DIGESTIVO EQUINOS ENFERMAGEM VETERINÁRIA DE ANIMAIS DE PRODUÇÃO 2015/2015 CÓLICAS 13/10/2015 CARACTERÍSTICAS. Animal forrageiro

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ENFERMAGEM VETERINÁRIA

DE ANIMAIS DE PRODUÇÃO

2015/2015

DIGESTIVO EQUINOS

Escola Superior Agrária

Instituto Politécnico de Viana do Castelo

CÓLICAS

CARACTERÍSTICAS

• Animal forrageiro

• 2 regiões distintas em função da

digestão

• Digestão enzimática vs. Digestão

microbiana esófago fígado rim I. D. base do ceco recto cólon menor diafragma faringe

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2 esófago fígado rim I. D. recto estômago Flexura diafragmática coração diafragma faringe Flexura esternal

CÓLICAS

ESTÔMAGO • 10 a 15 L de capacidade • Digestão enzimática

• capacidade digestão proteica

http://www.youtube.com/watch?v=maWXVKI -gq4&feature=related

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CÓLICAS

INTESTINO DELGADO

• > processo digestivo e de absorção dos HC • Digestão enzimática

• Avanço ingesta a ritmo elevado (30 cm/min)

• Importância da eficiência da digestão e absorção no ID

• Local principal de absorção de Cálcio

CÓLICAS

INTESTINO GROSSO

• Responsável pelo processo fermentativo

• Ceco – 25 a 35 L

• Cólon – dobro da capacidade

• Sem produção de enzimas digestivas • Principal local de digestão de fibra,

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CÓLICAS

EXAME CLÍNICO • Anamnese • Inspecção visual • Comportamento/ postura • Estado de hidratação • Exame cardiovascular

• Auscultação Ap. Digestivo + percussão

• Entubação nasogástrica

• Palpação rectal

CÓLICAS

ANAMNESE

• Quantas vezes come por dia

• Quantidade de comida (palha, feno, ração)

• Qualidade da comida

• Alterações na alimentação

• Cama

• Actividade - há quanto tempo está parado

• Ambiente a que está submetido stress

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CÓLICAS

INSPECÇÃO VISUAL

• Avaliação do contorno abdominal • O abdómen pode estar distendido por

gás, ingesta ou líquido

• Os contornos abdominais são avaliados observando o cavalo de cada lado e por trás

• Distensão nos flancos e fossa paralombar

CÓLICAS

SINAIS CLÍNICOS

• Raspar contínuo/intermitente • Rebolar

• Decúbito esternal/ lateral intermitente • Visualizar frequentemente o flanco • Falta de apetite

• Ausência de fezes • Agitação/depressão

CÓLICAS

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Olhar para o flanco Rolar dor severa

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YouTube - Colic in Horses YouTube - colica equina 01

http://www.youtube.com/watch?v=f ptaSP6x0rM&feature=related CÓLICAS ESTADO DE HIDRATAÇÃO • Mucosas • TRC • Elasticidade da pele

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CÓLICAS

EXAME CARDIOVASCULAR E SANGUÍNEO

• Frequência – geralmente quanto mais

elevada maior a dor • Hemograma

• Hematócrito - avalia o grau de

desidratação

CÓLICAS

AUSCULTAÇÃO

• Lado esquerdo, direito e a parte ventral do abdómen

• Auscultar no mínimo 3 locais • Auscultar pelo menos durante um

minuto cada local (em muitos casos é necessário muito mais tempo) • Sons de mistura 2-4 vezes por

minuto

• Sons de progressão 1 em cada 2-4 minutos SONS: Normais Ausentes Reduzidos Aumentad os  

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CÓLICAS

ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA

• Descompressão gástrica

• Diagnóstico da função intestinal • Administração de medicamentos,

hidratação e lubrificação • Desobstrução esofágica

Impossível aspirar o ar

Resistência ao avanço do tubo

Parede do esófago Ar aspirado Sem resistência Traqueia

YouTube - SONDEO

NASOGASTRICO CABALLO

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CÓLICAS

PALPAÇÃO RECTAL

• Flanco esquerdo - bordo caudal do baço, rim esquerdo, ligamento nefroesplénico e, em cavalos pequenos, a raiz cranial do mesentério (prega que corre na direcção ventral)

• Lado direito - ceco mole e viscoso

(consistência semelhante à massa do pão) contendo algum gás

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CÓLICAS

TIPO DE CÓLICAS • Obstrutivas • Isquémicas • Inflamatórias

CÓLICAS

OBSTRUTIVAS

• Geralmente devido a massa de comida desidratada

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CÓLICAS

OBSTRUTIVAS

• Incompletas vs Completas (+ graves)

• Sinais clínicos mais exuberantes nas cólicas

completas

• ID sempre de prognóstico reservado

• ID – hipertrofia do íleo, aderências

• Ceco – impactação por alimento, partículas

grosseiras, qualidade da forragem

• Cólon – ração, desrregulação do programa de

treino, areia, enterólitos, fecalomas

Saliva Secreções gástricas Secreções intestinais I. D. I. G. Absorção secreções e água Ciclo enterossistémico

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Saliva

Secreções gástricas

Secreções intestinais

I. D.

Obstrução do Intestino delgado

I. D. Refluxo gástrico

Distensão do I. D.

da pressão intra luminal

Ausência de sons intestinais

CÓLICAS

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14 I. D. I. D. Refluxo gástrico Distensão do I. D. Compressão dos capilares ↓ da drenagem venosa Ausência de movimentos intestinais

CÓLICAS

• Dor frequência cardíaca ( >50 bpm) • TRC, Proteínas Totais e Hematócrito

desidratação

• Isquémia da mucosa alteração fluído peritoneal ( GV e GB)

• Ausência de sons intestinais • Distensão abdominal • Endotoxémia choque

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Obstrução do intestino Delgado

Bloquei do ciclo enterossistá mic o

Distenção do in testino delgado Au mento da pressão intra luminal Diminuição da drenagem venosa Aumento da

pressão tecid ular

Compressão dos capilares

Secreção de fluidos para o intestino e através

da serosa

Desidr atação

Degener escência da mucosa intestinal

Refluxo gástrico Palpaçã o rectal I. D. distendido

Ilio par alítico Dor

Aum ento das pr oteínas do fluido p er ito nia l

Aumento do PCV Aumento pro teín as totais Aum entoda frequência cardiaca Aumento do tempo de re ple cção capilar

Ilio par alítico Fluido peritonial Aumento RBC e W BC não passam p ara o inte stino gro sso para ser em abso rvid as Saliva, secreções gástricas,

secrçõe s intestinais

CÓLICAS

DIAGNÓSTICO

• Sinais clínicos

• Entubação nasogástrica refluxo gástrico

• Palpação rectal • Hemograma

• Bioquímica sanguínea e peritoneal • Ecografia abdominal

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CÓLICAS

OBSTRUÇÃO INTESTINO GROSSO

• Incompleta - permite a passagem de gás

• tónus muscular cranialmente à obstrução pressão intraluminal

• Ligeiro aumento na frequência cardíaca

• Desidratação ligeira

Dor intermitente

Distensão dos segmentos intestinais craniais à obstrução

Dor severa Ausência de movimentos

intestinais da pressão intra

abdominal

Dificulta os movimentos do diafragma

Hipoxémia da pressão intra torácica

Retorno venoso

Out put cardíaco Oxigenação _arterial _{circulatório}Choque _Morte

OBSTRUÇÃO INTESTINO GROSSO

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CÓLICAS

• Ritmo cardíaco muito elevado • Mucosas pálidas/ cianóticas • Distensão abdominal • Ausência de sons intestinais • Dor severa

CÓLICAS

DIAGNÓSTICO

• Palpação rectal • Hemograma

• Bioquímica sanguínea e peritoneal • Ecografia abdominal

CÓLICAS

ISQUÉMICAS

• ID e Cólon - mudança brusca da dieta,

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CÓLICAS

ISQUÉMICAS

• Exemplos - torção, volvo intestinal,

encarceração do intestino delgado (foramen epiplóico, anel inguinal, fendas no mesentério)

As lesões intestinais e sinais clínicos são devidas à combinação dos efeitos da

obstrução, isquémia e endotoxémia

CÓLICAS

• Ritmo cardíaco muito elevado • Mucosas pálidas/ cianóticas • Distensão abdominal • Ausência de sons intestinais • Dor severa

• Desidratação

Choque hipovolémico

Movimento de fluidos dos compartimentos intra e extra celular

para o intestino

Resposta inflamatória à endotoxémia Frequência cardíaca, influxo

de fluido extra celular para a rede vascular, vasoconstrição

intensa

Falta de perfusão tecidular

da oxigenação

Metabolismo anaeróbio

Ácido láctico

Acidose Taquicardia, membranas

mucosas pálidas e cianóticas, hipotensão e extremidades

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Endotoxémia- danos relacionados com quantidade de toxinas

Endotoxinas Alterações no endotélio pulmonar com formação de agregados de plaquetas Ligam-se aos macrófagos Produção de citocinas (IL1, TNF)

Alterações nas células endoteliais, quimiotaxia

Alterações nas membranas celulares Libertação de ácido _araquinóide

Via ciclooxigenase Tromboxano A2 Prostaciclina Libertação imediata de tromboxano Hipertensão pulmonar e vasoconstrição noutros órgãos

Prostaciclina é produzida mais lentamente _{Vasodilatação e  da} pressão arterial

Inicialmente temos uma vasoconstrição seguida por um longo período de vasodilatação

A produção de tromboxano e prostaciclina pode ser inibidas pela a administração de AINES (principalmente Fulnixina

Meglumina)

CÓLICAS

DIAGNÓSTICO

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CÓLICAS

DIAGNÓSTICO

• Desidratação, grande distensão intestinal, output cardíaco e endotoxémia podem ser rapidamente fatais

• Prognóstico reservado

• Fluído peritoneal indicativo para cirurgia

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CÓLICAS

INFLAMATÓRIAS

• Duodenite e Jejunite Proximal

• IBD

• Colite - infecciosa, parasitária, tóxica

CÓLICAS

• Frequência cardíaca • Borborisgmus variáveis • Dor

• Distensão Abdominal variável • > TRC

• Diarreia – desequilíbrios electrolíticos

CÓLICAS

DIAGNÓSTICO

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CÓLICAS

TRATAMENTO

• Idealmente deve-se num curto espaço tempo decidir por T. médico vs T. cirúrgico

• Precoce e agressivo –Fluidoterapia –Laxativos/Lubrificantes –Analgésicos –Anti-inflamatórios –Moduladores da motilidade

CÓLICAS

FLUIDOTERAPIA • Reposição de volémia • Descompressão • Administração oral • Administração IV –Lactato de Ringer –NaCl 0,9% –Hipertónicos –Colóides

CÓLICAS

FLUIDOTERAPIA • Taxa de fluidos: 2ml/Kg/h: 500kg – 1L/h até 40 L/h

• Cateter venoso central:

12-14-16 G

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CÓLICAS

DESCOMPRESSÃO

• dor e promover a reposição do peristaltismo

• Libertar gás e refluxo gástrico

• Administrar fluidos:

–Sem refluxo: 8L/h + 60g NaCl + 30g KCl

passeios

• Laxativos:

–Óleo Mineral/ Parafina 1L/Dia

–lubrificação da impactação e protecção da

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CÓLICAS

AINEs/ ANALGÉSICOS

• Dor variável com a gravidade da cólica • Importante no controlo da dor

• dor espasmo Intestinal • Protecção do cavalo

• Reconhecer e respeitar os limites máximos dos fármacos

• Efeito negativo mascarar sintomas

CÓLICAS

AINEs

• Flunixina meglumina

–Efeito anti - endotoxémia

–A duração do efeito depende do tipo de

lesões (0,5 a 24 h)

–Pode ser dada com intervalos de 6 a 12 h

– dor ritmo cardíaco, melhorias na cor

das mucosas, o cavalo fica mais calmo

–Cuidado pode mascarar os sintomas

CÓLICAS

AINEs

• Dipirona

–Analgésico de curta acção para dores

viscerais médias

–Não mascara os sintomas

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CÓLICAS

ANALGÉSICOS

• > analgesia

• Agonista α2 adrenérgico hipotensão e

movimentos intestinais –Xilazina

–Detomidina/Romifidina: + potentes 0,01-0,08 mg/ Kg IV/IM

• Opióides efeitos secundários

–Butorfanol 0,05-0,1 mg/Kg IV/IM

–Combinação com Detomidina efeito sinérgico

• Detomidina + Butorfanol IV/IM

CÓLICAS

MODULADORES DE MOTILIDADE

• Estimulam directamente o intestino

• Bloquear os mecanismos que inibem a

motilidade

• Fundamental em caso de Íleo paralítico

–Metoclopramida –Lidocaina –Eritromicina –Cisapride –Betanecol –Yohimbina

CÓLICAS

Decisão para a cirurgia baseada na:

•História clínica •Exame físico

•Análise do fluido abdominal

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26 Cirurgia Torção Intussuscepção Deslocamento / Encarceramento Obstrução que não se resolve

Diagnosticar atempadamente estas situações

CÓLICAS

CIRURGIA

• Evolução

–Rápida geralmente obstrução completa/ enfarte/ estrangulamento cirurgia

–Frequência respiratória e pulso normal geralmente não têm obstrução completa/ enfarte /estrangulação tratamento médico

• Temperatura rectal

–Febre infecção cirurgia contra

indicada

CÓLICAS

CIRURGIA

• Dor constante tracção no mesentério, isquémia, estrangulamento geralmente associados a doenças que requerem tratamento cirúrgico

• Dor intermitente cólicas espasmódicas, flatulentas, impactações, enterites e outras cólicas que não requerem tratamento cirúrgico • Não resposta aos analgésicos torção, volvo,

estrangulamento/obstrução cirurgia

• Necessidade da frequente repetição das doses

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CÓLICAS

CIRURGIA

• Entubação nasogástrica

–Refluxo > 4 L

–Embora o refluxo contínuo seja um bom

indicador para o tratamento cirúrgico, não deve ser usado sozinho

–Algumas situações com refluxo contínuo

podem ser resolvidas sem tratamento

cirúrgico (enterite proximal, ileo adinâmico)

CÓLICAS

CIRURGIA

• Palpação rectal

–Extremamente útil

–Bandas mesentéricas tensas e dolorosas,

distensões intestinais, massas abdominais não específicas

–Deslocamentos do cólon, estrangulamento

/obstrução do jejuno ou do íleo no canal inguinal, enterolítiase, impactações do íleo, intussuscepções, vólvulos

Rim Ligamento

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28

CÓLICAS

CIRURGIA

• Abdominocentese

Normal Amarelo claro < 2 < 7,5 2 neutró. : 1 mononucle. Obstrução não estrangulada Amarelo claro a turvo < 3 3-15 Predom. Neutró. não degenerados Obstrução estrangulada serosanguinole nto 2,5 -6 5 – 50 Predom. Neutró. degenerados Peritonite Amarelo esbranquiçado turvo > 3 >20 Predom. Neutró. degenerados Ruptura Amarelo acastanhado com restos alimentares 5 - 6,5 >20 Predom. Neutró. Degenerados, bactérias Celsµl *1000 Proteínas g/dl Aparência Citologia

Fluido serosanguinolento ou alaranjadoou

concentração das proteínas totais > 3,5g/dl

cirurgia GV GV + GB Isquémia, enfarte, estrangulamento cirurgia Peritonite GB

CÓLICAS

CIRURGIA

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Obstrutivas/ Isquémicas

1ª hora ↑ proteínas 3-4 horas células sanguíneas

6 horas leucócitos Inflamação Necrose intestinal Compromisso da parede intestinal Isquémia

Não esperar pelas alterações para a decisão

CÓLICAS

Indicações para cirurgia:

•Dor persistente que não responde aos analgésicos; •Aparecimento súbito •Deterioração rápida da condição •Refractário ao tratamento médico

Contra indicações para cirurgia •Temperatura rectal > 39,5ºC

•Sons intestinais •Leucopénia •Dor controlada por analgésicos

(médios)

CÓLICAS

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CÓLICAS

PROGNÓSTICO

• Indicadores de mau prognóstico

–Marcada depressão mental

–TRC > 4 seg

–Incapacidade de sentir o pulso na artéria

facial –Frequência cardíaca > 100bpm –Hematócrito > 60% –Lactato sanguíneo > 100mg/dl

DÚVIDAS?...

BIBLIOGRAFIA

• Reed, S., Bayly, W., McEachern, R. (1998) “Equine Internal Medicine” 1st Edition. W. B. Saunders

• Radostitis, O., Gay, C., Blood, D. (1994) “Veterinary Medicine. A textbook of the diseases of cattle, sheep, pigs, goats and horses” 8th Edition. W. B. Saunders

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