Rev. Bras. Anestesiol. vol.64 número2

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Conocimiento

de

los

anestesistas

de

la

ciudad

de

Recife

con

relación

a

los

riesgos

potenciales

en

el

quirófano

---

estudio

transversal

Rafaela

de

Melo

Simões

Lima

_,

_Giselle

_Lauritzen

_Duarte

_,

_Tânia

_Cursino

_de

_Menezes

Couceiro

,

Luciana

Cavalcanti

Lima

y

Marcela

Kelly

Silva

do

Nascimento

a_{InstitutodeMedicinaIntegralProf.FernandoFigueira(Imip),Recife,PE,Brasil}

b_{FaculdadePernambucanadeSaúde(FPS),Recife,PE,Brasil}

Recibidoel10dejuniode2013;aceptadoel25dejuniode2013 DisponibleenInternetel2deabrilde2014

PALABRASCLAVE

Anestesista; Conocimiento;

Riesgoprofesional;

Quirófano

Resumen

Objetivos: Elcuidado dela saluddebe serun actoseguro ylibre de eventosadversos.Sin embargo,enlaprácticadiaria,seobservaunaexposiciónexcesivaafactoresqueponenen riesgolasaluddelprofesional.Elcentroquirúrgicodestacacomounodeloslugaresenqueel profesionalinvolucradoesmásvulnerable.Elanestesistaconvierteeseambienteensulugarde trabajoyconviveconsusagravantespotenciales.Esteestudioquisoevaluarelconocimientode losanestesistasdelaciudaddeRecifesobrelasdiversassituacionesderiesgodesuambiente detrabajo.

Método: Estudiodetipocortetransversal,enelcualseaplicaroncuestionariosestructurados rellenadosporelpropioanestesistadeformavoluntariayanónima,para evaluarel conoci-mientoacercadelosriesgospotencialesenelquirófano.Losdatosfueronanalizados conel programasoftwareEpiInfoversión7.

Resultados: Respondieronalcuestionario162anestesistas,el38,02%delosregistradosenla CooperativadeAnestesistasdePernambuco.Deellos,un3,7%leyeronelmanualdelaComisión deControldeInfecciónHospitalaria(CCIH)desuinstitucióndetrabajoyun40,74%optaron acertadamenteporlaopcióndirectortécnicocomoelresponsabledegarantizarlascondiciones adecuadasdetrabajo.Deltotal,un5,56%afirmaronqueexistíaunamonitorizacióndelíndice decontaminaciónanestésicaenlosquirófanos.Solamenteun1,85%delamuestrasesometió alaselecciónperiódicaparatuberculosis.Alanalizarlasituaciónhipotéticadecontaminación conelpaciente portadordehepatitisC,solamenteun43,83%sabíanquenohabíaprofilaxis efectivaposterioralaexposición.

Conclusión:Sedebenrealizarcampa˜naseducativasparamejorarelconocimientodelos profe-sionalesdesaludyclarificarlosderechosylosdeberesdelasinstitucionesydelosprofesionales. ©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:taniacouceiro@yahoo.com.br(T.C.d.M.Couceiro).

Introducción

El cuidadode lasalud debeser unactoseguro ylibre de eventosadversos.Sinembargo,loqueseobservaenla prác-tica diaria, es unaexposición excesiva a losfactores que ponenenriesgolaintegridadfísicaymentaldelprofesional desalud.

Entre losdiversosescenariosdeprestacióndeservicios alosque elmédicoestá expuesto,el quirófanosobresale como uno de los principales en los cuales el profesional esmás vulnerablea riesgos potenciales. Ese escenario es únicoentreloscentrosdetrabajo,conexposicióncontinua alacontaminaciónsonora,vaporesquímicos,radiación ioni-zante,agentesinfecciososynivelesaumentadosdeestrés psicológico1_.

Elanestesistaconvierteeseambienteensulugarde tra-bajo,conviveíntimamente consusagravantes potenciales ypasa en él lamayor parte deldías1_{. Ante esarealidad,}

esdecrucialimportanciaquelosprofesionalesinvolucrados enesaactividadconozcantodossusriesgosytodassus con-secuencias,comotambiéneldeberquetienelainstitución hospitalariadesuministrarlascondicionesdignasyseguras paraelejerciciodelaprofesión.

Despuésdeunarevisióndelaliteratura,seencontraron estudios que estructuran el perfil del médico anestesista y que evalúansu calidad de vida2,3_{, y también}

investiga-cionesqueestudianlasconsecuenciasfísicasypsicológicas de la exposición a largo plazo al ambiente insalubre del quirófano1_{.Sinembargo,faltanestudiosqueinvestiguenel}

conocimientoquetieneelanestesistasobrelosriesgosque rodeanelejerciciodelaprofesión,apesardelaexistencia deunaextensabibliografía quedescribe esosagravantes. Elobjetivodeesteestudiofueevaluarelconocimientode los anestesistas de la ciudad de Recife sobre las diversas situacionesderiesgoensuambientedetrabajo.

Método

Posteriormentea laaprobaciónporel Comitéde Éticaen Investigación en Seres Humanos del Instituto de Medicina IntegralProf.FernandoFigueira(CEP/Imip),entreoctubre de2011 ymayo de2012 serealizóun estudiodescriptivo transversalconlaparticipacióndeanestesistasdelaciudad de Recife (PE),acreditados enla Cooperativa de Médicos AnestesistasdePernambuco(Coopanest/PE).

Fueronseleccionadosparaparticiparenlainvestigación anestesistas en activo en los hospitales de la ciudad de Recifequefirmaronelconsentimientoinformado.Los crite-riosdeexclusiónfueroncuestionariosrellenadosdemanera incompletayanestesistasquenoparticipannormalmenteen laatenciónclínicaenlosprocedimientosenelquirófano.

Lametodologíaconsistióenlaelaboracióndeun cuestio-narioqueabarcólosriesgospotencialesenquirófano,con ítemssobreriesgosfísicos,deinfecciónydeincendio,yel usodelcauterioeléctrico.Selecomunicóalmédicola fina-lidad dela investigacióny sele pidió su colaboración.El cuestionarioselesentregaba entoncesalosparticipantes ensuspuestosdetrabajo.Selesorientabasobrecómo res-ponderalaspreguntas,selesexplicabaquesolamenteuna afirmación eracorrectaynosponíamosa disposiciónpara eventualesclarificacionessobreelproceso.Sepreservóla

Tabla1 Característicasgeneralesdelamuestra

Variable n %

TSA 20 12,3

Maestría 9 5,5

Doctorado 3 1,8

A˜nosdeprácticadeanestesiología

0-5 46 28,4

5-10 11 6,7

10-15 29 17,9

>15 76 46,9

identidaddelosparticipantes.Lainvestigaciónrespetólos

principioséticosestandarizadosporlaResolución196/96del

ConsejoNacionalde Sanidad(CNS) yfueaprobada por el

CEP/Imipconelnúmero2459.

Las variables investigadas fueron riesgos físicos (gases

anestésicos, radiación, reacciones alérgicas,

contamina-ciónsonora),deinfección(virusrespiratorios,virusherpes,

hepatitis,virusdelainmunodeficienciaaguda,tuberculosis,

virusenlaneblinadelláser),ydeincendioyusodelcauterio

eléctrico(especialidadesquirúrgicasinvolucradasyagentes

decombustiónenquirófano).

Para el análisis de los datos se usó el programa

soft-wareEpiInfoversión7.Losresultadosfueronpresentados

enformadedistribucióndefrecuencias.

Resultados

Entrelos426anestesistasacreditadosyqueestaban

traba-jandoenlaredhospitalaria,162aceptaronparticiparenla

investigación,lo que correspondió a un 38% de los

regis-trados en la Cooperativa. De los entrevistados, un 46,9%

practicanla especialidad hace másde 15 a˜nos, un 12,3%

poseeneltítulosuperiordeanestesiologíayel5,5%maestría

(tabla1).

Alpreguntarsobrequiénseríaelresponsablede garan-tizar las condiciones adecuadas y dignas de trabajo al anestesista, solamente un 40,7% optaron por la opción correcta,directortécnico(tabla2).

Tabla 2 Conocimiento delanestesistacon relaciónalos riesgosfísicos

Cuestionario Aciertos

n %

Responsabledeasegurarcondiciones adecuadasdetrabajo(directortécnico)

66 40,7

Trabajaneninstitucionesquemonitorizan elíndicedecontaminaciónanestésica

9 5,5

Sectordemayorconcentracióndegases anestésicos(saladerecuperación postanestésica)

89 54,9

Consecuenciasdelosporruidosexcesivos 155 95,6 Formadepresentaciónmáscomúndela

sensibilidadallátex(dermatitisde contactoporirritación)

Tabla3 Conocimientodelanestesistaencuantoalriesgo deinfección

Cuestionario Aciertos

n %

Tuvoaccesoal/leyóelmanualdelaCCIH 06 40,7 Clasificacióndelquirófano(áreacrítica) 94 58 Sectorresponsabledelseguimientodel

profesionaldespuésdelaexposición percutánea(comisióndeinfecciónlocal)

146 90,1

Perfildepacienteconmayorprevalenciade enfermedadesinfectocontagiosas (pacientesatendidosenhospitalesde trauma)

117 72,2

Selecciónperiódicaencuantoalainfección porM.tuberculosis

03 1,8

Comprobóseroprevalenciaalanti-HBs 95 58,6

Anestesistapreviamentevacunadoycon respuesta,despuésdelaexposiciónal pacienteportadordehepatitisB(noes necesariaprofilaxis)

103 63,9

Profesionalsinrespuestaaesquema vacunalcompletocontrahepatitisB (repetiresquemacompleto)

101 62,3

Exposiciónapacienteportadordehepatitis C(noexisteprofilaxisdisponible)

71 43,8

Líquidosbiológicosexentosderiesgode transmisióndelVIH

130 80,2

CirugíaelectivaenpacienteportadordeTB 72 44,4

Respectoalamonitorizacióndelíndicedecontaminación

anestésicadelquirófano,solamente un5,5%delos

entre-vistadosafirmaron queexiste esamedida ensucentrode

trabajo.Deltotal,un54,9%dijeronquelasalade

recupe-raciónpostanestésicaeselsectordemayorconcentración

deanestésicosinhalatorios(tabla2).

En lo concerniente a las consecuencias de los ruidos excesivos,un95,6%respondieronsatisfactoriamentee iden-tificaron como eventos posibles la pérdida de atención e irritabilidad,elaumentodelosnivelesdetensiónyla libe-ración de catecolaminas. La dermatitis de contacto por irritaciónse indicó acertadamente por un 62,3% como la formamáscomúndepresentacióndesensibilidadallátex (tabla2).

Conrelaciónalosriesgosdeinfección,solamenteun3,7% delosanestesistastienenacceso/leyeronelmanualde con-troldeinfección hospitalariadesuinstitucióndetrabajo, un58%clasificaroncorrectamenteelquirófanocomounárea críticayun90,1%buscarían lacomisióndeinfecciónlocal despuésde unepisodio deexposición percutánea. Al tra-tarsedelperfildelpacientequepresentamayorprevalencia deenfermedadesinfectocontagiosas,un72,2%acertaronal optarporpacientesatendidosenhospitalesdetrauma(tabla 3).

Solamente un1,8% delos anestesistas incluidosya fue sometidoalaselecciónperiódicaencuantoalainfección porelM.tuberculosisyun58,6%testaronlaseroprevalencia alanti-HBsdespuésdecompletarelesquemavacunaldela hepatitisB(tabla3).

Tabla4 Usodelcauterioeléctrico,prevenciónyriesgosde incendio

Cuestionario Aciertos

n %

Orientacionessobreincendioenquirófano 8 4,9 Medidamásimportanteparaevitar

quemadurasporcauterioeléctrico (aplicacióncorrectadelaplacade retorno)

154 95

Especialidadquirúrgicaconmayorriesgo paracombustión(cabezaycuello)

90 55,5

Acerca de la conducta correcta después de que un

anestesista previamente vacunado y en condiciones de

respondedor entrase en contacto con un paciente AgHBs

positivo,un63,9%optaronacertadamenteporlano

necesi-daddeprofilaxispostexposición.Encasodequenohubiese

respuestaalesquemavacunalcompletocontrahepatitisB,

el 62,3% acertaron en indicar la repetición del esquema

completo de3dosis. Alanalizarlasituaciónhipotéticade

contaminaciónconunpacienteportadordehepatitisC,solo

un 43,8% sabían que no se dispone de profilaxis efectiva

despuésdelaexposición(tabla3).

Sobre la transmisión ocupacional por el virus de la inmunodeficiencia humana, un 80,2% de los anestesistas reconocieronloslíquidosbiológicoscomoexentosde ries-gosdeinfección.Enelabordajedelaconductacorrectaal hacerlacirugíaelectivaenpacientecontuberculosis,menos delamitaddelamuestra(44,4%)optóacertadamentepor postergar elprocesohasta queel pacienteestuviera libre deinfección(tabla3).

Respectode las orientacionessobre incendioen quiró-fano,soloun4,9% afirmaronhaber recibido algún tipode instrucción porparte de las institucionesen quetrabajan (tabla4).Respectoa laprevencióndequemaduras causa-dasporcauterioeléctrico,lamayoríadelosentrevistados (95%)reconociólaaplicacióncorrectadelaplacaderetorno comounaconductamásrelevante.Cuandoselespreguntó sobrelaespecialidadquirúrgicaconmayorprobabilidadde reaccionesdecombustión,un55,5%optaronacertadamente porlaopcióncabezaycuello(tabla4).

Discusión

Elestudiosobrelosriesgospotencialesenquirófanoforma partedelaformaciónprofesionaldelanestesista.El conoci-mientoylaprevenciónsonlospilaresbásicosparadisminuir laexposiciónysuseventualesconsecuencias.Así,toda ins-titucióndebetenerprogramaseducacionalessobreriesgos profesionales,comotambiéndebedesarrollartécnicas apro-piadas para prevenir laexposición ocupacional,ya que el no cumplimientode las normas deprotección o el some-terseacondicionesnosegurasdetrabajo,puedeacarrear consecuenciasdrásticasparalasalud yparalacalidadde vida.

serviciostécnicosdelestablecimientodesalud,esel direc-tortécnicodelainstitución4_{.Ennuestrainvestigaciónseha}

observadoquemenosdelamitaddelosanestesistas abor-dados(40,7%)conocíaelresponsabledeesafunción,factor quepuededificultarlaresolucióndelas insalubridadesen elambientedetrabajo.

La contaminación ambiental del quirófano por gases anestésicos esotrofactor agravanteparael bienestar del profesionaldesaludyestáestrechamenterelacionadocon el anestesista. Incluso en salas en salas con ventilación apropiadaycon unalimpiezademáquinas,sehan detec-tado altasconcentraciones degases anestésicos1_{.Solo un}

5,5%delosentrevistadosafirmaronqueexiste monitoriza-cióndel gradodecontaminaciónpor gasesanestésicos en el quirófano endonde trabajan, y un54,9% especificaron correctamentelasaladerecuperaciónpostanestésicacomo elsectordemayorcontaminación.

Lainseguridad conrelaciónalosverdaderosriesgos de esa exposicióncontinua deja muchas veces alprofesional inseguro, principalmente anestesistas del sexo femenino y en período reproductivo, ya que no existen estudios que establezcan definitivamente relaciones directas de esa exposicióncon el aborto espontáneo yanormalidades congénitas1_{. Se deben tomar medidas para minimizar la}

exposiciónocupacionalaagentesquímicosconconocidoo probablepotencial tóxico.Lareivindicacióndequirófanos mejor equipados con sistemas de ventilación y extracto-resadecuados,comotambiénsumantenimiento,debeser secundada.

Los niveles de ruidos del quirófano también pueden tener un influjo adverso sobre la capacidad del aneste-sista para efectuar sus tareas. La contaminación sonora debesercuantificadaysuintensidadynúmerodehorasde exposicióndebenserdeterminados1_{.Lascomplejas}

activi-dadespsicomotorasasociadasconlaanestesiología,comola monitorizacióny vigilancia, sonparticularmente sensibles a las influencias adversas dela contaminación sonora. En loreferentealas consecuenciasdelosruidosexcesivosun 95,6% respondieronsatisfactoriamentee identificaron una pérdida de atención e irritabilidad,aumento de los nive-lestensionalesyliberacióndecatecolaminascomoposibles eventos.

LaCCIHsurgióconlapreocupacióndeconocerlosíndices deinfeccionesenloshospitalesytienecomoprincipal res-ponsabilidadlaimplantacióndeaccionesdebioseguridad5_.

Toda institución de salud posee un manual para que los profesionalesqueenellatrabajantenganlasinstrucciones necesarias.Solamenteun3,7%delosanestesistas entrevis-tadostuvieronaccesoalmanualdelaCCIHdesuinstitución detrabajoololeyeron.Comolosanestesistasconviven ínti-mamenteconlosagravantespotencialesdelquirófano,son necesarios proyectoseducativos que faciliten el acceso a eseinstrumentodeprevención.

Elconceptodeáreacrítica,enelcualelquirófanoestá englobado,serefiere alsector enelcualexiste unriesgo aumentado para el desarrollo deinfecciones relacionadas con la asistencia, sea por la ejecución de procesos que involucran artículos críticos o material biológico, por la realizacióndeprocedimientosinvasivoso porlapresencia depacientescon susceptibilidadaumentada alosagentes infecciososoportadoresdemicroorganismosdeimportancia epidemiológica6_{. Clasificaron correctamente el quirófano}

comoáreacríticael58%delosexpertosentrevistados. Res-pectoalperfildelpacientequepresentamayorprevalencia deenfermedadesinfectocontagiosas,un72,2%acertaronal optarporpacientesatendidosenhospitalesdetrauma.Se debenimplementarmedidasparaquetodoslosanestesistas conozcanlaclasificacióndesuáreadetrabajo.

La exposición a materiales biológicos potencialmente contaminadoses unimportante riesgo parael profesional desalud.Estudiosdesarrolladosenesaáreademuestranque losaccidentessangreyotrosfluidosorgánicoscorresponden alasexposicionesmásamenudorelatadas7_.

Lasheridascausadasporagujasyobjetospunzantes,en generalse consideran extremadamente peligrosaspor ser potencialmentecapacesde transmitirmásde 20tipos de patógenosdiferentes.Losagentesinfecciososmásamenudo involucradossonel virusdelainmunodeficienciahumana, elde lahepatitis Byel delahepatitis C7_{. Enlamuestra}

evaluadaenelestudio,soloun43,8%sabíanquenose dis-ponedeprofilaxisefectivadespuésdelaexposiciónalvirus dela hepatitis C.Deben incentivarse accioneseducativas porpartedelosgestoreshospitalariosparallevarel conoci-mientoplenodelosriesgosalosprofesionalesinvolucrados. LavacunaparalahepatitisBesaltamenteefectiva.Así, todoslos profesionales de salud deben teneracceso a la misma.Otro punto primordiales testar la seroconversión paramedirlaexactituddelaefectividaddelavacuna.En nuestrainvestigación,solamenteun58,6%delos entrevista-dostestaronlaseroconversión.Enfuncióndeeseresultado, enfatizamos que hay que intensificar campa˜nas para que elesquema vacunal se repitaen losprofesionales que no respondieronsatisfactoriamentealmétodo.

Serelatan elevadas prevalencias de infección tubercu-losa e incidencias de la enfermedad en profesionales de salud,comotambiénmayoresprevalenciaseincidenciasen profesionales que ejercen actividades que loscolocan en contactoconlospacientesenquesesospechaodondehay diagnósticodetuberculosisenellugardetrabajo8_.El

Minis-teriodeSanidadrecomiendavacunaralosprofesionalesde servicios de salud y a nuevos profesionales admitidos en esosservicios,siemprequeseannegativosalatuberculina9_.

Ennuestrainvestigación,soloun1,8%delosentrevistados sesometió ala selección encuanto a la infección por el

M.tuberculosis.ComoBrasilesunpaísendémicoparaesa patología,elrastreodelatuberculosisdebeserextendido atodoslosprofesionalesdelasalud.

El anestesista desempe˜na un papel fundamental en la prevención del incendio en quirófano, reconoce posibles fuentesdeigniciónyadministra deformaracional el oxí-geno,principalmenteconsistemasabiertos.Elprimerpaso para la prevención debe ser recordar constantemente la posibilidaddeincendioque,apesardeseruneventoraro, setratadeunacomplicaciónpotencialmentegrave10_.

Sola-mente una peque˜na parte de la muestra evaluada (4,9%) afirmóquerecibía orientacionessobreeltemayun55,5% identificaron correctamente la especialidad de cabeza y cuellocomolademayorriesgoparaesacomplicación.

Conclusión

Elriesgoaque losanestesistas estánexpuestosvaríayes ignoradoporlapropiaclase.Esopuedetraercomoresultado enfermedadesprofesionalesconda˜nospersonales.Eneste estudioobservamosque,enalgunoscuestionarios,menosde lamitaddelamuestraevaluadarespondióacertadamente yunporcentajemuy peque˜nodelosprofesionales evalua-dosleyóelmanualdelaCCIHdesuinstitucióndetrabajo. Esosresultadosrefuerzanlaimportanciadequedebenser hechascampa˜naseducativasparamejorarelconocimiento ytambiénparaaclararcuálessonlosderechosylosdeberes delasinstitucionesdetrabajo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Agradecimientos

Nuestrosmássincerosagradecimientosalosanestesistasde laCooperativadeMédicosAnestesistasdePernambucoya laSociedaddeAnestesiologíadelEstadodePernambuco.

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