Dra Martina Cattaccini Ritter Pediatra | Alergista | Imunologista CRM/SP 158.251
Como, quando e qual usar?
- Efeitos superiores em
✓ Custo
✓ Desenvolvimento do cérebro
✓ Modulação da função intestinal pós-natal
✓ Formação e desenvolvimento do sistema imunológico
✓ Programação metabólica: prevenção de distúrbios metabólicos (DM e obesidade)
✓ Prevenção de infeçções (reduz até 13% a mortalidade por causas evitáveis em< 5 anos)
Martin, Camilia R et al. “Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula.”
Nutrients vol. 8,5 279. 11 May. 2016, doi:10.3390/nu8050279
Embora a amamentação seja altamente recomendada, a amamentação nem sempre é possível!
A fórmula infantil é o substituto produzido industrialmente para o consumo infantil, visto que o uso de leite de vaca ou de soja integral não são adequados para a nutrição e desenvolvimento
dos seres humanos
Há dois tipos básicos de fórmulas.
Fórmulas de partida: aquelas recomendadas para bebês de 0 a 6 meses.
Fórmulas de seguimento: aquelas destinadas a bebês de mais de 6 meses.
E há o composto lácteo.
Composição possui mistura de leite (“51% no mínimo”) e de ingredientes como óleos vegetais, leite
reconstituído, canola, soja, açúcar e outras substâncias
Martin, Camilia R et al. “Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula.”
Nutrients vol. 8,5 279. 11 May. 2016, doi:10.3390/nu8050279
Globalmente, apenas 38% dos bebês são amamentados exclusivamente
EUA
- Apenas 75% dos bebês iniciam a amamentação desde o nascimento;
- Aos 3 meses de idade, 67% usam fórmula infantil - Mães de “primeira viagem”:
- taxa de "qualquer amamentação" em 6 meses 43%
- AME aos 6 meses: apenas 13%
Martin, Camilia R et al. “Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula.”
Nutrients vol. 8,5 279. 11 May. 2016, doi:10.3390/nu8050279
Martin, Camilia R et al. “Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula.”
Nutrients vol. 8,5 279. 11 May. 2016, doi:10.3390/nu8050279
- AME em <6 meses:
45,7% (aumento ~13x*) - AME em <4 meses:
60% (aumento ~16x*) - Aleitamento em < 1 ano:
53% das crianças continua sendo amamentada - Aleitamento materno continuado (até 24 meses):
aumento 22,7x em <1 ano e de 23,5x em <2 anos Brasil
Resultados preliminares do Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (Enani) do Ministério da Saúde de 2020:
- Os índices de aleitamento materno estão aumentando
- Avaliação de 14.505 crianças < 5 anos entre fevereiro de 2019 e março de 2020
*em comparação com os dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS) de 1986
● Quando é preciso usar?
○ Impossibilidade de amamentação (HIV, intercorrências maternas…)
○ Volta ao trabalho sem quantidade ordenhada suficiente e bebê que ainda não come alimentos sólidos em quantidades saciogênicas
○ Desmame
INDICAÇÃO RELATIVA
➢
Hipoglicemia
○ glicose
➢
Curva de ganho de peso insuficiente
○ quando ordenha e uso de leite materno ordenhado como
complemento não são suficientes
● Fórmula padrão
● Fórmula parcialmente hidrolisada
● Fórmula extensamente hidrolisada
● Fórmula de aminoácidos
PLANO DE PARTO:
- não oferecer outro tipo de leite além do materno sem consentimento da mãe - não oferecer o leite em mamadeira
● Fórmula extensamente hidrolisada (prevenção de alergias)
COM LACTOSE SEM LACTOSE
● Fórmula extensamente hidrolisada
INGREDIENTES: Proteína hidrolisada do soro de leite, maltodextrina, óleos vegetais (palma, canola, coco, girassol), galacto-oligossacarideos (GOS), fruto-oligossacarideos (FOS), fosfato tricalcico, cloreto de potassio, oleo de peixe, cloreto de magnesio, citrato trissodico, oleo de Mortierella alpina, carbonato de calcio, vitamina C, cloreto d e colina, taurina, sulfato ferroso, inositol, sulfato de zinco, nucleotideos (uridina, citidina, adenosina, inosina, guanosina), vitamina E, L- carnitina, niacina, d- pantotenato de calcio, d -biotina, sulfato de cobre, acido folico, vitaminas A, B12, B1, B2, D, B6, sulfato de manganês, iodeto de potássio, vitamina K, selenito de sodio, emulsificantes esteres de acido cítrico e mono e diglicerideos.
Perfil de Proteínas: 100% de proteína extensamente hidrolisada de soro do leite (85% de peptídeos e 15% de aminoácidos livres) Perfil de Carboidratos: 60% maltodextrina e 40% lactose
● Fórmula extensamente hidrolisada
INGREDIENTES: Maltodextrina, lactose, proteína hidrolisada do soro do leite de vaca*, oleína de palma, óleo de canola de baixo teor erúcico, óleo de coco, óleo de girassol, sais minerais (fosfato de potássio monobásico, fosfato de cálcio tribásico, cloreto de cálcio, cloreto de magnésio, sulfato ferroso, sulfato de zinco, cloreto de sódio, cloreto de potássio, sulfato de cobre, iodeto de potássio, citrato de potássio e fosfato de sódio
monobásico), vitaminas (vitamina C, inositol, colina, vitamina E, niacinamida, pantotenato de cálcio, vitamina B2, vitamina A, vitamina B1, vitamina B6, ácido fólico, vitamina K, biotina, vitamina D e vitamina B12), taurina, óleo de Mortierella alpina rico em ácido araquidônico, óleo de Crypthecodinium cohnii rico em ácido docosahexaenóico, L-histidina, L-carnitina e emulsificante ésteres de mono e diglicerídeos de ácidos graxos com ácido cítrico
● Fórmula extensamente hidrolisada de arroz SEM LACTOSE
INGREDIENTES
Maltodextrina, proteína extensamente hidrolisada do soro do leite de vaca*, triglicerídeos de cadeia média, amido de batata, minerais (glicerofosfato de cálcio, cloreto de sódio, cloreto de potássio, fosfato de potássio monobásico, cloreto de magnésio, fosfato de cálcio tribásico, sulfato ferroso, sulfato de zinco, sulfato de cobre, sulfato de manganês, iodeto de potássio e cloreto de cálcio), óleo de canola, oleína de palma, óleo de girassol, óleo de girassol de alto teor oléico, vitaminas
(L-ascorbato de sódio, bitartarato de colina, acetato de DL-alfa-tocoferila, nicotinamida, D-pantotenato de cálcio, riboflavina, acetato de retinila, cloridrato de piridoxina, tiamina mononitrato, ácido
N-pteroil-L-glutâmico, fitomenadiona, D-biotina, colecalciferol e cianocobalamina), óleo de peixe**, taurina, óleo de Mortierella alpina rico em ácido araquidônico, mio-inositol, nucleotídeos, L-carnitina e emulsificante ésteres de mono e diglicerídeos de ácidos graxos com ácido cítrico.
*Fonte proteica. **O óleo de peixe é fonte de DHA.
● Fórmula extensamente hidrolisada de arroz SEM LACTOSE
SEM LACTOSE
● Fórmula extensamente hidrolisada de arroz SEM LACTOSE
● Fórmula de aminoácidos
○ Suspeita de APLV com sintomas com a FEH
○ Considerar a transição para FEH assim que possível
○ Todas são sem lactose
PORQUE NÃO USAR
SOMENTE ELES?
● Fórmula de aminoácidos
SEGUNDO A DANONE:
● Fórmula isenta de proteína láctea, lactose, sacarose, frutose, galactose e ingredientes de origem animal.
● Contém 100% aminoácidos sintéticos e não alergênicos
● 100% xarope de glicose, óleos vegetais e TCM.
● Adicionada de LCPufas (ARA e DHA) e nucleotídeos.
● Indicada para crianças de 0 a 36 meses de idade com alergias
alimentares ou distúrbios da digestão e absorção de nutrientes. Isenta de glúten.
● Indicações: Alergia alimentar (ao leite de vaca, à soja, a hidrolisados e a
múltiplas proteínas), síndrome do intestino curto e outros distúrbios
absortivos moderados a graves, gastroenteropatia eosinofílica, nutrição
enteral precoce/mínima em terapia intensiva neonatal e pediátrica,
transição de nutrição parenteral para enteral.
● Fórmula de aminoácidos
Ingredientes: xarope de glicose, óleos vegetais refinados [óleo de girassol, triglicerídeos de cadeia média (óleo de coco e/ou palmiste) e óleo de canola], fosfato de cálcio dibásico, L-arginina, L-aspartato*, L-leucina*, citrato tripotássico, acetato de L-lisina*,L-glutamina*, L-prolina*, L-valina*, glicina*, L-isoleucina*, L-treonina*, L-fenilalanina*, L-tirosina*, L-serina*, L-histidina*, L-alanina*, cloreto de sódio, L-cistina*, cloreto de magnésio, L-triptofano*, bitartarato de colina, L-metionina*, citrato de cálcio, L-aspartato de magnésio, óleo de
Mortierella alpina, óleo de Crypthecodinium cohnii, inositol, vitamina C, taurina, sulfato ferroso, sulfato de zinco, L-carnitina, sal dissódico de uridina 5-monofosfato, citidina 5-monofosfato, niacina, sal dissódico de inosina 5-monofosfato, adenosina 5-monofosfato, pantotenato de cálcio, vitamina E, sal dissódico de guanosina 5-monofosfato, sulfato de manganês, vitamina B1 e B6, sulfato de cobre, vitamina B2 e A, iodeto de potássio, ácido fólico, cloreto de cromo, vitamina K, selenito de sódio, molibdato de sódio, biotina, vitaminas D e B12, emulsificante ésteres de mono e diglicerídeos de ácidos graxos com ácido cítrico e antioxidante mistura concentrada de tocoferóis. NÃO CONTÉM GLÚTEN. CONTÉM FENILALANINA. Não contém leite e produtos lácteos. *Fonte de proteínas: aminoácidos livres.
● Fórmula de aminoácidos
Ingredientes:
Xarope de glicose desidratado, aminoácidos* (L-arginina-L-aspartato, acetato de L-lisina, L-leucina, L-prolina, L-glutamina, L-valina, glicina, L-isoleucina, L-treonina, L-serina, L-tirosina, L-fenilalanina, L-histidina, L-alanina, L-cistina, L-triptofano, L-aspartato de magnésio e
L-metionina), triglicerídeos de cadeia média, amido de batata, óleo de girassol de alto teor oléico, óleo de canola, óleo de girassol, oleína de palma, glicerofosfato de cálcio, cloreto de potássio, maltodextrina, citrato de cálcio, citrato de sódio, citrato de potássio, fosfato de sódio monobásico, óleo de Crypthecodinium cohnii rico em ácido docosahexaenóico, óleo de
Mortierella alpina rico em ácido araquidônico, bitartarato de colina, vitamina C, taurina, óxido de magnésio, inositol, sulfato ferroso, vitamina E, sulfato de zinco, L-carnitina, niacina, pantotenato de cálcio, sulfato de cobre, vitamina B2, vitamina A, vitamina B1, vitamina B6, iodeto de
potássio, sulfato de manganês, ácido fólico, vitamina K, selenato de sódio, D-biotina, vitamina D, vitamina B12, emulsificante ésteres de mono e diglicerídeos de ácidos graxos com ácido cítrico e acidulante ácido cítrico. Não contém leite ou produtos lácteos.
● Fórmula de aminoácidos
Ingredientes:
Sólidos de xarope de milho (46%), aminoácidos (aspartato de potássio, L-leucina, cloridrato de L-lisina, L-prolina, L-alanina, L-valina, L-isoleucina, L-serina, L-treonina, L-glutamina , L-tirosina, ácido L-aspártico, L-arginina,
L-fenilalanina, L-histidina, L-cistina, glicina, L-triptofano, L-metionina) (18%), óleo
de girassol alto oleico (9%), óleo de triglicerídeos de cadeia média (MCT) (9%),
óleo de soja (8%), amido de tapioca modificado (4%) e menos de 2%: óleo de
Mortierella alpina *, Schizochytrium sp. óleo †, cloreto de colina, inositol, ácido
ascórbico, niacinamida, pantotenato de cálcio, riboflavina, cloridrato de tiamina,
cloridrato de vitamina B6, vitamina D3, ácido fólico, vitamina K1, biotina, taurina,
acetato de vitamina E, L-carnitina, palmitato de vitamina A, vitamina B12, fosfato
de cálcio, citrato de potássio, citrato de sódio, fosfato de magnésio, sulfato
ferroso, sulfato de zinco, sulfato cúprico, sulfato de manganês, cloreto de sódio,
iodeto de sódio, selenito de sódio.
● Fórmula de aminoácidos (manipulada)
● Fórmula de aminoácidos (manipulada)
● Fórmulas de aminoácidos
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
*Oligossacarídeos
● O leite humano contém proteínas bioativas, lipídios e carboidratos que protegem o recém-nascido e estimulam o desenvolvimento do sistema imune inato e adaptativo. Como por exemplo os oligossacarídeos.
● HMO são carboidratos constituídos de cadeias curtas de açúcares simples e o leite humano contém uma enorme variedade deles, cerca de 130 tipos diferentes.
● Uma função dos oligossacarídeos encontrados no leite materno humano pode ser considerada como de um prebiótico, por ser
"nutriente” para bactérias boas e favorecer seu crescimento, auxiliando no desenvolvimento de uma microbiota intestinal saudável.
● Os oligossacarídeos do leite materno contribuem para a função imune por vários mecanismos, inclusive competindo com patógenos por locais de ligação com o epitelio e produzindo subprodutos metabólicos que aprimoram a expressão das “tight junctions” e fortalecem a função da barreira intestinal.
● Ou seja, o LEITE MATERNO sempre foi e sempre será o melhor alimento para o seu filho. E a cada dia que estudamos mais, descobrimos mais razões para isso.
● Estudos recentes mostram os benefícios em relação ao sistema imune por demonstrar uma redução do número e gravidade de infecções nas crianças que consomem HMO versus quem não consome.
● Por isso a indústria está tentando incluir HMO nas fórmulas infantis
NAN SUPREME 1 e 2:
2 HMO → (2'FL e LNnT) idênticos aos do leite MATERNO Redução nas infecções de vias aéreas e uso de antibiótico
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
PREBIÓTICOS (GOS/FOS) + ÁCIDO PALMÍTICO NA POSIÇÃO b2: melhora textura das fezes e ajuda na constipação. Ajuda em cólicas também. Aumenta bifidobacterias, especialmente em conjunto com FOS e GOS.
Ingredientes: Concentrado proteico e hidrolisado do soro de leite, óleos vegetais (óleo de palma, óleo de canola, óleo de coco e óleo de girassol), xarope de glicose, amido, galacto-oligossacarídeos, lactose, fruto-oligossacarídeos, dihidrogênio fosfato de potássio, cloreto de cálcio, óleo de Mortierella alpina, óleo de peixe, cloreto de sódio, L-tirosina, cloreto de colina, ácido L-ascórbico, taurina, L-ascorbato de sódio, inositol, sulfato ferroso, sulfato de zinco, sal dissódico de uridina 5-monofosfato, citidina 5-monofosfato, acetato de DL-alfa tocoferila, adenosina 5-monofosfato, sal dissódico de inosina 5-monofosfato, L-carnitina, nicotinamida, sal dissódico de guanosina 5-monofosfato, D-pantotenato de cálcio, D-biotina, ácido
N-pteroil-L-glutâmico, sulfato de cobre, palmitato de retinila, DL-alfa tocoferol, riboflavina, cloridrato de cloreto de tiamina, colecalciferol, cloridrato de piridoxina, sulfato de manganês, iodeto de potássio, fitomenadiona, selenito de sódio e emulsificante lecitina de soja. NÃO CONTÉM GLÚTEN.Contém derivados de leite, soja e peixe.
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
- 75% da lactose do NAN Supreme e amido pré gelatinizado - melhora refluxo leve e gases, sem aumentar constipação - Prebióticos FOS e GOS
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
- Fórmula hidrolisada: melhor digestibilidade -
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
MFGM: melhora do desenvolvimento neurológico
INGREDIENTES: Sólidos de Xarope de Milho, Proteína Parcialmente Hidrolisada do Leite Desnatado e do Soro do Leite, Óleo Vegetal de Palma, Óleo Vegetal de Soja, Óleo Vegetal de Coco, Óleo Vegetal de Girassol, Proteína Concentrada do Soro do Leite, Mistura de Ácido Araquidônico (ara) do Óleo de m Aplha e Ácido Docosahexaenóico (dha), do Óleo de c Cohil, Carbonato de Cálcio, Citrato de Potássio, Cloreto de Colina, Fosfato de Cálcio Tribásico, Citrato de Sódio, Cloreto de Potássio, Fosfato de Magnésio, Dibásico, Ácido L- Asscótico, Mio- Inositol, Acetato de Di-alfa Tocoferilia, Taurina, Sulfato Ferroso, Sulfato de Zinco, L-carnitina, Palmitato de Retinila, Fitomenadiona, Nicotinamida, D- Pantotenato de Cálcio, D- Biotina, Sulfato Cúprico, Colecalciferol, Cloridrato de Cloreto de Tiamina, Riboflavina, Cloridrato de Piridoxina, Cianocobalamina, Sulfato de Manganês, Iodeto de Potássio, Ácido N- Peterail, L- Glutâmico, e Seleção de Sódio.
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
● Fórmulas parcialmente hidrolisadas
● COMPOSTO LÁCTEO?
Compostos lácteos não são o mesmo que Fórmulas infantis
- Composição possui mistura de leite (“51% no mínimo”) e de ingredientes como óleos vegetais, leite reconstituído, canola, soja, açúcar e outras substâncias
A deficiência de vitamina D pode causar retardo no crescimento de crianças, visto que esta vitamina é responsável por 60 a 80% do estímulo a absorção do cálcio nessa fase de crescimento (BUENO; CZEPIELEWSKI, 2008).
Pacientes com nível sérico de 25(OH)Vit D de 35 ng/mL tem absorção maior de cálcio do que aqueles com 25 ng/mL Há incremento da absorção de cálcio com o aumento da dose de vitamina D3 ou concentração sérica de 25(OH)D, porém não há evidência de qual seria o valor mínimo de 25(OH)D que garantiria a absorção do cálcio pelo intestino no intervalo entre 16 a 52 ng/mL
Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Calcium absorption varies within the reference range for serum 25-hydroxyvitamin D. J Am Coll Nutr. 2003;22(2):142-6.
Aloia JF, Dhaliwal R, Shieh A, Mikhail M, Fazzari M, Ragolia L, et al. Vitamin D supplementation increases calcium absorption without a threshold effect. Am J Clin Nutr. 2014;99(3):624-31.
OBSERVAR A DIETA COMO UM TODO E VERIFICAR A NECESSIDADE DE FÓRMULA DE SEGUIMENTO
- AVALIAÇÃO POR
NUTRICIONISTA MATERNO INFANTIL
