ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PRESTADA A PACIENTES QUEIMADOS: revisão integrativa

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Portuguese

ReOnFacema. 2015 Ago-Out; 1(1):65-69.

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Revista Ciência

&

Saberes

Nursing care provided to patients burned: integrative review

Assistência de enfermagem prestada a pacientes queimados: revisão integrativa Cuidados de enfermería prestada a los pacientes quemados: revisión integradora

ABSTRACT

Objective: To analyze scientific works published in national journals, with approach related to nursing care for burn patients. Methodology: This is an integrative literature review. Considering inclusion criteria relate to the subject; be available in full in Portuguese and English; provide diagnostic and / or nursing interventions to burn patients. Data collection took place during the month of January 2013, using the following key words (MeSH): Burns, Burn Unit, Nursing Care. Results: We found that the diagnoses are well grounded in the related factors and manifestations of the patient, proving to be real and they have loyalty records. The pain was one of the interpreted diagnosis, and it is evident that the requirements are related to nursing diagnoses. Conclusion: There is a diagnosis-based model of care and nursing prescriptions for burn patients, however, it is necessary continuing education for staff working with these patients and their families.

RESUMO

Objetivo: analisar produções científicas nacionais relacionadas à assistência de enfermagem em pacientes queimados. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Foram incluídos artigos relacionados ao tema, disponíveis na íntegra nos idiomas português e inglês, apresentar diagnósticos e/ou intervenções de enfermagem a pacientes queimados. A coleta de dados ocorreu durante o mês de janeiro de 2013, utilizando os seguintes descritores (DeCS): Queimaduras, Unidade de Queimados, Cuidados de Enfermagem. Resultados: Encontrou-se que os diagnósticos são bem fundamentados nos fatores relacionados e manifestações do paciente, demonstrando serem reais e haverem fidelidade dos registros. A dor foi um dos diagnósticos mais interpretados, e evidencia-se que as prescrições possuem relação com os diagnósticos de enfermagem. Conclusão: há um modelo de assistência baseada em diagnósticos e prescrições de enfermagem para pacientes queimados, porém, faz-se necessário uma educação continuada para a equipe que trabalha com estes pacientes e familiares. RESUMÉN

Objetivo: Analizar trabajos científicos publicados en revistas nacionales, con enfoque en relación con los cuidados de enfermería para pacientes con quemaduras. Metodología: Se trata de una revisión integradora, teniendo en cuenta los criterios de inclusión se relacionan con el tema; estará disponible en su totalidad en portugués e Inglés; proporcionar intervenciones diagnósticas y / o de enfermería a pacientes con quemaduras. La recolección de datos se llevó a cabo durante el mes de enero de 2013, con las siguientes palabras clave en portugués (MeSH): Burns, Burn Unidad de Atención de Enfermería. Resultados: Se encontró que los diagnósticos son bien fundamentada en los factores y las manifestaciones del paciente relacionados, demostrando ser real y tienen registros de fidelidad. El dolor era uno de los diagnósticos interpretado, y es evidente que los requisitos están relacionados con los diagnósticos de enfermería. Conclusión: Hay un modelo basado en el diagnóstico de las recetas de cuidado y de enfermería para pacientes con quemaduras, sin embargo, es la educación continua necesaria para el personal que trabaja con estos pacientes y sus famílias.

REVISÃO / REVIEW / REVISIÓN

Descriptors Burns. Burn Unit. Nursing Care.

Descritores Queimaduras. Unidade de Queimados. Cuidados de Enfermagem. Descriptores Quemaduras. Unidad de Quemados.

Cuidados de Enfermería.

Sources of funding: No Conflict of interest: No

Date of first submission: 2015-03-21 Accepted: 2015-01-27

Publishing: 2015-08-30

Corresponding Address

Fernando José Guedes da Silva Júnior

Universidade Federal do Piaui Endereço: Rua Alcides Freitas, 648. Teresina- PI.

Email:

fernandoguedesjr@gmail.com

Hyaline Moura Brabosa¹ Fernando José Guedes da Silva Júnior² Larissa Alves de Araújo Lima³

1_{Enfermeira pelo Centro Universitário Uninovafapi. Teresina – PI. Brasil. Email:}_{hyalinemoura@hotmail.com}

2_{Enfermeiro. Mestre em Enfermagem. Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal do Piauí. Teresina – PI. Brasil. Email:} fernandoguedesjr@gmail.com

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Portuguese

INTRODUÇÃO

Atualmente, é alto o índice de pacientes queimados que chegam as unidades de internação, logo, faz-se necessário que as equipes de saúde estejam preparadas para oferecer uma assistência sistematizada e de qualidade. Definida como uma lesão no tecido de revestimento do corpo, causada por agentes térmicos, químicos, radioativos ou elétricos, a queimadura pode destruir total ou parcialmente a pele e seus anexos, e até atingir camadas mais profundas como os músculos, tendões e ossos (1)_{. Entre os tipos de lesão, as mais comuns são}

aquelas causadas por agentes térmicos, diferentemente daquelas originadas por agentes químicos e lesões a frio que são mais raras, porém, as queimaduras elétricas são as que possuem maior gravidade.

As queimaduras são classificadas conforme a profundidade e é definida baseada nas camadas da pele atingidas: as de espessura superficial (1º grau) que afetam apenas a epiderme e caracterizam-se por serem avermelhadas e dolorosas; as de espessura parcial (2º grau), que envolvem a epiderme e partes variadas da derme subjacente. Essas feridas formam bolhas e são dolorosas; e as de espessura total (3º grau) que aparecem como queimaduras espessas, secas, esbranquiçadas e com aspecto de couro, independentemente da raça ou coloração da pele. Nos casos graves, a pele tem uma aparência carbonizada, com trombose visível dos vasos sanguíneos. As queimaduras de 4º grau surgem como categoria atual que, além de atingirem todas as camadas da pele, queimam também o tecido adiposo, músculos, ossos ou órgãos internos subjacentes (2)_.

No atendimento a pacientes queimados admitidos em unidades de emergência, o enfermeiro tem papel relevante na assistência imediata e de qualidade, com uma abordagem holística, levando em consideração não somente o paciente, mas também sua família que estará presente no cotidiano do cuidado (3)_.

O desenvolvimento do processo de enfermagem visa uma assistência mais humanizada. Os diagnósticos de enfermagem devem ser bem elaborados, segundo Taxonomia I de Diagnósticos de Enfermagem proposta, em sua maioria, pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) e ao Modelo Conceitual de Horta; e a prescrição deve atender às necessidades reais de cada

paciente, dependendo da gravidade da queimadura, fatores fisiológicos e emocionais (4)_.

Dentre os diagnósticos mais encontrados, a dor é o que traz mais prejuízo psicológico aos pacientes e às pessoas que prestam a assistência a eles, o manejo da dor, segundo estudos traz estresse para quem cuida. Cabe ressaltar que o nível de estresse dos cuidadores é influenciado pelas reações dos pacientes, que pode ser de desespero, depressão, ansiedade, dentre outras (5)_.

A assistência de enfermagem a pacientes queimados torna-se relevante por não se tratar apenas de algo tecnicista ou democrático, mas por tratar o paciente e sua família de maneira holística e humanizada, contribuindo para reabilitação precoce do paciente. O tema abordado é pouco divulgado, havendo necessidade de maior divulgação do tema a fim de melhorar os conhecimentos e práticas das equipes de saúde e qualificação dos profissionais de enfermagem na identificação dos diagnósticos e implementação das intervenções de enfermagem.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, operacionalizada por meio das etapas de identificação do tema, seleção da hipótese, estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos, definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados, categorização dos estudos, avaliação dos incluídos, interpretação dos resultados, apresentação da revisão/síntese do conhecimento(6)_.

As bases de dados utilizadas para busca dos artigos foram: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), National Library of Medicine (Medline), Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Consideraram-se como critérios de inclusão estar relacionados ao tema; estar disponível na íntegra nos idiomas português e inglês; apresentar diagnósticos e/ou intervenções de enfermagem a pacientes queimados.

A coleta de dados ocorreu durante o mês de janeiro de 2013. Na estratégia de busca, utilizaram-se os seguintes descritores em português (DeCS): Queimaduras, Unidade de Queimados, Cuidados de Enfermagem. Após a eliminação de duplicidades e leitura dos artigos na íntegra foram analisados 12 artigos.

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Portuguese

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Na assistência de Enfermagem a pacientes queimados, é importante que, seja desenvolvida uma assistência de qualidade, contribuindo para minimizar os agentes estressores que afetam os pacientes com queimaduras, provenientes de lesões corporais agressivas, de procedimentos terapêuticos de alta complexidade e internação prolongada (7)_{. Se houver a participação do}

paciente, os resultados serão mais satisfatórios com relação ao tratamento.

Encontrou-se em um estudo que após análise de 42 registros de enfermagem nos prontuários em seu estudo com pacientes em uma Unidade de Queimados, identificou sete diagnósticos que foram caracterizados como real (integridade tissular prejudicada, hipertermia, dor, ansiedade, padrão respiratório ineficaz, náusea e distúrbio no padrão do sono) e seis como de risco (risco para infecção, risco para temperatura corporal alterada, risco para aspiração, risco para déficit no volume de líquidos, risco para disfunção neurovascular periférica e risco para trauma)(4)_.

Em outro estudo, ao analisar idosos vítimas de queimaduras de 2° e 3° graus, identificou-se 8 diagnósticos de Enfermagem conforme taxonomia II da NANDA: Risco para déficit de volume de líquido, relacionado às queimaduras de 2.º e 3.º graus em 12,5% da superfície corpórea; Integridade da pele prejudicada, relacionada com fator físico (asfalto em alta temperatura), manifestada pela solução de continuidade da pele queimada e pelo ferimento com sutura na mandíbula; Risco para alteração da temperatura corporal, relacionado às queimaduras em 12,5% da superfície corporal; Risco para infecção, relacionado às lesões térmicas em 12,5% da superfície corporal; Mobilidade física prejudicada, relacionada a obesidade, lesões térmicas, queimaduras, manifestada pela dificuldade para se movimentar e dor; Estratégia ineficaz de resolução individual, relacionada à hospitalização, manifestada por episódios frequentes de choro, preocupação com a família e trabalho; Distúrbio do padrão do sono, relacionado às dores e dificuldades em assumir posição habitual devido às queimaduras, manifestado pelo incômodo ao decúbito dorsal; Dor, relacionada a queimadura em 12,5% do corpo, manifestada por queixas verbais e expressão facial(8)_.

Após análise dos registros em 30 prontuários de pacientes adultos que sofreram queimadura, outro pesquisador verificou que em nenhum deles existiam dados referentes ao histórico e quadro clínico do paciente, procedimentos e condutas adotadas pelo enfermeiro. Com base nos relatos de outros profissionais foi possível identificar 07 diferentes diagnósticos de enfermagem: Débito cardíaco diminuído, Volume de líquidos deficiente, Perfusão tissular cardiopulmonar e periférica ineficaz, Hipertermia, Dor aguda, Integridade tissular prejudicada e Risco para infecção (9)_.

Entre os diagnósticos apresentados nos estudos anteriores, há uma necessidade em considerar a dor como diagnóstico de grande relevância, visto que a realização de procedimentos como banho, curativo e cirurgia foram apresentados como procedimentos que causam mais dor, além da própria dor da queimadura (10)_{. Pacientes queimados}

apresentam elevados níveis de ansiedade relacionados ao tratamento e aos seus resultados. Aumentando a ansiedade, a percepção de dor também aumenta e essa percepção pode elevar mais ainda o nível de ansiedade e, com isso, forma-se um ciclo dor-ansiedade. O ciclo dor-ansiedade é manifestado por irritabilidade, inquietudes, queixas, solidão e choro.

Os profissionais e pacientes descrevem a hora dos procedimentos, tais como banho e curativo, como os momentos mais dolorosos para o paciente portador de queimaduras (11)_{. No momento do banho, a hora em que a}

água entra em contato com as lesões foi apontada como muito dolorosa. As dosagens e as medicações administradas antes dos procedimentos parecem não resolver o problema da dor, mas provavelmente fornecem algum alívio, sem alterar muito o nível de consciência destes pacientes que participam da realização do procedimento. Entretanto, para os pacientes, estes medicamentos não aliviam a dor.

O manejo da dor em pacientes vítimas de queimaduras ainda consiste em um desafio por parte da equipe multiprofissional. É necessário a avaliação frequente e continua da resposta apresentada pelo paciente, tendo em vista os diversos momentos por que passa o paciente vítima de queimadura, além de uma terapêutica combinada com medicações analgésicas e medidas não farmacológicas (12)_.

Quanto às prescrições de enfermagem, observou-se que está diretamente relacionado entre os diagnósticos de enfermagem identificados e as prescrições de enfermagem

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registradas pelos enfermeiros, entretanto, as prescrições de enfermagem e registros incompletos deixaram dúvidas quanto à implementação dos cuidados prescritos. A falta de registros diários pelos enfermeiros, que continham uma avaliação completa do paciente, pode indicar que essa avaliação não estaria sendo realizada (4)_{. Verifica-se quão}

importante é o registro diário fidedigno a avaliação também diária do paciente (13)_{. Assim, a forma como o processo de}

enfermagem é interpretado e operacionalizado pela equipe de Enfermagem é de extrema importância, devendo-se enfatizar uma assistência individualizada e de qualidade ao paciente.

A prescrição de enfermagem organizada com diagnósticos de enfermagem identificados, estando alicerçada num referencial teórico, intensifica a qualidade da informação que deve gerar cuidados de enfermagem a estes pacientes queimados (14)_{. Acredita-se que a forma}

melhorada na redação das intervenções de enfermagem possa adequar as habilidades da equipe de enfermagem em providenciar cuidados mais efetivos e consistentes junto ao paciente com queimaduras.

Porém, deve-se estar atento pois o cuidado ao paciente queimado ultrapassa os cuidados prescritos e necessita, por parte da equipe de Enfermagem, de aproximações sucessivas, planejadas, independentes da solicitação do paciente, mostrando-se disponível e sensível frente à situação e explicando claramente os procedimentos que serão realizados, buscando aliviar a ansiedade e estabelecer um bom vínculo com o paciente (10)_{. Logo, a}

equipe de enfermagem é um elemento base e indispensável no processo de gerenciamento da dor aguda relacionada à queimadura, de forma que sua participação pode influenciar no êxito e na eficácia do alívio desse tipo de dor (15)_{. Porém,}

percebe-se que há necessidade de investimento de cunho técnico-científico e de sensibilização de toda a equipe.

Destaca-se também que a afetividade humana dos profissionais que prestavam assistência aos pacientes queimados minimiza a sensação de sofrimento, aumentando a percepção de boa qualidade de vida pelos pacientes e contribuindo decisivamente para a eficiência e a rapidez da recuperação (16)_.

Portanto, a equipe de Enfermagem tem papel importante nos cuidados aos pacientes queimados. Nota-se que mesmo com dificuldades do próprio serviço como a de recursos materiais, humanos, baixos salários, falta de

motivação, entre outros, a equipe deve ser empática e prestar uma assistência sistematizada, individualizada e de qualidade a estes pacientes.

CONCLUSÃO

Conclui-se que a dor foi um dos diagnósticos mais interpretados por ser valorizada pelos pacientes e relacionada ao momento do banho, curativos e cirurgias; um dos momentos mais dolorosos apresentados pelas vítimas de queimaduras. Com relação às prescrições médicas, percebe-se que tem relação direta com os diagnósticos de enfermagem. Para a recuperação do paciente segundo alguns autores, necessita que haja aproximação da equipe ao paciente. Analisando os diagnósticos, percebeu-se que estes são bem fundamentados nos fatores relacionados e manifestações do paciente, segundo NANDA, demonstrando serem reais e haverem fidelidade dos registros.

É notável a insatisfação da assistência aos pacientes queimados, fazendo-se necessário educação continuada embasada em protocolos para preparo da equipe em apoiar a família e os pacientes. Portanto, é de grande relevância prestar um cuidado sistematizado para diminuir os fatores estressantes que afetam este paciente.

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