MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO HIV

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MANIFESTAÇÕES

CLÍNICAS DO HIV

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Capítulo 2

Manifestações clínicas do HIV

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1. Manifestações clínicas do HIV 2. Sobre o autor

Referências Bibliográficas

SUMÁRIO

Pág. 01 Pág. 07 Pág. 08

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1 . MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO HIV

01 HIV | Capítulo 2: Manifestações Clínicas

Como vimos no capítulo anterior sobre a patogenia da infecção pelo HIV, ocorre disseminação do vírus da imunodeficiência humana para órgãos e sistemas. Na infecção aguda há um rápido aumento na quantidade de vírus pela replicação viral e decréscimo na contagem de linfócitos CD4+.

A síndrome retroviral aguda ou infecção aguda pelo HIV comumente cursa com sintomas inespecíficos que costumam surgir entre 2 a 4 semanas após a infecção, como febre, dor de garganta, rash, astenia e linfonodomegalia, mas também pode incluir casos assintomáticos. A infecção aguda é autolimitada e a maior parte dos sinais e sintomas desaparece entre três a quatro semanas. Entretanto, pode evoluir

com manifestações mais graves como, por exemplo, meningite asséptica e síndrome de Guillain-Barré. Portanto, é preciso oferecer a testagem para HIV em diferentes situações clínicas quando um paciente busca atendimento médico.

Caso contrário, o paciente pode progredir para a fase assintomática e perder a oportunidade de diagnóstico e tratamento precoce, podendo sofrer as consequências danosas de um diagnóstico tardio. Além da questão individual que a demora do diagnóstico pode causar, deve-se levar em consideração que há uma elevada carga viral na síndrome retroviral aguda e, portanto, maior risco de transmissão para outra pessoa.^1-4

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A realização de testes moleculares pode diagnósticar a infecção aguda pelo HIV. Existem fluxogramas detalhados e bem fundamentados que podem ser consultados a qualquer momento como, por exemplo, o “Manual Técnico para Diagnóstico da Infecção pelo HIV em Adultos e Crianças”, utilizado no Brasil e disponibilizado gratuitamente pelo Ministério da Saúde.^1,2

Segue, então, uma fase assintomática, silenciosa do ponto de vista clínico, porém com replicação viral. Nessa fase de latência clínica, o exame físico pode ser normal, mas não são incomuns aumento ganglionar (linfadenopatia) e também alterações laboratoriais tais como pancitopenia.⁴

Com a progressão da infecção e redução da contagem de linfócitos T-CD4+, as pessoas vivendo com HIV (PVHIV) podem apresentar perda de peso, fadiga, diarreia, leucoplasia pilosa e candidíase no exame da cavidade oral, entre outros achados clínicos (Figura 1). ^3,4

É importante salientar que a transmissão do HIV pode ocorrer em qualquer fase na pessoa vivendo com HIV sem tratamento, inclusive naquelas sem nenhum sintoma.³

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HIV | Capítulo 2: Manifestações Clínicas

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Figura 1 (Adaptado das referências 1 e 4).

Sem tratamento antirretroviral, a evolução para SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida), ou AIDS, costuma ocorrer em 10 anos ou mais, mas em algumas pessoas pode evoluir mais rapidamente.⁴

Sabemos que os efeitos deletérios do HIV começam dias após a infecção e podem levar a um risco maior de mortalidade e eventos clínicos antes mesmo de um comprometimento imune relevante.^5-7

Assintomático

Perda de peso

Candidíase Replicação viral

e possível linfadenopatia

Leucoplasia pilosa Sintomas

inespecíficos

Fadiga Diarreia

Progressão da Infecção Infecção

Aguda Fase

Assintomática

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Na avaliação laboratorial da PVHIV devemos solicitar diversos exames complementares tais como hemograma completo, glicemia, dosagem dos lípideos, enzimas hepáticas, escórias nitrogenadas, investigação de sífilis e hepatites virais, contagem de linfócitos CD4+, HIV RNA quantitativo (“carga viral”), entre outros indicados no protocolo brasileiro ou indicados pela clínica do paciente.^4,7Segundo a Nota Informativa nº 11/2018, publicada pelo Ministério da Saúde, todas as PVHIV com contagem de linfócitos T-CD4+ inferior ou igual a 350 células/mm³ devem receber o tratamento para tuberculose latente (ILTB), desde que afastado o diagnóstico de tuberculose ativa. A realização do teste tuberculínico deve ser indicada sempre que possível, porém sua indisponibilidade não pode comprometer o tratamento da ILTB após exclusão de tuberculose ativa.⁸

Se não houver tratamento antirretroviral adequado, a PVHIV poderá manifestar infecções oportunistas e neoplasias, caracterizando a progressão para AIDS.

Caso a PVHIV continue sem tratamento antirretroviral nessa fase, a sobrevida geralmente é de três anos.³

Há inúmeras manifestações de imunodeficiência consideradas doenças definidoras de AIDS.^4,7 A tabela 1 a seguir lista algumas das mais conhecidas:

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Tabela 1 (Adaptado da referência 4).

Manifestações de Imunodeficiência - Doenças definidoras de AIDS Síndrome consumptiva

Sarcoma de Kaposi Neurotoxoplasmose

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)

Linfoma não Hodgkin de células B ou primário do sistema nervoso central Carcinoma cervical invasivo

Reativação de doença de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite) Leishmaniose atípica disseminada

Pneumonia por Pneumocystis jiroveci Pneumonia bacteriana recorrente Retinite por citomegalovírus

Candidíase esofágica ou em traqueia, brônquios ou pulmões Tuberculose

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Ainda há um importante número de PVHIV que são diagnosticadas tardiamente, sendo importante a familiarização com as enfermidades mais comuns aqui listadas, além da necessidade do diagnóstico precoce e o manejo correto para evitar evolução desfavorável.^9,10 Um artigo publicado em 2018 ressalta que os indivíduos diagnosticados tardiamente usualmente apresentam contagem de CD4 muito baixa, comprometendo a resposta ao tratamento assim como a recuperação do sistema imune, o que pode levar ao óbito.¹¹ Em outro capítulo, estudaremos o impacto da terapia antirretroviral na sobrevida e na qualidade de vida das PVHIV assim como na redução do risco de transmissão do HIV.

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2. Sobre o Autor

Dr. Roberto Zajdenverg CRM-RJ 487374

Especialista Interno GSK/ViiV Healthcare

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BRASIL. Ministério da Saúde. Manual Técnico para Diagnóstico da Infecção pelo HIV em Adultos e Crianças.

Disponível em:<http://www.aids.gov.br/

pt-br/node/57787>. Acesso em: 07 jan.

2019.

AIDSINFO. HIV/AIDS: The Basics.

Disponível em: <https://aidsinfo.nih.gov/

understanding-hiv-aids/fact-sheets/19/4 5/hiv-aids--the-basics>. Acesso em: 07 jan. 2019.

BRASIL. Ministério da Saúde. Sintomas e fases da aids. Disponível em:

<http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-ger al/o-que-e-hiv/sintomas-e-fases-da-aids

>. Acesso em: 07 jan. 2019.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos.

pt-br/pub/2013/protocolo-clinico-e-diretri zes-terapeuticas-para-manejo-da-infecc ao-pelo-hiv-em-adultos>. Acesso em: 07 jan. 2019.

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GHOSN, J. et al. HIV. Lancet, 392:

685–97, 2018.

Referências Bibliográficas 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

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Adaptado da referência 8

HIV | Capítulo 2: Manifestações Clínicas

BRASIL. Ministério da Saúde. NOTA INFORMATIVA Nº 11/2018. DIAHV/SVS/MS - Recomendações para tratamento da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) em Pessoas Vivendo com HIV (PVHIV).

pt-br/legislacao/nota-informativa-no-112 018-diahvsvsms>. Acesso em: 07 jan.

2019.

NAKAGAWA, F. et al. Projected life expectancy of people with HIV according to timing of diagnosis.

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LIN, YD. et al. Prevalence of HIV indicator conditions in late presenting patients with HIV: a missed opportunity for diagnosis? QJM, 112(1): 17-21, 2018.

KOMNINAKIS, SV. et al. Late Presentation HIV/AIDS Is Still a Challenge in Brazil and Worldwide. AIDS Research

and Human Retroviruses, 34(2): 129-131, 2018.

9.

8.

10.

11.

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BR/HIV/0012/18a – Março 2019

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