Análisis de la fiabilidad y validez de la versión
reducida en español de la Athens Insomnia Scale
(AIS-5)
Analysis of reliability and validity of the Spanish version of Athens
Insomnia Scale (AIS-5)-Shortened version
J.C. Sierra*, P. Santos Iglesias*, A. Martínez Alonso**
R e s u m e n
El objetivo del presente estudio instrumental fue analizar algunas propiedades psicométri c a s de la ve rsión española de la Athens Insomnia Scale-5 (AIS-5). Completaron la A I S - 5 un total de 237 adultos con edades comprendidas entre los 20 y los 86 años (M = 50,89; D T = 20,66); el 41,8% eran va rones y el 49,8% afi rm a ron estar bajo tratamiento médico en el momento de la e n t revista. El análisis de componentes principales ex t rajo un único factor que ex p l i c aba el 49,42% de la va rianza, con un valor de fi abilidad de consistencia interna igual a 0,74. Las pun tuaciones en el A I S 5 m o s t ra ron una correlación estadísticamente signifi c at iva y de signo posi -t ivo con la edad. Además dife renció en-tre personas con y sin -tra-tamien-to médico, -tal y como sostiene la inve s t i gación pre c e d e n t e. Los resultados ponen de manifiesto la utilidad de la ve rs i ó n española de la A I S - 5 p a ra la evaluación del insomnio. Sin embargo, hacen falta más estudios sobre su validez concurrente y discriminante.
Palabras clave: Insomnio. Fiabilidad. Validez. Edad. Tratamiento médico.
S u m m a ry
The aim of the present instrumental study was to analy ze some of the psych o m e t ric pro p e rt i e s of the Athens Insomnia Scale-5 ( A I S - 5 ) Spanish ve rsion. Two hundred and thirt y s even adults, aging from 20 to 86 ye a rs (M = 50.89; D T = 20.66), complete the A I S - 5; 41.8% of the total p aticipants we re males and 49.8% we re under medical tre atment at the moment of the survey. P rincipal component analysis revealed only one factor wh i ch explains 49.42% of the total
A RT Í C U L O
CUADERNOS DEMEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE
*Universidad de Granada, España.
**Asociación Española de Psicología Conductual, España. Correspondencia: D. Juan Carlos Sierra
Facultad de Psicología. Universidad de Granada 08071 Granada (España)
E-mail: [email protected]
INTRODUCCIÓN
El insomnio es considerado un tra s t o rno hete-rogéneo y complejo que re fleja insat i s facción con la duración, eficacia y calidad del sueño (Mori n , 1998), cara c t e rizándose por una dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño rep a ra d o r, durante al menos un mes (Ameri c a n P s y ch i at ric Association, 2000). Las cifras de pre-valencia mu e s t ran una gran oscilación entre los d i fe rentes estudios, con va l o res comprendidos en-t re el 6 y el 40% (Ancoli-Israel y Roen-th, 1999; Fo-l ey, Monjan, Simonsick, WaFo-lFo-lace y BFo-laze r, 1999; O h ayon, 2002; Ohayon y Pa iva, 2005; Sierra , J i m é n e z - N ava rro y Mart í n - O rtiz, 2002; Soldat o s , A l l a e rt, Ohta y Dikeos, 2005), debidas, en mu ch o s casos, a la definición de insomnio empleada y a la p o blación objeto de estudio (Ohayon, 2002). El insomnio constituye un tra s t o rno re l eva n t e, ade-más de por su elevada tasa de prevalencia, por sus múltiples consecuencias y corre l atos. Dive rs o s estudios realizados hasta la fe cha mu e s t ran que el insomnio, es más frecuente en mu j e res, que en h o m b res (Aslan et al., 2006; Lazaratou, Dike o s , A n agnostopoulos, Sbokou y Soldatos, 2005; Mo-ri n , L e B l a n c, Daley, Grego i re y Mere t t e, 2006; O h ayon, 2002; Sava rd, Sava rd, Simard y Ive rs , 2005; Vela-Bueno, De Iceta y Fe rnández, 1999), en personas bajo tratamientos médicos (Fo l ey, A n c o l i - I s rael, Britz y Walsh, 2004; Taylor et al., 2005) y es más frecuente a medida que aumenta la edad (Ancoli-Israel y Roth, 1999; Novak, Muc-si, Shap i ro, Rethelyi y Kopp, 2004; Ohayon, 1996). Se ha asociado a pro blemas psiquiátricos como estrés, ansiedad o dep resión (Benca, 2006; Le-Blanc et al., 2007; Tay l o r, Lichstein, Durre n c e, Riedel y Bush, 2005) y pro blemas médicos como: d o l o r, alteraciones cardiacas o art ritis (Aslan et al., 2006; Katz y McHorn ey, 2002; Taylor et al.,
Dada la elevada prevalencia del insomnio y su asociación con otros pro blemas de salud, es nece-s a rio contar con innece-strumentonece-s de evaluación que p e rmitan una rápida detección del mismo en la práctica clínica diaria frente a otros pro c e d i m i e n-tos (e. g. entrevistas, diarios de sueño y regi s t ro s p o l i s o m n ogr á ficos), por el elevado coste de ap l i-cación de estos últimos (Bastien, Va l l i è res y Mori n , 2001; Sava rd et al., 2005). La Athens Insomnia S c a l e ( S o l d atos, Dikeos y Pap a rri gopoulos, 2000) es un autoinfo rme de ocho ítems (A I S - 8) para la evaluación del insomnio basada en los cri t e ri o s de la CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, 1992). Los cinco pri m e ros ítems evalúan la difi-cultad para quedarse dormido, despert a res noc-t u rnos, despernoc-t a res noc-tempranos, duración noc-tonoc-tal y calidad del sueño, que se corresponden con el c ri t e rio A para el diagnóstico del insomnio seg ú n la CIE-10. Los tres ítems restantes evalúan el sentimiento de bienestar durante el día, el funcio-namiento y la somnolencia diaria, corre s p o n d i e n-tes al cri t e rio C de la CIE-10. No obstante, cuan-do lo que se pretende es la evaluación específi c a de la cantidad y la calidad del sueño, es pre fe ri-ble el empleo de la ve rsión reducida (A I S - 5) , compuesta sólo por los cinco pri m e ros ítems. Esta ve rsión se responde utilizando una escala tipo Like rt desde 0 (ningún pro bl e m a) hasta 3 (p ro blema seri o), ofreciendo una puntuación en-t re 0 y 15 (a mayor punen-tuación, mayor seve ri d a d del insomnio). El estudio de validación de la ve r-sión anglosajona (Soldatos et al., 2000) mostró adecuadas propiedades psicométricas de la ve r-sión breve (AIS-5), con un valor de fi abilidad de consistencia interna igual a 0,87 y una fi ab i l i d a d t e s t - retest igual a 0,88. El valor de corre l a c i ó n ítem-total medio fue 0,69. El análisis de va l i d e z c o nve rgente mostró una correlación de 0,85 con
va ri a n c e. Its internal consistency re l i ability was 0.74. A I S 5 s c o res shows stat i s t i c a l ly signifi -cant positive corre l ation with age. Furt h e rm o re, it discri m i n ates between people with and w i thout medical tre atment, as previous re s e a rch shows. This results shows the usefulness of the A I S - 5 in insomnia assessment. However more studies rega rding its conve rgent and discri m i n a n t validity are needed.
c ryk y Rose, 1988). Por su part e, el análisis fa c-t o rial ex c-t rajo un único facc-tor que ex p l i c aba el 65,8% de la va rianza total, con un valor pro p i o igual a 3,29. Guilera, Gómez y Ruiz (2006) han realizado un estudio de validación de la ve rs i ó n reducida en España en una mu e s t ra de estudian-tes unive rs i t a rios. Los resultados mostra ron una adecuada fi ab i l i d a d, con un valor de consistencia i n t e rna igual a 0,66 y el análisis fa c t o rial ex t ra j o un único factor que ex p l i c aba el 42,72% de la va rianza, con un valor propio igual a 2,13. No o b s t a n t e, los propios autores señalan entre las limitaciones de su estudio la falta de indicadore s ex t e rnos de validez y la necesidad de ampliar la mu e s t ra, pues se emplearon únicamente estudian-tes de Psicología.
Con el objetivo de ex p l o rar las pro p i e d a d e s p s i c o m é t ricas de la ve rsión breve de la A t h e n s Insomnia Scale (A I S - 5) en una mu e s t ra española, e intentando superar algunas de las limitaciones del estudio de Guilera et al. (2006), se desarro l l a el presente estudio instrumental (Montero y León, 2007). Pa ra ello, siguiendo las normas prop u e s t a s por Carre t e ro-Dios y Pérez (2007), se realizará un análisis de ítems, un análisis fa c t o rial, un estudio de su fi abilidad de consistencia interna y se ap o r-tarán algunos indicadores de validez, para lo cual se analizará la capacidad de la escala para discri-minar entre hombres y mu j e res, y entre pers o n a s con y sin enfe rmedad médica; se examinará, ade-más, la correlación entre la edad de los sujetos y sus puntuaciones en la escala.
MÉTODO Pa rt i c i p a n t e s
La mu e s t ra estuvo compuesta por un total de 237 sujetos con edades comprendidas entre 20 y 86 años (M = 50,89; D T = 20,66) seleccionados mediante procedimiento incidental en un Centro de Salud de Granada y en la población ge n e ra l . El 41,8% (n = 99) de la mu e s t ra fueron va rones y el 58,2% (n = 138) mu j e res. De los part i c i p a n t e s , 118 (49,8%) afi rm a ron padecer algún tipo de e n fe rmedad médica, mientras que 119 (50,2%) e s t aban sanos en el momento de la re c ogida de datos.
I n s t ru m e n t o s
– Athens Insomnia Scale-5 (AIS-5) ( S o l d at o s et al., 2000). Se empleó la ve rsión reducida en español (Guilera et al., 2006) cuyas pro p i e d a d e s psicométricas ya se han descrito anteriormente.
– Se re c ogió info rmación acerca de la edad, el sexo y enfermedades médicas.
P ro c e d i m i e n t o
Los datos fueron re c ogidos por una única eva-l u a d o ra que ga rantizó en todo momento eeva-l anoni-m ato de los participantes y la confidencialidad de sus respuestas. Los sujetos re clutados en el Cen-t ro de Salud conCen-tesCen-taron el auCen-toinfo rme una ve z finalizada su consulta médica.
RESULTADOS
Análisis de ítems y fi ab i l i d a d
En primer luga r, se llevó a cabo un análisis de ítems y el análisis de la fi abilidad de la escala c o n s i d e rando un único fa c t o r, tal y como mu e s-t ran ess-tudios ans-teri o res (Guilera es-t al., 2006; Sol-d atos et al., 2000). Los ítems presentan va l o re s medios de respuesta entre 0,43 (ítem 5) y 0,73 (ítem 2), por lo que se sitúan por debajo del pun-to medio de la escala de respuesta. Las desvia-ciones típicas se encuentran en todos los elemen-tos por debajo de la unidad, con va l o res que osci-lan entre 0,63 del ítem 5 y 0,76 de los ítems 2 y 3. El ra n go de respuesta de todos los ítems es c u at ro, indicando esto que todas las opciones de respuesta son elegidas en algún momento. En todos los casos la correlación ítem-total supera el valor 0,30 (Nunnally y Bernstein, 1995) y la eli-minación de algún ítem no produce un aumento de la fi abilidad de la escala (igual a 0,74), lo que favo rece que no se elimine ninguno de los ele-mentos (véase la Tabla 1).
E s t ru c t u ra interna: análisis fa c t o rial ex p l o-ratorio
Los resultados del test Kaiser- M eye r- O l k i n (KMO = 0,74) y la pru eba de esfe ricidad de B a rt-lett (χ2= 254,94; p < 0,001) mostra ron la adec u
a-ción de los datos para este tipo de análisis. A con-t i nuación se realizó el análisis fa c con-t o rial ex p l o racon-t
o-rio por el método de ex t racción de componentes p rincipales con posterior rotación Va rimax, con-s i d e rando locon-s autova l o recon-s con-superi o recon-s a 1. El análi-sis ex t rajo un único componente que ex p l i c aba el 49,42% de la va rianza, con un valor propio igual a 2,47. Las cargas de los ítems oscilaban entre 0,65 del ítem 1 y 0,75 del ítem 2. Debido a la ex-t racción de un sólo facex-tor la solución final no pu-do ser rotada.
I n d i c a d o res de validez: dife rencias por sex o y enfe rmedad médica, y correlación con la e d a d
Con el objetivo de obtener evidencias acerc a de la validez discriminante de la escala, se analizó si las puntuaciones de la A I S - 5 d i ferían entre h o m b res y mu j e res. Los resultados indicaron que no existían dife rencias estadísticamente signifi-c at ivas (t2 3 5= 0,38; p = 0,70). Dado que la edad
puede ser una va ri able que infl u ye en estos re s u l-tados, se realizó un ANCOVA para controlar su e fecto. El resultado puso de manifiesto que cuan-do se incl u ye la edad como cova riacuan-do tampoco h ay dife rencias signifi c at ivas en función del sex o (F1,2 3 4= 0,04; p = 0,83). En cuanto al
padecimien-to de alguna enfe rmedad médica, la pru eba no p a ra m é t rica U de ManWh i t n ey mostró dife re n-cias estadísticamente signifi c at ivas (Z = -3,84; p < 0,001), mostrando mayo res pro blemas de sue-ño quienes sufrían alguna enfe rmedad (M = 3,44; D T = 2,69) que quienes no (M = 2,22; D T = 2,18). Por último, se analizó la correlación entre la pun-tuación total en la A I S - 5 y la edad de los part i c i-pantes. Los resultados mostra ron una corre l a c i ó n
(r = 0,20; p = 0,002), indicando mayo r i n s o m n i o a mayor edad.
DISCUSIÓN
En la actualidad es necesario contar con ins-t rumenins-tos breves que, de fo rma fi able y válida, nos info rmen sobre la posible presencia de insom-nio, máxime cuando es uno de los pro blemas más f recuentes en la edad adulta (Ancoli-Israel y Roth, 1999; Bastien, Va l l i è res y Morin, 2004; Espie, 2002; Ohayon, 2002). Por esta razón se desarro l l a este trabajo, con el objetivo de estudiar algunas p ropiedades psicométricas de la Athens Insomnia S c a l e - 5, una escala breve para evaluar el insom-nio basada en los cri t e rios de la CIE-10 (Orga n i-zación Mundial de la Salud, 1992).
En primer lugar se realizó un análisis de ítems y un análisis de fi abilidad de la escala. Los re s u l-tados mu e s t ran medias muy por debajo del punto medio de la escala y desviaciones típicas que no s u p e ran en ningún caso la unidad. Sin embargo , todos los elementos de la escala mu e s t ran corre l a-ciones ítem-total con va l o res superi o res a 0,30 ( N u n n a l ly y Bernstein, 1995), aunque lige ra m e n t e i n fe ri o res a los encontrados por Soldatos et al. (2000) en su estudio ori ginal. Esto, unido a que el ra n go de respuesta fue igual a cuat ro en todos los ítems (lo que implica que todos los va l o res de re s-puesta fueron elegidos) y que la eliminación de algún ítem no implica un aumento de la fi ab i l i d a d de la escala, favo reció el hecho de mantener los ítems de la propuesta ori ginal de los autores. En cuanto a la fi abilidad de la escala, el valor alfa de C ro n b a ch fue igual a 0,74, infe rior al valor obte-nido en el estudio ori ginal de Soldatos et al. (2005), pero superior al encontrado por Guilera et al. (2006) con la ve rsión en español.
El análisis de la estru c t u ra interna del cuestiona-rio mu e s t ra un único factor que explica el 49,42% de la va rianza. Por su part e, las cargas fa c t o ri a l e s oscilan entre 0,65 y 0,75 y el valor propio es igual a 2,47. Del mismo modo que sucede con la fi ab i l i d a d, tanto el porcentaje de va rianza explicada, como las c a rgas fa c t o riales y el valor propio son superi o re s a los encontrados en el estudio de Guilera et al. (2006) e infe ri o res a los de Soldatos et al. (2000).
Por último, la búsqueda de evidencias de va l
i-Tabla 1
Media (M), desviación típica (DT), correlación ítem-total (rit) y alfa si se elimina el ítem de
los elementos de la AIS-5
Ítem M DT rit αsin ítem
1 0,51 0,74 0,46 0,71
2 0,73 0,76 0,58 0,66
3 0,68 0,76 0,47 0,70
4 0,49 0,67 0,52 0,68
que el insomnio será más frecuente en el caso de las mu j e res (Aslan et al., 2006; Lazaratou et al., 2005; Morin et al., 2006; Ohayon, 2002; Sava rd et al., 2005; Vela-Bueno et al., 1999) y en pers o n a s con alguna enfe rmedad médica (Aslan et al., 2006; K atz y McHorn ey, 2002; Taylor et al., 2005), y más frecuente a medida que aumenta la edad (An-c o l i - I s rael y Roth, 1999; Novak et al., 2004; Oha-yon, 1996). Los resultados ponen de manifi e s t o que no hay dife rencias entre hombres y mu j e res en las puntuaciones de insomnio, lo cual va en contra de los resultados previos. El hecho de que exista un ra n go de edad muy amplio en la mu e s t ra hace plantear que posiblemente la edad esté infl u ye n d o como cova ri abl e, razón por la que se decidió re a l i-zar un ANCOVA, tomando la edad como cova-riado. El resultado nu evamente señala que no ex i s-ten dife rencias entre hombres y mu j e res cuando se c o n t rola el efecto de la edad. Por el contra rio, sí se o b s e rvan dife rencias en las puntuaciones de in-somnio entre personas que sufren alguna enfe rm e-dad médica y aquellas que no. Este resultado con-fi rma la hipótesis de validez planteada y es consis-t e n consis-t e, además, con los resulconsis-tados de esconsis-tudios prev i o s ( Fo l ey et al., 2004; Taylor et al., 2005). Lo mismo sucede con la edad, pues existe una corre l a c i ó n estadísticamente signifi c at iva de signo positivo con la puntuación en la A I S - 5, tal y como se hipotetizó y como señalan los estudios anteri o res (Ancoli-I s rael y Roth, 1999; Novak et al., 2004; Ohayo n , 1 9 9 6 ) .
En función de estos resultados se puede afi rm a r que la ve rsión en español de la A I S - 5 es un instru-mento fi able y válido para su uso en la práctica cl í-nica, en parte ya evidenciado por el estudio de G u i l e ra et al. (2006). Además, tiene la ventaja de ser una herramienta de rápida y fácil aplicación y c o rrección, que lo conv i e rte en muy re c o m e n d abl e f rente a otras técnicas más costosas en la eva l u a-ción del insomnio (Bastien et al., 2001; Sava rd et al., 2005). No obstante, sería útil una ampliación de los estudios con más pru ebas de validez concu-rrente y validez diagnóstica o discri m i n a n t e, que hasta ahora sólo se han realizado con la ve rs i ó n anglosajona (Soldatos et al., 2000, 2003).
BIBLIOGRAFÍA
1. A m e rican Psych i at ric Association. Diag n o s t i c a l
and statistical manual of mental disord e rs ( 4 ª
ed.; texto revisado). Washington, DC: Autor, 2000. 2 . A n c o l i - I s rael S, Roth T. : C h a ra c t e ristics of insomnia in the United States: Results of the N ational Sleep Fo u n d ation Survey. Sleep: J Sleep Res Sleep Medicine 1999; 22 (Supl. 2): 347-53. 3 . Aslan S, Gulcat Z, Albay rak FS, Maral I, Ye t k i n
S, Sutcigil L et al.: P revalence of insomnia
symp-toms: results from an urban district in Ankara , Tu rkey. Int J Psych i at ry Clin Practice 2006; 10: 52-8.
4 . Bastien CH, Va l l i è res A, Morin ChM.: Va l i d at i o n of the Insomnia Seve rity Index as an outcome mea-s u re for inmea-somnia re mea-s e a rch. Sleep Medicine 2001; 2: 297-307.
5. Bastien CH, Va l l i è res A, Morin ChM.: P re c i p i-t ai-ting fa c i-t o rs of insomnia. Behav Sleep Medicine 2004; 2: 50-62.
6. Benca RM.: Consequences of insomnia and its t h e rapies. J Clin Psych i at ry 2006; 62: (Supl. 10), 33-8.
7 . C a rre t e ro-Dios H, Pérez C.: N o rmas para el desa-rrollo y revisión de estudios instrumentales: consd e raciones sobre la selección consde tests en la inve s t i-gación psicológica. Int J Clin Health Psychol 2007; 7: 863-882.
8. Espie CA.: Insomnia: Conceptual issues in the d evelopment, pers i s t e n c e, and tre atment of sleep d i s o rd e rs in adults. Annual Rev i ew Psychol 2002; 53: 215-43.
9 . Fo l ey DJ, Ancoli-Israel S, Britz P, Walsh J. : S l e ep disturbances and ch ronic disease in older adults. Results of the 2003 National Sleep Fo u n d ation in A m e rica Survey. J Psychosom Res 2004; 56: 497-502.
1 0 . Fo l ey DJ, Monjan A, Simonsick EM, Wallace RB,
B l a zer DG. : Incidence and remission of insomnia
among elderly adults: an ep i d e m i o l ogic study of 6.800 persons over three ye a rs. Sleep: J Sleep Res Sleep Medicine 1999; 22 (Supl. 2), 366-72. 11. G u i l e ra G, Gómez J, Ruiz, C.: La ve rsión re d
u-cida en español de la Athens Insomnia Scale. Re-c u p e rado el 29 de enero de 2008 de http://www. psiquiatria.com/imprimir.ats?24782, 2006. 12. Jenkins CD, Stanton BA, Niemcryk SJ, Rose
RM.: A scale for the estimation of sleep pro bl e m s
in clinical re s e a rch. J Clin Epidemiol 1988; 41: 313-21.
13. K atz DA, McHorn ey CA.: The re l ationship bet-ween insomnia and health-re l ated quality of life in p atients with ch ronic illness. J Fa m i ly Pra c t i c e 2002; 51: 229-35.
1 4 . L a z a ratou H, Dikeos DG, Anagnostopoulos DC,
ado-l e s c e n t e. A study of senior high schooado-l students in G re e c e. Eur Child Adol Psych i at ry 2005; 14 : 237-43.
15. LeBlanc M, Beaulieu-Bonneau S, Mérette Ch,
S ava rd J, Ive rs H, Morin ChM.: P s y ch o l ogi c a l
and health-re l ated quality of life fa c t o rs associat e d with insomnia in a population-based sample. J Psychosom Res 2007; 63: 157-66.
16. M o n t e ro I, León OG. : Guía para nombrar los estudios de inve s t i gación en Psicología. Int J Clin Health Psychol 2007; 7: 847-62.
17. M o rin ChD. : Insomnio. Asistencia y trat a m i e n t o psicológico. Barcelona: Ariel, 1998.
18. M o rin ChD, LeBlanc M, Daley M, Grego i re JP,
M e rette C.: E p i d e m i o l ogy of insomnia: Preva l e n c e,
self-help tre atments, consultations, and determ i-nants of help-seeking behav i o u rs. Sleep Medicine 2006; 7: 123-30.
1 9 . N ovak M, Mucsi I, Shap i ro CM, Rethelyi J, Ko p p
M S. : I n c reased utilization of health services by
insomniacs - an ep i d e m i o l ogical pers p e c t ive. J Psy-chosom Res 2004; 56: 527-36.
20. N u n n a l ly JC, Bernstein IJ. : Teoría psicométri c a . Madrid: McGraw-Hill, 1995.
21. O h ayon MM.: E p i d e m i o l ogical study on insom-nia in the ge n e ral population. Sleep 1996; 19 (Supl. 3): 7-15.
22. O h ayon MM.: E p i d e m i o l ogy of insomnia: Wh at we know and wh at we still need to learn? Sleep Medicine Reviews 2002; 6: 97-111.
23. O h ayon MM, Pa iva T. : Global sleep disat i s fa c-tion for the assessment of insomnia seve rity in the
ge n e ral population of Po rt u gal. Sleep Medicine 2005; 6: 435-41.
2 4 . O rganización Mundial de la Salud. : The ICD-10 C l a s s i fi c ation of Mental and Behav i o u ral Disord e rs : clinical descriptions and diagnostic guidelines. G i n eb ra: Organización Mundial de la Salud, 1992. 25. S ava rd MH, Sava rd J, Simard S, Ive rs H.: E
m-p i rical va l i d ation of the Insomnia Seve rity Index in cancer patients. Psych o - O n c o l ogy 2005; 14: 429-41.
26. S i e rra JC, Jiménez-Nava rro C, Mart í n - O rtiz JD. : Calidad del sueño en estudiantes unive rs i t a ri o s : i m p o rtancia de la higiene del sueño. Salud Mental 2002; 25: 35-43.
27. S o l d atos CR, Allaert FA, Ohta T, Dikeos DG. : H ow do individuals sleep around the wo rld? Re-sults from a single-day survey in ten countries. Sleep Medicine 2005; 6: 5-13.
28. S o l d atos CR, Dikeos DG, Pap a rri gopoulos TJ. : Athens Insomnia Scale: va l i d ation of an instru-ment based on ICD-10 cri t e ria. J Psychosom Res 2000; 48: 555-60.
29. S o l d atos CR, Dikeos DG, Pap a rri gopoulos TJ. : The diagnostic validity of the Athens Insomnia Scale. J Psychosom Res 2003; 55: 263-67. 30. Taylor DJ, Lichstein KL, Durrence H, Riedel BW,
Bush AJ. : E p i d e m i o l ogy of insomnia, dep re s s i o n ,
and anxiety. Sleep: J Sleep Res Sleep Medicine 2005; 28: 1457-64.
31. Vela-Bueno A, de Iceta M, Fe rnández C.: P reva-lencia de los tra s t o rnos del sueño en la ciudad de Madrid. Gaceta Sanitaria 1999; 13: 441-8.