .... 27 1.475.400 54.644 1,5% 1,1%
12 ... 26 2.672.467 102.787 1,5% 2,0%
13 Massa Falida de Minas Center Med 25 780.130 31.205 1,4% 0,6%
14 .... 23 1.755.000 76.304 1,3% 1,3%
15 .... 18 1.844.267 102.459 1,0% 1,4%
16 .... 18 1.251.200 69.511 1,0% 0,9%
17 ... 17 1.845.412 108.554 1,0% 1,4%
18 . 16 832.800 52.050 0,9% 0,6%
19 . 16 1.764.815 110.301 0,9% 1,3%
20 . 15 693.720 46.248 0,8% 0,5%
Sub Total (20 empresas) 1.124 90.463.318 80.483 63,0% 66,8%
Demais empresas (315 empresas) 660 45.015.842 68.206 37,0% 33,2%
TOTAL 1.784 135.479.160 75.941 100,0% 100,0%
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Ranking das 20 empresas com maior valor de recursos julgados até o mês
Ranking Empresa Multas mantidas
até o mês (R$)
Multas mantidas até
o mês (Qt)
Valor médio das multas por recurso
até o mês (R$)
% (Qt) % (Valor)
1 .... 29.091.203 338 86.069 18,9% 21,5%
2 . 9.306.104 117 79.539 6,6% 6,9%
3 ... 7.098.500 126 56.337 7,1% 5,2%
4 ... 6.783.536 43 157.757 2,4% 5,0%
5 .... 6.187.345 73 84.758 4,1% 4,6%
6 Unimed Paulistana - Em liquidação Extrajudicial 5.327.300 69 77.207 3,9% 3,9%
7 . 3.789.899 33 114.845 1,8% 2,8%
8 .... 3.182.320 45 70.718 2,5% 2,3%
9 Adm. Bras. Assist. Méd. - Em liquid. Extraj. 2.799.000 40 69.975 2,2% 2,1%
10 . 2.672.467 26 102.787 1,5% 2,0%
11 .... 2.111.600 14 150.829 0,8% 1,6%
12 ... 1.982.900 39 50.844 2,2% 1,5%
13 ... 1.845.412 17 108.554 1,0% 1,4%
14 .... 1.844.267 18 102.459 1,0% 1,4%
15 .... 1.764.815 16 110.301 0,9% 1,3%
16 ... 1.755.000 23 76.304 1,3% 1,3%
17 ... 1.475.400 27 54.644 1,5% 1,1%
18 .... 1.251.200 18 69.511 1,0% 0,9%
19 .. 1.150.000 1 1.150.000 0,1% 0,8%
20 .... 959.230 12 79.936 0,7% 0,7%
Sub Total (20 empresas) 92.377.499 1.095 84.363 61,4% 68,2%
Demais empresas (315 empresas) 43.101.662 689 62.557 38,6% 31,8%
TOTAL 135.479.160 1.784 75.941 100,0% 100,0%
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Ranking das 20 empresas com maior valor de recursos julgados até o mês (cont...)
OBS.:
20 empresas receberam 68,2% do valor total de multas, representadas por 61,4% da quantidade dos processos de recursos publicados.
As demais 315 empresas ficaram com 31,8% do valor das multas e 38,6% da quantidade dos
processos divulgados.
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Natureza das infrações
Ranking Natureza das infrações
Qt. até o mês anterior
% Qt. no mês % Qt.
Acumulada %
1 Negativa de cobertura 603 58,4% 380 50,6% 983 55,1%
2 Envio de informações periódicas – ausência
ou incorreção 40 3,9% 35 4,7% 75 4,2%
3 Descumprimento de outras obrigações
contratuais 127 12,3% 162 21,6% 289 16,2%
4 Suspensão ou rescisão unilateral de contrato 28 2,7% 12 1,6% 40 2,2%
5 Mudança Faixa Etária/ Reajuste 47 4,5% 44 5,9% 91 5,1%
6 Redução da Rede Hospitalar 23 2,2% 15 2,0% 38 2,1%
7 Urgência e Emergência 36 3,5% 26 3,5% 62 3,5%
8 Outras infrações diversas 129 12,5% 77 10,3% 206 11,5%
Total 1.033 100,0% 751 100,0% 1.784 100,0%
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maio/2018
Principais infrações que deram origem às multas e recursos até o mês
Negativa de cobertura 55,1%
Envio de informações periódicas – ausência
ou incorreção 4,2%
Descumprimento de outras obrigações
contratuais 16,2%
Suspensão ou rescisão unilateral de contrato 2,2%
Mudança Faixa Etária/
Reajuste 5,1%
Redução da Rede Hospitalar
2,1%
Urgência e Emergência 3,5%
Outras infrações diversas
11,5%
