Avaliação Projeto Bahia Operadora x Prestadora

31 

Texto

(1)

Avaliação Projeto Bahia

(2)

O Sistema Unimed

Oportunidades e desafios

(3)

O rápido sucesso da Unimed

Santos incentivou o surgimento

de diversas cooperativas

médicas, inicialmente no interior

de São Paulo, depois por todo

território nacional.

empregos diretos.

100

MIL de participação no mercado nacional de planos de saúde.

37%

proporção de médicos no Brasil.

23%

R$ 64,9

BI de faturamento.

PROPAGANDO SEUS GRANDES

DIFERENCIAIS:

CAPILARIDADE

E

INTEGRAÇÃO

PELO INTERCÂMBIO

119

hospitais próprios

2.506

hospitais credenciados

(4)

FORÇA E ESSÊNCIA COOPERATIVISTA

17,3 bilhões

de transações

financeiras relacionadas

6,6 milhões

de

beneficiários atendidos

40

milhões de

CONSULTAS

R$

4,9

bilhões

117

bilhões

de SADT

R$

3,5

bilhões

132

milhões

de taxas e

diárias

R$

3,2

bilhões

410

milhões de

medicamentos

R$

3

bilhões

Intercâmbio

(5)

Como manter nosso

grande diferencial

e obter vantagens de uma concentração com

a

diluição do risco

assistencial e da

(6)

Os

riscos

assumidos pelas cooperativas, por meio da captação

de novos beneficiários, suficientes para suportar as despesas

assistenciais do presente e formar reservas para futuros gastos,

possui uma saída:

UNIMED

OPERADORA

de Planos de Saúde

UNIMED

PRESTADORA

de Serviços de Saúde

POUCAS

e GRANDES,

diluindo custos.

FORTES E MUITAS

COOPERATIVAS,

mantendo a

capilaridade.

(7)

Reservas muito maiores

para dar garantia a

continuidade de sua

assistência médica

Diluição do risco de uma ranhura da marca com a descontinuidade de uma Unimed operadora Preservação da reputação da marca

Ganho de sinergia

Crescimento da

massa de clientes

Maior eficiência

Desoneração dos

cooperados com as

obrigações financeiras

Continuação da

preservação do

trabalho médico

PARA OPERADORA:

PARA O SISTEMA

UNIMED:

PARA PRESTADORA:

PARA O CLIENTE:

(8)

Negócio

Relacionamento

com a ANS

Garantias

Financeiras

Clientes

Rede

Credenciada

Cooperados

Riscos

Processos Suporte

RESPO

NS

ABI

LI

DADES

MODELO DE NEGÓCIO

PROPOSTO

OPERADORA

Operadora de Plano de Assistência à Saúde

PRESTADORA

Prestadora de Serviços Assistenciais à Saúde com representação institucional e interlocução com

cooperados Manutenção dos registros

de operadora e produtos

Encerramento das atividades como operadora e baixa do registro

Exigida a constituição das garantias financeiras, equacionando os cálculos das provisões

Não há exigência para constituição das garantias financeiras

Concentração da carteira de clientes Transferência voluntária das carteiras para CNU, seguida pela ausência da carteira de clientes

Contratação da rede de prestadores

de serviços médicos e hospitalares Ausência de rede credenciada de prestadores Não possui vínculo com os cooperados Mantém vínculo com os cooperados

Assume riscos dentro dos critérios de

compartilhamento previamente estabelecidos Compartilha riscos, conforme critérios acordados Centraliza a operação dos processos de suporte Mantém somente os processos administrativos

(9)
(10)

Cenário

▪ Insuficiência de margem de solvência e patrimônio líquido das

operadoras

▪ Fiscalização incessante de autoridades fiscais

▪ Constante aporte dos cooperados para fazer frente as despesas das

operadoras

▪ Baixo poder de barganha das singulares frente aos prestadores de

serviço da região

(11)

A permanência no mercado de

empresas sólidas e aptas a garantir as

condições contratadas é um dos

objetivos estratégicos

da ANS

Menos operadoras, contudo empresas

com mais solidez financeira.

1.391

1.346

1.276

1.100

1.058

1.034

2018

2017

2016

2013

2012

2011

Posicionamento da ANS

(12)

Proposta de estratégia da CNU

Transformação das singulares de Operadoras de plano de saúde para Prestadoras

de serviços assistenciais. De forma que os resultados sejam compartilhados entre

as empresas envolvidas e as estratégias unificadas e pautadas por uma estrutura

que garanta estabilidade institucional, política e econômica.

Unimeds

singulares

CNU

Intercâmbio

Regulação ANS

Operadora de Plano de Assistência à Saúde Prestador de Serviços Assistenciais à Saúde

Rede Assistencial Rede Assistencial Prestadores de Serviços Assistenciais Prestadores de Serviços Assistenciais

Ambiente Atual

CNU

Regulação ANS Rede Assistencial

Unimeds

singulares

Ambiente Proposto

Outros prestadores de Serviços Assistenciais

(13)

Como estamos conduzindo

Iniciativa realizada em parceria com as Unimeds Feira de Santana,

Santo Antônio de Jesus, Itabuna e Ilhéus.

As singulares continuam atuando normalmente como cooperativas de trabalho médico, enquanto as

operações com clientes, rede credenciada e responsabilidades regulatórias, que tanto oneram as

(14)

▪ Convergência de estratégia entre a CNU e as singulares

▪ Promoção de vantagem competitiva frente aos concorrentes

da área de ação

▪ Posicionamento e valorização da marca Unimed

▪ Restabelecimento das condições financeiras das singulares

(15)

Perspectiva de

Resultados

MODELO ATUAL

FATURAMENTO

ALTO

RESULTADO

BAIXO

NOVO MODELO

SINGULARES COM

FATURAMENTO MENOR,

MAS COM RETORNO

FINANCEIRO MAIOR E

LIVRE DE SOLVÊNCIA E

PROVISÕES TÉCNICAS

(16)

SANTO ANTÔNIO DE JESUS

73,00% 73,00% 73,00% 73,00% 73,00%

74,18%

76,87%

73,00% 73,00% 73,00% 73,00% 73,00% 72,98% 73,39%

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Mensal Acumulado R$831.309 R$828.601 R$843.984 R$666.870 R$898.507 R$869.392 R$887.862 R$831.309 R$1.659.910 R$2.503.894 R$3.170.764 R$4.069.271 R$4.938.663 R$5.826.525

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Mensal Acumulado R$240,61 R$146,87 R$228,12 R$255,37 R$221,77 R$266,87 R$263,40 R$240,61 R$387,48 R$615,60 R$870,97 R$1.092,74 R$1.359,61 R$1.623,01

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Mensal Acumulado

PROJETADO

73,0%

SINISTRALIDADE

RECEITA DE CONTRAPRESTAÇÃO DA CARTEIRA

(17)

53.683 34.648 TOTAL: 88.331 Nov a Jul CNU INTERCÂMBIO Nov a Jul

SANTO ANTÔNIO DE JESUS

NÚMERO DE VIDAS DA

CARTEIRA

TICKET MÉDIO DA

CARTEIRA

2.468 2.452 2.436 2.430 2.402 2.402 2.373

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Mensal

R$341,77

R$340,64

R$345,27 R$344,64 R$346,54

R$348,93

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Mensal

(18)

FEIRA DE SANTANA

80,83% 80,83% 124,74% 107,97% 80,83% 80,83% 95,51% 98,39%

Abril Maio Junho Julho

Mensal Acumulado

SINISTRALIDADE

R$11.353.851 R$11.492.505 R$11.473.529 R$11.523.432 R$11.353.851 R$22.846.356 R$34.319.885 R$45.843.317

Abril Maio Junho Julho Mensal Acumulado

RECEITA DE CONTRAPRESTAÇÃO DA CARTEIRA

R$8,35 R$193,48 R$309,80 R$325,44 R$8,80 R$202,28 R$512,08 R$837,52

Abril Maio Junho Julho

Mensal Acumulado

CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPITA

(19)

FEIRA DE SANTANA

NÚMERO DE VIDAS DA CARTEIRA

TICKET MÉDIO DA CARTEIRA

38.953

38.527 38.437

37.751

Abril Maio Junho Julho

R$294,75

R$299,04 R$299,82

Abril Maio Junho

Mensal 279.915 36.288 TOTAL: 316.203 Abr a Mai CNU INTERCÂMBIO

AUTORIZAÇÕES

Abr a Jul

(20)

ILHÉUS

75,13% 75,13% 74,32%

84,67%

75,13% 75,13% 74,42% 76,81%

Abril Maio Junho Julho

Mensal Acumulado

SINISTRALIDADE

R$3.058.040 R$3.569.323 R$3.369.790 R$3.424.571 R$3.058.040 R$6.627.363 R$9.997.153 R$13.421.724

Abril Maio Junho Julho Mensal Acumulado

RECEITA DE CONTRAPRESTAÇÃO DA CARTEIRA

R$0,29 R$0,29 R$63,41 R$202,98 R$239,57 R$63,70 R$266,68

R$506,25

Abril Maio Junho Julho Mensal Acumulado

CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPITA

(21)

ILHÉUS

NÚMERO DE VIDAS DA CARTEIRA

TICKET MÉDIO DA CARTEIRA

12.123

12.051 12.043

12.028

Abril Maio Junho Julho

Mensal

R$310,49

R$305,29

R$307,44

Abril Maio Junho

Mensal 61.246 15.458 TOTAL: 76.704 Abr a Mai CNU INTERCÂMBIO

AUTORIZAÇÕES

Abr a Jul

(22)

ITABUNA

88,88%

88,88%

88,88%

91,68%

Junho Julho Mensal Acumulado

SINISTRALIDADE

R$10.406.087

R$10.555.740

R$20.961.827

Junho Julho Mensal Acumulado

RECEITA DE CONTRAPRESTAÇÃO DA CARTEIRA

CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPITA

R$9,12

R$113,22

R$122,34

Junho Julho

(23)

ITABUNA

NÚMERO DE VIDAS DA CARTEIRA

TICKET MÉDIO DA CARTEIRA

R$427,89 Junho Mensal

24.384

24.540

24.458

Maio Junho Julho

83.249 10.948 TOTAL: 94.197 Mai a Jul CNU INTERCÂMBIO Mai a Jul

(24)

O RESULTADO REFLETE PARA O

COOPERADO

84

65

60

81

90

90

90

90

VALOR DA

CONSULTA

Anterior a transferência Posterior a transferência

Santo Antônio

de Jesus

Ilhéus

Feira de

Santana

Itabuna

+9

+30

+25

+6

Aumento real do valor da consulta

(25)

Santo Antônio de Jesus

CASES DE SUCESSO

transferência em nov/18

Estamos muito confiantes com esse novo momento

da Unimed no estado da Bahia e com certeza nossos

beneficiários ficarão satisfeitos. Isso é mais um

avanço, como sempre aconteceu na história da

Unimed Santo Antônio de Jesus. A partir de agora

estaremos ainda mais perto da Central Nacional

Unimed, da Unimed do Brasil e de todo Sistema

Unimed.

Opinião:

(26)

Feira de Santana

CASES DE SUCESSO

Isso é um novo olhar para o futuro, porque

o mundo exige isso, para que possamos

sobreviver. Faremos um trabalho que vai

trazer muitos bons resultados para

beneficiários, cooperados e colaboradores

Opinião:

João Carlos Lopes Cavalcante - Unimed Feira de Santana

(27)

Ilhéus

CASES DE SUCESSO

Essa solução de ser prestadora é uma ótima

saída para o cooperativismo médico no

nosso estado. Estamos formando uma única

empresa para progredir juntos, como

unidade.

Opinião:

Anísio Alves de Carvalho - Unimed Ilhéus

(28)

Itabuna

CASES DE SUCESSO

Essa operação acontecerá sem nenhum

prejuízo aos clientes ou à rede

credenciada. O atendimento continuará

com a mesma cobertura contratual,

disponibilidade de rede e qualidade de

sempre.

Opinião:

Silvio Porto de Oliveira - Unimed Itabuna

(29)

POUCAS OPERADORAS ATUARÃO NO PAÍS,

MAS NÃO EXISTIRÃO POUCAS UNIMEDS

.

(30)
(31)

Obrigado!

Alexandre Ruschi

Presidente

aruschi@centralnacionalunimed.com.br

(11) 3268-7770

Imagem

Referências

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