Braz. j. . vol.83 número3

BrazJOtorhinolaryngol.2017;83(3):371---372

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

CARTA

AO

EDITOR

Type

1

pediatric

tympanoplasties

using

fascia

and

cartilage

grafts

Timpanoplastias

pediátricas

tipo

1

usando

enxertos

com

fáscia

e

cartilagem

CaraEditora,

Apresentamos aqui alguns comentários sobre o artigo intitulado‘‘Comparac¸ãodeenxertoscomfásciadomúsculo temporalecartilagemdeespessuratotalem timpanoplas-tiaspediátricastipo1’’,deYeginetal.1_{Otrabalhodescrito}

noartigo foi interessante. Enxertos de cartilagem melho-raramataxadesucessoemlongoprazodetimpanoplastias comparados com enxertos de fáscia temporal, devido à disfunc¸ão da tuba auditiva em crianc¸as. No entanto, o desenhodoestudoeocurtoseguimentoenfraqueceramas suasconclusões.

Os autores afirmam em seu Método1 _{que ‘‘Uma}

revi-sãoretrospectiva de dados,coletados dejaneiro de2013 até setembro de 2014, foi feita em nosso hospital’’ e ‘‘Os pacientes foram aleatoriamentealocados para cirur-giacomousodeenxertoscomfásciadomúsculotemporal ou cartilagem tragal pelos cirurgiões’’. Acreditamos que a ‘‘revisão retrospectiva’’ e ‘‘alocados aleatoriamente’’ são termos contraditórios. Um controle randomizado não podeser feitoem umestudo retrospectivo. Ensaios clíni-cosrandomizados,consideradosopadrão-ourododesenho de estudo, são estudos prospectivos. Eles podem forne-cer evidências de relac¸ões de causa-efeitoe dar apoio a mudanc¸asnapráticaclínicaouintervenc¸õesclínicasnolocal de trabalho. Em um estudo clínico randomizado contro-lado, os indivíduos são alocados de forma aleatória para receberaintervenc¸ãooutratamentocontroleeos resulta-dos sãoavaliadosapóso períododeintervenc¸ão.O grupo controle é o que recebe o tratamento padrão, ou não recebeintervenc¸ãoourecebeplacebo.Seospacientesnão

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016. 09.006

夽 _{Comocitaresteartigo:LouZ.Type1pediatric}

tympanoplas-ties using fascia and cartilage grafts. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:371---2.

foram randomizados, os resultados podem incluir algum viés.Assim,acreditamosqueoestudoprecisaser prospec-tivo,com controle randomizado, comuma amostramaior e maior tempo de seguimento para chegar a conclusões válidas.

Osautoresexcluíram apenasospacientescomdefeitos nacadeiaossicular,colesteatoma,timpanosclerose, atelec-tasiaeumhistóricodecirurgiaotológicaprévia.Osautores nãoespecificamseospacientescomtecidodegranulac¸ãona orelhamédiaforamincluídos.Otecidodegranulac¸ãopode afetaro sucesso detimpanoplastias pediátricas, especial-mente com enxertosde fáscia temporal.Adicionalmente, elesrelataramqueataxadesucessodoenxertofoide92,1% parao grupocartilagem contra 65,0%para o grupofáscia temporaldurante o primeiro ano do pós-operatório.1 _Sua

taxadesucessonogrupodefásciatemporalparecemuito baixa.Existemmuitosrelatosdetaxasdesucesso>80%em timpanoplastiastipo1comfásciatemporal.2,3_EmboraCabra

eMonoux tenhamrelatadoumataxa desucesso de64,6% emumgrupocomfásciae82,26%emumgrupocom cartila-gem,oseutempodeseguimentofoide24meses.4_Estudos

experimentaistêmdemonstradoqueosenxertoscomfáscia temporalpodemsofrerdegenerac¸ãoeretrac¸ãoaolongodo tempo,oqueresultaemreperfurac¸ão.5_{Alémdisso,atuba}

auditivatemumpapelsignificativonosucessoda miringo-plastia.Doisestudosexclusivamenteemcrianc¸asmostraram melhoresresultadosmorfológicoscomousodecartilagem doquecomenxertosdefáscia.Umdosefeitosdadisfunc¸ão datrompadeEustáquionapopulac¸ãopediátricaéapressão negativanacavidadedaorelhamédia,oquepodecausara retrac¸ãodamembranatimpânica,resultandoeminsucesso damiringoplastia.2 _{Osautores devemavaliara trompade}

Eustáquioemestudosfuturos.

Osautoresafirmamqueacartilagemtragalfoicoletada junto com o pericôndrio em ambos os lados. No Método, descrevemquefoifeitoumcorteinferiortãobaixoquanto possível para obter toda a cartilagem tragal. Embora timpanoplastias com enxertode cartilagem possam obter uma taxa de sucesso mais elevada, a excisão de toda a cartilagem tragal teria efeitos estéticos nas orelhas das crianc¸as. Timpanoplastiascompericôndriotragaltêm cer-tasvantagens,inclusivemaiorestaxasdesucessoenenhum efeitosobreaestética.Assim,osautoresdevemcomparar astaxasde sucesso de timpanoplastias pediátricastipo 1 comousodeenxertosdefáscia,enxertosdecartilageme enxertoscompericôndrioemtrabalhosfuturos.

372 CARTAAOEDITOR

Conflitos

de

interesse

Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.Yegin Y, C¸elik M, Koc¸ AK, Küfeciler L, Elbistanlı MS, Kayhan FT.Comparison of temporalisfascia muscleand full-thickness cartilage grafts in type 1 pediatric tympanoplasties. Braz J Otorhinolaryngol.2016.S1808-8694(16)30011-8.

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5.EnglandRJ,StrachanDR,Buckley JG.Temporalisfasciagrafts shrink.JLaryngolOtol.1997;111:707---8.

Zheng-caiLou

WenzhouMedicalUniversity,YiWuHospital,Department ofOtorhinolaryngology,YiWu,Zhejiang,China